Trastorno de Conducta Disocial
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Trastorno de Conducta Disocial

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Trastorno de Conducta Disocial
Presentación del Psiquiatra Javier Luza en Seminario “Aspectos Clínicos en Patología Dual asociada al Consumo Problemático de Drogas en Adolescentes Infractores”. Fundación Tierra de Esperanza
Agosto 2009

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  • 1. Trastorno de Conducta Disocial Dr. Javier Luza
  • 2. MARCO TEÓRICO:
  • 3. Conceptos:
    • Jerry M. Wiener:
      • R.Hendren y David Mullen:
        • Los niños con TCD yTND constituyen un grupo variado debido al gran número de manifestaciones de comportamiento antisocial y a los numerosos y complejos factores que contribuyen a la evolución de este comportamiento.
        • La etiología del TD es múltiple, con factores biologicos,psicologicos y sociales de distinta importancia.
  • 4. Conceptos:
    • La clasificación del trastorno disocial es una cuestión controvertida y pendiente y no esta clara la relación entre este trastorno y el TND.
    • La mayoría de los niños con TCD y TND cumplirá criterios para otros trastornos psiquiátricos, lo que en definitiva complica su evaluación, el diagnostico y el tratamiento.
  • 5. Conceptos:
    • El TCD y el TND pueden entenderse al menos en parte como resultado de alteraciones en la autorregulación del comportamiento específicamente en la IRA y la IMPULSIVIDAD, como también dificultades en la autorregulación del afecto.
  • 6. Conceptos:
    • DSM IV TR:
      • “ Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador”
        • TDAH
        • Trastorno disocial
          • Inicio infantil
          • Inicio adolescente
          • Inicio no precisado.
        • Trastorno negativista desafiante.
  • 7. Definición:
    • DSM IV TR:
      • Patrón persistente de comportamiento que transgrede los derechos básicos de los demás y las principales normas o reglas sociales propias de la edad:
        • Agresividad contra personas y animales
        • Destrucción de la propiedad
        • Falsedad o robo.
        • Transgresión importante de las reglas.
  • 8. Conceptos:
    • CIE 10: “trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y la adolescencia”
      • “ Trastornos disociales”
        • T.D. limitado al contexto familiar
        • T.D. en niños no socializados
        • T.D. en niños socializados
        • T.D. desafiante y oposicionista
        • Otros trastornos disociales
        • T.D. sin especificación.
  • 9. Definición:
    • CIE 10:
      • “ Los trastornos disociales se caracterizan por una forma persistente y reiterada de comportamiento disocial, agresivo o retador. En donde no son respetados los derechos fundamentales de los demás, las normas, y reglas sociales, teniendo en cuenta la edad del individuo y las características de la sociedad donde vive”
      • Actos aislados antisociales o criminales no hacen Dto
      • Implica un forma duradera de comportamiento.
  • 10. Comentarios:
    • Los criterios establecidos en ambas clasificaciones internacionales nos entregan una aproximación descriptiva de los trastorno de conducta.
    • El diagnostico se basa en la ausencia o presencia de criterios de comportamiento no se refiere a etiología.
    • Individuos que cumplen criterios para T.D. pueden presentar una psicopatología subyacente diferente.
    • Influencia del contexto social puede ser causa de variación diagnostica
    • Individuos con diagnostico de T.D. son un grupo muy heterogéneo.
  • 11. Etiología:
    • Multifactorial:
      • Biológicos
      • Psicológicos
      • Familiares
      • Sociales
      • evolutivos
    • Cada uno contribuye en distinto grado al desarrollo y curso clínico de los trastornos.
  • 12. Etiología
    • Biológicos
      • Genéticos
      • Hormonales
      • Disfunción de neurotransmisores
      • Hallazgos neurológicos y vegetativos
      • Exposición a toxinas prenatales.
  • 13. Etiología factores genéticos:
    • Determinismo genético se relaciona con vulnerabilidad.
    • Deben ser considerados en interacción con otros factores etiológicos.
