Protocolos de Terapia IV 3M

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Protocolos de Terapia IV 3M

  1. 1. Actualización en Terapia IV Cuidado y mantenimiento de accesos vasculares Taller de actualización en Terapia IV2 © 3M 2011 Jesús de Miguel 1
  2. 2. Taller de actualización en Terapia IV Somos la compañía ... ... que suministra la película adhesiva para el timón del nuevo A380, por ejemplo.3 © 3M 2011 JesúsRights Reserved. © 3M 2009. All de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Somos la compañía ... ...que trata el plástico para poder llevar a cabo construcciones visionarias y ganadoras de premios. Jardín del Eden, Cornwall (Inglaterra)4 © 3M 2011 JesúsRights Reserved. © 3M 2009. All de Miguel 2
  3. 3. Taller de actualización en Terapia IV Somos la compañía ... Destacados ...que puede transportar la luz a una distancia de 50 metros, para que pueda haber luz natural en la estación de metro de Potsdamer Platz. Berlin, Potsdamer Platz5 © 3M 2011 JesúsRights Reserved. © 3M 2009. All de Miguel Taller de actualización en Terapia IV 3M: Minnesota Mining & Manufacturing 1902 – St. Paul, U.S.A. 2011 – Empresa multinacional de tecnología diversificada:6 © 3M 2011 Jesús de Miguel 3
  4. 4. Taller de actualización en Terapia IV 3M: Innovación7 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Marcas líderes en todos los mercados Consumo y Oficina: Electricidad, Telecomunicaciones: Cuidado de la Salud Seguridad Vial, Protección Personal Industria y Transporte8 © 3M 2011 Jesús de Miguel 4
  5. 5. Taller de actualización en Terapia IV + de 35 Tecnologías clave...9 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Tecnlogías clave 3M Mercados Adhesives Architecture & Construction Abrasives Automotive, Marine & Aerospace Ceramics Electronics Manufacturing Electronic Graphic Arts Packaging Health Care Microreplication Home & Leisure Integr. Systems Design Manufacturing & Industry Light Management Office Specialty Materials Safety: Transportation & Personal Nonwoven Materials Security Polymer Melt Processing Utilities & Telecommunications … que sirven a varios Mercados10 © 3M 2011 Jesús de Miguel 5
  6. 6. Taller de actualización en Terapia IV Una tecnología común…11 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Agenda Presentación Importancia de la Terapia IV Cuidado y mantenimiento de los accesos vasculares Fijación de vías – Posibles complicaciones Prevención de infecciones – Recomendaciones de los CDC Evolución y características de los Apósitos IV Parte práctica12 © 3M 2011 Jesús de Miguel 6
  7. 7. Taller de actualización en Terapia IV Terapia IV Definición: Administración directa de fluidos y sustancias con fines terapéuticos o diagnósticos en el torrente sanguíneo Sustancias: • Medicación • Nutrición • Contrastes…13 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Terapia IV - Oviedo Historia de la Terapia IV: 1628: William Harvey descubre la circulación de la sangre 1656: Christopher Wren inyecta vinagre y opio en el sistema circulatorio de un perro 1662 J.D. Mayor llevo a cabo la primera inyección con éxito en un hombre 1667: Primera transfusión de sangre de cordero en humanos 1818: Primera transfusión de sangre entre humanos 1844: Francis Rynd inventó la aguja hueca 1853: El cirujano francés Charles Pravaz inventa una jeringuilla metálica Finales Siglo XIX: Infusión de soluciones de agua y sal, glucosadas para hidratación/nutrición Principios Siglo XX: Inyección de emulsión de lípidos, catéteres cardiacos, productos plásticos. Todavía no era una herramienta terapéutica eficaz. Finales Siglo XX: Se universaliza su uso. Vías venosas centrales, Catéteres de Swan-Ganz, PICCs, Gripper, Hickman, Puertos implantables.14 © 3M 2011 Jesús de Miguel 7
  8. 8. Taller de actualización en Terapia IV Terapia IV Importancia de la terapia intravenosa? 80% de los ingresos en un hospital necesitan Terapia IV Anualmente se colocan: 500 millones de catéteres en vías periféricas 15 millones de catéteres centrales15 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Terapia IV Del total de pacientes ingresados un día habitual: Periféricos Periferico PICC Central 40% 45% Centrales PIIC 10% 5% Sin Catéter Sin catéter16 © 3M 2011 Jesús de Miguel 8
  9. 9. Taller de actualización en Terapia IV17 © 3M 2011 Jesús de Miguel 9
