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Diagnostico Diferencial
 

Diagnostico Diferencial

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PATOLOGIA DUAL PSICOSIS EQZ-TAB...

PATOLOGIA DUAL PSICOSIS EQZ-TAB
Presentación del psiquiatra J,. Martin Castillo, en Seminario “Aspectos Clínicos en Patología Dual asociada al Consumo Problemático de Drogas en Adolescentes Infractores”. Fundación Tierra de Esperanza
Agosto 2009

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    Diagnostico Diferencial Diagnostico Diferencial Presentation Transcript

    • PATOLOGIA DUALPSICOSIS EQZ-TAB
      Dr. J. Martín Castillo Contreras
      Psiquiatra Infanto-Juvenil
      Fundación Tierra de Esperanza
    • PATOLOGIA DUAL
      EQZ
      TAB
    • PATOLOGIA DUALEQZ - TAB
      Gran proporción de adolescentes que presentan consumo de sustancias recibe uno o varios diagnósticos asociados a este.
      Los diagnósticos más prevalentes del Eje I:
      Trastornos del estado del ánimo (en especial la Depresión Mayor) y los trastornos disociales.
    • PATOLOGIA DUALEQZ - TAB
      Los trastornos de ansiedad, la Esquizofrenia, la Enfermedad Bipolar, el Trastorno de Déficit Atencional con o sin Hiperactividad, los Trastornos Adaptativos, y los Trastornos del desarrollo de la personalidad del grupo B (Eje II) se diagnostican con menos frecuencia pero producen importantes manifestaciones y consecuencias, iguales o incluso mayores que los más prevalentes.
    • PATOLOGIA DUALEQZ - TAB
      Las elevadas tasas de adolescentes que reciben un diagnostico dual parece ser más la regla que la excepción, en especial los que reciben tratamiento.
    • PATOLOGIA DUALEQZ - TAB
      La infancia y la adolescencia:
      Fases críticas del desarrollo
      Evidencia de ciertos comportamientos. (consumo de sustancias psicoactivas).
    • PATOLOGIA DUALEQZ - TAB
      Información SENAME (Consumo) se evidencia un incremento gradual, presentándose, un consumo mayor de alcohol, marihuana, cocaína y pasta base en los jóvenes de 12 a 18 años, con relación a los datos de la población en general.
    • PATOLOGIA DUALEQZ - TAB
      10 a 19 años (medidas de protección - SENAME (43.680 adolescentes), alrededor del 30% presentan consumo problemático y una demanda estimada para tratamiento del 20% (2.621 adolescentes).
      50% INFRFACCION – CONSUMO. Esto reafirma la sustancial asociación entre drogas y delito, asociación en las que hay procesos causales bidireccionales.
    • CONCEPTO DE PATOLOGIA DUAL
      Diversos, pero el más extendido es en de “Patología Dual”.
      El término se refiere a la coexistencia de un Trastorno Mental y un Trastorno por consumo de sustancias en una misma persona y que son primarios e independientes en su génesis; pero dadas las dificultades para establecer tal independencia etiológica es que se acepta este término. Este incluye todas las posibles relaciones entre ambas entidades nosológicas.
    • CONCEPTO DE PATOLOGIA DUAL
      En muchos casos la determinación de una Patología Dual le plantea dificultades al profesional o al grupo Salud Mental, porque muchos de ellos no están diseñados ni preparados para manejar simultáneamente estos cuadros.
    • PATOLOGIA DUAL
      Aumento de la evidencia ha demostrado que el adecuado manejo de ambas condiciones coexistentes es esencial para la adecuada evolución de ambos cuadros (se han creado unidades especializadas).
    • PATOLOGIA DUAL
      Antes de elegir un tratamiento determinado para este grupo de pacientes, es necesario efectuar un diagnóstico preciso.
    • Importancia del Diagnóstico Dual oportuno
      Sin Diagnóstico:
      Estilo de adaptación que tiende a disminuir aún más la autoestima.
      Mayor probabilidad de recaídas.
      No logran adherencia.
      Mayor riesgo de Trastorno por Consumo de sustancias.
    • Importancia del Diagnóstico Dual oportuno
      Mayor frecuencia recaídas.
      Mayor resistencia al tratamiento en el Trastorno Mental concomitante.
      Empeoramiento en el pronóstico de ambos trastornos.
    • Dificultades Diagnósticas
      Forma de presentación clínica.
