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Farmacia sanitaria sustentable
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Farmacia sanitaria sustentable

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Exposición de Silvina Melitón en las 2das Jornadas de capacitación para Dirigentes 2011

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Farmacia sanitaria sustentable Farmacia sanitaria sustentable Presentation Transcript

  • Farmacia sanitaria sustentable: Hacia un nuevo paradigma
    • Farm. Silvina Melitón
  • Mercado del medicamento en el mundo durante el 2010
    • El gasto global de medicamentos fue de U$$856 MM, mostrando un descenso histórico en el crecimiento (4,1%) muy evidente en los países desarrollados
    • Menor inversión en nuevas opciones de tratamientos (innovación)
    • El gasto en productos de marca decrece a medida que vencen las patentes correspondientes.
    • El gasto en los mercados farmaemergentes de alto crecimiento continua a buen ritmo representando el 55% de crecimiento en el gasto global
    • Gastos más altos en áreas terapéuticas claves y en productos biológicos
  • Mercado del medicamento en Latinoamérica
    • La región continua con una fuerte tendencia al crecimiento
    • Brasil representa el 42.5% del mercado
    • Argentina 9.3%
    • AINES los de mayor facturación
    • Antihipertensivos los de mayor crecimiento junto a los biológicos
    • Sanofi es líder en la región
    • 5 compañías argentinas entre las 20 primeras
    • Los genéricos siguen creciendo
    • El crecimiento del mercado farmacéutico en ese año fue del 10.4% en numero de unidades (venta exclusiva en farmacia)
    • El PVP ponderado tuvo un incremento del 16.2 %
    • Llevando estos dos ítems a valores $, el incremento fue del 26 %
    • La inflación real del ultimo año de 25,6 %
    • El crecimiento interanual de la facturación de la farmacia en $ debería ser del 26 %, acompañando la inflación del medicamento y el crecimiento en venta de unidades
    Evolución del mercado durante 2009-2010 en nuestro país
  • Que esta pasando en el mercado durante el 2011
    • La actualización de precios de los medicamentos estará por debajo de la inflación proyectada
    • El incremento de gastos estará de acuerdo con la inflación general (salarios, alquileres, impuestos, servicios, etc.)
    • Modificación en las condiciones de compra
    • Altas bonificaciones a las OS
    • Incremento del capital de trabajo
    • Aumento de coberturas
  • Herencia del mercado
    • Serio problema de actualización de ingresos en relación al crecimiento de los gastos en la farmacia
  • Objetivos para la ecuación económica 2011
    •  
    • Incrementar el margen de rentabilidad
    • Evaluar en cada operación el valor absoluto de la renta
    • Mejorar el mix de productos vendidos (“genericos” y venta libre )
    • Mantener el número de unidades en la farmacia y el valor total del stock
    • Mantener el mínimo saldo en las cuentas a cobrar (ctas ctes, OS )
    • El incremento de ventas estará dado por Pami, analizar el flujo financiero
    •  
  • Valores de rentabilidad neta
    • 2009 : 7 %
    • 2010 : 5.6 % (por aumento de gastos de explotación)
    • 2011 : 4.1 %
    •  
  •  
  • Paradigma del mercado
    • Incrementar el margen de rentabilidad evaluando en cada operación el valor absoluto de la renta
    • Mejorar el mix de productos a vender (más genéricos y venta libre).
    • Aumentar volumen para sostener la renta
  • El mercado efectivamente vendió más Evolución PVP PAMI-COFA
    • Año 2008 $ 1.911.745.522,47
    • Año 2009 $ 2.638.005.811,19
    • Año 2010 $ 3.208.216.978,75
    • Proyección 2011 $ 4.900.000.000
  • La farmacia financió más
  •  
  • Nuestra pregunta
    • ¿Como incrementar el capital de trabajo sobre todo en farmacias pequeñas y medianas siendo que éste sale de su propia renta y que dicha renta está disminuida?