  10. 10. Taller de actualización en Terapia IV Terapia IV Principales complicaciones: Vías periféricas • Flebitis • Extravasación • Obstrucción • … Vías centrales • Infecciones locales • Infecciones sistémicas • Mecánicas (neumotórax, hemotórax, embolia aérea...)19 • … © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Terapia IV Distintos tipos de accesos intravenosos = distintos riesgos Catéteres de corta duración (normalmente < 10 días): • Periféricos • Arteriales (monitorización hemodinámica)20 © 3M 2011 Jesús de Miguel 10
  11. 11. Taller de actualización en Terapia IV Terapia IV Distintos tipos de accesos intravenosos = distintos riesgos Catéteres de media-larga duración ( > 10 días, con frecuencia indef.): • Midline (perífericos) • PICCs (centrales de inserción periférica) • Centrales Tunelizados (Hickman…) • Implantados (Port-a-Cath…) • Centrales no tunelizados • Multilumen • Swan-Ganz • Hemodialisis (doble lumen)21 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Cuidado y mantenimiento de los accesos vasculares Fijación: Protocolos de Accesos Prevención Vasculares de Infecciones22 © 3M 2011 Jesús de Miguel 11
  12. 12. Taller de actualización en Terapia IV Cuidado y mantenimiento de los accesos vasculares • Selección del apósito Evitar el Fijación: • Evitar manipulaciones movimiento del catéter23 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Efectos de una fijación incorrecta •Inflamación •Obstrucción •Infiltración •Extravasación •Retirada accidental •Infección24 © 3M 2011 Jesús de Miguel 12
  13. 13. Taller de actualización en Terapia IV Efectos de una fijación incorrecta Inflamación de la Túnica Intima de la vena Favorece la formación de trombos Causa de flebitis mécanica25 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Efectos de una fijación incorrecta Infiltración Perdida de fluidos no vesicantes hacia los tejidos circundantes Extravasación Perdida de fluidos vesicantes hacia los tejidos circundantes Hematoma Perdida de sangre como consecuencia de una hemorragia26 © 3M 2011 Jesús de Miguel 13
  14. 14. Taller de actualización en Terapia IV ¿Es tan importante la fijación segura del catéter? Eficacia Eficiencia Evidencia!!27 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Terapia IV - Oviedo ¿Qué es la evidencia científica? “La Evidencia Científica es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales” . Es, en esencia, es utilizar todo el conocimiento existente para tomar decisiones en la práctica clínica.28 © 3M 2011 Jesús de Miguel 14
  15. 15. Taller de actualización en Terapia IV Terapia IV - Oviedo “Otras Medicinas…” MEDICINA BASADA en la EMINENCIA: Cuánto más veterano sea el médico, menos importancia asigna a algo tan mundano como la evidencia. La experiencia, en este caso, parece tener mucho mayor valor que la evidencia. MEDICINA BASADA en la VEHEMENCIA: Sustituir la evidencia por un elevado volumen de voz es una técnica muy eficaz para amedrentar a los colegas más timoratos y para convencer a los demás de las propias habilidades. MEDICINA BASADA en la WEBENCIA: Consiste en tomar como definitivamente ciertas todas las afirmaciones y opiniones médicas publicadas en Internet. MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA: El broceado permanente, el clavel en la solapa, la corbata de seda, el traje de Armani y una lengua igual de elegante. La elegancia y la elocuencia verbal son poderosos sustitutos de la evidencia. David Isaacs, clinical professor, Dominic Fitzgerald, staff physician Publicado en el British Medical Journal (BMJ 1999;319:1618-1618 )29 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Ellos SÍ son “Evidencia” Científica30 © 3M 2011 Jesús de Miguel 15
  16. 16. Taller de actualización en Terapia IV ¿Es tan importante la fijación segura del catéter?31 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Costes asociados: “Failure of IV Therapy results from phlebitis, dislodgement, and disconnection, requiring both, costly attention and unscheduled catheter restarts” Coste de retirar y recolocar una via: 46$Dianna Wood, A comparative Study of two securement techniques for short peripheral intravenous catheters, Journal of Infusion Nursing , Vol. 10, Number 6,November December 199732 © 3M 2011 Jesús de Miguel 16
