Protocolo de vigilancia para rabia
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  • 1. ALFONSO OLARTE BARRERA COD: 10281033UNIVERSIDAD DE SANTANDER “UDES” FACULTAD DE ENFERMERIA BUCARAMANGA 2010
  • 2.  GENERAL:  Se realiza un seguimiento continuo y sistemático, con la notificación, recolección y análisis de datos para dar información oportuna, validad y confiable así conocer el comportamiento de la rabia en humanos y animales, facilitando la toma de decisiones en cuanto a prevención e eliminación. ESPECÍFICOS:  Recolección de datos sobre exposiciones rábicas o rabia en humanos, perros y gatos.  Describir el comportamiento de la enfermedad en el país.  Orientar a los responsables de las acciones en diagnosticar y tratar oportunamente la enfermedad.  Identificación e investigación de casos y brotes para evitar nuevos contagios.
  • 3.  ALCANCE:  Se define la metodología para los procesos establecidos en la notificación, recolección y análisis de los datos que orientan la prevención y control de casos. RESPONSABILIDAD:  Ministerio de protección social, centro de enlace.  Instituto nacional de salud, subdirecciones de vigilancia.  Unidades notificadoras; territoriales.  Unidades primaria generadoras de datos.
  • 4.  AGENTE ETIOLÓGICO:  Virus de la rabia; de la familia rhabdoviridae; genero lyssavirus.  Genotipo 1 (perro mangosta). MODO DE TRANSMISIÓN:  Por la mordedura de un animal rabioso, donde se trasmite la infección por la saliva, menos frecuente por arañazo, lamedura, o herida. PERIODO DE INCUBACIÓN:  promedio de 10 a 60 días. PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD:  Trasmisión entre perros y gatos va de 3 a 5 días antes de los primeros síntomas hasta que fallece. SUSCEPTIBILIDAD:  Todos los animales de sangre caliente, varia de acuerdo a la especie y cepa viral.
  • 5.  La rabia es mundial, en América latina se presenta en zonas urbanas, en Europa, Canadá, USA en zonas silvestres. Desde 1970 empezaron los controles desde entonces se logra mantener un mínimo de casos. La trasmisión se esta presentando en diferentes especies. Esta en todas la regiones de Colombia la mas critica es la costa atlántica, pero siempre hay que mantener un nivel de vigilancia evitando nuevos casos en zonas libres. La rabia silvestre en el país se transmite por murciélagos y zorros. Aumento en la rabia trasmitida por murciélagos donde 23 casos de rabia humana en departamentos como choco, Santander, Casanare, cauca y Boyacá. Colombia se comprometió en eliminar la rabia transmitida por perros y control de la rabia transmitida por murciélagos hematófagos.
  • 6.  VIGILANCIA RUTINARIA:  Notificación semanal obligatoria por aparición de casos por departamento o municipio  Investigación y intervención oportuna después de la notificación. VIGILANCIA ACTIVA:  Búsqueda de rabia animal por muestras de cerebro para diagnostico.  Vincular a la comunidad.  Búsqueda periódica en los RIPS u otros registros de entidades prestadoras de servicio de salud.
  • 7.  Es una zoonosis se requiere identificar la persona expuesta. es preciso evaluar oportunamente toda lesión por agresión o contacto con un animal potencialmente transmisor de rabia con el fin de determinar si existe o no la probabilidad de exposición al virus de la rabia.
  • 8.  Por mordedura de cualquier parte cubierta, lamedura de mucosa o piel lesionada y arañazo, provocado por un animal domestico vacunado, sin síntomas de presentar rabia alguna. O también ir a consultar transcurridos 10 después de la lesión. Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta. Lesión causada por pequeños roedores.
