TRATAMIENTO INTEGRAL DE ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY CON CONSUMO PROBLEMÁTICO DE ALCOHOL – DROGAS

Slide 1: TRATAMIENTO INTEGRAL DE ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY CON CONSUMO PROBLEMÁTICO DE ALCOHOL – DROGAS Y OTROS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL: Historia y Antecedentes de Efectividad en Tratamiento. Junio 2007

Slide 2: Antecedentes del Programa 2002 SKOPUS, estudio acerca de la magnitud del consumo  y factores asociados al uso de drogas en la población SENAME, CONACE: 70 % presenta consumo de drogas ilícitas y de éstos un 50% es consumidor de varias sustancias adictivas. 2003 SENAME brinda respuesta a través de proyectos de  intervención desde la perspectiva psicosocial y de reducción de daño (I, II, RM). 2004 se aumentan los proyectos SENAME (I, II, V, VIII,  RM) y desde CONACE se realiza una investigación aplicada para la aproximación de un modelo de intervención basado en la evidencia empírica y recogiendo la experiencia desde los agentes directos de intervención.

Slide 3: Antecedentes del Programa 2005 CONACE y SENAME establecen un sistema de  capacitación y asesoría clínica a los equipos ejecutores, con el fin de pilotear y homologar el modelo de tratamiento y rehabilitación infanto adolescente en drogas de CONACE – MINSAL. Se suma un proyecto de tratamiento en medio privativo de libertad en la VI Región. Se promulga la Ley de Responsabilidad Penal Adolescente 20.084. Se establece la mesa de expertos CONACE – SENAME – MINSAL: elaboración de la Norma Técnica para la atención de adolescentes infractores de Ley con consumo problemático de alcohol y drogas y otros trastornos mentales.

Slide 4: Antecedentes del Programa 2006 se continúa con la capacitación y asesoría clínica a los  equipos ejecutores y se aumentan proyectos que aplican el modelo.(Valdivia y P.Montt) Se establece mesa de trabajo que comienza a elaborar las orientaciones clínicas, los planes y sus costos, coberturas.

Slide 5: 1. I región ONG Corfal Paskana Arica (30 plazas) 1. II región ONG “Tierra Paskana Iquique (30 de Esperanza” plazas) Sullay Antofagasta Calama (80 plazas) 1. RM ONG Tierra 1. V Región ONG Prodel de Esperanza (80 plazas) Proyecto Ágora (150 plazas) 1. VI Región Proyecto Inchemó ONG 1. VIII región ONG ICHEH Tierra de (15 privativo, 25 no Esperanza privativo) 1. X Región Proyecto Cre-Ser. Proyecto Lom ONG Prodel Concepción (15 privativo, 25 no (90 plazas) privativo) OFERTA 2006 CONACE- SENAME

Slide 6: Perfil de jóvenes infractores actualmente en tratamiento y rehabilitación de drogas Edad de la población atendida:  16 y 17 años 66%  14 y 15 años 21%  18 años y más 13% Edad de inicio del consumo 12 años.  Sexo masculino 91,6% y femenino 8,3%.  Droga más consumida Marihuana  CBPS severo.  En mujeres se observa mayor consumo de alcohol que los  hombres 22.8% y 17.2%, respectivamente. 540 PLAZAS PROYECTO DROGAS SENAME

Slide 7: Escolaridad hasta 6º básico.  Generalmente 4 años de deserción del sistema escolar.  Fracaso de tratamientos en drogas con anterioridad.  Sin motivación para iniciar tratamiento en drogas.  Familia multiproblemática, con desmotivación a participar en  el proceso de tratamiento. Presencia de psicopatologías asociadas en contextos privativos de libertad: Déficit atencional, trastorno del comportamiento, trastorno  del ánimo, intento de suicidio, trastorno oposicionista desafiante, daño orgánico. Delitos más frecuentes Delito simple 62%  Infracción grave 33%  Falta 4,2  Protección y otros 0,5% 

Slide 8: Otros antecedentes Programa de planes de tto Pob. General  (2001) Diseño de modalidades I-A de tto. para  población Infanto Adolescente (2003) Minsal define esta pob . para auge (2003)  Proyectos de tto. I-A (2004-2005)  Programa de planes de tto. I-A (2006-2007)  Evaluación de diseño e implementación del  programa de planes I-A, hecha por CAMH (2006) GES menores de 20 años (2007)  Evaluación de resultados del programa de  planes de tto en pob. General, estudio de seguimiento año 2005-2006-2007-2008