  17. 17. Taller de actualización en Terapia IV Riesgos asociados: A comparison of transparent polyurethane and dry gauze dressings for peripheral i.v. catheter sites: rates of phlebitis, infiltration, and dislodgment by patients .Tripepi-Bova K, et al. A comparison of transparent polyurethane and dry gauze dressings for peripheral i.v. catheter sites: rates ofphlebitis, infiltration, and dislodgment by patients, American Journal of Critical Care October 1997; 6 (5) 33 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Riesgos asociados: Riesgos asociados: Estudio aletorizado 229 pacientes 47% Apósito transparente 53% Apósito de gasa % Flebitis % Infiltración % Retirada accidental Transparente 1,8 17,6 5,6 3,3 20,7 14,9 Gasa 34 © 3M 2011 Jesús de Miguel 17
  18. 18. Taller de actualización en Terapia IV Agenda Presentación Importancia de la Terapia IV Cuidado y mantenimiento de los accesos vasculares Fijación de vías – Posibles complicaciones Prevención de infecciones – Recomendaciones de los CDC Evolución y características de los Apósitos IV Parte práctica35 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Cuidado y mantenimiento de los accesos vasculares Protocolos Prevención • Recomendaciones CDC de de Infecciones • Bacteriemia Zero Accesos Vasculares36 © 3M 2011 Jesús de Miguel 18
  19. 19. Taller de actualización en Terapia IV Fuentes de infección en Terapia IV Refs: Safdar, Kluger, Maki (2002) O’Grady (2002) Weinstein (1991)37 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Fuentes de infección en Terapia IV Contaminación Hematógena Microorganismos presentes en el torrente sanguíneo Colonizan la superficie externa del catéter donde forman un biofilm. Catéteres impregnados de antiseptico o antibiotico para evitar la formación de este biofilm.38 Refs: Safdar, Kluger, Maki (2002) O’Grady (2002) Weinstein (1991) © 3M 2011 Jesús de Miguel 19
  20. 20. Taller de actualización en Terapia IV Fuentes de infección en Terapia IV Contaminación Intraluminal Mayoritariamente por colonización del sistema Conexiones Tapones Menor numero de luces y conexiones Técnica de presión positiva (Flush) Menos frecuentes por contaminación del liquido infundido.39 Refs: Safdar, Kluger, Maki (2002) O’Grady (2002) Weinstein (1991) © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Fuentes de infección en Terapia IV Contaminación Extraluminal En el momento de la inserción Recolonización de la flora residente y migración a través del exterior del catéter hasta el interior de la vena40 Refs: Safdar, Kluger, Maki (2002) O’Grady (2002) Weinstein (1991) © 3M 2011 Jesús de Miguel 20
  21. 21. Taller de actualización en Terapia IV Fuentes de infección en Terapia IV Flora Transitoria • Estrato Córneo Flora Residente • Epidermis • Dermis41 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Fuentes de infección en Terapia IV • Los antisépticos actúan sobre el estrato córneo • No actúan por debajo • MO residuales recolonizan la piel42 © 3M 2011 Jesús de Miguel 21
  22. 22. Taller de actualización en Terapia IV Patógenos más frecuentes: • Bacterias Gram + • Staphylococcus Coagulasa negativo • Staphylococcus Aureus • Enterococcus spp • Bacterias Gram – • Enterobacter • Pseudomonas Aeruginosa • Acinetobacter • Serratia Marcescens • Klebsiella • Hongos43 • Candida spp Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol 49, Num 1. 2002 Esp. Anestesiol. Reanim. © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Fundados en 1946 en Atlanta para estudiar la malaria Desde su fundación con el propósito de ayudar a combatir el paludismo, esta agencia ha liderado los esfuerzos de salud pública destinados a prevenir y controlar las enfermedades: Crónicas Infecciosas Lesiones Riesgos ocupacionales Discapacidades Riesgos para la salud relacionados con el medio ambiente44 © 3M 2011 Jesús de Miguel 22
