Reforma del estado en salud retos del foro salud reunión salud andina - fos

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Presentación Ariel Frisancho - Foro SAlud- encuentro fos

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  • 1. Ariel Frisancho Consejo Directivo Nacional del ForoSalud Quito , Ecuador - Noviembre 10, 2011 CUARTO ENCUENTRO ANDINO DE SALUD PARTICIPACIÓN y CONTROL SOCIAL en POLÍTICAS de SALUD: DESAFIOS y TENDENCIAS en el ÁREA ANDINA FOS – Solidaridad Socialista Belga Participación Ciudadana hacia la Reforma del Estado en Salud: retos del ForoSalud
  • 2. Situación de la Salud en el Perú
    • Perú: amplia diversidad y marcada desigualdad
    • Un país con ingresos medios altos, pero con grandes inequidades, discriminación y pobreza
    • Avances en promedios nacionales, orientados al logro de los ODM, pero elevada incidencia de enfermedades y muertes evitables en población pobre; ausencia de abordaje integral (determinantes sociales de la salud)
    • Limitada rectoría, inequitativo acceso y limitada capacidad de respuesta de los servicios de salud
    • Limitado respeto y garantía del derecho a la salud
  • 3. Inequidades en salud
    • Incremento de la esperanza de vida al nacer y presencia de nuevas enfermedades al lado de las infecciosas; sin capacidad articulada de respuesta
    • Esperanza de vida: 70 años (79 en Callao, 61 en Huancavelica)
    • Gasto en salud:4.9% del PBI (7.0% prom AL)
    • Gasto público en salud: 1.7% del PBI (3.4% AL)
    • 58% de población sin protección efectiva en salud.
    • 1 de cada 5 peruanos siente necesidad de atención médica pero no lo hace por falta de dinero
    • 103 mujeres mueren por cada 100,000 nacimientos
    • 2800 mujeres mueren cada año de CA del cuello uterino
  • 4. Sistema de Salud Peruano
    • Desfinanciado
    • Discriminatorio
    • Excluyente
    • Inequitativo (Menos al que necesita más)
    • Fragmentado, con débil rectoría
    • Basado en el gasto de bolsillo
    • Enfoque predominante bio – médico
    • No participativo
    • Reflejo de la concepción de la parte más influyente de nuestra sociedad
  • 5. MUY DINAMICAS RELACIONES ¿De qué depende el éxito de las Políticas Públicas? Ruta Larga Ruta Corta Banco Mundial, Triángulo de Rendición de Cuentas ( 2004) World Development Report Decisores de Política POBLACIÓN / CIUDADANOS/AS PRESTADORES
  • 6.
    • Marco normativo de la participación en salud
    • - Ley Nº 26300 - Ley sobre Participación y Control Ciudadanos
    • - Ley Nº 26842 - Ley General de Salud
    • - Ley Nº. 27783 – Ley de Bases de la Descentralización
    • - Ley Nº. 27867 – Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales
    • - Ley Nº 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Inf. Pública
    • - Acuerdo de Partidos Políticos en Salud (2006) - Participación ciudadana y vigilancia ciudadana en salud
    • - Ley Nº 29124 - La Ley de Cogestión y Participación Ciudadana en Salud
    • - Ley Nº 29344: Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento (D.S. N° 008-2010-SA)
    • - Ley Nº 29414 - Ley Derechos de las Personas usuarias de los SS
    • - RM N° 589-2007/ MINSA – Aprueba Plan Nacional Concertado de Salud
    • - RM Nº 519-2006/ MINSA: Sistema de Gestión de la Calidad en Salud
    • RM Nº 422-2008/MINSA Directiva Administrativa N° 133-2008-INSA/DST- V .01 Reconocimiento de los Comités Vigilancia Ciudadana en Salud
    • RM Nº 727-2009/MINSA: Política Nacional de calidad en Salud
  • 7. 2006: Participación- Propuesta de la Sociedad Civil
    • Nueva definición de la composición, roles y atribuciones del Consejo Nacional de Salud y CRS
    • - Aprobar la propuesta de Ley de Co-gestión y Participación Ciudadana adecuándola al contexto de descentralización / Fortalecer las capacidades para la co-gestión y la participación ciudadana
    • - Fortalecer capacidades para la vigilancia ciudadana y el control social de las políticas de salud y de la implementación de planes y programas de salud
    • Incidencia Política por el Derecho a la Salud
    • Alianzas Estratégicas y movilización social
  • 8.
    • Condiciones para el desarrollo de la participación / vigilancia ciudadana
    • Decisión / voluntad política
    • marco normativo / adecuado a las realidades sociales
    • c) el “apropiamiento” y apoyo a las iniciativas por parte de las autoridades nacionales / regionales: implementación de los arreglos institucionales para su funcionamiento, análisis y provisión de los recursos necesarios para su implementación y sensibilización a los funcionarios
    • d) el desarrollo de capacidades, tanto a nivel de quienes implementarán las acciones de participación / vigilancia ciudadana en salud (ciudadanos/ ciudadanas) como de quienes van a promover y facilitar su implementación (autoridades y funcionarios)
  • 9.
