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Estrato I (más pobre) Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V Accidentes  Emergentes y reemergentes Acumulación  en la...
Sistema de salud: Desarticulación e iniciativas dispersas <ul><li>Década 1980: Colapso funcional y técnico de los servicio...
Atenciones del MINSA, según niveles de atención. Perú : 1990-1999
Mortalidad Materna y acceso a la atención profesional del parto. Perú, 2000 Fuente: INEI - Encuestas Nacionales de Salud <...
Tendencia de partos en Servicios de Salud según Área Urbana / Rural. Fuente: ENDES 2004. Informe preliminar Los partos en ...
Evolución de los Seguros Estatales. Perú 2001- 2006 2001: Incluye el Seguro escolar y el materno perinatal; 2002, 2003, 20...
SIS: Afiliaciones por plan de beneficiarios y estratificación por quintiles de pobreza. Perú 2006.  Fuente: Seguro Integra...
Fuente: Elaboración propia OEASIST / OGE / MINSA a partir de datos del ENDES 2000 Perú:  25.4 Se observa la fuerte relació...
Brechas en el acceso a servicio de agua potable , Perú  2003 Fuente: Censo 1981-2003, ENAHO 2003 (SUMARIA) Población sin a...
-  64 grupos Étnicos en el Perú Ser indígena aumenta las probabilidades de ser pobre de un 13% a 30%.  Los indicadores de ...
Fuente:  Observatorio Nacional de Recursos Humanos – Ministerio de Salud – 2006 e Informe Mundial de la Salud OMS - 2006 P...
Descentralización y Separación de Funciones GOBIERNO Y REGULACIÓN FINANCIAMIENTO PRESTACIÓN Red / Microrred MEF MINSA SIS ...
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<ul><li>2.  Marco normativo </li></ul><ul><li>- Ley Nº  26300 - Ley sobre Participación y Control Ciudadanos  </li></ul><u...
<ul><li>Resaltada como un componente esencial de la  Campaña Nacional “Calidad y Seguridad en la Atención: Nuestro Derecho...
5. Condiciones para el desarrollo de la participación / vigilancia ciudadana a) marco normativo b) el “apropiamiento” y ap...
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  • Así Huancavelica, Huánuco, Cajamarca, Apurímac, Ayacucho, Loreto, Amazonas y Pasco son las regiones más pobres donde habitan más de 5 millones de peruanos. La mayor parte de la población rural de estos departamentos tiene serias carencias de servicios: 54% no tiene electricidad, 43% no cuenta con agua, 36% no tiene desagüe y el 45% sufre de desnutrición. El segundo grupo de pobres se encuentra en Cusco, Puno, Ucayali, Piura y San Martín con 5 millones 120 mil 201, aquí se registra una desnutrición del 34% y sin servicios básicos de agua 41%, desagüe 30% y electricidad 40%. Del mismo modo, Ancash, Junín, Madre de Dios, La Libertad, Lambayeque, Tumbes e Ica forman una tercera categoría de pobres con 5 millones 711 mil 672, no cuentan con agua un 24%, desagüe 20% y electricidad 26%. Mientras que su tasa de desnutrición es de 29%. Le siguen Moquegua, Arequipa y Tacna con 1 millón 574 mil 612 personas, sin servicios de agua 15%, desagüe 10%, electricidad 13% y una desnutrición del 14%. En tanto, los menos pobres son 8 millones 630 mil 004 ubicados en Lima y Callao donde se registra 14%, 5% y 6% sin agua, desagüe y electricidad respectivamente, arrojando un 11% de desnutrición.
  • La esperanza de vida al nacer nos indica la edad promedio a la que una población aspira vivir. Para el periodo 2005-2010 se tiene una esperanza de vida de 71 años, sin embargo se observan brechas al interior del país, en donde los departamentos del trapecio andino y la selva tienen esperanza de vida entre 61 y 68 años.
