Your SlideShare is downloading. ×
Jimena def  desnutrición-30-nov-2010 def
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Jimena def desnutrición-30-nov-2010 def

5,865
views

Published on

Desnutricion

Desnutricion


0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
5,865
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
93
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide
  • La valoración del estado nutricional es el primer eslabón del tratamiento nutricional. El objetivo principal de la valoración del estado nutricional es identificar aquellos pacientes, desnutridos o en peligro de desarrollar desnutrición, que pueden beneficiarse de un tratamiento nutricional . En el proceso de valoración nutricional deberíamos distinguir entre el concepto de cribaje y el de evaluación o valoración propiamente dicha. Como cribaje se entiende el proceso de identificación de los pacientes que presentan una serie de características que se asocian a problemas nutricionales (pérdida de peso, disminución del apetito, náuseas y vómitos, problemas dentarios, abuso de alcohol, enfermedades crónicas, problemas sociales, tratamientos agresivos, etc) lo que nos permitirá identificar rápidamente los que presentan malnutrición o los que tienen riesgo de desarrollarla. La evaluación o valoración del estado nutricional permitiría reconocer si existen o no malnutrición y, en caso de existir, poder clasificarla y cuantificarla.
  • Entendemos por malnutrición el exceso o déficit relativo o absoluto de uno o más nutrientes. La malnutrición engloba desde el sobrepeso, a la obesidad (con sus distintos grados), a la desnutrición y al déficit de micronutrientes. La desnutrición (de grado leve, moderado o severo) puede ser de tipo marasmático o desnutrición calórica, que se asocia al ayuno y a enfermedades crónicas, de tipo Kwashiorkor o desnutrición proteica de desarrollo rápido y la desnutrición mixta o calórico-proteica.
  • La adpatación es tan buena (a lo largo de millones de años de la evolución filogenetica, el OH ha seleccionado genes para vivir el la “escasez”), que incluso con cuadros clínicos como los que ven aquí, las analíticas suelen ser cuasi-perfectas
  • ÍNDICES PRONÓSTICOS Índice Pronostico Nutricional (IPN). Fue desarrollado para valorar el riesgo de presentar complicaciones en el postoperatorio de cirugía. Pretende seleccionar aquellos pacientes que pueden beneficiarse de un tratamiento nutritivo en el período preoperatorio. Combina diversos parámetros como la albúmina (alb), la transferrina (tran), la antropometría (pliegue cutáneo del triceps: pct) y las pruebas de sensibilidad cutánea retardada (DTH). Permite clasificar a los pacientes en 3 grupos: en función del riesgo de presentar complicaciones postoperatorias y mortalidad postoperatoria: -          IPN < 40%: bajo riesgo -          IPN = 40-49%: riesgo moderado -          IPN > 50%: riesgo elevado.
  • Transcript

    • 1. MALNUTRICIÓN: DEFINICIÓN
    • 2.  
    • 3. - Entre 10 y 50% de hospitalizados - En los países occidentales, la malnutrición no ha desaparecido
    • 4. Prevalencia de malnutrición
      • - Aumenta durante el ingreso :
        • - 50-89% pacientes pierden peso
        • (McWhirter 1994, Gariballa 1998, Bruun 1999)
        • - malnutridos del 41 al 51%
        • (Naber, 1997)
      - Entre 10 y 50% de hospitalizados - En los países occidentales, la malnutrición no ha desaparecido
    • 5. En España
      • 1717 pacientes
      • 31 centros participantes
    • 6. Resumen
      • La DH se observó en un 23% de los pacientes , con mayor prevalencia en mujeres (26% vs 21%) y mayores de 70 años (37% vs 12%).
      • La prevalencia de DH fue también significativamente mayor en los pacientes no programados (26% vs 17%), los que ingresaron en servicios médicos (29% vs 17%).
      • Las patologías con mayor prevalencia de desnutrición fueron las neoplasias (35%), enfermedades respiratorias (29%) y enfermedades cardiovasculares (28%).
