1. R3GYO FRANCISCO JAVIER FLORES OCAMPO

2. INERVACION DE PISO PELVICO
El plexo sacro se localiza en la pared posterolateral
de la pelvis menor, los 2 nervios principales del plexo
son el nervio ciatico y en nervio pudendo

5. NERVIO PUDENDO
Constituido por el ramo anterior de S2, S4
Este plexo descansa sobre el músculo coccígeo.
Sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor,
infrapiramidalmente. Posteriormente rodea la espina
ciática y vuelve al interior de la pelvis, lateralmente a
la pared de la fosa isquiorrectal (por la escotadura
ciática menor

6. ⇒ El trayecto dentro de la fosa isquiorrectal es corto y
se ramifica pronto en sus ramos terminales:
⇒ Nervio perineal: rama inferior.
⇒ Llega al borde interior del músculo transverso
profundo del periné y se bifurca en:
⇒ Ramo superficial
⇒ Ramo profundo o bulbouretral

7. ⇒ Antes de bifurcarse origina una rama perineal
lateral para el músculo transverso superficial que va
por debajo de la aponeurosis perineal superficial a lo
largo de todo el borde medial del músculo
isquiocavernoso hasta que pasa a superficial dando
ramas en los labios mayores, donde también llega el
ramo superficial del periné.
⇒ El ramo profundo perfora la aponeurosis perineal
media y origina ramas para:
⇒ Músculo transverso superficial del periné
⇒ Músculo transverso profundo del periné

9. Exploracion de reflejos sacros
La integridad de las estructuras neuromusculares de
los segmentos sacros S2-4 pueden valorarse por medio
de los llamados reflejos sacros
Reflejo anal
Reflejo bulvocabernoso

10. REFLEJO ANAL
 realiza estimulando la piel perianal y observando la
contracción del esfínter anal, Si la respuesta positiva
se objetiva una contracción súbita del esfínter anal. Su
positividad indica únicamente la integridad de la vía
refleja sacra.

11. Reflejo Bulvocabernoso
 este reflejo se explora estimulando el clítoris
mientras se explora el ano con la otra mano. Si la
respuesta positiva se objetiva una contracción súbita
del esfínter anal. Su positividad indica únicamente la
integridad de la vía refleja sacra.
Del Río C, et al. Exploración neurológica y neurofisiológica del suelo
pelviano

12. INERVACIÓN VESICOURETRAL
El tracto urinario inferior
recibe triple inervación a
través del:
• parasimpático
• simpático
• somático
Actúan sinérgicamente
modulado por los centros
medulares y encefálicos

13. REGULACIÓN ENCEFÁLICA
En Tronco Encefalico existen
centros de actividad
facilitadora de la micción.
 En el cortex la actividad
predominante es inhibitoria.
 Una vez iniciada la micción,
puede contraerse
voluntariamente el esfínter
externo de la uretra para
interrumpir la micción.

14. REGULACIÓN ENCEFÁLICA
En cuanto al bulbo
raquídeo:el núcleo
raphe magnus
serotoninérgico modula
estímulos procedentes de
la vejiga y el núcleo
reticular magnocelular
está relacionado con la
inhibición de motilidad
vesical
 Conecta con ME por vías
descendentes bien
conocidas
 Inhibidor

15.  Por encima de los
centros medulares el
centro más importante
facilitador de la micción
se encuentra a nivel de la
protuberancia.
 El centro pontino: en
contacto con el centro
sacro por fibras retículo
espinales Facilitador
 Núcleo mesencefálico
en relación a inhibición
de la micción

16. REGULACION ENCEFALICA

17. NEUROTRANSMISORES
 Acetilcolina, noradrenalina,
prostaglandinas, sustancia P,
encefalinas, GABA,etc. Sustancia
P y el neuropéptido Y contraen la
vejiga
 Polipéptido vasointestinal(VIP)
la relaja.
 La acción de cada uno de ellos
está por determinar.