  23. 23. Taller de actualización en Terapia IV Centers for Disease Contol and Prevention Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM), en colaboración con la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), Sociedad de Epidemiología de América (SHEA), Sociedad de Infecciones Quirúrgicas (SIS), Colegio Americano de Médicos del Torax (ACCP), Sociedad del Torax de América (ATS), Sociedad de Anestesiólogos de Cuidados Críticos de América (ASCCA), Asociación de Profesionales para el Control de Infecciones y Epidemiología (APIC), Sociedad de Enfermería de Terapias de Infusión (INS), Sociedad de Enfermería Oncológica (ONS), Sociedad de Radiología Cardiovascular e Intervencionista (SCVIR), Academia Americana de Pediatría (AAP), y el Comité Consultivo de Prácticas de Control de Infecciones (HICPAC) de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC)45 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Recomendaciones basadas en la evidencia Datos científicos existentes Razonamiento teórico Aplicabilidad Impacto económico46 © 3M 2011 Jesús de Miguel 23
  24. 24. Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Importancia de la prevención de BRCs (US) 80.000 BRCs/año (UCI) 250.000 BRCs/año (Total) Consecuencias Tiempo de permanencia Costes Mortalidad Objetivo Eliminación de las BRCs en todas las áreas del hospital47 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Clasificación basada en el nivel de evidencia científica Cat. IA • Fuertemente recomendada para la implantación y fuertemente sustentada por estudios experimentales clínicos o epidemiológicos bien diseñados Cat. IB • Fuertemente recomendada para la implantación y sustentada por algunos estudios experimentales, así como por un sólido razonamiento teórico Cat. IC • Requerida por las reglamentaciones, normas o estándares estatales o federales de los EEUU Cat. II • Sugerida para la implantación y sustentada por estudios clínicos o epidemiológicos, o por algún razonamiento teórico Tema no resuelto48 • Representa un punto controvertido en el que no existen pruebas suficientes ni consenso en cuanto a la eficacia © 3M 2011 Jesús de Miguel 24
  25. 25. Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Áreas de mayor énfasis de las recomendaciones 1. Formación del personal 2. Máximas precauciones de barrera estéril 3. Antisepsia de la piel en el punto de punción CHG > 0.5% 4. Evitar el cambio rutinario de CVCs 5. Si estas medidas no funcionan • Catéteres impregnados de antiséptico/antibiótico • Apósitos impregnados de clorhexidina Importancia de la mejora continua mediante: • Protocolos • Documentación y seguimiento49 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Formación, entrenamiento y dotación de personal IA Formación del personal en • Inserción • Mantenimiento • Control de infecciones IA Conocimiento y cumplimiento de los protocolos IB Dotación adecuada de profesionales Designar únicamente personal especializado para la IA inserción y mantenimiento de vías50 © 3M 2011 Jesús de Miguel 25
  26. 26. Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Selección del catéter y zona de inserción: Periféricos IB Seleccionar del tipo de catéter en función de: • Tiempo • Fluido • Posibles complicaciones • Experiencia del personal IA Evitar el uso de agujas metálicas II Zona de inserción: • Adultos: preferiblemente extremidades superiores • Niños: también extremidades inferiores cuero cabelludo51 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Cambio de catéter en vías periféricas IB Cambio en adultos no inferior a 72-96 horas o en caso de malfuncionamiento IB Cambio en niños sólo cuando esté clínicamente indicado o en caso de malfuncionamiento IB Retirar el catéter cuando ya no vaya a ser necesario o ante signos de: • Flebitis (calor, enrojecimiento, inflamación, cordón venoso…) • Infección • Obstrucción52 © 3M 2011 Jesús de Miguel 26
  27. 27. Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Selección del catéter y zona de inserción: PICCS II Catéter central de inserción periférica y de linea media cuando la duración va a superar los 6 días53 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Selección del catéter y zona de inserción: Centrales IA Evaluar los riesgos y beneficios: ↓infecciones vs complicaciones mecánicas IA Evitar el uso de la femoral en adultos IB Elegir la subclavia frente a la yugular interna o la femoral Evitar la subclavia en pacientes de hemodialisis o con IA enfermedad grave de riñón (evitar estenosis) IA Fistula o injerto en lugar de CVC en pacientes con acceso permanente para diálisis54 © 3M 2011 Jesús de Miguel 27
