Este documento describe varios síntomas respiratorios como la disnea, hipoxemia, hipoxia, cianosis, tos y palpitaciones. Define cada uno de estos síntomas, explica su fisiopatología, clasificación y causas más comunes. También incluye información sobre la expectoración y hemoptisis, y describe los interrogatorios clínicos relevantes para cada síntoma.

1. UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA
Facultad de Medicina y Cs. de la Salud.
Disnea – Hipoxia – Hipoxemia – Cianosis
– Tos – Palpitaciones
Práctica III
Profesor: Dr. Markarian, Leonel
Alumnos:
Barbera Federico H.
Fontana Iván L.
Comisión: “A” Mañana

2. Disnea
Es la sensación subjetiva, desagradable, de
falta de aire.
Fisiopatología: se produce cuando la demanda de
ventilación es desproporcionada en relación con la
capacidad de respuesta del paciente a dicha demanda,
como consecuencia, la respiración es difícil, incomoda o
forzada.

3. Causas de Disnea
• Enfermedad obstructiva pulmonar.
• Enfermedad pulmonar intersticial y/o alveolar.
• Enfermedad de la pared torácica o de los
músculos respiratorios.
• Trastornos de la circulación.
• Neurosis de ansiedad. Histeria.

4. Clasificación
Duración
Permanente
No Permanente
• Paroxística
• De esfuerzo
• Grado I
• Grado II
• Grado III
•Grado IV

5. Disnea no permanente
 Grado I: Aparece ante esfuerzos grandes
como correr, subir varios pisos de escaleras.
 Grado II: Surge ante esfuerzos moderados o
habituales como caminar.
 Grado III: Se presenta ante esfuerzos leves o
mínimos como vestirse, peinarse.
 Grado IV: Disnea de reposo.

6. Clasificación
Causas
RESPIRATORIA
CARDÍACA

7. Clasificación
Posición corporal en que aparece
Ortopnea
Trepopnea
Platipnea
• característica de la
insuficiencia cardíaca.
DECUBITO
•Enfermedades cardíacas y
derrames preurales
DIFICULTAD EN AMBOS
DECUBITOS LATERALES
APARECE EN
POSICIÓN DE PIE.

8. Interrogatorio
 Tiempo de evolución (¿desde cuándo?)
 Momento de aparición (¿haciendo qué?)
 Relación con el esfuerzo
 Relación con el reposo (si calma o no)
 Progresión con el tiempo (en intensidad y duración)
 Comiendo brusco o progresivo
 Duración de la crisis
 Duración de los intervalos
 Relación con la posición
 Síntomas concomitantes (expectoración, palidez, cianosis,
etc)
Posibles síntomas asociados: tos, expectoración y dolor torácico

9. Otros trastornos respiratorios
• La respiración de kussmaul: aparece en la
acidosis metabólica, amentada la cantidad
de hidrogeniones, el centro respiratorio
reacciona aumentando el número y la
profundidad de la respiración.
• La respiración de biot: lesiones graves del
sistema nervioso central, respiración con
baja frecuencia respiratoria y pausas
apneicas prolongadas.

10. Otros trastornos respiratorios
• La respiración de cheyne-stokes: tiene
pausa apneica prolongada y luego
progresión de inspiraciones in
crescendo, que luego van decreciendo
hasta que se produce una nueva pausa
apneica. Se pueden dar en insuficiencia
cardiaca, hipertensión endocraneana.
• La ataxia respiratoria: respiraciones sin
ritmo ni regularidad.
Etapas mas profundas del coma, fracaso
del centro respiratorio.

11. Hipoxemia
Es la caída en la presión
parcial de oxigeno en la
sangre arterial.

12. Los mecanismos de producción de la hipoxemia
en diversas condiciones clínicas son:
1. Disminución en la presión de oxigeno
inspirado.
2. Hipoventilación alveolar.
3. Alteraciones en la difusión .
4. Corto circuito de derecha a izquierda
(shunt).
5. Irregularidades de la ventilación perfusión.
6. Disminución del contenido de oxigeno en
sangre venosa.

13. Hipoxia
• Déficit de oxigeno a nivel tisular.
El aporte de oxigeno a los tejidos depende de la
interacción de tres factores:
• El contenido de oxigeno de la sangre
• El flujo sanguíneo
• El consumo de oxigeno tisular

14. Las causas de la hipoxia se clasifican en
cuatro tipos:
 Hipoxemica: la caída de la presión arterial de
O2 que compromete el aporte a las
mitocondrias celulares.
 Anémica: implica la caída de nivel de
hemoglobina o bien alteraciones en la curva
de disociación.
 Circulatoria: reducción en el flujo sanguíneo
de causa general o local
 Disoxica: las células no utilizan el O2
adecuadamente aunque este sea suficiente.

