Clemenciacuervoecheverri.1998
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Like this? Share it with your network

Share

Clemenciacuervoecheverri.1998

on

  • 3,599 views

 

Statistics

Views

Total Views
3,599
Views on SlideShare
3,232
Embed Views
367

Actions

Likes
1
Downloads
27
Comments
0

4 Embeds 367

http://comunicandoypensando.blogspot.com 353
http://www.comunicandoypensando.blogspot.com 11
http://comunicandoypensando.blogspot.com.es 2
http://comunicandoypensando.blogspot.com.ar 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Clemenciacuervoecheverri.1998 Document Transcript

  • 1. 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE COMUNICACIÓN HUMANA LA PROFESIÓN DE FONOAUDIOLOGÍA: COLOMBIA EN PERSPECTIVA INTERNACIONAL CLEMENCIA CUERVO ECHEVERRI TRABAJO PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL PARA LA PROMOCIÓN A LA CATEGORÍA DE PROFESORA TITULAR SANTA FE DE BOGOTÁ 1998La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 2. 2 DEDICATORIA A las estudiantes y los estudiantes de fonoaudiología que se han formado en la Universidad Nacional de Colombia desde 1966. A las fonoaudiólogas y los fonoaudiólogos colombianos. AGRADECIMIENTOS A Dios, por el tiempo que me ha otorgado. A mi familia, por su generosa tolerancia. A mis amigas y amigos, por permanecer. A la Universidad Nacional de ColombiaLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 3. 3 CLEMENCIA CUERVO ECHEVERRIFonoaudióloga egresada de la Universidad Nacional de Colombia con postgrado de laUniversidad de Illinois (Estados Unidos) en Desórdenes de la Comunicación Humana y dela Universidad de Southampton (Inglaterra) en Lenguaje en la Educación. Ha sidoprofesora de la Universidad Nacional desde el año 19691, donde ha desempeñadoactividades docentes, investigativas, administrativas y de proyección social. En estainstitución ha recibido las distinciones de Profesora Emérita, Medalla al MéritoUniversitario y Docencia Excepcional. Con la presente obra se promovió en 1998, a lacategoría de Profesora Titular. Ha sido protagonista del devenir de la fonoaudiologíacolombiana y un miembro visible de su comunidad profesional y de la Universidad delEstado a través de diversas publicaciones, conferencias y asesorías.1 En el año 2004 recibió su pensión por jubilación, sin embargo siguió participando durante algunosaños más en calidad de Docente Especial en la Maestría en Discapacidad e Inclusión Social y enel Énfasis en Comunicación de la Maestría en Educación. Entre sus colegas y quienes tuvimos elhonor y la fortuna de ser sus estudiantes y compañeras de trabajo, la seguimos considerando laMaestra de Maestras. (Clemencia Restrepo Arias)La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 4. 4 ContenidoLISTA DE TABLAS ............................................................................................................ 7PRESENTACIÓN .............................................................................................................. 8INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 10CAPÍTULO 1 .................................................................................................................... 15Y USTED, ¿QUÉ HACE? ................................................................................................ 15CAPÍTULO 2 ................................................................................................................... 21¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? ......................................... 21 La comunicación humana y sus procesos psicobiológicos básicos............................... 21 Los desórdenes y las variaciones de la comunicación .................................................. 24CAPÍTULO 3 .................................................................................................................... 33BIENESTAR COMUNICATIVO Y CALIDAD DE VIDA ..................................................... 33 Bienestar y calidad de vida ........................................................................................... 33 Bienestar comunicativo................................................................................................. 35CAPITULO 4 .................................................................................................................... 45DISCAPACIDAD: POLÍTICA Y LEGISLACIÓN ................................................................ 45 Contextualización ......................................................................................................... 47 Normas y desarrollos internacionales ........................................................................... 50 Inventario internacional en materia de discapacidad ................................................. 50 Normas y desarrollos nacionales .................................................................................. 53 Inventario nacional en materia de discapacidad ........................................................ 54CAPITULO 5 .................................................................................................................... 64ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA ...................................................... 64 Panorama internacional de la fonoaudiología ............................................................... 64 El desarrollo global de la fonoaudiología ................................................................... 65 El problema de la denominación ............................................................................... 68 Las fronteras de la práctica fonoaudiológica .............................................................. 70 Panorama de la fonoaudiología colombiana ................................................................. 77 Desarrollo académico ................................................................................................ 78 La fonoaudiología en el sector de los servicios humanos .......................................... 88La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 5. 5CAPÍTULO 6 .................................................................................................................. 116NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO ................................................. 116 Experticia fonoaudiológica: constituyentes ................................................................. 117 Base dinámica de conocimientos ............................................................................ 119 Habilidades técnicas y procedimentales .................................................................. 124 Juicio clínico ............................................................................................................ 125 Habilidades y actitudes interpersonales y terapéuticas............................................ 129 Comportamiento profesional.................................................................................... 132 Experticia fonoaudiológica: factores que la determinan .............................................. 136 La actuación profesional individual .......................................................................... 136 Calidad de la institución formadora.......................................................................... 143 Las comunidades profesionales: nacional e internacional ....................................... 147CAPÍTULO 7 .................................................................................................................. 154CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS .............................................. 154 La calidad como un derecho ....................................................................................... 155 Componentes de la calidad del servicio fonoaudiológico ............................................ 158 Componentes medibles de la calidad ......................................................................... 160 La estructura de los servicios fonoaudiológicos ....................................................... 161 Los procesos involucrados en los servicios fonoaudiológicos.................................. 177 Los resultados de los servicios fonoaudiológicos .................................................... 185CAPÍTULO 8 .................................................................................................................. 200ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS ..................................... 200 Servicios fonoaudiológicos: Concepto de accesibilidad .............................................. 200 La cobertura de los servicios fonoaudiológicos ........................................................... 203 Número de fonoaudiólogos/as ................................................................................. 204 Relación entre el número de profesionales y la población ....................................... 205 Distribución de los fonoaudiólogos en el territorio nacional ..................................... 206 Epidemiología de la discapacidad ........................................................................... 208 Variables que complejizan la accesibilidad a los servicios fonoaudiológicos .............. 229 Los tiempos de la atención fonoaudiológica ............................................................ 229 Los costos de la atención fonoaudiológica .............................................................. 234 Integralidad en el manejo del proceso de re/habilitación ......................................... 237 Apoyo familiar para la persona discapacitada. Sistemas de soporte para la familia. Modelos o estrategias de atención .......................................................................... 238 Energía para re/habilitarse ...................................................................................... 241La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 6. 6CAPÍTULO 9 .................................................................................................................. 252CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS ............................. 252 Cultura y servicios fonoaudiológicos ........................................................................... 252 Patrones de interacción comunicativa entre adultos y niños .................................... 253 El papel del lenguaje en la educación ..................................................................... 260 Representaciones sociales: Personas con discapacidad y rehabilitación fonoaudiológica ....................................................................................................... 272 Información y servicios fonoaudiológicos................................................................. 293CAPÍTULO 10 ................................................................................................................ 311FONOAUDIOLOGÍA COLOMBIANA: VISIÓN HACIA EL FUTURO Y PLAN EJECUTIVO...................................................................................................................................... 311La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 7. 7 LISTA DE TABLAS Tabla 1. Expresiones con las que se ha identificado la profesión de fonoaudiología ..... 69 Tabla 2. Áreas en las que se ha organizado el ejercicio de la fonoaudiología ............... 74 Tabla 3. Régimen salarial para los empleados públicos del sector salud para las vigencias fiscales 1996, 1997, 1998 ................................................. 142 Tabla 4. Características de la calidad organizadas en un modelo de tres componentes: estructura, proceso y resultados. ............................................ 162 Tabla 5. Componentes que permiten valorar la accesibilidad a los servicios fonoaudiológicos. ........................................................................................... 201 Tabla 6. Prevalencia de deficiencias y discapacidades comunicativas según seis fuentes. ........................................................................................ 218 Tabla 7. Principales cambios demográficos de la población colombiana durante los últimos 50 años. ............................................................................................ 225La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 8. 8 PRESENTACIÓNNos encontramos en este momento en últimas décadas. La identidad de unaun importante período de desarrollo y profesión, sus roles, su relación con otrasdefinición de áreas, roles profesionales, disciplinas, su impacto social, son temascampos de aplicación, imagen social, y de gran relevancia en nuestros días. Laotros temas similares, en lo que se autora de este importante libro ha hechorefiere a las diversas profesiones. Lo que un aporte significativo a este campo.se consideraba tradicionalmente que era Consideramos que la obra va a servirexclusividad de un área de como referencia para la profesión deconocimiento -por ejemplo de la fonoaudiología por muchos años.medicina- se ha diversificadoconsiderablemente, y ha sido abarcado Aquí tenemos un análisis de la misión depor otras disciplinas. Esta diversificación esta profesión, su alcance e identidad.y este trabajo multidisciplinario ha sido Se trabajan problemas tales como lasumamente productivo. Ha beneficiado a inversión social, la relación costo-las distintas áreas de conocimiento y de beneficio, la efectividad y la eficiencia, laaplicación, a la vida académica, a la calidad, los problemas de prevención -ainvestigación científica, y -lo que es más todos los niveles- la relación con otrasimportante- a la sociedad a la cual profesiones, la forma de presentardeseamos servir. una imagen correcta de la profesión de fonoaudiología a la sociedad colombiana,En el caso de la fonoaudiología/terapia y otros temas similares.del lenguaje, esto es especialmenteclaro. Estamos refiriéndonos a una A finales del siglo XX tenemos unaprofesión basada en la investigación sociedad en proceso de transformación,científica y que contribuye a mejorar la debido a tendencias a nivel mundial quecalidad de vida de la gente. Una han tenido influencia decisiva enprofesión que tiene como función social Colombia, lo mismo que en otrasprevenir las discapacidades de naciones. Esas tendencias tienen quecomunicación; las personas que poseen ver con la globalización de la economía,dichas discapacidades -que son un la transformación de las ideologías y lanúmero muy grande de hombres y desaparición de muchas de ellas, lamujeres en todos los países del mundo- convergencia cultural manteniendorequieren el apoyo de la sociedad y la diferencias y característicasayuda científica y técnica de los idiosincráticas, la búsqueda de lo quefonoaudiólogos. nos une como seres humanos y no lo que nos separa. Es un período deEl presente libro La Profesión de importantes transformaciones, que va aFonoaudiología: Colombia en ser difícil asimilar del todo, pero que vanPerspectiva Internacional, es el primero a modificar nuestro mundo y aque se publica en nuestro país sobre determinar las características del mundoasuntos profesionales de la que vamos a dejar a nuestrosfonoaudiología / terapia del lenguaje. Se descendientes.inscribe en el marco de referencia de lasociología de las profesiones, que ha Las profesiones son un asuntosido un campo de gran interés en las relativamente reciente en la culturaLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 9. 9humana. Implican que una persona es característico de nuestra nación.experta en un área, en un aspecto de la Colombia es un país con desarrollorealidad, y que comparte esas académico muy alto y nuestroscapacidades con la sociedad en que científicos y profesionales han hechovive. A su vez, “consume” los aportes muy originales que se reconocenconocimientos de otros profesionales. No en el contexto internacional.sabe de todo ni pretende saberlo, peroes experto en su campo de trabajo. La fonoaudiología, como profesiónAnteriormente las personas sabían “de comprometida con el bienestar humano ytodo” y no eran expertos ni profesionales con la vida de los seres humanos, poseeen nada. Hoy intentamos conocer en un importante lugar en el mundoprofundidad un aspecto de la realidad, moderno. Este libro de Clemenciatransmitir estos conocimientos, hacer Cuervo Echeverri va a servir de punto deavanzar nuestro campo de interés, y referencia para las siguientesaportar lo que podamos para que la generaciones de profesionales ysociedad humana marche mejor y para estudiantes de esta disciplina. Así mismoque las personas posean una mejor va a contribuir en forma decisiva paracalidad de vida. que los hombres y las mujeres de nuestro mundo logren actualizar susEn Colombia las profesiones se han potencialidades y tener una mejor calidaddesarrollado siguiendo las tendencias de vida.internacionales, pero al mismo tiempo sehan adaptado a las idiosincrasias locales.La comunicación con el resto del mundo Rubén Ardila, Ph.D.ha mejorado considerablemente en losúltimos años, y se ha logrado superar el“aislamiento” y el “provincialismo” que fueLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 10. 10 INTRODUCCIÓNEste es el primer libro sobre la profesión constituya en un referente común quede fonoaudiología / terapia del lenguaje promueva consensos al interior de laque se escribe en Colombia. Esta comunidad fonoaudiológica nacional, enprofesión ha existido en el país desde sintonía con las definiciones1966, año en el que iniciaron programas internacionales sobre la naturaleza y elacadémicos la Universidad Nacional de alcance de la profesión.Colombia y la Escuela Colombiana deRehabilitación, adscrita en ese entonces Además de reconocer la imprecisión enal Colegio Mayor de Nuestra Señora del la identidad de la fonoaudiología, la faltaRosario. En la actualidad, los de consensos y el retardo en el registrofonoaudiólogos colombianos egresados histórico, el libro parte del supuesto dede más de diez programas universitarios que en el país, el valor percibido de laofrecen a la sociedad servicios humanos fonoaudiología no es congruente con laque mejoran la calidad de vida a través trascendencia de su función social:del fomento de la salud comunicativa y prevenir las discapacidades dede la prevención/rehabilitación de las comunicación y asegurar que lasdiscapacidades de la comunicación personas que las viven, tengan accesohumana. pleno a los beneficios de la sociedad.El libro pretende, en primer lugar, En consecuencia, el libro busca, enclarificar y precisar la identidad, el segundo lugar, ofrecer información útilalcance y la misión de la profesión ante para una interpretación adecuada de lasus propios representantes: profesión por parte de la sociedad global,fonoaudiólogos en ejercicio y estudiantes los usuarios de los serviciosen formación. Debido a las fonoaudiológicos y sus familias, lospeculiaridades del desarrollo de esta legisladores, los agentesprofesión en el país, no se han gubernamentales, otros profesionales dealcanzado acuerdos básicos relativos a los servicios humanos, administradoresdimensiones vitales del ejercicio de instituciones de salud, educación yprofesional. Además, se ha descuidado bienestar social, empresarios y directivosel trabajo de registro de la transformación universitarios.de la fonoaudiología colombiana. Debidoa estas circunstancias es posible que La obra tiene presente el hecho de que laalgunos de los mensajes del libro, las fonoaudiología no es inmune a lasclarificaciones en que se empeña, grandes tendencias de renovaciónparezcan redundantes para miembros de económica, social y política que hanotras profesiones más maduras y de venido marcando la vida de la nación ymayor tradición. Sin embargo, en opinión de la comunidad global. Estos cambiosde la autora, tanto la lógica de la obra no sólo están influyendo en el ejerciciocomo los contenidos seleccionados de la fonoaudiología, sino queresponden a las necesidades y al determinarán su futuro, en particular,contexto particular de la fonoaudiología innovaciones como la descentralizacióncolombiana de finales del siglo XX. Se de la administración pública, laespera, por tanto, que el texto se modernización de la organización delLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 11. INTRODUCCIÓN 11Estado y la participación social en las que la obra tenga significado y seaestructuras institucionales públicas. interesante tanto para fonoaudiólogos como para otros públicos.Desde estos imperativos, la concepciónde los servicios públicos en materia En los tres primeros capítulos sesocial se formula en términos de: introducen los dos focos de interés delprevención, cobertura, calidad, costo- libro: por una parte, las discapacidadesefectividad, eficiencia, participación, de comunicación y sus efectos en la vidamercadeo, competencia e inversión de las gentes y por otra, la profesión desocial, entre otros. Es esta perspectiva la fonoaudiología como respuesta a estasque le imprime el carácter al texto. No se contingencias. El primer capítulotrata de un libro técnico-científico en el presenta un escenario tomado del mundosentido tradicional, en tanto no se ocupa del mercadeo. Es el llamado momento dede la descripción detallada de la verdad, o sea, el que enfrenta unanaturaleza psicobiológica de los persona, en este caso unadesórdenes de la comunicación, ni da fonoaudióloga, cuando alguien a quiencuenta de especificidades acaba de conocer le pregunta: “Y usted,procedimentales y tecnológicas propias ¿qué