  • Situación de Salud - Perú

    1. 1. Ariel Frisancho Consejo Directivo Nacional del ForoSalud Coordinador Nacional del Área de Programas de Derechos Sociales de CARE Perú - Puemba, Ecuador - Noviembre 8, 2011 CUARTO ENCUENTRO ANDINO DE SALUD PARTICIPACIÓN y CONTROL SOCIAL en POLÍTICAS de SALUD: DESAFIOS y TENDENCIAS en el ÁREA ANDINA FOS – Solidaridad Socialista Belga Situación de Salud en el Perú
    2. 2. Situación de la Salud en el Perú <ul><li>Perú: amplia diversidad y marcada desigualdad </li></ul><ul><li>Un país con ingresos medios altos, pero con grandes inequidades, discriminación y pobreza </li></ul><ul><li>Avances en promedios nacionales, orientados al logro de los ODM, pero elevada incidencia de enfermedades y muertes evitables en población pobre; ausencia de abordaje integral (determinantes sociales de la salud) </li></ul><ul><li>Limitada rectoría, inequitativo acceso y limitada capacidad de respuesta de los servicios de salud </li></ul><ul><li>Limitado respeto y garantía del derecho a la salud </li></ul>
    3. 3. Población pobre, Perú 2005 Este instrumento clasifica al país en cinco categorías (quintiles), cada una concentra aproximadamente al 20% de la población y va desde los más pobres a los menos pobres y se mide de acuerdo a sus carencias y vulnerabilidad. Fuente: FONCODES 2006 Método de de Pobreza
    4. 4. Esperanza de vida al nacer, Perú 2005 - 2010 En el Perú se tiene una esperanza de vida de 71 años. Existen 11 departamentos con esperanzas de vida superiores al valor nacional. Los departamentos con mayores expectativas de vida son Lima (incluyendo Callao), Ica, Tacna, Moquegua, Arequipa.
    5. 5. <ul><ul><li>Derecho a la Salud </li></ul></ul><ul><ul><li>“ El Derecho al más alto estándar posible de salud física, mental y social” (OMS) </li></ul></ul><ul><ul><li>Acceso a servicios de salud de calidad (trato digno, respeto a la cultura de las personas, información veraz, oportuna y completa sobre cada proceso personal y las características del servicio que se brinda) </li></ul></ul><ul><ul><li>Impulsar determinantes y condiciones que contribuyan con un buen estado de salud </li></ul></ul>
    6. 6. Principales características de la Situación de Salud en el Perú 1 Heterogeneidad de perfiles demográficos y epidemiológicos 2 Acumulación de problemas de salud 3 Limitada rectoría, inequitativo acceso y limitada capacidad de respuesta de los servicios de salud <ul><li>Enfermedades infecciones emergentes /reemergentes (malaria, dengue, SIDA, TBC MDR) </li></ul><ul><li>Persistencia de prevalencia elevada de desnutrición crónica </li></ul><ul><li>Elevada morbilidad / mortalidad asociada a la gestación, parto y nacimiento </li></ul><ul><li>Incremento de morbi mortalidad por accidentes </li></ul><ul><li>Problemas de salud mental </li></ul><ul><li>Falta de propuestas específicas integrales que aborden los determinantes sociales </li></ul><ul><li>Áreas rurales y urbano marginales, de mayor pobreza, con predominio de población infantil y adolescente </li></ul><ul><li>Urbanización acelerada y desordenada </li></ul><ul><li>Focos geográficos con reducidas densidades poblacionales (en 189 provincias reside 50% de la población) </li></ul><ul><li>En solo 1/3 de provincias predominantemente rurales / población dispersa existen establecimientos de todos los niveles </li></ul><ul><li>Sistema de salud fragmentado, sub-financiado, de cobertura limitada y deficiente calidad de los servicios. </li></ul><ul><li>Limitada capacidad de respuesta: maltrato, cobros indebidos, falta de reconocimiento a la cultura de las poblaciones </li></ul>
