Diagnostico Diferencial

PATOLOGIA DUALPSICOSIS EQZ-TAB
Dr. J. Martín Castillo Contreras
Psiquiatra Infanto-Juvenil
Fundación Tierra de Esperanza

PATOLOGIA DUAL
EQZ
TAB

PATOLOGIA DUALEQZ - TAB
Gran proporción de adolescentes que presentan consumo de sustancias recibe uno o varios diagnósticos asociados a este.
Los diagnósticos más prevalentes del Eje I:
Trastornos del estado del ánimo (en especial la Depresión Mayor) y los trastornos disociales.

Los trastornos de ansiedad, la Esquizofrenia, la Enfermedad Bipolar, el Trastorno de Déficit Atencional con o sin Hiperactividad, los Trastornos Adaptativos, y los Trastornos del desarrollo de la personalidad del grupo B (Eje II) se diagnostican con menos frecuencia pero producen importantes manifestaciones y consecuencias, iguales o incluso mayores que los más prevalentes.

Las elevadas tasas de adolescentes que reciben un diagnostico dual parece ser más la regla que la excepción, en especial los que reciben tratamiento.

La infancia y la adolescencia:
Fases críticas del desarrollo
Evidencia de ciertos comportamientos. (consumo de sustancias psicoactivas).

Información SENAME (Consumo) se evidencia un incremento gradual, presentándose, un consumo mayor de alcohol, marihuana, cocaína y pasta base en los jóvenes de 12 a 18 años, con relación a los datos de la población en general.

10 a 19 años (medidas de protección - SENAME (43.680 adolescentes), alrededor del 30% presentan consumo problemático y una demanda estimada para tratamiento del 20% (2.621 adolescentes).
50% INFRFACCION – CONSUMO. Esto reafirma la sustancial asociación entre drogas y delito, asociación en las que hay procesos causales bidireccionales.

CONCEPTO DE PATOLOGIA DUAL
Diversos, pero el más extendido es en de “Patología Dual”.
El término se refiere a la coexistencia de un Trastorno Mental y un Trastorno por consumo de sustancias en una misma persona y que son primarios e independientes en su génesis; pero dadas las dificultades para establecer tal independencia etiológica es que se acepta este término. Este incluye todas las posibles relaciones entre ambas entidades nosológicas.

CONCEPTO DE PATOLOGIA DUAL
En muchos casos la determinación de una Patología Dual le plantea dificultades al profesional o al grupo Salud Mental, porque muchos de ellos no están diseñados ni preparados para manejar simultáneamente estos cuadros.

PATOLOGIA DUAL
Aumento de la evidencia ha demostrado que el adecuado manejo de ambas condiciones coexistentes es esencial para la adecuada evolución de ambos cuadros (se han creado unidades especializadas).

PATOLOGIA DUAL
Antes de elegir un tratamiento determinado para este grupo de pacientes, es necesario efectuar un diagnóstico preciso.

Importancia del Diagnóstico Dual oportuno
Sin Diagnóstico:
Estilo de adaptación que tiende a disminuir aún más la autoestima.
Mayor probabilidad de recaídas.
No logran adherencia.
Mayor riesgo de Trastorno por Consumo de sustancias.

Importancia del Diagnóstico Dual oportuno
Mayor frecuencia recaídas.
Mayor resistencia al tratamiento en el Trastorno Mental concomitante.
Empeoramiento en el pronóstico de ambos trastornos.

Dificultades Diagnósticas
Forma de presentación clínica.
Superposición de síntomas.
Confiabilidad de los métodos.
Criterios diagnósticos.
Complejidad en la coordinación de las intervenciones terapéuticas que requieren.

Dificultades Diagnósticas
Dificultades en la recolección de la información (discrepancia entre la información de la familia y del paciente).
Enfermedades médicas (codificadas en el Eje 4 del CIE-10), que pueden condicionar la aparición de psicopatología.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Considerar siempre la posibilidad de coexistencia de otro trastorno metal.
Dentro de la evaluación se debe considerar que el primer contacto con un paciente dependiente representa una oportunidad clave tanto para el Diagnóstico como para su vinculación con el tratamiento.

