Anestesia raquídea y peridural
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  • 1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
  • 2.  CONCEPTO: Técnica anestésica regional que consiste en la inyección de anestésicos locales en el espacio subaracnoideo en el liquido cefalorraquídeo que baña la medula espinal. http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot. com/2010/10/tecnica-de-anestesia- raquidea.html
  • 3.  Se debe colocar al paciente sobre un costado con la espalda hacia el medico. Los muslos y las piernas se doblan todo lo posible para incrementar el espacio entre las apófisis espinosas de las vertebras Facilitar el acceso al DECÚBITO LATERAL espacio subaracnoideo http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0--0prompt 10---4------0-0l--1-es-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8- 00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASHa18555bf961a4ff612d068.6.3.5.4
  • 4.  Decúbito lateral Decúbito prono: se utiliza junto con la anestesia hipobárica para procedimientos del recto, periné y del ano. Posición semisentada: se usa en pacientes obesos y en procesos ginecológicos y urológicos. http://www.youtube.com/user/maternonet/featured
  • 5.  Colocar una almohada pequeña bajo la cabeza. Colocar una almohada entre las piernas. Se ayuda al paciente a mantenerse en dicha posición. Indicar al paciente que respire normalmente. Por que la hiperventilación suele reducir una presión elevada. Se indica el procedimiento paso a paso El medico limpia el sitio de punción y protege el sitio con cortinas. http://mcgraw-medico.mailxmail.com/capitulo.cfm?c=16302&n=4
  • 6.  Se elige el espacio debajo de L2, comúnmente L4-L5 http://demedicina.com/puncion-lumbar/
  • 7.  Campos fenestados Campos de tela Guantes. Solución fisiológica Antisépticos Anestésicos Jeringas de 10 y 5 cc Agujas IM y SC Aguja raquídea Una ampolla de Lidocaina 1% 1 amp de bupivacaina agujas de calibre de 25, 26 a 27 Las agujas de 25 a 27 son más flexibles, necesitan un introductor número 19 de 3,75 cm.
  • 8.  Aguja sprotte: http://www.mevesur.com/aguja-pajunk- sprotte-x103-introductor-caja-p-3302.html? osCsid=8
  • 9.  Aguja whitacre: http://skopeo.com.mx/catalogo/anestesia- c-67_69.html
  • 10. RESPUESTA FISIOLÓGICA: el bloqueo simpático, sobre todo cuando el nivel de éste es alto, puede ocasionar en el aparato cardiovascular bradicardia, para su producción también tiene influencia el sistema parasimpático. En los vasos sanguíneos arteriales se produce vasodilatación, como sucede en las venas y vénulas, ya que éstas pierden por completo su tono. Durante la analgesia espinal el retorno venosos al corazón depende fundamentalmente de la posición del paciente, frecuencia cardiaca y presión arterial sistémica disminuyan.
  • 11.  COMPLICACIONES  COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS: POSOPERATORIAS:  Hipotensión  Cefalea pospunción dural  Bradicardia  Hematoma epidural  Nivel alto  Sepsis local  Anestesia raquídea total  Abscesos epidurales  Meningitis  Aracnoiditis  Síndrome de la cauda equina
  • 12.  Sepsis local.  Hipovolemia-shock. Septicemia.  Hipertensión arterial o Enfermedades del hipotensión marcada. sistema nervioso central.  Anemias graves. Anomalías o  Coagulopatías. deformidades del raquis.  Sepsis generalizada. Edades extremas de la  Aumento de la presión vida. intracraneal. Insuficiencia cardiaca.  Falta de consentimiento del paciente.
  • 13. CONCEPTO: Es una forma de anestesia regional, conductiva. Resulta de la inyección de un anestésico local en el espacio epidural y logra por diferentes mecanismos un bloqueo de la conducción nerviosa a nivel de la medula espinal.
  • 14. http://elanestesiologo.blogspot.com/2011/02/todo-sobre-la- anestesia-epidural-en-la_06.html
  • 15.  DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO: http://www.compendiodenfermeria.com/3936-paciente-en- posicion-decubito-prono/
  • 16.  SENTADA LA PERSONA:  Con apoyo, las piernas no pueden estar elevadas. http://www.muymaternal.com/2008/04/13/anestesia-epidural-i
  • 17. TODA LACOLUMNAVERTEBRAL http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/htm2/c olumna.htm
  • 18.  Las fibras pre ganglionares son las primeras en bloquearse provocan vasodilatación y disminución de la presión arterial Se bloquean las fibras de temperatura, dolor, tacto, presión, motoras y propioceptivas dependiendo de la cantidad.
  • 19.  Jeringas de vidrio ( con conector Luer): de 3 ml para medir la adrenalina, 6 ml para infiltrar la piel y 12 ml para tomar la solución de los frascos, localizar el Espacio Peridural y administrar la anestesia. · Agujas: 19 G para tomar la anestesia de los frascos, 21 G x 1 ½ para contar las gotas de adrenalina y 23 G x 1 ½ para infiltrar la piel.
  • 20.  1 aguja de Tuohy 16 G x 4” 1 pinza para asepsia y gasas estériles en cuadro · Campo estéril, bata estéril y paño para secar las manos.