    •  
  • La Respuesta del mercado: La concentración de la dispensa
  • Concentración en PAMI
  • Concentración en IOMA
  • Concentración en IOMA MEPPES
  • Concentración histórica IOMA-MEPPES
  • Número de farmacias por planes en PAMI
  • Medicamentos Especiales de alto costo e Insulinas
  • Viejo paradigma que justifica la venta marginal
    • 1 % de algo es mejor
    • que 100 % de nada
    •  
  • Evolución del gasto del IOMA por la provisión de medicamentos especiales Fecha Gasto O. Social Honorario Farmacia   % respecto del gasto dic-02 2.000.000,00 348.897,21 17,44% dic-03 2.300.000,00 400.870,68 17,43% dic-04 5.600.000,00 332.383,65 5,94% dic-05 7.500.000,00 338.647,35 4,52% dic-06 10.000.000,00 363.350,10 3,63% dic-07 16.000.000,00 338.731,35 2,12% dic-08 21.000.000,00 371.389,38 1,77% dic-09 28.000.000,00 381.755,73 1,36% dic-10 32.000.000,00 389.233,47 1,22% ago-11 56.000.000,00 1.445.871,60 2,58%
  • Consumo Dic /10 MEPPES PVP - Dic/10 71.110.000,00 55,51% Ambulatorio PVP - DIC/10 57.000.000,00 44,49% Total PVP 128.110.000,00
  • Consumo Agosto/11 MEPPES PVP - Dic/10 124.440.000,00 68,58% Ambulatorio PVP - DIC/10 57.000.000,00 31,42% Total PVP 181.440.000,00
  • PAMI CAMOyTE / COFA Agosto 2011
    • Recetas autorizadas 32.891
    • Unidades autorizadas 163.664
    • PVP promedio receta $ 3.405
    • PVP promedio unidad $ 684
    • (desde $ 13 a $ 63000)
    • Total PVP ago-2011 $ 112.000.000
    • Honorario por receta $ 52
    • Corresponde 1.5% PVP total
  • ¿ Quién define las necesidades ?
  • Comparación de Convenios provinciales
  •  
  • Debemos romper con el mito: “Cumplir con el circuito legal de comercialización y dispensa en farmacia encarece el gasto en medicamentos”  
  • Farmacia sanitaria sustentable: hacia un nuevo paradigma
    • El modelo para estas dispensas
    • debe ser el de compra venta.
    • Es un modelo prestacional que el IOMA y el PAMI definieron como modelo legal de dispensa
    • para estos planes una década atrás.
  • Modelo prestacional para medicamentos de alto costo Es aquel circuito en el que la farmacia elegía la droguería, solicitaba el medicamento, y el resumen sólo era cancelado cuando la Obra Social abonaba la prestación, quedando para la farmacia un porcentaje del PVP del medicamento dispensado.
  • Ejes para el modelo de dispensa legal y sustentable
    • Universalidad:
    • Podrán participar del Convenio todas las Farmacias prestadoras y todas las Droguerías que voluntariamente adhieran a la presente metodología operativa.
    • Financiamiento:
    • El financiamiento de estos convenios deberá estar 100% a cargo de la Industria Farmacéutica, hasta su efectivo pago por parte de las Obras Sociales
    • No Afectación de Capital de Trabajo:
    • Dado que el financiamiento del valor de los medicamentos se encuentra 100% a cargo de la Industria, la Farmacia no ve afectado su capital de trabajo, permitiendo que cualquier Farmacia, sin importar su tamaño o volumen de ventas, pueda efectuar la atención de estos convenios.
    •  
    • Sistema de Compra-Venta:
    • Se respetan todas las condiciones comerciales habituales entre Droguerías y Farmacias (normativas, precios de facturación, etc.) mejorándose los plazos de vencimiento correspondientes a los medicamentos de estos convenios. 
    • Accesibilidad al Medicamento :
    • La universalidad de la prestación permite la asequibilidad del medicamento para las farmacias y garantiza la accesibilidad de los afiliados de las Obras Sociales al medicamento.
  • Un poco de historia
  • Acuerdo COFA-PAMI para la dispensa de medicamentos Citostáticos -1994
    • Se recuperó la dispensa de medicamentos especiales en la farmacia
    • Se regularizó un mercado que excluía al farmacéutico oficinal
    • Fue el primer convenio con cobro de un honorario (diferencia en compra y venta) sin riesgo financiero
    • La financiación recayó sobre droguerías y laboratorios
  • Convenio INSSJyP - Industria Farmacéutica - Entidades Farmacéuticas- 1997
    • La farmacia entregaba la medicación de su stock, la receta era autorizada previamente por el Centro de Autorizaciones de Medicamentos Oncológicos y Tratamientos Especiales (CAMOyTE)
    • La farmacia cobraba por el acto farmacéutico un 8% del PVP y cancelaba la droguería cuando la Obra Social abonaba la prestación
  • Convenio de Provisión PAMI-Industria 2002
    • Las farmacias dejaron de entregar los medicamentos de su stock.