    • Aumentan el riesgo
    • Impresiona que son factores genéticos comunes para TOD/TDAH/TCD.
  • 14. Etiología factores genéticos:
    • “ Temperamento difícil”:
      • Calidad negativa del humor
      • Poca perseverancia
      • Poca adaptabilidad
      • Fácil distracción
      • Reacciones emocionales intensas
      • Retraimiento social
  • 15. Etiología Disf(x) de la neurotransmisión:
    • Disfunción de la neurotransmisión:
      • Serotoninas:
        • La disminución de serotonina se relaciona con agresividad episódica y menor capacidad de inhibir el comportamiento.
        • Se plantea que actuaría como neuromodulador que aseguraría que los sistemas motivacionales no sobre reaccionen excesivamente a ciertas modificaciones de estímulos específicos.
  • 16. Hallazgos neurológicos y vegetativos
    • Psicometrías con C.I.
      • Déficit en el puntaje verbal
    • Alteración de las funciones verbales
      • Retraso en la adquisición del lenguaje, peor léxico, peor fluencia verbal.
      • Se plantea un probable disfunción en las regiones temporales del hemisferio izquierdo.
  • 17. Hallazgos neurológicos y vegetativos:
    • Alteración de las funciones ejecutivas
      • Dificultad en el análisis y razonamiento abstracto.
      • Dificultad para formular respuestas adaptadas.
      • Dificultad en el control motor. (impulsividad)
      • Se plantea un disfunción:
        • FRONTO – ESTRIADO – TALAMICA.
  • 18. Hallazgos neurológicos y vegetativos:
    • Hipo actividad vegetativa:
      • Enlentecen la respuesta de ansiedad anticipatoria ante estímulos que producen tensión. Este patrón alteraría la capacidad del individuo para aprender a evitar el daño o el castigo mediante la evitación pasiva.
      • Niveles mas elevados de actividad vegetativa sería protectores.
      • El TCD podría diferenciarse del TDAH , por los patrones de actividad vegetativa.
  • 19. Etiología factores psicológicos:
    • Inmadurez en el razonamiento lógico y razonamiento moral
    • Pocas estrategias para la resolución de problemas sociales.
    • Estrategias mas negativas para afrontar los conflictos.
    • Menos habilidades de juego en relación con otros niños sin TCD.
    • Piensan de manera rápida e impulsiva en soluciones no verbales.
  • 20. Etiología factores psicológicos:
    • Consideraban problemas sociales basándose en la percepción de que los demás son adversarios con motivaciones hostiles.
    • Dificultad para encontrar soluciones a sus problemas, y sus soluciones son menos eficaces.
    • Prestan mas atención a estímulos agresivos del entorno
    • Poca dependencia a las recompensas, a < dependencia mas probabilidad de delincuencia.
  • 21. Etiología factores familiares:
    • Psicopatología parental
      • Depresión post-parto
        • Vinculo inseguro o desorganizado.
    • Familia disfuncional y desorganizada
      • Presencia de hermanos mayores con trastorno de conducta .
        • Factor de riesgo
      • Presencia de hermanos mayores adaptados socialmente
        • Factor protector.
  • 22. Etiología factores familiares:
    • Familia disfuncional y desorganizada:
      • Separación de los padres:
        • Se relaciona con la persistencia del conflicto entre los padres posterior a la separación y la implicación del niño en el conflicto.
      • Violencia intrafamiliar:
        • No hay muchos acuerdos al respecto.
        • “ la conflictividad de los padres dificulta la autorregulación emocional de los niños” (hill 2000)
  • 23. Etiología factores familiares
    • Trastorno de personalidad antisocial del padre.
      • 35 a 46 % de los niños con Dgto de TC tienen padres con antecedentes de conductas antisociales, versus un 6 a 17% en los controles.(temblay ,cls 2004/ moss ,cls 2001)
      • En la madre menos estudios, pero si existe el antecedente de conductas antisociales precoces en la madre, asociado a embarazo precoz, se relaciona con mayor agresividad en niños , entonces > riesgo T.C.D.