hace?” La respuesta concisa ydel diagnóstico y el tratamiento de estas convincente contribuirá a moldear unacondiciones. imagen positiva de la fonoaudiología, mientras que una respuesta imprecisa,El libro cumplirá su propósito en la débil o extensa no logrará que elmedida en que ayude a los lectores a interlocutor sepa por qué y de quévalorar e interpretar la fonoaudiología manera le pueden ser útiles los servicioscomo una profesión científicamente fonoaudiológicos a las personas y a labasada que fomenta la calidad de vida sociedad. El propósito de este capítulode las personas, a través de la es presentar los beneficios de la atenciónexcelencia de la comunicación y del fonoaudiológica en términos tantoalivio de los efectos devastadores que sociales como políticos y económicos, enproducen las discapacidades en este un lenguaje de dominio público.dominio del comportamiento humano.Además, como primera consolidación de En el segundo capítulo se caracterizaninformación sobre la profesión de los desórdenes de la comunicación afonoaudiología en el país, se constituirá partir de la comprensión que sustenta laen un recurso útil no sólo para fines comunidad fonoaudiológica sobre laacadémicos, sino como apoyo a la comunicación y los procesosgestión de política y a la gerencia de los comunicativos humanos. Se parte delservicios fonoaudiológicos en el marco reconocimiento de los desórdenes comodel sistema de seguridad social y de la eventos que irrumpen en la vida de unalegislación educativa. El libro servirá para persona y su familia y que puedenorientar las actividades de producir efectos devastadores queautoevaluación con las cuales se menoscaban la calidad de sus vidas. Eniniciaron los procesos de acreditación, segundo lugar, se describen estostanto de programas académicos como de desórdenes teniendo en cuenta dosinstituciones prestadoras de servicios. marcos de referencia: las definiciones deEl libro se organiza en diez capítulos los desórdenes y las variaciones depensados como temas generativos, en el comunicación propuestas por lasentido de que constituyen problemas Asociación Americana de Lenguaje,reales de la vida de la profesión. Se Habla y Audición (ASHA) y laespera que la organización del contenido Clasificación Internacional dealrededor de estos núcleos contribuya a Deficiencias, Discapacidades yLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 12. INTRODUCCIÓN 12Minusvalías de la Organización Mundial la descripción de la naturaleza de susde la Salud (OMS). Además, se acciones y la especificación de losidentifican los factores de riesgo que componentes que le imprimen calidad avulneran a los individuos y los colocan en los servicios fonoaudiológicos porque sinpeligro de desencadenar desórdenes de este panorama externo no es posiblecomunicación. comprender la verdadera dimensión de la profesión.El propósito del tercer capítulo esexplicar por qué el lenguaje y la Después de contextualizar lacomunicación de una persona tienen que fonoaudiología desde las perspectivasver con la calidad de su vida. Se política, legislativa y sociológica, o seadesarrollan los conceptos de bienestar después de enfocarla desde afuera, loscomunicativo y calidad de vida, al tiempo siguientes tres capítulos caracterizan laque se elabora la relación entre estos profesión a partir del conjunto dedos constructos. En el resto del capítulo atributos que le otorgan identidad comose describe lo que ocurre con la vida de ocupación. Es decir, se identifican losuna persona -niño o adulto- cuando rasgos que la distinguen de otrasaparecen diferentes desórdenes de profesiones. En el quinto capítulo secomunicación. precisan los límites, el alcance, del ejercicio de la fonoaudiología. En razón aCon la intención de comprender el origen la diversidad de modelos de prácticapolítico de la profesión de fonoaudiología profesional existentes en el mundo y ay las fuerzas que la legitiman como las diferencias significativas en el gradoprofesión de rehabilitación en las de desarrollo de la profesión en lossociedades contemporáneas, el cuarto distintos países, no es posible presentarcapítulo expone el andamiaje político y una imagen unificada de lalegislativo que desde la Declaración fonoaudiología. A partir de esta realidad,Universal de los Derechos Humanos en el capítulo da cuenta en primer término,1948 ha promovido la dignidad de las de la fonoaudiología en el ámbitopersonas discapacitadas y la internacional, para continuar en laequiparación de oportunidades de orden segunda parte con la delimitación y elsocioeconómico, educativo y cultural. Se alcance de la profesión en Colombia.ofrece un inventario de lospronunciamientos internacionales en El desarrollo del sexto capítulo se centramateria de discapacidad y rehabilitación, en la definición de la naturaleza dellos cuales se constituyen en precursores servicio fonoaudiológico en términos dede los referentes legislativos las actuaciones propias de la profesión.colombianos, también consolidados en A partir de la reflexión vigente al interioreste capítulo en un formato de consulta de la comunidad fonoaudiológicaágil. De acuerdo con la lógica que orientó internacional, la perspectiva del capítulola selección de contenidos y la se identifica con las explicacionesorganización del libro, el propósito de contemporáneas que buscan laeste capítulo es entender la construcción de teorías sobre lafonoaudiología, no desde su racionalidad actuación experta o experticia, entécnico-científica, sino desde su campos como la psicología, la terapiajustificación como respuesta social a la ocupacional, la fisioterapia y la medicina.discapacidad. La presentación de la En la parte final del capítulo se identificanprofesión como parte de la respuesta factores que determinan la actuaciónpolítica y legal a la existencia de experta del fonoaudiólogo. Estaspersonas con discapacidades debe variables se conciben en términos deanteceder la delimitación de su alcance, relaciones que se originan en lasLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 13. INTRODUCCIÓN 13instituciones formadoras y tienen que ver complejizan el proceso de acceder a lacon la fortaleza de las asociaciones atención fonoaudiológica: el tiempo totalprofesionales en los ámbitos nacional e involucrado en el tratamiento de uninternacional. desorden comunicativo; los costos de la atención; la integralidad del proceso deEn el capítulo séptimo se construye un re/habilitación; los sistemas de apoyomarco de referencia que orienta la con que cuenta la persona discapacitadacomprensión respecto a lo que constituye y su familia; y finalmente, la energía paracalidad, cuando se suministran servicios re/habilitarse.fonoaudiológicos.Para empezar, se ubica el derecho a la La intención del capítulo noveno escalidad en el Mandato Constitucional explicar por qué en la esfera delcolombiano y en la legislación en materia bienestar comunicativo, los rasgossocial. En segundo lugar, se ofrecen culturales de un grupo social y la calidadelementos que aportan a una definición de la información de que disponen susamplia de calidad, aplicable tanto a los miembros tienen que ver con laservicios humanos en general como a la utilización de los serviciosatención fonoaudiológica en particular. fonoaudiológicos por parte de la gente.Para terminar, se identifican los Se identifican tres regiones deldeterminantes de la calidad de los comportamiento social que puedenservicios humanos, incluyendo los revelar inclinaciones culturales referidasfonoaudiológicos. En esta última sección al lenguaje, a la comunicación, a lasse destaca lo relativo al uso de la personas con discapacidades detecnología de rehabilitación, con comunicación y a los serviciosparticular énfasis en la tecnología fonoaudiológicos: los patrones dedesarrollada en el campo de los interacción comunicativa entre adultos ydesórdenes comunicativos. niños; la política educativa sobre el lenguaje como área de formación de losLos dos capítulos siguientes son los más estudiantes colombianos; y los patronesextensos del libro. Se consideran aportes de pensamiento sobre la discapacidad,estratégicos para la proyección de la las personas que presentanprofesión en el ámbito nacional por discapacidades y la rehabilitación, concuanto tocan aspectos a los que deberá énfasis en la atención fonoaudiológica.prestar atención la fonoaudiología si Para terminar, se describen las funcionesquiere posicionarse como un servicio que cumple la educación al público sobrehumano esencial para los colombianos. la comunicación y sus discapacidades yEn el capítulo octavo se ofrecen criterios se identifican los agentes responsablespara valorar qué tan accesibles son los de cumplir con este cometido.servicios de fonoaudiología para loscolombianos. Se presenta una El décimo capítulo, último del libro,concepción de accesibilidad en términos ofrece una visión hacia el futuro de lade efectividad de la atención más que en fonoaudiología nacional y propone untérminos del simple hecho de “llegar a plan ejecutivo que, en opinión de ladonde un profesional”. A continuación, se autora, constituye un camino acertadoconsideran cuatro variables relacionadas para el avance de la fonoaudiologíacon la cobertura de los servicios: el colombiana, al iniciar su cuarta décadanúmero de fonoaudiólogos; su proporción de existencia.relativa a la población; su distribución enel territorio nacional y la epidemiología de Con el propósito de responder dela discapacidad en Colombia. En tercer antemano a posibles inquietudes de loslugar, se identifican cinco factores que lectores, la autora hace las siguientesLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 14. 14advertencias: 3. La referencia al género se maneja1. En diferentes lugares del libro se balanceando el uso de fonoaudióloga ofrecen apreciaciones sobre el y fonoaudiólogo a lo largo del texto. estado de desarrollo de la fonoaudiología colombiana e 4. La alusión a un proceso de hipótesis que pretenden explicar las rehabilitación se anota re condiciones identificadas. La autora /habilitación en la mayoría de las es consciente de que en algunos ocurrencias, para significar que el casos no se dispone de suficiente proceso se puede referir, en el caso evidencia para sustentar las de habilitación, al desarrollo de afirmaciones. No obstante, considera funciones no adquiridas en el que sus apreciaciones poseen momento en que la ocurrencia de alguna validez, fundamentada en su una deficiencia desencadena una condición de protagonista y discapacidad de la comunicación. O estudiosa del devenir de la en el caso de rehabilitación, a la fonoaudiología nacional desde sus recuperación u optimización de inicios en el año de 1966. Se espera funciones adquiridas que se que los comentarios que puedan deterioraron como resultado de la suscitar polémica estimulen la aparición de una discapacidad. producción de evidencia y la argumentación escrita al interior de 5. Las referencias se numeran en el la profesión. texto y se presentan al final de cada capítulo según su orden de2. En el texto se utiliza la denominación aparición. En las listas de referencias fonoaudiología, la cual se considera se utilizan formas abreviadas para equivalente a la denominación aquellas referencias que fueron terapia del lenguaje. Sólo en la escritas la primera vez en su forma primera oración de esta presentación completa. se incluyen las dos denominaciones con el fin de aclarar las posibles dudas que pueda tener el lector en lo relativo al nombre de la profesión.La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 15. 15 CAPÍTULO 1 Y USTED, ¿QUÉ HACE?Un experto en servicios define esta oído, visto o leído de manera incidental.pregunta como un momento de verdad 1. Esto es particularmente cierto en lasEsta situación ocurre cuando una sociedades que aún no hanpersona a quien acabamos de conocer institucionalizado programas masivos denos pregunta: “Y usted, ¿qué hace?”. El educación sobre las discapacidades deexperto anota que el interrogado debe comunicación y la profesión deser capaz de describir su ocupación en fonoaudiología, como una forma deuna oración concisa, de tal forma que el prevenir las consecuencias devastadorasinterlocutor sepa con exactitud de qué que estas condiciones adversas puedenmanera o en qué circunstancias le puede llegar a tener en la calidad de vida de lasser útil lo que ofrece la persona o personas. Este es el caso de Colombia.incluso, manifieste interés en saber algomás sobre sus servicios. Se trata de que La hipótesis sobre la poca comprensiónel individuo describa sus servicios en que sobre la fonoaudiología tienen lostérminos de las soluciones que ofrece a colombianos, aplica incluso a otroslos problemas de la gente. Debe poder profesionales de los serviciosexplicar por qué los beneficios de su humanos: educadores, médicos,trabajo hacen sentir mejor a las psicólogos, odontólogos y enfermeros,personas. entre otros. También a gerentes, administradores y funcionarios de los¿Qué podría contestar un fonoaudiólogo sectores público y privado encargados decolombiano ante uno de estos momentos tomar decisiones sobre la inversión ende verdad? De acuerdo con lo dicho, servicios de educación y de salud. Dedebe ser capaz de ofrecer un valor a su manera semejante, en los ambientesinterlocutor 2. Sin embargo, de entrada académicos es frecuente eldebemos reconocer que la gente en la desconocimiento respecto a la naturalezamayoría de las sociedades no tiene una científica y profesional de laimagen adecuada respecto a lo que es la fonoaudiología. Estas circunstanciasfonoaudiología o sobre lo que hace un tienden a perpetuarse si se considerafonoaudiólogo. Es posible que nunca que la desinformación y lashaya tenido que utilizar estos servicios representaciones inadecuadas sobre laprofesionales, ni que conozca a persona misión de la fonoaudiología en unaalguna que lo haya hecho. Es muy sociedad también se manifiestan en losfactible, incluso, que muchas personas medios de comunicación. Una de lasno hayan oído hablar de esta ocupación. creencias más arraigadas, por ejemplo, sustenta que la fonoaudiología es unaCuando disponen de alguna información, especialidad médica.es probable que la idea que tengan laspersonas en sus mentes acerca de la La desinformación y el desinterés socialfonoaudiología, se base en lo que han por las discapacidades de comunicaciónLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 16. 16puede atribuirse en parte, al hecho de funciones cerebrales, motoras y deque los desórdenes de comunicación - pensamiento. Imagínese por unrazón de existir de los fonoaudiólogos- segundo cómo sería su vida si nono constituyen situaciones de vida o pudiera hacer algunas de estas cosas, las que usted da por hechas y sobremuerte. Las dificultades para expresar las que tal vez nunca ha pensado.con eficiencia lo que se piensa, entenderlo que otros dicen, usar la voz, Desempeñarse bien en lo académico,pronunciar bien, oír con agudeza, hablar tener un ingreso para vivir de manerasin tropiezos, o algo tan sencillo como digna, participar en una reunión social,expresarse de una forma tal que no llame entender el noticiero de televisión ola atención del oyente, son condiciones seguir unas instrucciones simplesque físicamente no duelen. La gente depende de qué tan bien hablamos,puede soportarlas, aun al costo de llevar oímos y comprendemos. Cuando unauna vida miserable. En este sentido, las persona se puede comunicar sin problemas, tiene mejoresdiscapacidades en general se diferencian oportunidades en la vida y se sientede las enfermedades que causan dolor, más satisfecha. Sin embargo, enamenazan la vida y demandan otro tipo Colombia, algo así como tres millonesde servicios de salud, como los de personas no pueden depender deodontológicos, los médicos o los de su capacidad para comunicarse. Es aenfermería. ellas a quienes los fonoaudiólogos ofrecen apoyo, esperanza y solucionesEl panorama anterior pone en evidencia científicamente fundamentadas.el reto que para un fonoaudiólogo,significa el momento de la verdad. A Además le cuento que juntándolas, todas estas personas y sus familiascontinuación se ofrecen unas opciones pierden billones de pesos en ingresosde respuesta a la pregunta crítica “Y potenciales al año. La reducción en lausted, ¿qué hace?”. Algún lector podría productividad del país es enorme, ydecir que en las siguientes más aún si le sumamos lo que dejancontestaciones se invertiría más de “un de producir otros grupos de personasmomento”, pero la realidad es que sólo discapacitadas. La razón de ser de lostoman unos pocos minutos. Esto es, servicios fonoaudiológicos esentonces, lo que podría contestar la promover la integración social y laboralfonoaudióloga que enfrenta un momento del mayor número de colombianos conde verdad: desórdenes de comunicación. De esta manera ganamos años de vida satisfactoria y productiva para todos Le voy a decir qué es lo que yo hago. nosotros. En el largo plazo, mejoramos Ayudo a niños y adultos a solucionar el desarrollo humano del país, o sea, la las dificultades que les impiden calidad de la vida, para no hablar de comunicarse con eficiencia. Mis criterios sólo económicos. servicios contribuyen a mejorar la calidad de sus vidas porque los apoyo Mire, en resumen, yo ayudo a las en la satisfacción de sus necesidades personas a alcanzar la meta de una comunicativas como por ejemplo, comunicación útil, productiva y poder decir que no están de acuerdo; satisfactoria o sea, la habilidad para explicar cómo hacer algo; pedir ayuda; recibir o emitir mensajes, no importa a expresar sus sentimientos; utilizar un través de qué medio, de tal forma que almanaque; llevar una agenda; leer la se puedan comunicar efectivamente y prensa; manejar el dinero; explicar lo de manera independiente en las que saben; reclamarle al cajero del situaciones que todos compartimos en banco; dar instrucciones a un hijo; 3 estudiar o hacer las tareas del colegio. el diario vivir . Estos comportamientos, en apariencia triviales, dependen de intrincadas Si la persona que confronta a laLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 17. 17fonoaudióloga en un momento de verdad comunicativa y estamos preparadoses un administrador o un gerente de una para la tarea de iniciar, desarrollar oinstitución prestadora de servicios de mejorar los programas de prevenciónsalud, esta profesional podría expresar el de las discapacidades de la comunicación, por ejemplo, a través debeneficio de sus servicios en otros estrategias de educación dirigidas atérminos: los filtros del sistema de salud, como son los médicos generales, los Si usted contrata servicios de obstetras, las enfermeras y los fonoaudiología para su organización, le pediatras. También podemos informar ayudaremos a cumplir con el criterio y ayudar a educar a padres, maestros legal de integralidad del Plan y medios de comunicación. Obligatorio de Salud previsto por la Ley 100 de 1993, el cual establece que De esta manera, usted cumplirá mejor la atención a la población deberá cubrir con la política nacional que busca ante “las fases de educación, información y todo, mantener sana a la población. fomento de la salud y la prevención, Esta meta incluye la salud diagnóstico, tratamiento y comunicativa o bienestar de la 4 rehabilitación” . Esta es también una comunicación. Asegurará una ventaja expectativa de sus usuarios, quienes competitiva y aportará al capital de esperan que se les solucionen sus años de vida saludable de las necesidades de rehabilitación en lo personas que han confiado en su relativo a la comunicación. Según un empresa en materia de salud. estimativo muy conservador, uno de Contribuirá a mejorar la productividad cada veinte de sus afiliados puede del país porque a través de mis tener problemas para comunicarse, sin servicios profesionales, usted estará contar las solas dificultades para oír invirtiendo en capital humano. que usted bien sabe ocurren con una altísima frecuencia, por ejemplo en los Si la persona que pregunta es un niños en edad escolar y en las personas de la tercera edad. funcionario del Ministerio o de la Secretaría de Educación, una forma De la misma manera, lo puedo apoyar adecuada de comunicar la misión del en su deseo de cumplir con las profesional de la fonoaudiología sería la expectativas de la ley en lo que tiene siguiente: que ver con los programas integrales de atención, por ejemplo, elaborando Yo ayudo a los estudiantes de en colaboración con otros educación básica y secundaria con profesionales una guía de atención diferentes desórdenes de para el manejo de las discapacidades comunicación a mitigar la interferencia del movimiento, la comunicación y la que éstos imponen al aprendizaje y a ocupación relacionadas con la utilización natural de las facilidades alteraciones neurológicas. Se sabe educativas. Por medio de muchas que este tipo de trabajo estrategias, científicamente interprofesional, ofrecido en el marco fundamentadas, puedo ayudar a que de modelos comunitarios innovativos, los niños y niñas activen al máximo contribuye a que la atención sea posible, las avenidas de la efectiva y costo-eficiente para los comunicación a través de diferentes usuarios y para el sistema. Esta es de modalidades, a fin de facilitar el verdad una meta deseable, a la que aprendizaje en las áreas curriculares y sin ninguna duda pueden contribuir los en todas las esferas de la vida escolar. fonoaudiólogos. Puedo apoyar al equipo educativo, También le podemos ayudar a cumplir incluyendo a los padres de familia, en con la actividad de prevención primaria los procesos de integración de los encaminada a promover la salud niños con necesidades educativasLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 18. 