Slide 9: UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA Seguimiento de una cohorte de beneficiarios para la evaluación de impacto de los planes de atención de las instituciones en convenio con CONACE-FONASA 1º año de seguimiento

Slide 10: Resultados

Slide 11: OBJETIVOS ESPECIFICOS Evaluar la mantención de la abstinencia y/o de los  cambios en los patrones de consumo de drogas de los beneficiarios egresados de los planes de tratamiento. Evaluar la mantención y/o los cambios en los logros  terapéuticos respecto de: salud mental y física • funcionalidad familiar • desempeño y funcionalidad ocupacional • relaciones con los pares • Evaluar la existencia previa, aparición o reaparición de  conflictos con la justicia en los beneficiarios egresados de los planes de tratamiento.

Slide 12: Egreso 6º mes 1º año n 306 239 211 Sexo : Hombres 79.6 78.3 79.2 Mujeres 20.4 21.7 20.8 Edad actual (años) 30.0 30.7 30.3 Escolaridad (años) 10.4 10.4 10.3 Estado civil (%) Soltero 54.6 54.0 48.3 Casado 24.5 23.4 26.5 Separado 11.1 8.4 9.5 Viudo 0.6 0.4 0.5 Conviviente 9.2 13.8 15.2 Condición de egreso (%) Alta terapéutica 44.0 45.2 46.0 Abandono 45.0 44.3 42.7 Expulsión 1.3 1.7 1.9 Traslado 9.8 8.8 9.4 Centro de tratamiento Ambulatorio básico 66.6 65.4 63.9 Ambulatorio intensivo 19.0 19.8 20.2 Residencial 14.4 14.8 15.9

Slide 13: Situación Ocupacional antes del tratamiento y durante el seguimiento Antes del Egreso 6º mes 1 año tto. % % % % Estudiante enseñanza básica o 8.2 8.5 5.1 3.8 media Estudiante de educación superior 3.6 2.6 2.1 1.9 Trabajo estable 38.7 40.7 54.4 55.7 Trabajo esporádico 23.3 19 16.3 9.1 Labores del hogar 5.6 8.2 5.4 9.5 Desempleado (busca de trabajo) 6.2 8.8 8.0 12.4 Desempleado (no busca trabajo) 11.2 2 2. 5 3.3 Otro 3.3 9.2 6.3 4.3

Slide 14: Situación legal

Slide 15: Participación en actos violentos 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 o. o o es tt añ es r ºm es 1º g t E 6 n A

Slide 16: Participación en actividades ilegales 100 90 80 70 Maltrato 60 Hurto 50 Robo 40 Lesiones 30 20 10 0 antes tto egreso 6º mes 1º año

Slide 17: Participación en actos violentos según tipo de egreso 100 80 60 40 20 0 o. ño so es tt ºa re ºm s Eg 1 te 6 n A alta terapeutica abandono

Slide 18: Imputación de cargos 100 80 60 40 20 0 o. ño so es tt ºa re ºm s Eg 1 te 6 n A

Slide 19: Detenciones por delito 100 80 60 40 20 0 o. ño so es tt ºa re ºm es Eg 1 nt 6 A

Slide 20: Ley de Responsabilidad Penal Adolescente Responsabilización e Integración Social

Slide 21: Mesa de Justicia Penal Adolescente Participan de esta Mesa, además del Ministro de Justicia, Subsecretaria de Justicia y autoridades del MINJU: • Corte Suprema • Carabineros de Chile • Ministerio Público • Policía de Investigaciones • Defensoría Penal Pública • CONACE • Servicio Nacional de Menores • Registro Civil • Gendarmería de Chile • MIDEPLAN • Corporación Administrativa del Poder • INJUV Judicial • SENCE • Academia Judicial • Subsecretaría de Interior • División de Seguridad Ciudadana • Subsecretaría de Carabineros • Subsecretaría de Salud • Subsecretaría de Educación

Slide 22: Objetivo de la ley “Hacer efectiva la responsabilidad de los adolescentes por los hechos delictivos que cometan, de tal manera que la sanción forme parte de una intervención socioeducativa amplia y orientada a la plena integración social” Art. 20

Slide 23: Tipos de Sanciones No Privativas de Libertad Privativas de Libertad Libertad Asistida Especial Internamiento en Libertad Asistida régimen cerrado Pena accesoria de prohibición de conducir vehículos motorizados. Internamiento en régimen semicerrado Reparación del Daño Servicios Comunitarios Multa Amonestación SANCIÓN ACCESORIA DE TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN POR ADICCIÓN A DROGAS.