  28. 28. Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Selección del catéter y zona de inserción: Centrales IB Mínimo nº puertos y de luces II Luz exclusiva para NPT IA Retirar el catéter si no va a ser esencial IB Retirar los catéteres colocados sin respetar la técnica aséptica (urgencias) lo antes posible (máx. 48 horas) - No cambiar rutinariamente IA Inserción eco-guiada siempre que sea posible55 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Higiene de manos y técnica Aséptica IC Uso de guantes limpios • en el cambio de apósitos • Inserción de catéteres periféricos IC Uso de guantes estériles en la inserción de centrales IB Antes y después de la inserción, cambio, retirada o manipulación del catéter o del apósito. IB Palpación del punto de punción asegurando una técnica aséptica56 © 3M 2011 Jesús de Miguel 28
  29. 29. Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Precauciones de barrera estéril máximas • Precauciones de barrera máximas durante la inserción de IB todo CVC: • Gorro • Mascarilla • Bata estéril • Guantes estériles • Campo estéril grande IB Utilizar una funda estéril para proteger catéteres de arteria pulmonar57 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Antisepsis de la piel – preparación del punto de punción IB Periféricos: 70% Alcohol, tintura de iodina, o gluconato de clorhexidina en disolución alcohólica IA Centrales: Preferiblemente, CHG % >0,5. Si está contraindicada, cualquiera de los anteriores ? CHG vs Povidona Iodada en catéteres periféricos IB Dejar secar el antiséptico antes de insertar el catéter o colocar el apósito58 © 3M 2011 Jesús de Miguel 29
  30. 30. Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Uso de apósitos IA Utilizar apósitos estériles II Utilizar gasa estéril en pacientes diaforéticos o si hay supuración hasta que se detenga IB Cambiar el apósito si está húmedo, suelto o sucio59 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Uso de apósitos Inspeccionar el punto de punción diariamente mediante II palpación o visualización. • Si hay síntomas de infección (enrojecimiento, fiebre sin otra causa aparente) retirar para inspección visual. Utilizar apósitos impregnados con clorhexidina en el caso IB de que el resto de medidas no reduzcan la tasa de BRCs • Formación, CHG > 0,5% , máxima barrera estéril…60 © 3M 2011 Jesús de Miguel 30
  31. 31. Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Cambio de apósitos en vías periféricas II Apósitos de gasa. • Inspeccionar diariamente IB Apósitos transparentes y semipermeables junto al cambio de catéter • En niños evaluar el beneficio vs riesgo antes realizar el cambio61 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Cambio de apósitos en vías centrales II Apósitos de gasa y esparadrapo cada 2 días IB Apósitos transparentes y semipermeables cada 7 días • En niños evaluar el beneficio vs riesgo antes realizar el cambio II En CVCs implantados o tunelizados, cambio no más de una vez cada 7 días salvo que este dañado o suelto62 © 3M 2011 Jesús de Miguel 31
  32. 32. Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Higiene del paciente II Utilizar gel a base de clorhexidina al 2% para la higiene diaria IB No sumergir en agua el punto de punción, la ducha se puede realizar usando un protector impermeable63 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Uso de Catéteres centrales impregnados IA Catéteres impregnados de antiséptico/antibiótico para duración > 5 días si el resto de medidas no reducen la tasa de BRCs • Formación, CHG >0,5%, máxima barrera estéril Uso de antibióticos y anticoagulantes IB No administrar antibióticos ni anticoagulantes rutinariamente como medida de prevención. (Excep. Hemodiálisis…)64 © 3M 2011 Jesús de Miguel 32
  33. 33. Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Catéteres Arteriales IB Transductores desechables y cambio cada 96 horas IA Mantener estériles todos los componentes del sistema II Minimizar el nº de manipulaciones IA No administrar soluciones de dextrosa o NPT65 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Catéteres Umbilicales IA No usar pomadas antibióticas (pueden causar resistencia) IB No usar tintura de Iodina (puede afectar a la tiroides) IA Retirar tan pronto como sea posible o ante síntomas de insuficiencia venosa en las extremidades Venosos: duración no > a 14 días II Arteriales: duración no > a 5 días66 © 3M 2011 Jesús de Miguel 33
