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Cuidados de enfermería a pacientes con vía aérea
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Cuidados de enfermería a pacientes con vía aérea

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  • 1. CUIDADOS DE 1 ENFERMERÍA APACIENTES CON VÍAAÉREA ARTIFICIAL Y VENTILACIÓN MECÁNICA. Por: JONNATAN BAEZ PABON ALFONSO OLARTE BARRERA UNIVERSIDAD DE SANTANDER “UDES” FACULTAD DE ENFERMERÍA
  • 2. ANATOMÍA DE2 LA VÍA AÉREA http://educadorasocial.wordpress.com/2011/01/20/practicas/
  • 3. ANATOMÍA3 DE LA VÍA AÉREA http://estudiantefonoaudiologia.blogspot.com/2009/11/laringe.html ........http://losinternautas.wordpress.com/2010/12/09/viaje-al- interior-de-los-organos/
  • 4. ANATOMÍA4 DE LA VÍA AÉREA http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/pulmon/A NATOMIA.htm......http://blogsdelagente.com/cuerpohumano/tag/p
  • 5. FISIOPATOLOGIA DEL APARATO5 RESPIRATORIO  Respiración externa:  Trasferencia de O2 y intercambio de CO2. entre el aire atmosférico y la sangre de los capilares pulmonares, luego la sangre sistema y final los diferentes tejido.  Respiración celular:  La reacción intracelular del O2 con las moléculas, para producir CO2, H2O y ATP.
  • 6. FISIOPATOLOGIA DEL APARATO6 RESPIRATORIO  4 PROCESOS:  Ventilación: intercambio de gases entre la atmosfera y los pulmones.  Intercambio de gases: O2 y CO2 entre los pulmones y la sangre.  Transporte: O2 y CO2 en la sangre hasta los tejidos.  Intercambio gaseoso: entre la sangre y las células
  • 7. FUNCIONES DEL APARATO7 RESPIRATORIO
  • 8. 8http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRe spiratorio/02Mecanica.html ESQUEMA GENERAL DEL PROCESO RESPIRATORIO
  • 9. LA CIRCULACIÓN9 PULMONAR  Características funcionales:  Es un sistema de alto flujo, recibe el toral 5 a 6 lit./min del gasto cardiaco.  Funciona con una presión de 10 mmHg  Sistema de baja resistencia vascular
  • 10. VÍAS RESPIRATORIAS10  SE DIVIDEN EN DOS PARTES:  Las vías aéreas superiores:  La nariz  La faringe  Las vías aéreas inferiores:  La laringe  La tráquea http://bibliotecadeinvestigaciones.wordpress.com/bi ologia/sistemas-y-aparatos-del-cuerpo-  Los bronquios humano/sistema-respiratorio/
  • 11. FUNCIONES DE LA NARIZ11
  • 12. FUNCIONES DE LA MUCOSA12 RESPIRATORIA  La mucosa que tapiza las vías aéreas, están cubiertas por células con cilios y células que producen moco.  El moco adhiere partículas del aire.  Y los movimientos ciliares transportan el moco hacia el exterior.  Es tragado o expulsado muchas veces sin darnos cuenta. http://elmercaderdelasalud.blogspot.com/2010/12/me mbranas.html
  • 13. CONCEPTO DE13 VENTILACIÓN MECÁNICA Un ventilador mecánico es un dispositivo de respiración a presión negativa/positiva con que se conservan las respiraciones de manera automática durante periodos prolongados.http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2011/01/la-unidad- de-cuidados-intensivosuci.html
  • 14. ASPECTOS GENERALES SOBRE LA VENTILACIÓN14 MECÁNICA La necesidad de controlar las respiraciones del sujeto durante la cirugía.  TX de lesiones cefálicas graves.  Oxigenar la sangre cuando la ventilación de la persona es inadecuada y descansar los músculos respiratorio.  La asistencia a paciente con VM es parte integral de los servicios de enfermería.  En unidades de cuidados intensivos, medicoquirúrgicas y el hogar.
