Metástases Hepáticas de CCR
Metástases Hepáticas de CCRManejo das metástases hepáticas CCR    Cirurgia x QT embolização x      Radiofrequência x SBRT ...
Metástases Hepáticas de CCRIntrodução CCR – 3ª neoplasia mais incidente no mundo   30.000 casos novos no Brasil para 201...
Metástases Hepáticas de CCR  Intenção CurativaGrande objetivo: Ressecção
Metástases Hepáticas de CCRIntroduçãoMudança de paradigmas  Aumento das  indicações
Metástases Hepáticas de CCR     Ressecabilidade – Critérios Antigos    Fatores clínicos/anatomopatológicos    Baseados nas...
Metástases Hepáticas de CCR Introdução  Mudanças no paradigma de ressecabilidade:Doença sistêmica e hepática controlada...
Metástases Hepáticas de CCRIntrodução                                            182  200  180  160  140  120  100        ...
Metástases Hepáticas de CCR*    *Cirurgia exclusiva
Metástases Hepáticas de CCRSession 1-Selection for Hepatic Resection
Metástases Hepáticas de CCR                     Metástases Bilaterais – apenas um procedimentoFelipe JF CoimbraCirurgia Ab...
Metástases Hepáticas de CCRTáticas Cirúrgicas
Metástases Hepáticas de CCR                 Hepatectomia 2 TemposFelipe JF CoimbraCirurgia Abdominal
Metástases Hepáticas de CCR
Metástases Hepáticas de CCRLigadura das 3 supra-hepáticas
Metástases Hepáticas de CCRLigadura das 3 supra-hepáticas
Metástases Hepáticas de CCR        Novas Tecnologias• Radiofrequência• Radioterapia estereotáxica - SBRT• Quimioembolizaçã...
Metástases Hepáticas de CCRRadiofrequência
Metástases Hepáticas de CCR              Radiofrequência• Percutânea• Cirúrgica
Metástases Hepáticas de CCR                      Radiofrequência•   Ablação por calor gerado por energia de    radiofrequê...
Metástases Hepáticas de CCR
Metástases Hepáticas de CCR
Metástases Hepáticas de CCR
Metástases Hepáticas de CCRRecomendações Quando ressecção completa não é possível Pacientes inoperáveis (condição clínic...
Metástases Hepáticas de CCRSBRT
Metástases Hepáticas de CCR     Radioterapia estereotáxica• Método não invasivo• Experiência em outros órgãos• Alta dose d...
Metástases Hepáticas de CCR•   41 pacientes•   11 metas hepáticas•   Controle local 57%•   Sobrevida média de    28 meses•...
Metástases Hepáticas de CCR*    * Casos de excelente    prognóstico: tto cirúrgico com    sobrevida > 75%
Metástases Hepáticas de CCRPlanejamento
Metástases Hepáticas de CCR     Radioterapia estereotáxicaEstudos em andamento
Metástases Hepáticas de CCRRecomendações• Alternativa para casos não cirúrgicos e não  passíveis de radiofrequência.• Paci...
Metástases Hepáticas de CCRQuimioembolização
Metástases Hepáticas de CCRQuimioembolização•Segunda/terceira linha detratamento•Lesões hepáticas únicas oumúltiplas.•Lesõ...
Metástases Hepáticas de CCR
Metástases Hepáticas de CCR
Metástases Hepáticas de CCR*Ao término do estudo todos tinham metástases sistêmicas
Metástases Hepáticas de CCRP=0,031     P=0,006    22/15             7/4
Metástases Hepáticas de CCR
Metástases Hepáticas de CCR
Metástases Hepáticas de CCRComparação dos métodos
Metástases Hepáticas de CCRCirurgia - HepatectomiaA favor                            Contra• Segura em centros            ...
Metástases Hepáticas de CCR              RadiofrequênciaPró                           Contra• Menos invasivo              ...
Metástases Hepáticas de CCRQuimioembolizaçãoPró                       Contra• Minimamente             • Controle de respos...
Metástases Hepáticas de CCRRadioterapia estereotáxicaPró                  Contra• Não invasivo       • Casuísticas pequena...
Metástases Hepáticas de CCR             Perspectivas• Combinação de métodos : RF e SBRT• Associação de quimoembolização e ...
Metástases Hepáticas de CCRManejo MHCCR   CIRURGIÃO ONCO               ONCOLOGISTA    HEPATOBILIAR                  CLÍNIC...
Metástases Hepáticas de CCRConclusões Cirurgia é o tratamento de escolha nas MHCCR Casos de exceção associar a radiofreq...
Metástases Hepáticas de CCRConclusões Radioterapia estereotáxica pode vir a ser substituto da  RF nas mesmas indicações, ...
Metástases Hepáticas de CCRConclusões Avaliação multidisciplinar deve sempre ser realizada no  inicio do tratamento  ofe...
Metástases Hepáticas de CCR                     SBCO X Congresso Brasileiro de Cirurgia Oncológica São Paulo, 17 a 19 de ...
Metástases Hepáticas de CCRwww.ahpba.org
Metástases Hepáticas de CCR
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