18 especiales porque, mejor que nadie, dificultades para hablar asociadas con comprendo la función social-interactiva condiciones de trabajo adversas, son de los comportamientos de habla y prevenibles. En dos palabras, sé cómo lenguaje, la naturaleza lingüística de la ayudarle a disminuir los eventos de escuela y el impacto del lenguaje en la incapacidad temporal o permanente calidad de vida y en el éxito académico causados por alteraciones de la y social tanto dentro, como fuera de la comunicación. 56 escuela . De esta manera, les ayudo a cumplir con las expectativas de la Le comento que muchas Ley General de Educación en lo que enfermedades y accidentes de trabajo tiene que ver con las necesidades dejan como consecuencia especiales de un número importante discapacidades de comunicación que, de alumnos. sin exagerar, arrasan con la vida de las personas y sus familias. Las Además, puedo apoyar a los fonoaudiólogas poseen conocimientos estudiantes y a los docentes en el uso y habilidades, no sólo para diseñar y eficiente de sistemas de comunicación poner en marcha planes de aumentativa y alternativa, como por prevención, sino que saben cómo ejemplo, los audífonos y los tableros educar a los trabajadores sobre la de comunicación que sirven para responsabilidad que tienen por su facilitar la comunicación de aquellos propio bienestar ocupacional, en alumnos con desórdenes severos para particular en lo relacionado con sus hablar o comprender el lenguaje. facultades para oír, comprender lo que También puedo encargarme de se les dice y hablar. Usted no se optimizar las condiciones acústicas de imagina la ganancia que esto significa los ambientes educativos, por ejemplo, no sólo para su empresa sino para el recomendándole e instalando sistemas país. de frecuencia modulada en los salones de clase para que los niños con Además, ya es un hecho la ley que deficiencias auditivas o dificultades establece mecanismos de integración auténticas de aprendizaje puedan social de las personas con escuchar sin problemas a los limitaciones. Sí, la que sacó adelante docentes. el Senador Jairo Clopatofsky en 1997. Esto quiere decir que toda la sociedadSi la persona que tiene interés en saber -incluidas las empresas de todos loscon exactitud qué es lo que hace un sectores- tendrá que empezar afonoaudiólogo es un industrial o trabajar para disminuir las barreras actitudinales, físicas y legales queempresario de cualquier actividad obstaculizan las posibilidades de queeconómica, la siguiente información las personas con discapacidadespodría motivarlo a comprar los servicios tengan una vida de calidad. Porque ofrece este profesional: ejemplo, los empleadores ya no podrán rechazar a una persona que Le puedo ayudar a cumplir con las solicita empleo, en razón a una disposiciones del sistema general de limitación, dado que pueda cumplir con riesgos profesionales del Ministerio de las exigencias de un puesto de trabajo. Trabajo y Seguridad Social. Usted Los fonoaudiólogos le pueden ayudar sabe que la razón de ser de ese a transformar su empresa, tanto en lo decreto es “proteger y atender a los técnico como en lo relativo al clima trabajadores de los efectos de las organizacional, a fin de que pueda enfermedades y los accidentes que emplear con orgullo personas con puedan ocurrirles con ocasión o como discapacidades comunicativas y al consecuencia del trabajo que tiempo cumplir con las exigencias de la 7 desarrollan” . Por ejemplo, usted ley. sabrá que muchos problemas auditivos, alteraciones de la voz y Para terminar, si el profesional queLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 19. 19enfrenta el momento de verdad es uno vocales y no sólo -como se cree aún-de los que se han inclinado por una en los labios o en la lengua y se tienecarrera como investigador en las ciencias evidencia significativa que muestra quede la comunicación humana y sus estas personas no tienen más problemas emocionales o dedesórdenes, deberá convencer a su personalidad que el resto de lainterlocutor -ojalá un directivo población. Estos hallazgos hanuniversitario- de la existencia y utilidad contribuido de manera decisiva adel fonoaudiólogo como académico: mejorar la eficacia del tratamiento fonoaudiológico para estas personas. Con mi trabajo y el de mis colegas, La investigación en ciencias de la hemos contribuido al impacto social de comunicación ha demostrado también nuestra universidad porque la que la audición se puede medir en institución ha podido mostrar que niveles de altísima frecuencia. Y así, responde a un problema social podría darle otros ejemplos prioritario como es el de la importantes de las maneras en que el discapacidad, cuya frecuencia en trabajo científico de los fonoaudiólogos Colombia ha alcanzado cifras continúa ayudando a la humanidad. alarmantes. Nosotros no sólo formamos los fonoaudiólogos de En pocas palabras, las excelencia que necesita el país y fonoaudiólogas-investigadoras ayudan ofrecemos servicios de asesoría, a que las universidades fortalezcan su educación continuada y prácticas imagen como instituciones de ciencia docentes en instituciones prestadoras interesadas en asuntos vitales del de servicios de salud y educación. hombre, en este caso, la integridad de Como investigadores -y aquí le hablo sus facultades de comunicación, como miembro de una comunidad atributos que le permiten relacionarse 8 científica universal - ayudamos a con satisfacción, aprender, divertirse, resolver los problemas de uno de los trabajar y participar en la vida política actos humanos más complejos: la de su país. Como producto de los comunicación. Los científicos procesos de investigación en que fonoaudiólogos contamos hoy con los participan, los fonoaudiólogos- métodos y la tecnología para explicar investigadores contribuyen a aumentar la comunicación normal y desarrollar el número de publicaciones de la nuevas formas para prevenir, institución y a diversificar su identificar, evaluar o rehabilitar naturaleza. La universidad mejora así desórdenes comunicativos del habla, uno de los indicadores más potentes la voz, el lenguaje o la audición. de su productividad. Por ejemplo, nosotros como El propósito de este capítulo fue describir investigadores exploramos la la identidad del fonoaudiólogo en asociación entre factores biológicos, sociales y psicofisiológicos y los términos de los beneficios que desórdenes de comunicación; representan sus servicios para diferentes colaboramos con ingenieros, médicos, miembros de la sociedad. Esta odontólogos y educadores para estrategia, trabajada en el escenario de desarrollar maneras de trabajar un momento de verdad, utiliza conceptos terapéuticamente con personas que de mercadeo de servicios y se basa en la presentan problemas del habla, la voz, perspectiva psicosociológica de las el lenguaje y la audición. representaciones sociales, entendidas éstas como las formas en que los Gracias a la investigación en las individuos perciben, interpretan y piensan ciencias de la comunicación y sus desórdenes se sabe hoy que las aspectos de la realidad 9, 10. En particular, personas que tartamudean presentan el capítulo apuntó a precisar y tensiones excesivas en las cuerdas enriquecer, en lenguaje de dominioLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 20. 20público, las imágenes del fonoaudiólogo, 3 Frattali, C., Thompson, C.M., Holland,de la fonoaudiología y del beneficio de A.L., Wohl,C.B., & Ferketic, M.M.(1995).los servicios fonoaudiológicos, que The FACS of life - ASHA FACS Apuedan haber construido diferentes functional outcome measure for adults. Asha, 37, 4, 41-46.grupos de personas: ciudadanos, 4 Ministerio de Salud. (1994). Decreto Nºusuarios y administradores públicos y 1938 por el cual se reglamenta el planprivados de los servicios de salud y de beneficios en el Sistema Nacional deeducación, empresarios, industriales, Seguridad Social en Salud. Santa Fe dedirectivos universitarios o los mismos Bogotá: Autor.fonoaudiólogos, entre otros posibles 5 Miller, L. (1989). Classroom-basedactores de la sociedad. Se partió de la language intervention. Language,hipótesis de que la imagen pública de la Speech, and Hearing Services infonoaudiología colombiana puede Schools, 20,2,153-169.acercarse a una representación más 6 Brinton, B. & Fujiki, M. (1993). Language, social skills, andajustada a la realidad de los beneficios socioemotional behavior. Language,que esta profesión le ofrece a la Speech, and Hearing Services insociedad. Desde el punto de vista de la Schools, 24, 194-198.organización del libro, la decisión de 7 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.iniciarlo con este capítulo se adoptó (1994). Decreto Nº 1295 por el cual secomo una táctica de motivación. Se determina la organización yescribió con la esperanza de que administración del sistema general dedespierte en los lectores el deseo de riesgos profesionales. Santa Fe deinformarse mejor sobre una profesión Bogotá: Autor.estratégica para el desarrollo humano y 8 American Speech-Language-Hearing Association. (1994). Excitingeconómico del país. En el capítulo opportunities ahead for speech,siguiente se definen las discapacidades language and hearing scientists.de comunicación en mayor especificidad. Rockville, MD: Author. 9 Farr, R. (1985). Las representaciones sociales. En S.Moscovici (ed.), Psicología social. Vol.2 (pp. 495-506).Referencias Barcelona: Paidós. 10 Burgos, R. & Bejarano, G. (1993). La1 Putman, A.O. (1990). Como mercadear imagen del psicólogo en Colombia. En sus servicios. Santa Fe de Bogotá: R. Ardila (ed.), Psicología en Colombia Legis. (pp.135-151). Santa Fe de Bogotá:2 Cottle, D. (1990). El Servicio centrado en Tercer Mundo. el cliente. Madrid: Díaz de Santos S.A.La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 21. 21 CAPÍTULO 2 ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN?En el primer capítulo se dijo que los presentan en este capítulo tienen undesórdenes de la comunicación carácter particular por cuanto seconstituyen la razón de ser de los construyeron a partir de la realidad de lasprofesionales de la fonoaudiología. En personas que presentan alteraciones queeste capítulo se presenta la comprensión interfieren con el desempeñoque de estas condiciones adversas ha comunicativo requerido para satisfacerconstruido la fonoaudiología, empezando necesidades personales, emocionales,por la definición de comunicación y de sociales, educativas, laborales, estéticaslos procesos psicobiológicos básicos y recreativas. Estas definiciones son lasque la hacen posible. Se entiende que que subyacen a la construcción y a lapor tratarse de un fenómeno en extremo validación de los procedimientoscomplejo, cualquier aproximación a la fonoaudiológicos y al desarrollo denaturaleza de la comunicación humana tecnología rehabilitatoria, esto es,utiliza dispositivos conceptuales y estrategias diseñadas para eliminar,descriptivos de diverso origen reducir o compensar las discapacidadesdisciplinario. No obstante, debe quedar comunicativas. No se trata, por tanto, declaro que los campos de la discapacidad conceptos originados por los interesesy de la fonoaudiología han originado explicativos, también particulares, de laconocimiento original sobre la esencia de lingüística, la psicología, la antropología,la comunicación y sobre las formas en el periodismo o la medicina. Esto noque ésta se descompone e impacta la quiere decir, se insiste, que lascalidad de vida de las gentes. Después definiciones de la fonoaudiología sonde las definiciones anunciadas, la autónomas, o sea, que no sostienensegunda sección del capítulo describe relaciones de interdependencialos desórdenes y variaciones de la conceptual con las construccionescomunicación humana, una vez más, tal provenientes de otras regionescomo las ha construido la fonoaudiología. disciplinarias. El tema de laLa interpretación de estas condiciones interdisciplinariedad del saber de laincluye una revisión de los factores que fonoaudiología se retoma en el capítulolas determinan o tienden a sexto sobre la naturaleza de los serviciosdesencadenarlas. que ofrece esta profesión. En los Estados Unidos, Comité Nacional Conjunto para las NecesidadesLa comunicación humana y sus Comunicativas de las Personas con Discapacidades Severas formuló unaprocesos psicobiológicos filosofía que concibe la comunicaciónbásicos como una necesidad básica y como un derecho de todos los seres humanos. AComo se advirtió, las definiciones que se partir de esta posición construyó laLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 22. ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 22siguiente definición: comportamientos son culturalmente determinados y su eficiencia depende de Comunicación es cualquier acto por las condiciones del ambiente inmediato medio del cual una persona da o en el que ocurren. La medida en que recibe de otra persona información estas expresiones se enriquecen, se sobre las necesidades, deseos, empobrecen o se desordenan, en percepciones, conocimiento o estados cualquier momento de la existencia, emocionales de esa persona. La comunicación puede ser intencional o determina la calidad de la existencia de no intencional, puede involucrar una persona, la de su familia y la de los señales convencionales o no integrantes de su esfera social inmediata. convencionales, puede adoptar formas lingüísticas o no lingüísticas y puede La cognición se refiere a la capacidad ocurrir a través de modos hablados o para procesar e interpretar la información 1 de otra naturaleza . que recibe un individuo. La interacción compleja entre la cognición y el lenguajeSe trata de una comprensión divergente fundamenta la habilidad parae incluyente, no reduccionista y comunicarse. En el campo de laexcluyente. Es una propuesta que no fonoaudiología se acepta que “lasentiende la comunicación como un habilidades cognoscitivas incluyenevento disociado del individuo que la usa procesos tales como la atención, lapara funcionar en el mundo real. Es memoria, el razonamiento, la solución deademás una definición pluralista en problemas y las funciones ejecutorascuanto acepta formas diversas de (esto es, auto-reconocimiento yexpresión que se legitiman en la medida establecimiento de metas, planeación,en que hacen posible que un escucha, auto-dirección / iniciación, auto-lector o receptor tenga acceso a la inhibición, auto-monitoreo, auto-intención del hablante, escritor o emisor. evaluación, pensamiento flexible)”2. LaEsta concepción liberal de comunicación cognición involucra un conjunto dees la que ha defendido, por ejemplo, el operaciones mentales o procesos comouso de la lengua de señas por parte de la transmisión, el análisis, lalas personas sordas y la que ha organización, la transformación, laconducido al diseño de tecnología de elaboración, el archivo, la recuperación ycomunicación alternativa y aumentativa. el uso de información contenida en señales de entrada y salida de diferenteLos procesos que hacen posible la naturaleza. Por ejemplo, cuando loscomunicación humana son: la cognición, términos “comprensión” oel lenguaje, el habla y la audición. “procesamiento” se utilizan en relaciónAdemás, el conocimiento fonoaudiológico con el uso del lenguaje, se refieren a laha avanzado en la identificación y descripción y explicación de las diversasexplicación del procesamiento auditivo funciones mentales que ejecuta unacentral, una actividad producida por la persona para llegar a entender uninterdependencia entre la audición (el mensaje escrito, signado, hablado o aun,acto de oír) y la cognición (operaciones táctilmente presentado. Se trata de unadel pensamiento). Estos cuatro procesos serie de operaciones que conducen-cognición, lenguaje, habla y audición- se hacia un logro particular 3 4. Así, cuandooriginan en un sustrato anatómico y una persona enfrenta la exigencia defisiológico dinámico en el que se descifrar unas instrucciones con eldesencadenan eventos cognoscitivos propósito de poner a funcionar unsofisticados que se manifiestan en electrodoméstico, se activan varias decomportamientos de comunicación las operaciones anteriores.hablada, escrita o signada. EstosLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 23. ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 23El daño en los procesos cognoscitivos comunicación. Las nocionesimplica dificultades, entre otras, para contemporáneas del lenguaje humanoprestar atención a señales de diversa sostienen que:naturaleza, transformar, transmitir, filtrary guardar información, decodificar  El lenguaje evoluciona dentro de contextos históricos, sociales yconocimiento fonológico, semántico, culturales específicos.sintáctico y pragmático y asignarsignificado a las señales que se van  El lenguaje, como un comportamientosucediendo y que van impactando un gobernado por reglas, se describe alsistema receptor. Es frecuente que las menos en cinco parámetros -alteraciones en el procesamiento fonológico, morfológico, sintáctico,cognoscitivo interfieran en el desempeño semántico y pragmático.comunicativo. Por ejemplo, laslimitaciones en la capacidad para retener  El aprendizaje y uso del lenguaje estáninformación en la memoria de corto plazo determinados por la interacción dehacen que los estímulos se pierdan antes factores biológicos, cognoscitivos, psicosociales y ambientales.de entrar al sistema decodificador de lainformación lingüística. Aun cuando este  El uso efectivo del lenguaje paraúltimo sistema esté intacto, la efectos de la comunicación requiere deinformación que debe procesarse no se una amplia comprensión de laretiene durante el tiempo necesario para interacción humana incluyendopermitir su análisis. factores asociados tales como claves no verbales, motivación y actuaciones 5El lenguaje tiene que ver con la socioculturales .capacidad para entender lo que se oye yexpresar los pensamientos, sentimientos Esta concepción multidimensional dee intenciones. El uso del lenguaje incluye lenguaje no excluye otras definicionestanto la forma hablada como la escrita acuñadas desde diferentes regiones(leer y escribir) y la signada (lengua de disciplinarias, por ejemplo, desde laseñas). Para entender a qué se refiere el lingüística, según las cuales “la nociónlenguaje, es útil pensar en el aprendizaje del lenguaje es puramente teórica, es lade un segundo idioma. El hablante „instancia‟ o „facultad‟ que se invoca paranovato, al igual que una persona con un explicar que todos los hombres hablandesorden del lenguaje, no sabe muy bien entre sí” 6.cómo expresarse en la lengua extranjera:le falta vocabulario, la sintaxis es un El habla tiene que ver con la producciónproblema, los sonidos se confunden y la física del sonido que escuchamosmanera de decir lo que se quiere puede cuando alguien se expresa oralmente. Enno ser la más adecuada. El aprendiz su generación intervienen la respiración,tiene dificultad en entender el humor y la voz, la pronunciación de los sonidos ylas intenciones de otras personas. Los la suavidad de la cadena hablada.oyentes tienen dificultad en comprender Cuando el habla se desordena, se oyelo que la persona quiere decir. La defectuosa, desagradable, abrupta, llamasiguiente caracterización de lenguaje negativamente la atención del oyente yconstituye un aporte de la puede llegar a ser ininteligible.fonoaudiología: A diferencia de lo que ocurre con las El lenguaje es un sistema complejo y definiciones amplias de lenguaje, la dinámico de símbolos convencionales interpretación de habla que interesa a la que se utiliza en varias modalidades, al fonoaudiología no debe confundirse con servicio del pensamiento y de la la noción de lengua construida por losLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 24. ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 24lingüistas: central se entiende como la habilidad para: atender, discriminar e identificar Para nosotros, [la lengua] no se señales acústicas; transformar y confunde con lenguaje; no es más que transmitir continuamente información a una parte determinada de él, cierto que través de los sistemas nerviosos central esencial. Es a la vez un producto y periférico; filtrar, escoger y combinar social de la facultad del lenguaje y un información en niveles perceptuales y conjunto de convenciones necesarias, adoptadas por el cuerpo social para conceptuales apropiados; archivar y permitir el ejercicio de esta facultad en evocar información de manera eficiente; los individuos. 