Muchos síntomas psíquicos o incluso condiciones médicas pueden ser causados por la sustancia.
Criterio útil es el comienzo de los síntomas. Los esfuerzos se deben centrar tanto en la obtención de la información así como de la problematización y motivación para el paciente y su familia.

PSICOPATOLOGÍA DERIVADA.
1. Intoxicación y la abstinencia.
Lo central es un síndrome característico para la sustancia, que es reversible y que se presenta luego del consumo de la sustancia.
En estos casos la psicopatología es parte de un síndrome, cuyos síntomas van disminuyendo a medida que se suspende el consumo o cede la abstinencia.

2. Efecto persistente de las sustancias.
Se evidencia porque las sustancias psicoactivas pueden producir psicopatología más allá del curso habitual de la intoxicación o de la abstinencia de sustancias derivadas del daño directo o directo del Sistema Nervioso Central.

3. Otro Trastorno Mental.
Esta precede al inicio del consumo, se prolonga por más de 4 semanas, es excesiva a la esperable para el tipo, cantidad y duración del consumo.

Entrevista Psiquiátrica
Cumple funciones diagnósticas y terapéuticas
Requiere empatía, privacidad y respeto por el paciente.
Establecer relación (ENCUENTRO)
Obtener información y evaluar psicopatología:
Examen mental simultáneo a entrevista, observando conducta, psicopatología y el vivenciar del paciente.
Examen físico y neurológico debe realizarse siempre.
Proporcionar devolución al paciente: formular el diagnóstico, estimar el pronóstico y proponer un plan terapéutico.
Aclarar sus dudas y explicitar sus preferencias personales.

Examen del niño y adolescente
Observación directa durante períodos variables.
Entrevista con los padres, luego con el niño/adolescente.
Explicarle motivo de evaluación.
Investigar:
Conductas problema (quejas) y lo que significa la conducta del niño para él y sus padres
Desarrollo global

Examen del niño y adolescente
Historia familiar: organización, dinámica e indicadores de patología
Además del diálogo directo, utilizar dibujo, juego, modelaje, historietas.
Otras fuentes de información: profesores; pediatra y cuidadores, con consentimiento de los padres.

Examen mental
Permite a través de la observación, el análisis psicopatológico de síntomas y del vivenciar del paciente.
El análisis fenomenológico introducido por Jasper en la Psicopatología pone el acento más que en el síntoma en sí, en como lo vive al sujeto, su vivenciar. (vivencia = conciencia de).

Examen mental
Lo psíquico no es algo inmediatamente accesible o perceptible.
Si bien la psiquis no es objeto, la experimentamos como vivenciar consciente y nos representamos el vivenciar de los otros por las manifestaciones objetivas y también por las comunicaciones sobre el propio vivenciar.
La psiquis se objetiva por las manifestaciones somáticas concomitantes, la expresión comprensible, la conducta y la comunicación por el lenguaje; piensa, dice y produce obras.

Examen del estado mental
Aspecto
Conducta
Psicomotilidad
Lenguaje
Pensamiento y percepción
Estado de ánimo y afectividad
Juicio e insight
Inteligencia
Conciencia
Atención
Concentración
Memoria

ANÁLISIS PSICOPATOLÓGICO
Con los resultados de la evaluación se debe determinar si la psicopatología actual y pasada, está determinada por trastornos mentales específicos.
Una vez determinados aquellos trastornos que pueden explicar la psicopatología, se debe hacer una jerarquización y posteriormente, hacer la confirmación diagnóstica de la Hipótesis.

ANÁLISIS PSICOPATOLÓGICO
Sin embargo, se debe tener en cuenta que aunque se consideren ambos trastornos como primarios, son múltiples las maneras por las cuales pueden influirse mutuamente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALTRASTORNOS DEL ÁNIMO
Trastornos Depresivos
Trastorno Depresivo Mayor
Distimia
Trastorno Depresivo No especificado
Trastornos Bipolares
Trastorno Bipolar Tipo 1
Trastorno Bipolar Tipo 2
Ciclotimia
Trastornos del ánimo debidos a condición médica general o inducidos por sustancias

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALTrastorno Afectivo Bipolar
3. TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

Espectro afectivo
Depresión
Narcolepsia
Bulimia
Déficit Atencional
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Colon Irritable
Trastornos Ansiosos.

