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Mu%f1eca y mano presentaci%f3n pp

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Presentacion infiltracion muñeca y mano

Presentacion infiltracion muñeca y mano

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  • 1. MUÑECA Y MANO<br />Adoración Mesa Vega<br />Taller de infiltraciones Mayo-Junio 2010<br /> Área sanitaria Málaga Este<br />1<br />
  • 2. 2<br />REFERENCIAS ANATOMICAS <br />Por inspección<br />Por palpación<br />Por imaginación<br />
  • 3. Por inspección<br />Líneas transversales de la región ventral de la muñeca.<br />Eminencia tenar e hipotenar<br />Tabaquera anatómica<br />Surcos de la cara palmar de la mano<br />3<br />
  • 4. Por palpación<br />Estilodes radial y estiloides cubital<br />Hueso piriforme.<br />Tendones de los músculos palmar menor y mayor. <br />Límites de la tabaquera anatómica: - Tendón del extensor largo del pulgar. - Tendones del extensor corto y abductor largo del pulgar<br />Fondo de la tabaquera anatómica: - Línea articular entre trapecio y base primer <br />metacarpiano.<br /> - Escafoides<br />Arteria radial <br />4<br />
  • 5. Por imaginación<br />Ligamento anterior anular del carpo.<br />Aponeurosis palmar<br />Vainas tendinosas de los músculos flexores comunes de los dedos<br />Tendones de los músculos flexores comunes de los dedos.<br />Vaina tendinosa del extensor corto y abductor largo del pulgar.<br />Nervio mediano.<br />Túnel carpiano: - Techo: ligamento transverso del carpo. - Base: hueso semilunar y grande. - Contenido: nervio mediano (debajo del ligamento transverso), vainas tendinosas y ligamentos de los flexores comunes superficiales y profundos de los dedos, vaina tendinosa y tendón del flexor propio del pulgar<br />5<br />
  • 6. 6<br />SECCION TRANSVERSAL DE LA MUÑECA<br />
  • 7. PATOLOGIAS SUSCEPTIBLES DE INFILTRACION EN ATENCION PRIMARIA<br />ARTROSIS TRAPEZIOMETACARPIANA<br />TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN<br />S. DEL TUNEL CARPIANO.<br />ACROPARESTESIAS NOCTURNAS<br />GANGLION<br />7<br />
  • 8. ARTROSIS TRAPEZIOMETACARPIANA<br />CAUSAS: ocupaciones con uso repetido de la articulación.<br />SINTOMAS: - Dolor mecánico en la región TMC pudiendo irradiar a región tenar. - Chasquidos o crujidos con los movimientos. - Impotencia funcional.<br />8<br />
  • 9. ARTROSIS TRAPECIOMETACARPIANA<br />EXPLORACION:- Dolor a la presión y a veces tumefacción en cara volar de región TMC. - Dolor a la abducción activa y pasiva del pulgar. - Crepitantes y crujidos al mover la articulación.<br />TRATAMIENTO: - Reposo y calor local. - Ejercicios de rehabilitación domiciliaria. - AINEs y/o analgésicos. - Si no cede, infiltración.<br />9<br />
  • 10. TECNICA INFILTRACION TMC<br />MATERIAL: aguja de 0.5 x 16 mm, jeringuilla de 2cc, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico.<br />POSICION: mano en pronosupinación media <br />LUGAR PUNCION: dentro de la tabaquera anatómica pegado al borde proximal de la base del primer metacarpiano. (línea articular TMC)<br />DIRECCION: perpendicular a plano imaginario de articulación TMC, hacia adentro, inclinando la aguja en el mismo plano hasta penetrar en la articulación.<br />DOSIS : 0.5cc de corticoide + 0.5cc de anestésico hasta encontrar resistencia. <br />10<br />
  • 11. 11<br />
  • 12. TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN<br />Es la inflamación de la sinovial que envuelve al tendón del extensor corto del pulgar (ECP) y abductor largo del pulgar (ALP)<br /><ul><li>ETIOLOGIA: Uso frecuente de la articulación con microtraumatismos repetidos.
  • 13. SINTOMAS: dolor intenso en el límite externo de la tabaquera anatómica a nivel de la estiloides radial.
  • 14. EXPLORACION:- Dolor y tumefacción a la palpación ECP y ALP. - Maniobra de Finkelsteinmuy dolorosa. - Dolor a la abducción y extensión resistidas del pulgar</li></ul>12<br />
