TRATAMIENTO INTEGRAL DE ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY CON CONSUMO PROBLEMÁTICO DE ALCOHOL – DROGAS

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TRATAMIENTO INTEGRAL DE …

TRATAMIENTO INTEGRAL DE
ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY CON CONSUMO PROBLEMÁTICO DE ALCOHOL – DROGAS
Y OTROS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL:
Historia y Antecedentes de Efectividad en Tratamiento

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  • 1. TRATAMIENTO INTEGRAL DE ADOLESCENTES INFRACTORES DE LEY CON CONSUMO PROBLEMÁTICO DE ALCOHOL – DROGAS Y OTROS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL: Historia y Antecedentes de Efectividad en Tratamiento. Junio 2007
  • 2. Antecedentes del Programa
    • 2002 SKOPUS, estudio acerca de la magnitud del consumo y factores asociados al uso de drogas en la población SENAME, CONACE: 70 % presenta consumo de drogas ilícitas y de éstos un 50% es consumidor de varias sustancias adictivas.
    • 2003 SENAME brinda respuesta a través de proyectos de intervención desde la perspectiva psicosocial y de reducción de daño (I, II, RM).
    • 2004 se aumentan los proyectos SENAME (I, II, V, VIII, RM) y desde CONACE se realiza una investigación aplicada para la aproximación de un modelo de intervención basado en la evidencia empírica y recogiendo la experiencia desde los agentes directos de intervención.
  • 3. Antecedentes del Programa
    • 2005 CONACE y SENAME establecen un sistema de capacitación y asesoría clínica a los equipos ejecutores, con el fin de pilotear y homologar el modelo de tratamiento y rehabilitación infanto adolescente en drogas de CONACE – MINSAL.
    • Se suma un proyecto de tratamiento en medio privativo de libertad en la VI Región.
    • Se promulga la Ley de Responsabilidad Penal Adolescente 20.084.
    • Se establece la mesa de expertos CONACE – SENAME – MINSAL: elaboración de la Norma Técnica para la atención de adolescentes infractores de Ley con consumo problemático de alcohol y drogas y otros trastornos mentales.
  • 4. Antecedentes del Programa
    • 2006 se continúa con la capacitación y asesoría clínica a los equipos ejecutores y se aumentan proyectos que aplican el modelo.(Valdivia y P.Montt)
    • Se establece mesa de trabajo que comienza a elaborar las orientaciones clínicas, los planes y sus costos, coberturas.
  • 5.
    • I región ONG Corfal
    • Paskana Arica (30 plazas)
    • Paskana Iquique (30 plazas)
    • II región ONG “Tierra de Esperanza”
    • Sullay Antofagasta
    • Calama (80 plazas)
    • V Región ONG Prodel
    • (80 plazas)
    • VIII región ONG Tierra de Esperanza
    • Proyecto Cre-Ser. Concepción
    • (90 plazas)
    • RM ONG Tierra de Esperanza
    • Proyecto Ágora (150 plazas)
    • VI Región
    • Proyecto Inchemó ONG ICHEH
    • (15 privativo, 25 no privativo)
    • X Región
    • Proyecto Lom ONG Prodel
    • (15 privativo, 25 no privativo)
    OFERTA 2006 CONACE-SENAME
  • 6. Perfil de jóvenes infractores actualmente en tratamiento y rehabilitación de drogas
    • Edad de la población atendida:
    • 16 y 17 años 66%
    • 14 y 15 años 21%
    • 18 años y más 13%
    • Edad de inicio del consumo 12 años.
    • Sexo masculino 91,6% y femenino 8,3%.
    • Droga más consumida Marihuana
    • CBPS severo.
    • En mujeres se observa mayor consumo de alcohol que los hombres 22.8% y 17.2%, respectivamente.
    540 PLAZAS PROYECTO DROGAS SENAME
  • 7.
    • Escolaridad hasta 6º básico.
    • Generalmente 4 años de deserción del sistema escolar.
    • Fracaso de tratamientos en drogas con anterioridad.
    • Sin motivación para iniciar tratamiento en drogas.
    • Familia multiproblemática, con desmotivación a participar en el proceso de tratamiento.
    • Presencia de psicopatologías asociadas en contextos privativos de libertad:
    • Déficit atencional, trastorno del comportamiento, trastorno del ánimo, intento de suicidio, trastorno oposicionista desafiante, daño orgánico.