7 restaurar, organizar y utilizar la información evocada; segmentar yMás que entender el habla como un decodificar estímulos acústicos utilizandoproducto social que actualiza el conocimiento fonológico, semántico,dispositivo mental del lenguaje a través sintáctico y pragmático; y atribuirde las llamadas lenguas naturales como significado a una cadena de señaleslo son la lengua francesa o la lengua acústicas a través del uso de contextosespañola, entre muchas otras, a la lingüísticos y no lingüísticos 8 .fonoaudiología le interesan los procesosbiológicos neuromotores responsables Hasta aquí se presentaron, desde lade la generación de un producto perspectiva de la fonoaudiología, lasacústico. Esta posición no es equivalente definiciones esenciales de laa afirmar que la fonoaudiología ignora la comunicación humana y los procesosnaturaleza social de la lengua. Este psicobiológicos que la hacen posible. Sereconocimiento es evidente en la hizo énfasis en que si bien estasconcepción de lenguaje presentada explicaciones son de carácterarriba, la cual incluiría la lengua como un interdisciplinar, son construccionessistema de símbolos en uso, al servicio originadas al interior del campo que sede la comunicación. El habla interesa por los desórdenescorrespondería a la manifestación comunicativos humanos, su prevención yparticular que de una lengua produce un su rehabilitación.individuo también particular.La audición es un proceso fisiológico y Los desórdenes y laspsicológico similar al de otros sentidos variaciones de la comunicacióncomo ver y tocar. Tiene que ver con ladetección, el reconocimiento, ladiscriminación, la comprensión y la Como toda función humana, laspercepción de la información auditiva. Su dimensiones que definen lafuncionamiento adecuado es comunicación de los individuos seindispensable para que el lenguaje y el caracterizan por su variabilidad. De estahabla puedan ocurrir. Cuando un niño realidad se desprende que la forma ennace sin audición, no aprende de forma que se comunican las personas y losnatural a comunicarse a través del grupos sociales es muy diversa. Enlenguaje hablado. Cuando un adulto razón a su variabilidad, lospierde completamente esta facultad, su comportamientos comunicativos semanera de hablar se va deteriorando de organizan en un espectro o rango que vamanera gradual y la comunicación con desde las alteraciones evidentesotras personas se hace difícil y asociadas a deficiencias orgánicas hastafrustrante. las variaciones legítimas relacionadas con diferencias individuales y culturales.Y por último, el procesamiento auditivo Históricamente, el ejercicio de laLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 25. ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 25fonoaudiología surgió del interés en las internacional ha venido incorporando lospersonas con alteraciones evidentes en conceptos y categorías de la OMS paralos procesos emisores y receptores de la referirse a los desórdenes de lacomunicación y no atraída por la comunicación y para fundamentar elcuriosidad sobre las disparidades en la desarrollo de instrumentos para suforma como la gente habla. Por tradición, descripción y medición 11. Hoy por hoy,la fonoaudiología internacional ha todas estas denominaciones continúanutilizado el término desorden para vigentes y su uso depende del contexto yreferirse a las alteraciones de la de los propósitos con que se utilicen.comunicación. Los diccionarios definen“desorden” como “desarreglo, trastorno, Además de los términos mencionados -desorganización, anarquía, caos”; como desorden, deficiencia, discapacidad,“un estado de pobre preparación u minusvalía- esta sección contempla laorganización para cumplir con una tarea definición de variación comunicativaparticular”; o también como “confusión y como una entidad que no denotaalteración de la armonía propia de una alteración o desviación de los procesoscosa”. del lenguaje, el habla o la audición. El reconocimiento de las variacionesEn la exposición que presenta la comunicativas endosa la realidad“Clasificación Internacional de multicultural de las sociedadesDeficiencias, Discapacidades y contemporáneas. La posición oficial de laMinusvalías”, la Organización Mundial de Asociación Americana de Lenguaje,la Salud (OMS) 9 *2 presentó el Habla y Audición (ASHA) propone dosrazonamiento que condujo a descartar de categorías de variaciones comunicativas:esa taxonomía el término desorden y a la diferencia / dialecto de comunicación yoptar por la denominación deficiencia: “El la comunicación aumentativa/alternativa:término „deficiencia‟ es más incluyenteque „desorden‟ en tanto también cubre La diferencia/dialecto de comunicaciónpérdidas; por ejemplo, la pérdida de una es una variación de un sistema depierna es una deficiencia, pero no es un símbolos utilizado por un grupo dedesorden” 10. Además de la deficiencia, individuos que refleja y está determinado por factores regionales,la clasificación de la OMS incluye los sociales o cultural/étnicos compartidos.conceptos de discapacidad Una variación regional, social o cultural(consecuencias funcionales de la de un sistema de símbolos no se debedeficiencia) y minusvalía considerar como un desorden de habla(obstaculización social a las personas o lenguaje.con limitaciones físicas, psíquicas osensoriales). Estos tres significados - Los sistemas de comunicacióndeficiencia, discapacidad y minusvalía- aumentativa/alternativa buscanse ampliarán más adelante en esta compensar y de forma temporal osección. Además del uso continuado del permanente, los patrones de deficiencia y discapacidad de losvocablo desorden, la fonoaudiología individuos con desórdenes severos de expresión y/o comprensión del lenguaje. La comunicación* La Organización Mundial de la Saludpublicó en 1997 la ICIDH-2, versión revisada de la aumentativa/alternativa puede serICIDH-1980. En la actualidad la ICIDH-2 está necesaria para individuos quesiendo sometida a pruebas de campo. Su demuestran deficiencias en laspublicación definitiva está prevista para 1999. En modalidades gestual, hablada y/o 12la nueva versión se reemplazó el término escrita .discapacidad por limitación en la actividad y eltérmino minusvalía por restricción de la A continuación se avanza en laparticipación.La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 26. ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 26ampliación del significado de losdesórdenes o Un desorden de comunicación es undeficiencias/discapacidades de la compromiso en la habilidad paracomunicación. Para el logro de este fin recibir, enviar, procesar y comprenderse utilizan tres marcos de referencia: (1) conceptos o sistemas de símbolos verbales, no verbales, y gráficos. Unlas definiciones de los desórdenes de desorden de comunicación puedecomunicación propuestas por la ASHA 13; manifestarse en los procesos de(2) la Clasificación Internacional de audición, lenguaje y/o habla. UnDeficiencias, Discapacidades y desorden de comunicación puedeMinusvalías de la OMS 14; y (3) los variar en severidad de leve a profunda.factores de riesgo que amenazan la Puede ser evolutivo o adquirido. Losintegridad comunicativa y desencadenan individuos pueden demostrar una odesórdenes de comunicación 15. Se cualquier combinación de losadvierte que no corresponde a este libro desórdenes de comunicación. Untranscribir en su totalidad las desorden de comunicación puede resultar en una discapacidad primariaclasificaciones propuestas por la ASHA y o puede ser secundaria a otraspor la OMS. Su intención es presentar discapacidades. 17los marcos que incorporan lasdefiniciones de los desórdenes de la A partir de esta definición amplia, se hancomunicación. Se ofrecen, no obstante, descrito con mayor exactitud losalgunas definiciones principales. Se desórdenes cognoscitivos, del lenguaje,recomienda al lector familiarizarse con del habla, de la audición y dellas versiones completas de estas dos procesamiento auditivo central. Losreferencias cardinales. problemas cognoscitivo-comunicativos tienen que ver con las dificultades paraAnte todo, la línea de pensamiento de asegurar aquellas condicioneseste libro entiende los desórdenes de necesarias para poder manejarcomunicación y las condiciones que los información en la computadora cerebraldesencadenan, como eventos que (por ejemplo, la atención y la memoria) yirrumpen en la vida de una persona en para la manipulación misma de lacualquier momento del ciclo de su vida, información que ha de comprenderse oincluso durante la gestación. Su impacto formularse. Los desórdenes de habla sepuede ir desde una incomodidad clasifican en desórdenes de ladesapercibida hasta efectos articulación de los sonidos, la fluidez dedevastadores en la vida de la persona, la cadena hablada o la voz. Lossu familia y la sociedad. La presencia de desórdenes del lenguaje hablado,una discapacidad comunicativa implica escrito o de otros sistemas simbólicos,redefiniciones de la identidad social de la pueden comprometer la forma delpersona y ajustes -muchas veces lenguaje (fonología, morfología, sintaxis);radicales- en las rutinas de su vida diaria el contenido del lenguaje (semántica);y la de su familia, las relaciones sociales y/o la pragmática (comunicacióny el desempeño de funciones en los funcional socialmente apropiada). Eldistintos grupos humanos a los que desorden de audición altera lapertenece. Con frecuencia también se sensibilidad del sistema auditivoafecta la apariencia física, el modo de fisiológico, esto, impide que la personacomunicarse y la integridad de la imagen oiga. Los desórdenes de procesamientode la persona 16. auditivo central, ya comentados, son deficiencias en el procesamiento deLa ASHA publicó la siguiente definición información de señales audibles que nooficial de un desorden de la se pueden atribuir a una sensibilidadcomunicación: auditiva periférica alterada o a deficienciaLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 27. ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 27intelectual. físicas y actitudinales, esto es, por la minusvalía.Además de los conceptos y definicionesacuñados al interior de la fonoaudiología, La deficiencia ha sido entendida comola comprensión de los desórdenes una anormalidad de las estructuras o decomunicativos desde la perspectiva de la las funciones asociadas con éstas, en elOMS es políticamente indispensable por componente orgánico. En este nivel secuanto es este marco el que asegura la identifican las deficiencias en losinserción de estas condiciones en la procesos que intervienen en laconceptualización universal de la comunicación humana: la cognición, elexperiencia de salud y bienestar de las lenguaje, el habla y la audición. Para sugentes, más allá del concepto de descripción y evaluación se utilizanenfermedad. Las conceptualizaciones de medidas diagnósticas instrumentales yla OMS fundamentan hoy en todas las comportamentales tradicionales. Lanaciones, incluyendo a Colombia, los deficiencia se asocia con la existencia deprocesos de toma de decisiones políticas enfermedad y por tanto su descripción sey económicas en el campo de la hace en términos médicos.prevención y rehabilitación de lasdiscapacidades. Una deficiencia acarrea consecuencias funcionales o discapacidades que seAdemás, la propuesta de la OMS ofrece pueden manifestar en problemas deuna mirada que trasciende la comunicación que interfieren con lascomprensión simplificada de la actividades de la vida cotidiana. A lanaturaleza psicológica o biológica de los persona se le dificultan comportamientosdesórdenes de comunicación. Por otra como nombrar a los familiares, conversarparte, es consistente con el carácter del por teléfono, comprender instrucciones,libro en cuanto su interés en los expresar sentimientos, utilizar undesórdenes comunicativos y en la calendario, manejar el dinero, hacer laprofesión de fonoaudiología no se limita lista del mercado o leer el periódico. Paraa las explicaciones técnico-científicas describir y valorar estas consecuenciastradicionales derivadas de la cultura se han desarrollado las medidas demédica. desempeño funcional como el FACS 19 (Evaluación Funcional de Habilidades deComo ya se mencionó, el marco Comunicación para Adultos), instrumentoconceptual de la OMS se basa en los que describe la actuación de unaconceptos deficiencia, discapacidad y persona en cuatro dominios:minusvalía. Reconoce que la existencia comunicación social; comunicación dede deficiencias y discapacidades son una necesidades básicas; planeación diaria; yconstante humana de todas las lectura, escritura y conceptos numéricos.sociedades, en todos los tiempos. Estavisión sugiere que la entidad Cuando la sociedad reaccionadiscapacidad es un problema negativamente ante una persona con unasocialmente construido y que “el deficiencia o una discapacidad, de laambiente en que viven las personas con misma manera en que lo puede hacerdiscapacidades es moldeado por la frente a un miembro de cualquier grupocultura, los valores y las instituciones que minoritario, se desencadena laproducen, definen y responden a este minusvalía definida como una respuestaproblema social” 18. En esta dinámica las -en esencia agresiva- de los grupospersonas experimentan deficiencias que sociales, ante una desventaja odesencadenan discapacidades, condición adversa en la vida de unaagravadas por interferencias sociales, persona. La minusvalía no le esLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 28. ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 28inherente al individuo ni su manifestación sus estructuras y funciones asociadas.depende de él o ella. Esta reacción se La subclase más importante de lasmanifiesta en aislamiento, desempleo, deficiencias aurales está compuestadependencia e imposición de cambio de de las deficiencias que se relacionan 20 con la función de la audición.roles en el cumplimiento deresponsabilidades familiares, sociales, A su vez, en las deficiencias deleducativas o laborales. Para valorar esta lenguaje, el primer grupo de dos dígitosdinámica social -la minusvalía- se han denominado deficiencia severa de ladiseñado escalas de calidad de vida, comunicación , incluye ochoinventarios para calificar la minusvalía o condiciones: (a) deficiencia funcionalmedidas del bienestar. severa de la comunicación (incluye mutismo); (b) desórdenes centrales delLa OMS define nueve categorías de habla combinados con desórdenes de ladeficiencias: (a) deficiencias función visual con deficiencia severa deintelectuales; (b) otras deficiencias la comunicación (incluye autismo); (c)psicológicas; (c) deficiencias del deficiencia de los centros superiores dellenguaje; (d) deficiencias aurales; (e) habla con incapacidad para comunicarsedeficiencias oculares; (f) deficiencias (incluye disfasia severa); (d) otra disfasia;viscerales; (g) deficiencias esqueléticas; (e) otra deficiencia severa de la(h) deficiencias desfigurantes; y (i) comunicación debida a daño cerebral; (f)deficiencias generalizadas, sensoriales y otra interferencia total o severa de lade otro tipo. Cada una de estas comunicación; (g) otra deficiencia de loscategorías se subdivide en grupos centros superiores para el habla; y (h)identificadas con dos dígitos. A su vez, condición inespecífica.cada subcategoría de dos dígitos sedesglosa en varias condiciones. Para Para las discapacidades, la clasificaciónejemplificar, se presentan las de la OMS contempla nueve categoríasdefiniciones de deficiencias intelectuales, las cuales, al igual que las deficiencias,deficiencias del lenguaje y deficiencias se subdividen en grupos codificados conaurales por su clara relación con el dos dígitos desglosados en una serie deinterés de este capítulo: condiciones muy específicas. Las Las deficiencias intelectuales incluyen categorías principales de discapacidades aquellas deficiencias de la inteligencia, son: (a) discapacidades del la memoria y el pensamiento. Excluye comportamiento; (b) discapacidades de las deficiencias del lenguaje y del comunicación; (c) discapacidades del aprendizaje. cuidado personal; (d) discapacidades de la locomoción; (e) discapacidades de la Las deficiencias de la inteligencia son disposición del cuerpo; (f) alteraciones en la velocidad y el grado discapacidades de la destreza; (g) de desarrollo de las funciones discapacidades situacionales; (h) cognoscitivas, tales como la percepción, la atención, la memoria y discapacidades de habilidades el pensamiento y su deterioro como particulares; y (i) restricciones de otras resultado de procesos patológicos. actividades. Las deficiencias del lenguaje se A manera de ilustración, las siguientes relacionan con la comprensión y el uso son las definiciones de discapacidades del lenguaje y sus funciones de la comunicación y discapacidades de asociadas, incluyendo el aprendizaje. habilidades particulares por su evidente pertinencia al interés de este capítulo: Las deficiencias aurales se relacionan no sólo con el oído, sino también con Las discapacidades de laLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 29. ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 29 comunicación se refieren a la habilidad Para ejemplificar, las discapacidades de un individuo para generar y emitir para hablar se desglosan en las mensajes y para recibir y entender siguientes condiciones: (a) discapacidad mensajes. para entender el habla; (b) discapacidad para hablar y (c) otras discapacidades La reorganización vocacional requiere la evaluación de muchos aspectos de para hablar (discapacidad para entender las habilidades y los logros del otros mensajes audibles; discapacidad individuo. Estos [aspectos] incluyen: en la expresión a través de códigos de lenguaje substitutos; otras i) habilidades comportamentales tales discapacidades con el uso de códigos de como inteligencia, persistencia, lenguaje substitutos; otras motivación (incluyendo la actitud hacia discapacidades; y discapacidades no la rehabilitación), percepción, especificadas). reconocimiento (incluyendo la habilidad para ver posibilidades y Finalmente, la OMS define seis limitaciones), habilidad para aprender (incluyendo la apertura a ideas nuevas dimensiones claves de la experiencia en y el potencial para aprender), las que se pueden generar estados de orientación para la forma y el espacio, desventaja, o sea, minusvalía. Estas concentración (incluyendo la dimensiones se designaron como roles intensidad y la habilidad para de supervivencia y otras minusvalías. La mantenerse), memoria (para palabras, minusvalía se conforma en razón a figuras y formas y la memoria a largo ciertas circunstancias que pueden plazo) y pensamiento (abstracto y colocar en desventaja a las personas con lógico), lo mismo que reacción a la deficiencias o discapacidades. Esas crítica, habilidad para cooperar y otros circunstancias limitan o impiden el aspectos propios de las relaciones sociales. desempeño de un rol que se considera normal (según edad, sexo y factores ii) habilidades necesarias para sociales y culturales) para un completar tareas tales como la determinado individuo. Las minusvalías capacidad de planear tareas, solución que se pueden conformar son: (a) de problemas (flexibilidad y minusvalía (obstaculización) para la recursividad), adaptabilidad, orientación; (b) minusvalía independencia en el logro, motivación (obstaculización) para la independencia e interés en la tarea, capacidad para física; (c) minusvalía (obstaculización) controlar el propio trabajo y compararlo para la movilidad; (d) minusvalía con el de otros, coordinación sensoriomotora, destreza (fina y (obstaculización) para la ocupación; (e) gruesa), precisión, orden, puntualidad, minusvalía (obstaculización) para la comportamiento de seguridad integración social; y (f) minusvalía personal, resistencia (para ocupación (obstaculización) para la auto-suficiencia de tiempo completo y en relación con económica. las circunstancias del trabajo, tales como resistencia a la fatiga), ritmo de Como se ha hecho con las otras la ejecución (para tareas repetitivas y categorías, se ofrece un ejemplo que 21 complejas) y calidad de la ejecución. guarda relación con el área de la comunicación: la minusvalía para laA su vez, las discapacidades de la integración social entendida esta últimacomunicación se organizan en cuatro como “la habilidad del individuo parasubcategorías: (a) discapacidades para participar y mantener relaciones socialeshablar; (b) discapacidades para habituales”22. Este tipo de minusvalía seescuchar; (c) discapacidades para ver; y aprecia en las siguientes subcategorías:(d) otras discapacidades comunicativas. (a) participación inhibida; (b)La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 30. ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 30participación restringida; (c) participación estos agentes corresponde a los factoresdisminuida; (d) relaciones empobrecidas; protectores, cuya comprensión(e) relaciones reducidas; (f) relaciones fundamenta la filosofía de la prevenciónalteradas; (g) alienación; y (h) de la enfermedad y de la discapacidad.aislamiento social. Los individuos con La fonoaudiología ha avanzado en launa participación restringida son aquellos identificación de los dos tipos de factoresque no participan en el rango completo en lo pertinente a la salud comunicativa,de actividades sociales usuales, tales es decir, ha precisado y documentadocomo aquellos que presentan con evidencia investigativa no sólo losdeficiencias o discapacidades que agentes que dañan la comunicación sinointerfieren con oportunidades de las maneras en que éstos actúan 24. Pormatrimonio; la reducción de la actividad otra parte ha generado información,sexual debido a deficiencias o productos y servicios dirigidos a fomentardiscapacidades; y ciertas deficiencias de la salud comunicativa y a protegerla depersonalidad o discapacidades de las condiciones adversas que lacomportamiento.23 amenazan. A continuación se identifican las categorías en las que se organizanHasta aquí se caracterizaron las los factores de riesgo que vulneran lavariaciones y desórdenes de la comunicación humana. Esta informacióncomunicación humana según las se desarrolla en mayor extensión en elperspectivas de la ASHA y la OMS. capítulo octavo pertinente a laConstituyen éstos los dos marcos accesibilidad de los serviciosutilizados internacionalmente en la fonoaudiológicos.fijación de política de seguridad social enlos campos de salud y trabajo, en la Las condiciones que desencadenanfijación de política para poblaciones con desórdenes de comunicación sonnecesidades educativas especiales, en el muchas. Por lo general, estas causas selevantamiento de perfiles clasifican en dos grupos: biológicas oepidemiológicos, en la generación y uso ambientales. Sin embargo, es frecuentede información en la prestación de que los factores ambientales interactúenservicios de salud y en la investigación con la predisposición genética dandosobre discapacidad y rehabilitación. La lugar a etiologías multifactoriales. Losvigencia de las propuestas de la ASHA y factores biológicos incluyen losde la OMS permiten concluir que en lo desórdenes genéticos; las situaciones deque se refiere a los desórdenes de la riesgo en el momento de nacer comocomunicación, las definiciones y los prematurez, bajo peso, asfixia, osistemas de clasificación de estos dos dificultades respiratorias; el proceso deorganismos representan la envejecimiento asociado con pérdidaconceptualización prevaleciente sobre gradual de la audición, enfermedades dellos desórdenes de la comunicación sistema nervioso central o periférico,humana en la última década del siglo XX. alteraciones del movimiento como el Parkinson o los procesos de deterioroSegún la perspectiva adoptada en este como la demencia.25capítulo, la especificación de lascondiciones asociadas a la aparición de Los desórdenes de comunicaciónlos desórdenes de comunicación también se asocian con causascontribuye a comprender la naturaleza de ambientales. Estas incluyen condicionesdichas alteraciones. Este tema se ubica del ambiente intrauterino, del ambienteen el campo de la epidemiología, el cual de lenguaje y comunicación y delidentifica estas condiciones como ambiente físico. Ejemplos de agresionesfactores de riesgo. La contraparte de al medio intrauterino son el consumo deLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 31. ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 31alcohol, cocaína, heroína, marihuana y de ser de la profesión de fonoaudiología.tabaco. En lo que tiene que ver con el Se definió qué se entiende porambiente lingüístico, los estilos que comunicación y se identificaron losutilizan los adultos para comunicarse con procesos psicobiológicos básicos que lalos niños pueden ser más o menos hacen posible. En la segunda sección delfavorables o amenazantes para el capítulo se describieron los desórdenes ydesarrollo del lenguaje infantil. Los las variaciones de la comunicaciónestilos varían según las culturas y se humana desde la perspectiva de ladefinen de acuerdo al grado de control fonoaudiología. La definición de estasque ejercen los adultos. Así, las formas condiciones incluyó la identificación dede interactuar naturales, no directivas, los factores que las determinan o tiendenestimulan positivamente el desarrollo del a desencadenarlas. En el capítulo quelenguaje en contraste con los estilos sigue se ofrecerá una reflexión sobre lasdominantes y directivos. Las maneras de formas en que los desórdenes de larelacionarse con los niños también tienen comunicación afectan la vida de lasque ver con las condiciones de vida. Las personas o sea, la manera en quesituaciones de extrema pobreza, por deterioran la calidad de la existencia deejemplo, tienden a asociarse con hombres y mujeres de todas lasviolencia intrafamiliar y maltrato infantil, naciones.factores que menoscaban la integridadpsicológica de los menores. 26 Este tema Referenciasse desarrolla a profundidad en el capítulonoveno. 1 National Joint Committee for the Communicative Needs of Persons withEl deterioro del ambiente físico también Severe Disabilities.(1992). Guidelines foraumenta las posibilidades de que se meeting the communication needs ofmanifiesten problemas de comunicación. persons with severe disabilities. Asha, 34 (March,Supp.7),1-8.El cigarrillo, la accidentalidad por alcohol 2 Coelho, C.A., DeRuyter, F., & Stein, M.y violencia, la automedicación y las (1996). Treatment efficacy: Cognitive-sustancias psicoactivas crean communicative disorders resulting fromcondiciones de riesgo para la traumatic brain injury in adults. Journalcomunicación. La polución, el exceso de of Speech and Hearing Research, 39,ruido y la presencia de toxinas, S5-S17.herbicidas y pesticidas en el ambiente 3 McNeil, M.R. & Kimelman, M.D.Z.(1986).pueden amenazar el sistema nervioso, la Toward an integrative information-respiración, la producción de voz y la processing structure of auditoryaudición. El comportamiento y los hábitos comprehension and processing in adult aphasia. En L. L. LaPointe (Ed.),dañinos como gritar, cantar en rangos Seminars in Speech and Language -extremos y llevar una vida acelerada y en Aphasia: Nature and Assessment. Newpermanente tensión también pueden York:Thieme Inc.contribuir a desencadenar alteraciones 4 American Speech-Language-Hearingen la comunicación de las personas. La Association.(1993). Definitions ofasociación entre una vida familiar tensa y communication disorders and variations.acelerada con la persistencia de la Asha, 35, (Suppl.10),40-41.tartamudez infantil es un ejemplo de 5 American Speech-Language-Hearinginfluencia nociva del ambiente en el Association Committee on Language.desarrollo de la comunicación.27 (1983). Definition of language. Asha, 25(6), 44. 6 Bronckart, J. (1985). Teorías delEl propósito de este capítulo fue delimitar lenguaje. Barcelona: Herder.el territorio de los desórdenes de la 7 Saussure, F. (1980). Curso de lingüísticacomunicación humana, interés y razón general. Madrid: Akal. p.35.La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 32. ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 328 Musiek, F.E. & Chermak, G.D. (1994). communication disorders tutorial. Asha, Three commonly asked questions about 33,(Suppl.6),15-41. central auditory processing disorders: 16 Albrecht, G.L. (1992). The disability Assessment. American Journal of business. Newbury Park: SAGE Audiology, 3, 3, 23-27. Publications.9 World Health Organization. (1980). 17 American Speech-Language-Hearing International classification of Association, Definitions of impairments, disabilities and handicaps. communication disorders. Geneva: Author. 18 Albrecht, The disability business.10 Ibid., p. 27. 19 Frattati, Thompson, Hollan, Wohl, &11 Frattali, C., Thompson, C.M., Holland, Ferketic, The FACS of Life. A.L., Wohl,C.B., & 20 World Health Organization, International Ferketic,M.M.(1995).The FACS of Life. classification. ASHA FACS - A Functional Outcome 21 Ibid. Measure for Adults. Asha, 37, 4, 40-46. 22 Ibid., p.199.12 American Speech-Language-Hearing 23 Ibid., p.200. Association, Definitions of 24 American Speech-Language-Hearing communication disorders. Association, The prevention of13 Ibid. communication disorders.14 World Health Organization, International 25 Ibid. classification. 26 Ibid.15 American Speech-Language-Hearing 27 Ibid. Association.(1991). The prevention ofLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 33. 33 CAPÍTULO 3 BIENESTAR COMUNICATIVO Y CALIDAD DE VIDAEl propósito de este capítulo es explicar de las sociedades, las familias y lospor qué el bienestar comunicativo tiene individuos. El capítulo desarrolla enque ver con la calidad de la vida de las primer lugar los conceptos generales depersonas. Aunque esta relación puede bienestar y calidad de vida para enfocarparecer simple y obvia, son muy en la segunda sección el tema específicofrecuentes en la sociedad colombiana los del bienestar comunicativo, el cual nocomportamientos individuales y puede comprenderse como un eventocolectivos que descalifican la aislado en la experiencia vital de lastrascendencia del lenguaje y de la personas.comunicación en la vida personal ysocial. Esta apreciación se plantea y seamplía en el capítulo noveno sobre Bienestar y calidad de vidacultura, información y serviciosfonoaudiológicos. En particular, este Las nociones básicas de bienestar ycapítulo desarrolla el tema de la calidad de vida son conceptosinterdependencia que existe entre el multifacéticos y complejos trabajados porbienestar comunicativo y la calidad de diversas disciplinas como la sociología,vida. En el polo negativo, esta relación la psicología, la psicología social, laplantea que cuando existe una fisiología o la economía. También soncomunicación empobrecida o aparecen objeto de tratamiento político por partedesórdenes de comunicación, la calidad de la comunidad internacionalde la vida de las personas se deteriora. representada en organizaciones comoEn el polo positivo visualiza la excelencia las Naciones Unidas y su fondo para lacomunicativa como un valor que confiere infancia UNICEF, el Banco Mundial o laautonomía, poder y satisfacción. Organización Mundial de la Salud. En estos niveles de discusión se habla deEl capítulo se basa en la posición desarrollo humano o desarrollo social 2,adoptada por la comunidad 3 .fonoaudiológica según la cual elmejoramiento o el mantenimiento de la Los conceptos sobre el bienestar y elcomunicación promueve la capacidad de desarrollo humano han sido traducidos ala personas para vivir con autonomía y indicadores que van desde estadísticascon un sentido habitual de satisfacción. A económicas hasta la satisfacción en lasu vez, esta proposición adhiere a la relación de pareja. Este espectro ponefilosofía contemporánea que sostiene en evidencia que el bienestar es tantoque la calidad de la vida es tan una realidad personal como colectiva. Seimportante como la duración de la vida 1. ha descrito el desarrollo de las nacionesEn la época actual, con más fuerza que en términos de las tasas de mortalidaden momentos anteriores, este precepto infantil, el ingreso per cápita, laclarifica y legitima la misión que cumplen esperanza de vida al nacer, la carga delas profesiones de rehabilitación a favor morbilidad expresada en la medida “añoLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 34. 34de vida ajustado en función de la no se basan en la mera satisfacción dediscapacidad (AVAD)”, y la carga las necesidades básicas deeconómica que representan la falta de supervivencia ya que contemplansalud de los trabajadores y las satisfactores intangibles como la libertad,enfermedades de los niños o su el acceso a la información, elinasistencia a la escuela 4. conocimiento, el afecto o el ocio, entre otros.En un esfuerzo por ampliar los criteriosestrictamente económicos, el Programa En la Cumbre Mundial sobre Desarrollode las Naciones Unidas para el Social 8 realizada en Copenhague enDesarrollo (PNUD) 5 definió el desarrollo 1995 se enriqueció aún más elhumano en 1990 como el proceso de significado del bienestar al adoptar comomejorar las opciones de la población con alta prioridad la firme decisión de colocarénfasis en “la posibilidad de llevar una a la persona humana en el centro devida larga y sana, tener conocimiento y interés del desarrollo, tanto en eltener acceso a los bienes, al empleo y al momento presente como en el siglo XXI.ingreso necesarios para un nivel de vida La declaración de esta asamblea sedecente”. Además se propuso el Índice refirió al desarrollo en términos dede Desarrollo Humano (IDH) definido responder a las necesidades materiales ycomo “el grado medio de adelanto de un espirituales de las personas, sus familiaspaís en lo que tiene que ver con y sus comunidades. Propuso que elaspectos como la salud, la esperanza de desarrollo social y la justicia social novida, la educación, los ingresos, la pueden lograrse en ausencia de la paz yposibilidad de acceso a información, el la seguridad o en la ausencia del respetoconocimiento y el nivel de vida” 6. Más de todos los derechos humanos yallá del IDH, el documento sobre libertades fundamentales. Enfatizódesarrollo humano propuso el Índice de además que el desarrollo económico, elLibertad Humana (ILH) al considerar que desarrollo social y la protección delel desarrollo humano es incompleto si la medio ambiente son interdependientes ypersona carece de libertad. apoyan la intención de obtener una mejor calidad de vida para todos losCon una perspectiva similar, el ciudadanos del mundo.“economista descalzo” Manfred Max-Neef 7 construyó otra visión divergente En tanto experiencia individual ysobre el desarrollo y la calidad de la subjetiva, el bienestar humano tambiénexistencia en términos de la satisfacción ha sido objeto de escrutinio por parte dede nueve necesidades: subsistencia, psicólogos y científicos sociales. Losprotección, afecto, conocimiento, psicólogos sociales, por ejemplo, hanparticipación, ocio, creación, identidad y operacionalizado la calidad de vida enlibertad. Cada una de estas necesidades términos de: (a) varios dominios objetivosse puede manifestar en cuatro categorías de la vida (situación de pareja, vivienda,existenciales: ser, tener, hacer y estar. empleo, ingresos y logros educativos; (b)Por ejemplo, la necesidad de libertad se las percepciones del individuo sobrepuede expresar como autonomía en la esos dominios objetivos de la vida; y (c)categoría ser; como igualdad de los componentes subjetivos de bienestarderechos en la categoría tener; como los cuales pueden expresarse comodiscrepar, optar y diferenciarse en la sentimientos positivos, sentimientoscategoría hacer; y como plasticidad negativos y un sentido general deespacio-temporal en la categoría estar. satisfacción con la vida 9. En el campo deEs evidente que esta perspectiva, como la salud 10, la calidad de vida ha sidolas anteriores concepciones de bienestar, operacionalizada como un constructoLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 35. 35multidimensional que involucra como de las experiencias con la familia, elmínimo cuatro dominios críticos: (a) amor, el trabajo, el éxito y el dinero.actividades o funcionamiento en el También se ha sugerido que otratrabajo; (b) funcionamiento social; (c) influencia en el estado de bienestar defuncionamiento psicológico; y (d) una persona se relaciona con la habilidadsintomatología física. En estudios sobre que tenga para derivar placer de lasla calidad de vida de las personas con actividades ordinarias de la vida 12.discapacidades comunicativas, se haagregado el dominio de la comunicación Se concluye que la concepciónpor considerarlo determinante del contemporánea de bienestar habienestar de una persona. superado las definiciones que lo entienden como el aseguramiento de laAdemás del constructo de calidad de supervivencia. Las nociones vigentesvida, la visión del bienestar individual incorporan dimensiones que trasciendentambién ha incorporado el concepto de lo exclusivamente material:felicidad. Se ha llegado a construir el conocimiento, información, espiritualidad,Índice Mundial de la Felicidad compuesto libertad. Estos valores no puedenen la actualidad por cerca de 2500 concebirse escindidos de la facultadestudios de apreciación subjetiva de la humana del lenguaje y de su expresión avida 11. Los expertos en este tema han través del uso de las lenguas, incluyendodefinido la felicidad como “el grado en el la de señas que utilizan las personascual un individuo juzga favorablemente la sordas. A partir de esta premisa secalidad global de su vida”. Se determinó reconoce la indisolubilidad que existeque los principales factores que influyen entre el bienestar humano y la calidad deen el estado de felicidad son la la comunicación.comodidad material, la igualdad, lalibertad y el acceso al conocimiento.También concluyeron que existe una Bienestar comunicativocorrespondencia clara entre el promediode felicidad en un país y el grado en que A partir de las nociones amplias deesa nación proporciona los valores que desarrollo humano y social, losdefinen los estados de satisfacción. comentarios anteriores ilustraron la complejidad de los conceptos deOtros estudios han propuesto que la bienestar y calidad de vida. La tesis defelicidad puede tener una base genética este capítulo propone que una de lassimilar a la que se ha identificado para el fuerzas que contribuye de maneraalcoholismo o el metabolismo. A partir de importante a los estados de satisfacciónun nivel básico, la percepción de en la vida de las personas es el bienestarbienestar puede variar de acuerdo con comunicativo, también identificado en lalos eventos positivos o negativos de la literatura fonoaudiológica como saludrealidad y según las decisiones que comunicativa 13. En este dominio setoman las personas. Se considera entiende que el bienestar es un estadoademás que como toda representación de óptima capacidad que podría alcanzarsocial, la percepción de felicidad es una quienquiera en cualquier etapa del cicloconstrucción cultural. Estos hallazgos se de la vida, dada una habilidad naturalhan basado en estudios longitudinales básica. Se ha propuesto que para hacerque han monitoreado durante años las posible el fomento del bienestar envidas de un gran número de individuos. cualquier dominio es necesario entenderLos factores que se han combinado en la el proceso evolutivo de la habilidad ofórmula de la felicidad incluyen el grado estado que se quiere promover y losde satisfacción que obtiene una personaLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 36. 36factores que nutren su maduración 14. cuenta de lo que ocurrió. Al comienzo,Por tanto, si se desea fomentar el este nivel de desarrollo de la capacidadbienestar comunicativo es indispensable para comunicarse es muy eficaz ycomprender los procesos por medio de representa un gran logro, pero si no selos cuales se enriquecen las refina durante la vida a través de lacompetencias comunicativas. educación, la lectura, la escritura y la participación productiva en gruposEl concepto evolutivo del bienestar es alfabetizados, se convierte en la vidacongruente con la comprensión adulta en una herramienta muy limitada.contemporánea del desarrollo humano Es entonces cuando se hace difícilen todas sus dimensiones, según la cual comprender explicaciones complejas;la evolución se entiende como una serie entender conceptos que no se refieren ade logros que ocurren durante el ciclo la realidad concreta; expresarvital. Por ejemplo, ya se han significados con precisión; tener endocumentado los cambios que pueden cuenta lo que sabe el interlocutor paradarse durante la vida en áreas como la formular mensajes adecuados ypercepción, la cognición, el aprendizaje, pertinentes; argumentar con lógica;la memoria, el lenguaje, y las habilidades resolver conflictos verbalmente; o estarintelectuales 15. Si aplicamos esta visión en desacuerdo con la exposición dea la comunicación humana, es posible motivos que hace un congresista para lahipotetizar que el grado de desarrollo de presentación de un proyecto de ley 16.esta habilidad puede variar, encondiciones normales de integridad En contraste con la manera comopsicobiológica, desde un estado básico madura el lenguaje oral, leer y escribir nohasta niveles de excelencia en el uso del son habilidades que desarrollen los niñoslenguaje y en la productividad de forma natural y espontánea. Paracomunicativa. Y de hecho así es. Todos estos aprendizajes es necesario vivir enlos infantes de la raza humana adquieren un ambiente alfabetizante y tener accesouna primera lengua en forma natural, a la educación formal. Sin embargo, lodado que oigan hablar a otras personas mismo que ocurre con la oralidad,a su alrededor y que éstas estén muchas veces a pesar de la educación,dispuestas a participar en intercambios las habilidades de lecto-escritura severbales y no verbales con ellos. En pueden estancar en niveles que sólootras palabras, aprender a hablar es un permiten a las personas funcionaratributo humano que adquieren sin cuando las demandas no van más allá deexcepción todos los niños y las niñas. Si leer los titulares de los periódicos, lascuentan en su entorno con adultos que cartas de los familiares o el boletín de lahablan, es inevitable que aprendan la parroquia; llenar formularios sencillos;lengua de su comunidad. hacer listas de compras; o anotar las novedades del día en el cuaderno de laAun sin nunca recibir educación formal, portería de un edificio. En palabras dela lengua que adquiere de forma natural Edward Sapir 17, quedarse en este nivele inconsciente un niño desde su de uso del lenguaje es equivalente anacimiento, le sirve para las exigencias tener un generador de energía parade su vida cotidiana a través de las operar un ascensor y utilizarlo sólo paraetapas de su desarrollo: satisfacer activar el timbre de la puerta.necesidades básicas; expresar malestar Exigencias mayores empiezan a planteary dolor; divertirse; conversar en familia y dificultades: escribir una carta formal;en el vecindario; comprar; regatear; leer artículos de opinión; entenderentender y contar historias; organizar instrucciones escritas; presentar unjuegos; o escuchar noticias que dan ensayo en la universidad o formular porLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 37. 