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Leishmaniasis orduna pregrado uba
 

Leishmaniasis orduna pregrado uba

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    Leishmaniasis orduna pregrado uba Leishmaniasis orduna pregrado uba Document Transcript

    • 29/02/2012 LEISHMANIASIS LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA: Viejo Mundo: Leishmania major Leishmania tropica Leishmania aethiopica Dr. Tomás Orduna Nuevo Mundo: Complejo braziliensis Patologías Regionales y Medicina Tropical Complejo mexicana CEMPRA-MT Hospital Muñiz - Buenos Aires VISCERAL (KALA-AZAR): Viejo Mundo: Leishmania donovani (donovani, infantum) Nuevo Mundo: Leishmania infantum (chagasi) LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA FORMAS CLINICAS DE LEISHMANIASIS a) Complejo braziliensis CUTANEA (LC) - Leishmaniasis cutánea - Leishmaniasis mucosa b) Complejo mexicana MUCO-CUTANEA ( LMC) LT - Leishmaniasis cutáneaLC: L. (V) braziliensis, guyanensis, lainsoni, shawi, naiffi, DERMICA POST KALA-AZAR peruviana, panamensis L. (L) mexicana, amazonensis, pifanoiLM: L. (V) braziliensis, panamensis VISCERAL (LV) OMS 1
    • 29/02/2012 LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA EN ARGENTINA CASOS Y TASA DE INCIDENCIA ANUAL 1954-2006 1400 Programa Nacional 1997 1993 1200 Casos Trópico de Capricornio 1984 2002 1990 1985 1000 Tasa por 100.000hb Reuniones Programa Nacional 1992 2002 Manual Procedimientos 1996 800 1986 1985 1997 1996 1986 600 Enfermedad Emergente ! 1996 2002 1991 1998 1986 1991 Grupo 400 multidisciplinario 200 30ºLS Bosque subtropical Oeste Monte Chaco-salteño Bosque subtropical Este 0 1954 1957 1960 1963 1966 1969 1972 1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 Area Endemo-Epidémica – 9 ProvinciasFuente: SINAVE, PNL ODS - CeNDIE CeNDIE MEDIO AMBIENTE FAVORABLE!!! MEDIO AMBIENTE ACTIVIDAD HUMANA FAVORABLE!!! FAVORABLE!!! 2
    • 29/02/2012 LEISHMANIASIS respuesta inmune LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LM / LMC PRIMOINFECCION CUTANEA LC RLC 1° + M Lesiones precoces variceliformes LC DLC 1° Infección LC Diseminada subclínica L Visceral Inmunidad del húesped EXPRESION CLINICA EXPRESION CLINICA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA PRIMOINFECCION CUTANEA PRIMOINFECCION CUTANEALesión necrótico-ulcerosa temprana EXPRESION CLINICA Lesión única. Ulcera “en molde” EXPRESION CLINICA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA PRIMOINFECCION CUTANEA PRIMOINFECCION CUTANEA MULTIPLE EXPRESION CLINICA Linfangítica-nodular (esporotricoide) EXPRESION CLINICA 3
    • 29/02/2012 LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA PRIMOINFECCION CUTANEA Ulcera fagedénica FORMA MUCOSA FOCAL EXPRESION CLINICA EXPRESION CLINICA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA FORMA MUCOSA EXTENSA (Boca, faringe, laringe) EXPRESION CLINICA FORMA MUCO-CUTANEA (Recidiva) EXPRESION CLINICA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA FORMA MUCO-CUTANEA RecidivanteFORMA MUCO-CUTANEA EXPRESION CLINICA EXPRESION CLINICARecidivante (Nariz tapiroide) 4
    • 29/02/2012 LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA FORMA MUCO-CUTANEA (recidivante, mutilante) FORMA MUCOSA(retracción cicatrizal, alteración funcional) EXPRESION CLINICA EXPRESION CLINICA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA FORMA CUTANEA-MUCOSA Simultánea FORMA CUTANEA RECIDIVANS EXPRESION CLINICA EXPRESION CLINICA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA FORMA MUCO-CUTANEA 4 años de evolución Sin diagnóstico !!! Estigmatización psico-social !!! Htal. Muñiz 14 nov. 2005 EXPRESION CLINICA EXPRESION CLINICA 5