  34. 34. Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Cambio de sistemas de infusión IA En general: mín. 96 horas máx.7 días IB Lípidos, sangre y derivados, NPT: cada 24 horas IA Propofol cada 6-12 horas Sistemas sin aguja Desinfectar el puerto con CHG, PI, o alcohol 70% y acceder IA sólo con sistemas estériles67 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Mejora continua IB • Implementar paquetes de medidas especificas en cada hospital basadas en la evidencia68 © 3M 2011 Jesús de Miguel 34
  35. 35. Taller de actualización en Terapia IV Guias para la prevención de BRCs de los CDC Áreas de mayor énfasis de las recomendaciones 1. Formación del personal 2. Máximas precauciones de barrera estéril 3. Antisepsia de la piel en el punto de punción CHG > 0.5% 4. Evitar el cambio rutinario de CVCs 5. Si estas medidas no funcionan • Catéteres impregnados de antiséptico/antibiótico • Apósitos impregnados de clorhexidina Importancia de la mejora continua mediante: • Protocolos • Documentación y seguimiento69 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV70 © 3M 2011 Jesús de Miguel 35
  36. 36. Taller de actualización en Terapia IV Bacteriemias relacionadas con catéter USA71 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Bacteriemias relacionadas con catéter USA 17.000 muertes por BCRs 24.300 muertes en BCRs 5 BRCs / 1000 días de catéter 48.000 BCRs 9.700.000 días de catéter 18.000.000 días de UCI 164.000.000 días de hospital 36.000.000 pacientes72 6.000 hospitales © 3M 2011 Jesús de Miguel 36
  37. 37. Taller de actualización en Terapia IV Allegheny General Hospital (Pittsburgh) En 2004 un ataque decidido a los BRCs implementando medidas basadas en la evidencia científica. Fijaron su objetivo en cero. Sus resultados fueron auditados por los CDC y la reducción fue del 90% (pasaron de 49 a 3). Ahorro por BRC: 14.572 $73 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV74 © 3M 2011 Jesús de Miguel 37
  38. 38. Taller de actualización en Terapia IV Bacteriemias relacionadas con catéter España 1.000.000 días CVC/año en UCI • 5.000-8.000 BRC anuales • 400-600 muertes (9% UCI) directamente BRCs • Coste adicional de 6000 – 24.000 Euros por CRBSI (5 -20 días más en UCI) Fuente: Estudio ENVIN-UCI75 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Proyecto Bacteriemia Zero 2002 2004-2006 2006 2009-2010 • Guías • Estudio • Artículo • Bacteriemia CDC Pronovost NEJM Zero Objetivo: Reducir la tasa de BRC (act. 5-8 x1000 dias de catéter) mediante la implementación de 5 sencillas medidas sugeridas en el estudio Pronovost: 1. Lavado de manos 2. Barrera total en la inserción 3. Uso de Clorhexidina 4. Evitar la femoral 5. Retirar catéteres innecesarios + mínimo nº de luces76 © 3M 2011 Jesús de Miguel 38
  39. 39. Taller de actualización en Terapia IV Proyecto Bacteriemia Zero77 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Proyecto Bacteriemia Zero78 © 3M 2011 Jesús de Miguel 39
  40. 40. Taller de actualización en Terapia IV Protocolos de accesos vasculares Protocolos Unificar criterios Unificar criterios Forma metódica de realizar los cuidados Forma metódica de realizar los cuidados Evitar complicaciones Evitar complicaciones Evaluar nuestras acciones79 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV80 © 3M 2011 Jesús de Miguel 40
  41. 41. Taller de actualización en Terapia IV81 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV82 © 3M 2011 Jesús de Miguel 41
  42. 42. Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV Apósitos de gasa y esparadrapo: Fabricados por enfermería: • con gasa estéril • esparadrapo no estéril Fijación y protección • No son barreras frente a la contaminación • No permiten la visualización de la punción83 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV Apósitos individuales de tejido sin tejer: Envase individual y Estéril Mayor protección y sujeción • No son barreras frente a la contaminación • No permiten la visualización de la punción84 © 3M 2011 Jesús de Miguel 42
  43. 43. Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV Tanto gasa + esparadrapo cómo tejido sin tejer: Manipulación diaria para controlar el punto de punción No permiten la visualización de la punción Obligan a manipular el catéter No son impermeables85 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV Algunas frases celebres… “Todo lo que podía ser inventado ya ha sido inventado” Charles H. Duell, director de la Oficina de Duell, patentes de Estados Unidos (1899)86 © 3M 2011 Jesús de Miguel 43
