Neumonias  dr. valerga
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Neumonias  dr. valerga Neumonias dr. valerga Presentation Transcript

  • NEUMONIAS
  • DEFINICIONEs toda inflamación delparénquima pulmonardistal al bronquioloterminal
  • CLASIFICACIONES1) Etiología: a.- No infecciosas (radiantes, tóxicas, alérgicas, químicas, eosinofílica) b.- Infecciosas (bacterias, virus, hongos, parásitos, rickettsias)2) Evolutivas: a.- Neumonía aguda b.- De lenta resolución3) Típicas y atípicas
  • CLASIFICACIONES4) Por su origen: a.- De la comunidad b.- Hospitalarias c.- De comunidad cerrada5) Anátomo radiológica: a.- Alveolares (lobulares, segmentarias, subsegmentarias, a focos múltiples) b.- Intersticiales c.- Mixtas
  • Neumonía alveolar de la comunidadStreptococcus pneumoniae → 40 – 80%Gram – (K. pneumoniae, E. coli. Enterobacter, H. influenzae): DBT, alcohólicos, ancianos, EPOC Patogenia: a.- Inhalatorias b.- Por contigüidad c.- Por diseminación hemática
  • CLINICA Comienzo brusco  Febril Fiebre con escalosfríos Tos productiva  Disnea/taquipnea Expectoración herrumbrosa, purulenta o mucopurulenta  Síndrome de Dolor torácico en puntada condensación de costado Neumonía basal → Dolor abdominal  Sindrome pleural
  • Radiografía de tórax
  • Diagnóstico Clínico: anamnesis, Microbiológico examen clínico  Esputo: Directo (Gram ZN) y Cultivo Radiológico: radiografía  Hemocultivos (25 – 30%) de tórax, TAC  Líquido pleural  CIEF (suero, orina, Análisis: ↑ GB c/↑ PMN esputo) Ag capsular del neumococo → 75%  PTT  BAL  Biopsia pulmonar
  • Criterios de internaciónAntecedentes Clínica Edad < 10 - > 60 años  FR > 30 x´ EPOC  Cianosis ICC  Aleteo nasal DBT  Uso de músculos Enolismo respiratorios accesorios Inmunosupresión (tiraje)  Inestabilidad Neoplasias – Qt – Rt Corticoterapia hemodinámica  Transtornos del sensorio Sida  Oligoanuria IRC Autoinmunes
  • Criterios de internaciónRadiológicos Laboratorio Bilateralidad  GB < 2000 - > Multiplicidad 30000/mm3 Cavitación  ↑ glucemia Abscedación  ↑ cifras de función renal Compromiso pleural  ↑ transaminasas (derrame, neumotórax,  Acidosis metabólica neumomediastino) inexplicable  Insuf. respiratoria (PO2 < 60 - PCO2 > 60 con Fi O2 21%)
  • TratamientoAmbulatorio Internación Penicilina (amoxicilina)  Soporte respiratorio Amoxicilina/clavulámico  Tratamiento de la Macrólidos: claritromicina enfermedad de base Fuoroquinolonas:  ATB: ceftriaxona – levofloxacina claritromicina  Ampicilina/sulbactam – ciprofloxacina14 días 21 días
  • Neumonía intersticial
  • Neumonía intersticialMicoplasmas (comunidades cerradas)ClamidiasVirusLegionelasEn sida: PJP, TBC, MAC, criptococosisIngreso: inhalatorioNeumonía de curso subagudo (> 10 días de evolución)
  • Clínica Síndrome pseudogripal Fiebre – Mioartralgias Otalgia y acúfenos → Miringitis ampollar (5%) Disnea – Acrocianosis Tos seca, irritativa – Sin expectoración Dolor retroesternal (traqueítis) Cefalea (↑ con la tos) Enfermedad sistémica
  • Examen físicoFebril o subfebrilDisnea/taquipneaAcrocianosisTos secaUso de músculos respiratorios accesoriosCrepitantes uni o bilaterales diseminadosDisociación clínico radiológica
  • Manifestaciones extrapulmonaresAnemia hemolítica (crioaglutininas)Eritema polimorfo (Stevens Johnson)MiopericarditisMeningoencefalitis↑ transaminasas
  • Radiografía de tórax
  • RadiografíasHantavirus Dengue
  • DiagnósticoClínico: anamnesis y examen físicoRadiológicoMicrobiológicoEsputo → negativo (gérmenes intracelulares)Hemocultivos → negativosSerología: 2 muestras pareadas (15 días) Resultado: Seroconversión Cuadruplicación del título inicialMicoplasma: PCR en LCRVirus: PCR en sangre y BAL
  • Tratamiento Internación Soporte respiratorio Soporte clínico Micoplasma → macrólido: claritromicina (21 días) Clamidia → tetraciclina: doxiciclina (21 días) Empírico macrólidos Psitacosis denuncia obligatoria
  • Alguna pregunta?