      Superposición de síntomas.
      Confiabilidad de los métodos.
      Criterios diagnósticos.
      Complejidad en la coordinación de las intervenciones terapéuticas que requieren.
    • Dificultades Diagnósticas
      Dificultades en la recolección de la información (discrepancia entre la información de la familia y del paciente).
      Enfermedades médicas (codificadas en el Eje 4 del CIE-10), que pueden condicionar la aparición de psicopatología.
    • EVALUACIÓN DEL PACIENTE
      Considerar siempre la posibilidad de coexistencia de otro trastorno metal.
      Dentro de la evaluación se debe considerar que el primer contacto con un paciente dependiente representa una oportunidad clave tanto para el Diagnóstico como para su vinculación con el tratamiento.
    • Muchos síntomas psíquicos o incluso condiciones médicas pueden ser causados por la sustancia.
      Criterio útil es el comienzo de los síntomas. Los esfuerzos se deben centrar tanto en la obtención de la información así como de la problematización y motivación para el paciente y su familia.
    • PSICOPATOLOGÍA DERIVADA.
      1. Intoxicación y la abstinencia.
      Lo central es un síndrome característico para la sustancia, que es reversible y que se presenta luego del consumo de la sustancia.
      En estos casos la psicopatología es parte de un síndrome, cuyos síntomas van disminuyendo a medida que se suspende el consumo o cede la abstinencia.
    • PSICOPATOLOGÍA DERIVADA.
      2. Efecto persistente de las sustancias.
      Se evidencia porque las sustancias psicoactivas pueden producir psicopatología más allá del curso habitual de la intoxicación o de la abstinencia de sustancias derivadas del daño directo o directo del Sistema Nervioso Central.
    • PSICOPATOLOGÍA DERIVADA.
      3. Otro Trastorno Mental.
      Esta precede al inicio del consumo, se prolonga por más de 4 semanas, es excesiva a la esperable para el tipo, cantidad y duración del consumo.
    • Entrevista Psiquiátrica
      Cumple funciones diagnósticas y terapéuticas
      Requiere empatía, privacidad y respeto por el paciente.
      Establecer relación (ENCUENTRO)
      Obtener información y evaluar psicopatología:
      Examen mental simultáneo a entrevista, observando conducta, psicopatología y el vivenciar del paciente.
      Examen físico y neurológico debe realizarse siempre.
      Proporcionar devolución al paciente: formular el diagnóstico, estimar el pronóstico y proponer un plan terapéutico.
      Aclarar sus dudas y explicitar sus preferencias personales.
    • Examen del niño y adolescente
      Observación directa durante períodos variables.
      Entrevista con los padres, luego con el niño/adolescente.
      Explicarle motivo de evaluación.
      Investigar:
      Conductas problema (quejas) y lo que significa la conducta del niño para él y sus padres
      Desarrollo global
    • Examen del niño y adolescente
      Historia familiar: organización, dinámica e indicadores de patología
      Además del diálogo directo, utilizar dibujo, juego, modelaje, historietas.
      Otras fuentes de información: profesores; pediatra y cuidadores, con consentimiento de los padres.
    • Examen mental
      Permite a través de la observación, el análisis psicopatológico de síntomas y del vivenciar del paciente.
      El análisis fenomenológico introducido por Jasper en la Psicopatología pone el acento más que en el síntoma en sí, en como lo vive al sujeto, su vivenciar. (vivencia = conciencia de).
    • Examen mental
      Lo psíquico no es algo inmediatamente accesible o perceptible.
      Si bien la psiquis no es objeto, la experimentamos como vivenciar consciente y nos representamos el vivenciar de los otros por las manifestaciones objetivas y también por las comunicaciones sobre el propio vivenciar.
      La psiquis se objetiva por las manifestaciones somáticas concomitantes, la expresión comprensible, la conducta y la comunicación por el lenguaje; piensa, dice y produce obras.
    • Examen del estado mental
      Aspecto
      Conducta
      Psicomotilidad
      Lenguaje
      Pensamiento y percepción
      Estado de ánimo y afectividad
      Juicio e insight
      Inteligencia
      Conciencia
      Atención
      Concentración
      Memoria
    • ANÁLISIS PSICOPATOLÓGICO
      Con los resultados de la evaluación se debe determinar si la psicopatología actual y pasada, está determinada por trastornos mentales específicos.