  • 24. Etiología factores sociales:
    • Medios sociales desfavorables.
      • Presencia de bandas delictuales en el entorno.
      • Presencia de iguales delincuentes
      • Nivel socio económico bajo
        • Actuaría como mediador de otros elementos como:
          • Aislamiento
          • VIF
          • Incapacidad parental
          • Estrés
          • Ausencia de factores protectores.
  • 25. Etiología factores sociales:
    • Educación:
      • Ausentismo escolar
      • Fracaso escolar
      • Importan mas los aspectos normativos que académicos.
    • Exposición reiterada a violencia en los medios de comunicación:
      • horas TV x día : contenidos explícitos e implícitos
      • Video juegos: violencia justificada / divertida/etc.
      • Metanalisis (strasburger 2004)
        • 3500 publicaciones que si relacionaros TC y exposición a la violencia en medios de comunicación. V/S 30 publicaciones que no encontraron tal asociación.
  • 26. Definición:
    • DSM IV TR:
      • Patrón persistente de comportamiento que transgrede los derechos básicos de los demás y las principales normas o reglas sociales propias de la edad:
        • Agresividad contra personas y animales
        • Destrucción de la propiedad
        • Falsedad o robo.
        • Transgresión importante de las reglas.
  • 27. Criterios DSMIV TR:
    • 1:Agresión a personas o animales:
      • Intimidación , amenaza, fanfarronería.
      • Inicio de peleas físicas
      • Haber utilizado cualquier objeto como arma que pudiera causar daño físico importante.
      • Ser cruel físicamente con personas, animales
      • Robo con confrontación real de la victima
      • Actividad sexual forzada.
  • 28. Criterios DSMIV TR
    • 2 Destrucción de la propiedad:
      • Inicio deliberado de incendios con la intención de causar daño importante.
      • Destrucción deliberada de la propiedad de alguien.
    • 3 Engaño o robo:
      • Introducción forzada a una casa, edificio o vehículo.
      • Mentir para obtener beneficios, favores o evitar obligaciones.
      • Robar objetos de valor importantes.
  • 29. Criterios DSM IV TR
    • 4 Violación importante de las reglas:
      • Permanecer fuera de la casa por la noche a pesar de la prohibición paterna.
      • Escaparse al menos 2 veces de la casa de los padres (viviendo con ellos) o una vez por un periodo de tiempo prolongado.
      • No asistir a la escuela a pesar de la prohibición (de no asistir) de los padres.
      • Todo lo anterior antes de los 13 años.
  • 30. Diagnóstico DSM IVTR:
    • Debe haber un modelo repetitivo y persistente de conducta en el cual se violan los derechos básicos de los otros , o normas, o reglas sociales apropiadas para la edad. El individuo debe mostrado en los últimos 12 meses , cuando menos 3 o mas criterios específicos y presentar como mínimo uno en el transcurso de los 6 últimos meses .
    • La alteración conductual puede causar deterioro clínicamente importante en las diversas áreas de del funcionamiento diario.
    • Si es mayor de 18 y cumple criterios para T P A, se descarta.
  • 31. Diagnóstico DSM IV TR
    • GRAVEDAD:
      • LEVE:
        • pocos síntomas de criterio, y que solo causan deterioro leve.
      • MODERADO:
        • El número de síntomas y su efecto esta entre leve y grave.
      • GRAVE:
        • Muchos síntomas de criterio, incluso exceso de los mismos o síntomas que causas daño considerable.
  • 32. DSM IV TR
    • TIPOS:
      • DE INICIO EN LA NIÑEZ
      • DE INICIO EN LA ADOLESCENCIA
      • DE INICIO NO ESPECIFICADO.
  • 33. Definición:
    • CIE 10:
      • “ Los trastornos disociales se caracterizan por una forma persistente y reiterada de comportamiento disocial, agresivo o retador. En donde no son respetados los derechos fundamentales de los demás, las normas, y reglas sociales, teniendo en cuenta la edad del individuo y las características de la sociedad donde vive”
      • Actos aislados antisociales o criminales no hacen Dto
      • Implica un forma duradera de comportamiento.