15. Hipoxemia- Hipoxia
• La presencia de Hipoxia no es sinonimo de
Hipoxemia ya que, mientras la Hipoxia implica
una baja presion de oxígeno dentro de los
tejidos, la Hipoxemia implica una caida de la
presion de oxígeno en la sangre que fluye
hacia ellos.

16. Cianosis
 Coloración azulada de la piel y las mucosas que
se aprecia en forma más temprana en sitios
donde la piel es más fina o existe abundante
red capilar, como la lengua, el pabellón
auricular, las mejillas, los labios, las uñas y la
nariz.
 Puede ser reconocida cuando la saturación de
oxigeno en la sangre arterial es del 75%
menor, ósea una presión de O2 de
aproximadamente 50 mm hg, lo cual implica
una marcada hipoxemia.

17. Cianosis

18. Cianosis
Causas:
• Central o arterial: caída de la presión de oxigeno en la sangre
arterial
• Periférica o circulatoria: incremento del consumo de oxigeno a nivel
capilar.
Clasificación:
 Universal: se origina un estasis circulatorio general (insuficiencia
cardiaca, shock, etc.)
 Local: cuando la rémora sanguínea y el mayor consumo de oxigeno se
limitan a un solo segmento del organismo (obstrucción de la vena cava
superior, etc.)

19. Cianosis: diagnóstico diferencial
• Argiria secundaria a la intoxicación con
Plata.
• Metahemoglobinemia.

20. Tos
Síntoma frecuente en las
enfermedades del aparato
respiratorio.
Es un reflejo normal de defensas
que tiene por finalidad expulsar
el contenido de las vías aéreas
hacia el exterior.

21. Fisiopatología
• El reflejo se origina en los receptores
localizados en la laringe, bifurcación de la
traquea y las divisiones bronquiales, tambien
hay en pleura, faringe, oidos y algunos organos
del aparato digestivo.
• El centro de la tos está ubicado en el piso del
cuarto ventrículo.

22. Fisiopatología
La tos empieza con :
1. Una inspiración profunda y rápida.
2. Cierre la glotis contracción músculos abdominales,
asenso del diafragma.
3. Espiración contra la glotis cerrada, estableciendo
una hiperpresión en las vías respiratorias, apertura
de la glotis, aumento de la velocidad del aire.
4. Expulsión hacia el exterior de las partículas de los
bronquios.
5. Elevación del velo del paladar y se cierra la
comunicación con las fosas nasales.

23. Causas de la tos
Enfermedades que cursan con tos, algunas de ellas son:
 Bronquitis aguda: proceso inflamatorio de los bronquios
que produce tos seca, después se hace productiva.
 Rinitis, faringitis, laringitis, sinusitis, adenoiditis:
patologías inflamatorias, originan tos seca.
 Asma: estado de hiperreactividad bronquial, obstrucción
reversible de las vías aéreas, aparecen en forma de crisis
de disnea y sibilancias y con tos seca.
 Neumopatías agudas infecciosas: las afecciones por virus
y micoplasmas cursan tos seca y las causadas por
bacterias con tos productiva.
 Embolia pulmonar: patología de circulación arterial
pulmonar producidas por émbolos que se desprenden de
venas alejadas y trombosadas. Se manifiesta entre otros
síntomas tos seca.

24. Causas de la tos
 Tuberculosis: se localiza habitualmente en el
pulmón y la pleura. Tos seca o productiva.
 Carcinoma broncogénico: puede presentar
cualquier tipo de tos.
 Bronquitis crónica: la tos de los enfermos
bronquiales crónicos es productiva.
 Derrames pleurales: la tos de las colecciones
liquidas o gaseosas de la pleura es seca.
 Tabaco: tos seca, diaria y con predominio
matutino.
 Tos “nerviosa”: tos producida por trastornos
emocionales.

25. Tipos de tos
 Ronca o “perruna”: tos seca, intensa, es de
predominio nocturno.
 Bitonal: tos de dos tonos debido a la vibración
diferente de las cuerdas vocales (parálisis de una
de ellas).
 Persistente: la mayoría de los días del año,
bronquitis crónica, bronquiectasias y los
fumadores.
 Emetizante: tos que provoca vomito, es habitual en
los niños.
La tos puede aparecer en dos formas:
 Seca (carece de secreciones )
 Productiva ( produce secreciones que pueden ser
expectoradas o deglutidas).

