Diabetes Mellitus, signos y síntomas, Semiología, Medicina

1. Diagnós(co
y
clasificación
de
la
Diabetes
Mellitus
“Diagnosis
and
classifica.on
of
Diabetes
Mellitus”
Marcela
Gómez
–
Natalia
Urbina
–
Fco.
Andrés
Zúñiga

2. DEFINICIÓN
Y
CLÍNICA
DE
LA
DIABETES
MELLITUS

3. Definición
de
Diabetes
Mellitus
(DM)
§ Grupo
de
enfermedades
metabólicas
caracterizadas
por:
HIPERGLICEMIA
Glicemia
en
ayunas
≥
110
mg/dl
§ Defectos
en
la
secreción
de
la
Insulina
§ Acción
de
la
insulina
§ Ambas
§ Crónica
§ Daño
a
largo
plazo
§ Disfunción
e
insuficiencia
de
diferentes
órganos
§ Ojos
§ Riñones
§ Nervios
§ Corazón
§ Vasos
sanguíneos
Glicemia
normal
en
ayunas
:
70
–
100
mg/dl

4. Procesos
Patogénicos
involucrados
en
la
DM
§ Destrucción
autoinmune
de
las
células
β
del
páncreas.
§ Resistencia
a
la
insulina.
§ Producción
insuficiente
de
insulina
§ Acción
deficiente
de
la
Insulina
en
los
tejidos
diana.
§ Anomalías
en
el
metabolismo
de
§ Hidratos
de
carbono
§ Grasas
§ Proteínas

5. Clínica
de
la
DM
(Hiperglicemia
crónica)
§ Síntomas
§ POLIURIA
§ POLIDIPSIA
§ POLIFAGIA
§ Pérdida
de
peso
y
visión
borrosa.
§ Deterioro
del
crecimiento.
§ Suscep.bilidad
a
ciertas
infecciones.
§ Complicaciones
a
largo
plazo
de
la
DM
§ Re.nopaca
diabé.ca
§ Nefropaca
diabé.ca
§ Neuropaca
periférica
§ Riesgo
de
úlceras
y
amputaciones
§ Ar.culaciones
de
Charcot
§ Neuropaca
Autonómica
§ Síntomas
Gastrointes.nales,
Genitourinarios
y
cardiovasculares
§ Disfunción
sexual
§ Frecuente
encontrar
en
pacientes
con
DM
§ Hipertensión
arterial
§ Anormalidades
en
el
metabolismo
de
lipoproteínas
Complicaciones
agudas
y
potencialmente
MORTALES
de
la
DM
no
controlada
• Cetoácidosis
Diabé.ca
• Sd.
Hiperosmolar
no
cetónico

6. Consideraciones
de
y
manejo
de
la
DM
§ Hiperglicemia
puede
cambiar
con
el
.empo
§ Depende
de
extensión
de
patología
subyacente.
§ La
enfermedad
puede
progresar
pero
no
lo
suficiente
para
hiperglicemia.
§ Deterioro
de
glucosa
en
ayunas
(IFG)
§ Intolerancia
a
la
glucosa
(IGT)
Sin
cumplir
con
los
criterios
diagnós.cos
de
DM
§ Manejo
DM
§ Ejercicio
/
Dieta
§ Hipoglicemiantes
orales
§ Secretagogos
de
Insulina
§ Insulina

7. CLASIFICACIÓN
DE
LA
DIABETES
MELLITUS

8. Clasificación
de
DM
1. Diabetes
Mellitus
Tipo
1
(DM
1)
/
“Diabetes
juvenil,
insulino
dependiente”
2. Diabetes
Mellitus
Tipo
2
(DM
2)
3. Otros
.pos
específicos
4. Diabetes
Mellitus
Gestacional
(DMG)
El
grado
de
hiperglicemia
refleja
la
gravedad
del
proceso
metabólico
subyacente
y
su
tratamiento
más
que
la
naturaleza
del
proceso
mismo.

9. § Destrucción
de
las
células
β
pancreá.cas
(Linfocitos
T
frente
Ag)
§ Deficiencia
absoluta
de
insulina
§ Cetoácidosis
diabé.ca
§ Insulinodependientes.
Caracterís.cas
DM
1

10. Tipos
DM
1
§
DM
autoinmune
§ 85
–
90
%
presencia
de
Ac
§ Auto
Ac
de
células
§ Auto
Ac
contra
insulina
§ Auto
Ac
para
GAD
§ Auto
Ac
para
.rosinas
fosfatasas
§ Idiopá.ca
§ Propensos
a:
§ Enfermedad
de
Graves
§ Tiroidi.s
de
Hashimoto
§ Enfermedad
de
Addison
§ Vicligo
§ Enfermedad
celiaca
§ Hepa..s
autoinmune
§ Miastenia
Gravis
§ Anemia
perniciosa

11. DM
Secundarias
§ MODY
§ Mutaciones
en
glucoquinasa
§ Proinsulina
/
Insulina
§ Patologías
pancreá.cas
§ Pancrea..s
§ Pancreatectomía
§ Neoplasia
§ Fibrosis
Quís.ca