      Características de la desnutrición hospitalaria (DH)
    • 7. Costes de la desnutrición Estancia media p < 0,001
    • 8. Resumen
      • Los pacientes desnutridos al ingreso están 3 días más en el hospital (11,5 vs 8,5 días), mientras que los pacientes desnutridos al alta aumentan sus estancia en 4,2 días respecto a los no desnutridos.
      • Estos resultados suponen que los pacientes desnutridos tienen un coste entre un 28% (desnutrición al ingreso) y un 49% (desnutrición al alta) mayor que los no desnutridos , lo que supone un sobrecoste de entre 1.011€ y 1.726€ por paciente ).
      Costes de los pacientes desnutridos
    • 9.  
    • 10. Barreras más importantes para un cuidado nutricional adecuado - Insuficiente formación sobre nutrición de los diferentes grupos profesionales y falta cooperación entre ellos - Responsabilidades en la planificación y el cuidado nutricional no claramente asignadas - Poca influencia del paciente - Escasa implicación/compromiso de la administración
        • (Consejo de Europa. Bruselas 2001)
    • 11. Enfermedad relacionada con la nutrición Enfermedad Crónica Cáncer COPD AIDS Enfermedad Aguda Infección Trauma Trauma térmico Pancreatitis Anorexia y malabsorción Ayuno Respuesta inflamatoria Catabolismo Relacionado con el estrés Mayor frecuencia de infecciones Función intestinal alterada Cicatrización alterada Empeoramiento de la función muscular Malnutrición
    • 12. Causas de la desnutrición hospitalaria Propia enfermedad ingesta inadecuada de nutrientes por anorexia, dificultad para la ingesta, problemas de masticación, disfagia, falta de autonomía para comer Dificultad en la digestión o absorción de los alimentos Aumento de los requerimientos nutricionales
    • 13. Causas de la desnutrición hospitalaria Prácticas hospitalarias que favorecen la desnutrición Pruebas diagnósticas Indicaciones dietéticas Servicio de alimentación de los hospitales
    • 14. Evidencias de la asociación desnutrición - resultados
    • 15. Consecuencias de la desnutrición hospitalaria
      • Clínicas :
      • Incrementa el número y la gravedad de las complicaciones de la propia enfermedad
      • Debilita la capacidad de respuesta al tratamiento
      • Disminuye el grado de respuesta inmune
      • Retrasa la recuperación y aumenta la necesidad de cuidados
      • Empeora el pronóstico, aumentando la mortalidad
      • Económicas:
      • Aumenta el coste asociado al tratamiento adicional de las complicaciones
    • 16. De 3 a 25 días más
      • Aumenta la estancia hospitalaria
    • 17.
      • Aumenta el coste asociado al tratamiento adicional de las complicaciones
    • 18.
      • Empeora el pronóstico, aumentando la mortalidad
    • 19. Impacto de la malnutrición Malnutrición Mortalidad Tratamiento Estancia hospitalaria Costes Calidad de vida Morbilidad Cicatrización de heridas Infección Complicaciones
    • 20. Beneficios del apoyo nutricional
        • Acelerar y mejorar la recuperación
        • (Green 1999)
        • - Prevenir complicaciones
        • - Acortar los tiempos de hospitalización
        • Disminuir la mortalidad
    • 21.
      • Detección precoz
      Soporte nutricional oportuno y proporcional Mejor forma de diagnóstico de la desnutrición y sus posibles complicaciones Mejor tratamiento
    • 22. CRIBAJE: Proceso de identificación de los pacientes con problemas nutricionales o con riesgo de presentarlos EVALUACIÓN O VALORACIÓN: Reconocimiento y clasificación de la malnutrición Objetivo Identificar aquellos pacientes, desnutridos o en peligro de desarrollar desnutrición, que pueden beneficiarse de un tratamiento nutricional
    • 23. Cribado Nutricional Pacientes Con riesgo nutricional Pacientes ingresados
    • 24. Cribado Nutricional
    • 25.
      • Sensible
      • Práctico
      • Seguro
      • Barato
      • Reproducible
      • Basado en la evidencia
      Cribado Nutricional
    • 26. Cribado Nutricional Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421
    • 27. Componentes del screening nutricional
      • ¿Cuál es la condición actual?
