Guias de la aha 2010

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reanimacion pediatrica

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Guias de la aha 2010

  1. 1. ASPECTOS DESTACADOS DE LAS GUIAS DE LA AHA DEL 2010 PARA RCP FRANCISCO BUSTILLO RESIDENTE DE PEDIATRIA UNILIBRE-BARRANQUILLA
  2. 2. INTRODUCCION <ul><li>En pediatría, el paro cardíaco usualmente no resulta de una causa cardíaca primaria, por lo general, resulta de un falla respiratoria progresiva o shock. </li></ul>
  3. 3. ACIDOSIS HIPOTENSION BRADICARDIA HIPOXIA HIPERCAPNIA PARO
  4. 4. INTRODUCCION <ul><li>La taquicardia ventricular sin pulso (TV) y la fibrilación ventricular (FV), se presenta en 5 a 15% de los paros cardíacos intra y extrahospitalarios, pero su incidencia aumenta con la edad y está reportado hasta en un 27%. </li></ul>
  5. 5. ENFASIS EN RCP DE ALTA CALIDAD <ul><li>Una frecuencia de compresión de al menos 100/min. </li></ul><ul><li>Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos y de al menos un tercio del diámetro torácico AP en lactantes y niños (aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en lactantes y 2 pulgadas, 5 cm, en niños). </li></ul>
  6. 7. ENFASIS EN RCP DE ALTA CALIDAD <ul><li>Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión. </li></ul><ul><li>Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas. </li></ul><ul><li>Evitar una excesiva ventilación. Continuar 30:2 en presencia de un reanimador o 15:2 en presencia de dos, con 1 ventilación cada 6-8 segundos. </li></ul>
  7. 9. CAMBIO DE A-B-C a C-A-B <ul><li>Este cambio se produjo en la RCP del adulto, niño y lactante. </li></ul><ul><li>La mayor tasa de supervivencia la presentan los pacientes de cualquier edad que tienen testigos del paro y ritmo inicial de (FV) o una (TV) sin pulso. </li></ul><ul><li>Aquí la acción fundamental son las COMPRESIONES TORACICAS y el pronto uso del DEA. </li></ul>
  8. 10. CONTROVERSIA <ul><li>Debido a que la mayoría de los paros cardíacos pediátricos son por asfixia, en lugar de paros cardíacos primarios súbitos, la intuición como datos clínicos respaldan la necesidad de realizar ventilaciones y compresiones para la RCP pediátrica. </li></ul><ul><li>La mayoría de las víctimas de paros cardíacos pediátricos no reciben RCP por parte de un testigo presencial. </li></ul>
  9. 12. ELIMINACION DEL M-E-S <ul><li>Con la nueva secuencia que empieza por la compresión torácica, se practica la RCP si el lactante o el niño no responde y no respira (o sólo jadea/boquea), y se comienza con compresiones (secuencia C-A-B). </li></ul>
  10. 13. MENOS ÉNFASIS EN COMPROBAR EL PULSO <ul><li>Hay nuevos datos que sugieren que los profesionales de la salud no detectan de forma rápida y fiable la presencia o ausencia de pulso en los niños. </li></ul><ul><li>Dado el riesgo que supone no aplicar compresiones torácicas a víctimas de paros cardíacos, y el riesgo relativamente mínimo de hacerlo en presencia de pulso, en las Guías se recomienda aplicar compresiones si el reanimador no está seguro de si hay o no pulso. </li></ul>
  11. 14. DESFIBRILACIÓN Y USO DEL DEA EN LACTANTES <ul><li>En lactantes, se prefiere el uso de un desfibrilador manual en lugar de un DEA. Si no se dispone de uno, se prefiere el uso de un DEA con sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas. </li></ul><ul><li>Si ninguno de ellos está disponible, puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátricas. </li></ul><ul><li>Los tamaños de las paletas del desfibrilador son 2: para “adultos” y “niños”. El primer tamaño (8 a 10 cm) se recomienda en niños >10kg (aproximadamente al año) y el tamaño “infantil” para los <10kg. </li></ul>
