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  • 1. Onco Ginecologia Braquiterapia x Teleterapiaadjuvante nos tumores iniciais de endométrio Heloisa de Andrade Carvalho heloisa.carvalho@hc.fm.usp.br heloisa.carvalho@hsl.org.br
  • 2. Incidência – Brasil 20128º
  • 3. Câncer de Endométrio - Incidência MundoEstimativa casos novos Estimativa óbitos 6º Jemal et al, CA Cancer J Clin 2011
  • 4. Câncer de Endométrio – Incidência Estimativa casos novos Estimativa óbitos4º s I io 7º á d Est 8 0 % Países desenvolvidos Países em desenvolvimento Jemal 2011
  • 5. Estadiamento / TratamentoCirurgia:• Histerectomia total abdominal• Salpingo-ooforectomia bilateral• (Linfadenectomia)
  • 6. Tumores do Endométrio Fatores de RiscoBaixo risco Alto risco• IA,B (C) Estadiamento • IIIA,B,C• II (A,B) • IVA,B Idade Tipo histológico Grau histológico Invasão miometrial Infiltração linfovascular
  • 7. Papel da Radioterapia Adjuvante• “Norueguês”: RT pélvica + BT vs BT• PORTEC 1• GOG 99 RT pélvica vs Obs• ASTEC/EN.5 Estádios iniciais Aalders et al, Obstet Gynecol 1980 Creutzberg et al, Lancet 2000 Keys et al, Gynecol Oncol 2004 ASTEC/EN.5 et al, Lancet 2009
  • 8. Papel da Radioterapia Adjuvante RCD N ComplicEstudo Cirurgia Randomiz Sobrevida Estádio Severas RCD locorreg SV ToxNorueguês 540 12% HTA-SOB (RT) BT + RT 86% 2% vs 4% BT vs 7% vs (5 anos) 89% vs 91% (5RT anos) NA(1968-1974) I pélvica p < 0,1 p = ns 714 23% vs 5% 85% vs 81%PORTEC Obs vs RT 3% GI IB, G2-3 HTA-SOB (5 anos) (5 anos)(1990-1997) pélvica (5 anos) IC, G1-2 p < 0,01 p = 0,31 *54% dos pacientes em ambos os braços do ASTEC/EN.5 receberam braquiterapia vaginal **51% dos pacientes no grupo Obs receberam BT
  • 9. Radioterapia Adjuvante∀ ↓ Recidiva locorregional – 23% → 5% em 5 anos (PORTEC) – 13% → 5% em 4 anos (GOG)• Sobrevida global =• Metástases à distância• Benefício maior RT: risco intermediário alto• Toxicidade GI maior Recidiva vaginal isolada: 75% (sem RT)
  • 10. Tumores do Endométrio Fatores de RiscoBaixo risco Alto risco• IA,B (C) Estadiamento • IIIA,B,C• II (A,B) • IVA,B Idade intermediário Risco Tipo histológico Baixo Grau histológico Invasão miometrial Alto Infiltração linfovascular
  • 11. Risco Intermediário AltoPORTEC 1 Idade > 60 anos2 fatores Grau 3 > 50% invasão miometrialGOG 99• 1 fator + Idade > 70 Grau 2 ou 3• 2 fatores + Idade 50-70 ILV• 3 fatores + Qualquer idade > 50% invasão miometrial
  • 12. Radioterapia AdjuvanteBraquiterapia vaginal exclusiva? PORTEC 2
  • 13. Grupos de Risco Risco IntermediárioBaixo Risco Alto Risco Baixo AltoI A (GI, II) I A GIII I B, G III IC, G IIII B GI I B G II II A, GIII IIA, G III < 50% IM ≥ 50% IM II A G I-II I C, G I-II II B, qq G < 50% IM II A, G I-II Seroso ≥ 50% IM, +/- ILV Papilífero 1 fator > 70 a Céls Claras 2 fatores > 50 – 59 a III - IV 3 fatores < 50 a
  • 14. PORTEC 2 I a IIA (Risco intermediário alto) HTA+SOB SEM linfadenectomia (retirada de LN suspeitos)Radioterapia pelve Braquiterapia (46 Gy, 2 Gy/d) fundo vaginal Lancet 2010
  • 15. PORTEC 2 427 pacientes I a IIA (Risco intermediário alto) HTA+SOB SEM linfadenectomia (retirada de LN suspeitos)214 213Radioterapia pelve Braquiterapia (46 Gy, 2 Gy/d) fundo vaginal 2002 – 2006 (Censura 2009) Lancet 2010
  • 16. PORTEC 2 427 pacientes – seguimento mediano: 45 meses 5 anos RTE BT vag pRCD locorregional 2,1% 5,1% 0,17 RCD vaginal 1,8% 1,6% 0,78 (HR) RCD pélvica 0,5% 3,8% 0,02SV global 84,8% 79,6% 0,57SVLD 82,7% 78,1% 0,74Complicações agudas 53,8% 12,6% < 0,05 Lancet 2010
  • 17. PORTEC 2 Recidivas vaginais Recidivas pélvicasRecidivas locorregionais Sobrevida global Lancet 2010
  • 18. BT adjuvante exclusiva Risco Intermediário Alto McCloskey et al, Gynecol Oncol 2010Recidivas Sem RT Com RT• “Norueguês”: 20%• PORTEC 1: 23% x 5%• GOG 99: 13%
  • 19. BT adjuvante exclusiva Risco Intermediário Alto McCloskey et al, Gynecol Oncol 2010Aalders (“Norueguês”) IC Grau3PORTEC 1 Idade > 60 anos• 2 fatores Grau 3 > 50% invasão miometrialGOG 99• 1 fator + Idade > 70 Grau 2 ou 3• 2 fatores + Idade 50-70 ILV• 3 fatores + Qualquer idade > 50% invasão miometrial
  • 20. BT adjuvante exclusiva Risco Intermediário Alto McCloskey et al, Gynecol Oncol 2010BT exclusiva (Roswell Park Cancer Institute)• IB G2, qq G3• IC, IIA 14 Aalders• 87 pacientes 36 PORTEC (42 + de 1) 1992 – 2006 77 GOG 46% linfadenectomia 3,4% recidivas
  • 21. BT adjuvante exclusivaRecidiva Locorregional RCD Locorregionais ≤ 4% McCloskey et al, Gynecol Oncol 2010
  • 22. PORTEC 2Qualidade de Vida – 5 anos • 206/427 pacientes • Seguimento mediano 65 meses • Funcional – Função social – Atividade sexual • Sintomas • Alterações mucosa vaginal Eur J Cancer 2012
  • 23. PORTEC 2 Qualidade de Vida – 5 anosEscala Funcional Atividade sexual Eur J Cancer 2012
  • 24. PORTEC 2 Qualidade de Vida – 5 anosLimitação atividades diárias Urgência miccional Função intestinal Eur J Cancer 2012
  • 25. Braquiterapia x Teleterapia adjuvante nos tumores iniciais* de endométrio Braquiterapia exclusiva • Controle local ≅ 95% (resgate efetivo) • Sobrevida ≅ 85 a 90% • Qualidade de vida *Baixo risco a risco intermediário alto
  • 26. heloisa.carvalho@hc.fm.usp.br heloisa.carvalho@hsl.org.br

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