Vida psíquica
Procesos afectivos
Sentimientos
Emociones
Estado de ánimo o Humor
Procesos cognitivos
Voluntad

Afectividad
Tiene como base lo instintivo tendencial (innato) y se desarrolla a lo largo de la vida en un largo proceso de maduración.
Valor adaptativo y evolutivo, con funciones básicas en la supervivencia

Afectividad
Emoción
Movimiento afectivo, reactivo, transitorio independiente de la voluntad
Componente autonómico intenso, exteriorización inmediata
Impulsa a la acción respecto a estímulo.
Sentimientos
Estados pasivos del yo, subjetivos (se vivencian en la interioridad)
Maneras de estar consigo en el mundo
Son agradables o desagradables

Afectividad
Estado de animo
Forma mas estable y duradera de la afectividad
Ligada a la constitución y temperamento
Influencia neuroendocrina y ambiental
Da la coloración afectiva de la personalidad
Da la predisposición o marco a la sensibilidad
Oscila dentro de ciertos límites

Estado de ánimo
Sentimientos
E
m
o
c
i
o
n

Trastorno Afectivo Bipolar
- Puede afectar a cerca del 0,6% en la población general.
- El 13% de los adolescentes refieren síntomas hipomaníacos.
- El 35% de los TB en adultos están precedidos por inestabilidad del ánimo durante la adolescencia.
- 10 a 15 % de los unipolares pasa después a bipolares.
- Aumento creciente de formas mixtas (síntomas maníacos y depresivos en el mismo episodio o inmediatamente sucesivo).
- Pueden inducir un “viraje farmacológico”.
- Comorbilidad con abuso de OH/drogas (60%).

Espectro bipolar
M
m
d
D
Variación
normal
Personalidad
Ciclotímica
TAB ciclo-
tímico md
TAB II
mD
Manía uni-
polar Md
TAB I
MD

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALTrastorno Afectivo Bipolar
3. TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

Temperamento
Kraepelin y Kretschmer describen 4 tipos de temperamento afectivo :
Hipertímico (hipomaníaco)
Distímico (subdepresivo)
Ciclotímico (hipomaníaco-subdepresivo)
Irritable

Temperamento hipertímico
Alegre y excesivo
Singular
Optimista y desenfadado
Excesivamente seguro de si mismo, presuntuoso y pomposo
Extrovertido y sociable
Alto nivel de energía, lleno de planes y actividades improvisadas
Versátil, con amplios intereses
Participativo y entrometido
Desinhibido y buscador de estímulos
Habitualmente duerme poco

Temperamento ciclotímico
Oscilación bifásica precoz, cambios endorreactivos bruscos de un estado a otro, duran pocos días, escasos períodos de eutimia
Manifestaciones conductuales: períodos alternados de:
Hipersomnio / reducción de las horas de sueño
Retraimiento e introversión/ desinhibición social
Taciturno/ hablador
Aflicción sin justificación/ jocosidad espontánea
Lentitud psicomotora/ facilitación, búsqueda de actividades

Síntomas clásicos de Manía
Animo elevado:Alegría vital, euforia o irritabilidad.
Exaltación física y psíquica:
Ideofugalidad
Actividad facilitada,hiperactividad, energía inagotable.
Síntomas psicofisiológicos:
Insomnio o sueño corto sin agotamiento diurno
Aumenta interés, apetito y actividad sexual.
Síntomas psicológicos:
Sentimiento de sobrevaloración del propio valer
Sociabilidad.
Ideas deliroides: megalomaníacas, de grandeza, paronoídeas o de influencia divina (20%- 40 %).