26. Interrogatorio
La tos es un síntoma muy común, y es notable las
variaciones que experimentan los pacientes en
cuanto a su sensibilidad y percepción.
Se diagnostica mediante una serie de preguntas como
por ejemplo:
 Tiempo de evolución
 ¿A que le atribuye el comienzo?
 ¿Presenta expectoración?
 Intensidad
 Horario y periodicidad de la tos
 ¿Con que aumenta y con que disminuye?
 ¿Ha tomado algún medicamento?
 Síntomas que se agregan

27. Expectoración
• Eliminación del contenido de las vías aéreas hacia el
exterior por medio de la tos o espontáneamente.
• La expectoración es una manifestación que se
encuentra en algunas patologías como la bronquitis
crónica, las neuropatías agudas bacterianas donde la
expectoración es amarillenta-verdosa producida por
neumococos y presenta fetidez, un olor muy
desagradable que se comunica al aliento, producida
por gérmenes anaerobios.

28. Expectoración
• El esputo es una secreción procedente de las
vías respiratorias inferiores, que llega a la
boca por expectoración. Presenta apariencia
de moco puede llegar a infectarse, teñirse de
sangre o contener células anormales que
pueden llevar a un diagnóstico.

29. Causas
 Bronquitis crónica
 Tuberculosis
 Carcinoma broncogénico
 Asma bronquial
 Neumopatías agudas bacterianas
 Bronquiestasias
 Bronquitis aguda
 Insuficiencia cardíaca izquiera
 Absceso de Pulmón
 Fibrosis quística del Páncreas
 Micosis

30. Hemoptisis
• La eliminación de sangre originada en la
Laringe, Tráquea, Bronquios o Alveolos.
• El esputo hemoptoico es una Hemoptisis de
escaso volumen, formado por sangre
mesclada con los demás componentes de la
expectoración.

31. Causas
• Tuberculosis
• Carcinoma broncogénico
• Absceso de Pulmón
• Tromboembolismo
• Bronquitis crónica
• Bronquiectasias
• Quiste hidatídico
• Estenosis de la válvula Mitral
• Neumopatías agudas bacterianas necrotizantes

32. Interrogatorio
• Permite diagnosticar una Hemoptisis y
diferenciarla de hemorragias provenientes de
la Rinofaringe, Boca y Estómago/Esófago.

33. Palpitaciones
• Sensación consciente del latido cardíaco, en su
intensidad interviene el umbral de sensibilidad
de la persona.

34. Clasificación
Continuas: latido fuerte y molesto con
percepción del aumento de la frecuencia
cardíaca. Aparece en 2 circunstancias
diferente:
• Reposo: Cardiomegalia e insuficiencia aórtica.
• Por esfuerzo: puede ser un signo de insuficiencia
cardíaca.

35. Clasificación
 Discontinuas: sensación de palpitación en un
instante, seguida de un trabajo normal que el
paciene no percibe.
Se nota como un latido fuerte en el tórax o como
una sensación de contracción en la garganta, o
bien como una burbuja que sube hasta el cuello.
Si la percepción es intensa, puede generar una
puntada precordial, de latido doloroso
epigástrico.

36. Clasificación
Paroxística: aparece en cualquier momento,
genera sensación de latido cardíaco muy
rápido, que se percibe más rápido que fuerte.
Puede durar segundo, minutos, horas o aún
días.
Se acompaña de dolor precordial y disnea.

37. Causas frecuentes de
palpitaciones
• Astenia neurocirculatoria
• Prolapso de válvula mitral

38. Interrogatorio
• ¿Siente latidos que saltan o se detienen?
• ¿Su frecuencia cardíaca se siente lenta o rápida cuando
experimenta las palpitaciones?
• ¿Son los latidos acelerados, frecuentes, fuertes o agitados?
• ¿Hay un patrón regular o irregular para la sensación de
latidos cardíacos inusuales?
• ¿Comenzaron y terminaron las palpitaciones de forma
repentina?
• ¿Cuándo ocurren las palpitaciones? ¿En respuesta a
recuerdos de un evento traumático? ¿Al acostarse y
descansar? ¿Cuando cambia la posición del cuerpo?
¿Cuando se emociona?
• ¿Presenta otros síntomas?

39. Bibliografía
• Semiología Clínica. Tomo 1. Motivos de Consulta. A. J.
Muniagurria, J. Libman. UNR Editora. Reimpresión. Abril de
2009. Rosario.
• Semiología Médica. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez. 1º
edición, 4º reimpresión. Buenos Aires. Editorial Médica
Panamericana. 2009.
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00
3081.htm

40. Muchas Gracias…