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Pie presentaci%f3n pp

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  • 1. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    1
    Taller de infiltración: PIE
    Taller de Infiltración para Atención Primaria
    Área Sanitaria Este de Málaga
    5-12-19 Mayo
    16 Junio 2010
  • 2. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    2
    REFERENCIAS ANATOMICAS
    Por inspección
    • Maléolos tibial y peroneo
    • 3. Rebordes plantar y posterior del talón
    • 4. Tránsito de piel rugosa a piel fina en medial del talón
    • 5. Surcos interdigitales.
    • 6. Bóveda plantar.
    • 7. Promontorios cutáneos de las cabezas de los metatarsianos
  • Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    3
    REFERENCIAS ANATOMICAS
    Por palpación
    Base del calcáneo.
    • Espacios intermetatarsianos.
    • 8. Articulaciones metatarsofalángicas.
    • 9. Cabezas de los metatarsianos.
    • 10. Tendón de Aquiles.
    • 11. Base del 5º metatarsiano.
  • Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    4
    REFERENCIAS ANATOMICAS
    Por imaginación
    • Bursa retrocalcánea
    • 12. Bursa retroaquílea.
    • 13. Bursa subcalcánea.
    • 14. Aponeurosis plantar
    • 15. Fascículo transverso.
    • 16. Nervios plantares intermetatarsianos.
  • Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    5
  • 17. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    6
  • 18. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    7
  • 19. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    8
    Fascitis plantar
    Espolón calcáneo
    Neuroma de Morton
    Patologías suceptibles de infiltración en atención primaria
  • 20. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    9
    FASCITIS PLANTAR
    Es una inflamación de la aponeurosis plantar. Es la causa más frecuente de talalgia.
    Puede ser inicio de artropatías inflamatorias tipo Reiter o psoriásica
    Etiología
    • Cambios de calzado.
    • 21. Dispositivos ortopédicos mal ajustados.
    • 22. Arco longitudinal acentuado.
    • 23. Permanencia de pie durante mucho tiempo.
    • 24. Más frecuente en corredores, obesos y ancianos
  • Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    10
  • 25. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    11
    FASCITIS PLANTAR
    Síntomas
    • Dolor en base talón al apoyarlo contra el suelo sobretodo al iniciar la marcha
    Signos
    • Dolor a presión 1/3 medio y 1/3 posterior planta pie, sobretodo anterointerno del calcáneo.
    • 26. Dolor a hiperextensión de los dedos del pie.
  • Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    12
  • 27. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    13
  • 28. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    14
    FASCITIS PLANTAR :Diagnóstico diferencial
    Fibromatosis plantar
    Celulitis de la grasa subcutánea
    Verrugas plantares
    Metatarsalgias
    Bursitis subcalcánea, retrocalcánea y retroaquílea
    Tendinitis aquílea
  • 29. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    15
    FASCITIS PLANTAR: Tratamiento inicial
    • Reposo
    • 30. Frío local (masaje con hielo o con botella congelada hacerla rodar con el pie)
    • 31. Ortopédico: Taloneras, Soportes de arco (sobre todo en pacientes con pie plano o pronación del antepié), determinados calzados.
    • 32. AINEs
    • 33. Infiltración
    • 34. Ejercicios de estiramiento
  • Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    16
    Fascitis plantarEjercicios de estiramiento
    Ejercicio con toalla (con pie afecto intentar llevar la tolla hacia nosotros)
    Masajes: moviendo arriba y abajo el pie doloroso sobre la cara anterior de la pierna opuesta.
    Ejercicios de estiramiento
  • 35. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    17
  • 36. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    18
  • 37. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    19
    Fascitis plantarTratamiento 2
    Si las medidas anteriores fallan
    Férulas nocturnas (mantienen el pie extendido).
    Bota de yeso (en casos muy agudos o resistentes. Se debe mantener 3 -6 semanas).
    Cirugía (rara vez): Recuperación lenta. Consiste en la liberación parcial de la fascia.
