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Organización de la red prestadora <ul><li>Se establecerá estrategias de complementariedad entre los distintos prestadores ...
Pasos para una reforma <ul><li>Prioridad legislativa del proceso de reforma. </li></ul><ul><li>Organización de una comisió...
Retos de una Reforma desde la sociedad civil <ul><li>Álianzas estratégicas / impulso de una “plataforma ardiente” de exige...
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Presentación Ariel Frisancho - Foro SAlud- encuentro fos

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Reforma del estado en salud retos del foro salud reunión salud andina - fos

  1. 1. Ariel Frisancho Consejo Directivo Nacional del ForoSalud Quito , Ecuador - Noviembre 10, 2011 CUARTO ENCUENTRO ANDINO DE SALUD PARTICIPACIÓN y CONTROL SOCIAL en POLÍTICAS de SALUD: DESAFIOS y TENDENCIAS en el ÁREA ANDINA FOS – Solidaridad Socialista Belga Participación Ciudadana hacia la Reforma del Estado en Salud: retos del ForoSalud
  2. 2. Situación de la Salud en el Perú <ul><li>Perú: amplia diversidad y marcada desigualdad </li></ul><ul><li>Un país con ingresos medios altos, pero con grandes inequidades, discriminación y pobreza </li></ul><ul><li>Avances en promedios nacionales, orientados al logro de los ODM, pero elevada incidencia de enfermedades y muertes evitables en población pobre; ausencia de abordaje integral (determinantes sociales de la salud) </li></ul><ul><li>Limitada rectoría, inequitativo acceso y limitada capacidad de respuesta de los servicios de salud </li></ul><ul><li>Limitado respeto y garantía del derecho a la salud </li></ul>
  3. 3. Inequidades en salud <ul><li>Incremento de la esperanza de vida al nacer y presencia de nuevas enfermedades al lado de las infecciosas; sin capacidad articulada de respuesta </li></ul><ul><li>Esperanza de vida: 70 años (79 en Callao, 61 en Huancavelica) </li></ul><ul><li>Gasto en salud:4.9% del PBI (7.0% prom AL) </li></ul><ul><li>Gasto público en salud: 1.7% del PBI (3.4% AL) </li></ul><ul><li>58% de población sin protección efectiva en salud. </li></ul><ul><li>1 de cada 5 peruanos siente necesidad de atención médica pero no lo hace por falta de dinero </li></ul><ul><li>103 mujeres mueren por cada 100,000 nacimientos </li></ul><ul><li>2800 mujeres mueren cada año de CA del cuello uterino </li></ul>
  4. 4. Sistema de Salud Peruano <ul><li>Desfinanciado </li></ul><ul><li>Discriminatorio </li></ul><ul><li>Excluyente </li></ul><ul><li>Inequitativo (Menos al que necesita más) </li></ul><ul><li>Fragmentado, con débil rectoría </li></ul><ul><li>Basado en el gasto de bolsillo </li></ul><ul><li>Enfoque predominante bio – médico </li></ul><ul><li>No participativo </li></ul><ul><li>Reflejo de la concepción de la parte más influyente de nuestra sociedad </li></ul>
  5. 5. MUY DINAMICAS RELACIONES ¿De qué depende el éxito de las Políticas Públicas? Ruta Larga Ruta Corta Banco Mundial, Triángulo de Rendición de Cuentas ( 2004) World Development Report Decisores de Política POBLACIÓN / CIUDADANOS/AS PRESTADORES
  6. 6. <ul><li>Marco normativo de la participación en salud </li></ul><ul><li>- Ley Nº 26300 - Ley sobre Participación y Control Ciudadanos </li></ul><ul><li>- Ley Nº 26842 - Ley General de Salud </li></ul><ul><li>- Ley Nº. 27783 – Ley de Bases de la Descentralización </li></ul><ul><li>- Ley Nº. 27867 – Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales </li></ul><ul><li>- Ley Nº 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Inf. Pública </li></ul><ul><li>- Acuerdo de Partidos Políticos en Salud (2006) - Participación ciudadana y vigilancia ciudadana en salud </li></ul><ul><li>- Ley Nº 29124 - La Ley de Cogestión y Participación Ciudadana en Salud </li></ul><ul><li>- Ley Nº 29344: Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento (D.S. N° 008-2010-SA) </li></ul><ul><li>- Ley Nº 29414 - Ley Derechos de las Personas usuarias de los SS </li></ul><ul><li>- RM N° 589-2007/ MINSA – Aprueba Plan Nacional Concertado de Salud </li></ul><ul><li>- RM Nº 519-2006/ MINSA: Sistema de Gestión de la Calidad en Salud </li></ul><ul><li>RM Nº 422-2008/MINSA Directiva Administrativa N° 133-2008-INSA/DST- V .01 Reconocimiento de los Comités Vigilancia Ciudadana en Salud </li></ul><ul><li>RM Nº 727-2009/MINSA: Política Nacional de calidad en Salud </li></ul>
