Pancreas cancer Vakalis
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Pancreas cancer Vakalis

on

  • 7,433 views

 

Statistics

Views

Total Views
7,433
Views on SlideShare
7,407
Embed Views
26

Actions

Likes
0
Downloads
80
Comments
0

2 Embeds 26

http://www.slideshare.net 18
http://radiotherapyhome-fondas.blogspot.com 8

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Pancreas cancer Vakalis Presentation Transcript

  • 1. 14o ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΑΣ 2006 ΞΕΝΟΦΩΝ ΒΑΚΑΛΗΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ - ΟΓΚΟΛΟΓΟΣ Δντης τμήματος Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας 401 ΓΣΝΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ Πεδίο συνεχιζόμενης αμφισβήτησης ;
  • 2. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ 4η αιτία θανάτου από καρκίνο στην Αμερική (1) και 6η στην Ευρώπη 2% των διαγνωσμένων καρκίνων 11 περιπτώσεις στις 100.000 πληθυσμού 80-90% των περιπτώσεων δεν χειρουργούνται κατά την διάγνωση (1,3) 2-ετή επιβίωση περίπου 10% (2) 1 - WF. Regine et al ., J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 1998;5 : 227-34 2 - RH. Janes et al ., Ann. Surg., 1996; 223: 261-72 3 - AC. Paulino et al. , Am.J.Clin. Oncol., 1999; 22: 489-94
  • 3. ESTIMATED NEW CASES AND DEATHS IN THE US FROM FIVE COMMON SOLID TUMORS 2003 13% 28,900 220,900 Prostate Cancer 98% 30,000 30,700 PANCREATIC CANCER 19% 40,200 212,600 Breast Cancer 39% 57,100 147,500 Colorectal Cancer 91% 157,200 171,900 Lung Cancer Mortality rate (Deaths/Cases) Deaths New Cases
  • 4. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Κάπνισμα Δίαιτα πλούσια σε λιπαρά, Παχυσαρκία Οικογενή καρκινικά σύνδρομα Οικογενής χρόνια παγκρεατίτις 60-80% έχουν διαγνωσμένο διαβήτη μέσα στα προηγούμενα 2 χρόνια Η επίπτωση αυξάνει με την ηλικία (7η -8η δεκαετία, σπάνια κάτω από 40)
  • 5. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ
    • Συμπτώματα
    • • απώλεια βάρους , ανορεξία ,
    • διαταραχές γλυκόζης
    • • ίκτερος (σε όγκους κεφαλής παγκρέατος)
    • • πόνος
  • 6. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ
    • Έκταση της νόσου κατά τη διάγνωση :
      • ΕΞΑΙΡΕΣΙΜΟΣ 20%
      • ΤΟΠΙΚΑ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΟΣ
      • ΑΝΕΓΧΕΙΡΗΤΟΣ 40%
      • ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟΣ 40%
  • 7. Η Εγχείρηση (“Whipple” ) είναι η θεραπεία εκλογής για το 10% έως 20% χωρίς εξωπαγκρεατική νόσο 10%- 20%
  • 8. ΕΞΑΙΡΕΣΙΜΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ Παγκρεατικός καρκίνος Θάνατος Ίαση Διάγνωση Πορεία Νόσου
    • Κατά τη διάγνωση 80-90% έχουν « occult » κρυφή μεταστατική νόσο
    • Η εγχείρηση πρώτα, καθυστερεί την συστηματική θεραπεία
  • 9. Whipple
  • 10. ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ
    • ΘΕΡΑΠΕΙΑ
    • • η πλειοψηφία αυτών που υποβάλλονται σε χειρουργική εξαίρεση υποτροπιάζουν, μέση επιβίωση : 11-20 μήνες )
    • - λιγότεροι από 15% από τους 15% ( πχ . 2%) ιώνται με την εγχείρηση
    • • η αξία της μετεγχειρητικής (“adjuvant”) ή προεγχειρητικής (“neoadjuvant”) θεραπείας αποτελεί θέμα αμφισβήτησης.
