Adoración Mesa Vega  Hosp. Axarquía (Malaga)<br />1<br />Taller de infiltración: PIE<br />Taller de Infiltración para Aten...
Adoración Mesa Vega  Hosp. Axarquía (Malaga)<br />2<br />REFERENCIAS ANATOMICAS<br />Por inspección<br /><ul><li>Maléolos ...
Rebordes plantar y posterior del talón
Tránsito de piel rugosa a piel fina en medial del talón
Surcos interdigitales.
Bóveda plantar.
Promontorios cutáneos de las cabezas de los metatarsianos</li></li></ul><li>Adoración Mesa Vega  Hosp. Axarquía (Malaga)<b...
Articulaciones metatarsofalángicas.
Cabezas de los metatarsianos.
Tendón de Aquiles.
Base del 5º metatarsiano.</li></li></ul><li>Adoración Mesa Vega  Hosp. Axarquía (Malaga)<br />4<br />REFERENCIAS ANATOMICA...
Bursa retroaquílea.
Bursa subcalcánea.
Aponeurosis plantar
Fascículo transverso.
Nervios plantares intermetatarsianos.</li></li></ul><li>Adoración Mesa Vega  Hosp. Axarquía (Malaga)<br />5<br />
Adoración Mesa Vega  Hosp. Axarquía (Malaga)<br />6<br />
Adoración Mesa Vega  Hosp. Axarquía (Malaga)<br />7<br />
Adoración Mesa Vega  Hosp. Axarquía (Malaga)<br />8<br />Fascitis plantar<br />Espolón calcáneo<br />Neuroma de Morton<br ...
Adoración Mesa Vega  Hosp. Axarquía (Malaga)<br />9<br />FASCITIS PLANTAR<br />Es una inflamación de la aponeurosis  plant...
Dispositivos ortopédicos mal ajustados.
Arco longitudinal acentuado.
Permanencia de pie durante mucho tiempo.
Más frecuente en corredores, obesos y ancianos</li></li></ul><li>Adoración Mesa Vega  Hosp. Axarquía (Malaga)<br />10<br />
Adoración Mesa Vega  Hosp. Axarquía (Malaga)<br />11<br />FASCITIS PLANTAR<br />Síntomas<br /><ul><li>Dolor en base talón ...
Dolor a hiperextensión de los dedos del pie.</li></li></ul><li>Adoración Mesa Vega  Hosp. Axarquía (Malaga)<br />12<br />
Adoración Mesa Vega  Hosp. Axarquía (Malaga)<br />13<br />
Adoración Mesa Vega  Hosp. Axarquía (Malaga)<br />14<br />FASCITIS PLANTAR :Diagnóstico diferencial<br />Fibromatosis plan...
Adoración Mesa Vega  Hosp. Axarquía (Malaga)<br />15<br />FASCITIS PLANTAR: Tratamiento inicial<br /><ul><li>Reposo
Frío local (masaje con hielo o con botella congelada hacerla rodar con el pie)
Ortopédico: Taloneras, Soportes de arco (sobre todo en pacientes con pie plano o pronación del antepié), determinados calz...
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Pie presentaci%f3n pp

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  1. 1. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />1<br />Taller de infiltración: PIE<br />Taller de Infiltración para Atención Primaria<br />Área Sanitaria Este de Málaga<br />5-12-19 Mayo<br />16 Junio 2010<br />
  2. 2. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />2<br />REFERENCIAS ANATOMICAS<br />Por inspección<br /><ul><li>Maléolos tibial y peroneo
  3. 3. Rebordes plantar y posterior del talón
  4. 4. Tránsito de piel rugosa a piel fina en medial del talón
  5. 5. Surcos interdigitales.
  6. 6. Bóveda plantar.
  7. 7. Promontorios cutáneos de las cabezas de los metatarsianos</li></li></ul><li>Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />3<br />REFERENCIAS ANATOMICAS<br />Por palpación<br />Base del calcáneo.<br /><ul><li>Espacios intermetatarsianos.