37escrito una petición respetable a las citadas en la sección anterior:autoridades, como lo contempla la conocimiento, información, libertad,Constitución Política de Colombia. creación, participación.El alfabetismo que permite responder a Se sugirió que ya se trate del lenguajeexigencias elaboradas se asocia con lo hablado o escrito, llega un momento enque se ha denominado tercera fase del el cual su desarrollo depende deldesarrollo lingüístico 18, 19. En este nivel, aprendizaje consciente. La capacidaden cuanto se manifiesta como lectura y para usar lenguaje es por consiguiente,escritura, el lenguaje cumple con su susceptible de evolucionar hacia nivelesfunción civilizadora. Esta posibilidad no de mayor sofisticación y eficiencia. Lase realiza, sin embargo, cuando se persona interesada en mejorar susdefinen estas dos competencias como habilidades deberá tener la disposición yhabilidades mecánicas o cuando el deseo de invertir energía ypredomina un uso del lenguaje en concentración para lograr nivelesestrecha interrelación con la acción y el superiores en el manejo del lenguajecontexto físico, o sea, cuando se usa como herramienta del pensamiento osólo para representar las cosas del para propósitos comunicativosmundo y la experiencia personal o para sofisticados. Esta evolución puede llegarregular la actividad inmediata. Estas dos hasta la excelencia comunicativa,últimas, representación y regulación, son concepto que se enmarca dentro dellas funciones más primarias del lenguaje interés contemporáneo por el tema de lahumano y las primeras en aparecer en el excelencia en todos los órdenes de ladesarrollo del infante. vida. El diccionario define excelencia como “algo que sobrepasa, que seEn contraste, el lenguaje civiliza cuando distingue por su superioridad, quese usa como herramienta para pensar o excede la cualidad, sobresaliente,sea, para reflexionar y para comunicar el eminentemente bueno, de primeraresultado de ese pensar. Se dice que clase”.cuando se usa para exponer y manipularel propio conocimiento en la forma de La excelencia comunicativa es unsímbolos y relaciones abstractas, la atributo de los hablantes y escritorescapacidad para usar el lenguaje se ha superiores que se manifiesta en todos los“liberado” o “desprendido” del contexto niveles de la comunicación: semántico;de la experiencia inmediata. El sintáctico; fonético-fonológico; vocal; dedesprendimiento del lenguaje de un nivel fluidez; estético; y pragmático.20 Elconcreto se puede visualizar en la aspecto semántico tiene que ver con elimagen de un globo que asciende, uso de los significados. Un ejemplo muyalejándose con lentitud del planeta claro lo constituye el vocabulario: elTierra. Por excelencia, este inventario de palabras que usa unadesprendimiento se logra cuando se ha persona puede permanecer estáticotenido una extensa exposición al durante muchos años o enriquecerse delenguaje escrito en sus modalidades de manera permanente. La dimensiónleer y escribir pero ante todo, cuando sintáctica tiene que ver con el uso de laprevalece la elaboración de textos gramática. Los individuos se diferenciancomplejos. En síntesis, el alfabetismo en en la propiedad con que usan el lenguajegrado superior activa el potencial máximo y en la complejidad de las construccionese inagotable que puede alcanzar el que utilizan para expresar loslenguaje humano. Este logro contribuye significados. Las características fonético-de maneras muy importantes a jalonar el fonológicas se relacionan con el uso y ladesarrollo humano en las dimensiones producción de los sonidos de la lenguaLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 38. 38que se habla. En este aspecto las sintácticos y semánticos de la lenguapersonas son más o menos conscientes como estructura para centrarse en lay cuidadosas en el manejo de la cadena comprensión del lenguaje en uso,de sonidos. entendido como una acción específicamente humana, esto es, comoEl uso de la voz es otro de los aspectos una unidad de comportamiento conque determina la calidad de la sentido. Este autor reconoce trescomunicación de una persona: el rango funciones pragmáticas universales ade posibilidades va desde voces opacas, saber: representación de algo del mundo;molestas y monótonas hasta voces expresión de las intenciones del“mágicas” que encantan a los oyentes. hablante; y establecimiento de relacionesLa fluidez al hablar tiene que ver con interpersonales legítimas. Asume que launa serie de dimensiones: la continuidad aspiración de toda acción comunicativadel discurso, la velocidad, el ritmo, y la debe ser llegar a un entendimiento, elentonación. Cuando la fluidez se oye cual se realiza de manera afortunadadeficiente es porque las personas tienen cuando desemboca en un libre acuerdotropiezos, no utilizan bien las pausas, que pueda ser reconocido como talaumentan o disminuyen en exceso la desde la subjetividad de los participantes 22velocidad y se oyen “planas”. La .dimensión estética de la comunicación serelaciona por una parte, con el balance y Habermas propone que toda personala armonía entre todos los componentes que ejecute una acción de comunicaciónde la comunicación y por otra, con su con el fin de lograr comprensión, debeeficacia y eficiencia. Muchas personas proponer pretensiones universales dehan tenido la suerte de apreciar validez y suponer que pueden serhablantes superiores: personas defendidas. En el cumplimiento de esteprivilegiadas que han logrado hacer de la precepto radicaría, desde unacomunicación un atributo de éxito y perspectiva filosófica contemporánea, lasatisfacción en sus vidas. excelencia de la cual se ha venido hablando y que este autor denominaLa dimensión pragmática de la competencia comunicativa:comunicación se asocia con la habilidadque tiene la persona para ajustar su El hablante debe elegir una expresiónlenguaje a las intenciones que se comprensible para que el hablante y elpersiguen con su uso y a las oyente puedan comprenderse. Elcircunstancias en que ocurre el hablante debe tener la intención de comunicar una proposición verdaderaintercambio comunicativo. Por ejemplo, o un contenido proposicional cuyoslas habilidades para convencer al otro de presupuestos existenciales sesus argumentos, ya sea hablando o por satisfagan, para que el oyente puedaescrito, pueden variar en legitimidad, compartir el conocimiento del hablante.eficacia y eficiencia, de individuo a El hablante debe desear expresar susindividuo. Para terminar las anotaciones intenciones verazmente para que elsobre la naturaleza de la comunicación oyente pueda creer el enunciado delexcelente, es pertinente una ampliación hablante (pueda confiar en él).sobre la forma en que se manifiesta en Finalmente, el hablante debe elegir unesta última dimensión, la pragmática. La enunciado que sea correcto para que el oyente pueda aceptar el enunciado,precisión sobre esta temática exige y hablante y oyente puedan ponerserecurrir a la teoría de la acción de acuerdo sobre el enunciadocomunicativa propuesta por el filósofo respecto a un contexto normativoJürgen Habermas 21. Esta teoría va más reconocido . 23allá del análisis de los aspectosLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 39. 39Las implicaciones complejas y profundas persona responder a las demandasde esta propuesta de competencia básicas de comunicación de la vidacomunicativa trascienden el alcance de cotidiana. En el extremo superior seeste texto. No obstante vale la pena encuentra el uso de la oralidad, la lecturadestacar la preponderancia que se y la escritura en niveles deasigna a la responsabilidad que asume procesamiento cognoscitivo sofisticado yun hablante cuando se comunica, a fin la producción de acciones comunicativasde asegurar un intercambio legítimo. comprensibles, veraces y correctas queEste énfasis en la validez del acto emisor conduzcan al entendimiento entre losincorpora una dimensión ética al participantes en una interacción. Unaconcepto de excelencia comunicativa. En persona con un desarrollo comunicativotanto la meta es llegar a un acuerdo, a la sofisticado cuenta con un capitalcomprensión recíproca, al conocimiento importante que aumenta lascompartido, a la confianza mutua y al probabilidades de derivar satisfacción deconvenio, toda acción comunicativa se las experiencias de la vida.reconoce como la “moneda” de lademocracia o la “unidad de medida” de la La condición óptima en que puedenpaz. Sin esta unidad básica de encontrarse las competenciascomportamiento, el desarrollo humano y comunicativas es entonces lael bienestar de los individuos y las permanente evolución, hacia usos cadacolectividades se convierten en vez más elaborados, honestos yaspiraciones evasivas. De este nivel de satisfactorios. Los factores que tienenanálisis, por tanto, debe partir toda que ver con la maduración en el uso deldiscusión sobre la interdependencia lenguaje son: la dotación genética; elentre el bienestar comunicativo y la estado físico y psicológico; el ambientecalidad de vida de las gentes. lingüístico y comunicativo en el que crece un infante; la valoración cultural delEn resumen: El lenguaje es un atributo lenguaje y la comunicación; lahumano que se expresa en forma verbal, experiencia educativa; el grado deescrita y a través de lengua de señas. En motivación interna de la persona paracondiciones ambientales, biológicas y “ser mejor”, relacionada también estapsicológicas normales todos los niños condición con la responsabilidad quedesarrollan en forma natural el lenguaje asume la persona por su propia salud; yoral. Las habilidades de lecto-escritura se la fuerza de la aspiración que tenga unempiezan a adquirir de manera pueblo de construir democracia y pazespontánea durante los años con base en la legitimidad de laspreescolares, dado que el infante viva en acciones comunicativas de losun ambiente alfabetizante. Con ciudadanos.posterioridad, este aprendizaje ocurre enlas instituciones educativas. La El bienestar comunicativo secapacidad para usar lenguaje puede experimenta por tanto cuando unamejorarse durante todo el ciclo vital, si la persona logra desarrollar una capacidadpersona tiene la motivación para invertir óptima en el uso del lenguaje y de laenergía en este aspecto de su vida. El comunicación. En desarrollo de larango de uso de esta habilidad es muy relación que plantea este capítulo entreamplio. En el extremo inferior se bienestar comunicativo y calidad de vida,encuentra el lenguaje oral básico se derivan las preguntas: ¿Quéadquirido naturalmente, sin desarrollo representa para una persona el hecho deposterior a los primeros siete u ocho alcanzar esta capacidad óptima? ¿Quéaños de vida y sin adquisición de significa este logro para la calidad de sualfabetismo. Este lenguaje le permite a la vida?La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 40. 40La respuesta a estas preguntas avanzar en cualquier empleo; la funciónprofundizará la comprensión del que cumple el lenguaje en laconcepto bienestar comunicativo y hará identificación de los individuos enexplícitos los beneficios que este valor relación con la sociedad en general yaporta al capital de vida de una persona. frente a otros grupos a los que seUna de las exposiciones más destacadas pertenece; el papel del lenguaje en losque se encuentran sobre este tema se procesos de adaptación a los cambioslocaliza en el campo de la educación. El sociales y tecnológicos y a la explosiónDepartamento de Educación y Ciencia de de información que caracteriza el mundola Gran Bretaña concibió 26 argumentos contemporáneo; y las exigencias queque sustentan la importancia de la imponen las nuevas formas deenseñanza y del aprendizaje del lenguaje alfabetismo como por ejemplo el usoy de la comunicación en el currículo masivo de computadores, lasescolar. Lo valioso de esta exposición de telecomunicaciones y el lenguaje de losmotivos radica en que se abandonan los medios. Otras áreas en las que selugares comunes a los que se recurre plantea como vital el uso del lenguajecuando se justifican las asignaturas tienen que ver con el desarrolloescolares, en este caso, el área de intelectual; el aprendizaje escolar en“lenguaje”. Los argumentos que se todas las asignaturas del currículo; elplantean en este documento conciben la crecimiento personal y social; y elcompetencia comunicativa en términos desarrollo estético, el cual se relacionadel capital que representa no sólo para con el disfrute y la apreciación de lalos estudiantes, futuros ciudadanos, sino literatura.para la nación. La argumentaciónempieza con un análisis del papel del Las anteriores consideracioneslenguaje en la vida adulta. La primera ejemplifican la diversidad de efectos queproposición es de gran impacto: sobre la calidad de la vida de las gentes puede llegar a tener el bienestar En el lenguaje radica la diferencia más comunicativo. Se mencionaron importante entre la humanidad y el ganancias como: participar con resto del reino animal. El lenguaje conocimiento de causa en la vida expresa identidad, hace posible la política; responder ágilmente y con cooperación, y confiere libertad. En seguridad a las exigencias de la vida lenguaje creamos un modelo simbólico del mundo, en el cual el pasado y el cotidiana; progresar en la experiencia presente se transportan al futuro. Con laboral; desarrollar pertenencia y obtener el lenguaje se nombra la experiencia y membresía en los grupos sociales de su sobre lo que nombramos, tenemos preferencia por la versatilidad en el 24 poder . repertorio y uso del lenguaje; interpretar el lenguaje de los medios; negociar conLas demás justificaciones tienen que ver éxito; reclamar por servicios y productoscon: el discernimiento en el uso del de dudosa calidad; y por último, exigir ylenguaje, por parte de todas las comprender información especializada,personas, como requisito para que incluyendo, por ejemplo, la pertinente afuncione una democracia; el lenguaje los desórdenes de comunicación y a lacomo instrumento en la “carpintería de la prestación de servicios de salud.vida”, o sea, lo que tiene que ver conpago de impuestos, seguimiento de Cuando se trata de los niños y las niñas,instrucciones o presentación de la calidad de la vida se asocia con elreclamos, entre muchas otras exigencias grado en que se respetan sus derechosde la vida cotidiana; la necesidad de ser tradicionales y con la riqueza de loscompetente en el uso del lenguaje para eventos cotidianos al interior de su grupoLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 41. 41familiar. En la actualidad, entidades Salud también legisló sobre la calidad decomo UNICEF, el Instituto Colombiano la vida en la vejez en términos de losde Bienestar Familiar y otras siguientes derechos: reconocimiento deorganizaciones colombianas dedicadas a la personalidad; ocupación; libertad dela infancia insisten en la necesidad de conciencia, pensamiento y elección;mayor especificidad en la formulación de servicios de salud, incluyendo el respetolos derechos de los niños y las niñas. Al al consentimiento para aceptarlos oigual que ha ocurrido con los conceptos rechazarlos dentro de los límitesde desarrollo humano, la perspectiva permitidos por la ley; intimidad,desde la cual se entienden hoy los privacidad y autocuidado; y una muertederechos de la infancia, trasciende la tranquila y digna 28. Lo mismo que en elsatisfacción de las necesidades básicas caso de la infancia, las posibilidades dede supervivencia. Por ejemplo, se habla comunicación y la calidad de esta últimadel derecho de los niños a garabatear; a se convierten en requisitos sin los cualesllorar; a ser educado; a fantasear; a tener no es posible asegurar los anterioresuna buena imagen de sí mismo; a derechos.expresar lo que sienten; a saber laverdad sobre la muerte; a jugar; y a De lo expuesto hasta aquí se deduce quedormir, entre otros. También se ha hecho una conceptualización válida sobre lareferencia en la literatura sobre calidad de vida no puede excluir la esferadesarrollo del lenguaje al derecho que del desarrollo y el mantenimiento detienen los niños de participar en habilidades de comunicación saludablesconversaciones equitativas ya que se y adecuadas a la edad. Para fortalecerhan identificado patrones de interacción esta proposición se puede aplicar lade los adultos que desconocen los estrategia de análisis denominada “elderechos de los niños en esta área del costo de no poseer”. En otras palabras,comportamiento social 25, 26. Y al igual ¿qué pasa cuando los procesos de laque con las nociones amplias de comunicación están deteriorados? ¿Dedesarrollo, es clara la interdependencia qué manera se ve afectada la vida deentre esta visión de los derechos una persona o de una familia? Ya seinfantiles y la calidad de la comunicación anotó que si bien los desórdenes deque tenga un niño o una niña. Muchos de comunicación no amenazan lalos privilegios anteriores, determinantes supervivencia, sí pueden deteriorar lade la calidad de la vida en la infancia, calidad de vida de maneras muydependen de que los niños y niñas se significativas.puedan comunicar o sea, del grado debienestar del que disfruten en este En el estrato superior del desarrollodominio. humano, una discapacidad comunicativa limita la libertad humana. De acuerdo conAl igual que con los niños, la calidad de el modelo ya mencionado de Manfredla vida de las personas viejas también Max-Neef, este tipo de discapacidadesdepende del respeto a sus derechos reduce las posibilidades de satisfacerhumanos los cuales incluyen: la necesidades en el ser, el tener, el hacerexistencia física y la seguridad; el acceso y el estar. Cuando esto ocurre se generaa recursos económicos; la posibilidad de dependencia porque la persona pierdeejercer actividades acordes con sus autonomía, autoestima, asertividad,intereses y circunstancias; el disfrute de determinación, audacia y plasticidadla interacción social y afectivo-emocional; espacio-temporal, entre muchos otrosel acceso a la información y a la cultura; valores. Además, como otro factory la participación en las decisiones que pernicioso, en sociedades como laafectan sus vidas 27. El Ministerio de nuestra, inmaduras en su capacidadLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 42. 42democrática, las personas bienestar de su existencia como persona.discapacitadas pueden enfrentar Cuando no es posible el uso eficiente dediscriminación y experimentar la violación la comunicación se restringen lasde sus derechos fundamentales. En posibilidades de participación y se limitasuma, las personas pueden llegar a ver la opción de afectar el entorno y asumirfrustradas sus aspiraciones de bienestar, responsabilidad por las decisiones quede una vida digna y con calidad y de afectan la propia vida. En otras palabras,vivenciar estados de felicidad por el se pierde autonomía y se creahecho de presentar una discapacidad de dependencia.comunicación. En el campo de la salud en general, lasSi se recuerda la definición de preguntas sobre el impacto de lacomunicación presentada en el capítulo enfermedad en la calidad de vida de losanterior, se infiere que la persona que no individuos constituyen cada vez con máspuede derivar bienestar del uso eficiente frecuencia el objetivo de numerososde la comunicación no está en capacidad estudios. Además de servir comode “dar a otro o recibir de otra persona indicadores de la severidad de lainformación sobre sus necesidades, sus enfermedad o la discapacidad, lasdeseos, sus percepciones, sus medidas de calidad de vida se hanconocimientos o sus estados afectivos”29. venido utilizando para documentar elUna reflexión rápida sobre el impacto de impacto de los servicios de salud y deesta carencia en la calidad de vida de rehabilitación 31. Los indicadores deuna persona ayuda a estimar el valor bienestar se han utilizado no sólo conexponencial de la salud comunicativa. Ya miembros de la sociedad en general sinose expuso también que las propuestas con poblaciones particulares como lascontemporáneas sobre el bienestar personas viejas y aquellas que presentanincluyen al acceso a la información y al condiciones médicas específicas, porconocimiento, valores inalcanzables ejemplo, cáncer, enfermedad decuando las competencias lingüísticas y Parkinson, deficiencias orales y dentales,comunicativas de una persona se infecciones HIV, hemodiálisis, asma,encuentran empobrecidas o en estado trasplante de médula y artritisdisfuncional debido a una discapacidad. reumatoidea. También se han aplicado a grupos de personas con discapacidadesEn el dominio de las discapacidades de como parálisis cerebral, desórdenes delcomunicación, objeto de interés de la aprendizaje, deficiencias específicas delfonoaudiología, el uso eficiente de la lenguaje, labio y paladar hendidoscomunicación ha sido definido como una reparados y desórdenes de voz 32, 33.necesidad básica, al igual que como underecho básico que hace posible la En el caso de los desórdenes de voz, porparticipación plena de las personas en la ejemplo, los resultados de unacomunidad humana 30 y les otorga la investigación sobre sus efectos en laoportunidad de producir efectos calidad de vida 34 revelaron que lascomunicativos en su ambiente. Esto se personas que los presentaban percibíanobserva en la habilidad que tienen los consecuencias en extremo adversasindividuos para influir o afectar, por para su bienestar. Estos efectos semedio de actos comunicativos, sus identificaron en varios dominioscircunstancias tanto inmediatas como de funcionales críticos incluyendo el trabajo,mediano y largo plazo. El grado en el que las relaciones sociales, el ajusteuna persona puede modificar el ambiente psicológico, las condiciones físicas y losa su favor, a través de la comunicación, procesos comunicativos. También sedetermina de manera significativa el encontró que algunos aspectos de estasLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 43. 