  • 11.  
  • 12. (Staley’s Ταξινόμηση , 1996) [1]
    • Εντοπισμένος/Εξαιρέσιμος 15-19 μήνες 5-2 0%
    • Τοπικά Προχωρημένος 6-10 μήνες 0%
    • Μεταστατικός 3-6 μήνες 0%
    [1] Staley CA, et al. Pancreas 1996; 12:373-80 . 5- ετης (%) Μέση Επιβίωση
  • 13. Παγκρεατικός Καρκίνος: Στρατηγικές Θεραπείας εξαιρέσιμος (10-20%) Τοπικά προχωρημένος (  40%) μεταστατικός (  40%) Ανακουφιστική CRT ή CT Νεώτεροι παράγοντες Υποστήριξη μη-εξαιρέσιμος Ακτινοχημειοθεραπεία CRT Χημειοθεραπεία CT Εγχείρηση Ακτινοχημειοθεραπεία CRT Χημειοθεραπεία CT
  • 14. ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ Adjuvant θεραπεία μετά την Εγχείρηση 4 Επιλογές Παρακολούθηση Χημειο-Ακτινοθεραπεία CRT Χημειοθεραπεία CT Συνδιασμός CT + RT
  • 15. MDACC / JHU εγχείρηση
    • θάνατος
    • επιπλοκές
    • κακή γενική κατάσταση
    • άρνηση ασθενή
    Adjuvant Θεραπεία 70-75% 25-30%
  • 16. ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ - Εξαιρεθέν Overall Survival MSKCC 10/15/1983 - 4/14/2003 n = 760
  • 17. Μετεγχειρητική Adjuvant Θεραπεία Author No. Med. P-Value Patients Survival Kalser (1985) 21 20 .03 Surgery alone 22 11 Sohn (2000) 333 19 <.0001 Surgery alone 119 11 Klinkenbiji (1999) 60 17.1 .099* Surgery alone 54 12.6 ESPAC (2001) 146 19,7 .011 Surgery alone 139 16.1 ? Lim (2003) 155 25.1 .0003 Surgery alone 241 11.5
  • 18. Μετεγχειρητική - Adjuvant Θεραπεία CT + RT– Μέση επιβίωση σε μήνες
  • 19. Μετεγχειρητική - Adjuvant Θεραπεία GITSG Τυχαιοπ. Προοπτ. μελέτη 1974-1982 Kalser MH. Arch Surg 120:899, 1985
        • Μέση επιβίωση 11 and 20 μήνες , αντίστοιχα  ευνοείται Chemo-XRT σκέλος
    Πλήρης εξαίρεση (n= 43) Παρακολούθηση (n = 22) Adjuvant Χημειοθεραπεία (5-FU 500 mg/m-2/d bolus) + Ακτινοθεραπεία (4000 cGy) Split (n = 21)  weekly 5-FU x 2 years
  • 20. Randomized Trials in Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer Slow accrual Closed early when benefit was seen Included periampullary cancers AP/PA Split Course Large Normal Tissue Volumes 0.05 10 months median survival Observation = 22 Treatment = 21 GITSG 5FU/XRT Notes P value Benefit N Trials
  • 21. EORTC Φάσης III Μελέτη (1999) Klinbenbijl JH, et al. Ann Surg, 230:776-782, 1999
        • Μέση επιβίωση 12,6 και 17,1 μήνες , αντίστοιχα  ευνοείται Chemo-XRT σκέλος
        • 5ετης επιβίωση 10% V 20%
    Εγχείρηση (n = 218 ) Παρακολούθηση (n = 108 ) Adjuvant Χημειοθεραπεία (5-FU CI ) + Ακτινοθεραπεία (4000 cGy) Split όχι maintenance CT
  • 22. Summary of Randomized Trials in Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer High treatment refusal rate Included periampullary cancers no maintenance CT AP/PA Split Course Large Normal Tissue Volumes 0.2 5.5 months median survival Observation = 108 Treatment = 110 EORTC 5FU/XRT Notes P value Benefit N Trials