  • 9.  EXPOSICIÓN LEVE:  Menor probabilidad de transmisión de virus.  Mordedura única en área del cuerpo cubierta, lamedura de piel o arañazo por un animal domestico o desconocido.  Requiere la aplicación de la vacuna como único tratamiento.  Adecuada atención de la herida
  • 10.  MAYOR PROBABILIDAD DE EXPOSICIÓN AL VIRUS RÁBICO.1. Mordedura en cualquier área del cuerpo cubierta, lamedura o arañazo. 1. Con rabia confirmada por laboratorio. 2. Silvestre o salvaje. 3. Con signos o síntomas compatibles con la rabia en el momento de la agresión o durante los 10 días con alta probabilidad de transmisión.1. Mordeduras cualquiera que sea por numero, extensión, profundidad, en cabeza, y dedos, por un animal no observable domestico o callejero.2. Contacto directo de piel lesionada de una persona con tejido proveniente de un espécimen sospechoso o confirmado para rabia, por fallas producidas en laboratorios, bioterios, y centro de zoonosis
  • 11.  CASO PROBABLE:  Paciente con antecedentes de lesión por agresión o contacto con un animal trasmisor de rabia. Con cuadro neurológico agudo con los siguientes síntomas:  Sensación de angustia, fiebre, cefalea, irritación, aerofobia, miedo, alucinaciones con periodos de calma y lucidez, paresia, parentesias, hidrofobia, aspamos en músculos de deglución, convulsiones, coma, parálisis de los músculos respiratorios y muerte.
  • 12.  CASOS CONFIRMADOS:  Confirmado por inmunofluorescencia directa (IFD) +.  Por aislamiento del virus por inoculación de ratones (prueba biológica) +.  Detención de antígenos virales rábicos por hinmunohistoquímica en cerebro o medula espinal fijados al morfol al 10%.  Por titulación de anticuerpos neutralizantes del virus rábico iguales o superiores al 0.5 UL/ml en el LCR de un paciente con sintomatología y no vacunado.
  • 13.  CASO PROBABLE:  Animal (perro o gato) que presenta cuadro neurológico agudo por los síntomas:  Inapetencia o voracidad, agresividad, pelo erizado, episodios de excitación, con aparente calma, trastorno en la marcha, salivación excesiva, enronquecimiento del ladrido, mandíbula caída, desatención, fotofobia, convulsiones, parálisis y para respiratorio que lleva a la muerte.
  • 14.  CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO:  Confirmado por inmunofluorescencia directa (IFD) +.  Aislamiento del virus rábico de inoculación en ratones (prueba biológica) +.  Detención de antígenos virales rábicos por hinmunohistoquímica en cerebro o medula espinal fijados al morfol al 10%.
  • 15.  NOTIFICACIÓN INMEDIATA:
  • 16.  NOTIFICACIÓN SEMANAL:
  • 17.  NOTIFICACIÓN MENSUAL:
  • 18.  AJUSTES POR PERIODOS EPIDEMIOLÓGICOS:  Los ajustes a la información de no exposiciones, exposiciones rábicas y la clasificación final de los casos probables de rabia humana y animal se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso.
  • 19.  INVESTIGACIONES DE CASOS:  Cuando se presenta casos de rabia animal o humana el trabajo de campo debe ser enviado en un informe al INS en los primeros 3 días después de confirmado.  Continuar con el envió de informes de las acciones de control de los 15, 30 y 60 días posteriores a la identificación del caso.  Debe incluir croquis de identificación del foco, para de riesgo epidemiológico y cualquier otra información.
  • 20.  Ante ataca debe recibir cuidado en la herida, evitando que penetre en el cuerpo. El lavado de la herida con abundante agua y jabón a chorro, repetirse 3 veces, aplicar algún agente virucida. No se debe suturar la herida ocasionada por mordedura. Aplicar profilaxis antitetánica, antibiótico de elección. Esta causa es una emergencia medica se atenderá inmediatamente de forma individual. Identificar especie del animal mordedor. Indagar la localización del animal agresor. Los animales silvestres y salvajes no deben ser sometidos a observación.
  • 21.  Agresiones provocadas son aquellas que ocurren en respuesta a la conducta de las personas. Agresiones no provocadas son aquellas que ocurren espontáneamente. Estado de vacunación del animal mordedor. Estado de vacunación de la persona agredidas. Localización y tipo de agresión. En cuanto contacto para un humano positivo con rabia.
  • 22.  Fluidos probablemente infectados del enfermo:  Saliva, lagrimas, secreciones nasales, traqueobronquiales o liquido cefalorraquídeo. Estado de la piel. Uso de medidas de protección personal. Vacunación previa del posible contacto. Conducta con el animal agresor. Periodo de observación del animal.