19 manejo das metástases hepáticas ccr

685

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
685
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Diantedestesfatos se torna um grandedesafionovasopções de tratamentofígadoespecíficos.
  • 19 manejo das metástases hepáticas ccr

    1. 1. Metástases Hepáticas de CCR
    2. 2. Metástases Hepáticas de CCRManejo das metástases hepáticas CCR Cirurgia x QT embolização x Radiofrequência x SBRT Dr. Felipe José Fernández Coimbra Departamento de Cirurgia Abdominal Hospital A.C. Camargo
    3. 3. Metástases Hepáticas de CCRIntrodução CCR – 3ª neoplasia mais incidente no mundo  30.000 casos novos no Brasil para 2012  Metástases hepáticas  2/3 das mortes por CCR  20 - 25% sincrônica 50%  30% metacrônica  20 a 30% ressecáveis (>30%) (15.000 com MH) (3.000 a 4.500 curativos/ano) INCA, 2012
    4. 4. Metástases Hepáticas de CCR Intenção CurativaGrande objetivo: Ressecção
    5. 5. Metástases Hepáticas de CCRIntroduçãoMudança de paradigmas  Aumento das indicações
    6. 6. Metástases Hepáticas de CCR Ressecabilidade – Critérios Antigos Fatores clínicos/anatomopatológicos Baseados nas lesões ressecadas • Ekberg et al., 1986: irressecabilidade • 4 ou > metas • Dça extra-hepática • Lesões grandes • Impossibilidade de margem > 1 cmFelipe JF CoimbraCirurgia Abdominal
    7. 7. Metástases Hepáticas de CCR Introdução  Mudanças no paradigma de ressecabilidade:Doença sistêmica e hepática controladaRessecção R0: Margens livres Doença extra-hepática ressecávelFígado remanescente suficiente: Fluxo sanguíneo arterial e portal Drenagem Venosa Drenagem biliar
    8. 8. Metástases Hepáticas de CCRIntrodução 182 200 180 160 140 120 100 60 N 80 60 30 40 20 0 1998 - 2001 2002 - 2006 2007 - 2010 Figura 1: Número de ressecções hepáticas por metástases colorretais, por quadriênio, no Departamento de Cirurgia Abdominal do Hospital A.C. Camargo
    9. 9. Metástases Hepáticas de CCR* *Cirurgia exclusiva
    10. 10. Metástases Hepáticas de CCRSession 1-Selection for Hepatic Resection
    11. 11. Metástases Hepáticas de CCR Metástases Bilaterais – apenas um procedimentoFelipe JF CoimbraCirurgia Abdominal
    12. 12. Metástases Hepáticas de CCRTáticas Cirúrgicas
    13. 13. Metástases Hepáticas de CCR Hepatectomia 2 TemposFelipe JF CoimbraCirurgia Abdominal
    14. 14. Metástases Hepáticas de CCR
    15. 15. Metástases Hepáticas de CCRLigadura das 3 supra-hepáticas
    16. 16. Metástases Hepáticas de CCRLigadura das 3 supra-hepáticas
    17. 17. Metástases Hepáticas de CCR Novas Tecnologias• Radiofrequência• Radioterapia estereotáxica - SBRT• Quimioembolização (carreadora de droga)
    18. 18. Metástases Hepáticas de CCRRadiofrequência
    19. 19. Metástases Hepáticas de CCR Radiofrequência• Percutânea• Cirúrgica
    20. 20. Metástases Hepáticas de CCR Radiofrequência• Ablação por calor gerado por energia de radiofrequência• Coagulação das proteinas e morte celular• Casos irressecáveis FRF pequeno e pequenas lesões remanesentes na hepatectomia• ** Alguns tem porposto RF e cirurgia equivalentes curativo (poucas lesões ou únicas)
    21. 21. Metástases Hepáticas de CCR
    22. 22. Metástases Hepáticas de CCR
    23. 23. Metástases Hepáticas de CCR
    24. 24. Metástases Hepáticas de CCRRecomendações Quando ressecção completa não é possível Pacientes inoperáveis (condição clínica) Irressecáveis (sem fígado remanescente suficiente) Múltiplas cirurgias hepáticas já realizadas Ideal lesões até 3 cm Distância segura das vias biliares: 1 a 2 cm.
    25. 25. Metástases Hepáticas de CCRSBRT
    26. 26. Metástases Hepáticas de CCR Radioterapia estereotáxica• Método não invasivo• Experiência em outros órgãos• Alta dose de radioterapia• Uma ou mais aplicações• Uma ou oligo metástases
    27. 27. Metástases Hepáticas de CCR• 41 pacientes• 11 metas hepáticas• Controle local 57%• Sobrevida média de 28 meses• SG 3 e 5 anos: 60 e 38%
    28. 28. Metástases Hepáticas de CCR* * Casos de excelente prognóstico: tto cirúrgico com sobrevida > 75%
    29. 29. Metástases Hepáticas de CCRPlanejamento
