Onco Ginecologia Braquiterapia x Teleterapiaadjuvante nos tumores iniciais       de endométrio      Heloisa de Andrade Car...
Incidência – Brasil 20128º
Câncer de Endométrio - Incidência                         MundoEstimativa casos novos             Estimativa óbitos       ...
Câncer de Endométrio – Incidência     Estimativa casos novos               Estimativa óbitos4º                            ...
Estadiamento / TratamentoCirurgia:• Histerectomia total abdominal• Salpingo-ooforectomia bilateral• (Linfadenectomia)
Tumores do Endométrio              Fatores de RiscoBaixo risco                           Alto risco• IA,B (C)      Estadia...
Papel da Radioterapia Adjuvante• “Norueguês”:         RT pélvica + BT vs BT• PORTEC 1• GOG 99               RT pélvica vs ...
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Radioterapia Adjuvante∀ ↓ Recidiva locorregional  – 23% → 5% em 5 anos (PORTEC)  – 13% → 5% em 4 anos (GOG)• Sobrevida glo...
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Risco Intermediário                    AltoPORTEC 1                       Idade > 60 anos2 fatores                      Gr...
Radioterapia AdjuvanteBraquiterapia vaginal exclusiva?         PORTEC 2
Grupos de Risco                     Risco IntermediárioBaixo Risco                                          Alto Risco    ...
PORTEC 2                               I a IIA                     (Risco intermediário alto)                             ...
PORTEC 2                          427 pacientes                               I a IIA                     (Risco intermedi...
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BT adjuvante exclusiva              Risco Intermediário Alto                                 McCloskey et al, Gynecol Onco...
BT adjuvante exclusiva              Risco Intermediário Alto                                               McCloskey et al...
BT adjuvante exclusivaRecidiva Locorregional  RCD Locorregionais ≤ 4%                   McCloskey et al, Gynecol Oncol 2010
PORTEC 2Qualidade de Vida – 5 anos • 206/427 pacientes • Seguimento mediano 65 meses • Funcional   – Função social   – Ati...
PORTEC 2   Qualidade de Vida – 5 anosEscala Funcional     Atividade sexual                               Eur J Cancer 2012
PORTEC 2        Qualidade de Vida – 5 anosLimitação atividades diárias   Urgência miccional     Função intestinal         ...
Braquiterapia x Teleterapia adjuvante nos    tumores iniciais* de endométrio       Braquiterapia exclusiva       • Control...
heloisa.carvalho@hc.fm.usp.br   heloisa.carvalho@hsl.org.br
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03 braquiterapia x teleterapia adjuvante nos tumores iniciais de endométrio

  1. 1. Onco Ginecologia Braquiterapia x Teleterapiaadjuvante nos tumores iniciais de endométrio Heloisa de Andrade Carvalho heloisa.carvalho@hc.fm.usp.br heloisa.carvalho@hsl.org.br
  2. 2. Incidência – Brasil 20128º
  3. 3. Câncer de Endométrio - Incidência MundoEstimativa casos novos Estimativa óbitos 6º Jemal et al, CA Cancer J Clin 2011
  4. 4. Câncer de Endométrio – Incidência Estimativa casos novos Estimativa óbitos4º s I io 7º á d Est 8 0 % Países desenvolvidos Países em desenvolvimento Jemal 2011
  5. 5. Estadiamento / TratamentoCirurgia:• Histerectomia total abdominal• Salpingo-ooforectomia bilateral• (Linfadenectomia)
  6. 6. Tumores do Endométrio Fatores de RiscoBaixo risco Alto risco• IA,B (C) Estadiamento • IIIA,B,C• II (A,B) • IVA,B Idade Tipo histológico Grau histológico Invasão miometrial Infiltração linfovascular
  7. 7. Papel da Radioterapia Adjuvante• “Norueguês”: RT pélvica + BT vs BT• PORTEC 1• GOG 99 RT pélvica vs Obs• ASTEC/EN.5 Estádios iniciais Aalders et al, Obstet Gynecol 1980 Creutzberg et al, Lancet 2000 Keys et al, Gynecol Oncol 2004 ASTEC/EN.5 et al, Lancet 2009
