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30 estratégia de preservação vesical - contra

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  • 1. Estratégia depreservação vesical: CONTRA! Ubirajara Ferreira Prof. Titular de Urologia Oncológica
  • 2. Preservação vesical - Premissas falsas! -1. Os resultados oncológicos são semelhantes àcistectomia2. As terapias de preservação vesical proporcionammelhor qualidade de vida3. Os pacientes que falham podem ser curados pelacistectomia de salvação
  • 3. . Os resultados oncológicos são semelhantes à cistectomiaJCO 2006;24:3967-3972
  • 4. . Os resultados oncológicos são semelhantes à FALSO cistectomiaJCO 2006;24:3967-3972
  • 5. Os candidatos selecionados para preservação vesical,geralmente, apresentam tumores solitários, menores de 5 cm, estádio T2, sem hidronefrose e sem evidência de envolvimento linfonodal e metástase Morgan et al., Bladder cancer. Current Opinion in Oncology 22(3), May 2010, p 242–24
  • 6. 54%CoBEU, 3/2009
  • 7. 54% 43%CoBEU, 3/2009
  • 8. Use of radical cystectomy for patients with invasive bladder cancer. Gore JL, Litwin MS, Lai J, Yano EM, Madison R, Setodji C, Adams JL, Saigal CS; Urologic Diseases in America Project. J Natl Cancer Inst. 2010 Jun 2;102(11):802-11. Surveillance, Epidemiology, and End Results ( SEER ), identificou 3262 pacientes ≥ 66 anos c/ diagnóstico de câncer invasivo de bexiga de janeiro de 1992 a dezembro 2002.
  • 9. Apenas 678 (21%) de 3262 pacientes foram submetidos a cistectomia radical para tratamento de tumor vesical invasivoOs pacientes cistectomizados tinham maior incidência de tumorde alto grau quando comparado com os pacientes que receberam terapias alternativas (P < .001). O reembolso do Medicare para a cistectomia declinou 32% de 1995 a 2004
  • 10. Gore J L et al. JNCI J Natl Cancer Inst 2010;102:802-811
  • 11. As terapias de preservação vesical proporcionam . melhor qualidade de vidaRödel C et al. JCO 2006;24:5536-5544
  • 12. As terapias de preservação vesical proporcionam FALSO . melhor qualidade de vidaRödel C et al. JCO 2006;24:5536-5544
  • 13. . 20% de falhasRödel C et al. JCO 2006;24:5536-5544
  • 14. . 20% de falhas 30% de falhasRödel C et al. JCO 2006;24:5536-5544
  • 15. Life and Death of SPARE (Selective Bladder Preservation Against Radical Excision): Reflections on why the SPARE trial closed Huddart, R. A., Hall, E., Lewis, R., Birtle, A. and on behalf of the SPARE Trial Management Group BJU International, 106: 753–755, 2010 O protocolo foi interrompido, dentre outras causas, pela complexidade dos procedimentos de preservação
  • 16. Impacto na Qualidade de vida!*20% dos pac. necessitam interromper a QT. Shipley et. al., J. Clin. Oncol.1998; 16:3576*Mortalidade de 1 a 4% relacionada a QT.*Efeitos colat. em 40 – 70%. devido à QT e à RTX Weiss et al. Aktuelle Urol., 2008; 39: 123
  • 17. Os pacientes que falham podem ser curados pela cistectomia de salvação? Cistectomia imediata X resgate: Apenas 29,7% dos pacientes tiveram sucesso terapêutico com a cirurgia de resgate Solsona et al. J. Urol. 1998; 159: 95-8 Sobrevida câncer específica ( 5 anos) : 80 X 56% Ln. compromidos 12 X 26% Hautmann. Eur Urol 1998; 33 (Suppl 4):23–24.
  • 18. Os pacientes que falham podem ser curados pela cistectomia de FALSO salvação? Cistectomia imediata X resgate: Apenas 29,7% dos pacientes tiveram sucesso terapêutico com a cirurgia de resgate Solsona et al. J. Urol. 1998; 159: 95-8 Sobrevida câncer específica ( 5 anos) : 80 X 56% Ln. compromidos 12 X 26% Hautmann. Eur Urol 1998; 33 (Suppl 4):23–24.
  • 19. Preservação vesical Conclusões1. Os resultados oncológicos NÃO são semelhantes àcistectomia!!2. As terapias de preservação vesical NEM SEMPREproporcionam melhor qualidade de vida!!3. As chances de cura com a cistectomia de salvaçãosão CONSIDERAVELMENTE MENORES do que com acistectomia imediata!!