  • 21.  COMPLICACIONES  COMPLICACIONES INMEDIATAS TARDÍAS:  Inyección subaracnoidea  Lesiones traumáticas del inadvertida. sistema nervioso).  Inyección intravenosa  Infección: • Absceso. • inadvertida. Meningitis.  Escalofríos, convulsiones  Paraplejia e hipotensión arterial.  Perforación de la  Obstrucción nasal. duramadre  Sobredosis de anestésicos  Mielitis transversa locales.
  • 22. PARAMETROS ANESTESIA RAQUIDEA ANESTESIA PERIDURALLUGAR subaracnoidea PeriduralAGUJA calibres delgados calibres gruesosIDENTIFICACIÓN DEL salida de liquido céfalo pruebas de perdida deESPACIO raquídeo resistenciaDOSIS DEL ANESTESICO bajas altasNIVEL DEL ANESTESICO posición, cantidad del edad, lugar de punción y anestésico, cifoescoliosis volumen de inyectadoLUGAR DE PUNCIÓN solo por debajo de l1 toda la columnaINSTAURACIÓN DEL rápida lentaBLOQUEOUSOS DE CATETERES usualmente no usualmente siCONTINUOSEFECTOS SECUNDARIOS cefalea pospunción rotura de duramadre yDIFERENTES generalización del bloqueo
  • 23.  BUPIVACAINA:  es un anestésico local que produce un bloqueo reversible de la conducción de los impulsos nerviosos impidiendo la propagación de los potenciales de acción en los axones de las fibras nerviosas autónomas, sensitivas y motoras  produce un bloqueo del flujo de iones de sodio mediante el sodio canales selectivos de ion en las membranas de nervio por medio de la disminuyendo el potencialidad de acción.  Duración de 6 horas  con concentraciones de 0,25% y 0,5% con o sin epinefrina. La dosis máxima sin epinefrina es de 2.5 mg/kg y con epinefrina 4 mg/kg. También hay ampollas de 1,8 ml en concentraciones de 0,5% con epinefrina 1:200.000.
  • 24.  LIDOCAÍNA:  Se metaboliza en el hígado el 90%  Se excreta por los riñones.  Del sitio de aplicación difunde rápidamente a los axones neuronales, si la fibra nerviosa es mielinizada penetra por los nodos de Ranvier a la membrana citoplasmática, bloqueando a los canales de sodio y evitando la despolarización de membrana.  Es soluble en agua y alcohol.  Ampollas 0,5 y 5%, con o sin epinefrina, 1:50.000 a 1:200.000
  • 25.  TETRACAINA: ANESTÉSICO LOCAL.  Bloquea la conducción nerviosa inhibiendo el flujo de Na + a través de la membrana del axón. VÍA TÓPICA:  Pomada al 0.75%.  Solución al 1%  Gel al 4% COMPLICACIONES:  Erupción cutánea alérgica. Además, el gel: eritema, edema y prurito en el punto de aplicación.
  • 26.  Anestésicos locales:  Lidocaína.  Bupivacaína.  Tetracaina.  Mepivacaína.  Ropivacaína.
  • 27.  Riesgo de lesión postural  dominio 11: seguridad /protección  clase 2: Lesión física Definición:  Riesgo de cambios anatómicos y físicos accidentales como consecuencia de la postura o equipo durante un procedimiento quirúrgico/invasivo factores de riegos -Desorientación -Edema -Debilidad muscular -inmovilización -alteración sensitivo-perceptuales
  • 28.  Cuidados pos anestesia Vigilar diuresis Sujetar al paciente, si lo requiere el caso Ajustar la cama, según corresponda Proporcionar estimulación verbal o táctil, si procede Controlar el retorno de la función sensorial y motora Vigilar y registras lo signos vitales, realizar valoración de dolor cada 15 minutos o mas a menudo, si procede Vigilar estado neurológico Observar el nivel de conciencia Administrar oxigeno Comprobar oxigenación
  • 29.  Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación, 2009, 2011; NANDA INTERNACIONAL; editorial elsevier. las bases farmacológicas de la terapéutica; ALFRED GOODMAN GILMAN, LOUIS S. GOODMAN; Séptima edición, editorial panamericana. http://apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010/10/tecnica-de-anestesia- raquidea.html http://books.google.com.co/books? id=HaJXvJVwzScC&pg=PA48&dq=anestesia+raquidea+pdf&hl=es&sa=X&ei=zNVcT5Oo NoPAgAfp08G9DQ&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onepage&q=anestesia%20raquidea %20pdf&f=false http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0cirugia--00-0-0cirugia--0prompt- 10---4----0-0-0-0l-0-1-es-50---20-about--4-00031-001-1-0utfZz-8-00--0-1l--11-es-50---20- home---00-3-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8- 00&a=d&c=cirugia&cl=CL1&d=HASHa18555bf961a4ff612d068.6.3.5.6 http://www.compendiodenfermeria.com/4421-anestesia-peridural/ http://www.sap.org.ar/staticfiles/cd_neo/drogas/l/l2.htm http://www.vademecum.es/principios-activos-tetracaina-n01ba03
  • 30. GRACIAS