  • 34. Tabla 1. Síntomas de los Trastornos de Conducta de la CIE-10.
    • 1. Presenta accesos de cólera anormalmente frecuentes y violentos, teniendo en cuenta su nivel de desarrollo.
    • 2. Discute frecuentemente con los adultos.
    • 3. Se opone activamente a las demandas de los adultos o desobedece.
    • 4. Realiza frecuentemente, de forma deliberada, cosas que contraría a los adultos.
    • 5. Acusa frecuentemente a otros de ser responsables de sus faltas o de su mala conducta.
    • 6. Es frecuentemente susceptible o contrariado por los demás.
  • 35. Tabla 1. Síntomas de los Trastornos de Conducta de la CIE-10 .
    • 7. Es frecuentemente rencoroso o vengativo.
    • 8. Es frecuentemente malo o vindicativo.
    • 9. Miente frecuentemente o no mantiene sus promesas, para obtener objetos o favores o para evitar obligaciones.
    • 10. Comienza frecuentemente peleas (no tener en cuenta peleas entre hermanos y hermanas).
    • 11. Ha utilizado un arma que puede herir seriamente a otro (por ejemplo un bastón, u ladrillo, una botella rota, un cuchillo, un arma de fuego).
  • 36. Tabla 1. Síntomas de los Trastornos de Conducta de la CIE-10 .
    • 12. Permanece fuera de casa por la noche a pesar de la prohibición de los padres.
    • 13. Ha sido físicamente cruel hacia personas.
    • 14. Cruel hacia los animales.
    • 15. Ha destruido deliberadamente bienes de los demás.
    • 16. Ha prendido fuego pudiendo provocar, o para provocar destrozos importantes.
    • 17. Robo de objetos de valor, sin enfrentarse a la víctima, en la casa o fuera de la casa.
    • 18. Hace cimarras con frecuencia, desde la edad de 13 años o antes.
  • 37. Tabla 1. Síntomas de los Trastornos de Conducta de la CIE-10
    • 19. Se ha fugado al menos dos veces o no al menos una vez no ha vuelto hasta el día siguiente, viviendo con sus padres o en acogida familiar (no cuentan las fugas para evitar el castigo).
    • 20. Ha cometido algún delito con enfrentamiento a la víctima.
    • 21. Ha obligado alguien a tener una actividad sexual.
    • 22. Molesta frecuentemente a otras personas (hiere, les hace sufrir, intimida..)
    • 23. Ha entrado en la casa violentándola, o un inmueble o en el coche de otra persona.
  • 38. Conceptos:
    • CIE 10: “trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y la adolescencia”
      • “ Trastornos disociales”
        • T.D. limitado al contexto familiar
        • T.D. en niños no socializados
        • T.D. en niños socializados
        • T.D. desafiante y oposicionista
        • Otros trastornos disociales
        • T.D. sin especificación.
  • 39. Otros enfoques de subclasificación
    • Agresividad:
      • Afectiva
        • REACTIVA.
      • No afectiva
        • DEPREDADORA .
  • 40. Elementos que orientan a desarrollo de delincuencia:
    • Edad de comienzo precoz.( <10 años)
    • Agresividad depredadora:
      • Vitaro et al 1998.
    • Conductas agresivas y destructivas precoces y acentuadas.
      • Gabel y schindledecker 1991
    • No socializado
      • Rutter y Giller 1987.
  • 41. Comentarios:
    • El diagnostico de trastorno disocial no es estable en el tiempo, se ha descrito que muchos niños durante el seguimiento recibieron otros diagnósticos psiquiátricos.
      • (Cantwell y Baker 1989)
    • La literatura de investigación medica indica que la edad de comienzo, el nivel de agresividad y el grado de socialización son variables pronosticas importantes.
    • Hasta ahora no se ha validado ningún sistema de subclasificación.
  • 42. Prevalencia:
    • Es difícil establecer estudios de prevalencia debido a que no hay consenso mundial respecto a que criterio diagnostico usar, además al ser un diagnostico descriptivo, ¿que fuente de información usamos?.