      Una vez determinados aquellos trastornos que pueden explicar la psicopatología, se debe hacer una jerarquización y posteriormente, hacer la confirmación diagnóstica de la Hipótesis.
    • ANÁLISIS PSICOPATOLÓGICO
      Sin embargo, se debe tener en cuenta que aunque se consideren ambos trastornos como primarios, son múltiples las maneras por las cuales pueden influirse mutuamente.
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIALTRASTORNOS DEL ÁNIMO
      Trastornos Depresivos
      Trastorno Depresivo Mayor
      Distimia
      Trastorno Depresivo No especificado
      Trastornos Bipolares
      Trastorno Bipolar Tipo 1
      Trastorno Bipolar Tipo 2
      Ciclotimia
      Trastornos del ánimo debidos a condición médica general o inducidos por sustancias
    • TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIALTrastorno Afectivo Bipolar
      3. TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
    • Espectro afectivo
      Depresión
      Narcolepsia
      Bulimia
      Déficit Atencional
      Trastorno Obsesivo Compulsivo
      Colon Irritable
      Trastornos Ansiosos.
    • Vida psíquica
      Procesos afectivos
      Sentimientos
      Emociones
      Estado de ánimo o Humor
      Procesos cognitivos
      Voluntad
    • Afectividad
      Tiene como base lo instintivo tendencial (innato) y se desarrolla a lo largo de la vida en un largo proceso de maduración.
      Valor adaptativo y evolutivo, con funciones básicas en la supervivencia
    • Afectividad
      Emoción
      Movimiento afectivo, reactivo, transitorio independiente de la voluntad
      Componente autonómico intenso, exteriorización inmediata
      Impulsa a la acción respecto a estímulo.
      Sentimientos
      Estados pasivos del yo, subjetivos (se vivencian en la interioridad)
      Maneras de estar consigo en el mundo
      Son agradables o desagradables
    • Afectividad
      Estado de animo
      Forma mas estable y duradera de la afectividad
      Ligada a la constitución y temperamento
      Influencia neuroendocrina y ambiental
      Da la coloración afectiva de la personalidad
      Da la predisposición o marco a la sensibilidad
      Oscila dentro de ciertos límites
    • Estado de ánimo
      Sentimientos
      E
      m
      o
      c
      i
      o
      n
    • Trastorno Afectivo Bipolar
      - Puede afectar a cerca del 0,6% en la población general.
      - El 13% de los adolescentes refieren síntomas hipomaníacos.
      - El 35% de los TB en adultos están precedidos por inestabilidad del ánimo durante la adolescencia.
      - 10 a 15 % de los unipolares pasa después a bipolares.
      - Aumento creciente de formas mixtas (síntomas maníacos y depresivos en el mismo episodio o inmediatamente sucesivo).
      - Pueden inducir un “viraje farmacológico”.
      - Comorbilidad con abuso de OH/drogas (60%).
    • Espectro bipolar
      M
      m
      d
      D
      Variación
      normal
      Personalidad
      Ciclotímica
      TAB ciclo-
      tímico md
      TAB II
      mD
      Manía uni-
      polar Md
      TAB I
      MD
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIALTrastorno Afectivo Bipolar
      3. TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
    • Temperamento
      Kraepelin y Kretschmer describen 4 tipos de temperamento afectivo :
      Hipertímico (hipomaníaco)
      Distímico (subdepresivo)
      Ciclotímico (hipomaníaco-subdepresivo)
      Irritable
    • Temperamento hipertímico
      Alegre y excesivo
      Singular
      Optimista y desenfadado
      Excesivamente seguro de si mismo, presuntuoso y pomposo
      Extrovertido y sociable
      Alto nivel de energía, lleno de planes y actividades improvisadas
      Versátil, con amplios intereses
      Participativo y entrometido
      Desinhibido y buscador de estímulos
      Habitualmente duerme poco
    • Temperamento ciclotímico
      Oscilación bifásica precoz, cambios endorreactivos bruscos de un estado a otro, duran pocos días, escasos períodos de eutimia
      Manifestaciones conductuales: períodos alternados de:
      Hipersomnio / reducción de las horas de sueño
      Retraimiento e introversión/ desinhibición social
      Taciturno/ hablador
      Aflicción sin justificación/ jocosidad espontánea
      Lentitud psicomotora/ facilitación, búsqueda de actividades
    • Síntomas clásicos de Manía
      • Animo elevado:Alegría vital, euforia o irritabilidad.