  • 23. * But also could have maintenance (“background”) chemotherapy or “background” chemoRT, at MD’s discretion. ESPAC-1 (2001) Post-operative therapy,included positive margins J.P. Neoptolemos and J.P. Hoffman
    • No treatment
    • Chemo only (bolus 5 Fu + LV)
    • ChemoRT only(20 Gy + bolus 5 Fu + 20Gy)
    • ChemoRT + chemo
    n= 541
  • 24. ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ Μετεγχειρητική - Adjuvant Θεραπεία Chemo/Rad Observation n (total) 175 178 Median Survival 15.5 16.1 n.s. n (2 x 2) 142 143 Median Survival 15.8 17.8 n.s. Neoptolemos JP, ESPAC. Lancet 358:1576-1585, 2001 Καθυστέρηση της χορήγησης δραστικής συστηματικής θεραπείας
  • 25. ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ Μετεγχειρητική - Adjuvant Θεραπεία Chemo No Chemo n 238 235 Median Survival (mo) 19.7 14.0 p = 0.0005 n 146 139 Median Survival (mo) 17.4 15.9 n.s. Neoptolemos JP, ESPAC. Lancet 358:1576-1585, 2001 Μόνο σε Ro εκτομές όφελος Σε R1 εκτομές με την Χημειο δεν αύξανε η μέση επιβίωση
  • 26. ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ Μετεγχειρητική - Adjuvant Θεραπεία ΕΠΙΒΙΩΣΗ Neoptolemos JP, ESPAC. Lancet 358:1576-1585, 2001
    • 5 year survival :
      • Chemo-RT 10%
      • no chemo-RT 20%
      • Chemo 21% no chemo 8%
  • 27. Summary of Randomized Trials in Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer 2 x 2 factorial design Ductal pancreatic cancer only Long-term results pending “ Background Therapy” A Major Conclusion Involved An Issue The Study Was Not Designed To Test Split Course Large Normal Tissue Volumes 0.0005 5.7 months median survival for chemo vs. no chemo, but no benefit to chemo/rad Chemo/rad + chemo = 285 Chemo/rad only = 68 Chemo only = 188 ESPAC 5FU 5FU/XRT 5FU + 5FU/XRT Notes P value Benefit N Trials
  • 28.
    • 4500 – 5400 cGy to pancreatic bed either 4 weeks or 2 weeks on/off + IV 5-FU
    • 4500 – 5400 cGy 5 weeks
    • 5-FU - continuous infusion 200 mg/m 2 /day 1-35
    • Cisplatin - bolus 30 mg/m 2 /day – Day 1, 8 , 15, 22, 29
    • IFN - 3x10 6 units SC qod 5 weeks
    • then continuous 5-FU 200 mg/m 2 /day – Day 64-105, 120-161
    Virginia Mason Trial of Adjuvant Therapy (IFN) 2003 Nukui Y, Picozzi VJ, Traverso W Am J Surg 179-367-371, 2003 Treatment: 43 patients
  • 29. Virginia Mason Trial of Adjuvant Therapy 2003 N = 43 (84% node pos) (July 1995-May 2002; Med F/U = 21.8 mo.) 2-yr survival: 64% 5-yr survival: 55% Median survival: >36 mo Picozzi, Am J Surg 2003;185:476.
  • 30. Survival Compared to GITSG VMMC GITSG
  • 31.