  12. 16. <ul><li>Aún no se conoce cuál es la dosis mínima de energía necesaria para conseguir una desfibrilación eficaz en lactantes y niños. </li></ul><ul><li>Tampoco se sabe cuál es el límite superior para una desfibrilación segura, pero en niños con paro se han conseguido de manera eficaz, con dosis de 2 J/Kg. hasta 9 J/Kg., sin efectos adversos significativos. </li></ul><ul><li>En lactantes en paro cardíaco se han utilizado con éxito DEA automáticos con dosis de energía relativamente altas sin efectos adversos aparentes. </li></ul>
  13. 17. PROTOCOLO DE 1 DESCARGA FRENTE A LA SECUENCIA DE 3 DESCARGAS <ul><li>Si una descarga no elimina la FV o TV sin pulso, el beneficio de otra descarga es bajo, y es probable que reanudar la RCP sea mejor que otra descarga inmediata. </li></ul><ul><li>Este dato, junto con los obtenidos de los efectos perjudiciales de interrumpir las compresiones torácicas, y los estudios que indican un aumento de la supervivencia al practicar la RCP con protocolos de 1 descarga frente a 3, avala la recomendación de una sola descarga. </li></ul>
  14. 18. RECOMENDACIONES PARA LA MONITORIZACIÓN DE CO2 EXHALADO <ul><li>Para confirmar la posición del TOT en neonatos, lactantes y niños con un ritmo cardíaco de perfusión en todos los ámbitos además de la evaluación clínica se recomienda realizar una detección de CO2 exhalado (capnografía o colorimetría). </li></ul>
  15. 20. LIMITACIÓN DEL OXÍGENO A LOS NIVELES NORMALES TRAS LA REANIMACIÓN <ul><li>Si hay disponible un equipo que permita hacerlo, conviene ajustar el O2 para mantener la Sat O2 a un nivel del 94% al 99%. </li></ul><ul><li>Los datos sugieren que la hiperoxemia aumenta el daño oxidativo que se observa después de una isquemia-reperfusión, como ocurre al reanimar a la victima de un paro cardíaco. </li></ul><ul><li>El daño oxidativo se puede reducir ajustando la Fio2 para reducir la Pao2 al mismo tiempo que se garantiza un nivel arterial de O2 adecuado. </li></ul><ul><li>Datos recientes de un estudio realizado en adultos han demostrado una peor evolución con hiperoxia tras la reanimación de un paro cardíaco. </li></ul>
  16. 21. CUIDADO POST-PARO CARDIACO <ul><li>Luego de la RCP, el gol del TTO es preservar la funciòn neurològica, prevenir lesiones secundarias, diagnosticar y tratar la causa de la enfermedad, obtener un estado fisiológico óptimo y reevaluaciones frecuentes para detectar deterioro del estado cardiorrespiratorio. </li></ul>
  17. 22. CUIDADO POST-PARO RESUCITACION <ul><li>SISTEMA RESPIRATORIO </li></ul><ul><li>1.EVITE LA HIPEROXIA E HIPOXIA. </li></ul><ul><li>2.GARANTICE VENTILACION. </li></ul><ul><li>3.SI ES NECESARIO USE ANALGESIA, SEDACION Y RELAJACION. </li></ul><ul><li>4.MONITORICE LA PetCO2 </li></ul><ul><li>5.USE SONDA GASTRICA. </li></ul>
  18. 23. CUIDADO POST-PARO RESUCITACION <ul><li>SISTEMA CARDIOVASCULAR </li></ul><ul><li>1.MONITOREO CONTINUO DE SV. </li></ul><ul><li>2.MEDICION HORARIA DE GU POR SONDA PERMANENTE. </li></ul><ul><li>3.RETIRAR ACCESO IO DESPUES DE ACCESOS VENOSOS. </li></ul><ul><li>4.RX DE TORAX. </li></ul><ul><li>5.LABORATORIOS. </li></ul>