      • Exaltación física y psíquica:
      • Ideofugalidad
      • Actividad facilitada,hiperactividad, energía inagotable.
      • Síntomas psicofisiológicos:
      • Insomnio o sueño corto sin agotamiento diurno
      • Aumenta interés, apetito y actividad sexual.
      • Síntomas psicológicos:
      • Sentimiento de sobrevaloración del propio valer
      • Sociabilidad.
      • Ideas deliroides: megalomaníacas, de grandeza, paronoídeas o de influencia divina (20%- 40 %).
    • Episodio maníaco DSM IV
      Estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, dura mínimo 1 semana (menos si se hospitaliza).
      Al menos 3 de los siguientes (4 si el de ánimo es sólo irritable):
      - Autoestima exagerada o grandiosidad
      - Disminución de la necesidad de dormir
      - Más hablador de lo habitual o verborreico,
      - Fuga de ideas o experiencia subjetiva de aceleración del pensar
      - Distractibibilidad
      - Aumento de la actividad intencionada (social, laboral, sexual)
      - Compulsión a actosriesgosos (sexuales, compras, inversiones)
    • Episodio maníaco DSM IV
      C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
      D. Deterioro laboral o de actividades sociales o de las relaciones con los demás o necesita hospitalización o hay síntomas psicóticos.
      E. Excluye episodios maniformes causados por sustancias y terapia antidepresiva (fármacos, TEC, fototerapia)
      Episodio hipomaníaco: período menor, no provoca deterioro sociolaboral, hospitalización ni hay síntomas psicóticos.
    • Formas Clínicas de inicio TAB
      Depresión simple
      hombres 60%, mujeres 65%
      Depresión delirante
      hombres 13%, mujeres 17%
      Cuadro confusional
      hombres 8%, mujeres 12%
      Manía
      hombres 17%, mujeres 29-12 %
    • Episodio depresivo
      Predictores de bipolaridad
      Inicio precoz < 25 años
      Inicio post parto
      Retardo e hipersomnia
      Historia familiar de bipolaridad
      Hipomanía farmacológica
    • Sospecha diagnóstico trastorno bipolar en cuadro depresivo
      Toda distimia o depresión crónica.
      Historia donde no concuerdan estilo depresivo y logros personales, con biografías fragmentadas y erráticas en lo afectivo, laboral y geográfico. (cúspides/abismos)
      Complicaciones tratamiento antidepresivo: hipomanía, insomnio, agitación, respuestas bruscas, transitorias, aumento de dosis agrava la situación
      Patología del grupo B, en especial limítrofe.
      Abuso sustancias y alcohol. Comorbilidad > 50%
      Hiperactividad con déficit atencional (25%)
    • Factores asociados a aparición y/o mantención de trastorno afectivo
      Abuso de sustancias químicas
      Crisis de angustia recurrentes
      Trastorno de conducta alimentaria
      Trastorno de la personalidad
      Cuadros médicos:
      Trastorno metabólicos y disfunciones endocrinas
      Trastorno mental orgánico
      Colagenopatías
      Alteraciones hepáticas, insuficiencia renal.
      Fármacos: corticoides, antihipertensivos, antineoplásicos
    • Factores Psicosociales
      Los acontecimientos vitales y el apoyo social afectan e impactan el curso del trastorno.
      Las disfunciones sociales, familiares y ocupacionales son muy frecuentes.
      El tratamiento combinado con psicoterapia aumenta la protección y reduce costos.
    • TAB: acontecimientos vitales
      Asociación entre AV e inicio del primer episodio
      Habría correlación entre AV y recaídas.
      La vulnerabilidad a las recaídas aumenta con los AV y con cada episodio (Kindling).
      Li es menos efectivo en familia con altos índices de AV
    • Estrés y Trastornos afectivos
      Existe correlación entre trastornos del ánimo y estrés.
      Comparten efectores (sistemas monoaminérgicos y neuroendocrinos)
      Frecuente antecedente de experiencias tempranas de estrés y pérdidas
      Agravamiento gradual: aumento de frecuencia de ciclos creciente autonomía, espontaneidad y refractariedad.
