Taller infiltraciones distrito. generalidades
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Generalidades Taller infiltraciones

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    Taller infiltraciones distrito. generalidades Taller infiltraciones distrito. generalidades Presentation Transcript

    • TALLER INFILTRACIONES GENERALIDADES TALLER DE INFILTRACIONES EN ATENCIÓN PRIMARIA Área sanitaria Axarquía Málaga-Este Mayo-Junio 2010
    • OBJETIVOS GENERALES
      • Aplicar los conocimientos y habilidades adquiridas como herramienta en la PCH de los médicos de familia.
      • Integrar la práctica de la infiltración en la Cartera de Servicios de los Centros de Salud:
      • ¡¡ IMPLANTADORES!!
      • ¡¡ FORMADORES!!
    • OBJETIVOS ESPECÍFICOS
      • Conocer los requisitos necesarios para la práctica de Infiltración en APS
      • Aprender maniobras exploratorias sencillas
      • Distinguir las patologías susceptibles de infiltración en APS
      • Conocer las alternativas terapéuticas
      • Conocer medidas ortopédicas
      • Practicar tablas de ejercicios
      • Practicar la técnica de Infiltración
    • ESQUEMA HORARIO TALLER primer día
      • Test previo de conocimientos
      • Encuesta de estado actual práctica clínica
      • Generalidades
      • Exposición teórica: Hombro,codo,
      • Práctica Reconocer material ortopédico .
      • Realizar ejercicios de rehabilitación
      • Autoexploración y exploración por parejas
      • Identificar técnica por parejas
      • Realizar infiltración en muñecos
    • ESQUEMA HORARIO TALLER Segundo día
      • Exposición teórica: mano cadera, rodilla y pie
      • Práctica Reconocer material ortopédico .
      • Realizar ejercicios de rehabilitación
      • Autoexploración y exploración por parejas
      • Identificar técnica por parejas
      • Realizar infiltración en muñecos
    • ESQUEMA HORARIO TALLER Tercer día
      • Auto-repaso tutorizado de conocimientos y habilidades adquiridas. - Tablas de ejercicios: hombro, codo pie.
      • - Maniobras exploratorias
      • - Técnicas de infiltración
    • PERIODO ON LINE 19 abril a 16 junio
      • Estudio del documento
      • Resolucion de casos clínicos
      • Consulta con tutores
    • ESQUEMA HORARIO TALLER Cuarto día
      • Evaluación tutorizada de técnicas y habilidades adquiridas
      • - Tablas de ejercicios: hombro, codo pie.
      • - Maniobras exploratorias
      • - Técnicas de infiltración
      • Puesta en común de dificultades encontradas
    • 1ª PARTE: GENERALIDADES
      • Justificación
      • Requisitos para su práctica
      • Material necesario
      • Complicaciones más frecuentes
      • Contraindicaciones
      • Indicaciones más frecuentes
      • Técnica general de infiltración
    • EXPOSICIÓN: TEORICA POR REGIONES ANATOMICAS
      • Anatomía de la región
      • Patología susceptible de infiltración en A.P.
      • Etiología, síntomas, signos y maniobras exploratorias.
      • Tratamiento antes de la infiltración.
      • Material ortopédico
      • Técnica y vías de infiltración
      • Ejercicios de rehabilitación
    • PRÁCTICA POR GRUPOS
      • Autoexploración
      • Exploración por parejas
      • Técnica de la infiltración
      • Infiltración en piezas de maniquí
      • Identificar material ortopédico
      • Realizar ejercicios de rehabilitación
    • JUSTIFICACIÓN
      • Son frecuentes las patologías que se ven en A.P. y que son susceptibles de infiltración
      • La mayoría de los procesos son fáciles de diagnosticar sin necesidad de utilizar pruebas complementarias.
      • Es una técnica barata y sencilla de aplicar
    • JUSTIFICACION
      • Se requiere un material mínimo y fácilmente asequible.