    • Entonces, taxonomía,distintas fuentes de información con información divergente entre ellas hacen difícil la comparación de estudios , entonces se hace difícil establecer una tasa de prevalencia.
  • 43. Prevalencia
    • “ Trastornos disruptivos DSM IV”:
      • A.D.D.
        • De un 2 % a un 9,5 % en < 18 años.
        • Niños tienen mayores tasas de prevalencia que niñas
      • O.D.D:
        • De un 5,7% (niños de 11 años ) a un 9.9% (en niños entre 4 y 16 años)
      • C.D.:
        • De 0.9% a un 8.7 %
        • Tb. Se han visto tasas de prevalencia de un 4% en niños entre 13 y 16 años.
        • Tasas de prevalencia son mayores en niños que niñas.
  • 44. Clínicas pediátricas de Norteamérica. volumen 5/2003
    • Epidemiología:
      • Eeuu: Tasa de prevalencia en la población general alrededor del 10%
      • Se han publicados tasas muy variables que van del 1 al 15%
      • La tasa son mas altas en las zonas urbanas.
      • Niños/niñas varía 3.2/1 y 5/1.
      • En todos los grupos de etarios la proporción de niños es mas alta
      • A medida que aumenta la edad esta diferencia disminuye .
      • No hay estudios comparativos que permitan despejar las variables como etnia y nivel socioeconómico. Sin embargo la literatura concuerda que nivel SE bajo y pobreza son factores concurrentes comunes en los TC.
  • 45. Prevalencia:
    • Wiener:
      • “ trastorno disocial”
        • 2 % en niñas menores de 18 años.
        • 9 % en niños menores de 18 años.
      • “ Trastorno negativista desafiante”
        • Prevalencia variable entre un 2 a un 16 % en niños menores de 18 años y sería prácticamente el doble que en niñas.
  • 46. Comorbilidad:
    • Wiener:
      • Muchos de los niños con Dgto TCD o TND presentan otros trastornos psiquiátricos que pueden ser causa de su comportamiento y que influirán en su sensibilidad al tratamiento y pronostico a largo plazo.
      • Se han observados síntomas:
        • Depresivos
        • TDAH
        • Ansiosos
      • Los niños con E.A.B, también pueden cumplir criterios para un trastorno Disocial comorbido.
  • 47. Comorbilidad
    • Alta comorbilidad entre TC/TND con TDAH.
    • Algunos niños y adolescentes presentan un comportamiento de características antisociales y agresivas durante los años anteriores a una E.Q.Z.
    • Trastorno por abuso de sustancias.
    • Toda la comorbilidad diagnostica refleja la heterogeneidad de este tipo de pacientes.
  • 48. T.C.D.en niñas:
    • Pick de mayor prevalencia entre los 15- 16 años.
    • La prevalencia de T.C. en niñas tiende a igualarse a la de los niños durante la adolescencia.
    • Predominancia de la conducta sexual.
    • Ejercicio de prostitución
    • Búsqueda de compañeros antisociales
  • 49. T.C.D en niñas:
    • Menos repertorio de conductas agresivas.
    • Pocas habilidades maternales
    • Mayor repertorio de conductas manipuladoras.
    • Embarazos precoces
    • Mayor comorbilidad ansiosa y depresiva
  • 50. Tratamiento
    • Problemas:
      • El trastorno disocial es un diagnostico inespecífico.
      • Los trastornos psicopatológicos subyacentes son variados.
    • En la practica:
      • Centros de detención.
      • Hospitales
      • Cosam
      • Centro ambulatorios
  • 51. Tratamiento
    • En general se recomienda un enfoque multimodal orientado a las múltiples áreas de alteración, continuado y durante un periodo de tiempo prolongado.
    • Las principales líneas de tratamiento:
      • Entrenamiento en habilidades de resolución de problemas.
      • Terapia centrada en la familia.
      • Terapia basada en relación con los compañeros.
      • Farmacoterapia.