  19. 24. CUIDADO POST-PARO RESUCITACION <ul><li>Luego de una RCP, es frecuente encontrar disfunción miocárdica e inestabilidad vascular. Los efectos del paro sobre el sistema cardiovascular pueden evolucionar con el tiempo, con un estado inicial de hiperdinamia que conlleva a empeorar la función cardíaca. </li></ul><ul><li>Por lo tanto, en los niños en quienes se sospeche disfunción cardiovascular después de un paro cardíaco, considere la administración de fármacos vasoactivos para mejorar la función miocárdica y la perfusión de órganos. </li></ul>
  20. 25. CUIDADO POST-PARO RESUCITACION
  21. 26. CUIDADO POST-PARO RESUCITACION <ul><li>SISTEMA NEUROLÓGICO </li></ul><ul><li>1. No hiperventile rutinariamente, puede afectar el GC y la PFC. </li></ul><ul><li>2. La hipotermia terapéutica (32°C a 34°C) se considerada si está en coma después de la RCP de un paro cardiaco. Se puede considerar en adolescentes con paro cardìaco por (FV). </li></ul><ul><li>3.El método ideal para realizar la hipotermia y su duraciòn se desconocen. </li></ul><ul><li>4. Trate las convulsiones postisquémicas y busque causas metabòlicas. </li></ul>
  22. 27. CUIDADO POST-PARO RESUCITACION <ul><li>SISTEMA RENAL </li></ul><ul><li>1.Disminución del GU (<1ml/kg/hora en lactantes, niños y adolescentes) puede ser causado por condiciones prerrenales o por daño isquémico renal, o una combinación de factores. </li></ul><ul><li>2.Evite medicamentos nefrotóxicos y ajuste la dosis de los medicamentos con excreciòn renal hasta que haya revisado la función renal. </li></ul>
  23. 29. ALGORITMOS Asistolia y bradicardia con QRS ancho son más comunes en el paro por asfixia. FV y AESP son menos comunes pero FV es más probable que se presente en niños mayores con muerte súbita.
  24. 32. HIPO E HIPERKALEMIA TROMBOSIS CARDIACA O PULMONAR HIDROGENIONES ELEVADOS NEUMOTORAX A TENSION HIPOTERMIA TRAUMA HIPOGLICEMIA TAPONAMIENTO CARDIACO HIPOVOLEMIA TOXICOS HIPOXIA LAS 5 “T” LAS 6 “H”
  25. 34. BRADICARDIA
  26. 35. BRADICARDIA <ul><li>Se aplica al lactante o niño con bradicardia y compromiso cardiorrespiratorio, pero con pulso palpable. El tratamiento de emergencia se inicia cuando hay compromiso hemodinámico. </li></ul><ul><li>Mantener A-B-C, según sea necesario. Administre O2, conecte un monitor ECG/desfibrilador y obtenga acceso vascular. </li></ul><ul><li>Reevaluee, si la bradicardia persiste y está causando síntomas cardiorrespiratorios a pesar de una adecuada oxigenación y ventilación. </li></ul><ul><li>Si los pulsos, la perfusión y las respiraciones son adecuadas, no necesita tratamiento de emergencia. </li></ul><ul><li>Si la FC es <60 con mala perfusión a pesar de una ventilación efectiva con oxígeno, inicie la RCP. </li></ul>
  27. 36. BRADICARDIA <ul><li>Después de 2 minutos reevalúe al paciente para determinar si la bradicardia y los signos de compromiso hemodinámico persisten. Compruebe que el soporte es adecuado (p ej., revise la vía aérea, fuente de oxígeno y la eficacia de la ventilación). </li></ul><ul><li>Los medicamentos y el ritmo: </li></ul><ul><li>Continúe el mantenimiento del A-B-C. Si la bradicardia persiste o responde sólo transitoriamente, administre adrenalina IV (o IO) 0,01 mg/kg, si estos accesos no están disponibles, aplique endotraqueal 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de solución 1:1.000). </li></ul>
