El documento describe el Equipo de Soporte Nutricional de un hospital. Explica que el equipo promueve la detección temprana de la desnutrición hospitalaria y buenas prácticas clínicas en nutrición. El equipo asesora a los profesionales sin asumir la exclusiva del manejo nutricional, manteniendo un modelo participativo. El documento también presenta indicadores para medir la calidad del manejo nutricional en el hospital.

1. Curso: “Manejo de la Nutrición Enteral hospitalaria” Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía Vélez-Málaga, uno de diciembre de 2010 Gestión integral y acreditación en el entorno hospitalario de un Equipo de Soporte Nutricional Dr. JL Villalobos Gámez Equipo de Soporte Nutricional UGC de Endocrinología y Nutrición UGC de Farmacia Hospital Virgen de la Victoria. Málaga

2. Mesa Redonda IV Problemas de la acreditación de calidad de los hospitales con respecto a la nutrición Selección de indicadores, herramientas, prioridades y equipo de trabajo en el plan de calidad y acreditación de la unidad de nutrición. XXIV Congreso SENPE –Vigo, mayo 2009-

4. EL EQUIPO -en sentido amplio- Todos los facultativos y personal de enfermería en contacto con la desnutrición y los procedimientos para remediarla COMISIÓN DE NUTRICIÓN Medicina Intensiva Anestesia y Reanimación Digestivo Medicina Interna Cirugía General Laboratorio Farmacia Oncología – próxima - UGC de E y N –todas sus unidades- Equipo de Soporte Nutricional Dietética Documentación Clínica Radiología Intervencionista Radioterapia Desarrollos Informáticos

5. EL EQUIPO (en sentido estricto) El ESN es un equipo de apoyo al uso racional del soporte nutricional y manejo de la desnutrición. Integrado en la UGC de E y N promueve la detección precoz de la desnutrición hospitalaria, así como las buenas prácticas clínicas y el mayor grado de autonomía en materia nutrición por el conjunto de los profesionales sanitarios del centro. Asesora y hace un seguimiento de las mismas sin asumir la exclusiva del manejo de esta herramienta terapéutica; aunque interviniendo de oficio o en respuesta a consultas que se le realicen. Así procurará la adecuada nutrición de los pacientes, tanto durante el ingreso como al alta hospitalaria, manteniendo un modelo asistencial netamente participativo. Miembros : Dr. JM. Garc í a Almeida; Dr. JL. Villalobos G á mez; DUE. Diet é tica R. Rioja V á zquez.

6. ¿Hay calidad sin equidad? LAS UNIDADES DE NUTRICIÓN SON CONSULTADAS EN <10% DE LOS CASOS QUE REQUIEREN SOPORTE NUTRICIONAL POR DESNUTRICIÓN MODERADA A GRAVE ESTOS PODRÍAN SER TRATADOS SI SE DETECTAN POR UN SCREENING O SISTEMA DE FILTRO AL INGRESO JI.de Ulíbarri y cols. Nuevo procedimiento para la detección precoz y control de la DH. Nutr. Hosp. (2002) 17 (4), 179-188.

7. DEFINICIÓN Resolución ResAP(2003)3. Comité de ministros. Consejo de Europa EQUIPO/UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL (ESN) Equipo/unidad multidisciplinar con experiencia en nutrición, que participa en el soporte nutricional y cuyas atribuciones varían de acuerdo a las circunstancias, al interés y a la disponibilidad de recursos a nivel local. Por lo general, participa activamente en el soporte nutricional y cumple funciones de control de calidad, estandarizando la práctica, recopilando nueva información y formando a otros profesionales sanitarios. Recomendación: La dirección hospital, médicos, farmacéuticos, enfermeros, dietistas y personal del servicio de Alimentación deberán trabajar En EQUIPO para proporcionar Atención Nutricional Ley 44/2003 de Ordenación de las profesiones sanitarias , en su Art.9 sobre el trabajo en Equipo , señala: “… la atención sanitaria integral supone la cooperación multidisciplinaria, la integración de los procesos y la continuidad asistencial, y evita el fraccionamiento y la simple superposición entre procesos asistenciales atendidos por distintos titulados o especialistas ,…”

8. ¡ooóle! control de calidad

9. Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía –ACSA- Dirección de Acreditación de Centros y Unidades Sanitarias http://www2.acsa.junta-andalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/programas_de_acreditacion/centros/programas_de_acreditacion Programa ME_jora C. Entre octubre de 2007 y marzo de 2009

