Abordaje Familiar

T.O. Carla Muñoz P. Ps. Pamela Finschi D.

Concepción de la Familia
Desde una visión Ecosistémica la familia se concibe como una totalidad que se compone de partes (sus miembros) los que se interrelacionan y son interdependientes entre sí.
La perspectiva ecológica enfatiza la relación entre las personas y sus ambientes físicos y sociales. La rutina diaria no existe en un vacío social, se perfila en el nicho ecocultural circundante.

Caricatura de la familia desbordada (1):
Los niveles de conflicto entre los padres y los hijos, así como los consumos abusivos de alcohol y otras drogas pueden venir de “rigideces” desmedidas por parte de los padres y, probablemente, por una mala o nula gestión de las salidas de los límites, primeros consumos abusivos, borracheras etc., de los hijos en la preadolescencia.
Tienen dificultades para el manejo de límites y aplicarlos con coherencia.
Normas inconsistentes.
Baja capacidad de contención y control.
Rigidez en la resolución de conflictos o problemas.

Bajo nivel de apoyo percibido, inseguridad.
Ausencia de cuidados.
Ausencia de validación del hijo.
Alta frecuencia de mensajes negativos: críticas, demandas, ofensas.
Distancia emocional, mala expresión de sentimientos.
Ausencia de alegría, humor.
Tono desesperanza, desgano, tensión.
Poca comunicación espontánea.
Carencia de apertura o comunicación relevante.
Reducida frecuencia de acuerdos entre los miembros.
Modo de utilización del tiempo desorganizado, caótico.
Exposición al consumo.

Estudios muestran:
Que más de un 50% de los adolescentes con problemas de consumo, manifiestan además:
Trastornos de conducta, (41,6%) ;
Desorden oposicionista desafiante (24,1%),
Déficit atencional (26,8%),
Depresión mayor (20,4%), riesgo de suicidio (21,3%),
Trastornos bipolares (17,6%),
Trastorno de pánico (9,2%),
Trastorno post-traumático (8,3%),
Trastorno psicótico (7,4%),
Distimia (6,5%), entre otros.
Diagnóstico de salud mental Psiquiátrico y Propuesta de modelo de atención de niños, niñas y adolescentes de los centros de administración directa de SENAME .Clínica Psiquiatrica Universidad de Chile. SENAME, 2004

En otros estudios
Se estima que el 40% de los delitos son para costear consumo.
Resultados frecuentes en encuestas de problemas en adolescentes son: Tabaquismo, Uso de sustancias, Delincuencia, Sexualidad Precoz. (Donovan, Jessor y Costa,1988)
Hay evidencia de una mayor vulnerabilidad durante el proceso adolescente para iniciar conductas de riesgo en salud mental y adaptación social tales como: consumo de drogas ilícitas, embarazo precoz, deserción escolar, violencia y conductas antisociales. (Ávila, Jiménez-Gómez & González, 1996; Florenzano, 1998; Organización Mundial de la salud 1995)

En nuestros usuarios observamos:
Capacidad introspectiva limitada
Placer por el consumo muy presente
Desconocimiento del problema
Ambivalencia respecto al deseo de cambiar
Los daños asociados al consumo tienen alta severidad.

El Desgaste en el Cuidador se Observa en:
Preocupación constante por lo que va a ocurrir.
Esfuerzo en el cuidado, en cuanto a tiempo y gasto.
Privaciones afectivas, lúdicas con la propia pareja y con otros familiares.
Perturban el equilibrio personal y familiar.

Señales de agotamiento
Problemas de sueño
Pérdida de energía, fatiga crónica, sensación de cansancio continuo.
Aislamiento
Algunos problemas físicos
Problemas de memoria y concentración.
Disminución del interés por persona a actividades del pasado.
Cambios en el apetito.
Fácil enojo.
Da demasiada importancia a pequeños detalles.
Cambios frecuentes de humor.
Dificultad para superar tristeza y nervios.
Trato menos considerado con otros.

Síntomas de la Codependencia
Falta de control, continuación del cuidado a pesar de las consecuencias negativas.
Tolerancia hacia conductas inadecuadas o destructivas (minimización, protección de las consecuencias negativas, ocultación a otros miembros de la familia).
Sufrimiento, baja autoestima, culpa, pensamientos de incapacidad, irritación, aislamiento, pérdida de intereses.

Se siente atrapado
Su actividad gira en torno a atender, renunciando al descanso, a las relaciones o a atenderse a sí mismo/a.
Cualquier “abandono” provoca sentimientos de culpa y angustia, que se neutraliza volviendo a cuidar.
Resultando un vaciamiento emocional o fatiga crónica.

Objetivo del cuidador
El objetivo del cuidador es que la persona a la que se cuida sea lo más independiente posible.
Cuando se accede a las demandas y se ayuda en todo , sin tener en cuenta lo que el otro puede por sí mismo y que no, se entorpece la autonomía.