  • 15. TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN<br />DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Artritis de muñeca y articulación TMC , fracturas, inestabilidad o alteraciones postraumáticas del escafoides.<br />TRATAMIENTO INICIAL: Férula ventral de inmovilización que incluya a la muñeca, con pulgar en abducción y discreta oposición quedando enfrentado a dedo medio, abarcando la primera articulación MCF dejando las otras MCFs libres.<br />2 semanas. Añadir AINEs.<br />Si no cede, plantear infiltración.<br />13<br />
  • 16. TECNICA INFILTRACION TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN<br />MATERIAL: aguja de 0.5 x 16 mm, jeringuilla de 2 cc, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local.<br />POSICION DEL PACIENTE: mano en pronosupinación neutra; el terapeuta sujetando el pulgar.<br />LUGAR PUNCION: punto a 1cm distal de la estiloides radial entre los tendones ECP y ALP.<br />DIRECCION: siguiendo el trayecto de los tendones ECP y ALP, casi paralelo a la piel, hasta tocar estiloides radial con la aguja.<br />DOSIS:0.5cc de corticoide + 0.5cc de anestésico<br />14<br />
  • 17. 15<br />
  • 18. SINDROME DEL TUNEL CARPIANO<br />ETIOLOGIA<br /><ul><li>Idiopática
  • 19. Embarazo
  • 20. Obesidad, diabetes mellitus, hipotiroidismo, postmenopausia.
  • 21. Artritis reumatoide, artritis seronegativas, polimialgia reumática, gota, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, dermatomiositis
  • 22. Amiloidosis, mieloma, leucosis.
  • 23. Fracturas de la muñeca</li></ul>16<br />
  • 24. SINTOMAS<br />Dolor y parestesias de la cara palmar del pulgar, índice, medio y mitad radial del anular; predominio nocturno; accesos diurnos.<br />Entumecimiento matutino de los dedos que mejora con las primeras actividades.<br />En casos más severos, edema matutino de los dedos con hipersudoración y más raramente Raynaud.<br />Caída fácil de los objetos.<br />17<br />
  • 25. SIGNOS<br />Tumefacción anterior de la muñeca, sobretodo si la causa es una tenosinovitis de los flexores.<br />Signo de Tinel: muy sensible; especificidad 70%.<br />Maniobra de Phalen: S = 69-74% E = 55-76%<br />Índice de Johnson: S = 69-74% E = 73-76%<br />Signo de LaBan: S = 90% E = 100%<br />Hipoestesia sensitiva discreta en el territorio del nervio mediano.<br />Disminución de la fuerza del oponente y abductor corto del pulgar.<br />Amiotrofia de los músculos tenares, generalmente en los casos avanzados.<br />18<br />
  • 26. ACTITUD ANTE SOSPECHA DE STC:<br />Rx de muñeca y mano: P-A, lateral y axial, pensando en lesiones traumáticas, anomalías congénitas y artritis reumatoide.<br />EMG: latencia distal sensitiva, latencia distal motora.<br />Analítica: dependiendo de la Hª clínica, hemograma, VSG, glucosa, creatinina, proteinograma, FR, ANA, T4 y TSH.<br />Criterios clínicos + 1 criterio EMG asegura el diagnóstico de STC<br />Ante la sospecha de STC no olvidar nunca la exploración general para no pasar desapercibidas enfermedades sistémicas.<br />19<br />
  • 27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL STC<br />Acroparestesias nocturnas psicógenas. <br />S. del túnel del canal de Guyon. <br />Compresión del nervio mediano proximal al túnel carpiano. <br />Neuralgia cervicobraquial. <br />S. del desfiladero torácico<br />20<br />
  • 28. TRATAMIENTO DEL STC<br />Férula de termoplástico con mano en posición neutra y respetando la movilidad de los dedos.<br />AINEs.<br />Si no cede a las dos semanas, plantear infiltración.<br />21<br />
  • 29. TECNICA DE INFILTRACION DEL STC<br />MATERIAL: jeringuilla de 2cc, aguja de 16 x 5, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local.<br />POSICION: mano con la cara volar hacia arriba y en ligera extensión.<br />PUNTO DE PUNCION: segunda línea volar de la muñeca, entre los tendones del palmar menor y palmar mayor.<br />DIRECCION: la aguja se introduce oblicuamente 60º hacia dentro y sentido distal. Si se produce dolor vivo a l largo del trayecto del nervio mediano, retirar la aguja y desplazarla hacia otro lado.<br />DOSIS:0.5cc de corticoide y 0.5cc de anestésico.<br />22<br />
  • 30. 23<br />

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