  44. 44. Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV Láminas de Poliuretano: Transparentes Delgadas y adaptables Estériles Semi-permeables87 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV Apósitos transparentes:88 © 3M 2011 Jesús de Miguel 44
  45. 45. Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV Apósitos transparentes: Poliuretano89 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV Poliuretano: MVTR: ~3000 gr./ m2 / 24h M.O. Barrier: proof for M.O. ≥27 nm.90 © 3M 2011 Jesús de Miguel 45
  46. 46. Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV Marco de aplicación: • Permite el manejo de la lámina • Permite la visualización del punto de punción • Permite la aplicación sin tensión91 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV Contando con las opiniones de enfermeras de todo el mundo92 © 3M 2011 Jesús de Miguel 46
  47. 47. Taller de actualización en Terapia IV Apósitos para Terapia IV Características del apósito ideal: • Adaptable • Fácil de aplicar y de cambiar • Debe asegurar y mantener estable el catéter • Barrera frente a bacterias y líquidos • Debe de facilitar la inspección del punto de punción • Debe mantener la piel en buen estado • Buena relación coste-eficacia • Clínicamente probado: seguro y eficaz93 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Apósitos para Terapia IV Características del apósito ideal: • Adaptable • Fácil de aplicar y de cambiar • Debe asegurar y mantener estable el catéter • Barrera frente a bacterias y líquidos • Debe de facilitar la inspección del punto de punción • Debe mantener la piel en buen estado • Buena relación coste-eficacia • Clínicamente probado: seguro y eficaz94 © 3M 2011 Jesús de Miguel 47
  48. 48. Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV Apósitos específicos para Terapia IV Transparentes Semi-permeables Marco de aplicación Diseño específico IV: Parte reforzada de tejido sin tejer Muesca para sujeción del catéter Tiras de sujeción y para la fecha de cambio95 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV Tegaderm 1633 IV Se evitan cambios y manipulaciones Visualización del punto de punción Detección precoz de la flebitis Menor riesgo de contaminación Eliminan costes económicos Ahorro de tiempo de enfermería96 © 3M 2011 Jesús de Miguel 48
  49. 49. Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV Apósitos específicos para vías centrales Bordes reforzados por tejido sin tejer Mayor tamaño97 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV Apósitos impregnados con Clorhexidina98 © 3M 2011 Jesús de Miguel 49
  50. 50. Taller de actualización en Terapia IV INS – Guías de práctica clínica:99 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Estudios Científicos ¿Cuánto tiempo dura la actividad Microbiana?100 © 3M 2011 Jesús de Miguel 50
  51. 51. Taller de actualización en Terapia IV Estudios Científicos Efectividad de Tegaderm CHG101 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Estudios Científicos Evita la recolonización de la flora bajo el apósito102 © 3M 2011 Jesús de Miguel 51
  52. 52. Taller de actualización en Terapia IV Evolución del mercado: Apósitos CHG Apósitos IV Apósitos Estándar Gasa y esparadrapo103 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Aplicación Presionar unos segundos sobre el apósito para garantizar la adhesión104 © 3M 2011 Jesús de Miguel 52
  53. 53. Taller de actualización en Terapia IV Aplicación Antes de colocar cualquier apósito dejar siempre secar el antiséptico105 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV Aplicación Alternativas a la “corbata” y usos de las tiras de sujeción106 © 3M 2011 Jesús de Miguel 53
  54. 54. Taller de actualización en Terapia IV Evolución de los Apósitos en Terapia IV Algunas frases celebres… “El mercado mundial podría llegar a absorber no más de 5 ordenadores” Thomas Watson , presidente de IBM (1943)107 © 3M 2011 Jesús de Miguel Taller de actualización en Terapia IV ¡Muchas Gracias!108 © 3M 2011 Jesús de Miguel 54

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