    7. 7. En 7 provincias reside el 50% de la población En 189 provincias reside el otro 50% de la población <ul><li>En poblaciones concentradas: </li></ul><ul><li>Se comparten problemas de salud </li></ul><ul><li>En todas ellas existen establecimientos de salud de todos los niveles </li></ul><ul><li>El 60% tiene acceso a servicios cuando lo requiere por enfermedad </li></ul><ul><li>Operan mecanismos de economía de mercado: competencia, economía de escala, oferta-demanda </li></ul><ul><li>En poblaciones dispersas: </li></ul><ul><li>Son focos geográficos con diferentes problemas </li></ul><ul><li>Solo en aproximadamente en 1/3 existen establecimientos de todos los niveles </li></ul><ul><li>El 70% no tiene acceso a servicios cuando lo requiere por enfermedad </li></ul><ul><li>No operan los mecanismos de economía de mercado. Se requiere mayor participación del Estado </li></ul>Concentración Dispersión Heterogeneidad de perfiles demográficos y epidemiológicos
    8. 8. Estrato I (más pobre) Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V Accidentes Emergentes y reemergentes Acumulación en las dos últimas décadas Pre y post transición al mismo tiempo Grandes ciudades Provincias con menos de 10 mil hab. Quinto quintil Primer quintil pobreza Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000 Acumulación epidemiológica Infecciosas Crónicas y neoplasias
    9. 9. Sistema de salud: Desarticulación e iniciativas dispersas <ul><li>Década 1980: Colapso funcional y técnico de los servicios de salud </li></ul><ul><li>Década 1990: Recuperación de capacidad operativa, se privilegia la oferta y extensión de cobertura. Reformas subsectoriales no coordinadas. Reforma silenciosa. </li></ul><ul><li>1999 a la fecha: Aplicación dispersa de nuevas iniciativas y proceso inicial de acciones de modernización (&quot;Seguros&quot; como subsidio público a la demanda). Generación de marco jurídico parcial. </li></ul>Persistencia de sistema de salud desarticulado Establecimientos PUBLICOS de salud para la prestación de servicios MINSA, EsSalud, Sanidad, REGION DISA Direcciones de Salud MINSA CND DEFENSA INTERIOR TRABAJO EsSalud Establecimientos PRIVADOS Se duplican inversiones Se generan conflictos y desorden normativo Subsidios cruzados que incrementan la inequidad La rectoría del sector es débil SOAT Transporte SBS
    10. 10. Atenciones del MINSA, según niveles de atención. Perú : 1990-1999
    11. 11. Mortalidad Materna y acceso a la atención profesional del parto. Perú, 2000 Fuente: INEI - Encuestas Nacionales de Salud <ul><li>80% en zonas de mayor pobreza con problemas de acceso a servicios y adecuada capacidad resolutiva </li></ul>Tumbes Ica Lima-Callao Tacna Arequipa Moquegua Madre de Dios Piura Lambayeque Ucayali San Martín Ancash Loreto La Libertad Junín Pasco Ayacucho Apurimac Cuzco Puno Huánuco Huancavelica Cajamarca Amazonas 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 50 100 150 200 250 Tasa de mortalidad materna x 100.000 nv % partos atendidos por profesional
    12. 12. Tendencia de partos en Servicios de Salud según Área Urbana / Rural. Fuente: ENDES 2004. Informe preliminar Los partos en el periodo 2005-2007 atendidos en los servicios de salud a nivel nacional ha presentado un aumento importante del 0.6% con respecto al periodo 2004-2006.
    13. 13. Evolución de los Seguros Estatales. Perú 2001- 2006 2001: Incluye el Seguro escolar y el materno perinatal; 2002, 2003, 2004,2005, 2006: Seguro Integral de Salud El SIS basado en los anteriores Seguro Escolar y el Seguro Materno infantil, tiene por finalidad lograr el acceso hacia los servicios de salud. Dentro de sus planes de beneficio incluye actividades preventivas de carácter individual y las atenciones recuperativas. Desde que se creo el SIS se observa un incremento en el número de afiliados en todos los grupos de riesgo, con un ligero descenso en el grupo de 0 a 4 años.