    • Delitos más frecuentes
    • Delito simple 62%
    • Infracción grave 33%
    • Falta 4,2
    • Protección y otros 0,5%
  • 8. Otros antecedentes
    • Programa de planes de tto Pob. General (2001)
    • Diseño de modalidades I-A de tto. para población Infanto Adolescente (2003)
    • Minsal define esta pob . para auge (2003)
    • Proyectos de tto. I-A (2004-2005)
    • Programa de planes de tto. I-A (2006-2007)
    • Evaluación de diseño e implementación del programa de planes I-A, hecha por CAMH (2006)
    • GES menores de 20 años (2007)
    • Evaluación de resultados del programa de planes de tto en pob. General, estudio de seguimiento año 2005-2006-2007-2008
  • 9.
    • Seguimiento de una cohorte de beneficiarios para la evaluación de impacto de los planes de atención de las instituciones en convenio con CONACE-FONASA
    • 1º año de seguimiento
  • 10. Resultados
  • 11. OBJETIVOS ESPECIFICOS
    • Evaluar la mantención de la abstinencia y/o de los cambios en los patrones de consumo de drogas de los beneficiarios egresados de los planes de tratamiento.
    • Evaluar la mantención y/o los cambios en los logros terapéuticos respecto de:
      • salud mental y física
      • funcionalidad familiar
      • desempeño y funcionalidad ocupacional
      • relaciones con los pares
    • Evaluar la existencia previa, aparición o reaparición de conflictos con la justicia en los beneficiarios egresados de los planes de tratamiento.
  • 12. 15.9 14.8 14.4 Residencial 20.2 19.8 19.0 Ambulatorio intensivo 63.9 65.4 66.6 Ambulatorio básico Centro de tratamiento 9.4 8.8 9.8 Traslado 1.9 1.7 1.3 Expulsión 42.7 44.3 45.0 Abandono 46.0 45.2 44.0 Alta terapéutica Condición de egreso (%) 15.2 13.8 9.2 Conviviente 0.5 0.4 0.6 Viudo 9.5 8.4 11.1 Separado 26.5 23.4 24.5 Casado 48.3 54.0 54.6 Soltero Estado civil (%) 10.3 10.4 10.4 Escolaridad (años) 30.3 30.7 30.0 Edad actual (años) 20.8 21.7 20.4 Mujeres 79.2 78.3 79.6 Sexo : Hombres 211 239 306 n 1º año 6º mes Egreso
  • 13. Situación Ocupacional antes del tratamiento y durante el seguimiento 4.3 6.3 9.2 3.3 Otro 3.3 2. 5 2 11.2 Desempleado (no busca trabajo) 12.4 8.0 8.8 6.2 Desempleado (busca de trabajo) 9.5 5.4 8.2 5.6 Labores del hogar 9.1 16.3 19 23.3 Trabajo esporádico 55.7 54.4 40.7 38.7 Trabajo estable 1.9 2.1 2.6 3.6 Estudiante de educación superior 3.8 5.1 8.5 8.2 Estudiante enseñanza básica o media 1 año % 6º mes % Egreso % Antes del tto. %
  • 14. Situación legal
  • 15. Participación en actos violentos
  • 16. Participación en actividades ilegales
  • 17. Participación en actos violentos según tipo de egreso
  • 18. Imputación de cargos
  • 19. Detenciones por delito
  • 20. Ley de Responsabilidad Penal Adolescente Responsabilización e Integración Social
  • 21. Mesa de Justicia Penal Adolescente Participan de esta Mesa, además del Ministro de Justicia, Subsecretaria de Justicia y autoridades del MINJU:
    • Carabineros de Chile
    • Policía de Investigaciones
    • CONACE
    • Registro Civil
    • MIDEPLAN
    • INJUV
    • SENCE
    • Corte Suprema
    • Ministerio Público
    • Defensoría Penal Pública
    • Servicio Nacional de Menores
    • Gendarmería de Chile
    • Corporación Administrativa del Poder Judicial
    • Academia Judicial
    • Subsecretaría de Interior
    • División de Seguridad Ciudadana
    • Subsecretaría de Carabineros
    • Subsecretaría de Salud
    • Subsecretaría de Educación
  • 22. Objetivo de la ley “ Hacer efectiva la responsabilidad de los adolescentes por los hechos delictivos que cometan, de tal manera que la sanción forme parte de una intervención socioeducativa amplia y orientada a la plena integración social ” Art. 20
  • 23. Tipos de Sanciones No Privativas de Libertad Privativas de Libertad Libertad Asistida Especial Libertad Asistida Pena accesoria de prohibición de conducir vehículos motorizados. Reparación del Daño Servicios Comunitarios Multa Amonestación Internamiento en régimen cerrado Internamiento en régimen semicerrado SANCIÓN ACCESORIA DE TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN POR ADICCIÓN A DROGAS.