    • TAB Diagnóstico
      Transversal
      Fase maníaca, lúcida o confusa
      Fase hipomaníaca
      Fase depresiva, con o sin psicosis
      Fase mixta
      Longitudinal
      Trastorno Bipolar I (Manía Monopolar)
      Trastorno Bipolar II
      Ciclotimia
      Ciclación rápida
      Trastorno Bipolar III ?
      Trastorno Esquizoafectivo
    • Diagnóstico Diferencial
      Trastornos orgánicos
      Abuso de sustancias
      Esquizofrenia
      Depresión Unipolar
      Trastorno de Personalidad (“B”)
      Trastornos por ansiedad
      Neurolúes
      Trastorno facticio
    • Tratamiento
      La farmacoterapia prolongada, bien planificada y con un adecuado cumplimiento mejora el pronóstico y la calidad de vida, disminuye la posibilidad de nuevas fases y sus complicaciones médico sociales.
      Esencialmente es para toda la vida, en pacientes estabilizados "Pruebas terapéuticas" son aventuradas.
      La adherencia es pobre (40-50%), las desventajas a corto plazo superan ventajas a largo plazo, el abuso de sustancias predice mala adherencia.
      Hay dificultades en comprensión o aceptación dela enfermedad, pacientes añoran hipomanía
      La psicoeducación es clave.
    • TAB Tratamiento
      Tratar la manía
      Prevenir nuevas fases
      M o D (mantención)
      Tratar depresión
    • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
      ESQUIZOFRENIA
    • DEFINICION
      Enfermedad cerebral severa de curso habitualmente deteriorante, a menos que se diagnostique precozmente.
      Esta enfermedad fue descrita en 1893 por E. Krapelin con el nombre de DemenciaPrecoz, poniendo el acento en su temprana irrupción y en conducir a la demencia, y, posteriormente, Bleuler le dió el nombre Esquizofrenia, que significa “mente dividida”.
    • Hipótesis del neurodesarrollo
      Defecto en desarrollo cerebral:
      Alteración placa cortical  relaciones celulares mal desarrolladas  conectividad anómala.
      Proceso mórbido antecedería en años a los síntomas
      Migración celular es en 2º trimestre de embarazo.
    • Hipótesis del neurodesarrollo
      Sutiles alteraciones neurológicas y conductuales en infancia.
      Mayor exposición a noxas en vida intrauterina ej: gripe.
      Ausencia de gliosis presente en lesiones de adultos.
      Como muchas enfermedades humanas, la EQZ puede ser el resultado de múltiples vías patogénicas ( síndrome).
    • Esquizofrenia:Consideraciones generales
      Enfermedad compleja de mal pronóstico:
      Gravedad de los síntomas
      Tendencia a recaídas o al curso crónico invalidante
      Alto riesgo de suicidio 10%
      Deterioro de la calidad de vida.
      Sufrimiento del paciente y familia
    • Esquizofrenia:Consideraciones generales
      Tratamiento farmacológico es efectivo en:
      Remisión de la sintomatología aguda
      Evitar recaídas
      Minimizar consecuencias psicosociales.
      Tratamiento precoz se asocia a mejor pronóstico a largo plazo; luego del 1er brote 80% recae al suspender fármacos.
    • Louis Wain
    • ".. el personal de mi universidad, el Massachusetts Institute of Technology, y más tarde todo Boston, se comportaba conmigo de una forma muy extraña. (...) Empecé a ver criptocomunistas por todas partes (...) Empecé a pensar que yo era una persona de gran importancia religiosa y a oír voces continuamente. Empecé a oír algo así como llamadas telefónicas que sonaban en mi cerebro, de gente opuesta a mis ideas. (...) El delirio era como un sueño del que parecía que no me despertaba."
      Después de mi retorno a la hipótesis ilusoria parecida al ensueño, a finales de los 60, me convertí en una persona de pensamiento ilusorio, pero de un, relativamente, moderado comportamiento, por lo que tendía a evitar la hospitalización y la directa atención de los psiquiatras.