Slide 24: Sanción Accesoria Tratamiento Drogas Art. 7: “El juez estará facultado para establecer, como sanción accesoria a las previstas en el artículo 6° de esta ley y siempre que sea necesario en atención a las circunstancias del adolescente, la obligación de someterlo a tratamientos de rehabilitación por adicción a las drogas o al alcohol”.

Slide 25: Estudio de Prevalencias y Factores Asociados al Consumo de Drogas en Adolescentes Infractores de Ley. (SENAME, 2006) Consumo problemático de drogas Medio privativo de libertad 50 %   Medio libre 30 %

Slide 26: Población a atender 2007 2007 (Junio a Diciembre) ADICCION SISTEMA DROGAS y TOTAL TRASTORNO DEMANDA ALCOHOL SANCIONADOS MENTAL TOTAL (1) (con o sin (sin Adicción) Trast. Mental) Régimen cerrado privativo de libertad y 600 305 60 365 medida cautelar Régimen medio libre y 2.232 829 272 1101 medidas Reparatorias TOTAL 2831 1.134 332 1.466 (1) Fuente.- Estudio MINJU nov. 2001

Slide 27: Objetivo general Otorgar tratamiento, rehabilitación e integración social a la población de adolescentes infractores de ley con consumo problemático de drogas, a través de un modelo comprensivo evolutivo, que realice un abordaje clínico integral . Siendo siempre complementario e integrado al modelo socioeducativo que se le está aplicando desde su sanción principal.

Slide 28: MEDIO AMBIENTE Hogar-vecindad-escuela Medios de Comunicación Comunidad Empleo - Ingreso Cultura Participación Social Seguridad Políticas Integrales económica/Financiera Empoderamiento FAMILIA DESARROLLO DE ADOLESCENTES Servicios de promoción y de salud curativa. Educación, Educación en salud, habilidades y consejería, aspectos éticos recreación y redes Derechos y Competencias Salud y Ciudadanía Bienestar Justicia Modelo basado en el marco conceptual de salud y desarrollo para la promoción de la Salud de adolescentes y jóvenes. (OPS, 2001).

Slide 29: PLAN INTEGRAL DE TRATAMIENTO (P.I.T) S P FASES DE INTERVENCIÓN 1 E R 2 G AREAS DE E INTERVENCIÓN U Consumo de drogas Salud física y mental I Identidad, desarrollo I EGRESO personal y autocuidado M INGRESO Y Familiar N DIAGNOSTICO Contextualización de la I conducta Infractora G Reparación E Integración social R N E T S O TRATAMIENTO Y INTEGRACIÓN O REHABILITACIÓN SOCIAL Es la ruta o itinerario que sigue el usuario desde que ingresa al plan de tratamiento hasta su 1 egreso o alta, con el fin de alcanzar los resultados esperados en todas las áreas a abordar con el usuario y su familia (4). Son áreas transversales de intervención, es decir las dimensiones psicosociales y las asociadas al 2 consumo de drogas a abordar con el usuario y su familia en las diferentes fases del tratamiento (8).

Slide 30: Ley 20.084 MODALIDAD EVALUACIÓN POBLACIÓN SANCIÓN JUDICIAL INTERVENTIVA CLÍNICA PLAN AMB. INTENSIVO MEDIO PRIVACION DE CERRADO LIBERTAD HOSPITALIZACIÓN DROGAS DE CORTA ESTADÍA SANCION SEMI CERRADO ACCESORIA HOSPITALIZACIÓN de drogas DE CORTA ESTADÍA LIBERTAD ASISTIDA MEDIO PLAN AMB. INTENSIVO ESPECIAL LIBRE LIBERTAD ASISTIDA PLAN RESIDENCIAL REPARACION TRATAMIENTO DE DROGAS CON SANCIÓN ACCESORIA

Slide 31: Implementación del Programa 1. Norma Técnica Nº85 del Programa de Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental CONACE - MINSAL. 2. Elaboración del Convenio Marco M. Interior – MINSAL – FONASA - SENAME y Protocolo Operativo. Convenio Firmado (marzo) -Traspaso de recursos a FONASA (30 abril) -Asignación de planes (Abril) - Firma de convenios con los centros ejecutores (Mayo). 3. Elaboración de las Orientaciones Clínicas de Atención del Programa de Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental (Mayo).