      • - Peso
      • - Talla
      • - Índice de Masa Corporal (IMC)
      Medidas alternativas: - Circunferencia del Brazo (IMC estimado) - Largo del Brazo (talla estimada) Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421 1
    • 28. Componentes del screening nutricional
      • ¿La situación actual es estable?
      • - Pérdida reciente de peso (entrevista, historia clínica-medidas previas)
      Significativa: Pérdida de > del 5% involuntariamente durante los últimos 3 meses Puede revelar alteración nutricional enmascarada (pacientes con sobrepeso, obesidad) Puede predecir un deterioro nutricional futuro 2
    • 29. Componentes del screening nutricional
      • ¿Empeorará la condición actual?
      • - Si la ingesta ha disminuido en el último tiempo
      • - ¿Cuánto y durante cuánto tiempo?
      - Diario nutricional - Ingesta durante hospitalización 3
    • 30. Componentes del screening nutricional
      • ¿Podrá la enfermedad acelerar el deterioro nutricional?
      - Disminución del apetito - Requerimientos nutricionales aumentados por el estrés metabólico - Empeora el estado nutricional mas rápidamente 4
    • 31. Componentes del screening nutricional
      • ¿Podrá la enfermedad acelerar el deterioro nutricional?
      • ¿La situación actual es estable?
      • ¿Cuál es la situación actual?
      • ¿La situación actual empeorará?
      Las variables 1 a 3 deben formar parte de todos los métodos de screening La variable 4 es principalmente relevante en pacientes hospitalizados
    • 32. Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421
    • 33. Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
    • 34. Paso 1 del cribado: cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC)
    • 35. Paso 2 del cribado: cálculo del porcentaje de peso perdido
    • 36. Paso 2 del cribado: cálculo del porcentaje de peso perdido % Peso perdido = Peso habitual-peso actual x 100 Peso actual
    • 37.
      • Se aplica a pacientes que no han ingerido alimentos o es posible que no lo hagan durante más de 5 días a causa de un proceso agudo.
      Paso 3 del cribado: Enfermedad aguda Añada 2 puntos en caso de un efecto agudo de la enfermedad
    • 38. Paso 4 del cribado: valoración del riesgo de desnutrición total
    • 39. Paso 5 del cribado: guía de actuación y tratamiento
    • 40. Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421
    • 41. Nutritional Risk Screenig (NRS) Edad: Si ≥ 70 años, añadir 1 punto a la suma total Traumatismo craneoencefálico, Transplante de médula ósea. Pacientes críticos (UCI). Severo 3 Puntos Pérdida de peso >5% en 1 mes (>15% en 3 meses)o IMC <18.5 + deterioro estado general ó ingesta 0-25% requerimientos enla última semana Severo 3 Puntos Cirugía mayor digestiva, Ictus, neumonía grave, neoplasias hematológicas Moderado 2 Puntos Pérdida de peso >5% en 2 meses o IMC 18.5-20-5 +deterioro estado general ó ingesta 25-60% requerimientos en la última semana Moderado 2 Puntos Fractura cadera, pacientes crónicos con complicaciones agudas (cirrosis, EPOC, hemodiálisis, diabetes, oncológicos) Leve 1 Punto Pérdida de peso >5% en 3 meses ó ingesta 50-75% requerimientos en la última semana Leve 1 Punto: Requerimientos nutricionales normales Ausente 0 Puntos Estado nutricional normal Ausente 0 Puntos SEVERIDAD ENFERMEDAD ESTADO NUTRICIONAL NO SI ¿El paciente se encuentra gravemente enfermo? (es afirmativa si presenta: Cirugía mayor abdominal, Ictus, neumonía grave, neoplasias hematológicas, TCE, TMO, Pacientes críticos (UCI). 4 NO SI ¿El paciente ha comido menos en el transcurso de la última semana? 3 NO SI ¿El paciente ha perdido peso en el transcurso de las últimas 2 semanas? 2 NO SI ¿El valor del IMC es <20.5? 1
    • 42. Nutritional Risk Screenig (NRS)
      • Es el IMC < 20,5?