43consecuencias en la calidad de vida calidad de la comunicación puedeparecen estar asociadas a la edad. Las alcanzar niveles de excelencia opersonas ancianas, en una mayor permanecer empobrecida sin cambiosproporción que las jóvenes, revelaron significativos. En la medida en quediscapacidades extremas en los ocurre lo primero, se amplían losdominios social, psicológico y horizontes de la vida y aumentan lascomunicativo. De estas condiciones probabilidades de experimentar estadosnegativas, una de las más de satisfacción. En el caso contrario, ypreponderantes es el aislamiento social, más aún cuando ocurre unasituación identificada como un asunto discapacidad comunicativa, se estrechancrítico y prevaleciente en los estudios las opciones vitales y se deteriora lasobre las personas ancianas. Sin duda, calidad de la existencia.existe una fuerte asociación entre lapresencia de discapacidadescomunicativas y las condiciones de Referenciasaislamiento en la vejez. 1 American Speech-Language-HearingCon base en lo expuesto en este capítulo Association. (1993). Position statementes posible concluir que la calidad de vida on national health policy. Asha, 35,y el bienestar comunicativo son (Suppl. 10), pp.1.realidades interdependientes. Esto quiere 2 Banco Mundial. (1993). Informe sobre el desarrollo mundial 1993. Invertir endecir que la calidad de la existencia se salud. Washington: Autor.deteriora en la medida en que 3 Naciones Unidas. (1995). Informe de ladisminuyen las posibilidades de obtener cumbre mundial sobre desarrollo socialbienestar comunicativo y que por el (Nº de venta: S.96.IV.8). New York:contrario, la vida mejora cuando las Autor.personas disfrutan de salud en el ámbito 4 Ministerio de Salud. (1994). Análisis dede la comunicación. Las consecuencias la carga de la enfermedad en Colombia.positivas y negativas que se derivan de Santa Fe de Bogotá: Autor.la satisfacción comunicativa o de su 5 Naciones Unidas. (1990). Desarrolloausencia, afectan casi sin excepción el humano. Bogotá: Tercer Mundo. 6 Mejora desarrollo humano en A. L.desempeño de las personas en todas las (1995, agosto 18). EL TIEMPO, p.11 A.esferas de su existencia. 7 MaxNeef, M., Elizalde, A., Hopenhayn, M., Herrera, F., Zemelman, H., Jatobá,Este capítulo expuso la relación entre J., & Weinstein, L. (1986). Desarrollo abienestar comunicativo y calidad de vida. escala humana. Uppsala (Suecia):Se desarrollaron estos conceptos desde Centro Dag Hammarskjöold.una visión amplia del desarrollo humano 8 Naciones Unidas, Informe de la cumbrecomo indicador político y económico mundial.hasta las explicaciones de la vida con 9 Records, N. L., Tomlin, J. B. & Freese, P.calidad y de los estados felices, R.(1992). The quality of life of young adults with histories of specific languageentendidos por la psicología como impairment. American Journal ofvivencias particulares y en algún grado Speech-Language Pathology, 1, 2, 44-subjetivas. Se presentó la noción de 53.bienestar comunicativo como una 10 Smith, E., Verdolini, K., Gray, S., Nichols,realidad que evoluciona y alcanza unos S., Lemke, J., Barkmeier, J., Dove, H., &niveles naturales en la capacidad para Hoffman, H. (1996). Effects of voiceentender y expresarse y que avanza disorders on quality of life. Journal ofhacia la alfabetización a través de Medical Speech-Language Pathology, 4,procesos educativos formales. En tanto 4, 223-244.atributo perfectible, se propuso que la 11 ¿Es usted una persona feliz? (1996, junioLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 44. 44 22). EL TIEMPO, p.16 A. Santa Fe de Bogotá: Sociedad12 El felizómetro. (1996, Agosto 20). Revista Colombiana de Pedagogía. Semana, pp.74-79. 23 Mockus, A., Hernández, C.A., Granés, J.,13 American Speech-Language-Hearing Charum, J. & Castro, M. C., La teoría de Association. (1991). The prevention of la acción. communication disorders tutorial. Asha, 24 Department of Education and Science. 33, (Suppl.6), pp.15-41. (1988). Report of the committee of14 Donahue-Kilburg, G. (1993). Family- inquiry into the teaching of English centered approach to promoting language. London: Her Majesty´s communication wellness. Asha, 35 Stationary Office. p.7. (Nov.), 45-46. 25 Wells, G. (1986). The meaning makers.15 Goulet, L.R. & Baltes, P. B. (Eds.)(1970). London: Hodder & Stoughton. Life-span developmental psychology. 26 Wells, Learning through interaction. New York: Academic Press. 27 Defensoría del Pueblo. (1993). Ciclo vital,16 Cuervo, C. & Flórez, R. (1992, junio). envejecimiento-vejez y derechos Diatriba contra el lenguaje humanos. Santa Fe de Bogotá: Autor. embalsamado. Carta Universitaria , 5. 28 Ministerio de Salud. (1992). Resolución17 Sapir, E. (1921). Language. New York: Nº 7020 por la cual se promulgan Harcourt Brace. algunos derechos de la vejez. Santa Fe18 Wells, G. et al. (1981). Learning through de Bogotá: Autor. interaction. Cambridge: Cambridge 29 National Joint Committee for the University Press. Communicative Needs of Persons with19 Cuervo, C., Acero, G.,Flórez, R. (1990). Severe Disabilities.(1992). Guidelines for Lenguaje, alfabetismo y educación: La meeting the communication needs of transición del hogar a la escuela. Santa persons with severe disabilities. Asha,34 Fe de Bogotá: Departamento de (March,Supp.7),1-8. Terapias, Facultad de Medicina, 30 Ibid. Universidad Nacional de Colombia. 31 Keatley, M. A., Miller, T. I., & Mann, A.20 Cuervo, C. & Flórez, R. (1991). La Voz: (1995). Treatment planning using Un Cambio de Imagen. Santa Fe de outcome data. Asha, 37,2, 49-52. Bogotá: Universidad Nacional de 32 Smith, E., Verdolini, K., Gray, S., Nichols, Colombia, Facultad de Medicina, S., Lemke, J., Barkmeier, J., Dove, H., & Departamento de Terapias, Documentos Hoffman, H., Effects of voice disorders Nº 14. on quality of life.21 Habermas, J. (1979 ). ¿What is 33 Records, N.L.,Tomlin,J.B. & Freese,P.R., universal pragmatics? Communication The quality of life. and Evolution of Society, 174-272. 34 Smith, E., Verdolini, K., Gray, S., Nichols,22 Mockus, A., Hernández, C.A., Granés, J., S., Lemke, J., Barkmeier, J., Dove, H., & Charum, J. & Castro, M. C. (1994). La Hoffman, H., Effects of voice disorders teoría de la acción comunicativa de on quality of life. Jürgen Habermas. En A. Mockus, C.A. Hernández, J. Granés, J. Charum, & M.C. Castro, Fronteras de la escuela.La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 45. CAPITULO 4 45 CAPITULO 4 DISCAPACIDAD: POLÍTICA Y LEGISLACIÓNEn los dos últimos capítulos se reconoció quiere transmitir insiste en que lala existencia de las discapacidades de profesión de fonoaudiología no puedecomunicación y el impacto que pueden presentarse sólo desde su dimensiónllegar a tener en la calidad de vida de las técnico-científica, o sea, desde supersonas. El libro abrió telones con la definición como un campo delpresentación en el primer capítulo de la conocimiento y como una profesión queprofesión de fonoaudiología como utiliza unos procedimientos y unarespuesta social a estas realidades tecnología para mejorar la saludadversas que deterioran la esencia comunicativa de las personas. Con mirashumana de millones de hombres y al siglo XXI, una fonoaudióloga expertamujeres de todas las naciones del mundo en discapacidades comunicativasy que afectan el desarrollo y la neurogénicas expresó esta intención deproductividad de los pueblos. En los la siguiente manera:capítulos anteriores también se comentóque la comunicación es tanto una Importará poco que los fonoaudiólogosnecesidad básica como un derecho generen más conocimiento y amplíenfundamental que otorga a todos los seres el alcance y la sofisticación de sushumanos la oportunidad de afectar el habilidades clínicas para atender las poblaciones -tradicionales y nuevas-entorno propio 1. de personas con discapacidades de la comunicación, si no son capaces deHasta aquí se introdujeron, pues, los dos lograr que los servicios lleguen afocos de interés de este libro, a saber: (a) 2 quienes los necesitan .las discapacidades de comunicación y suimpacto en la vida de la gente y (b) la Para lograr que los servicios lleguen aprofesión de fonoaudiología. En un las personas que los necesitan esesfuerzo por contrarrestar las miradas indispensable que estudiantes ylocales y reduccionistas que tal vez han profesionales de la fonoaudiología semarcado la fonoaudiología colombiana y alfabeticen en materia política yque podrían teñir la lectura del resto del legislativa y no menos importante, entexto, se optó por ubicar el presente asuntos económicos, administrativos ycapítulo sobre política , legislación y de mercadeo. Este proceso educativodiscapacidad, antes de aquellos que debe empezar por comprender que ladesarrollan los temas referentes a: la ocupación de los fonoaudiólogos surgió ydelimitación del alcance de la profesión; permanece en un número importante delas explicaciones sobre la naturaleza del naciones del mundo -pero que aún noservicio fonoaudiológico; los factores que existe en muchas otras 3 - porque lasdeterminan su calidad; la accesibilidad a sociedades así lo han querido y tolerado.la atención fonoaudiológica en el país; la La voluntad de los pueblos que serelación entre cultura, información y benefician de los serviciosservicios fonoaudiológicos; y la visión a fonoaudiológicos se ha fundamentado enfuturo de la profesión. El mensaje que se la reafirmación de los derechos humanosLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 46. 46universales, las libertades una visión de conjunto de losfundamentales, la justicia social y los lineamientos jurídicos que propenden porprincipios de paz, dignidad y valor de la el mejoramiento de la condición humanapersona humana. Este propósito social de las personas con discapacidades. Sese concreta en la formulación de política busca que el lector aprecie de maneray en la expedición de leyes, las cuales global el camino recorrido por lacontemplan para el caso que aquí nos humanidad hacia el logro de estainteresa, el suministro de servicios de aspiración. No se trata por tanto de unarehabilitación a las poblaciones exposición analítica de las disposicionesdiscapacitadas. Los lineamientos ya que el libro incluye en diferentesjurídicos y la oferta de atención capítulos, en los contextos pertinentes,fonoaudiológica que éstos posibilitan se referencias a las normas con mayoresconstituyen así en respuestas a la implicaciones para el ejercicio de laexistencia de personas con fonoaudiología.discapacidades de comunicación. Un marco político y legislativo no puedeLa fonoaudiología del siglo XX, como exponerse, sin embargo, como unaprofesión de rehabilitación, ha venido realidad autónoma. Su presentaciónasumiendo la misión de velar por los exige en primer término, unaintereses de las personas con contextualización breve que ayude adiscapacidades de comunicación y ha comprender las motivaciones políticas yofrecido como valor deseable el económicas que han impulsado la ofertabienestar comunicativo. Pero según se de servicios de rehabilitación en lasargumentó en el capítulo anterior, la sociedades. Después de estabúsqueda de bienestar en la esfera de la introducción, se consolida la políticacomunicación no puede definirse como la internacional que ha respondido a lossatisfacción de una necesidad de intereses de las personasexcepción o como una ganancia discapacitadas, para terminar con elocasional. En las sociedades panorama legislativo nacional en estedemocráticas avanzadas se entiende que dominio. Estas dos últimas secciones sela capacidad para comunicarse es un constituyen en material de referenciafactor de desarrollo humano en tanto sobre los lineamientos normativos quemejora las posibilidades de la gente de legitiman el ejercicio de lallevar una existencia autónoma y de fonoaudiología. Dos obrasparticipar con eficiencia y satisfacción en complementarias sobre el tema, detodas las actividades de la vida en lectura obligatoria para loscomunidad 4. La formulación explícita de fonoaudiólogos, son: Discapacidad yla anterior posición filosófica respecto a Derecho del Comité Consultivo dela comunicación, sus discapacidades y Discapacidad de Colombia, textosu rehabilitación se ha ido gestando publicado en 1996 con el apoyo de ladurante un prolongado proceso de Vicepresidencia de la República y la Redafirmación de los derechos de las de Solidaridad Social y el Manual depersonas con discapacidades y se ha ido Interpretación de los Serviciosconcretando en la formulación de política Fonoaudiológicos en el Marco de lay legislación. Reforma a la Seguridad Social en Colombia 5, un trabajo de grado deEl propósito de este capítulo es estudiantes de fonoaudiología egresadosconsolidar el desarrollo internacional y de la Universidad Nacional de Colombialocal en materia de política y legislación en 1997 y presentado en el mismo añoen el ámbito de la discapacidad y la en el Re-Encuentro Nacional de larehabilitación. Su intención es ofrecer Asociación Colombiana deLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 47. 47Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje. rehabilitación e institucionalización definidas en escenarios en los que lasContextualización personas discapacitadas no tenían ninguna representación. Este movimiento, denominado independentLa historia y la sociología de la living o paradigma de la autonomíadiscapacidad han descrito las formas en personal, se ha basado en el ejercicio deque los Estados y los pueblos han los derechos civiles para afirmar la propiarespondido, en diferentes épocas, a la dignidad y la capacidad parapresencia de personas con desempeñarse de manera autónoma endiscapacidades. Para los propósitos de una sociedad competitiva. Estaeste capítulo se ofrecen unos breves innovación también se desarrolló en loscomentarios sobre el destino político de países europeos en forma casiestas personas, tema que se ampliará en simultánea a su gestación enel capítulo noveno sobre cultura, Norteamérica. Con algunas diferenciasinformación y servicios fonoaudiológicos. en el camino recorrido, el paradigma deVisto en retrospectiva, el devenir de las la autonomía personal ya se detecta enpersonas con discapacidades ha varios países latinoamericanos.trasegado desde el despeñamiento de Expresiones de emancipación de laslos “débiles”, los “deformes”, los personas con discapacidades, derivadas“inválidos congénitos” o los ancianos, del movimiento de la autonomíapermitido por las leyes de Esparta y personal, se aprecian en las posturasRoma, hasta su reconocimiento como que impulsan la equiparación desujetos de derechos civiles, personales y oportunidades y la accesibilidad delcolectivos, sancionado por las entorno físico, humano y jurídico. Se halegislaciones avanzadas de países como entendido también que el alcance deSuecia, Canadá o Estados Unidos, entre estos fines depende de la innovación y laotros; o desde el hacinamiento de las disponibilidad de tecnología depersonas con discapacidades físicas, rehabilitación concebida como un aportementales y sensoriales en asilos de sin el cual no es posible asegurar labeneficencia hasta la oferta de autonomía de las personas 7.productos, servicios y tecnología derehabilitación concebidos con el Es así como a través de la historia, laspropósito fundamental de promover la respuestas a la discapacidad hanautonomía de las personas y asegurar su evolucionado desde la eliminación físicaplena participación en la vida social. 6 hasta la autodeterminación, la equiparación de oportunidades, laMás allá de la voluntad y de las acciones accesibilidad del entorno y el desarrollode los gobiernos, las personas con de tecnología de rehabilitación, pasandodiscapacidades también han buscado de por las concesiones de beneficencia y elmanera activa la satisfacción de sus reconocimiento de los derechos de laspropias necesidades y su personas con discapacidades. La visiónposicionamiento como miembros actual de los servicios de rehabilitaciónrespetables de la sociedad. Con esta como respuesta a la discapacidad se hamotivación, surgió a comienzos de los derivado, en parte, de los procesos deaños 70 en los Estados Unidos de modernización y reestructuraciónNorteamérica un movimiento de político-económica de los Estadosautodeterminación de las personas con contemporáneos dentro de los cuales sediscapacidades, a partir del rechazo a encuentra Colombia. Uno de los rasgoslas concesiones de beneficencia y a las básicos de la modernización del sectorimposiciones tradicionales de de la salud obedece a la evolución delLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 48. 48concepto de gasto social hacia la figura que está modificando la oferta dede inversión social: servicios de rehabilitación es el hecho de que éstos están empezando a formar La primera figura se asimilaba al parte del mercado de los servicios mecanismo básico para la acción de humanos debido a que una de las un Estado con rasgos de beneficencia tendencias específicas de la y asistencia, con el fin último de suplir modernización del sector salud “se necesidades. La segunda constituye la relaciona con la introducción de la abstracción de la acción de solventar carencias, pero desde la perspectiva competencia como criterio y mecanismo de potencializar los recursos humanos esencial en el escenario del mercado que existen en la sociedad. 8 aplicado a la salud” 10, 11. Un efecto de esta tendencia es el “hecho ineludible deSe presupone que la inversión social que multiplicidad de agentes -públicos ydebe generar utilidad social con sus privados- acudirán en más de unaintervenciones sin contradecir la ocasión, a la disputa de un mercadoracionalidad financiera. Para el caso de cuyos demandantes tendrán lalos servicios de rehabilitación, además posibilidad de la „libre elección‟“12.del beneficio directo al individuo,verificable en las dimensiones que En este contexto, el mercado de losdeterminan la calidad de su vida, la servicios de rehabilitación ha sidoatención busca disminuir las definido como “un proceso deconsecuencias económicas y sociales intercambio social expresado enque se derivan de la alta ocurrencia de transacciones completas entre losdiscapacidad temporal o permanente, consumidores y los encargados derepresentados estos efectos en el suministrar los servicios” 13. En estosnúmero de días de trabajo, recreación y intercambios las organizaciones vendenconsumo que pierden las personas productos y servicios para sobrevivir,discapacitadas y otros miembros de sus mientras que las personas o institucionesfamilias. El beneficio económico de la experimentan necesidades y demandasrehabilitación ha sido expresado en los que deben satisfacer. La dinámica entresiguientes términos: lo que necesitan la sociedad, el Estado o las personas y lo que pueden ofrecer los La rehabilitación es costo-efectiva, profesionales, como individuos o como más costo-efectiva que la instituciones, es la fuerza que pone en institucionalización. Relegar a la marcha un mercado para los servicios de persona discapacitada a vivir en un rehabilitación entre los que se cuenta la cuarto aislado de la casa, en atención fonoaudiológica. hospitales o internados es costoso para el individuo y la familia, las Las anteriores tendencias han llevado a agencias financiadoras y la nación. [...] algunos autores a considerar que se ha El gobierno estima una rentabilidad de US $ 11 por cada dólar que se invierte “cosificado” el concepto de discapacidad en rehabilitación. [...] Por cada dólar para definirlo como un problema social. que se invierte en rehabilitación, se Según esta interpretación, los llamados pueden economizar hasta US$17 en problemas sociales se han convertido en 9 cuidados de largo plazo. la razón de ser de sistemas masivos de servicios humanos que mueven laEn otras latitudes se ha demostrado, economía de los países. Los problemaspues, la rentabilidad de la inversión en sociales y sus soluciones se conviertenprogramas de rehabilitación para las así en productos o mercancías depersonas discapacitadas. Además de compraventa en ambientes de negocioseste cambio de filosofía, otro desarrollo y de mercadeo 14. Los serviciosLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 49. 