      • Aumenta la satisfacción de los pacientes: menos desplazamientos a nivel especializado y buenos resultados clínicos.
      • Pocas complicaciones.
      • Fomentada por la SEMFyC en todos sus congresos.
    • REQUISITOS PARA SU PRÁCTICA
      • ¡¡ Evitar la
      • Prepotencia !!
    • REQUISITOS PARA SU PRACTICA
      • Conocimiento anatómico y funcional del aparato locomotor.
      • Dominar la exploración del A.L. Conocer maniobras sencillas.
      • Hacer diagnóstico diferencial
      • Diagnóstico clínico correcto.
      • Formación tutorizada previa:
      • Dominar la técnica de la infiltración
    • MATERIAL NECESARIO
    • MATERIAL NECESARIO
      • Jeringas de un solo uso de 10,5 y 2cc
      • Agujas de un solo uso: 40x8(verde), 25x8(verde) y 16X5(naranja)
      • Compresas de gasa estériles
      • Povidona yodada
      • Alcohol de 96º (opcional)
      • Vendas elásticas crepé de 10x10
      • Rotulador (opcional)
    • MATERIAL NECESARIO
      • Bolígrafo
      • Si artrocentesis: paños verdes estériles, guantes estériles, tubo estéril para cultivo y Gram., tubo para células y bioquímica,tubo con dos gotas de heparina por cada 10cc de líquido sinovial para cristales
      • Vial de 2cc de corticoide depot.
      • Vial de 2cc de anestésico local (sin adrenalina)
    •  
    • FÁRMACOS A UTILIZAR
    • FARMACOS A UTILIZAR
      • Corticoides:
      • Betametasona (celestone cronodose vial de 2cc)
      • Parametasona (cortidene depot vial de 2cc)
      • Otros: metilprednisolona, Triamcinolona (viales de 1cc)
      • Anestésicos:
      • Mepivacaína ( Scandinibsa al 2%)
      • Lidocaína al 2%
    • COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
      • Mayores:
      • - Rotura tendinosa
      • - Reacciones alérgicas por fármacos.
      • - Infección intraarticular.
      • - Reactivación ulcus gástrico
      • - Elevación de TA en el hipertenso.
      • - Descompensación glucemia en el diabético.
    • COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
      • Menores:
      • - Atrofia y despigmentación cutánea
      • - Hematoma postinfiltración.
      • - Aumento dolor en la zona infiltrada.
      • - Disestesias pasajeras(8-10h después)
      • - Síncopes vasovagales ( ídem)
      • - Rubefacción
    • CONTRAINDICACIONES
      • Duda diagnóstica
      • Lesión osteocondral isquémica.
      • Diabetes mal controlada
      • Hemartros postraumático.
      • Infecciones cutáneas próximas.
      • Días previos a cirugía programada.
    • CONTRAINDICACIONES
      • Etiología infecciosa.
      • Coagulopatías o tratamiento con anticoagulantes.
      • Reacciones alérgicas en infiltración previa, anestesia odontológica o cirugía.
      • Infiltraciones previas sin efecto.
      • Tanda de infiltraciones en los últimos 6 meses.
      • Las propias de los fármacos.
    • ANTES DE INFILTRAR
    • ANTES DE INFILTRAR
      • Realizar un diagnóstico correcto.
      • Intentar mejorar con otras medidas: Reposo Hielo local las primeras 48h Calor local Analgésicos y/o AINEs. Cambio de hábitos de vida. Medidas ortopédicas sencillas. Ejercicios sencillos.
    • ANTES DE INFILTRAR
      • ¡¡¡ No debe de usarse como método de primera elección, sino reservarse para el fracaso o la contraindicación del tratamiento habitual !!!