      • El paciente ha perdido peso en las 2 últimas semanas?
      • El paciente ha reducido la ingesta en la última semana?
      • El paciente se encuentra gravemente enfermo?
      • Con 1 sola respuesta positiva: proceder al screening final
      Screening inicial
    • 43.
      • Screening final: Afectación estado nutricional
      0 AUSENTE Estado nutricional: normal 1 LEVE Pérdida peso > 5% en 3 m Ingesta <50-75% semana previa 2 MODERADO Pérdida peso > 5% en 2 m IMC 18,3-20,5 Ingesta 25-60% semana previa 3 SEVERO Pérdida peso > 5% en 1 m IMC < 18,5 + afectación Estado general Ingesta 0-25% semana previa Nutritional Risk Screenig (NRS)
    • 44.
      • Screening final: Severidad enfermedad
      0 AUSENTE Requerimientos nutriconales normales 1 LEVE Fratura cadera Crónicos Agudizados Hemodiálisis 2 MODERADO Cirugía abdominal mayor AVC Neumonía severa 3 SEVERO Lesion cerebral Trasplante médula ósea Cuidados Intensivos Nutritional Risk Screenig (NRS)
    • 45.
      • Añadir 1: si edad > 70 a.
      • Score ≥ 3:
      • Riesgo nutricional
      • Iniciar Plan de Soporte Nutricional
      Nutritional Risk Screenig (NRS)
    • 46.
      • Score < 3:
      • Paciente sin riesgo nutricional
      • Reevaluación semanal del paciente
      • Si está programada cirugía mayor: considerar plan nutricional preventivo
      Nutritional Risk Screenig (NRS)
    • 47. Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421
    • 48. Identifica malnutrición en la población anciana
        • Antropometría:
          • Peso/talla y pérdida de peso
        • Cuestionario dietético:
          • 8 preguntas relacionadas con número, tipo de comidas y
          • grado de autonomía del individuo
        • Valoración global:
          • 6 preguntas sobre estilo de vida, medicación y movilidad
        • Valoración subjetiva:
          • Auto-percepción de salud y alimentación
      ** Mini Nutritional Asesmenet (MNA)
    • 49.  
    • 50. VALORACIÓN NUTRICIONAL EN CLÍNICA
      • La Valoración Nutricional determina:
      • El estado de nutrición de los pacientes
      • Los riesgos sobreañadidos que el es t ado nutricional comporta
      • El tipo de terapia nutricional requerida
      • El tiempo que precisan la terapia nutricional
      • La efectividad de la terapia nutricional administrada
    • 51. Des nutrición DESNUTRICIÓN MARASMÁTICA : Desnutrición calórica, asociada al ayuno y a enfermedades crónicas DESNUTRICIÓN TIPO KWASHIORKOR : Déficit proteico de rápido desarrollo DESNUTRICIÓN MIXTA : Desnutrición calórico-proteica
    • 52.
      • MARASMO (déficit de predomimio calórico):
      • Es crónica = hay adaptación (hipometabolismo)
      Marasmo severo (niño del trecer mundo) Marasmo severo (paciente del primer mundo con TCA)
    • 53.
      • KWASHIORKOR (déficit de predomimio proteico):
      • Es rápida (aguda) debido a una agresión sobre el organismo. Hay hipermetabolismo
      Kwashiorkor (niños del tercer mundo) Kwashiorkor (paciente del primer mundo en UCI)
    • 54. Propuesta de aplicación de los Códigos y Definiciones de Desnutrición del CIR 9 MC 261. Desnutrición calórica. Marasmo del adulto Definida por pérdida de peso >20% y < 80% del peso ideal y valores de albúmina normales (3,5 - 4,5 gr/dl) 262. Desnutrición energético proteica grave * Definida por pérdida de peso >15% y valores de albúmina <2 gr/dl; 263.0 Desnutrición energético-proteica moderada *. Definida por pérdida de peso 10%-15% y valores de albúmina 2 - 2,5 gr/dl; 263.1. Desnutrición energético proteica leve **. Definida por pérdida de peso < 10% y valores de albúmina 2,5 – 3,5 gr/dl 263.8. Otras desnutriciones proteica-calóricas **. Incluyen es este apartado a los pacientes en riesgo nutricional que, bien su enfermedad de base o el ser sometidos a procedimientos diagnósticos o intervenciones terapéuticas, condicionan desnutrición y precisan de procedimientos de soporte nutricional como la Nutrición Enteral y Parenteral para su manejo clínico, intentando evitar así la comorbilidad asociada a la desnutrición.