Episodio maníaco DSM IV
Estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, dura mínimo 1 semana (menos si se hospitaliza).
Al menos 3 de los siguientes (4 si el de ánimo es sólo irritable):
- Autoestima exagerada o grandiosidad
- Disminución de la necesidad de dormir
- Más hablador de lo habitual o verborreico,
- Fuga de ideas o experiencia subjetiva de aceleración del pensar
- Distractibibilidad
- Aumento de la actividad intencionada (social, laboral, sexual)
- Compulsión a actosriesgosos (sexuales, compras, inversiones)

Episodio maníaco DSM IV
C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
D. Deterioro laboral o de actividades sociales o de las relaciones con los demás o necesita hospitalización o hay síntomas psicóticos.
E. Excluye episodios maniformes causados por sustancias y terapia antidepresiva (fármacos, TEC, fototerapia)
Episodio hipomaníaco: período menor, no provoca deterioro sociolaboral, hospitalización ni hay síntomas psicóticos.

Formas Clínicas de inicio TAB
Depresión simple
hombres 60%, mujeres 65%
Depresión delirante
Cuadro confusional
Manía
hombres 17%, mujeres 29-12 %

Episodio depresivo
Predictores de bipolaridad
Inicio precoz < 25 años
Inicio post parto
Retardo e hipersomnia
Historia familiar de bipolaridad
Hipomanía farmacológica

Sospecha diagnóstico trastorno bipolar en cuadro depresivo
Toda distimia o depresión crónica.
Historia donde no concuerdan estilo depresivo y logros personales, con biografías fragmentadas y erráticas en lo afectivo, laboral y geográfico. (cúspides/abismos)
Complicaciones tratamiento antidepresivo: hipomanía, insomnio, agitación, respuestas bruscas, transitorias, aumento de dosis agrava la situación
Patología del grupo B, en especial limítrofe.
Abuso sustancias y alcohol. Comorbilidad > 50%
Hiperactividad con déficit atencional (25%)

Factores asociados a aparición y/o mantención de trastorno afectivo
Abuso de sustancias químicas
Crisis de angustia recurrentes
Trastorno de conducta alimentaria
Trastorno de la personalidad
Cuadros médicos:
Trastorno metabólicos y disfunciones endocrinas
Trastorno mental orgánico
Colagenopatías
Alteraciones hepáticas, insuficiencia renal.
Fármacos: corticoides, antihipertensivos, antineoplásicos

Factores Psicosociales
Los acontecimientos vitales y el apoyo social afectan e impactan el curso del trastorno.
Las disfunciones sociales, familiares y ocupacionales son muy frecuentes.
El tratamiento combinado con psicoterapia aumenta la protección y reduce costos.

TAB: acontecimientos vitales
Asociación entre AV e inicio del primer episodio
Habría correlación entre AV y recaídas.
La vulnerabilidad a las recaídas aumenta con los AV y con cada episodio (Kindling).
Li es menos efectivo en familia con altos índices de AV

Estrés y Trastornos afectivos
Existe correlación entre trastornos del ánimo y estrés.
Comparten efectores (sistemas monoaminérgicos y neuroendocrinos)
Frecuente antecedente de experiencias tempranas de estrés y pérdidas
Agravamiento gradual: aumento de frecuencia de ciclos creciente autonomía, espontaneidad y refractariedad.

TAB Diagnóstico
Transversal
Fase maníaca, lúcida o confusa
Fase hipomaníaca
Fase depresiva, con o sin psicosis
Fase mixta
Longitudinal
Trastorno Bipolar I (Manía Monopolar)
Trastorno Bipolar II
Ciclotimia
Ciclación rápida
Trastorno Bipolar III ?
Trastorno Esquizoafectivo

Diagnóstico Diferencial
Trastornos orgánicos
Abuso de sustancias
Esquizofrenia
Depresión Unipolar
Trastorno de Personalidad (“B”)
Trastornos por ansiedad
Neurolúes
Trastorno facticio

Tratamiento
La farmacoterapia prolongada, bien planificada y con un adecuado cumplimiento mejora el pronóstico y la calidad de vida, disminuye la posibilidad de nuevas fases y sus complicaciones médico sociales.
Esencialmente es para toda la vida, en pacientes estabilizados "Pruebas terapéuticas" son aventuradas.
La adherencia es pobre (40-50%), las desventajas a corto plazo superan ventajas a largo plazo, el abuso de sustancias predice mala adherencia.
Hay dificultades en comprensión o aceptación dela enfermedad, pacientes añoran hipomanía
La psicoeducación es clave.