    30. 30. Metástases Hepáticas de CCR Radioterapia estereotáxicaEstudos em andamento
    31. 31. Metástases Hepáticas de CCRRecomendações• Alternativa para casos não cirúrgicos e não passíveis de radiofrequência.• Pacientes já com múltiplas ressecções hepáticas (pouco fígado remanescente ou risco cirúrgico elevado)• Margens vasculares coincidentes
    32. 32. Metástases Hepáticas de CCRQuimioembolização
    33. 33. Metástases Hepáticas de CCRQuimioembolização•Segunda/terceira linha detratamento•Lesões hepáticas únicas oumúltiplas.•Lesões extra-hepáticas nãodominantes.•Lesões sintomáticas.
    34. 34. Metástases Hepáticas de CCR
    35. 35. Metástases Hepáticas de CCR
    36. 36. Metástases Hepáticas de CCR*Ao término do estudo todos tinham metástases sistêmicas
    37. 37. Metástases Hepáticas de CCRP=0,031 P=0,006 22/15 7/4
    38. 38. Metástases Hepáticas de CCR
    39. 39. Metástases Hepáticas de CCR
    40. 40. Metástases Hepáticas de CCRComparação dos métodos
    41. 41. Metástases Hepáticas de CCRCirurgia - HepatectomiaA favor Contra• Segura em centros • Morbidade > ?? especializados • Mortalidade e resultados• Resultados de longo prazo diretamente relacionados ao• Grandes casuísticas volume cirúrgico• < recidiva local e à distância • FRF pequeno• Avaliação dos seus resultados – Acessar margens – Resposta patológica à QT – Resultados de longo prazo – Controle radiológico
    42. 42. Metástases Hepáticas de CCR RadiofrequênciaPró Contra• Menos invasivo • Dificil controle de• Pode ser associado a qualidade (não há cirurgia, laparoscopia ou padrão) percutâneo • Avaliação de resposta?• Poupa parênquima • Perde eficácia junto de hepático grandes vasos • Manter distância de VB, Hilo hepático • > recidiva local e a distância
    43. 43. Metástases Hepáticas de CCRQuimioembolizaçãoPró Contra• Minimamente • Controle de resposta invasivo • Não é método• Lesões bilaterais curativo• Equivalente a folfiri • Sem ação extra- para paliação hepática• Complementar RF. Adjuvante ??• Conversão de pacientes???
    44. 44. Metástases Hepáticas de CCRRadioterapia estereotáxicaPró Contra• Não invasivo • Casuísticas pequenas• Seguro • Apenas controle local• Opção a RF • Dificil avaliação de• FRF pequeno resposta• Não candidatos a • Pouco disponível hepatectomia • Mais estudos necessários
    45. 45. Metástases Hepáticas de CCR Perspectivas• Combinação de métodos : RF e SBRT• Associação de quimoembolização e QT sistêmica• Quimioembolização  conversão• SBRT  adjuvante em margens vasculares• Radioembolização
    46. 46. Metástases Hepáticas de CCRManejo MHCCR CIRURGIÃO ONCO ONCOLOGISTA HEPATOBILIAR CLÍNICO DECISÃO MULTIDISCIPLINAR RADIOLOGISTA RADIOLOGISTA e INTERVENCIONISTA PATOLOGISTA
    47. 47. Metástases Hepáticas de CCRConclusões Cirurgia é o tratamento de escolha nas MHCCR Casos de exceção associar a radiofrequência  complementar cirurgia incompleta Quando cirurgia não for possível (condições clínicas, desejo do paciente, fígado remanescente pequeno)  Ablação por radiofrequência é opção
    48. 48. Metástases Hepáticas de CCRConclusões Radioterapia estereotáxica pode vir a ser substituto da RF nas mesmas indicações, porém mais estudos ainda devem ser realizados Quimioembolização tem papel paliativo nos pacientes com MHCCR e talvez no resgate de casos irressecáveis Atingir a ressecabilidade deve ser o end point das estratégias de tratamento MHCCR.
    49. 49. Metástases Hepáticas de CCRConclusões Avaliação multidisciplinar deve sempre ser realizada no inicio do tratamento  oferecendo tratamento moderno e otimizado para pacientes com doença metastática avançada.
    50. 50. Metástases Hepáticas de CCR SBCO X Congresso Brasileiro de Cirurgia Oncológica São Paulo, 17 a 19 de Outubro de 2013. Torne-se sócio  www.sbcosp.com.br ou preencher ficha e enviar por email para secretaria@sbco.com.br
    51. 51. Metástases Hepáticas de CCRwww.ahpba.org
    52. 52. Metástases Hepáticas de CCR
    1. A particular slide catching your eye?

      Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

    ×