12. DM
Secundarias
§ Endocrinopacas
§ Acromegalia
§ Síndrome
de
Cushing
§ Fármacos
o
inductores
químicos
§ Vacor
(ra.cida),
§ Pentamidina
(tripanosomiasis)
§ interferón
γ
(Qt)
§ Infecciones
§ Rubéola
congénita,
§ Citomegalovirus)

13. DM
Secundarias
§ Formas
poco
frecuentes
de
diabetes
inmunomediada
§ Otros
síndromes
gené.cos
asociados
§ Sd
de
Down,
§ Sd
de
Klinefelter
§ Sd
de
Turner
§ Corea
de
Hun.ngton

14. DM
2
§ Del
adulto,
no
insulino
dependiente
(*)
§ Resistencia
a
la
insulina
con
deficiencia
de
insulina
rela(va.
§ Defecto
predominante
de
secreción
con
resistencia
a
la
insulina
Relación
directa
con
obesidad
.
§ Manejo:
§ Dieta.
§ Reducir
sedentarismo.
§ Control
de
otros
hábitos
perjudiciales.

15. Criterios
diagnós.cos
DM
1.
Hemoglobina
Glicosilada
(A1C)
≥
6,5%.
2.
FPG
≥126
mg
/
dl
(7.0
mmol
/
l).
§ Ayuno
se
define
como
ninguna
ingesta
calórica
durante
por
lo
menos
8
h*.
3.
2-­‐h
de
glucosa
en
plasma
≥
200
mg
/
dl
(11.1
mmol
/
l)
durante
un
OGTT.
§ Carga
de
glucosa
equivalente
a
75
g
de
glucosa
en
polvo
disuelta
en
agua.
§ En
paciente
con
síntomas
clásicos
de
hiperglicemia
o
crisis
hiperglicémica.
§ una
muestra
al
azar
de
glicemia
≥
200
mg
/
dl
(11.1
mmol
/
l).
*En
ausencia
de
hiperglicemia
inequívoca,
los
criterios
de
1-­‐3
deben
ser
confirmados
por
pruebas
repe.das.

16. Cada
vez
más
mujeres
en
edad
férMl
con
DM2.
Aumento
de
mujeres
embarazadas
con
DM2
sin
diagnósMco
§ Cualquier
grado
de
intolerancia
a
glucosa
con
inicio
registrado
en
1º
control
de
embarazo.
§ Mayoría
se
resolvía
con
el
parto.
§ Definición
válida
si
persiste
después
del
parto
§ No
excluye
casos
de
inicio
previo
o
concomitante
a
embarazo.
§ U.lidad:
§ Estrategia
uniforme
para
detección
y
clasificación
de
DM
§ Las
Asociaciones
Internacional
y
Americana
de
Diabetes
recomiendan
la
detección
prenatal
de
DM
en
mujeres
de
alto
riesgo.
§ 7%
(1-­‐14)
población
con
DMG
Diabetes
Gestacional
(DMG)

17. Screening
y
Diagnós.co
de
DMG
§ Realizar
OGTT
de
75-­‐g
de
glucosa.
§ Medición
de
glucosa
en
plasma
en
ayunas:
§ 1era
y
2da
hora
en
semanas
24
-­‐
28
de
gestación
en
mujeres
no
diagnos.cados
previamente
con
diabetes
manifiesta.
§ Se
debe
realizar
en
la
mañana
después
de
un
ayuno
nocturno
de
por
lo
menos
8
h.
§ El
diagnós.co
de
DMG
si:
§ En
ayuno:
≥92
mg
/
dl
(5.1
mmol
/
l)
§ 1
h:
≥180
mg
/
dl
(10.0
mmol
/
l)
§ 2
h:
≥
153
mg
/
dl
(8.5
mmol
/
l)
§ OGTT:
Test
de
tolerancia
a
la
glucosa.
§ Medición
de
poscarga.
(x
18
medida
anglosajona)

18. Categorías
de
mayor
riesgo
para
DM
*
1.
FPG
100
mg/dl
(5.6
mmol/l)
a
125
mg/dl
(6.9
mmol/l)
[IFG]
2.
2-­‐h
PG
en
el
75-­‐g
OGTT
140
mg
/
dl
(7.8
mmol/l)
a
199
mg/dl
(11.0
mmol/l)
[IGT]
3.
A1C
5.7
a
6.4%
Para
las
tres
pruebas,
el
riesgo
es
con(nuo,
que
se
ex(ende
por
debajo
del
límite
inferior
del
intervalo
y
se
vuelve
desproporcionadamente
mayor
en
los
extremos
superiores
de
la
gama.
IFG
e
IGT:
relación
directa
con
obesidad

19. Bibliograya
“Diagnosis
and
Classifica.on
of
Diabetes
Mellitus”
Diabetes
care,
Volume
34,
Supplement
1,
January
2011
AMERICAN
DIABETES
ASSOCIATION

20. GRACIAS
!