  • 24. Sanción Accesoria Tratamiento Drogas Art. 7: “El juez estará facultado para establecer, como sanción accesoria a las previstas en el artículo 6° de esta ley y siempre que sea necesario en atención a las circunstancias del adolescente, la obligación de someterlo a tratamientos de rehabilitación por adicción a las drogas o al alcohol”.
  • 25. Estudio de Prevalencias y Factores Asociados al Consumo de Drogas en Adolescentes Infractores de Ley. (SENAME, 2006)
    • Consumo problemático de drogas
    • Medio privativo de libertad 50 %
    • Medio libre 30 %
  • 26. Población a atender 2007 (1) Fuente.- Estudio MINJU nov. 2001 1.466 332 1.134 2831 TOTAL 1101 272 829 2.232 Régimen medio libre y medidas Reparatorias 365 60 305 600 Régimen cerrado privativo de libertad y medida cautelar DEMANDA TOTAL TRASTORNO MENTAL (sin Adicción) ADICCION DROGAS y ALCOHOL (con o sin Trast. Mental) TOTAL SANCIONADOS (1) 2007 (Junio a Diciembre) SISTEMA
  • 27. Objetivo general Otorgar tratamiento, rehabilitación e integración social a la población de adolescentes infractores de ley con consumo problemático de drogas, a través de un modelo comprensivo evolutivo, que realice un abordaje clínico integral . Siendo siempre complementario e integrado al modelo socioeducativo que se le está aplicando desde su sanción principal.
  • 28. MEDIO AMBIENTE Hogar-vecindad-escuela Medios de Comunicación Comunidad Cultura Empleo - Ingreso Participación Social Educación, habilidades y aspectos éticos Derechos y Ciudadanía Servicios de promoción y de salud curativa. Educación en salud, consejería, recreación y redes FAMILIA DESARROLLO DE ADOLESCENTES Seguridad económica/Financiera Políticas Integrales Empoderamiento Salud y Bienestar Justicia Competencias
        • Modelo basado en el marco conceptual de salud y desarrollo para la promoción de la Salud de adolescentes y jóvenes. (OPS, 2001).
  • 29. PLAN INTEGRAL DE TRATAMIENTO (P.I.T) FASES DE INTERVENCIÓN 2 1 2 1 Consumo de drogas Salud física y mental Identidad, desarrollo personal y autocuidado Familiar Contextualización de la conducta Infractora Reparación Integración social INGRESO Y DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN EGRESO Son áreas transversales de intervención , es decir las dimensiones psicosociales y las asociadas al consumo de drogas a abordar con el usuario y su familia en las diferentes fases del tratamiento (8). Es la ruta o itinerario que sigue el usuario desde que ingresa al plan de tratamiento hasta su egreso o alta, con el fin de alcanzar los resultados esperados en todas las áreas a abordar con el usuario y su familia (4). AREAS DE INTERVENCIÓN SEGUIMIENTO PRE INGRESO INTEGRACIÓN SOCIAL
  • 30. EVALUACIÓN CLÍNICA MODALIDAD INTERVENTIVA POBLACIÓN SANCIÓN JUDICIAL Ley 20.084 SANCION ACCESORIA de drogas MEDIO LIBRE MEDIO CERRADO PRIVACION DE LIBERTAD SEMI CERRADO LIBERTAD ASISTIDA ESPECIAL LIBERTAD ASISTIDA REPARACION DROGAS PLAN AMB. INTENSIVO HOSPITALIZACIÓN DE CORTA ESTADÍA PLAN RESIDENCIAL HOSPITALIZACIÓN DE CORTA ESTADÍA PLAN AMB. INTENSIVO TRATAMIENTO DE DROGAS CON SANCIÓN ACCESORIA
  • 31. Implementación del Programa
    • 1. Norma Técnica Nº85 del Programa de Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental CONACE - MINSAL.
    • 2. Elaboración del Convenio Marco M. Interior – MINSAL – FONASA - SENAME y Protocolo Operativo. Convenio Firmado (marzo) -Traspaso de recursos a FONASA (30 abril) -Asignación de planes (Abril) - Firma de convenios con los centros ejecutores (Mayo).