      John Forbes Nash
    • Esquizofrenia Bleuler
      Síntomas fundamentales:
      Perturbación de la asociación
      Trastorno de la afectividad (discordancia afectiva)
      Autismo
      Ambivalencia
      Síntomas accesorios:
      Ideas delirantes, alucinaciones, alteraciones del lenguaje y la escritura, síntomas somáticos y catatónicos y síndromes agudos (estados maníacos, melancólicos, crepusculares)
    • CROW: EQZ Tipo I y II
      Tipo I:
      Síntomas positivos (delirio, alucinaciones, trastornos del pensamiento),
      Potencialmente reversibles
      Responden a neurolépticos
      Se asocian a disfunción dopaminérgica
    • CROW: EQZ Tipo I y II
      Tipo II:
      Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, pobreza del discurso)
      Irreversible
      No responden a neurolépticos
      Se asocian a cambios estructurales del cerebro
    • Andreasen (1987)
      Síntomas positivos:
      Alucinaciones
      Delirio
      Trastornos formales del pensamiento
      Comportamiento extravagante
      Síntomas negativos:
      Pobreza afectiva
      Alogia
      Abulia y apatía
      Anhedonia y retraimiento social
      Trastornos de la atención
    • CUADRON CLINICOPERCEPCIÓN
      Ilusión: es una percepción real, patológicamente deformada
      Alucinación: percepción sin objeto externo que estimule los órganos sensoriales.
    • PERCEPCIÓN
      • Alucinación
      • Localización espacial externa
      • Corporalidad
      • Certeza de realidad
      • Pseudoalucinación
      • Se perciben en el campo íntimo
      • No se perciben en corporalidad
      • Pueden carecer de certeza de realidad
    • CUADRO CLINICOAlucinaciones
      Alucinación proviene del espacio externo.
      Pseudoalucinaciones provienen de la propia mente o del espacio corporal interno.
      “voces” anónimas, conversan entre sí o comentan los actos del paciente, amenazantes, acusatorias, obscenas, insultantes, neutras o incluso benévolas.
    • Alucinaciones
      Se dan en cualquiera de los sentidos, son frecuentes las alucinaciones cenestésicas variadas y extrañas (quemazón, desplazamiento de fluidos).
      Si predominan alucinaciones visuales, táctiles, gustativas, olfatorias, debe diferenciarse de otra patología.
      Tienden a guardarlas en la intimidad, no toman conducta activa ante ellas.
    • CUADRO CLINICODelirio
      Delirio: alteración del juicio de realidad, lo delirado se afirma con absoluta convicción, no se plantea la alternativa de imposibilidad, no se somete a intersubjetividad y es impermeable a la lógica. Prejudicativo
      Delirante : su surgimiento no resulta comprensible
      Deliroide: comprensible desde el estado de ánimo/ personalidad.
      Delirioso: secundario a compromiso de conciencia.
    • Delirio
      DELIRIO CON LUCIDEZ DE CONCIENCIA:
      Idea delirante primario: es incomprensible, no necesariamente absurdo, no trasciende a la conducta, no se verifica ni se intenta probarlas, se lucha poco o nada contra estas ideas, se guarda en la intimidad.
      Percepción delirante: a auténticas percepciones se les atribuye sin mediar juicio ni motivo comprensible: (racional o emocional), un significado anormal, como una revelación, generalmente autorreferente.. Son poco frecuentes.
    • Delirio
      Ocurrencia delirante: no hay una percepción, sólo se trata de un figurarse puramente ideativo. Ej ideas respecto a capacidades o misiones especiales, puede aparecer como verosímil, (ej afirmar que profesor la seduce).
      Ideas deliroide o secundarias: es comprensible desde la biografía, el carácter o un estado afectivo, trasciende a la conducta.
    • OTRAS MANIFESTACIONES
      Síntomas catatónicos
      Trastornos formales del pensar
      Síntomas negativos
    • Formas clínicas
      Simple: predominio de síntomas negativos.
      Paranoide: predominio de síntomas delirio y alucinaciones.
      Catatónica: predominio de alteraciones en psicomotilidad: hiper/hipocinesia estupor, estereotipias, automatismos
      Hebefrénica: predomina la perturbación conductual, payaseo
      Pseudoneurótica: fenómenos pseudoobsesivos, pseudoanorexia.
    • EQZ. Historia natural
    • Necesidad de detección precoz
      • Prevalencia 1%
      • Incidencia 12 x 100.000 h/año
      • 3,5 años de primeros síntomas a diagnóstico
      • Durante este período la angustia y depresión, generan riesgo de suicidio y abuso de drogas.
      • El primer episodio constituiría un momento de gran relevancia en el pronóstico y evolución de la enfermedad  hipótesis del período crítico: rápido deterioro a nivel neurobiológico, cognitivo, psicopatológico y psicosocial.