  8. 8. Articulaciones metatarsofalángicas.
  9. 9. Cabezas de los metatarsianos.
  10. 10. Tendón de Aquiles.
  11. 11. Base del 5º metatarsiano.</li></li></ul><li>Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />4<br />REFERENCIAS ANATOMICAS<br />Por imaginación<br /><ul><li>Bursa retrocalcánea
  12. 12. Bursa retroaquílea.
  13. 13. Bursa subcalcánea.
  14. 14. Aponeurosis plantar
  15. 15. Fascículo transverso.
  16. 16. Nervios plantares intermetatarsianos.</li></li></ul><li>Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />5<br />
  17. 17. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />6<br />
  18. 18. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />7<br />
  19. 19. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />8<br />Fascitis plantar<br />Espolón calcáneo<br />Neuroma de Morton<br />Patologías suceptibles de infiltración en atención primaria<br />
  20. 20. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />9<br />FASCITIS PLANTAR<br />Es una inflamación de la aponeurosis plantar. Es la causa más frecuente de talalgia.<br />Puede ser inicio de artropatías inflamatorias tipo Reiter o psoriásica<br />Etiología<br /><ul><li>Cambios de calzado.
  21. 21. Dispositivos ortopédicos mal ajustados.
  22. 22. Arco longitudinal acentuado.
  23. 23. Permanencia de pie durante mucho tiempo.
  24. 24. Más frecuente en corredores, obesos y ancianos</li></li></ul><li>Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />10<br />
  25. 25. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />11<br />FASCITIS PLANTAR<br />Síntomas<br /><ul><li>Dolor en base talón al apoyarlo contra el suelo sobretodo al iniciar la marcha</li></ul>Signos<br /><ul><li>Dolor a presión 1/3 medio y 1/3 posterior planta pie, sobretodo anterointerno del calcáneo.
  26. 26. Dolor a hiperextensión de los dedos del pie.</li></li></ul><li>Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />12<br />
  27. 27. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />13<br />
  28. 28. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />14<br />FASCITIS PLANTAR :Diagnóstico diferencial<br />Fibromatosis plantar<br />Celulitis de la grasa subcutánea<br />Verrugas plantares<br />Metatarsalgias<br />Bursitis subcalcánea, retrocalcánea y retroaquílea<br />Tendinitis aquílea<br />
  29. 29. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />15<br />FASCITIS PLANTAR: Tratamiento inicial<br /><ul><li>Reposo
  30. 30. Frío local (masaje con hielo o con botella congelada hacerla rodar con el pie)
  31. 31. Ortopédico: Taloneras, Soportes de arco (sobre todo en pacientes con pie plano o pronación del antepié), determinados calzados.
  32. 32. AINEs
  33. 33. Infiltración
  34. 34. Ejercicios de estiramiento</li></li></ul><li>Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />16<br />Fascitis plantarEjercicios de estiramiento<br />Ejercicio con toalla (con pie afecto intentar llevar la tolla hacia nosotros)<br />Masajes: moviendo arriba y abajo el pie doloroso sobre la cara anterior de la pierna opuesta.<br />Ejercicios de estiramiento<br />
  35. 35. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />17<br />
  36. 36. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />18<br />
  37. 37. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />19<br />Fascitis plantarTratamiento 2<br />Si las medidas anteriores fallan<br />Férulas nocturnas (mantienen el pie extendido).<br />Bota de yeso (en casos muy agudos o resistentes. Se debe mantener 3 -6 semanas).<br />Cirugía (rara vez): Recuperación lenta. Consiste en la liberación parcial de la fascia.<br />
  38. 38. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />20<br />Espolón calcáneo<br /><ul><li>Su existencia no es necesariamente indicativa de dolor.
  39. 39. Puede ser un hallazgo radiológico.
  40. 40. Suele ser sintomático cuando coincide, sobretodo, con fascitis plantar, tendinitis aquílea o celulitis subcutánea.