    14. 14. SIS: Afiliaciones por plan de beneficiarios y estratificación por quintiles de pobreza. Perú 2006. Fuente: Seguro Integral de Salud. MINSA
    15. 15. Fuente: Elaboración propia OEASIST / OGE / MINSA a partir de datos del ENDES 2000 Perú: 25.4 Se observa la fuerte relación que existe entre la pobreza y la desnutrición. Los departamentos con mayor tasa de desnutrición son Huancavelica, Apurimac, Cajamarca, Cusco y Amazonas. Agenda Pendiente – Desnutrición crónica y su relación con la Pobreza Pearson correlation = 0.961 60 50 40 30 20 10 50 40 30 20 10 UCAYALI TUMBES TACNA SAN MARTIN PUNO PIURA PASCO MOQUEGUA MADRE DE DIOS LORETO LIMA LAMBAYEQUE LA LIBERTAD JUNIN ICA HUANUCO HUANCAVELICA CUSCO CAJAMARCA AYACUCHO AREQUIPA APURIMAC ANCASH AMAZONAS Tasa de Desnutricion crónica (%) Indice Absoluto de Pobreza
    16. 16. Brechas en el acceso a servicio de agua potable , Perú 2003 Fuente: Censo 1981-2003, ENAHO 2003 (SUMARIA) Población sin agua Perú 2003: 28.5 % Población sin acceso Tendencia del no acceso a agua potable
    17. 17. - 64 grupos Étnicos en el Perú Ser indígena aumenta las probabilidades de ser pobre de un 13% a 30%. Los indicadores de salud, son peores entre los indígenas (Mortalidad Materna, Mortalidad infantil, desnutrición; cobertura partos hospitalarios, vacunas etc). La mitad de las muertes ocurren antes de los 42 años, veinte años menos de vida en relación al promedio nacional. Agenda Pendiente - Población Indígena Amazónica – acceso a servicios de salud – interculturalidad
    18. 18. Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos – Ministerio de Salud – 2006 e Informe Mundial de la Salud OMS - 2006 Perú: Grave Inequidad en la Distribución de Profesionales de la Salud - Afganistán (1.9) - Bangladesh (2.6) - Bolivia (12.2) - Canadá (21.4) - Colombia (13.5) - Ecuador (14.8) - Kenia (1.4) - Japón (19.8) - Malasia (7.0) - Namibia (3.0) - Pakistán (7.4) - Surinam (4.5) Tasa Nacional de Médicos
    19. 19. Descentralización y Separación de Funciones GOBIERNO Y REGULACIÓN FINANCIAMIENTO PRESTACIÓN Red / Microrred MEF MINSA SIS Gobierno Regional Hospital DIRESA / DISA Gastos Fijos Gastos Variables S. Colectiva S. Individual La descentralización política en curso definió el escenario de la separación de las funciones en salud DESCENTRALIZACIÓN
    20. 20. <ul><li>Tasa de fecundidad, 2 a 3 veces mayor en selva y ámbitos rurales respecto de la costa y grandes ciudades </li></ul><ul><li>Tasa de mortalidad infantil, < 20 por 1000 nv en Lima Metropolitana y grandes ciudades, >80 en provincias como Yauyos (Lima) </li></ul><ul><li>Tasa de mortalidad materna, < de 100 por 100,000 nv en Lima > 400 en Huancavelica, Pasco, Ayacucho </li></ul><ul><li>Prevalencia de desnutrición crónica, 12 % en Lima Metropolitana, > 50% en el trapecio andino </li></ul><ul><li>Población <15 años de edad, 20% en grandes ciudades, 50% en la ceja de selva, sierra rural y selva rural </li></ul><ul><li>En el Perú el 51.6% de la población es considerada pobre y un 19.2% pobres extremos. </li></ul>Agenda Pendiente - Heterogeneidad de perfiles demográficos y epidemiológicos
    21. 21. <ul><li>Causas subyacentes: </li></ul><ul><li>Discriminación: </li></ul><ul><li>Limitados recursos asignados a propuestas y estrategias orientadas a las poblaciones más vulnerables, lo que se agrava en algunos contextos regionales </li></ul><ul><li>Maltrato de las personas pobres, indígenas y rurales en los servicios de salud </li></ul><ul><li>Políticas Sociales inadecuadas o implementadas con limitaciones: </li></ul><ul><li>Leyes y normas que no se implementan a plenitud </li></ul><ul><li>Fragmentación intersectorial y entre niveles de gobierno </li></ul>
    22. 22. <ul><li>Ausencia de propuestas orientadas al acceso a servicios de salud de calidad para quienes viven en condiciones de pobreza y vulnerabilidad </li></ul><ul><li>Limitadas capacidades para la articulación de la planificación con la asignación adecuada de recursos, la implementación y seguimiento eficaz </li></ul><ul><li>Limitada disponibilidad y capacidad de respuesta de los RRHH en salud </li></ul><ul><li>Modelo de desarrollo económico excluyente y poco sostenible: </li></ul><ul><li>Población pobre y vulnerable con limitado desarrollo de determinantes de su salud / Asignación presupuestal insuficiente e ineficiente </li></ul>
