Sindrome de sjogren

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Sindrome de sjogren

  1. 1. Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Odontológica Integral del AdultoMANEJO DE PACIENTESSISTÉMICAMENTECOMPROMETIDOS:“Síndrome deSjögren.”F R A N C I S S E B R U N A R O D R Í G U E Z D R A . D A N I E L A M U Ñ
  2. 2. SÍNDROME DE SJÖGREN• También puede afectar otras partes del organismo como riñones, sistema gastrointestinal,vasos sanguíneos, hígado, sistema nervioso, pulmones y páncreas.Las principalesmanifestaciones deeste trastorno sondisfunciones de lasglándulas salivales ylagrimales, ysequedadgeneralizada de lasmucosasCaracterizada por lainfiltración de lasglándulas exocrinas porlinfocitos(principalmente LT-CD4+) y célulasplasmáticas, los cualesestán implicados en ladestrucción delparénquima glandular.Enfermedadinflamatoria crónicaautoinmune.SíndromeSjogrenPrimarioSecundarioCuando se manifiesta sólo sin otrasenfermedades autoinmunesCuando se manifiesta junto a otrasenfermedades autoinmunes como lupuseritematoso sistémico, esclerodermia,artritis reumatoide, y cirrosis biliarprimaria entre otros.
  3. 3. SÍNDROME DE SJÖGRENSusceptibilidadgenéticaAutoinmunidadDesencadenanteambiental (ej:virus)
  4. 4. SÍNDROME DE SJÖGREN Corresponde a la segunda enfermedad reumatológica mas comúnluego de Artritis reumatoidea. Afecta principalmente a mujeres de mediana edad 40-50 años. Se presenta en una relación de 9:1 en comparación con los hombres. 1 a 2 millones de personas presentan este síndrome en EE.UU Su prevalencia es del 0,05 al 4,8 de la población mundial. 30% de los pacientes que padecen otra enfermedad autoinmunepresentan Síndrome de SjogrenPREVALENCIA
  5. 5. SÍNDROME DE SJÖGRENCriterios Diagnósticos para Síndrome de Sjogren REVISADOS por el Grupo deConsenso Americano-Europeo del 2002I Síntomas oculares•¿Ha presentado ojo seco a diariopor más de 3 meses?•¿Tiene sensación de arenilla oculara repetición?•¿Usa lágrimas artificiales 3 o másveces en el día?II Síntomas orales•¿Siente la boca seca diariamentepor más de tres meses?•¿Se le han hinchado las parótidassiendo adulto?•¿Necesita beber para tragaralimentos secos?III Signos oculares•Prueba de Schimer (5 mm o menosen 5 min)•Prueba rosa de bengala (puntaje de4 o mayor a 4)IV Hallazgoshistopatológicos•En la biopsia de glándula salivarmenor la presencia de más de 1foco (<50 células) de célulasmononucleares por 4 mm2 de tejidoglandular.V Compromiso objetivo deglándulas salivales•Por Cintigrafía parotídea o porSialografía parotídea o Sialometríasin estimulación menos de 1,5 ml omenos en 15 minVI Autoanticuerpos•Positividad de : Ro (SSA) o La(SSB) o AAN o FREl diagnóstico definitivo de SS se realiza cuando: a) 4 de los 6 ítemsevaluados están presentes uno de los cuales es el IV o el VI; o b) presencia detres de cualquiera de los cuatro criterios objetivos III, IV, V or VI.
  6. 6. SÍNDROME DE SJÖGRENMANIFESTACIONES A NIVELORALLa xerostomía o sensación de bocaseca es uno de los principalessíntomas en el SS por disminuciónde la secreción salival, algunospacientes relatan boca urente,dificultad para masticar, disfagia conlos alimentos secos, dificultad parahablar e incluso disgeusia o cambiosen la percepción del gusto.Queratoconjuntivitis seca Ardor bucal- disgeusiaDificultad para la masticación ydeglución de alimentos secosAgrandamiento glándulassubmaxilares y parótidas,firmes e indoloras.Mucosa oral seca, pegajosa ycon ulceracionesMayor predisposición acandidiasis, enfermedadperiodontal y caries.La saliva tiene aspectoespumoso, espeso y no seobserva una acumulación deésta en el piso de boca.La lengua se presenta roja,seca, depapilada y fisurada, yen algunos casos con atrofia delas papilas filiformes
  7. 7. SÍNDROME DE SJÖGRENNo existe tratamiento para el SS, se trata principalmente de palear lossíntomas.El tratamiento va dirigido a disminuir los síntomas como prurito y sequedad ocular, xerostomía, disfagia,sensación de boca urente, pérdida del gusto, dificultad para hablar, dolor e inflamación articular, fiebre yfatiga.Para los ojos secos se recomienda el uso de lágrimas artificiales.Evitar los climas secos, vivir en zonas de humedad relativamente baja, sin polvo nihumo.Los agonistas muscarinicos como el Clorhidrato de Pilocarpina y Clorhidrato de Cevimelina, pueden ser usadospara tratar ojos y boca seca, pero su presentación en comprimidos no está disponible en Chile.Estudios recientes comprueban efectividad del Clorhidrato de Pilocarpina y recomiendan sus uso en dosis entre20mg diarios (tabletas de 5mg 4 veces al día), y 30mg diarios (2.5mg a 5mg de 2 a 6 veces al día) (38).Clorhidrato de Cevimelina con dosis de 30mg, 3 veces al día, se obtendrían mejoras significativas en los síntomasde resequedad del SS, además de ser bien toleradas, con incremento en el fluido salival y en la concentración deamilasa salival y de IgA.Otros estudios usando INF-alfa con dosis por vía oral de 150 UI 3 veces al día, a pacientes con SS primario obtuvieron unincremento en el flujo de saliva no estimulada y mejoras en los síntomas de xerostomía y xeroftalmia, sin efectos adversosy buena tolerancia al medicamento. No disponible en Chile.Uso estimulantessecreción salival(civemelina)Si el flujo esmenor 0,5ml/minusar salivaartificialLágrimasartificiales.Corticoesteroidessistémicos.