TAB Tratamiento
Tratar la manía
Prevenir nuevas fases
M o D (mantención)
Tratar depresión

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ESQUIZOFRENIA

DEFINICION
Enfermedad cerebral severa de curso habitualmente deteriorante, a menos que se diagnostique precozmente.
Esta enfermedad fue descrita en 1893 por E. Krapelin con el nombre de DemenciaPrecoz, poniendo el acento en su temprana irrupción y en conducir a la demencia, y, posteriormente, Bleuler le dió el nombre Esquizofrenia, que significa “mente dividida”.

Hipótesis del neurodesarrollo
Defecto en desarrollo cerebral:
Alteración placa cortical  relaciones celulares mal desarrolladas  conectividad anómala.
Proceso mórbido antecedería en años a los síntomas
Migración celular es en 2º trimestre de embarazo.

Hipótesis del neurodesarrollo
Sutiles alteraciones neurológicas y conductuales en infancia.
Mayor exposición a noxas en vida intrauterina ej: gripe.
Ausencia de gliosis presente en lesiones de adultos.
Como muchas enfermedades humanas, la EQZ puede ser el resultado de múltiples vías patogénicas ( síndrome).

Esquizofrenia:Consideraciones generales
Enfermedad compleja de mal pronóstico:
Gravedad de los síntomas
Tendencia a recaídas o al curso crónico invalidante
Alto riesgo de suicidio 10%
Deterioro de la calidad de vida.
Sufrimiento del paciente y familia

Esquizofrenia:Consideraciones generales
Tratamiento farmacológico es efectivo en:
Remisión de la sintomatología aguda
Evitar recaídas
Minimizar consecuencias psicosociales.
Tratamiento precoz se asocia a mejor pronóstico a largo plazo; luego del 1er brote 80% recae al suspender fármacos.

Louis Wain

".. el personal de mi universidad, el Massachusetts Institute of Technology, y más tarde todo Boston, se comportaba conmigo de una forma muy extraña. (...) Empecé a ver criptocomunistas por todas partes (...) Empecé a pensar que yo era una persona de gran importancia religiosa y a oír voces continuamente. Empecé a oír algo así como llamadas telefónicas que sonaban en mi cerebro, de gente opuesta a mis ideas. (...) El delirio era como un sueño del que parecía que no me despertaba."
Después de mi retorno a la hipótesis ilusoria parecida al ensueño, a finales de los 60, me convertí en una persona de pensamiento ilusorio, pero de un, relativamente, moderado comportamiento, por lo que tendía a evitar la hospitalización y la directa atención de los psiquiatras.
John Forbes Nash

Esquizofrenia Bleuler
Síntomas fundamentales:
Perturbación de la asociación
Trastorno de la afectividad (discordancia afectiva)
Autismo
Ambivalencia
Síntomas accesorios:
Ideas delirantes, alucinaciones, alteraciones del lenguaje y la escritura, síntomas somáticos y catatónicos y síndromes agudos (estados maníacos, melancólicos, crepusculares)

CROW: EQZ Tipo I y II
Tipo I:
Síntomas positivos (delirio, alucinaciones, trastornos del pensamiento),
Potencialmente reversibles
Responden a neurolépticos
Se asocian a disfunción dopaminérgica

CROW: EQZ Tipo I y II
Tipo II:
Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, pobreza del discurso)
Irreversible
No responden a neurolépticos
Se asocian a cambios estructurales del cerebro

Andreasen (1987)
Síntomas positivos:
Alucinaciones
Delirio
Trastornos formales del pensamiento
Comportamiento extravagante
Síntomas negativos:
Pobreza afectiva
Alogia
Abulia y apatía
Anhedonia y retraimiento social
Trastornos de la atención

CUADRON CLINICOPERCEPCIÓN
Ilusión: es una percepción real, patológicamente deformada
Alucinación: percepción sin objeto externo que estimule los órganos sensoriales.