Principios
Territorialidad
Transdisciplinariedad: Equipo interdisciplinario
Trabajo en red: Usuario de la red, cuidados compartidos
Familia como unidad de trabajo: Participación de persona, familia y comunidad
Promoción del máximo nivel de autonomía posible
Acción principal en el medio natural de vida de la persona. Máxima complejidad
Respeto por los derechos humanos y ciudadanía plena
Salud Mental – MINSAL- 2007

Diferencias en el lenguaje DROGADICCIONES Motivar, facilitar y comprometer en el tto. PSIQUIATRIA Atender (el paciente está “desorganizado”) Evitar la toma de drogas Fomentar la toma de medicamentos Insuficiencia del paciente frente al trastorno adictivo Capacidad del paciente de control frente al trastorno psiquiátrico El tratamiento de la adicción es “estandar” El tto. psiquiátrico es individualizado

Pasos en el tratamiento del paciente con patología comórbida
Evaluación de los dos problemas y su relación
Desintoxicación (si está indicada)
Estabilización del trastorno psiquiátrico
Motivación e implicación en el tratamiento
Mantenimiento de la abstinencia y establecimiento de objetivos terapéuticos
Clarificación a los pacientes de los “mitos” en relación con las sustancias de abuso
Establecimiento de un plan personal de prevención de recaídas y de tratamiento psiquiátrico (¿integrado?)

Visión BIOPSICOSOCIAL
Contempla entender cada etapa del desarrollo adolescente:
El Inicio de la Adolescencia (10-13 años), está centrado en los cambios de la pubertad, capacidad de abstracción limitada.
A la Mitad (14-16 años) está centrada en las relaciones con los iguales, búsqueda de sensaciones, impulsividad.
Al Final (17-20 años) está centrada sobre la intimidad de la pareja, mayor capacidad de abstracción.

Se debe centrar la mirada en los recursos personales del adolescente, su autoconcepto y su estilo de vida.
El significado que le da a su relación con las sustancias.
En su entorno, su familia, sus amigos, su situación escolar/laboral, su disfrute con el ocio, su sentido de pertenencia.

Objetivos:
Mejorar la calidad y cantidad de comunicación familiar.
Aumentar la calidad de las relaciones familiares.
Disminuir la frecuencia e intensidad del conflicto familiar.
Fortalecer los vínculos familiares.
Mejorar el seguimiento y la supervisión de la conducta de los hijos.

Aumentar la utilización de métodos de disciplina positiva por parte de los padres.
Capacitar a los padres para establecer normas de conducta claras y coherentes.
Mejorar la capacitación para definir normas familiares.
Aumentar la percepción de los hijos de la desaprobación familiar hacia el consumo de drogas.
Aumentar el uso de estrategias de resolución de problemas.

La Intervención

Acompañar al cuidador dependiendo de la fase en la que se encuentre:
Fase 1: Negación o falta de consciencia como forma de controlar los miedos y ansiedades. (Se evita hablar).
Fase 2: Búsqueda de información para aprender lo máximo posible sobre el problema. Existe malestar expresado a través del enojo y la ira, por la injusticia que supone que le haya tocado vivir esta situación.

Fase 3: Reorganización para desarrollar una vida normal. Aumenta la sensación de control sobre la situación y se tiene mejor aceptación de cambios.
Fase 4: Adaptación y manejo con éxito de las demandas de la situación, mejor expresión de las emociones, aprender a cuidar mejor de sí mismo, más independiente y con mayor dedicación a actividades recreativas, pueden buscar otras fuentes de apoyo emocional.

Guía para atender la patología dual
El trabajo de la familia se integra a un equipo multidisciplinario.
Compromiso—escuchar a la familia, hacer visitas a domicilio cuando sean requeridas.
El paciente está involucrado en las sesiones de capacitación.
Existe evaluación permanente para ayudar a mantener el foco central.
Evaluación de las fortalezas de la familia, problemas, metas individuales.
Atención a las necesidades clínicas y sociales del paciente y su familia.

Manejo óptimo de la medicación del paciente.
Programa intensivo de educación para el paciente y su familia seguido de educación continua dirigida a las necesidades de la familia.
Promover comunicación clara y escuchar activamente.
Capacitar a las familias en las técnicas de solución de problemas.
Ayudar en la regulación de las interacciones afectivas.
Manejar los sentimientos de pérdida que se asocian a la discapacidad del paciente.
Reconocer que las personas con enfermedad mental seria pueden ser altamente sensibles al estrés.
Aprender a manejar el estrés, no a eliminarlo.

Algunas generalidades acerca del beneficio de incluir a las familias:
Si se otorga información hay una tendencia a lograr resultados educacionales positivos para los familiares.
Más sesiones es mejor que menos sesiones.
Incluir al paciente en las sesiones si el objetivo es disminuir recaídas.
Con psicoeducación familiar, es probable que disminuya las recaídas. Bajo un ambiente claro, simple y libre de excesivas emociones negativas
Para las enfermedades mentales severas, la medicación debe mantenerse a nivel óptimo.
Los programas que individualizan son mejores que aquellos que no individualizan.
La psicoeducación familiar no siempre es mejor que una apropiada terapia individual.

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Abordaje Familiar

by Francisco Estrada on Aug 10, 2009

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