    • 55. Marcadores Nutricionales
      • Cualquier marcador se debería comparar con:
      • Valores considerados de referencia en la patología concreta
      • Valores previos del paciente
    • 56. REQUESITOS QUE DEBERÍA CUMPLIR UN MARCADOR DE VALORACIÓN NUTRICIONAL
      • Consistentemente anormal en pacientes desnutridos (alta sensibilidad y escasos falsos negativos)
      • Consistentemente normal en pacientes sin desnutrición (alta especificidad y pocos falsos positivos)
      • No ser fácilmente afectable por factores no nutricionales
      • Ser fácilmente normalizable con adecuado soporte nutricional
    • 57. Marcadores Nutricionales
      • Muchos parámetros nutricionales se alteran no sólo por la desnutrición sino también por la propia enfermedad
      • Es aconsejable utilizar más de un marcador nutricional teniendo en cuenta la situación del paciente
      No existe ningún marcador nutricional que cumpla todos los requisitos
    • 58. Marcadores Nutricionales
      • Cualquier marcador se debería comparar con:
      • valores considerados de referencia en la patología concreta o con
      • valores previos del paciente
    • 59. Historia Clínica y Dietética Exploración Física Antropometría Pruebas de Laboratorio Valoración del Estado Nutricional
    • 60. ANAMNESIS NUTRICIONAL Antecendentes clínicos Diagnóstico actual Capacidad funcional + Grado de agresión de la enfermedad Historia Clínica y Dietética Valoración del Estado Nutricional Modificaciones en el peso Alimentación habitual Hábitos alimentarios Síntomas que limiten la ingesta
    • 61. ANAMNESIS Enfermedades familiares/personales Factores ambientales/sociales Situación social familiar : vivienda, disponibilidad económica, factores culturales Encuesta dietética Valoración de la actividad diaria Historia Clínica y Dietética
    • 62. ANAMNESIS NUTRICIONAL Recordatorio de 24 horas Frecuencia de Consumo Registros o diarios dietéticos + Intolerancias Rechazo de alimentos Historia Clínica y Dietética Valoración del Estado Nutricional
    • 63.
      • General: Tejido adiposo. Atrofia muscular
      • Exámen de signos vitales:
      • Estado de la piel, faneras, ojos, boca y el estado de hidratación
      • Asociación con deficiencias de macro y micronutrientes
      Exploración Física
    • 64. Signos dermatológicos en la valoración nutricional Exploración física Piel: xerosis, hiperqueratosis folicular, hematomas, edemas, petequias, dificultad de cicatrización, dermatosis pelagrosa, lesiones en escroto/vulva, pérdida de grasa subcutánea Pelo: falta de brillo, delgado, ralo- escaso, despigmentación, signo de la bandera Uñas: coiloniquia, líneas transversales
    • 65. Signos faciales de malnutrición Exploración Física Cara: Despigmentación difusa, palidez, cara de luna, venas perinasales Ojos: Palidez conjuntival, xerosis conjuntival o corneal, manchas de Bitot Labios: Queilitis angular, cicatrices angulares Lengua: Edema, lengua escarlata, atrofia papilar Dientes: Hipoplasia o erosión, caries, esmalte moteado Encías: Hemorrágicas, atróficas o hipertróficas, retacción gingival.
    • 66. Otros signos diversos de malnutrición Exploración Física Tejido subcutáneo: Edema bilateral en extremidades, disminución panículo adiposo Glándulas: B ocio, parótidas hipertróficas Sistema osteomuscular: Craneotabes, fontanela abierta, deformidad ósea, pérdida de masa muscular Órganos internos: Hepatomegalia, cardiomegalia, taquicardia, alteraciones neuropsíquicas
    • 67. Valoración Antropométrica
    • 68.