11. Niveles de acreditación

12. Cumplimiento por Criterios y Bloques I II III IV V

14. Aplicación a nivel local ARQUITECTURA NIVEL 4 ¿quién? ¿cómo? ¿cuándo? ¿dónde?

15. HOSPITALIZACIÓN PRE-CIRUG INGRESO VALORACIÓN NUTRICIONAL DIAGNOSTICO TRATAMIENTO CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y DE TRATAMIENTO FILNUT MUST-m* HOSP. PRE-ANESTESIA DIAGNÓSTICO ORIENT. SEDOM-SENPE ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA IRD. INFORNUT** *Control Ingesta y Tiempo PP SEGUIMIENTO: DIETOTERAPIA NUTR. ENTERAL NUTR. PARENTERAL COD CIE-9 (GRD) ALTA DE ENFERMERÍA* MAINAKE.DIETA XFARMA-ENTERAL NUTRIDATA-NP PROCESO INFORNUT %PAC. ANALIZ. /INGRESADOS /PREANESTES. % MUST-m (+)FILT HOSPITALIZ. O C/ PREANEST % DIAGN. INF. ALTA % ALTAS CON CIE-9 *% PACI DESNUT CON DIAGNOST QUE RECIBEN RECOMENDACIÓN ESPECIFICA % OT Prescritas ** %IRD/(+)FILNUT % DESNUTRIDOS con SNE %NPT con ICN CRIBAJE

17. PROCESO INFORNUT CRIBAJE INGRESO FILNUT %PAC. CRIBADOS/ INGRESOS > 3 ´días INDICADOR: “Porcentaje de pacientes que serán cribados por FILNUT desde el punto de vista del riesgo nutricional a su ingreso –primeros 3 días-” Formula: nº de cribados FILNUT/ nº ingresos de estancia > 3 días x 100 Estándar: 100 % Justificación: Detectar el riesgo de desnutrición al ingreso permite identificar pacientes que se puedan beneficiar de SNE Objetivo: 30-40 % Resultados: 45,8 % (2008)

18. VALORACIÓN NUTRICIONAL MUST-m* HOSPITALIZACIÓN *Modificado: Control de Ingesta por Cuartiles y cuantificación del Tiempo de Pérdidad de Peso % MUST-m/ (+) FILNUT m-a INGRESOS -3 primeros días- PROCESO INFORNUT

19. PROCESO INFORNUT VALORAC. NUTRICIO. MUST-m Hospitaliz % MUST-m/ (+) FILNUT m-a INDICADOR: “ Porcentaje de pacientes que serán valorados por MUST-m de los (+) FILNUT medio-alto ” Formula: nº de MUST-m /nº (+) FILNUT medio o alto x 100 Estándar: 100 % Justificación: Reconocer la desnutrición y tratarla con la finalidad de disminuir la morbilidad asociada a la misma. Objetivo: no fijado Resultados: 57,8 % (2008)

20. VALORACIÓN NUTRICIONAL MUST-m* HOSPITALIZACIÓN % MUST-m/ (+) FILNUT en 3 primeros días del ingreso PROCESO INFORNUT Adaptado de SEDOM-SENPE

21. ALGORITMO DE ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA PARA INFORNUT * Precisa tener colesterol menor de 140 o linfocitos < 1.200 Alb. ó Pre-alb. ó Prot. total IMC o PP Normal - N - Leve - L - Moderada - M - Grave - G - No medido CB > 23.5 CB < 23,5 N No Desnutr. Cal. Cal. Cal. No Desnutr. Cal. L Hipo-alb. Cal-Prot Cal-Prot. Cal-Prot. Cal-Prot. No especif .* Cal-Prot. M Prot. Cal-Prot Cal-Prot. Cal-Prot. Cal-Prot. No especif. * Cal-Prot. G Prot. Cal-Prot Cal-Prot. Cal-Prot. Cal-Prot. No especif. * Cal-Prot. Sin datos

22. HOSPITALIZACIÓN DIAGNOSTICO ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA SEDOM-SENPE ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA IRD. INFORNUT** PROCESO INFORNUT % DIAGNÓSTCOS INFORME ALTA % ALTAS CIE-9 EN CMBD ** %IRD / (+) FILNUT % PRESCRIPCIONES /ORIENT. TERAP. IRD PROTOCOLO