    • ANTES DE INFILTRAR
      • PEDIR CONSENTIMIENTO INFORMADO
    • ANTES DE INFILTRAR PEDIR CONSENTIMIENTO INFORMADO
    • PASOS PARA INFILTRAR
      • Rasurar si es una zona pilosa
      • Colocar al paciente en la posición adecuada.
      • Lavarse las manos.
      • Inspeccionar y palpar la zona
      • Señalar el punto de inyección
      • Desinfectar la zona
      • Desinfectar la goma del vial
      • ¡ Esperar 2 minutos!
    • PASOS PARA INFILTRAR
      • Extraer el corticoide y a continuación el anestésico local.
      • Desechar la aguja de la extracción.
      • Colocar en la jeringa la aguja adecuada para la infiltración.
    • PASOS PARA INFILTRAR
      • Penetrar lentamente con la aguja según la dirección adecuada (retirar si hay resistencias,parestesias o calambrazo).
      • Aspirar. Si se ha pinchado un vaso retirar un poco la aguja; volver a aspirar.
      • Inyectar la solución lentamente. Si se nota resistencia, no intentar inyectar; retirar un poco y volver a intentarlo
    • PASOS PARA INFILTRAR
      • Si se está inyectando y se nota resistencia, no intentar infiltrar más cantidad.
      • Retirar la aguja una vez acabada la infiltración.
      • Colocar sobre el punto de inyección una gasa estéril impregnada en Povidona yodada o alcohol
    • RECOMENDACIONES PARA DESPUES DE LA INFILTRACION
      • No mover la zona afectada durante las primeras 48-72h.
      • Colocar bolsa de hielo 15 minutos tres veces al día durante las primeras 48h.
      • Tomar un analgésico y/o un AINE mientras tenga dolor.
      • Calor local a partir de las 48h, 30 minutos 3 veces al día.
      • Reposo relativo a partir de las primeras 48-72h hasta los 7 días.
    • RECOMENDACIONES PARA DESPUES DE LA INFILTRACION
      • A partir de los 7 primeros días, ejercicios de estiramiento en domicilio si se trata de tendinitis.
      • Citar a los 15 días por si procede nueva infiltración.
      • No volver a infiltrar si no obtuvo ninguna mejoría con la primera infiltración: derivar al servicio especializado.
    • NUMERO DE INFILTRACIONES POR LA MISMA PATOLOGÍA
      • No más de 3.
      • Si no obtiene ninguna mejoría con la primera infiltración, no intentar infiltrar otra vez, derivar al especialista.
      • Si hay que repetir otra tanda, esperar 6 meses y consultar antes con el especialista, quien indicará o no su conveniencia.
      • No infiltrar más de dos tandas en atención primaria.
    • TIEMPO ENTRE LAS INFILTRACIONES
      • Cada 2-3 semanas.
      • Cada 3-6 semanas en el caso de tendinitis
    • INDICACIONES EN ATENCION PRIMARIA
      • Hombro: - Tendinitis del manguito de los rotadores. - Bursitis subacromial (no infecciosa) - Capsulitis retráctil. - Artrosis acromioclavicular.
    • INDICACIONES EN ATENCION PRIMARIA
      • Codo: - Epicondilitis. - Epitrocleítis. - Bursitis olecraneana (no infecciosa)
    • INDICACONES EN ATENCION PRIMARIA
      • Muñeca: - Artrosis rizomiélica. - S. del túnel carpiano - Acroparestesias nocturnas. - Tenosinovitis de De Quervain. - Gangliones.
      • Mano: - Dedo en resorte
    • INDICACIONES EN ATENCION PRIMARIA
      • Rodilla: - Gonartrosis. - Tendinitis de la pata de ganso. -Bursitis prepatelar (no infecciosa)
      • Pie: - Fascitis plantar - Neuroma de Morton.
    • INDICACIONES EN ATENCION PRIMARIA
      • Cadera: - Bursitis trocantérea (no infecciosa) - Tendinitis de los abductores del trocánter mayor.