PERCEPCIÓN
Alucinación
Localización espacial externa
Corporalidad
Certeza de realidad
Pseudoalucinación
Se perciben en el campo íntimo
No se perciben en corporalidad
Pueden carecer de certeza de realidad

CUADRO CLINICOAlucinaciones
Alucinación proviene del espacio externo.
Pseudoalucinaciones provienen de la propia mente o del espacio corporal interno.
“voces” anónimas, conversan entre sí o comentan los actos del paciente, amenazantes, acusatorias, obscenas, insultantes, neutras o incluso benévolas.

Alucinaciones
Se dan en cualquiera de los sentidos, son frecuentes las alucinaciones cenestésicas variadas y extrañas (quemazón, desplazamiento de fluidos).
Si predominan alucinaciones visuales, táctiles, gustativas, olfatorias, debe diferenciarse de otra patología.
Tienden a guardarlas en la intimidad, no toman conducta activa ante ellas.

CUADRO CLINICODelirio
Delirio: alteración del juicio de realidad, lo delirado se afirma con absoluta convicción, no se plantea la alternativa de imposibilidad, no se somete a intersubjetividad y es impermeable a la lógica. Prejudicativo
Delirante : su surgimiento no resulta comprensible
Deliroide: comprensible desde el estado de ánimo/ personalidad.
Delirioso: secundario a compromiso de conciencia.

Delirio
DELIRIO CON LUCIDEZ DE CONCIENCIA:
Idea delirante primario: es incomprensible, no necesariamente absurdo, no trasciende a la conducta, no se verifica ni se intenta probarlas, se lucha poco o nada contra estas ideas, se guarda en la intimidad.
Percepción delirante: a auténticas percepciones se les atribuye sin mediar juicio ni motivo comprensible: (racional o emocional), un significado anormal, como una revelación, generalmente autorreferente.. Son poco frecuentes.

Delirio
Ocurrencia delirante: no hay una percepción, sólo se trata de un figurarse puramente ideativo. Ej ideas respecto a capacidades o misiones especiales, puede aparecer como verosímil, (ej afirmar que profesor la seduce).
Ideas deliroide o secundarias: es comprensible desde la biografía, el carácter o un estado afectivo, trasciende a la conducta.

OTRAS MANIFESTACIONES
Síntomas catatónicos
Trastornos formales del pensar
Síntomas negativos

Formas clínicas
Simple: predominio de síntomas negativos.
Paranoide: predominio de síntomas delirio y alucinaciones.
Catatónica: predominio de alteraciones en psicomotilidad: hiper/hipocinesia estupor, estereotipias, automatismos
Hebefrénica: predomina la perturbación conductual, payaseo
Pseudoneurótica: fenómenos pseudoobsesivos, pseudoanorexia.

EQZ. Historia natural

Necesidad de detección precoz
Prevalencia 1%
Incidencia 12 x 100.000 h/año
3,5 años de primeros síntomas a diagnóstico
Durante este período la angustia y depresión, generan riesgo de suicidio y abuso de drogas.
El primer episodio constituiría un momento de gran relevancia en el pronóstico y evolución de la enfermedad  hipótesis del período crítico: rápido deterioro a nivel neurobiológico, cognitivo, psicopatológico y psicosocial.
El deterioro es mas rápido al inicio de la enfermedad, luego se estabiliza e incluso revierte parcialmente, el tratamiento precoz mejora el pronóstico
Déficit precoz y tardío en la materia gris, en un mismo individiuo 6 años despues Thomsom 2001

Primer episodio
La historia de un niño,
casi adolescente
que empieza a darse cuenta que el mundo que el conoce está cambiando para siempre,
su vida presenta un quiebre, ingresando a un mundo donde el bien y el mal adquieren características extrañas,
en que además tendrá una misión ineludible y parece que todo esto está predeteminado genéticamente.