Slide 32: Cuadro Resumen responsabilidades Intersectoriales CONACE SENAME SALUD MEDIO PRIVATIVO Planes Tratamiento Diseño,Financiamiento, Gestión Infraestructura Gestión Intensivo /equipamiento. Ejecución Apoyo en RRHH Autorización Corta Estadía Diseño,Financiamiento, Gestión Infraestructura Gestión, /equipamiento/ Ejecución Hotelería/ Apoyo en RRHH, Autorización MEDIO LIBRE Plan ambulatorio Infraestructura/equipamie Diseño, Financiamiento, Complementariedad en la intensivo nto/Gestión/ ejecución intervención por parte de los Gestión programas que administran sanciones en medio libre Complementariedad en la Corta Estadía Diseño, Financiamiento, intervención por parte de los programas que administran Gestión Infraestructura/equipamie sanciones en medio libre nto/Gestión/ ejecución Complementariedad en la Planes Diseño, Financiamiento, Gestión/Convenios intervención por parte de los programas que administran Residenciales Gestión sanciones en medio libre APOYO A LA GESTION DEL MODELO Capacitación y Diseño, Financiamiento, Apoyo a la ejecución Gestión formación Gestión y ejecución Supervisión y Diseño, Financiamiento, Apoyo a la ejecución Ejecución Asesoría Ejecución

Slide 33: 4. Inclusión “De la sanción accesoria de tratamiento por adicción a las drogas o alcohol” en el reglamento de la ley 20.084. 5. Elaboración del Marco jurídico y flujo judicial de la sanción accesoria de tratamiento de drogas” de la ley 20.084. 6. Inclusión “De la sanción accesoria de tratamiento por adicción a las drogas o alcohol” en las orientaciones técnicas de las sanciones en el medio libre y privativo de libertad de SENAME .

Slide 34: 9. Instalación de la red asistencial de centros de Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental. Se realizó una convocatoria nacional para seleccionar los centros, en base a términos de referencia que definen aspectos técnicos y clínicos necesarios. Se adjudican: 33 equipos con PAI medio libre 16 equipos con PAI y residencial medio libre 17 equipos con PR medio libre 17 equipos con PI medio privativo Unidades de Cortas Estadías 5 Unidades de cortas estadías en el medio privativo 10 Unidades de cortas estadía en el medio libre. El total serían 98 equipos de tratamiento en las distintas modalidades de plan.

Slide 35: 7. Elaboración del sistema de evaluación clínica diagnóstica en drogas para adolescentes candidatos a la sanción accesoria de tratamiento de drogas” de la ley 20.084. Estimación del número de adolescentes candidatos a una  confirmación diagnóstica, según estudio de U. de Chile y U. Católica. Diseño del protocolo de la evaluación clínica diagnóstica (CONACE).  Licitación de los centros prestadores públicos y privados (MINSAL)  que realizan esta evaluación. 8. Elaboración del sistema de registro del Progama. Licitación de un software on line (FONASA)  Colabora para infractores (registros de centros prestadores). 

Slide 36: Capacitación Entregar información, conocimiento y herramientas técnicas a los actores que intervendrán en la implementación del Programa de Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y otros Trastornos de Salud Mental.

Slide 37: 10. Elaboración del sistema supervisión y asesoría del programa Contratación de profesionales asesores y supervisores para las  regiones. Contratación de profesionales asesores desde el CONACE  Nacional.

Slide 38: Jornadas regionales de Implementación del Programa:  durante mayo en cada una de las regiones. Cursos para Jueces de Garantía y de Juicio Oral: se  realizarán 10 jornadas en Santiago y participarán todos los jueces de Garantía y de Juicio Oral de las ciudades con centro de tratamiento. Entre los meses de junio y agosto. 4 cursos de perfeccionamiento: dirigido a profesionales  de los centros de tratamiento en convenio, de 160 horas de duración. Curso de profundización: dirigido a médicos de los  centros en convenio, de 16 horas de duración, se realizará en Santiago, 27 y 28 de septiembre.