  • 15. ASPECTOS GENERALES SOBRE LA VENTILACIÓN15 MECÁNICA  Conocer la necesidades pulmonares de cada persona.  Conocer los principios de la VM y el cuidado que el enfermo requiere.  Mantener una buena comunicación entre los miembros del equipo.  Los objetivo del TX.  La separación de la VM  Tolerancia de paciente a los cambios de la ventilación.
  • 16. INDICACIONES16
  • 17. INDICACIONES17  PACIENTES CON:  Cirugía abdominal y torácica.  Sobredosis de fármacos.  Trastornos neuromusculares.  Lesiones por inhalación de gases tóxicos.  Traumatismos múltiples.  Choque  Falla orgánica múltiple y coma.  Apnea no reversible
  • 18. CLASIFICACIÓN DE LOS18 VENTILADORES  SE CLASIFICAN SEGÚN LA FORMA QUE SOSTIENEN LA VENTILACIÓN:  Ventiladores de presión negativa.  Ventiladores de presión positiva.
  • 19. VENTILADORES DE PRESIÓN19 NEGATIVA  CONCEPTO:  Ejercen una presión negativa en la parte externa del tórax.  Disminuyen la presión intratorácica durante la inspiración, el aire fluye a los pulmones llenando su volumen.  SE EMPLEA:  Pacientes con insuficiencia respiratoria.  Trastornos neuromusculares como:  Poliomielitis  Distrofia muscular  Esclerosis lateral amiotrófica  Miastenia gravis.
  • 20. VENTILADORES DE PRESIÓN20 NEGATIVA  NO ES APROPIADO:  Para el paciente inestable o complejo o para aquel cuya condición requiere cambios frecuentes en la ventilación.  No requieren intubación de la vías aéreas.  Son fáciles en el uso del hogar.  TIPOS DE VENTILADORES DE PN:  Pulmón de acero, ventilador con recubrimiento en cuerpo y coraza torácica.
  • 21. VENTILADORES DE PRESIÓN21 NEGATIVA  RESPIRADOR DRINKER (PULMÓN DE ACERO): http://www.postpolio-efectos-secundarios-del-la-polio.org/article- que-es-un-pulmon-de-acero-55722292.html
  • 22. VENTILADORES DE PRESIÓN22 NEGATIVA  VENTILADOR CON RECUBRIMIENTO EN CUERPO Y CORAZA TORACICA:  Requieren una jaula o caparazón rígido para crear una cámara de presión negativa alrededor del tórax y el abdomen.  Solo en pacientes seleccionados. http://grupos.emagister.com/imagen/pulmon_de_acero/2004- 181472
  • 23. VENTILADORES DE PRESIÓN23 POSITIVA  CONCEPTO:  Expanden los pulmones al ejercer presión positiva en las vías respiratorias y así a los alveolos a expandirse durante la inspiración.  Espiración es de manera pasiva.  Su uso continuo requiere entubación endotraqueal o traqueostomía.  Usos generalizado en el medio nosocomial.  Existen tres tipos de ventiladores de presión positiva:  Ventiladores de presión  Ventiladores de tiempo  Ventiladores volumétricos.
  • 24. VENTILADORES DE PRESIÓN24 POSITIVA  VENTILADORES DE PRESIÓN:  Terminan la inspiración cuando se alcanza la presión preestablecida. (el aparato se activa, aporta flujo de aire hasta que llega a cierta presión predeterminada y se desactiva).  El volumen de oxigeno varia por los cambios en la resistencia o distensibilidad de las vías pulmonares.  Ventiladores de uso corto, adultos en sala de recuperación.
  • 25. VENTILADORES DE PRESIÓN25 POSITIVA  VENTILADOR DE PRESIÓN: http://www.grupomedinc.com/product_info.php? products_id=137&osCsid=d20c5e4ae7d4e0c2e2492dc6ff2e73d6
  • 26. VENTILADORES DE PRESIÓN26 POSITIVA  VENTILADOR DE TIEMPO:  Este tipo interrumpe o controla la inspiración después de un tiempo preestablecido.  El volumen de aire esta regulado por la duración de la inspiración y la velocidad del flujo de aire.  Tiene un control que detecta la FR. http://todo-en-salud.com/2010/11/manejo-del- ventilador-mecanico-en-los-recien-nacidos  Se utiliza en neonatos y lactantes.