  7. 7. 2006: Participación- Propuesta de la Sociedad Civil <ul><li>Nueva definición de la composición, roles y atribuciones del Consejo Nacional de Salud y CRS </li></ul><ul><li>- Aprobar la propuesta de Ley de Co-gestión y Participación Ciudadana adecuándola al contexto de descentralización / Fortalecer las capacidades para la co-gestión y la participación ciudadana </li></ul><ul><li>- Fortalecer capacidades para la vigilancia ciudadana y el control social de las políticas de salud y de la implementación de planes y programas de salud </li></ul><ul><li>Incidencia Política por el Derecho a la Salud </li></ul><ul><li>Alianzas Estratégicas y movilización social </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Condiciones para el desarrollo de la participación / vigilancia ciudadana </li></ul><ul><li>Decisión / voluntad política </li></ul><ul><li>marco normativo / adecuado a las realidades sociales </li></ul><ul><li>c) el “apropiamiento” y apoyo a las iniciativas por parte de las autoridades nacionales / regionales: implementación de los arreglos institucionales para su funcionamiento, análisis y provisión de los recursos necesarios para su implementación y sensibilización a los funcionarios </li></ul><ul><li>d) el desarrollo de capacidades, tanto a nivel de quienes implementarán las acciones de participación / vigilancia ciudadana en salud (ciudadanos/ ciudadanas) como de quienes van a promover y facilitar su implementación (autoridades y funcionarios) </li></ul>
  9. 9. <ul><li>e) existencia / generación de espacios representativos de diálogo estado – sociedad civil a los que se llevará las recomendaciones y opciones de mejora de los establecimientos , con </li></ul><ul><li>- reglas de juego participativas (“aprender a escuchar”) </li></ul><ul><li>capacidad de respuesta a las demandas y necesidades de las personas </li></ul><ul><li>decisiones vinculantes </li></ul><ul><li>f) ciudadanos/as informados sobre sus derechos y responsabilidades en salud y con capacidad y organización para que planteen/ negocien sus propuestas de mejora </li></ul><ul><li>g) Implementación de una estrategia comunicacional </li></ul><ul><li>h) Articulación entre colectivos “específicos” </li></ul><ul><li>i) Madurez organizacional (Compartir liderazgo, cuadros de mujeres y jóvenes líderes,movilización e incidencia) </li></ul>
  10. 10. Lineamientos Políticos de Participación en Vigilancia Ciudadana en Salud (Dirección General de Promoción de la Salud, Diciembre 2010) Lineamiento 1 - Promover la legitimidad social e institucionalidad de la vigilancia ciudadana en salud articulando la participación ciudadana en los diferentes niveles de gobierno Lineamiento 2 - Fomentar en la práctica de la vigilancia ciudadana en salud el desarrollo de mecanismos de transparencia y rendición de cuentas
  11. 11. Lineamiento 3 - Promover la incorporación en los sistemas de vigilancia ciudadana en salud mecanismos de gestión de la información y comunicación que garanticen su disponibilidad, oportunidad y confiabilidad Lineamiento 4 - Establecer la vigilancia ciudadana en salud como un proceso que contribuye a la mejora continua del sistema de gestión sanitaria en los diferentes niveles organizacionales del sector salud en el contexto de descentralización Lineamiento 5 - Promover la sostenibilidad de los mecanismos de vigilancia ciudadana en salud a través del compromiso político nacional, regional y local, el desarrollo de competencias técnicas, y la generación de los recursos necesarios para el cumplimiento de sus propósitos