  28. 37. BRADICARDIA <ul><li>Si la bradicardia se debe a un aumento del tono vagal o por bloqueo AV primario (es decir, no es secundaria a factores como la hipoxia), dé atropina IV/IO 0,02 mg/kg o una dosis ET de 0,04 a 0,06 mg/kg. </li></ul><ul><li>Marcapaso transcutánea de emergencia puede salvar la vida si la bradicardia se debe a un bloqueo AV completo o disfunción del nódulo sinusal que no responde a la ventilación, oxigenación, compresiones torácicas y a los medicamentos, especialmente si se asocia con enfermedad cardíaca congénita o adquirida. El marcapaso no es útil en asistolia o bradicardia debida a isquemia/hipoxia miocárdica post-paro o falla respiratoria. </li></ul>
  29. 39. TAQUICARDIA
  30. 40. TAQUICARDIA <ul><li>Si hay signos de mala perfusión y no se palpan pulsos, aplique el algoritmo de paro sin pulso. 1. Si los pulsos son palpables y el paciente presenta una perfusión adecuada: asegura y mantenga la vía aérea, la respiración y la circulación, suministre oxígeno, coloque monitor/desfibrilador, evalúe con ECG de 12 derivaciones y revise la duración del QRS. </li></ul>
  31. 41. TAQUICARDIA <ul><li>En primer lugar, intente estimulación vagal, a menos que el paciente esté inestable o que la cardioversión eléctrica o química esté retrasada. En los lactantes y niños pequeños, aplique hielo en la cara sin ocluir la vía respiratoria. </li></ul><ul><li>En los niños mayores, el masaje del seno carotídeo o las maniobras de Valsalva son seguros, como es colocar al niño a soplar. No aplique presión en el ojo porque esto puede dañar la retina. </li></ul>
  32. 42. TAQUICARDIA VERAPAMILO 0.1-0.3 MG/KG NO USAR EN LACTANTES INICIAR CARDIOVERSION ELECTRICA SINCRONIZADA 1.5-2 J/KG MAXIMO 2 DESCARGAS ADENOSINA O.1 MG/KG
  33. 43. TAQUICARDIA AMIODARONA 5 MG / KG IV/IO PROCAINAMIDA 15 MG/KG IV/IO PENSAR EN UNA 3ERA CARDIOVERSION SI LA 2DA DESCARGA NO TUVO ÉXITO, CARDIOVERSION QCA
  34. 44. MEDICAMENTOS Y SU DOSIFICACION
  35. 45. Altas dosis pueden usarse en intoxicación por organofosforados 0,02 mg/kg IV/IO0,04-0,06 mg/kg ET* ATROPINA hipocalcemia, sobredosis de calcioantagonistas, hipermagnesemia o hiperkalemia 20 mg/kg IV/IO (0,2 ml/kg). Máxima administración por dosis 2g CLORURO DE CALCIO (10%) IV rápido durante el paro cardíaco; más lento 20-60 minutos con ritmo de perfusión. 5mg/kg IV/IO; puede repetirse 2 veces hasta 15 mg/kg Máximo por dosis 300 mg AMIODARONA bolo IV/IO rápido directo seguido de ssn 5 cc y administrarse lo mas cerca del corazon 0,1 mg/kg (máximo 6mg) 2° dosis: 0,2 mg/kg (máximo 12 mg) ADENOSINA OBSERVACIONES DOSIS MEDICAMENTOS
  36. 46. Más rápido en torsades de pointes. 25-50mg/kg IV/IO durante 10-20 min, Máximo 2g por dosis SULFATO DE MAGNESIO Bolo: 1 mg/kg IV/IO Infusión:20-50 mcg/kg/min LIDOCAINA Adolescentes 1 a 2 ml/kg DAD 50% Recién nacidos: 5 a 10 ml/kg DAD 10% Lactantes y niños: 2 a 4 ml/kg DAD 25% GLUCOSA Puede repetirse cada 3 a 5 minutos 0,01mg/kg (0,1 ml/kg 1:10000) IV/IO. 0,1mg/kg (0,1ml/kg 1:1000) ET* Máxima dosis 1 mg IV/IO; 2,5 mg ET ADRENALINA OBSERVACIONES DOSIS MEDICAMENTOS
  37. 47. OBSERVACIONES DOSIS MEDICAMENTOS RCP PROLONGADO 1mEq/kg por dosis IV/IO lento BICARBONATO DE SODIO Dar lentamente durante 30 a 60 min. 15 mg/kg IV/IO PROCAINAMIDA Use dosis más bajas para revertir depresión respiratoria asociada al uso de opioides (1-5 mcg/kg valore el efecto) Antídoto: <5años o ≤ 20kg: 0,1mg/kg IV/IO/ET ≥5 años o >20kg: 2mg IV/IO/ET NALOXONA
  38. 48. PREGUNTAS ….

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