  • 27. VENTILADORES DE PRESIÓN27 POSITIVA  VENTILADOR SVOL É ICOS E UM TR :  Se controla el volumen de aire que recibe el enfermo con cada inspiración. Al aportarse el volumen preestablecido.  El ventilador se desactiva y la exhalación se da en forma pasiva.  El volumen de aire aportado es constante de un ciclo a otro, respiraciones constantes y adecuadas. http://www.biomedicaenlinea.com/productos2.php?id_categoria=5
  • 28. VENTILADORES DE PRESIÓN28 POSITIVA NO INVASIVA  Se proporciona con mascarillas faciales cubren la nariz y la boca.  Mascarillas nasales u otros dispositivos nasales.  Elimina la necesidad de intubación endotraqueal o traqueostomía.  Se usa:  Ventilador volumétrico  Ventilador de presión controlada  Ventilador de presión positiva continua  Ventilador de presión positiva en dos niveles.
  • 29. VENTILADORES DE PRESIÓN29 POSITIVA NO INVASIVA  El modo mas cómodo para el paciente es la ventilación de presión controlada y asistida con presión.  Pacientes considerados para ventilación incruenta son:  Insuficiencia respiratoria aguda o crónica  Edema pulmonar agudo.  COPD o insuficiencia cardiaca congestiva mas trastorno del sueño
  • 30. AJUSTE DEL VENTILADOR30  Que el paciente este cómodo y sincronizado con el aparato.  Ajustar el aparato al volumen de ventilación pulmonar requerido 10 – 15 ml/kilogramo.  Ajustar el aparato para mantener una [ ] mínima de oxígeno (PaO2 normal de 80 a 100 mmHg). Inicio alto, ir disminuyendo.  Registrar la PIMaxima.  Ajustar el modo (ventilación controlada o asistida) y la frecuencia. Según orden medica. Ajustar la PEEP y apoyo si es necesario.  Ajustar la sensibilidad, sea activado con el menos esfuerzo (2mmHg de fuerza inspiratoria negativa).  Registrar el V min, medir la presión parcial de PCO2, pH y PO2 a los 20 min de ventilación.  Ajustar la fracción inspiratoria de oxigeno y la frecuencia, con los resultados de la gasometría arterial.  En caso de inicio súbito de confusión, agitación o lucha contra el ventilador por cualquier motivo inexplicable, establecer si hay hipoxia y ventilar al sujeto manual mente con O2 al 100% mediante bolsa de reanimación.
  • 31. VALORACIÓN DEL EQUIPO31  Cerciorarse de que el equipo funciona y los ajustes son correctos.  ESTO CORRESPONDE A ENFERMERÍA Y DEBE NOTAR EN ÉL:  Tipo de ventilador (volumétrico, de presión o pulmón de acero.  Modo de control (ventilación controlada, ventilación controlada asistida o mandatoria intermitente sincronizada.  Ajustes del volumen de ventilación pulmonar y frecuencia (10 a 15 ml/kg, velocidad 12 a16 x min).  Ajuste de FiO2 (fracción inspirada de oxígeno)  Presión inspiratoria alcanzada y límite de presión (normal de 15 a 20 cmH2O) aumenta donde hay resistencia de vías respiratorias o menos adaptabilidad pulmonar.  Sensibilidad (FI de 2 cmH2O debe disparar el volumen).  Relación inspiración – espiración (1:3; 1 inspiración a 3 segundos de espiración).  Volumen por minuto (6 a 9 Litros/min)  Ajuste de suspiro (1.5 veces del volumen de VP y rango de 1 a 3h)  Presencia de agua en la sonda, desconexión o acodamiento.  Humectación (humidificador este lleno de agua) y T°  Alarmas (que funcionen)  Nivel de presión positiva al final de la espiración (PEEP) y apoyo o ambos si lo hay, con frecuencia la PEEP se mantiene de 5 a 15 cm de agua.