        • Peso actual
        • Peso habitual
        • Peso ideal
        • Pérdida de peso
        • significativa:
        • > 1-2% en 1 semana
        • > 5% en un mes
        • > 10% en 3 meses
      • Índice de Masa Corporal
      • (IMC) = peso (kg) / altura(m 2 )
      • Se correlaciona con mortalidad
      • < 18,5: Desnutrición
      • 18,5 - 24,9: Normalidad
      • 25 - 29,9: Sobrepeso
      •  30: Obesidad
      • > 40: Obesidad mórbida
      Peso Valoración Antropométrica
    • 69. % Pérdida Peso = Peso habitual – peso actual x 100 Peso habitual PPI = Peso actual x 100 Peso habitual Valoración Antropométrica Tiempo Leve Moderada Grave 1 semana 1 mes 2 meses 3 meses 1 - 2 < 5 5 <10 2 5 5 - 10 10 - 15 > 2 > 5 >10 >15 Desnutrición (% Pérdida de Peso)
    • 70. Valoración antropométrica Peso (kg) = [ suma de los perímetros (cm) ] 2 X talla (dm) 339 Los 12 perímetros que se consideran son: Hombros Tórax Abdomen normal (relajado y a media espiración) Abdomen máximo (en máxima inspiración y distensión) Caderas Muslo Rodilla Pierna Tobillo Brazo Antebrazo Muñeca Peso paciente hospitalizado
    • 71. Valoración Antropométrica Peso = Peso medido x 100 100%- % amputación 42,7 18,6 11,6 7,1 7,0 6,5 5,3 3,5 3,1 2,3 1,8 0,8 Tronco sin extremidades Miembro inferior completo Muslo Parte inferior de la pierna con el pie Cabeza y cuello Brazo completo Parte inferior de la pierna sin el pie Parte superior del brazo Antebrazo con la mano Antebrazo sin la mano Pie Mano Porcentaje Segmento Corporal Amputado
    • 72. Porcentaje de grasa normal: menor a 25% para hombres menor a 30% para mujeres Composición corporal: Masa grasa (reserva de energía) masa magra (músculo): Perímetro braquial, Pliegues subcutáneos Valoración Antropométrica
    • 73. Antropometría y Composición Corporal
        • Grasa subcutánea:
          • Pliegues cutáneos en mm (tricipital, subescapular,...)
        • Masa muscular del organismo:
          • Circunferencia o Perímetro del Brazo (CB)
          • Circunferencia Muscular del Brazo (CMB):
            • CMB (cm) = Circunferencia brazo (cm) - 3,14 x pliegue tricipital (mm)/10
          • Área Muscular del Brazo (AMB):
            • AMB (cm 2 ) = (CMB) 2 / (4 x 3,14)
      Pliegues y perímetros corporales valores patológicos  percentil 10 En estados edematosos estas medidas se alteran
    • 74. Medición de Circunferencias y Pliegues Valoración antropométrica
    • 75. Medición de Circunferencias y Pliegues Valoración Antropométrica Leve Moderada Grave P 10 - 15 P 5 - 10 P<5 Determinación de Percentiles para PCT y CB
    • 76. A critical approach to nutritional assessment in critically ill patients Clinical Nutrition 2002;21:73-77
      • La Circunferencia del Brazo (CB) es una prueba simple, fácil de realizar, accesible y que tiene valor pronóstico en pacientes críticos
      • Mortalidad más elevada en pacientes críticos con
      • CB < percentil 5 (p=0,003)
      • CB < percentil 15 fue capaz de predecir mortalidad y complicaciones mayores
      • CB < percentil 15 sugiere desnutrición crónica y clasifica a los pacientes en quienes no debería retrasarse el soporte nutricional.