    • IFN Group
    • 76% Interruption in treatment
    • 35% Hospitalized for complications
    • 53% Grade 3-4 GI toxicity
    • 90% received full dose of radiation
    • 85% received full dose of chemotherapy
    Virginia Mason Trial of Adjuvant Therapy 2003 Toxicity φάσης 2 μελέτη ACOSOG ZO,5031 American College of Surgeons Oncology Group
  • 32. Random 5-FU 250 mg/m 2 /day for 3 weeks Gemcitabine 1,000 mg/m 2 weekly for 3 weeks XRT 50.4 Gy + 5-FU (250 mg/m 2 /day) 5-FU 250 mg/m 2 /day for 12 weeks Gemcitabine 1,000 mg/m 2 weekly for 12 weeks RTOG 9704: Treatment A B Regine WF, et al. J Clin Oncol 2006; 24(18S, Part I):4007. [10] July 1998 – July 2002 538pts
  • 33. RTOG 9704 / US Intergroup Phase III Adjuvant Study Overall Survival – ‘Pancreatic Head’ Pts Only 134 132 77 63 46 31 24 19 RT + GEM RT + 5FU 187 194 Patients at Risk CRT+ 5-FU CRT + Gemcitabine p = 0.033 Total Dead MST 187 134 1.72 194 156 1.41 Median: 20.6 vs 3 6.9 mos 3-Year: 21 % vs 32 %
  • 34. RTOG 9704 / US Intergroup Phase III Adjuvant Study Overall Survival – All Eligible Patients CRT+ 5-FU CRT + Gemcitabine 152 151 87 74 52 39 27 24 p = 0.15 Patients at Risk RT + GEM RT + 5FU 221 221 Total Dead MST 221 163 1.57 221 175 1.41
  • 35. RTOG 9704: Toxicity * No difference in febrile neutropenia Regine WF, et al. J Clin Oncol 2006; 24(18S, Part I):4007. [10] 88% 86% Ability to complete XRT 90% 88% Ability to complete Chemo 58% 58% > Grade 3 non-Hem 14%* 2% > Grade 3 Hem Arm B Arm A
  • 36. RTOG 9704: ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
    • Η προσθήκη της gemcitabine στην μετεγχ. συμπλ. ταυτόχρ. Χημειο(5- Fu) -Ακτινοθεραπεία βελτιώνει την επιβίωση σε όγκους της κεφαλής παγκρέατος
    • Η αιτία για την έλλειψη στατιστικού οφέλους σε όλους τους ασθενείς δεν βρέθηκε
    • Ο ρόλος της ΑΚΘ είναι αμφιλεγόμενος και δεν μπόρεσε να διευκρινισθεί σε αυτή τη μελέτη
    • Η μετεγχ. συμπληρ. Gemcitabine + 5-FU CRT θα αποτελέσει την βάση για να αναπτυχθούν νέες μελέτες φάσης III
    • ESPAC-3 [1]:
      • Τυχαιοπ. σε Gemcitabine vs. 5-FU vs. Observation
      • Σ’ εξέλιξη
    [1] National Cancer Research Network Trials Portfolio, 2004. (ISRCTN 37494643)
  • 37. Neuhaus et al. ASCO 2005
        • 3 ετης επιβίωση 21% V 36%, αντίστοιχα  ευνοείται Chemo σκέλος
        • 5ετης επιβίωση 12% V 23%
    τυχαιοπ , προοπτ, πολυκεντ μελέτη , φάσης III Neuhaus, P (CONKO-001) ASCO 2005 Εγχείρηση (n = 470) Παρακολούθηση Adjuvant Χημειοθεραπεία 6 cycles gemcitabine 1000 mg/m2
  • 38. 12 50 Gemcitabine 14.2 m OS Observation 7.4 mos 36 60 DFS M onths Neuhaus, P (CONKO-001) ASCO 2005
  • 39. Co-Operative Group Trials Involving Radiotherapy Open or Opening Within Next Months
    • ACOSOG Z05031 – Resected Pancreatic Cancer
      • CI 5-FU, Alpha Interferon, CisPlatinum
    • RTOG 0223 – Resected Pancreatic Cancer
      • Gemictabine Before, During, And Following XRT
  • 40. ESPAC–3: Trial Design Patients with adenocarcinoma of the pancreas having ‘curative’ resection Randomization stratified by resection margins FA (20 mg/m 2 iv bolus), 5-FU (425 mg/m 2 iv bolus) 5 days every 28 days, x6 cycles 1,000 mg/m 2 iv infusion once weekly x3 wks, 1 wk rest, x6 cycles National Cancer Research Network Trials Portfolio, 2004. (ISRCTN 37494643) [14] Gemcitabine 5-FU/FA Observation
  • 41. ESPAC–4: Trial Design Patients with adenocarcinoma of the pancreas having ‘curative’ resection R1 only Randomization CHEMO+RT CHEMO Observation
  • 42. EORTC-40013
    • Gemcitabine and Radiation Therapy
    • V
    • Gemcitabine Alone
    • in Treating Patients Who Have Undergone Surgery for Pancreatic Cancer
    This study is currently recruiting patients.