  • 38. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    20
    Espolón calcáneo
    • Su existencia no es necesariamente indicativa de dolor.
    • 39. Puede ser un hallazgo radiológico.
    • 40. Suele ser sintomático cuando coincide, sobretodo, con fascitis plantar, tendinitis aquílea o celulitis subcutánea.
    • 41. Si duele por sí sólo es debido a periostitis, bursitis subcalcánea o irritación de filetes nerviosos vecinos.
    • 42. Suele ser el inicio de artropatías inflamatorias tipo Reiter o psoriásica.
  • Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    21
  • 43. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    22
    NEUROMA DE MORTON
    Los síntoma neurológicos fueron descritos por el pedicuro inglés Durlacher en el año 1845 pero curiosamente se denominó Neuroma o Metatarsalgia de Morton debido a que el filandés T.G Morton describió erróneamente la lesión como una infección de la 4ª articulación metatarsofalangica en el año 1876
  • 44. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    23
    NEUROMA DE MORTON
    Neuropatía por atrapamiento cercano a la cara plantar de espacios intermetatarsianos.
    Fibrosis perineural del fascículo transverso que atrapa al nervio
    Más frecuente entre los 3º- 4º y menos entre 2º- 3º.
    Frecuente en mujeres de mediana edad
    ETIOLOGIA:
    • Uso de zapatos estrechos y con tacón alto.
  • Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    24
  • 45. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    25
    NEUROMA DE MORTON
    Síntomas:
    • Dolor ardiente o urente muy severo en forma de crisis paroxísticas.
    • 46. Quemazón, disestesias, parestesias e incluso anestesia en dedos contiguos.
    • 47. Las molestias mejoran al quitarse el zapato y con el masaje
    • 48. Caminar en superficies duras o con tacones altos empeora los síntomas.
    Signos:
    • A veces se palpa tumoración blanda entre las cabezas de MT provocando dolor lancinante.
    • 49. La presión lateral del pie abarcándolo produce dolor.
  • Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    26
  • 50. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    27
  • 51. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    28
    NEUROMA DE MORTONTratamiento
    Reducir la sobrecarga del antepié (calzado adecuado)
    Evitar sobrepeso
    Hielo local (reduce la inflamación)
    Plantillas de apoyo retrocapital (reduce la presión sobre la cabeza de los metatarsianos)
    Terapia física como láser, ultrasonido o algún tipo de corriente analgésica
    AINEs
    Infiltración
    Cirugía (en raras ocasiones y sólo en casos en que el resto de las medidas hayan fallado)
  • 52. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    29
    TECNICAS DE INFILTRACION : FASCITIS PLANTAR Y ESPOLON CALCANEO
    Material:jeringuilla de 5cc, aguja de 40 x 8, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local.
    Posición del paciente:decúbito supino; pie afectado flexionado y cruzado sobre la otra pierna, apoyando la planta sobre la camilla.
    Punto de punción:palpar el punto de máximo dolor en planta pie y señalar su punto más cercano en cara medial del talón debajo reborde base calcáneo
    Dirección: Aguja paralela al plano de la camilla y de la planta del pie, profundizando hasta el punto de máximo dolor y luego en abanico.
    Dosis: 1cc corticoide depot + 1cc anestésico local. Infiltrar lentamente
  • 53. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    30
  • 54. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    31
  • 55. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    32
    INFILTRACION: NEUROMA DE MORTON
    MATERIAL:jeringuilla 2cc, aguja 16 x 5, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local.
    POSICION: paciente en decúbito supino; planta del pie apoyada en la camilla
    PUNTO PUNCION: espacio intermetatarsiano afectado a nivel de las cabezas de los MT, por cara dorsal.
    DIRECCION: perpendicular al plano de la camilla, profundizando hasta que se produzca un calambrazo y retirando la aguja un poco.
    DOSIS: 0.5 cc corticoide depot y 0.5cc de anestésico local
  • 56. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)
    33