Diagnóstico diferencial
Cuadros afectivos, especialmente bipolar.
Paranoia: delirio sistematizado, conducta y afecto concordante.
Trastorno obsesivo-compulsivo: en EQZ síntomas egosintónicos.
Psicosis epiléptica esquizomorfa lúcida: sistemas delirantes contrapuestos, personalizado, afectividad concordante, historia de crisis.
Cuadros psicóticos secundarios a abuso de sustancias
Cuadros médicos y neurológicos: Epilepsia temporal, tumor cerebral,SIDA, intoxicación por monóxido de carbono, neurosífilis y Huntington.

EQZ: Curso y pronóstico
20%

Pronóstico
1/3 buen pronóstico, sin déficit importantes ni recaídas
1/3 recaídas y respuesta parcial al tratamiento, descompensaciones, grado variable de discapacidad
1/3 evolución tórpida, mala respuesta al tratamiento, múltiples hospitalizaciones, discapacidad crónica y eventualmente institucionalización

Consecuencias de la EQZ
2 años después del primer diagnóstico:
15 a 20 % remisión completa
40 % permanecen enfermos
10 a 15 % en las cárceles o sin hogar
Mayor riesgo que población general para:
Abuso alcohol/drogas
Enfermedades medicas
Muerte prematura

Consecuencias de la EQZ
Trastornos cognoscitivos
Suicidio: 25 a 50 % IAE, 10 % se suicida.
Pobre calidad de vida
Sufrimiento personal y familiar
Alteraciones metabólicas. Aumento de peso, Diabetes?, Dislipidemia.

Tratamiento
Tiene como objetivos:
Remisión sintomatología aguda
Evitar recaída
Minimizar consecuencias psicosociales.
Debe ser individualizado e incluir
Terapias biológicas
Psicofármacos: antipsicóticos y coadyudantes
TEC
Intervenciones psicosociales
Rehabilitación

Historia del tratamiento
´50s CPZ
´60s
Haloperidol
Tioridazina
Flufenazina
150
TEC
Coma insulínico
Pacientes
hospitalizados
(miles)
2ª Guerra mundial
Atípicos
Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
100
1ª Guerra mundial
50
Ziprazidona
Aripiprazole
Iloperidona
0
1860
1900
2000

Factores asociados a recuperación

TRATAMIENTO
Se debe tratar de forma eficaz y completa ambos trastornos. En el plan de tratamiento de cada paciente se debe realizar una jerarquización de los problemas derivados de ambos trastornos.
El tratamiento debe ser coordinado idealmente por una única persona, aunque sea tratado por un grupo.

TRATAMIENTO
Los programas integrales son los que han evidenciado mejores resultados.
Considerar siempre la contra transferencia del equipo terapéutico, ya que la complejidad de estos pacientes, a menudo demanda esfuerzos importantes del o los tratantes.
Involucrar a la familia.

TRATAMIENTO
Entregar psicoeducación para incorporar en el concepto, que las descompensaciones son posibles y frecuentes, pero se pueden enfrentar y solucionar.
Anticipación y detección precoz de la recurrencia de psicopatología y descompensación de enfermedades médicas.

TRATAMIENTO
Estabilizar al paciente, lo que significa tratar inicialmente sólo aquellos síntomas generadores de un intenso riesgo para el paciente o para los terceros.
Por último, el mejor predictor de éxito es la permanencia en el mismo. Deben hacerse todos los esfuerzos posibles para mantener al paciente en tratamiento, el máximo tiempo posible.

http://seminariosjpa.blogspot.com	261
http://justiciapenaladolescente.blogspot.com	45
http://wilbertito2010.blogspot.com	8
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http://seminariosjpa.blogspot.com.ar	2
http://74.125.47.132	1
http://www.seminariosjpa.blogspot.com	1

Diagnostico Diferencial

by Francisco Estrada on Aug 10, 2009

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