23. HOSPITALIZACIÓN DIAGNOSTICO ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA SEDOM-SENPE ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA IRD. INFORNUT** PROCESO INFORNUT % DIAGNÓSTCOS INFORME ALTA % ALTAS CIE-9 EN CMBD ** %IRD / (+) FILNUT % PRESCRIPCIONES /ORIENT. TERAP. IRD

24. HOSPITALIZACIÓN DIAGNOSTICO ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA SEDOM-SENPE ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA IRD. INFORNUT** PROCESO INFORNUT % DIAGNÓSTCOS INFORME ALTA % ALTAS CIE-9 EN CMBD ** %IRD / (+) FILNUT % PRESCRIPCIONES /ORIENT. TERAP. IRD

25. HOSPITALIZACIÓN DIAGNOSTICO SEDOM-SENPE modif. IRD. INFORNUT** PROCESO INFORNUT % DIAGNÓST. INFORME ALTA INDICADOR: “% de altas con diagnóstico de desnutrición en Informe de Alta –IA- tras recibir IRD” Formula: nº de altas con diagnóstico en IA/ nº total de altas con orientación diagnóstica en IRD x 100 Estandar: 100 % Justificacion: Concienciar al médico la importancia de que la desnutrición se refleje en los informes al alta. Objetivo: 80 % - actualmente no incluido- Resultados: no medido

26. HOSPITALIZACIÓN DIAGNOSTICO SEDOM-SENPE modif. IRD. INFORNUT** PROCESO INFORNUT % ALTAS CIE-CMBD INDICADOR: “% de altas dadas con códigos CIE-9 de desnutrición y/o procedimientos de SNE” Formula: nº de altas con código/ nº total de altas dadas en el centro x 100 Estándar: ¿15 %? Justificación: La financiación del hospital es influida por los datos recogidos en CMBD Objetivo: ¿10? Resultados: 4,3 % (2008) validación de IRDs > 8 %

27. HOSPITALIZACIÓN TRATAMIENTO CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y DE TRATAMIENTO DIETOTERAPIA NUTR. ENTERAL NUTR. PARENTERAL COD CIE-9 (GRD) ALTA DE ENFERMERÍA * MAINAKE.DIETA XFARMA-SNE Informe de Caso Nutricional – ICN- NUTRIDATA PROCESO INFORNUT * % DESNUTRIDOS QUE RECIBEN RECOMENDACIÓN ESPECIFICA % DESNUTRIDOS CON SNE % NPT CON ICN

30. Protocolo con 23 Dietas de NPT. Personalizadas en 2008 el 16,6%.

31. HOJA DE JUSTIFICACIÓN

32. NUTRIDATA en conexión a SERVOLAB de Laboratorio

34. Nombre pacientes

35. HOSPITALIZACIÓN TRATAMIENTO NUTRICIÓN PARENTERAL MAINAKE.DIETA XFARMA Informe de Caso Nutricional – ICN- NUTRIDATA PROCESO INFORNUT % DESNUTRIDOS CON SNE % NPT CON ICN NUTR. ENTERAL DIETOTERAPIA 933 códigos en 2008

36. HOSPITALIZACIÓN TRATAMIENTO NUTRICIÓN PARENTERAL Informe de Caso Nutricional –ICN- NUTRIDATA PROCESO INFORNUT % NPT CON ICN INDICADOR: “Porcentaje de casos con NPT que reciben ICN para la Hª Clínica al finalizar tratamiento” Formula: Nº casos de NPT con ICN / nº casos x 100 Estándar: 100 % Justificación: Relevancia clínica de los datos con transcendencia a futuro y documento de referencia que respalda la codificación de procedimientos. Objetivo: 80-90 % - de EXCELENCIA para Sº FARMACIA- Resultados: 89 %

37. TRATAMIENTO NUTR. ENTERAL NUTR. PARENTERAL XFARMA-SNE NUTRIDATA PROCESO INFORNUT % DESNUTRIDOS CON SNE INDICADOR: “Porcentaje de pacientes de riesgo FILNUT medio/alto que han recibido SNE” Formula: nº pacientes con SNE / nº de pacientes (+) FILNUT (m-a) x 100 Estandar: 40-60 % Justificación: El SNE mejora el estado nutricional disminuyendo la comorbilidad de la desnutrición. Objetivo: 45 % Resultados: 50 % 2008 85 % si reciben IRD

