37   tratamento utilizando radiações ionizantes
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  • Radiobiologia é a disciplina que estuda as alterações celulares causadas pelas radiações ionizantes. Ela está para a radioterapia da mesma maneira que a farmacologia está para a clínica médica, permitindo que se utilize a radioterapia de forma mais científica e objetiva, com melhor compreensão dos efeitos terapêuticos e colaterais envolvidos neste processo.
  • Alpha particles. Alpha particles do not penetrate the dead layer of skin and can be stopped by a thin layer of paper or clothing. If an alpha emitting radioactive material gets inside the body through inhalation, ingestion, or through a wound, the emitted alpha particles can cause ionization that results in damage to tissue. Beta particles. Depending on its energy, beta radiation can travel from inches to many feet in air and is only moderately penetrating in other materials. Some beta radiation can penetrate human skin to the layer where new skin cells are produced. If high enough quantities of beta emitting contaminants are allowed to remain on the skin for a prolonged period of time, they may cause skin injury. Beta emitting contaminants may be harmful if deposited internally. Protective clothing (e.g., universal precautions) typically provides sufficient protection against most external beta radiation. Gamma rays and x-rays (photons). Gamma rays and x-rays are able to travel many feet in air and many inches in human tissue. They readily penetrate most materials. Thick layers of dense materials are needed to shield against gamma radiation. Protective clothing provides little shielding from gamma and x radiation, but will prevent contamination of the skin with the gamma emitting radioactive material. Neutrons. Neutrons also penetrate most materials. They are able to travel many feet in concrete and thousands of feet in air. Thick layers of materials with lots of hydrogen in them (like water or concrete) are needed to shield against neutron radiation. Protective clothing provides no shielding from neutron radiation. Neutrons are not likely to be encountered except in the initial seconds of a nuclear criticality event.
  • Radiobiologia é a disciplina que estuda as alterações celulares causadas pelas radiações ionizantes. Ela está para a radioterapia da mesma maneira que a farmacologia está para a clínica médica, permitindo que se utilize a radioterapia de forma mais científica e objetiva, com melhor compreensão dos efeitos terapêuticos e colaterais envolvidos neste processo.
  • Radiobiologia é a disciplina que estuda as alterações celulares causadas pelas radiações ionizantes. Ela está para a radioterapia da mesma maneira que a farmacologia está para a clínica médica, permitindo que se utilize a radioterapia de forma mais científica e objetiva, com melhor compreensão dos efeitos terapêuticos e colaterais envolvidos neste processo.
  • Tratamento de cabeça e pescoço
  • Colimador, suporte, ajuste do isocentro (souce to axis distance),movimento da mesa na vertical e lateral e longitudinal,movimento radial do intensificador, rotação em torno do isocentro

37   tratamento utilizando radiações ionizantes 37 tratamento utilizando radiações ionizantes Presentation Transcript

  • Dr. Allisson Borges RadioncologistaCentro Goiano de Oncologia Hospital Araújo Jorge
  • RadioterapiaTratamento utilizandoradiações ionizantes
  • Wilhelm Conrad Röntgen- 1895 Descoberta dos Raio X
  • Teleterapia: 1897