    23. 23. <ul><li>Débil ejercicio de ciudadanía: </li></ul><ul><li>Limitada participación de la comunidad y de los colectivos de ciudadanos en espacios de toma de decisiones y en vigilancia social de las políticas sociales y de salud </li></ul><ul><li>Relaciones de poder inequitativas afectan y excluyen a los pobres </li></ul><ul><li>Escasos mecanismos de rendición de cuentas de los niveles de gobierno </li></ul><ul><li>Ausencia de un proyecto nacional que articule integralmente la eliminación de la pobreza: </li></ul><ul><li>Inadecuada articulación de las políticas de salud con políticas nacionales de reducción de la pobreza </li></ul>
    24. 24. MUY DINAMICAS RELACIONES ¿De qué depende el éxito de las Políticas Públicas? Ruta Larga Ruta Corta Banco Mundial, Triángulo de Rendición de Cuentas ( 2004) World Development Report Decisores de Política POBLACIÓN / CIUDADANOS/AS PRESTADORES
    25. 25. <ul><li>2. Marco normativo </li></ul><ul><li>- Ley Nº 26300 - Ley sobre Participación y Control Ciudadanos </li></ul><ul><li>- Ley Nº 26842 - Ley General de Salud </li></ul><ul><li>- Ley Nº. 27783 – Ley de Bases de la Descentralización </li></ul><ul><li>- Ley Nº. 27867 – Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales </li></ul><ul><li>- Ley Nº 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública </li></ul><ul><li>- Ley Nº 29124 - La Ley de Cogestión y Participación Ciudadana en Salud </li></ul><ul><li>- Ley Nº 29344: Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento (D.S. N° 008-2010-SA) </li></ul><ul><li>- Ley Nº 29414 - Ley Derechos de las Personas usuarias de los SS </li></ul><ul><li>- RM N° 589-2007/ MINSA – Aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud </li></ul><ul><li>- RM Nº 519-2006/ MINSA: Sistema de Gestión de la Calidad en Salud </li></ul><ul><li>RM Nº 422-2008/MINSA Directiva Administrativa N° 133-2008-INSA/DST- V .01 Reconocimiento de los Comités Vigilancia Ciudadana en Salud </li></ul><ul><li>RM Nº 727-2009/MINSA: Política Nacional de calidad en Salud </li></ul>
    26. 26. <ul><li>Resaltada como un componente esencial de la Campaña Nacional “Calidad y Seguridad en la Atención: Nuestro Derecho” (lanzada por el MINSA en abril del 2009 y que está vigente hasta marzo del 2011). </li></ul><ul><li>Acuerdo de Partidos Políticos en Salud (marzo del 2006), suscrito por 16 partidos políticos de ámbito nacional): </li></ul><ul><li>“ promover la participación activa de los usuarios en la vigilancia de los servicios de salud, preparando las condiciones sociales, facilitando procesos y revalorando las prácticas locales” y </li></ul><ul><li>“ desarrollar los mecanismos e instrumentos que faciliten la vigilancia ciudadana en salud”. </li></ul>
    27. 27. 5. Condiciones para el desarrollo de la participación / vigilancia ciudadana a) marco normativo b) el “apropiamiento” y apoyo a las iniciativas por parte de las autoridades nacionales / regionales: implementación de los arreglos institucionales para su funcionamiento, análisis y provisión de los recursos necesarios para su implementación y sensibilización a los funcionarios c) el desarrollo de capacidades, tanto a nivel de quienes implementarán las acciones de participación / vigilancia ciudadana en salud (ciudadanos/ ciudadanas) como de quienes van a promover y facilitar su implementación (autoridades y funcionarios)
    28. 28. d) existencia / generación de espacios representativos de diálogo estado – sociedad civil a los que se llevará las recomendaciones y opciones de mejora de los establecimientos , con - reglas de juego participativas y - capacidad de respuesta a las demandas y necesidades de las personas e) (deseable) ciudadanos/as informados sobre sus derechos y responsabilidades en salud y con capacidad y organización para que planteen/ negocien sus propuestas de mejora f) Implementación de una estrategia comunicacional
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