  41. 41. Si duele por sí sólo es debido a periostitis, bursitis subcalcánea o irritación de filetes nerviosos vecinos.
  42. 42. Suele ser el inicio de artropatías inflamatorias tipo Reiter o psoriásica.</li></li></ul><li>Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />21<br />
  43. 43. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />22<br />NEUROMA DE MORTON<br />Los síntoma neurológicos fueron descritos por el pedicuro inglés Durlacher en el año 1845 pero curiosamente se denominó Neuroma o Metatarsalgia de Morton debido a que el filandés T.G Morton describió erróneamente la lesión como una infección de la 4ª articulación metatarsofalangica en el año 1876<br />
  44. 44. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />23<br />NEUROMA DE MORTON<br />Neuropatía por atrapamiento cercano a la cara plantar de espacios intermetatarsianos.<br />Fibrosis perineural del fascículo transverso que atrapa al nervio<br />Más frecuente entre los 3º- 4º y menos entre 2º- 3º.<br />Frecuente en mujeres de mediana edad<br />ETIOLOGIA:<br /><ul><li>Uso de zapatos estrechos y con tacón alto.</li></li></ul><li>Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />24<br />
  45. 45. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />25<br />NEUROMA DE MORTON<br />Síntomas:<br /><ul><li>Dolor ardiente o urente muy severo en forma de crisis paroxísticas.
  46. 46. Quemazón, disestesias, parestesias e incluso anestesia en dedos contiguos.
  47. 47. Las molestias mejoran al quitarse el zapato y con el masaje
  48. 48. Caminar en superficies duras o con tacones altos empeora los síntomas.</li></ul>Signos:<br /><ul><li>A veces se palpa tumoración blanda entre las cabezas de MT provocando dolor lancinante.
  49. 49. La presión lateral del pie abarcándolo produce dolor.</li></li></ul><li>Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />26<br />
  50. 50. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />27<br />
  51. 51. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />28<br />NEUROMA DE MORTONTratamiento<br />Reducir la sobrecarga del antepié (calzado adecuado)<br />Evitar sobrepeso<br />Hielo local (reduce la inflamación)<br />Plantillas de apoyo retrocapital (reduce la presión sobre la cabeza de los metatarsianos)<br />Terapia física como láser, ultrasonido o algún tipo de corriente analgésica<br />AINEs<br />Infiltración<br />Cirugía (en raras ocasiones y sólo en casos en que el resto de las medidas hayan fallado)<br />
  52. 52. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />29<br />TECNICAS DE INFILTRACION : FASCITIS PLANTAR Y ESPOLON CALCANEO<br />Material:jeringuilla de 5cc, aguja de 40 x 8, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local.<br />Posición del paciente:decúbito supino; pie afectado flexionado y cruzado sobre la otra pierna, apoyando la planta sobre la camilla.<br />Punto de punción:palpar el punto de máximo dolor en planta pie y señalar su punto más cercano en cara medial del talón debajo reborde base calcáneo<br />Dirección: Aguja paralela al plano de la camilla y de la planta del pie, profundizando hasta el punto de máximo dolor y luego en abanico.<br />Dosis: 1cc corticoide depot + 1cc anestésico local. Infiltrar lentamente<br />
  53. 53. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />30<br />
  54. 54. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />31<br />
  55. 55. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />32<br />INFILTRACION: NEUROMA DE MORTON<br />MATERIAL:jeringuilla 2cc, aguja 16 x 5, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local.<br />POSICION: paciente en decúbito supino; planta del pie apoyada en la camilla<br />PUNTO PUNCION: espacio intermetatarsiano afectado a nivel de las cabezas de los MT, por cara dorsal.<br />DIRECCION: perpendicular al plano de la camilla, profundizando hasta que se produzca un calambrazo y retirando la aguja un poco.<br />DOSIS: 0.5 cc corticoide depot y 0.5cc de anestésico local<br />
  56. 56. Adoración Mesa Vega Hosp. Axarquía (Malaga)<br />33<br />
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