39. 12.000 ingresos Estancia > 3 días En HVV 7.000 prescripciones 1.650 pacientes Tratados SNE 750 p. (SNE pref. suplementos) Tratados : 900 p. ( > 2.000) ( SNE pref. NP, NE 5.000 p. ( > 10.000) pacientes 1.800 p. ( > 3.500) de Riesgo medio/alto Valorados : MUST, NRS 1.050 p. ( > 3.000) Orientación Diagnóstica y terapéutica 58 % (100 %) 85 % 50 % Cribados FILNUT 46 % (100 %) 36 % Proceso Infor Nut > 2.500 p . PACIENTES ATENDIDOS Y FACTORES CRÍTICOS DE ÉXITO FCE Al efectuar el ingreso en programa DIRAYA se genere de forma automática petición analítica de cribaje nutricional Definir como objetivo vinculado a incentivos de productividad para enfermería de planta la realización de los test

40. CRIBAJE PRE-ANESTESIA ONCO-DIGESTIV. MUST-m VALORACIÓN Y SNE % VALORADOS % DESNUTRIDOS TRATADOS PROCESO INFORNUT PRE CIRUGÍA PRE-ANESTESIA PROTOCOLO

41. CONTINUIDAD ASISTENCIAL CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y DE TRATAMIENTO COD CIE-9 (GRD) ALTA DE ENFERMERÍA * PROCESO INFORNUT * % DESNUTRIDOS QUE RECIBEN RECOMENDACIÓN ESPECIFICA INDICADOR: “Realización de un protocolo de continuidad de cuidados en AP para pacientes con riesgo nutricional al alta hospitalaria” Estándar: Realización Justificación: El establecimiento de cauces teóricos de derivación y respuesta para los pacientes con riesgo nutricional, entre hospitalización y equipo de atención primaria a través de enfermería de enlace, garantiza la continuidad asistencial. Resultados: Realizado. PROTOCOLO

44. Documentación incluida en el Kit

49. El cuidado nutricional excelente del paciente se consigue gracias a la intervención de profesionales de diferentes especialidades Para lograr un cuidado nutricional excelente del paciente es necesario contar con la coordinación de todas las especialidades implicadas en su cuidado. Nefrólogo Farmacéutico Hospital con cuidado nutricional integrado Cirujano Endocrino Intensivista Oncólogo

54. Subcriterio 1c: Liderazgo Clínico: Unidad de Nutrición Clínica y Dietética impulsora de las mejores prácticas nutricionales por parte del resto de profesionales

55. Subcriterio 2c: Seguimiento de los avances

56. Subcriterio 3b: Cartera de servicios formalizada

58. Subcriterio 4c: Trabajo en equipo

59. Subcriterio 5a: Cribado nutricional de pacientes

60. Subcriterio 5c: Utilización de las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC´s)

61. Subcriterio 6a: Pacientes objetivo identificados

62. Subcriterio 6b: Atención nutricional adecuada para cada uno de los pacientes

64. Subcriterios 7d: Difusión-Comunicación de “Conocimiento en Nutrición” en todos los ámbitos del hospital.

65. PETICIÓN DE DOCUMENTACIÓN Estimado Dr. Villalobos, Para facilitarle la labor de búsqueda de información, le envío adjunto el formulario con la autoevaluación que realizó para que pueda ver bien los distintos items sobre los que se le preguntó y, así, poder enviarnos cuanto antes toda la documentación acreditativa de las puntuaciones. Si tiene cualquier duda, por favor contacte con nosotros sin ningún problema. Muchas gracias. Un saludo, Laura Martínez Antares Consulting 22-04-2010 Buenas tardes Dr. Villalobos, he intentado contactar con usted varias veces por teléfono pero no ha sido posible. Espero que le haya llegado la solicitud de documentación para los Premios NutriON 2010 y, si tiene algún problema, no dude en contactar con nosotros. El plazo de entrega finaliza mañana, podemos enviarle un mensajero si lo considera oportuno. Gracias. Un saludo, Laura Martínez Antares Consulting 26-04-2010

66. CERTIFICADO DE LIDERAZGO

67. CONCESIÓN DEL PREMIO

68. A VUESTRA DISPOSICIÓN EN 951 032 352 O [email_address] Muchas gracias.