  • 32. 32
  • 33. 33
  • 34. PACIENTE PROBLEMA CAUSA SOLUCIÓN34 Disminución en el retorno Valorar FC, PA, PVC, la presión COMPROMISO venoso debido a la aplicación en cuña de la arteriaCARDIOVASCULA de presión positiva a los pulmonar y gasto urinario. R pulmones Aplicación de presión positiva Notificar al medico a los pulmones, altas Inserción de una sonda de presiones producen rotura pleurostomíaBAROTRAUMA/ alveolar. N EUMOTORAX Evitar ajustes de presión alta para pacientes con COPD, SIRA, antecedentes de neumotórax. Derivación de los mecanismos Usar una técnica aséptica normales de defensa; roturas meticulosa INFECCIÓN frecuentes del circuito del PULMONAR ventilador; disminución de la Cuidar la boca con frecuencia movilidad; reflejo tusígeno Mejorar el estado nutricional alterado
  • 35. 35
  • 36. VALORACIÓN36
  • 37. DIAGNÓSTICO37 DE ENFERMERÍA
  • 38. POSIBLES38 COMPLICACIONES
  • 39. INTERVENCIONES DE39 ENFERMERÍA  PROMOCIÓN DE INTERCAMBIO GASEOSO:  Mantener la ventilación alveolar y el suministro de O2.  Algunas alteraciones se deben al ajuste del aparato respiratorio.  Detectar signos y síntomas de hipoxia y verificar la rta al TX.  Buena comunicación entre el personal.  Administrar analgésicos para aliviar el dolor sin causar depresión respiratoria.  Cambios de posición  Equilibrio adecuado de líquidos.  Presencia de edemas periféricos  Calcular el consumo y gastos diarios  Vigilar el peso corporal diario  Observar efectos secundarios.
  • 40. INTERVENCIONES DE40 ENFERMERÍA  PROMOCIÓN DE UNA ELIMINACIÓN EFECTIVA DE SECRECIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS:  Esto aumenta las secreciones.  Se debe auscultar cada 2 o 4 horas identificar secreciones.  Aspiración de secreciones  Fisioterapia torácica  Cambios de posición frecuentes  Movilización temprana  La succión se debe realizar cuando este indicado y no como procedimiento de rutina.  Los suspiros periódicos previenen tanto las Atelectasias como mayor retención de secreciones.  La humidificaciones de las vías respiratorias para expectorar  Los broncodilatadores y agentes mucolíticos para dilatar el árbol bronquial y causar expectoración de secreciones.
  • 41. INTERVENCIONES DE41 ENFERMERÍA  PREVENCIÓN DE TRAUMATISMOS E INFECCIONES:  Cuidados de la sonda endotraqueal y traqueostomía.  Tubos de ventilación deben ejercer poca tracción o deformen al mínimo la sonda que esta en la tráquea.  Medir presión del manguito cada 8h mantener por debajo de 25cmH2O, detectar fugas.  Pacientes con mayor riesgo de infección.  Reemplazar tubos y circuitos de ventilación a intervalos.  Higiene bucal frecuente.  La presencia de sonda naso gástrica y el uso de antiácidos puede causar neumonía nosocomial por aspiración subclínica.  Elevación de la cabeza por encima del estomago.
  • 42. INTERVENCIONES DE42 ENFERMERÍA  PROMOCIÓN DE UNA MOVILIDAD OPTIMA:  Si se puede pasar de la cama a una silla.  Actividad muscular estimulan la respiración.  Mejorar el estado de animo.  Paciente en cama permanentemente debe realizarse ejercicios pasivos cada 8 horas.  Prevenir atrofia muscular.  Contracturas  Estasis venosa.