    • 77. Talla paciente hospitalizado   Valoración Antropométrica TALLA Varón   < 65 años 1,94 1,93 1,91 1,89 1,87 1,85 1,84 1,82 1,80 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 (metros) Varón   > 65 años 1,87 1,86 1,84 1,82 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,67 LONGITUD ANTEBRAZO (cm) 32 31,5 31 30,5 30 29,5 29 28,5 28 27,5 27 26,5 26,0 25,5 TALLA Mujer   < 65 años 1,84 1,83 1,81 1,80 1,79 1,77 1,76 1,75 1,73 1,72 1,70 1,69 1,68 1,66 (metros) Mujer   < 65 años 1,84 1,83 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,66 1,65 1,63 TALLA Varón   < 65 años 1,69 1,67 1,66 1,64 1,62 1,60 1,58 1,57 1,55 1,53 1,51 1,49 1,48 1,46 (metros) Varón   > 65 años 1,65 1,63 1,62 1,60 1,59 1,57 1,56 1,54 1,52 1,51 1,49 1,48 1,46 1,45 LONGITUD ANTEBRAZO (cm) 25,0 24,5 24,0 23,5 23,0 22,5 22,0 21,5 21,0 20,5 20,0 19,5 19,0 18,6 TALLA Mujer   < 65 años 1,65 1,63 1,62 1,61 1,59 1,58 1,56 1,55 1,54 1,52 1,51 1,50 1,48 1,47 (metros) Mujer   > 65 años 1,61 1,60 1,58 1,56 1,55 1,53 1,52 1,50 1,48 1,47 1,45 1,44 1,42 1,40
    • 78. Talla paciente hospitalizado   Hombres: (2.02 x LR) – (0,04 x Edad años) + 6.41 Mujeres: (1.83 x LR) – (0.24 x Edad años) + 84.8 Valoración Antropométrica TALLA Varón 18-59  años 1,66 1,65 1,64 1,63 1,62 1,61 1,60 1,59 1,58 1.57 1,56 1,555 1,55 1,54 1,53 (metros) Varón 60-90  años 1,63 1,62 1,61 1,60 1,59 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,49 1,48 LONGITUD RODILLA-TALÓN  (cm) 50,0 49,5 49,0 48,5 48,0 47,5 47,0 46,5 46,0 45,5 45,0 44,5 44,0 43,5 43,0 TALLA Mujer 18-59  años 1,61 1,60 1,59 1,585 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,50 1,49 1,48 (metros) Mujer 60-90  años 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,50 1,49 1,48 1,47 1,46 1,45 1,44
    • 79. Peso paciente hospitalizado   Valoración Antropométrica P= (CB  0.98)+(CP  1.27)+(PT  0.4)+(TR  0.87)–62.35 P= (CB  1.37)+(CP  0.98)+(PT  0.37)+(TR  1.16)–81.69
    • 80. IMC paciente hospitalizado CB o PB   Valoración Antropométrica Sexo CB (cm) HOMBRE 25,2 – 28,3 23,8 – 25,1 22,5 – 23,7 < 23,5 MUJER 22,5 – 26,6 21,0 – 22,4 20,0 – 20,9 < 21,0 Grado Ausente Leve Moderada Grave Desnutrición
    • 81.
      • Proteínas viscerales
      • Creatinina
      • Nitrógeno ureico
      • Función inmunitaria
      • Potasio
      • Estado mineral (calcio y fósforo)
      • 3 metil-histidina
      • Función hepática
      Marcadores séricos y metabólicos
    • 82. Proteínas viscerales Concentración disminuida de proteínas en sangre:
      • Cuando aumenta
      • La degradación
      • Las pérdidas corporales
      • El intercambio entre compartimentos
      • Cuando disminuye
      • La ingesta
      • La síntesis
      Albúmina: Buen marcador de morbi-mortalidad Prealbúmina: Detecta cambios nutricionales agudos Proteina unida al retinol 12 horas 2.5-8 mg/dl Prealbúmina 2 días 17-41 mg/dl Transferrina 8 días 200-275 mg/dl Albúmina 20 días 3.4-4.8 g/dl PROTEINA VIDA MEDIA VALORES REFERENCIA
    • 83.