  • 43. CRT - ΔΟΣΕΙΣ
    • Μειωμένες δόσεις της gemcitabine ή της Ακτινοθεραπείας
    • Gemcitabine 300 mg/m2 εβδ
    • Μείωση πεδίων ακτινοβολίας
    • 3 D Conformal RT, IMRT
  • 44. (Spitz et al., 1997) Προεγχ ΑκτινοΧημειοθεραπεία Μετεγχ. ΑκτινοΧημειοθεραπεία Υποτροπές : 27/41 (66%) 11/19 (58%) Μέση επιβίωση : 19.2 μήνες 22 μήνες NEOADJUVANT ΘΕΡΑΠΕΙΑ
  • 45. εγχείρηση
    • θάνατος
    • επιπλοκές
    • κακή γενική κατάσταση
    • άρνηση ασθενή
    Adjuvant Therapy 75% 25% (Spitz et al., 1997 )
  • 46. ΣΚΟΠΟΣ NEOADJUVANT
    • Σμίκρυνση όγκου – ευκολότερη εγχείρ.
    • Γρήγορη έναρξη θεραπείας μικρομεταστάσεων
    Evans et al, 2001 Βελτιώνει την εξαιρεσιμότητα Καμιά αύξηση στην επιβίωση 20-40% δεν υποβάλλονται τελικά σ’ εγχείρ. λόγω προόδου της νόσου ή επιπλοκών της neoadjuvant
  • 47. ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ NEOADJUVANT
    • Μικρότερος χρόνος θεραπείας (62 vs. 99 ημ )- υπερκλ
    • Αυξημένη ακτινοευαισθησία-καλύτερη οξυγόνωση
    • Δεν αναβάλλεται ή δεν καθυστερεί η προγρ. Θεραπεία
    • Χαμηλότερο ποσοστό + ορίων εκτομής – υποσταδιοπ.
    • Αποφυγή εγχείρησης σε ασθ. με επιθετική νόσο (26%)
    • Μείωση περιτοναϊκών εμφυτεύσεων
    • Λιγότερες παρενέργειες V adjuvant
    Spitz et al, 1977 Hoffman et al, ECOG study, 1988 Pisters et al, 1998
  • 48. Recent Trials of Pre-Op Chemoradiation for Resectable Pancreatic Cancer
  • 49. Preop Gem / XRT MDA Protocol ID98-020 Entered 86 Completed preop Rx 86 To OR 74/86 (DM 7;PS 5) Resected 64/86 (74%) Path CR 2/64 Rx-related death 0 Wolff, ASCO 2002
  • 50.
    • Προεγχ ακθ είτε 30 Gy/3Gy ημ
    • είτε 45-50,4 Gy/ 1,8 Gy ημ
    • έχει τα ίδια αποτελέσματα
    • Για ν’ αυξηθεί η δόση στον όγκο χρησιμ. IORT επιπρόσθετα της εξωτερικής ΑΚΘ
    • Η IORT συστήνεται ως evidence based medicine στην Ιταλία ( AIRO report)
  • 51. Talamonti et al, 2005
    • Preop full dose Gemzar 3 cycles 1000mg/m2
    • +
    • RT 36 Gy/2,4Gy
    • 85% operation - 94% clear margins
    41 patients with pancreatic cancers 20 had potentially resectable disease, with a median tumor size of 3 cm two interrupted therapy because of Grade 3 toxicity.