    • 29/02/2012 LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA PENSAR en Leishmaniasis Tegumentaria Americana ante cualquier lesión cutánea o mucosa con epidemiología compatible !!! FORMA MUCO-CUTANEA 4 ½ años de evolución Sin diagnóstico !!! Htal. Garraham Htal.Muñiz EXPRESION CLINICA Octubre 2008 LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA: Viejo Mundo: Leishmania major Leishmania tropica Leishmania aethiopica Nuevo Mundo: Complejo braziliensis LEISHMANIASIS VISCERAL Complejo mexicana VISCERAL (KALA-AZAR): Viejo Mundo: Leishmania donovani (donovani, infantum) Nuevo Mundo: Leishmania infantum (chagasi) LEISHMANIASIS VISCERAL EN AMÉRICA LEISHMANIASIS VISCERAL AGENTE ETIOLÓGICO DISTRIBUCION GEOGRAFICA Leishmania infantum (chagasi)VECTORLutzomyia longipalpis RESERVORIO URBANO LV HUMANA PRINCIPAL sintomática Perro sintomático Perro asintomático >> en niños ODS - CeNDIE 6
    • 29/02/2012 LEISHMANIASIS respuesta inmune LEISHMANIASIS VISCERAL LM / LMC LC R Incidencia de Leishmaniasis visceral: LC 1° + M LC D 500.000 casos/año en el mundo LC 1° Letalidad: Infección LC Diseminada subclínica 57.000 muertes por año (10 %) L Visceral Inmunidad del húesped EXPRESION CLINICA LEISHMANIASIS VISCERAL Formas clínicas de presentación LA LEISHMANIASIS VISCERAL  Formas clínicas 1) AsintomáticaES UNA INFECCIÓN PERSISTENTE, LENTA, 2) Oligosintomática 3) Sintomática a) Aguda CON UNA FASE AGUDA NO MUY NOTORIA b) Clásica o kala-azar LEISHMANIASIS VISCERAL LEISHMANIASIS VISCERAL Formas clínicas de presentación Formas clínicas de presentación  Forma sintomática: Forma asintomática: se manifiesta por serología positiva (IFI, ELISA rK39 o ID+)  Aguda: fiebre alta, símil cuadro séptico, alteraciones hematológicas, y discreta hepato-esplenomegalia. Forma oligosintomática o subclínica: frecuente en áreas  Forma clásica o kala-azar: edemas por desnutrición endémicas. Síntomas inespecíficos: febrícula, adinamia, tos protéico-calórica, hepatoesplenomegalia masiva, seca, diarrea y discreta visceromegalia. alteraciones de piel y faneras, alteraciones hematológicas, - 70% resolverán el cuadro dentro de los 3 a 6 meses hipergammaglobulinemia. - el 30% restante evolucionará a un kala-azar clásico Se han establecido períodos de enfermedad de 2 a 8 meses en promedio. De no mediar tratamiento la gravedad en un período de 2 a 15 meses del cuadro clínico aumenta llevando al paciente a la muerte. 7
    • 29/02/2012 LEISHMANIASIS VISCERAL EDAD Complicaciones clínicas < 1 a o > 65 a Infecciones secundarias: bacterianas (neumonía, infecciones de piel, diarrea, IU), infecciones virales, micóticas. DESNUTRICION GRAVE EDEMA LOCALIZADO SIGNOS CLINICOS Sangrados (secundarios a trombocitopenia) DE ALARMA FIEBRE DE PRESENCIA >60 DÍAS DE DE EVOLUCIÓN COMORBILIDADES MUERTE LV grave M. Brasil 2006 Leucocitos <1000 o neutrófilos < 500 Rx Plaquetas Edema < 50000 pulmonar ALTERACION Hb < 7 LAB. DE Albúmina gr/dl GRAVEDAD < 2,5 mg/ml Creatinina Tpo elevada Protrombina < 70% Bi y TGO TGP x 5 LV grave M. Brasil 2006 8
    • 29/02/2012 9
    • 29/02/2012 LEISHMANIASIS VISCERAL LEISHMANIASIS VISCERAL Diagnóstico Diferencial Diagnóstico Paludismo  Enfermedad de Chagas ag. Fiebre tifoidea  Micosis profundas Tuberculosis  Toxoplasmosis aguda SIDA  Síndromes MNI símil Brucelosis  Linfomas Hepatitis crónica / cirrosis  Leucemias Esquistosomiasis mansoni  Enfermedades de depósito DIAGNOSTICO LESIÓN GIEMSA BIOPSIA/ MO ANAT-PATOLMÉTODOS BAZO CULTIVODIRECTOS ASPIRADOS HÍGADO XENODIAG GANGLIOS PCR SANGRE ESPECÍFICOS RK39 WB SEROLOGÍA IFIMÉTODOS INESPECÍFICOS ELISAINDIRECTOS INMUNIDAD CELULAR IDRM LEISHMANIASIS VISCERAL Formas clínicas de presentación UN CASO DE LV Caso sospechoso: Toda persona que proviene de un área endémica o de SINTOMÁTICOotra donde esté ocurriendo un brote y presenta fiebre demás de 2 semanas de duración, con o sin otras NO DIAGNOSTICADOmanifestaciones clínicas. Caso confirmado: = Toda persona que presenta signos clínicos con > 90 %confirmación parasitológica. En casos de leishmaniasisvisceral puede usarse serología específica como método de MORTALIDADdiagnóstico. 10
    • 29/02/2012TRATAMIENTO GASPAR VIANNA Drogas recomendadas (OMS, MSP, PNL) Año 1911 Leishmania braziliensis  Primera elección: Antimoniales Pentavalentes Año 1912  Segunda elección: Anfotericina B Uso de Tártaro Emético (sales de antimonio) Pentamidina ¡ Muchas Gracias ! 11