      • En situaciones de estrés se inhibe la síntesis en un 25%. Reactantes negativos de fase aguda
      • El estrés favorece el flujo de proteínas a través de la pared capilar (concentraciones intrvasculares reducidas)
      Proteínas viscerales
    • 84.
      • Asociación con peor evolución clínica.
      • Prolongación de la estancia hospitalaria.
      • Aumento del riesgo de complicaciónes.
      • Mayor mortalidad
      Proteínas viscerales Si las concentraciones de proteínas viscerales disminuyen Aumenta la probabilidad de que el paciente necesite apoyo nutricional
    • 85. Índice creatinina /altura
      • La creatinina se produce a partir de la creatina muscular
      • La excreción urinaria de creatinina (24 horas) guarda relación con la masa muscular del organismo
        • Recoger orina de 24 h durante 3 días consecutivos
        • Enfermedades renales y hepáticas
        • Dietas ricas en proteínas
        • Edad avanzada
        • Cambios interindividuales
      Limitaciones a su uso: ( ) ICA % = El índice creatinina/altura (ICA) valora la masa muscular midiendo la excreción urinaria de creatinina y comparándola con los valores de referencia por la misma edad, altura y sexo excreción actual de creatinina en 24 h excreción esperada de creatinina en 24 h x 100
    • 86. Balance Nitrogenado (BN) Diferencia entre el nitrógeno ingerido y el nitrógeno eliminado proteínas ingeridas (g)
      • En situación de normalidad existe equilibrio (BN = 0)
      • BN negativo en:
        • Aumento del catabolismo proteico (situaciones de estrés metabólico)
        • Ingesta proteica disminuida
      6,25 BN = - nitrógeno ureico en orina (g) + 4 Es uno de los indicadores más usados para valorar cambios y necesidades proteicas
    • 87. Fluidos corporales N no proteico fecal piel N urea orina 5 4 3 2 Eliminación de nitrógeno
    • 88. Pruebas de Inmunidad
      • La respuesta es un eritema e induración local
      • La falta de respuesta se conoce como anergia
      • Otras causas de anergia además de la desnutrición:
        • Infecciones
        • Edad avanzada
        • Intervenciones quirúrgicas
        • Deficiencias inmunitarias
        • Determinados tratamientos
      Sensibilidad cutánea retardada Mide la capacidad de un individuo de responder a la acción de uno o varios antígenos a los cuales ha estado previamente sensibilizado Por todo ello en la actualidad prácticamente no se utilizan como parámetro del estado nutricional
    • 89. ÍNDICES NUTRICIONALES
      • Índice de riesgo nutricional
      • Índice pronóstico nutricional
    • 90. Índice de Riesgo Nutricional (IRN)
      • IRN = 15,19 x albúmina (g/dl) + 41,7 x (peso actual/peso habitual)
          • > 100: Buen estado nutricional
          • 97,5 – 100: Desnutrición leve
          • 83,5 - 97,4: Desnutrición moderada
          • < 83,5: Desnutrición severa
          • Valora la indicación de nutrición perioperatoria
      Selecciona a los pacientes desnutridos previamente a laparotomía o toracotomía (no cardiaca)
    • 91. Índice Pronóstico Nutricional (IPN)
      • IPN (%) = 158 – 16,6 (albúmina, g/dl) – 0,78 (pliegue tricipital, mm)
      • – 0,2 (transferrina, mg/dl) – 5,8 (pruebas de sensibilidad cutánea*)
        • < 40%: Bajo riesgo de presentar complicaciones
        • 40-49%: R iesgo moderado
        • > 50%: Riesgo elevado
      Diseñado para valorar el riesgo de presentar complicaciones en el postoperatorio de cirugía Predice las complicaciones postcirugía relacionadas con el estado nutricional * (0: anergia; 1: induración < 5mm; 2: induración > 5mm)
    • 92.
        • “ Ha llegado pues el tiempo de la acción. La actualidad está marcada por un desarrollo profesional y técnicas de soporte nutricional muy notables y de respaldo científico suficiente para implementar sin dilación una política de lucha contra la malnutrición hospitalaria activa”
        • (Clotilde Vázquez Martínez 2010)
    • 93. Muchas Gracias

    ×