  • 43. INTERVENCIONES DE43 ENFERMERÍA  PROMOCIÓN DE UNA COMUNICACIÓN OPTIMA:  Valorar la capacidad de comunicación del sujeto con:  ¿esta consciente el enfermo y es capaz de comunicarse (asiste o niega con la cabeza)?  ¿está su boca obstruida por la sonda de modo que no puede hablar?  ¿su mano esta fuerte y disponible para escribir?  Después de esto buscar la mejor forma de comunicación y la que sea mas adecuada.
  • 44. INTERVENCIONES DE44 ENFERMERÍA  PROMOCIÓN DE LAS HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO:  La explicación de los procedimientos cada vez que se realizan.  Fomentar su participación en las decisiones relativas a cuidados, horarios y tratamiento.  Realizar actividades recreativas, ver tv, ori música o caminar.  Técnicas de reducción de estrés.
  • 45. VIGILANCIA Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES45 POTENCIALES  ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN CARDIACA:  Se presentan como resultado de ventilación de presión positiva.  A causa de que la presión intratorácica positiva durante la inspiración comprime el corazón y grandes vasos se reduce el gasto cardiaco y el retorno venoso.  Buscar signo de hipoxia (inquietud, aprensión, confusión, taquicardia, taquipnea, respiración trabajosa, palidez, cianosis, diaforesis, hipertensión transitoria y disminución de gasto urinario.
  • 46. VIGILANCIA Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES46 POTENCIALES  BAROTRAUMA Y NEUMOTÓRAX:  La presión positiva excesiva causa lo anterior.  Compromete el retorno venoso, el gasto cardiaco y la presión arterial.  Considerar cambios en la saturación de oxígeno o insuficiencia respiratoria.  Esta en peligro la vida.
  • 47. VIGILANCIA Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES47 POTENCIALES  INFECCIÓN PULMONAR:  Se presenta un riesgo elevado de infección.  Informar al medico si hay fiebre o cambios en el color, y olor del esputo
  • 48. RESULTADOS48 ESPERADOS  Intercambio gaseoso  Comunicación eficaz a través de adecuado, ruidos mensajes escritos, gestos. respiratorios, gasometría  Estrategias eficaces de arterial y los signos vitales. afrontamiento:  Ventilación adecuada con  Exprese temores y preocupaciones. un mínimo de moco.  Participe en la toma de decisiones  Ausencia de lesiones o  Técnicas de reducción de estrés. infecciones de acuerdo con  Ausencia de complicaciones: la T° y recuento de  Ausencia de compromiso cardiaco, leucocitos. signos vitales estables y gasto  Movilidad dentro de las urinario adecuado. posibilidades del paciente:  Ausencia de neumotórax de acuerdo con radiografías normales y  Pase de cama a la silla, oxigenación adecuada. levante peso o camine.  Ausencia de infección pulmonar, T°  Que realice los ejercicios de normal, secreciones pulmonares amplitud de movimientos trasparentes y cultivos negativos.
  • 49. SEPARACIÓN DEL49 VENTILADOR  SE LLEVA A CABO EN TRES ETAPAS:  Separación del ventilador, de la sonda y del oxígeno.  Tan pronto sea posible sin comprometer la seguridad del paciente.  La separación se inicia cuando la persona se esta recuperando de la etapa aguda del problema medico o quirúrgico.  la insuficiencia respiratoria a sido revertida.
  • 50. CRITERIOS PARA LA SEPARACIÓN DEL50 VENTILADOR CRITERIOS Las mediciones objetivas de la Poder generar una capacidad mínima capacidad de ventilación del paciente de 10 a 15 ml/kg normal en reposo. incluyen. Fuerza inspiratoria espontanea de cuando menos -20 cm de agua Una PaO2 mayor de 60 mmHg con una FiO2 menor de 40% Signos vitales estables Cuando se a decido que el paciente Capacidad vital tiene una capacidad de ventilación Fuerza inspiratoria adecuada con las siguientes mediciones: Frecuencia respiratoria Volumen de ventilación pulmonar en reposo Ventilación por minuto Gasometría arterial
  • 51. PREPARACIÓN DEL51 PACIENTE  No se deben dejar de lado los factores que deterioran el suministro de oxígeno y la eliminación de CO2, ni los que incrementan la demanda de oxigeno o afectan al estado en general.  Preparación psicológica adecuada antes y durante.  Debe saber que se espera de el durante el procedimiento.  Debe calmarse a la persona con comentarios adecuados.  Debe explicarle lo que ocurrirá durante la separación de la VM y la función que desempeña él.  Compañía constante.