      • El deterioro es mas rápido al inicio de la enfermedad, luego se estabiliza e incluso revierte parcialmente, el tratamiento precoz mejora el pronóstico
      Déficit precoz y tardío en la materia gris, en un mismo individiuo 6 años despues Thomsom 2001
    • Primer episodio
      La historia de un niño,
      casi adolescente
      que empieza a darse cuenta que el mundo que el conoce está cambiando para siempre,
      su vida presenta un quiebre, ingresando a un mundo donde el bien y el mal adquieren características extrañas,
      en que además tendrá una misión ineludible y parece que todo esto está predeteminado genéticamente.
    • Diagnóstico diferencial
      Cuadros afectivos, especialmente bipolar.
      Paranoia: delirio sistematizado, conducta y afecto concordante.
      Trastorno obsesivo-compulsivo: en EQZ síntomas egosintónicos.
      Psicosis epiléptica esquizomorfa lúcida: sistemas delirantes contrapuestos, personalizado, afectividad concordante, historia de crisis.
      Cuadros psicóticos secundarios a abuso de sustancias
      Cuadros médicos y neurológicos: Epilepsia temporal, tumor cerebral,SIDA, intoxicación por monóxido de carbono, neurosífilis y Huntington.
    • EQZ: Curso y pronóstico
      20%
    • Pronóstico
      1/3 buen pronóstico, sin déficit importantes ni recaídas
      1/3 recaídas y respuesta parcial al tratamiento, descompensaciones, grado variable de discapacidad
      1/3 evolución tórpida, mala respuesta al tratamiento, múltiples hospitalizaciones, discapacidad crónica y eventualmente institucionalización
    • Consecuencias de la EQZ
      2 años después del primer diagnóstico:
      15 a 20 % remisión completa
      40 % permanecen enfermos
      10 a 15 % en las cárceles o sin hogar
      Mayor riesgo que población general para:
      Abuso alcohol/drogas
      Enfermedades medicas
      Muerte prematura
    • Consecuencias de la EQZ
      Trastornos cognoscitivos
      Suicidio: 25 a 50 % IAE, 10 % se suicida.
      Pobre calidad de vida
      Sufrimiento personal y familiar
      Alteraciones metabólicas. Aumento de peso, Diabetes?, Dislipidemia.
    • Tratamiento
      Tiene como objetivos:
      Remisión sintomatología aguda
      Evitar recaída
      Minimizar consecuencias psicosociales.
      Debe ser individualizado e incluir
      Terapias biológicas
      Psicofármacos: antipsicóticos y coadyudantes
      TEC
      Intervenciones psicosociales
      Rehabilitación
    • Historia del tratamiento
      ´50s CPZ
      ´60s
      Haloperidol
      Tioridazina
      Flufenazina
      150
      TEC
      Coma insulínico
      Pacientes
      hospitalizados
      (miles)
      2ª Guerra mundial
      Atípicos
      Clozapina
      Risperidona
      Olanzapina
      Quetiapina
      100
      1ª Guerra mundial
      50
      Ziprazidona
      Aripiprazole
      Iloperidona
      0
      1860
      1900
      2000
    • Factores asociados a recuperación
    • TRATAMIENTO
      Se debe tratar de forma eficaz y completa ambos trastornos. En el plan de tratamiento de cada paciente se debe realizar una jerarquización de los problemas derivados de ambos trastornos.
      El tratamiento debe ser coordinado idealmente por una única persona, aunque sea tratado por un grupo.
    • TRATAMIENTO
      Los programas integrales son los que han evidenciado mejores resultados.
      Considerar siempre la contra transferencia del equipo terapéutico, ya que la complejidad de estos pacientes, a menudo demanda esfuerzos importantes del o los tratantes.
      Involucrar a la familia.
    • TRATAMIENTO
      Entregar psicoeducación para incorporar en el concepto, que las descompensaciones son posibles y frecuentes, pero se pueden enfrentar y solucionar.
      Anticipación y detección precoz de la recurrencia de psicopatología y descompensación de enfermedades médicas.
    • TRATAMIENTO
      Estabilizar al paciente, lo que significa tratar inicialmente sólo aquellos síntomas generadores de un intenso riesgo para el paciente o para los terceros.
      Por último, el mejor predictor de éxito es la permanencia en el mismo. Deben hacerse todos los esfuerzos posibles para mantener al paciente en tratamiento, el máximo tiempo posible.