  • 52. neoadj SWOG trial ongoing
    • GEMCITABINE + OXALIPLATIN
    • +
    • CRT cetuximab based
  • 53.  
  • 54. Which treatment regimen should be used ?
    • Standard dose infusional regimen (Burris et al)
      • 1000 mg/m2 30 min.inf. x1/wk
    • RR = 5% Benefit = 24% Survival = 5.6 mos
    • Fixed dose rate infusional regimen (Temporo et al)
      • 1500 mg/m2 at a rate of 10 mg/m2/min x1/wk
    • RR = 17% Benefit = n.s. Survival = 6.1 mos
    • Biweekly high dose regimen (Ulrich-Pur et al)
      • 2200 mg/m2 30 min inf. every 2 wks
      • RR = 21% Benefit = 44% Survival = 8.8 mos
  • 55. Selected phase I/II trials invest i gating the use of gemcitabine as a radiosensitizing agent
    • Eisbruch I: 300/m2 x1/wk 6/8 cases with severe mucositis requiring gastric feeding tube during 2nd wk of radiotherapy
    • Eisbruch II: 150/m2 x1/wk 1/12 emergent tracheotomy because
    • of laryngeal obstruction + 6 cases with chronic late mucosal
    • toxicity requiring pharyngeal dilations
    • McGinn: 200-400/m2 x1/wk DLTs: 1 neutropenia and 3 severe
    • GI toxicities including vomiting, dehydration & peptic ulcer
    • Blackstock: 20-60/m2 x2/wk DLTs: nausea/vomiting & neutro-
    • thrombopenia; recommended dose: 40/m2 x2/wk
  • 56. Selected phase I/II trials investgating the use of radiosensitizing gemcitabine combination regimens
    • Talamonti et al., J Clin Oncol 2000 (n = 7)
      • Gemcitabine 50-100/wk mucocutaneous, GI ulcers, thrombopenia
      • 5-FU 200 mg/m2 CI/wk with 3/5 episodes at XRT doses  36 Gy
    • Kornek et al., Int J Radiol Biol Phys 2000 (n = 15)
      • Gemcitabine 120-160 24h CI/wk mucositis, vomiting, neutropenia,
      • Mitomycin C 6 mg/m2 d1 q.4wks thrombopenia resulting in
      • frequent delays
  • 57. Developmental Strategies of Gemcitabine-Based Therapies in Pancreas Cancer: 4 Approaches In doublets/ Triplets of cytotoxics With radiation By fixed dose rate infusion With targeted therapies II I III IV Gemcitabine
  • 58. ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
    • Εξωτερική Ακτινοθεραπεία.
    • Διεγχειρητική Ακτινοθεραπεία.
    Στην κλινική πράξη η ΔΑΚΘ ως μόνη θεραπεία δεν εφαρμόζεται.
  • 59.
    • Προεγχειρητική ΑΚΘ σε μη εξαιρέσιμους πρωτοπαθείς όγκους ή σε οριακά εξαιρέσιμους (μείωση διαστάσεων του όγκου).
    • Σ’ εξαιρέσιμους όγκους λόγω ύπαρξης άλλων προβλημάτων υγείας του ασθενούς που δεν επιτρέπουν τη χειρουργική επέμβαση ή σε άρνηση του για χειρουργείο.
    • Μετεγχειρητική ΑΚΘ σε ύπαρξη υπολειμματικής νόσου ή θετικών χειρουργικών ορίων ή για αύξηση του τοπικού ελέγχου της νόσου και αύξηση της επιβίωσης.
    • Παρηγορική ΑΚΘ για μεγάλους ανεγχείρητους όγκους (μείωση πόνου).