  • 52. Tratamiento:
    • Problemas:
      • Alta comorbilidad y psicopatología de base.
    • Fármacos:
      • Anti sicóticos:
        • Risperidona / clorpromazina
      • Psicoestimulantes:
        • controvertido
      • Antidepresivos:
        • Imipramina:buenos resultados
        • ISRS: controvertido
      • Carbamazepina
        • En general buenos resultados.
      • :
  • 53. Algunas consideraciones:
    • Disocial:
      • No hay resonancia afectiva de la presencia del otro.
      • No hay empatía
      • Trastorno que se da por que hay un biología vulnerable en un medio ambiente vulnerable.
      • Lo social es determinante, entonces mas que un enfermedad psiquiátrica es una dificultad valorativa.
  • 54. Síndrome de déficit atencional e hiperactividad
  • 55. DEFINICION SDAH
    • Consiste en un cuadro clínico de comienzo en la infancia, generalmente antes de los 7 años, cuyas características esenciales lo constituyen una tríada diagnóstica: falta de atención, hiperactividad e impulsividad.
  • 56.
    • Es un trastorno potencialmente grave, dado su nivel de complejidad y comorbilidad, pudiendo llegar a constituir un cuadro psiquiátrico de riesgo a lo largo del desarrollo de no mediar un tratamiento adecuado
    • (por ejemplo trastorno antisocial de la personalidad en un tercio de los casos, otros con elevada discapacidad, etc.)
  • 57. SDHA
    • Las investigaciones actuales respecto a el SDHA, plantean que estos niños presentan una disfunción cerebral en la “función ejecutiva”.
    • Esta dificultad interfiere en su desarrollo normal y en la interacción efectiva con el medio.
    • Se sabe que existe un paralelo entre la madurez del área pre frontal y la adquisición de las funciones ejecutivas.
  • 58. FUNCIÓN EJECUTIVA:
    • Habilidad única del ser humano que le permite al cerebro conceptualizar, organizar y dirigir una interacción con propósito en el mundo físico.
      • Se definen 3 componentes:
        • Ideación
        • Planificación y programación
        • Ejecución.
  • 59. Neuroanatomía de la atención:
    • El individuo se encuentra expuesto de manera permanente a diferentes estímulos sensoriales externos e internos.
    • El individuo selecciona en que parte de ellos se va a centrar o cuales de ellos va a considerar. En este proceso intervienen 2 procesos:
      • FUNCION MATRIZ
      • ATENCION SELECTIVA
  • 60. NEUROANATOMÍA DE LA ATENCIÓN:
    • FUNCIÓN MATRIZ:
      • Depende del sistema reticular activador.
        • Nivel de alerta
        • Capacidad de focalización
        • Resistencia a la interferencia.
  • 61. Neuroanatomía de la atención:
    • ATENCIÓN SELECTIVA:
      • Dependiente del neocortex
        • Determina la detección o blanco de la atención
        • Discrimina estímulos
        • Selecciona el punto de atención.
  • 62. Patogenia del SDHA
    • Intervienen los siguientes sistemas cerebrales:
      • TRONCO CEREBRAL
      • ESTRUCTURAS SUBCORTICALES
      • CORTEZA CEREBRAL
  • 63. Patogenia del sdah
    • Intervienen las estructuras previamente mencionadas, y corresponde a un trastorno morfo funcional de un conjunto de redes neuronales que intervienen en funciones como:
      • Atención
      • Control motor
      • Planificación
      • Exteriorización de la conducta.
  • 64.  
  • 65. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO POR DEFICIT DE LA ATENCION CON HIPERACTIVIDAD
    • 1 .- FALTA DE ATENCIÓN ( 3 al menos de los siguientes)
    • A menudo no puede acaba las cosas que empieza.
    • A menudo no parece escuchar.
    • Se distrae con facilidad.
    • Tiene dificultades para concentrarse en el trabajo escolar  o en tareas que exigen una atención sostenida.
  • 66.
    • 2.- IMPULSIVIDAD ( tres de los siguientes síntomas ).