    • El CAMOyTE pasa a designar la droguería proveedora
    • La farmacia cobrar un importe fijo por receta independiente del PVP
  • PAMI-CAMOyTE-Famalive-2009
    • Se implementa un sistema para transaccionar vía web (scanear) las recetas al CAMOyTE
    • La farmacia delega incumbencias
    • La farmacia cobra por cada receta que carga en el sistema una suma fija adicional al honorario
  • Convenio CFPBA-IOMA para medicamentos oncológicos: SIDIMSE - 1998
    • La obra social abonaba al colegio el 67% del PVP.
    • La farmacia compraba eligiendo droguería al 59% del PVP
    • Para la farmacia el honorario por la dispensa era del 8% del PVP
    • El Colegio abonaba a la droguería cuando IOMA pagaba
  • Convenio IOMA-CFPBA-Industria 2001
    • IOMA abonaba una cápita de $2,1
    • El colegio cobraba el total de la cápita, retenía el 8%del PVP para el pago de honorarios a la farmacias y giraba el resto a la industria
  • Convenio MEPPES- IOMA-Industria-CFPBA - 2002
    • El colegio cobraba una cápita por la dispensa de $ 0,33 por afiliado, abonaba $ 36,00 por cada receta de insulina dispensada y el resto se pagaba como honorario por receta de MEPPES
    • La industria cobraba por prestación la provisión de medicamentos
    • El número de recetas aumentaba y el valor por receta disminuía
  • Acta acuerdo complementaria MEPPES 2011
    • Se pacta un honorario para la dispensa en función al PVP del total de la receta y de acuerdo a una escala porcentual que va desde 15 % al 1 %
    • Para la dispensa de Insulinas se pacta un honorario del 9.5 % del PVP de la receta
    • El farmacéutico no elige la droguería proveedora
  • Esquema compra venta con financiación de la Industria
    • En nuestro país, donde la Industria además de producir y garantizar calidad, fija el precio y, distribuye y administra los recursos de las OS, sólo es posible un esquema de dispensa para los medicamentos de alto costo , y es aquel donde la misma industria garantice a la cadena comercial legal condiciones de precio y financiación, para poder a asistir a los afiliados que requieren de la medicación de alto costo y baja incidencia
  • La Industria debe de ser parte de la solución y no del problema de accesibilidad
    • La industria farmacéutica, en este sentido, tiene un papel importante y una responsabilidad explícita para garantizar la asequibilidad del medicamento
    •  
  • Normativas vigentes
    • Ley 17.565 y Ley 10.606
    • Disposición 3683/2011 ANMAT
    • Sistema de Trazabilidad de medicamentos
    • Define la cadena de distribución, siendo la farmacia el último eslabón antes del paciente
    • Resol. 094/06 SSS
    • Todos los medicamentos cubiertos por los
    • Agentes del Seguro de Salud, deberán ser distribuidos por una o más redes de farmacias que garanticen accesibilidad geográfica, debiendo para ello suprimirse las limitantes económicas que impidan que las farmacias puedan formar parte de las redes de prestación de servicios.
  • El acto farmacéutico
    • Se define como la preparación, compra, conservación y dispensa de los medicamentos así como la evaluación de la información indispensable para el adecuado cumplimiento del plan terapéutico del paciente.
  • El acto profesional farmacéutico
    • Es único e indivisible, así lo establece la legislación vigente.
    • La misma no admite la división del mismo en el aspecto comercial por un lado y el sanitario por otro.
  • Cambio de paradigma: el modelo sanitario
    • Requiere de la dispensa de todos los medicamentos en la farmacia como una condición necesaria, pero no es suficiente.
  • Como profesionales de la salud debemos:
    • Asumir un rol clave ante la nueva problemática de los medicamentos (en particular los de alto costo) como garantes del uso racional de los mismos.
    • Contribuir a garantizar el acceso a medicamentos eficaces y seguros
    • Aportar en el diseño de políticas farmacéuticas efectivas y con evaluación del impacto luego de su implementación
    • Promover la disponibilidad de información confiable de los procesos de la prescripción y dispensación del medicamento.