    Α. ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Ενδείξεις Εξωτερικής Ακτινοθεραπείας:
  • 60. Α. ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Σχεδιασμός Θεραπείας: Η περιοχή ακτινοβόλησης ( Target Volume), θα πρέπει να περιλαμβάνει τη κοίτη του όγκου ή τον όγκο μαζί με τα επιχώρια λεμφογάγγλια (παγκρεατοδωδεκαδακτυλικά, παγκρεατοσπληνικά και ανώτερα παρααορτικά). Τα όρια της περιοχής ακτινοβόλησης θα πρέπει να περιλαμβάνουν 2 cm το ελάχιστο υγιούς ιστού και να εκτείνονται συνήθως από το άνω χείλος του Θ11 σπονδύλου έως το ανώτερο μέρος του Ο4.
  • 61. Περιοχή Ακτινοβόλησης Α. ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
  • 62. Α. ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
    • Πρωτόκολλα Θεραπείας - Δόσεις:
    • Προεγχειρητική Ακτινοθεραπεία: 44 – 46 Gy σε 22-23 συνεδρίες (2 Gy / fraction) .
    • Μετεγχειρητική Ακτινοθεραπεία: 46 – 50 Gy σε 23-25 συνεδρίες (2 Gy / fraction) σε συνδυασμό με 5 FU .
    • Ανεγχείρητοι όγκοι: 60 – 65 Gy σε 30-32 συνεδρίες (2 Gy / fraction) σε συνδυασμό με 5 FU .
  • 63. Α. ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Περιορισμός Εξωτερικής Ακτινοθεραπείας: Η ύπαρξη αρκετών ευγενών οργάνων στην άνω κοιλία (ήπαρ, νεφροί, νωτιαίος μυελός, στόμαχος και λεπτό έντερο) περιορίζει γενικώς την έκταση και τις υψηλές δόσεις της ακτινοθεραπείας στην περιοχή αυτή.
  • 64. Α. ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Ανοχή Φυσιολογικών Ιστών στην Ακτινοθεραπεία: 45 Νωτιαίος Μυελός 35 Λεπτό έντερο 30 Ήπαρ 50 Στόμαχος 20 Νεφρός Ανοχή ( Gy) Ιστός
  • 65. 1. Σχεδιασμός – Εφαρμογή Εξωτερικής Ακτινοθεραπείας Οριοθέτηση Περιοχής Ακτινοβόλησης
  • 66. 2. Σχεδιασμός – Εφαρμογή Εξωτερικής Ακτινοθεραπείας Χωρική Διάταξη Ευγενών Οργάνων σε Σχέση με τη περιοχή Ακτινοβόλησης
  • 67. 3. Σχεδιασμός – Εφαρμογή Εξωτερικής Ακτινοθεραπείας Σχεδιασμός θεραπείας
  • 68. Κατανομή Ισοδοσικών καμπυλών 4. Σχεδιασμός – Εφαρμογή Εξωτερικής Ακτινοθεραπείας
  • 69. 5. Σχεδιασμός – Εφαρμογή Εξωτερικής Ακτινοθεραπείας Τρισδιάστατη διάταξη πεδίων ακτινοβόλησης - 1
  • 70. 6. Σχεδιασμός – Εφαρμογή Εξωτερικής Ακτινοθεραπείας Τρισδιάστατη διάταξη πεδίων ακτινοβόλησης - 2
  • 71. 7. Σχεδιασμός – Εφαρμογή Εξωτερικής Ακτινοθεραπείας Προβολή Εισόδου Δέσμης ( BEV) - 1
  • 72. 8. Σχεδιασμός – Εφαρμογή Εξωτερικής Ακτινοθεραπείας Προβολή Εισόδου Δέσμης ( BEV) - 2
  • 73. 9. Σχεδιασμός – Εφαρμογή Εξωτερικής Ακτινοθεραπείας Τρισδιάστατη κατανομή ισοδοσικής καμπύλης (97%)
  • 74. 10. Σχεδιασμός – Εφαρμογή Εξωτερικής Ακτινοθεραπείας Ψηφιακώς Ανασυσταθείσα Ακτινογραφία ( DRR) – Πλάγιας Δέσμης
  • 75. Ψηφιακώς Ανασυσταθείσα Ακτινογραφία ( DRR) – Πλάγιας Δέσμης με Κατευθυντήρα Πολλαπλών Φύλλων ( MLC) 11. Σχεδιασμός – Εφαρμογή Εξωτερικής Ακτινοθεραπείας
  • 76. 12. Σχεδιασμός – Εφαρμογή Εξωτερικής Ακτινοθεραπείας Ακτινογραφίες επιβεβαίωσης πεδίων θεραπείας κατά την εξομοίωση
  • 77. 13. Σχεδιασμός – Εφαρμογή Εξωτερικής Ακτινοθεραπείας Ιστόγραμμα Δόσης - DVH
  • 78. Α. ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
    • Παροδική ανορεξία.