    • A menudo actúa antes de pensar.
    • Cambia con excesiva frecuencia de una actividad a otra.
    • Tiene dificultades para organizarse en el trabajo ( sin que haya un déficit cognitivo ).
    • Necesita supervisión constante.
    • Hay que llamarle la atención con frecuencia.
    • Le  cuesta esperar turno en los juegos o en las situaciones grupales.
  • 67.
    • 3.- HIPERACTIVIDAD ( 2 de los siguientes síntomas ).
    • Corre de una lado para otro con exceso, o se sube a los muebles.
    • Le cuesta mucho quedarse quieto en un sitio o se mueve excesivamente.
    • Le cuesta estar sentado.
    • Se mueve mucho durante el sueño.
    • Esta siempre &quot; en marcha&quot; o actúa &quot;como si lo moviera un motor“.
  • 68.
    • 4.- INICIO ANTES DE LOS 7 AÑOS .
    • 5.- DURACIÓN DE AL MENOS 6 MESES.
    • 6.-TODO ELLO NO SE DEBE A UNA ESQUIZOFRENIA, NI A UN RETRASO MENTAL.
  • 69.
    • CLASIFICACION:
    • D S M–IV–TR Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
    • F90.0 Tipo combinado
    • F90.8 Tipo con predominio del déficit de atención
    • F90.0 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo
    • F90.9 Trastorno por déficit de atención con
    • hiperactividad no especificado
  • 70. CIE 10
    • C I E – 10
    • F90 Trastornos hipercinético
    • F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención
    • F90.1 Trastorno hipercinético disocial
    • F90.8 Otros trastornos hipercinéticos
    • F90.9 Trastorno hipercinético sin especificar
  • 71.
    • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • - normalidad
    • - hiperactividad situacional ( sólo en uno o dos lugares )
    • - trastorno del comportamiento ( persiste en actividades voluntarias? )
    • - tics, coreas, otras discinesias
    • - trastornos de espectro autista
    • - incapacidad generalizada de aprendizaje (peor que lo esperado para edad
    • mental)
  • 72.
    • TRATAMIENTO
    • - Psicoterapia individualizada ( de juegos )
    • - Terapia cognitivo-conductual
    • - Terapia psicosocial:
    • grupos adiestramiento
    • grupos de apoyo
    • capacitación de padres
    • intervención basada en la escuela
    • adiestramiento de maestros
    • - Farmacológico:
    • Estimulantes
    • Antidepresivos
    • Agonistas alfa2
    • Inhibidores de la recaptación de NA
  • 73.
    • METILFENIDATO seguro y eficaz
    • 0,3 a 2 mg /Kg. /día en 2 a 4 dosis
    • Bloquea por unión selectiva al transportador presináptico de DA en áreas
    • estriatal y prefrontal
    • Aumenta concentración extracelular de DA
    • También efecto en NA bloqueando transportador y probable en Serotonina
    • Efecto máximo 1 – 2 horas
    • Disminuye en 3 – 5 horas
    • SR liberación sostenida 6 horas
    • LA ( ODAS ) 8 horas
    • OROS 12 horas
    • ANFETAMINA
    • 0.2 a 1 mg /Kg. /día en 1 a 2 dosis
    • PEMOLINA
    • 0.5 a 3 mg /Kg. /día en 1 dosis. 3% de hepatitis química
  • 74.
    • CLONIDINA agonista alfa adrenérgico
    • 3 a 10 ugr /Kg. /día en 2 a 4 dosis
    • Efecto sedante e hipotensor
    • TRICICLICOS Imipramina
    • 1 a 5 mg /kg /día en 1 a 2 dosis
    • Efectos anticolinérgicos secundarios
    • Riesgo cardiovascular ECG
    • ATOMOXETINA
    • 0.5 a 1.4 mg /Kg. /día en 1 a 2 dosis
    • No estimulante autorizado por FDA desde los 6 años
    • Aumenta concentración extracelular de NA y DA en corteza prefrontal
    • ¿ Efecto a largo plazo. Talla, peso ?