  12. 12. Propuesta de Reforma del Estado en Salud - ForoSalud <ul><li>Los principios de la reforma de la salud en el Perú en el marco de la seguridad social universal son: universalidad, libertad, solidaridad, obligatoriedad, responsabilidad del Estado, equidad sanitaria, integralidad, interculturalidad, igualdad, unidad, participación, financiamiento público sostenible, inter-sectorialidad e inter-gubernamentalidad, respeto de los derechos adquiridos </li></ul>
  13. 13. Gestión del sistema de salud <ul><li>Políticas sanitarias sostenibles de Estado, con compromisos claros con los ciudadanos y un amplio empoderamiento de los ciudadanos en los diversos niveles de decisión (participación en toma de decisiones y participación en vigilancia ciudadana y movilización) </li></ul><ul><li>Sistemas de Salud (Nacional, Regional, Local) Sostenible, articulan los diferentes niveles de acción, con rectoría, descentralizado y participativo. </li></ul><ul><li>Congreso Nacional de Salud, Congresos Regionales y Locales de Salud. Estos deben tener carácter vinculante, productos del consenso que trasciendan los periodos de gobierno. Representación en los espacios de decisión de 1/3 de ciudadanos usuarios, 1/3 de ciudadanos trabajadores y 1/3 de ciudadanos funcionarios en los diversos niveles. </li></ul>
  14. 14. Financiamiento del sistema de salud <ul><li>Garantía de protección financiera para el acceso a los servicios de salud teniendo como base el aporte público. Incremento del gasto público hasta el 4% del PBI (Ahora 1.6%). </li></ul><ul><li>La organización de un Fondo Público Unificado Solidario, manteniendo la caja de la seguridad social en salud con administración separada. </li></ul><ul><li>Reforma tributaria elevar la presión tributaria de 15% a 25% del promedio latinoamericano. </li></ul><ul><li>Impuestos a los productos nocivos a la salud, consumo de bebidas alcohólicas, “comida chatarra”, entre otros </li></ul>
  15. 15. Organización de la red prestadora <ul><li>Se establecerá estrategias de complementariedad entre los distintos prestadores desde el primer nivel de atención, priorizando la promoción de la salud, la prevención y la atención de calidad para todos. </li></ul><ul><li>Mecanismos de acreditación de competencias de la red de servicios y la garantía de la calidad, sin limitación por condición económica, social, orientación, religión, sexo. </li></ul><ul><li>Idoneidad y competencia garantizada de prestadores </li></ul><ul><li>Pleno respeto a los derechos de los usuarios con derecho a resarcimiento frente a daños. </li></ul><ul><li>Participación ciudadana por la calidad </li></ul><ul><li>Enfoque de género e inter-culturalidad </li></ul><ul><li>No discriminación </li></ul>
  16. 16. Pasos para una reforma <ul><li>Prioridad legislativa del proceso de reforma. </li></ul><ul><li>Organización de una comisión de reforma de parte del Poder Ejecutivo donde estén representados los tercios por ciudadanos usuarios, ciudadanos trabajadores y ciudadanos funcionarios. </li></ul><ul><li>Impulso del debate del proceso de reforma al interior de un proceso político – cultural y social que busca dotar al país de un proyecto político sanitario por el acceso universal, integral y digno. </li></ul><ul><li>Construcción de propuesta técnica </li></ul><ul><li>“ Plan de guerra” + “batallas estratégicas” + “ guerra de trincheras” </li></ul>
  17. 17. Retos de una Reforma desde la sociedad civil <ul><li>Álianzas estratégicas / impulso de una “plataforma ardiente” de exigencia de un cambio radical </li></ul><ul><li>¿Una reforma de salud que viene de fuera del Ejecutivo (Gobierno)? ¿Cómo vencer las estructuras y resistencias con “campeones internos” y ganando a la opinión pública? </li></ul><ul><li>Propuestas específicas (Hoja de ruta, hitos de logro, costos del cambio) y “vitrinas de cambio” </li></ul><ul><li>¿Cómo superar nuestra propia fragmentación? </li></ul><ul><li>Construcción de capacidades técnicas y acumula-ciones políticas; tiempos para consolidar el cambio </li></ul><ul><li>Política de Estado (Acuerdo Nacional por la Salud) </li></ul><ul><li>Soberanía Social Regional Andina ( y en Salud) </li></ul>
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