  • Acceso a los medicamentos: dificultades
    • Los reducidos niveles de cobertura
    • La fragilidad financiera de los sistemas de salud
    • Las limitaciones de las redes de distribución
    • de medicamentos
    • Los problemas generales de acceso a los servicios sanitarios de una gran parte de la población
  • Acceso a los medicamentos: dificultades
    • Medicamentos de alto costo:
    • Las barreras a la asequibilidad (accesibilidad económica):
    • -incentivos a la innovación
    • -falta de competencia en el mercado farmacéutico
    • La falta de transparencia de los mercados
    • Las asimetrías de información
  • Definición de objetivos para lograr condiciones de:
    • Sistematización
    • Incorporación
    • Mejoras en el acceso de medicamentos de alto costo en el sistema de salud de forma planificada de acuerdo a necesidades sanitarias reales basadas en la evidencia
  • Actores: Responsabilidades
    • Políticas farmacéuticas efectivas con evaluación del impacto tras su implementación, teniendo en cuenta innovación y patentes
    • A través de:
    • Evaluación de tecnología sanitaria
    • Regulación de precios
    • Financiación selectiva
  • Los Gobiernos
    • Deberán plantear planes de acción estratégicos basados en necesidades sanitarias, evidencias científicas y evaluaciones de gasto e impacto presupuestario
    • Así la regulación del precio de los medicamentos nuevos podría basarse en la evaluación del valor terapéutico del nuevo producto, es decir si el nuevo medicamento aporta ventajas terapéuticas comprobadas respecto a los medicamentos existentes para la misma indicación terapéutica.
  • Los profesionales de la salud
    • Como garantes principales de los instrumentos del uso racional del medicamento se deberán servir de herramientas como:
    • La medicina basada en la evidencia
    • Criterios de eficiencia
    • Conocimiento sobre los precios de los medicamentos para las decisiones clínicas y terapéuticas.
    • Fortalecimiento de los procesos de capacitación de los prescriptores y farmacéuticos sobre el uso de medicamentos.
    • Promoción de la disponibilidad de información independiente y confiable para los procesos de la prescripción y dispensación del medicamento
  • La Industria
    • Sus intereses de obtención de beneficios comerciales deben ser compatibles con los objetivos sociales de innovación y acceso y no han de estar en contraposición a los mismos
    • Su interés por maximizar beneficios e ingresos no puede ir en detrimento de su responsabilidad social en el marco de la promoción de la salud pública tanto a nivel doméstico como internacional
  • Las crecientes demandas por parte de las sociedades nacionales para
    • La universalización de la cobertura
    • La mejora del acceso a los servicios de salud
    • La voluntad política de promover actividades de innovación biomédica y farmacéutica en un número creciente de países emergentes.
  • Elementos que requieren readecuación de las políticas farmacéuticas
    • Menor tasa de innovación
    • Menor cantidad de nuevas entidades químicas (NEQ)
    • Menor aportación terapéutica de los nuevos medicamentos
    • Mayor inversión en I+D
    • Aumento del precio de medicamentos innovadores
    • Impacto negativo tanto para el sistema público de financiación
    • como para la capacidad pública / privada de compra.
    • Consolidación de una globalización del mercado y una homogenización de facto de las medidas de protección de la propiedad intelectual
    • Generalización de la patente por un periodo de 15 a 20 años que afecta también a los medicamentos.
  • Experiencias internacionales que están marcando una nueva senda
    • La fijación del precio o las condiciones de financiación del medicamento deberían estar determinadas por:
    • La utilidad terapéutica añadida que aporta el nuevo medicamento, también las circunstancias que rodean esta innovación (si cubre una laguna terapéutica anteriormente no cubierta).
    • Impacto presupuestario
    • Necesidades de la ciudadanía
    • Gravedad de la patología para las que el medicamento está indicado
  • Nuevas Herramientas
    • Darán apoyo a la toma de decisiones para fomentar el uso racional de los medicamentos con una serie de instrumentos como los reembolsos condicionados , que vinculan la financiación a que la prescripción se realice de acuerdo a la indicación terapéutica para la cual fue registrada el producto y no para otra, con la consiguiente ventaja de evitar los incentivos a la prescripción ineficiente.
    • La misión de asegurar el acceso equitativo de toda la población a un conjunto de prestaciones médico-quirúrgicas consideradas de alto impacto económico, en condiciones de calidad y sostenibilidad requiere de nuestra intervención como agentes de salud , conforme lo establecen nuestras incumbencias.
  • Farm. Silvina Meliton MUCHAS GRACIAS
  • Bibliografía
    • Ley 10.606 del Ejercicio Profesional farmacéutico
    • Ley 11.405 del Medicamento
    • Modelos de Convenios con la SS CFPBA
    • Modelos de Convenios COFA
    • El Acceso a los medicamentos de Alto Costo en las Americas-Contexto.Desafío.Perspectivas-OPS_Octubre 2009
    • CORREO FARMACEUTICO Agosto 2011
    •  
    Gráficos y estadísticas Farm. Ricardo Pesenti