  • 23.  Búsqueda de casos de agresión ocasionados por el animal sospechoso. Se ubica a todas la personas probables 15 días antes del inicio de los síntomas deben ser remitidos a los centros de salud más cercano. Primeros 3 días después de notificación del caso se inicia la investigación epidemiológica de campo. Indagar la condición de domésticos o callejeros y su estado de vacunación. Vacunados no requieren sacrificio pero si observación durante 45 días. Perros y gatos no vacunados deben ser eliminados. Caso de rabia confirmado por laboratorio se debe vacunar casa por casa a la población alrededor del foco. Educación a la población de la zona sobre la rabia, su gravedad y medidas de prevención. En caso de epizootias es preferible vacunar masivamente, inmunización del 100% de la población canina.
  • 24.  PRUEBAS DE LABORATORIO DEL INS SON:  Inmunofluorescencia directa (IFP) prueba inicial.  Prueba biológica (inoculación en ratones lactantes).  Histopatología.  Titulación de anticuerpos mediante Elisa en suero y liquido cefalorraquídeo (anticuerpos neutralizantes).
  • 25.  El envío de cualquier material de origen animal se debe acompañar con el formato de remisión de muestra (formato rabia animal cód. INS 650 o de vigilancia activa de rabia animal cód. (652) completamente diligenciado. Una vez fallecido el animal, se procede a separar la cabeza del cuerpo, observando las debidas precauciones de bioseguridad
  • 26.  El envío de cualquier material de origen humano se debe acompañar con el formato estándar para solicitud de laboratorio en salud pública completamente diligenciado Si se trata de una persona que ha fallecido, se enviarán refrigerados y sin formol, fragmentos de al menos un (1) centímetro de diámetro de a) cerebro (asta de Ammón y corteza temporal); b) corteza cerebelosa; c) tallo-mesencéfalo, y d) médula espinal cervical C1 al Laboratorio de Virología del INS. Con pacientes en terapia intensiva pueden ser útiles las muestras de suero, líquido cefalorraquídeo, saliva o improntas de córneas bilaterales.
  • 27.  Miércoles 18 de Agosto de 2010 - 05:00:00 CONFIRMAN CASO DE RABIA EN EL MUNICIPIO DE ENCISO Una menor de 13 años de edad fallecida el pasado 6 de agosto en el municipio de Enciso se convirtió en la primera víctima de rabia que se registra en el departamento durante lo que va del año. El caso fue confirmado por el Instituto Nacional de Salud (INS) una semana después de que, a pesar de la atención médica recibida, la paciente falleciera como consecuencia del deterioro progresivo de su sistema neurológico. Wilson Peña González, secretario de Salud de Santander, afirmó que el diagnóstico se descubrió de manera tardía debido a que ni ella ni su familia manifestaron mantener contacto con animales: "Lo que nos lleva a iniciar el proceso para determinar si se trata de rabia son algunas evidencias encontradas por el patólogo en la necropsia, y la posterior investigación de campo que nos confirma el contacto de la menor con un gato que días después muere por causas desconocidas". De acuerdo con el funcionario, este mismo felino habría agredido a otros dos menores quienes, a pesar de que aún no presentan síntomas de la enfermedad, ya recibieron el tratamiento correspondiente. Mientras tanto, varios miembros de la familia de la menor fallecida también fueron sometidos a tratamiento, debido al riesgo de contagio. "El tratamiento no quiere decir que no se presenten los síntomas. Así que estamos con todas las alertas en el municipio y en el departamento en general, de manera preventiva", aclaró el secretario de salud departamental. Por el momento, la investigación de campo adelantada por las autoridades de salud ha identificado a seis personas aproximadamente que han tenido contacto directo con el primer caso confirmado. La próxima semana se darían a conocer los resultados de las muestras enviadas al INS, con el fin de confirmar o descartar más casos de rabia en esta zona del departamento.
  • 28.  Martes 12 de Octubre de 2010 - 12:00 AM MÁS DE MIL MASCOTAS FUERON VACUNADAS CONTRA LA RABIA Con la aplicación de mil 80 dosis antirrábicas a felinos y caninos de 7 barrios de Floridablanca, se llevó a cabo este fin de semana la primera de 12 actividades masivas de vacunación a estos animales. Según el secretario de salud municipal, Samuel Ardila, la jornada es preventiva y obedece a una medida de orden departamental, luego de que se detectaran dos casos de rabia en otros municipios de Santander. El funcionario dijo además que se pretende realizar un censo para establecer cuántos de ellos existen: “No sólo queremos saber esto, sino también cuáles están vacunados. En diciembre tendremos esta cifra, lo que generará más tranquilidad en la comunidad”.