  • Indicações da Radioterapia• Tratamento das Neoplasias•Tratamento de doenças benignas • Anti-inflamatório (Artrite) • Inibidor de função (Desidrose) • Anti-proliferativo (Quelóide, pterígio) • Trombogênico (MAV, hemangioma) • Destrutivo (Radiocirurgia funcional)
  • Penetração de diferentes tipos de Radiação Partículas Alfa Barradas por uma folha de papel FonteRadioativa Partículas Beta Barrada por uma camada de tecido ou menos que uma polegada de outras substâncias (ex: plástico) Raios Gama Barrado por polegadas a pés de concreto Ou menos que uma polegada de chumbo Nêutrons Barrado por alguns pés de concreto
  • Radiossensibilidade Celular Propriedade de todas as células vivas• Indivíduo• Tecido de Origem• Oxigenação• Índice Mitótico• Fase do Ciclo Celular
  • Radiocurabilidade Tumoral Propriedade dos Tumores• Radiossensibilidade Tumoral• Volume Tumoral (no. de células)• Percentual Células Clonogênicas• Relações com Tecidos Normais• Possibilidades Técnicas
  • Modalidade Radioterapia• Teleterapia• Braquiterapia
  • Objetivo da radioterapia no câncer decabeça e pescoço
  • Problemas da radioterapia no câncer de cabeça e pescoço
  • Radioterapia convencional
  • Exemplos de tolerância de tecidos normais à irradiação (TD5/5) Medula - 5000 cGy - mielite necrótica Pulmão - 1750 cGy (100%) / 3000 cGy (65%) - pneumonite Esôfago - 5800 cGy (65%) - esofagite ATM – 6500 cGy (33%) / 6000 cGy (100%) – limitação de função Pele – 7000 cGy (10cm2) / 6000 cGy (30 cm2) – necrose / úlceração Parótidas - 3200 cGy → 50% - XerostomiaDoses tumoricidas• Profilaxia para doença microscópica - 4500 - 5000 cGy• Resíduo microscópico - 6000 - 6500 cGy• Doença macroscópica - 7000 cGy +
  • Simulação
  • Imobilização
  • Década de 60
  • Década de 80Melhor definição do alvo – 3D
  • Multi-lâminas
  • Década de 90alta precisão IMRT
  • 3D IMRT
  • 3D IMRT
  • Mucosite• Principal complicação não hematológica associada ao tratamento.• Causa significante de morbidade, com repercussão na qualidade de vida.• Mucosa oral – alta atividade mitótica – ação da RT – perde capacidade desuperar o processo normal de esfoliação de 5 –14 dias.• Reduz capacidade de regeneração das células basais.• Ocorre em quase todos os pacientes submetidos a radioterapia.• +/- 15% - suporte nutricional ou internação hospitalar.
  • mucosite infecção dor desidrataçãoRedução da Perda desnutrição ingesta ponderal Problemas metabólicos
  • 1500cGy 2500cGy Quadro evolutivo 3000cGy
  • Xerostomia• Inflamação, atrofia e degeneração dos ácinos glandulares (5000cGy)alteração quanti e qualitativa• Diminuição de saliva -  capacidade lubrificante, perda da propriedadede tampão,  Ig e proteínas antimicrobianas → processos infecciosos• Pode tornar-se irreverssível
  • Osteoradionecrose
  • - Benefício para Radioterapia concomitante a QT;- Ganho de toxicidades
  • - Resultados
  • RT pós-operatória RT conv. X IMRT Grau 2-3 toxicidade crônica RTC-3D IMRTCutânea 16% 8%Mucosite 18% 0%Xerostomia 77% 17%Trismo 2% 8%Osteonecrose 3% 0%Necrose partes moles 1% 0% Chao KS (Mallinckrodt) Radiother Oncol 2001;61:275-84
  • RT radical Grau 2-3 toxicidade crônica RTC-3D IMRTCutânea 17% 10%Mucosite 12% 10%Xerostomia 84% 30%Trismo 2% 0%Osteonecrose 7% 0%Necrose partes moles 1% 0% Chao KS (Mallinckrodt) Radiother Oncol 2001;61:275-84
  • 3D IMRT
  • -Estudo Fase III - Sem benefício em prevenir mucosite - Menor taxa de interrupção da RDT
  • • Conclusões  Papel da Radioterapia  Melhora da Resposta e sobrevida global  Qualidade da Radioterapia – RT3D, IMRT …  Tratamento Transdisciplinar!
  • Médico Físico EnfermagemTécnico PacienteOdontologia Psicologia Serviço social Nutrição
  • allisson@cgo.med.br