    • e) existencia / generación de espacios representativos de diálogo estado – sociedad civil a los que se llevará las recomendaciones y opciones de mejora de los establecimientos , con
    • - reglas de juego participativas (“aprender a escuchar”)
    • capacidad de respuesta a las demandas y necesidades de las personas
    • decisiones vinculantes
    • f) ciudadanos/as informados sobre sus derechos y responsabilidades en salud y con capacidad y organización para que planteen/ negocien sus propuestas de mejora
    • g) Implementación de una estrategia comunicacional
    • h) Articulación entre colectivos “específicos”
    • i) Madurez organizacional (Compartir liderazgo, cuadros de mujeres y jóvenes líderes,movilización e incidencia)
  • 10. Lineamientos Políticos de Participación en Vigilancia Ciudadana en Salud (Dirección General de Promoción de la Salud, Diciembre 2010) Lineamiento 1 - Promover la legitimidad social e institucionalidad de la vigilancia ciudadana en salud articulando la participación ciudadana en los diferentes niveles de gobierno Lineamiento 2 - Fomentar en la práctica de la vigilancia ciudadana en salud el desarrollo de mecanismos de transparencia y rendición de cuentas
  • 11. Lineamiento 3 - Promover la incorporación en los sistemas de vigilancia ciudadana en salud mecanismos de gestión de la información y comunicación que garanticen su disponibilidad, oportunidad y confiabilidad Lineamiento 4 - Establecer la vigilancia ciudadana en salud como un proceso que contribuye a la mejora continua del sistema de gestión sanitaria en los diferentes niveles organizacionales del sector salud en el contexto de descentralización Lineamiento 5 - Promover la sostenibilidad de los mecanismos de vigilancia ciudadana en salud a través del compromiso político nacional, regional y local, el desarrollo de competencias técnicas, y la generación de los recursos necesarios para el cumplimiento de sus propósitos
  • 12. Propuesta de Reforma del Estado en Salud - ForoSalud
    • Los principios de la reforma de la salud en el Perú en el marco de la seguridad social universal son: universalidad, libertad, solidaridad, obligatoriedad, responsabilidad del Estado, equidad sanitaria, integralidad, interculturalidad, igualdad, unidad, participación, financiamiento público sostenible, inter-sectorialidad e inter-gubernamentalidad, respeto de los derechos adquiridos
  • 13. Gestión del sistema de salud
    • Políticas sanitarias sostenibles de Estado, con compromisos claros con los ciudadanos y un amplio empoderamiento de los ciudadanos en los diversos niveles de decisión (participación en toma de decisiones y participación en vigilancia ciudadana y movilización)
    • Sistemas de Salud (Nacional, Regional, Local) Sostenible, articulan los diferentes niveles de acción, con rectoría, descentralizado y participativo.
    • Congreso Nacional de Salud, Congresos Regionales y Locales de Salud. Estos deben tener carácter vinculante, productos del consenso que trasciendan los periodos de gobierno. Representación en los espacios de decisión de 1/3 de ciudadanos usuarios, 1/3 de ciudadanos trabajadores y 1/3 de ciudadanos funcionarios en los diversos niveles.
  • 14. Financiamiento del sistema de salud
    • Garantía de protección financiera para el acceso a los servicios de salud teniendo como base el aporte público. Incremento del gasto público hasta el 4% del PBI (Ahora 1.6%).
    • La organización de un Fondo Público Unificado Solidario, manteniendo la caja de la seguridad social en salud con administración separada.
    • Reforma tributaria elevar la presión tributaria de 15% a 25% del promedio latinoamericano.
    • Impuestos a los productos nocivos a la salud, consumo de bebidas alcohólicas, “comida chatarra”, entre otros
  • 15. Organización de la red prestadora
    • Se establecerá estrategias de complementariedad entre los distintos prestadores desde el primer nivel de atención, priorizando la promoción de la salud, la prevención y la atención de calidad para todos.
    • Mecanismos de acreditación de competencias de la red de servicios y la garantía de la calidad, sin limitación por condición económica, social, orientación, religión, sexo.
    • Idoneidad y competencia garantizada de prestadores
    • Pleno respeto a los derechos de los usuarios con derecho a resarcimiento frente a daños.
    • Participación ciudadana por la calidad
    • Enfoque de género e inter-culturalidad
    • No discriminación
  • 16. Pasos para una reforma
    • Prioridad legislativa del proceso de reforma.
    • Organización de una comisión de reforma de parte del Poder Ejecutivo donde estén representados los tercios por ciudadanos usuarios, ciudadanos trabajadores y ciudadanos funcionarios.
    • Impulso del debate del proceso de reforma al interior de un proceso político – cultural y social que busca dotar al país de un proyecto político sanitario por el acceso universal, integral y digno.
    • Construcción de propuesta técnica
    • “ Plan de guerra” + “batallas estratégicas” + “ guerra de trincheras”
  • 17. Retos de una Reforma desde la sociedad civil
    • Álianzas estratégicas / impulso de una “plataforma ardiente” de exigencia de un cambio radical
    • ¿Una reforma de salud que viene de fuera del Ejecutivo (Gobierno)? ¿Cómo vencer las estructuras y resistencias con “campeones internos” y ganando a la opinión pública?
    • Propuestas específicas (Hoja de ruta, hitos de logro, costos del cambio) y “vitrinas de cambio”
    • ¿Cómo superar nuestra propia fragmentación?
    • Construcción de capacidades técnicas y acumula-ciones políticas; tiempos para consolidar el cambio
    • Política de Estado (Acuerdo Nacional por la Salud)
    • Soberanía Social Regional Andina ( y en Salud)