    • 3. Elaboración de las Orientaciones Clínicas de Atención del Programa de Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental (Mayo).
  • 32. Cuadro Resumen responsabilidades Intersectoriales Ejecución   Apoyo a la ejecución Diseño, Financiamiento, Ejecución Supervisión y Asesoría Gestión Apoyo a la ejecución Diseño, Financiamiento, Gestión y ejecución Capacitación y formación APOYO A LA GESTION DEL MODELO   Gestión/Convenios Complementariedad en la intervención por parte de los programas que administran sanciones en medio libre Diseño, Financiamiento, Gestión Planes Residenciales Infraestructura/equipamiento/Gestión/ ejecución Complementariedad en la intervención por parte de los programas que administran sanciones en medio libre Diseño, Financiamiento, Gestión Corta Estadía Infraestructura/equipamiento/Gestión/ ejecución Complementariedad en la intervención por parte de los programas que administran sanciones en medio libre Diseño, Financiamiento, Gestión Plan ambulatorio intensivo MEDIO LIBRE Gestión, Ejecución Autorización Infraestructura /equipamiento/ Hotelería/ Apoyo en RRHH, Diseño,Financiamiento, Gestión Corta Estadía Gestión Ejecución Autorización Infraestructura /equipamiento. Apoyo en RRHH Diseño,Financiamiento, Gestión Planes Tratamiento Intensivo MEDIO PRIVATIVO SALUD SENAME CONACE  
  • 33.
    • 4. Inclusión “De la sanción accesoria de tratamiento por adicción a las drogas o alcohol” en el reglamento de la ley 20.084.
    • 5. Elaboración del Marco jurídico y flujo judicial de la sanción accesoria de tratamiento de drogas” de la ley 20.084.
    • 6. Inclusión “De la sanción accesoria de tratamiento por adicción a las drogas o alcohol” en las orientaciones técnicas de las sanciones en el medio libre y privativo de libertad de SENAME .
  • 34.
    • 9. Instalación de la red asistencial de centros de Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y Otros Trastornos de Salud Mental.
    • Se realizó una convocatoria nacional para seleccionar los centros, en base a términos de referencia que definen aspectos técnicos y clínicos necesarios.
    • Se adjudican:
    • 33 equipos con PAI medio libre
    • 16 equipos con PAI y residencial medio libre
    • 17 equipos con PR medio libre
    • 17 equipos con PI medio privativo
    • Unidades de Cortas Estadías
    • 5 Unidades de cortas estadías en el medio privativo
    • 10 Unidades de cortas estadía en el medio libre.
    • El total serían 98 equipos de tratamiento en las distintas modalidades de plan.
  • 35.
    • 7. Elaboración del sistema de evaluación clínica diagnóstica en drogas para adolescentes candidatos a la sanción accesoria de tratamiento de drogas” de la ley 20.084.
    • Estimación del número de adolescentes candidatos a una confirmación diagnóstica, según estudio de U. de Chile y U. Católica.
    • Diseño del protocolo de la evaluación clínica diagnóstica (CONACE).
    • Licitación de los centros prestadores públicos y privados (MINSAL) que realizan esta evaluación.
    • 8. Elaboración del sistema de registro del Progama.
    • Licitación de un software on line (FONASA)
    • Colabora para infractores (registros de centros prestadores).
  • 36. Capacitación Entregar información, conocimiento y herramientas técnicas a los actores que intervendrán en la implementación del Programa de Tratamiento Integral de Adolescentes Infractores de Ley con Consumo Problemático de Alcohol – Drogas y otros Trastornos de Salud Mental.
  • 37.
    • 10. Elaboración del sistema supervisión y asesoría del programa
    • Contratación de profesionales asesores y supervisores para las regiones.
    • Contratación de profesionales asesores desde el CONACE Nacional.
  • 38.
    • Jornadas regionales de Implementación del Programa: durante mayo en cada una de las regiones.
    • Cursos para Jueces de Garantía y de Juicio Oral : se realizarán 10 jornadas en Santiago y participarán todos los jueces de Garantía y de Juicio Oral de las ciudades con centro de tratamiento. Entre los meses de junio y agosto.
    • 4 cursos de perfeccionamiento: dirigido a profesionales de los centros de tratamiento en convenio, de 160 horas de duración.
    • Curso de profundización: dirigido a médicos de los centros en convenio, de 16 horas de duración, se realizará en Santiago, 27 y 28 de septiembre.
  • 39.