  • 52. MÉTODOS DE52 SEPARACIÓN VM  MÉTODO TRADICIONAL:  Consiste en cambiar de un modo de ventilación controlada y asistida o SIMV a una o mas pruebas con piezas en forma de T.  se usa cuando hay apoyo ventilatorio a corto plazo.  El paciente esta consciente, alerta y respira sin dificultad, tiene buenos reflejos nauseos, tusígeno y hemodinámicamente estable.  Respira espontanea con oxigeno humidificado.  Se mantiene con la misma o mas alta concentración de oxígeno.  Si el paciente se encuentra estable se puede retirar la intubación al cabo de 2 o 3 horas.  Permitir la ventilación espontanea mediante la adm de
  • 53. MÉTODOS DE53 SEPARACIÓN VM  VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA:  Está indicada si el paciente satisface todos los criterios para la separación pero no puede sostener una ventilación espontánea adecuada durante periodos largos  Registrar:  Frecuencia respiratoria  Volumen de ventilación pulmonar espontanea y generado por la máquina.  Fracción inspirada de oxígeno  Niveles de gasometría arterial.
  • 54. MÉTODOS DE54 SEPARACIÓN VM  Si no hay un deterioro aparente de tales parámetros y si la persona mantiene volúmenes adecuados de ventilación pulmonar, la frecuencia de la ventilación se disminuye en forma progresiva y el individuo debe confiar en la respiración espontánea hasta finalizar la separación.  Seguida de cuidados intensivos pulmonares:  Oxigenoterapia  Valoración de gasometría arterial  Oximetría de pulso  Tratamiento con broncodilatadores  Fisioterapia torácica  Alimentación, hidratación y humidificación adecuadas.  Espirometría incentiva.
  • 55. BIBLIOGRAFÍA55  TERAPIA INTENSIVA; sociedad argentina de terapia intensiva; editorial panamericana; cuarta edición.  BASES DE LA FISIOLOGÍA; Beatriz Gal Iglesias; editorial Tébar; segunda edición.  FISIOLOGIA DE LOS APARATOS Y SISTEMAS; universidad de cuenta; facultad de medicina.  ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA, David Le Vay; editorial paidotribo; segunda edición.  ATLAS BASICO DE FISIOLOGÍA; editorial parramon; pag 36.  http://educadorasocial.wordpress.com/2011/01/20/practicas/  http://estudiantefonoaudiologia.blogspot.com/2009/11/laringe.htmll  http://losinternautas.wordpress.com/2010/12/09/viaje-al-interior-de-los-organos/  http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/pulmon/ANATOMIA.htm..  http://blogsdelagente.com/cuerpohumano/tag/pulmones  http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/02Mecanica.html  http://bibliotecadeinvestigaciones.wordpress.com/biologia/sistemas-y-aparatos-del-cuerpo-humano/sistema-respiratorio/  http://elmercaderdelasalud.blogspot.com/2010/12/membranas.html  http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2011/01/la-unidad-de-cuidados-intensivosuci.html  http://www.postpolio-efectos-secundarios-del-la-polio.org/article-que-es-un-pulmon-de-acero-55722292.html  http://grupos.emagister.com/imagen/pulmon_de_acero/2004-181472  http://www.grupomedinc.com/product_info.php?products_id=137&osCsid=d20c5e4ae7d4e0c2e2492dc6ff2e73d6  http://todo-en-salud.com/2010/11/manejo-del-ventilador-mecanico-en-los-recien-nacidos 

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