            • Ναυτία.
            • Έμετοι.
            • Κοιλιακά άλγη.
            • Διάρροια.
    Παρενέργειες:
  • 79. Β. ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Ορισμός Διεγχειρητικής Ακτινοθεραπείας: Καλείται η χορήγηση μιας εφ΄ άπαξ αυξημένης δόσης ακτινοβολίας απ’ ευθείας στον όγκο ή στην κοίτη του όγκου εκτεθειμένου κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επεμβάσεως υπό άμεσο επισκοπικό έλεγχο με ικανοποιητική προστασία των πέριξ υγιών ιστών.
  • 80. Β. ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ
    • Πλεονέκτημα της Διεγχειρητικής Ακτινοθεραπείας:
    • Η τοξικότητα της ακτινοβολίας αποφεύγεται με την ελαχιστοποίηση της ακτινοβόλησης των υγιών ιστών (απομάκρυνση των υγιών ιστών από τη περιοχή ακτινοβόλησης και με την επιλογή της κατάλληλης ενέργειας ηλεκτρονίων ανάλογα με το επιθυμητό βάθος διείσδυσης αυτών).
  • 81. ΔΑΚΘ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ
    • Πρωτόκολλο Θεραπείας - Δόσεις:
    • Χορηγούνται 15 – 20 Gy εφ’ άπαξ στον όγκο ή στην κοίτη του όγκου.
    • Μόνη της δεν βελτιώνει την επιβίωση
    • Χορηγείται επιπρόσθετα της εξωτερ. ΑΚΘ, αλλά και πάλι δεν αυξάνει την επιβίωση, αυξάνει μόνο τον τοπικό έλεγχο.
    • Μειονεκτήματα
    • Αυξημένη αιμορραγία
    • 4-6 βδομάδες μεταξύ εξωτερ. ΑΚΘ και IORT- επαναπληθυσμοποίηση καρκ. κυττάρων
    Δραστικότητα
  • 82. Εφαρμογή ΔΑΚΘ σε καρκίνο Παγκρέατος ΔΑΚΘ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ
  • 83. Κατανομή Ισοδοσικών Καμπυλών στην ΔΑΚΘ ΔΑΚΘ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ
  • 84. ΔΑΚΘ ΣΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ C. PEREZ – Principles & Practice of Radiation Oncology - 6 35 10.5 56 Postoperative EBRT (45-55Gy) ± CT/IORT (20Gy) 52 27 32 14.9 27 Preoperative EBRT (50.4- 54Gy) ± CT/IORT (20Gy) 56 16 80 12.6 122 EBRT (40-60Gy/6wk) ±CT Mayo Clinic Liver or peritoneal failure rate (%) 2-yr actuarial survival rate (%) 2-yr actuarial local failure (%) Median Survival (mo) No of patients Study
  • 85.  
  • 86.  
  • 87.  
  • 88.  
  • 89. Pancreatic Cancer Patient and Family Dilemmas … Surgery ? Whipple ? Bypass ? Stent ? Treatment ? Radiation ? PET Scan ? Cancer Center ? Local ? Clinical trial ? Insurance ? Chemotherapy ? Diet ?