21. SISTEMA PARASIMPÁTICO
Centro de la
micción S2-S4
 Nervios pélvicos
(preganglionares)
 Células ganglionares
en pared vesical

22. SISTEMA SIMPÁTICO
Centros motor
simpático T10 - L2.
 Nervio hipogástrico
 Fibras postganglionares
en vejiga.

23. INERVACIÓN MOTORA SOMÁTICA
Desde el asta
anterior de ME:
Niveles S2-S4
formando e
Nervio
pudendo
 Esfínter
estriado uretra y
m.suelo pélvico

25.  Los centros supramedulares ejercen
alternativamente impulsos facilitadores e
inhibidores hasta la vejiga por medio de fibras :
 •Parasimpáticas (S2-S4) :
 n.pélvicos -->
 Detrusor: contracción
 Esfínter interno: relajación
 •Simpáticas (T10-L2) :
 n.hipogástrico -->
 Detrusor: relajación
 Esfínter interno: contracción
 •Somáticas motoras (S2-S4) :
 n.pudendo -->
 Esfínter estriado uretra
 Esfínter anal

26.  Receptores en vejiga y
Periné
 Vías sensitivas o Aferentes
Nervios pélvicos
 Centro medular de la
micción S2-S4
 Núcleo pontino
 Cortex cerebral
 Deseo miccional

27. FISIOLOGIA DE LA MICCION
La alternancia de ambas fases es
producto de un permanente
control mutuo (Inhibición
recíproca) entre simpático y
parasimpático.
 Su desequilibrio puede originar
incontinencia urinaria.
Entre continencia y micción se
da un simple mecanismo de “on-off
switching” en circuitos
neurales que mantienen en
relación recíproca la vejiga y la
uretra

28. FISIOLOGIA DE LA MICCION
Para un correcto funcionamiento, se requiere un
reservorio un mecanismo de cierre competente
coordinados por un control neurológico permanente.
 Debemos por tanto atender a estos tres elementos:
 fase llenado,
 fase de evacuación
 y control neurológico

29. FISIOLOGIA DE MICCION

30. FASE DE LLENADO
El reservorio es la vejiga.
 Permite el llenado a baja presión,
por las propiedades viscoelásticas
de su pared.
Primero se produce el estiramiento
de las fibras elásticas hasta un
límite en que participan las fibras
colágenas, manteniendo un tono
constante :acomodación

31. FASE DE LLENADO
Predominio del sistema simpático
 Inhibición del parasimático.
 Por efecto betaadrenergico:
relajación del detrusor
 Por efecto alfa1 adrenérgico
:cierre del cuello vesical
 Por inervación somática del suelo
pélvico y esfínter externo:la
contracción voluntaria del diafragma
pélvico permite evitar la fuga al
aumentar la presión uretral

32. FASE DE VACIADO
Para que salga la orina la presión
intravesical debe superar a la
resistencia uretral.
 La supresión de las señales
inhibidores encefálicos con lleva una
descarga parasimpática e inhibición
del simpático y somático.
 Por estímulos parasimpáticos
colinérgicos se contrae el
detrusor
 La inhibición simpático ,consigue
relajar cuello vesical y uretra
 La inervación somática relaja el
esfínter externo

33. REFLEJO DE LA MICCIÓN
Estímulo en los receptores de
vejiga y periné Provocan
potenciales de acción que se
transmiten por los nervios pélvicos
hasta los segmentos S2-S4
 En estos niveles sacros se originan
fibras parasimpáticas que vuelven
que vuelven a inervar al detrusor
 El parasimpático produce la
contracción del detrusor y
relajación del esfínter interno : sale
la orina

34. MUSCULO DETRUSOR
Recibe inervación
Parasimpática
(Receptores
colinérgicos
muscarínicos)
Contracción
• Simpática
(Receptores beta
adrenérgicos)
Relajación

36. El músculo detrusor tiene fibras muy dispersas, pero cuando se
contraen son muy eficaces, contracción que provoca una continuidad
entre vejiga, trígono y uretra, de modo que la estructura se transforma
en un tubo por el que se vacía la orina

37. RECEPTORES VESICALES En las paredes de la vejiga
existen receptores sensoriales:
 Propioceptivos: de presión y
volúmen (sobre todo en
trígono)
 Esteroceptivos :
táctiles,dolorosos y Térmicos
(en mucosa y submucosa)
Se estimulan llegando a
determinada cantidad
de orina (150-220 ml)

38. ESFINTERES URETERALES

39. DIAFRAGMA PELVIANO