  8. 8. Papel da Radioterapia Adjuvante RCD N ComplicEstudo Cirurgia Randomiz Sobrevida Estádio Severas RCD locorreg SV ToxNorueguês 540 12% HTA-SOB (RT) BT + RT 86% 2% vs 4% BT vs 7% vs (5 anos) 89% vs 91% (5RT anos) NA(1968-1974) I pélvica p < 0,1 p = ns 714 23% vs 5% 85% vs 81%PORTEC Obs vs RT 3% GI IB, G2-3 HTA-SOB (5 anos) (5 anos)(1990-1997) pélvica (5 anos) IC, G1-2 p < 0,01 p = 0,31 *54% dos pacientes em ambos os braços do ASTEC/EN.5 receberam braquiterapia vaginal **51% dos pacientes no grupo Obs receberam BT
  9. 9. Radioterapia Adjuvante∀ ↓ Recidiva locorregional – 23% → 5% em 5 anos (PORTEC) – 13% → 5% em 4 anos (GOG)• Sobrevida global =• Metástases à distância• Benefício maior RT: risco intermediário alto• Toxicidade GI maior Recidiva vaginal isolada: 75% (sem RT)
  10. 10. Tumores do Endométrio Fatores de RiscoBaixo risco Alto risco• IA,B (C) Estadiamento • IIIA,B,C• II (A,B) • IVA,B Idade intermediário Risco Tipo histológico Baixo Grau histológico Invasão miometrial Alto Infiltração linfovascular
  11. 11. Risco Intermediário AltoPORTEC 1 Idade > 60 anos2 fatores Grau 3 > 50% invasão miometrialGOG 99• 1 fator + Idade > 70 Grau 2 ou 3• 2 fatores + Idade 50-70 ILV• 3 fatores + Qualquer idade > 50% invasão miometrial
  12. 12. Radioterapia AdjuvanteBraquiterapia vaginal exclusiva? PORTEC 2
  13. 13. Grupos de Risco Risco IntermediárioBaixo Risco Alto Risco Baixo AltoI A (GI, II) I A GIII I B, G III IC, G IIII B GI I B G II II A, GIII IIA, G III < 50% IM ≥ 50% IM II A G I-II I C, G I-II II B, qq G < 50% IM II A, G I-II Seroso ≥ 50% IM, +/- ILV Papilífero 1 fator > 70 a Céls Claras 2 fatores > 50 – 59 a III - IV 3 fatores < 50 a
  14. 14. PORTEC 2 I a IIA (Risco intermediário alto) HTA+SOB SEM linfadenectomia (retirada de LN suspeitos)Radioterapia pelve Braquiterapia (46 Gy, 2 Gy/d) fundo vaginal Lancet 2010
  15. 15. PORTEC 2 427 pacientes I a IIA (Risco intermediário alto) HTA+SOB SEM linfadenectomia (retirada de LN suspeitos)214 213Radioterapia pelve Braquiterapia (46 Gy, 2 Gy/d) fundo vaginal 2002 – 2006 (Censura 2009) Lancet 2010
  16. 16. PORTEC 2 427 pacientes – seguimento mediano: 45 meses 5 anos RTE BT vag pRCD locorregional 2,1% 5,1% 0,17 RCD vaginal 1,8% 1,6% 0,78 (HR) RCD pélvica 0,5% 3,8% 0,02SV global 84,8% 79,6% 0,57SVLD 82,7% 78,1% 0,74Complicações agudas 53,8% 12,6% < 0,05 Lancet 2010
  17. 17. PORTEC 2 Recidivas vaginais Recidivas pélvicasRecidivas locorregionais Sobrevida global Lancet 2010
  18. 18. BT adjuvante exclusiva Risco Intermediário Alto McCloskey et al, Gynecol Oncol 2010Recidivas Sem RT Com RT• “Norueguês”: 20%• PORTEC 1: 23% x 5%• GOG 99: 13%
  19. 19. BT adjuvante exclusiva Risco Intermediário Alto McCloskey et al, Gynecol Oncol 2010Aalders (“Norueguês”) IC Grau3PORTEC 1 Idade > 60 anos• 2 fatores Grau 3 > 50% invasão miometrialGOG 99• 1 fator + Idade > 70 Grau 2 ou 3• 2 fatores + Idade 50-70 ILV• 3 fatores + Qualquer idade > 50% invasão miometrial
  20. 20. BT adjuvante exclusiva Risco Intermediário Alto McCloskey et al, Gynecol Oncol 2010BT exclusiva (Roswell Park Cancer Institute)• IB G2, qq G3• IC, IIA 14 Aalders• 87 pacientes 36 PORTEC (42 + de 1) 1992 – 2006 77 GOG 46% linfadenectomia 3,4% recidivas
  21. 21. BT adjuvante exclusivaRecidiva Locorregional RCD Locorregionais ≤ 4% McCloskey et al, Gynecol Oncol 2010
  22. 22. PORTEC 2Qualidade de Vida – 5 anos • 206/427 pacientes • Seguimento mediano 65 meses • Funcional – Função social – Atividade sexual • Sintomas • Alterações mucosa vaginal Eur J Cancer 2012
  23. 23. PORTEC 2 Qualidade de Vida – 5 anosEscala Funcional Atividade sexual Eur J Cancer 2012
  24. 24. PORTEC 2 Qualidade de Vida – 5 anosLimitação atividades diárias Urgência miccional Função intestinal Eur J Cancer 2012
  25. 25. Braquiterapia x Teleterapia adjuvante nos tumores iniciais* de endométrio Braquiterapia exclusiva • Controle local ≅ 95% (resgate efetivo) • Sobrevida ≅ 85 a 90% • Qualidade de vida *Baixo risco a risco intermediário alto
  26. 26. heloisa.carvalho@hc.fm.usp.br heloisa.carvalho@hsl.org.br

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