  8. 8. SÍNDROME DE SJÖGREN• El Síndrome de Sjogren es una enfermedad grave pero no letal si es que esdiagnosticado y tratado a tiempo ya que puede comprometer órganos vitalesinternos.• Es importante recalcar que individuos con Síndrome de Sjogren presentan unmayor riesgo de desarrollar linfomas que aquellos que no lo padecen.Pronóstico
  9. 9. SÍNDROME DE SJÖGRENConsideracionesOdontológicas:La poca lubricación dela saliva debido acambios degenerativosy la consecuentedisfunción de lasglándulas salivalescausan la sensación deardor en la mucosa.Resulta más complejomasticar y deglutir.La falta de lubricaciónsalival en estospacientes hace que sumucosa sea máspropensa a lesionarseen actividadesfuncionales.Existe un mayor riesgode Mucositis yulceraciones.Presentan menorcantidad de proteínas ypéptidos salivales confunción antimicrobiana,haciéndolos másproclives a undesbalance ecológicobucal. Alteraciones en elgusto.Aumento deprobabilidad deinfección por CandidaAlbicans.Mayor riesgo deInfecciones Virales.
  10. 10. Enfoques TerapéuticosEducar• Explicar, advertir y tranquilizar al paciente sobre la naturaleza de su enfermedad, entregar informaciónescrita y asesorar de clubes o asociaciones de pacientes.Tratamientopaliativo• Se requiere estimular el flujo salival, para evitar los daños a mucosas y tejidos duros antes descritos, estose consigue indicando gomas de mascar y caramelos sin azúcar. Se indica tomar abundante agua (mínimo2 litros repartido en 8 a 10 vasos diarios). También se pueden indicar sustitutos de saliva, pero susbeneficios son limitados y de breve duración, aunque puede ser de ayuda para pacientes con ulcerasorales o erosiones. Una dieta no cariogénica con abundante ingestión de líquidos y visitas regulares aldentista.Motivación eInstrucción deHigiene• Uso de pasta de dientes fluorada (2500-5000 ppm) de uso matutino y nocturno dejándola en boca o bienaplicándola con una cubetilla plástica para uso nocturno, además indicación de colutorio de flúor 0.05% +Cloruro de Cetil Piridino para uso diario o cada vez que sienta la boca seca, y uso diario seda dentalfluorada. En la consulta aplicación de barniz de flúor (22.600 ppm), aplicar sellantes en surcos profundos.• Para el control de la flora bacteriana, todos los días realizar enjuagues de clorhexidina 0.12% con unacorrecta higiene.SÍNDROME DE SJÖGREN
  11. 11. BIBLIOGRAFÍA Soto-Rojas AE, Kraus A. The oral side of Sjögren syndrome. Diagnosis and treatment. A review. Arch Med Res 2002;33(2): 95-106. Voulgarelis M, Tzioufas AG. Pathogenetic mechanisms in the initiation and perpetuation of Sjögrens syndrome. Nat RevRheumatol 2010; 6(9): 529-37. Al-Hashimi. I. The management of Sjögren’s syndrome in dental practice. J Am Dent Assoc 2001; 132: 1409-17. Guinn AC, Rouleau TS, Brennan MT. Burning tongue and lips. Diagnosis: Sjögren syndrome with concurrent candidalinfection. J Am Dent Assoc 2010; 141(5): 541-5. Ergun S, Cekici A, Topcuoglu N, Migliari DA, Külekçi G, Tanyeri H, et al. Oral status and Candida colonization in patientswith Sjögrens Syndrome. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2010; 15(2): e310-5. Binon PP. Thirteen-year follow-up of a mandibular implant-supported fixed complete denture in a patient with Sjogrenssyndrome: a clinical report. J Prosthet Dent 2005; 94(5): 409-13. Vitali C, Bombardieri S, Jonsson R, Moutsopoulos HM, Alexander EL, Carsons SE, et al. European Study Group onClassification Criteria for Sjögrens Syndrome. Classification criteria for Sjögrens syndrome: a revised version of theEuropean criteria proposed by the American-European Consensus Group. Ann Rheum Dis 2002; 61(6): 554-8. Langegger C, Wenger M, Duftner C, Dejaco C, Baldissera I, Moncayo R, et al. Use of the European preliminary criteria,the Breiman-classification tree and the American-European criteria for diagnosis of primary Sjögrens Syndrome in dailypractice: a retrospective analysis. Rheumatol Int 2007; 27(8): 699-702. Salomonsson S, Rozell BL, Heimburger M, Wahren-Herlenius M. Minor salivarygland immunohistology in the diagnosis ofprimary Sjögrens syndrome. J Oral. Pathol Med 2009; 38(3): 282-8.• http://www.aafp.org/afp/2009/0315/p465.html• http://www.sjogrens.org/• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000456.htm• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001491/• http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/SindromeSjogren.html• http://www.scribd.com/jbmiravete/d/12459189-Sindrome-de-SjOgren

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