49fonoaudiológicos, en tanto servicios de nacional. Se infiere que a la adopción derehabilitación, se definirían entonces este indicador le subyace elcomo una mercancía que le ayuda a las convencimiento de que la disminución depersonas a funcionar mejor con base en los efectos de la discapacidad deberíauna comunicación más eficiente. La constituir una prioridad de los Estados.demanda para este producto provendríaen primera instancia de los gobiernos Sin embargo, en la actualidad, “pese a laque buscan beneficios para la sociedad, evolución y a las luchas libradas, elel mismo gobierno y las personas con panorama [de las personas condiscapacidades de comunicación. discapacidades] no es favorable todavía en la mayoría de los países” 17. Frente aPero más allá de los debates sobre las esta situación, adquiere relevancia lafuerzas que determinan la política en participación de la ciudadanía, de losmateria social es preciso aceptar que voceros y representantes de lasésta responde tanto a mandatos legales personas discapacitadas o de otrosinspirados en motivaciones humanitarias grupos de interés que orientan la gestióny de afirmación de los derechos de las políticas públicas en lasfundamentales como a justificaciones corporaciones legislativas. No se puedeeconómicas legítimas que no se oponen, ignorar que “la importancia de uncomo muchos insisten, a los intereses y „problema‟ no es una cuestiónnecesidades de los usuarios de los meramente técnica, puesto que laservicios de salud. Se acepta hoy que opinión pública y los actores de la política tienen su propia opinión al respecto” 18 la tarea más importante a la que se . Para que una política sobre la enfrentan los diseñadores de política discapacidad se convierta en realidad es en salud en el mundo entero es la de indispensable que llame la atención establecer un balance entre los como asunto de interés nacional, logre recursos disponibles y las necesidades involucrar a la comunidad y existan de la población en salud; ello implica el establecimiento de prioridades recursos disponibles para ejecutarla. teniendo en cuenta la magnitud y severidad de los problemas de salud, El propósito de esta introducción fue la manera como se entregan los contextualizar la presentación de un servicios de salud en el país, la inventario de medidas legislativas en el capacidad instalada en el sistema, la campo de la discapacidad y la disponibilidad de insumos y tecnología rehabilitación. Se ofrecieron algunos y una razonable relación costo- comentarios sobre las motivaciones 15 efectividad de las soluciones. políticas y económicas que han jalonado las acciones frente a la existencia deA fin de tomar decisiones sobre la personas con discapacidades. En laspriorización para la asignación de secciones que siguen se presenta unarecursos, los planificadores de la salud relación de las normas y otrosen el ámbito internacional han venido desarrollos y eventos internacionales yutilizando una metodología integral de nacionales que han orientado lasmedición de la carga de enfermedad decisiones de los Estados y de lasbasada en los años de vida saludables sociedades a favor de las poblacionesperdidos por muerte prematura o con discapacidades. Como se dijo aldiscapacidad (AVISAS‟s) 16. Según este comienzo del capítulo, se trata de mirarconcepto, los días perdidos por cada la fonoaudiología desde el ángulo que lamiembro de una sociedad afectan la entiende como una acción afirmativacalidad de vida de todo el conglomerado ante la existencia de personas consocial y menoscaban la productividad discapacidades. La respuesta de lasLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 50. 50sociedades y de los Estados es en aquí por cuanto supera la intención delprimera instancia verificable en la capítulo y aun del texto en su conjunto.adopción de política y en la sanción de En la sección anterior se sugirió laactos legislativos. Una vez manifiesta la lectura de dos referencias que ofrecenvoluntad política, el ejercicio de las síntesis explicativas e implicaciones deprofesiones y la exigencia de los los lineamientos jurídicos que tienen quederechos de las personas trascienden el ver con el campo de la discapacidad y lanivel de “asuntos opcionales” y de rehabilitación. El documento que sigue“buena voluntad” para adoptar el carácter está organizado con criterio cronológico yde normas de obligatorio cumplimiento. distribuido de una forma que permite la consulta ágil. En algunas de las disposiciones se presentan notasNormas y desarrollos aclaratorias.internacionales Inventario internacional enLa humanidad ha venido construyendouna política sobre la discapacidad desde materia de discapacidadhace aproximadamente dos siglos. En elsiglo XX, durante las últimas dos 1948 Declaración Universal de losdécadas la Organización de las Naciones Derechos Humanos (ONU).Unidas (ONU) y otros organismosinternacionales han logrado avances Definición general de losnotables en los procesos de equiparación principales derechos civiles yde oportunidades para las personas con políticos reconocidos por lasdiscapacidades 19. Con anterioridad, un constituciones democráticas:marcador universal de la actitud hacia los derecho a la vida, la libertad y lamiembros débiles de la sociedad se seguridad de la persona;localiza en la historia antigua de la protección contra el arresto, lamedicina occidental: la ética hipocrática detención y el exilio arbitrarios;del siglo 4º antes de Cristo, con sus derecho a audiencia justa yprincipios de beneficencia y no pública por un tribunalmaleficencia. Estos rasgos fueron independiente e imparcial;perdiendo vigencia frente a la libertad de pensamiento,sensibilidad creciente por los Derechos conciencia y religión; y libertadHumanos cuyo espíritu no se basa en el de reunión y asociaciónpaternalismo sino en la noción de la pacíficas.dignidad del hombre y de la mujer. También se incluyeron losComo se anunció, el propósito de este llamados derechos económicos,capítulo es ofrecer una visión de conjunto sociales y culturales.de actos legislativos y otros eventosrelacionados con la discapacidad. La Nuevos elementos de lainspección del inventario que sigue debe declaración incluyeron: derechoestar guiada por la siguiente pregunta: a la seguridad social; al trabajo;¿qué implicaciones tiene esta política o a la educación; a participar eneste evento para las personas con la vida cultural de la comunidad;discapacidades comunicativas y para el a disfrutar las artes; y aejercicio de la fonoaudiología? Como se compartir los avancesadvirtió, el análisis que conduce a científicos y sus beneficios.responder este interrogante no se incluyeLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 51. 511969 Declaración sobre el Progreso y Programa de Acción Mundial el Desarrollo en lo Social para las Personas (ONU). Discapacitadas cuyos objetivos se refieren a tres grandes1971 Declaración de los Derechos campos: prevención, del Retrasado Mental (ONU). rehabilitación y equiparación de oportunidades. El Programa de1975 Declaración de los Derechos de Acción Mundial adquiere la las Personas Discapacitadas dimensión de un documento (ONU). sobre derechos civiles y de emancipación para las1970‟s La mayoría de los países de personas con discapacidad y Europa y Norteamérica, y para toda la humanidad. algunos de Asia, ya contaban Representó el punto culminante con una legislación escrita en alcanzado por la comunidad relación a la accesibilidad para internacional en su las personas con discapacidad. preocupación por las personas discapacitadas.1980 Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y 1982 Reunión de Expertos de las Minusvalías (Organización Naciones Unidas y de Mundial de la Salud OMS). Rehabilitación Internacional (Viena) para mejorar la imagen1980 Carta para los Años 80 de la persona con discapacidad (Rehabilitación Internacional). a través de los medios de comunicación. Rehabilitación Internacional es una red mundial de personas 1983 Década de las Personas con con discapacidades, Discapacidad 1983-1992 prestadores de servicios y (ONU). organizaciones no gubernamentales que luchan 1983 Convenio sobre la por mejorar la calidad de vida Readaptación Profesional y el de las personas discapacitadas. Empleo de Personas Discapacitadas (Organización Internacional del Trabajo OIT).1981 Año Internacional de las Personas con Discapacidad 1988 Base de Datos Estadísticos (ONU). sobre Impedimentos Físicos (DISTAT) (ONU).1981 Fondo Voluntario de las Naciones Unidas para los 1989 Convención sobre los Derechos Discapacitados (ONU). del Niño (ONU).1982 Programa de Acción Mundial 1990 Compendio de Estadísticas para las Personas sobre la Discapacidad (ONU). Discapacitadas (ONU). 1991 Principios para la Protección de El 3 de diciembre de 1982 la los Enfermos Mentales y el Asamblea General de las Mejoramiento de la Atención de Naciones Unidas aprobó el la Salud Mental (ONU).La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 52. 52 1995 Inclusión Internacional (1691992 Declaración de Cartagena de asociaciones de 105 países): Indias sobre Políticas Integrales Grupos de proyectos de para las Personas con composición abierta interesados Discapacidad en el Área en asuntos de los derechos Iberoamericana (Conferencia humanos, la inclusión en la Intergubernamental comunidad, la ciudadanía, la Iberoamericana). libre determinación de las1992 Día Internacional de las personas con deficiencias Personas Discapacitadas: 3 de intelectuales y el apoyo familiar. diciembre (ONU). 1995 48ª Conferencia Anual del1993 Normas Uniformes sobre Departamento de Información Igualdad de Oportunidades para Pública y de las Organizaciones las Personas con Discapacidad no Gubernamentales: Las (ONU). Naciones Unidas al Doblar el Siglo: Problemas Mundiales,1994 Programa de Acción de la Actores Mundiales, Conferencia Internacional sobre Responsabilidad Mundial la Población y el Desarrollo (ONU). (ONU). 1995 Reunión Internacional de1994 Declaración de Salamanca y Expertos en la Crisis de Minas Marco de Acción sobre Terrestres Antipersonales Necesidades Educativas (ONU). Especiales (92 gobiernos y 25 organizaciones internacionales 1996 Red Mundial de Investigaciones convocados por el gobierno de Aplicadas sobre la España y la UNESCO). Discapacidad para el Empleo y la Capacitación (OIT).1995 Aporte de Rehabilitación Internacional a la Cumbre 1996 Manual para la Preparación de Mundial sobre Desarrollo Información Estadística de Social. Declaración de Programas y Políticas sobre la Copenhague sobre Desarrollo Discapacidad (ONU). Social y el Programa de Acción Mundial sobre Desarrollo Social 1997 Premio Nobel de la Paz: (ONU). Organizaciones que luchan contra las minas terrestres1995 Aporte de Rehabilitación antipersonales. Internacional a la Cuarta Conferencia Mundial sobre la En esta sección se relacionaron 31 Mujer (Beijing) (ONU). desarrollos internacionales -actos legislativos y otros eventos- que han1995 Manual sobre Métodos de buscado salvaguardar los derechos de Realización de Censos y las personas con discapacidad y que han Encuestas para la Preparación promovido respuestas sociales como la de Estadísticas sobre formación de profesionales y el Deficiencias, Discapacidades y suministro de servicios de rehabilitación. Minusvalías (ONU). En la sección que sigue se asume la misma tarea para el ámbito nacional.La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 53. 53Normas y desarrollos por su condición económica, física o mental, se encuentren en circunstanciasnacionales de debilidad manifiesta y sancionará los abusos o maltratos que contra ellas seLa voluntad y la capacidad del Estado cometan”.colombiano para garantizar lasatisfacción de las necesidades de las En materia de política y legislación parapoblaciones con discapacidades se las personas discapacitadas, la historiarevela en el conjunto de actos legislativos de Colombia se puede dividir en dos:que hacen posible y eficiente la antes y después de la Constituciónprestación del servicio más que en la Política de 1991. Con anterioridad a laoferta directa de la atención. El Estado nueva Carta, se produjo un conjuntoes un medio que la sociedad pone en desarticulado de actos legislativos enacción para ordenar todo lo relativo a la educación, salud y trabajo. El balance devida social 20. Esta función directiva lo que ocurrió en Colombia con lasconstituye uno de los rasgos básicos de personas discapacitadas hasta el final dela modernización en el sentido de que el los años 80 no fue satisfactorio, según unEstado, ante todo informe de la Consejería Presidencial para la Juventud, la Mujer y la Familia 23, ... promueve el desarrollo y, en lo citado por el Ministerio de Salud en posible, da atención directa al referencia a la situación colombiana en mantenimiento del orden -Seguridad, materia de discapacidad y minusvalidez Justicia, etc.-, antes que ser un 24 prestador directo de servicios en los : “La finalización de esta década se que la competencia y la iniciativa caracteriza por un abandono de muchos privada pueden desenvolverse mejor. sectores gubernamentales del trabajo [...] El Estado regula y garantiza los con esta población, quedando estos servicios; y sus intervenciones deben actos legislativos como letra muerta, que producirse, únicamente, cuando las no es aplicada ni reglamentada”. imperfecciones del mercado se hagan 21 manifiestas. Seis antecedentes legales importantes, anteriores a la Constitución de 1991,Por su parte, se entiende que la sociedad merecen mencionarse. El primeres el pueblo de Colombia que decreta, antecedente es el Decreto Nº 2358 desanciona y promulga la Constitución 1981 por el cual se coordina el SistemaPolítica de la nación. El preámbulo de la Nacional de Rehabilitación. El segundoCarta de 1991 habla de asegurar a los antecedente es la Resolución Nº 8321 deciudadanos “la vida, la convivencia, el 1983 del Ministerio de Salud por la cualtrabajo, la justicia, la igualdad, el se dictan normas sobre la protección yconocimiento, la libertad y la paz, dentro conservación de la audición, de la saludde un marco jurídico, democrático y y el bienestar de las personas por causa 22participativo” . Entre otras de la producción y emisión de ruidos. Eldisposiciones, a fin de garantizar estos tercer antecedente es la Resolución Nºderechos, el mandato constitucional 14861 de 1985 del Ministerio de Saludmaterializó los conceptos de seguridad por la cual se dictan normas para lasocial, salud y educación como servicios protección, seguridad, salud y bienestarpúblicos de carácter obligatorio. La de las personas en el ambiente y ensociedad colombiana también decretó en especial de los minusválidos. El cuartosu Constitución Política, en lo atinente a antecedente es la Ley Nº 12 de 1987 porlos derechos fundamentales de las la cual se suprimen algunas barreraspersonas, que “el Estado protegerá arquitectónicas. El quinto antecedente esespecialmente a aquellas personas que el Decreto Nº 2737 de 1989 delLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 54. 54Ministerio de Salud (Bienestar Familiar) de las personas con desórdenes ypor el cual se expide el Código del discapacidades de la comunicación seMenor. En esta legislación se adoptan ubican y manejan en el ámbito de lamedidas para proteger al menor con política social. En lo que sigue sedeficiencia física, mental y sensorial, una relaciona el andamiaje legislativo,de las cuales fue la creación del Comité institucional y económico que favoreceNacional para la Protección del Menor los derechos de las personas conDeficiente. El sexto antecedente es la discapacidad y propicia la prestación deLey 10 de 1990, por la cual se reorganizó servicios de rehabilitación en Colombia.el Sistema Nacional de Salud. Este Cada uno de los actos y eventosúltimo marco orientó en muchos enumerados tiene implicaciones queaspectos importantes la formulación de la apoyan estas finalidades. Por la razón yareforma a la seguridad social e inició el expuesta, se presentará el panoramaproceso de descentralización de la oferta posterior a la Constitución Política dede los servicios de salud. Además, 1991. Al igual que el inventarioincluyó los procesos de rehabilitación internacional, la intención de estecomo parte integrante del sistema de documento es ofrecer una visión desalud. conjunto de la normatividad nacional. Aunque algunas de las disposicionesAunque las decisiones nacionales en el incluyen notas de ampliación, la máximacampo de la discapacidad se han utilidad de este material depende de laproducido con una demora de más de 10 consulta de las fuentes originales y deaños en relación con los desarrollos las referencias recomendadas en esteinternacionales de vanguardia, es posible capítulo.afirmar que existe hoy en el país unmarco legislativo que favorece el avancenacional en lo relativo a la discapacidad y Inventario nacional en materia dea la rehabilitación. A partir del mandato discapacidadconstitucional de 1991, la posición delEstado frente a la poblacióndiscapacitada se conforma como un 1991 Constitución Política deproyecto intersectorial identificable y de Colombia.acción afirmativa, aunque no se hallegado a consolidar el Sistema Nacional 1991 El Artículo 117 de lade Rehabilitación previsto en el Decreto Constitución Política deNº 2358 de 1981 del Ministerio de Salud. Colombia establece elPor primera vez se percibe el Ministerio Público.reconocimiento de la discapacidad como Este Ministerio es ejercido,una realidad social que requiere voluntad entre otros funcionarios, por elpolítica y una planeación presupuestal Defensor del Pueblo. Entre susespecífica y adecuada. responsabilidades está la guarda y promoción de losEn desarrollo de los principios Derechos Humanos, los cualesconstitucionales de 1991, el Estado incluyen los de las personascolombiano ha generado política, planes, más vulnerables como losprogramas y proyectos que orientan los niños, las personasrecursos y las acciones de los sistemas discapacitadas, las mujeres yde salud, educación, trabajo y los ancianos. Otrascomunicaciones en lo relacionado con la responsabilidades de estediscapacidad y la rehabilitación. Todos Ministerio incluyen la protecciónlos asuntos atinentes a la rehabilitación del interés público y la vigilanciaLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 55. 55 de la conducta oficial de en la financiación y quienes desempeñan funciones cofinanciación de los servicios públicas. estatales. Este acto legislativo descentraliza la prestación de1993 Ley 100 de 1993 por la cual se los servicios públicos de salud y reformó el sistema de la educación. De esta manera se seguridad social en Colombia. asegura la autonomía de los territorios para tomar decisiones Creó para los colombianos el respecto a la contratación de Sistema General de Seguridad servicios, incluyendo la atención Social Integral, el cual “tiene por fonoaudiológica, para los objeto garantizar los derechos habitantes de sus irrenunciables de la persona y jurisdicciones. la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la 1993 Ley 104 por la cual se dignidad humana, mediante la consagran unos instrumentos protección de las contingencias para la búsqueda de la que la afecten” 25. Define la convivencia, la eficacia de la seguridad social como “un justicia y se dictan otras servicio público obligatorio, disposiciones. cuya dirección, coordinación y control está a cargo del Estado 1993 Ley 105 por la cual se dictan y que será prestado por las disposiciones básicas sobre el entidades públicas o privadas” transporte, se redistribuyen 26 . Contempla el Sistema competencias y recursos entre General de Pensiones, el la nación y las entidades Sistema General de Seguridad territoriales, se reglamenta la Social en Salud, el Sistema planeación en el sector General de Riesgos transporte y se dictan otras Profesionales y Servicios disposiciones. Sociales Complementarios. 1993 Decreto Nº 2381 por el cual se1993 Ley 60 de 1993 por la cual se declara el 3 de diciembre como dictan normas orgánicas sobre Día Nacional de las Personas la distribución de competencias con Discapacidad. de conformidad con los artículos 151 y 288 de la 1994 Ley 115 por la cual se expide la Constitución Política y se ley general de educación. distribuyen recursos según los artículos 356 y 357 de la Establece la obligatoriedad de Constitución Política. las acciones pedagógicas, terapéuticas y tecnológicas que Esta ley encargó a las requieren las personas con entidades territoriales - limitaciones a fin de que puedan municipios, departamentos y integrarse de manera distritos-, de dirigir, administrar productiva a la sociedad. y vigilar de manera directa la prestación de servicios en 1994 Ley 171 por la cual se aprueba materia social. Además, el Protocolo adicional a los determinó que los sistemas convenios de Ginebra del 12 de territoriales deberán participar agosto de 1949, relativo a laLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 56. 56 protección de las víctimas de expedidos por las instituciones los conflictos armados sin de educación superior. carácter internacional. 1994 Decreto Nº 1876 del Ministerio1994 Decreto 1259 del Ministerio de de Salud por el cual se Salud por el cual se reglamentan aspectos reestructura la relacionados con las empresas Superintendencia Nacional de sociales del Estado. Salud. 1994 Decreto Nº 1877 del Ministerio de Salud por el cual se1994 Decreto Nº 1292 del Ministerio reglamenta el Artículo 30 del de Salud por el cual se Decreto Ley Nº 1298 de 1994 y reestructura el Ministerio de se establece el régimen de Salud. organización y funcionamiento de los Consejos Territoriales de Los servicios de rehabilitación Seguridad Social en Salud. se definen como Programa de Rehabilitación perteneciente a 1994 Decreto Nº 1891 del Ministerio la Subdirección de Instituciones de Salud por el cual se precisan Prestadoras de Servicios de los conceptos de fomento de la Salud, a su vez bajo la salud y prevención de la Dirección General para el enfermedad y las reglas básicas Desarrollo de Servicios de de administración de los Salud. recursos del fondo de fomento de la salud y prevención de la1994 Decreto 1485 del Ministerio de enfermedad. Salud por el cual se regula la organización y funcionamiento 1994 Decreto Nº 1895 del Ministerio de las entidades promotoras de de Salud por el cual se salud y la protección al usuario reglamenta el Régimen del Sistema General de Subsidiado del Sistema de Seguridad Social en Salud. Seguridad Social en Salud.1994 Decreto Nº 1663 del Ministerio 1994 Decreto 1918 del Ministerio de de Salud por el cual se Salud por el cual se reglamenta reglamenta la libre y leal el licenciamiento de las competencia dentro del entidades dedicadas a la mercado de los servicios de prestación de servicios de salud. salud.1994 Decreto Nº 1757 del Ministerio 1994 Decreto Nº 1919 del Ministerio de Salud por el cual se organiza de Salud por el cual se y establecen las modalidades y reglamenta el Sistema General formas de participación social de Seguridad Social en Salud. en la prestación de servicios de salud. 1994 Decreto Nº 1921 del Ministerio de Salud por el cual se1994 Decreto Nº 1875 del Ministerio establece la estructura de de Salud por el cual se cargos en las entidades del reglamenta el registro de títulos subsector oficial del sector en el área de la salud salud territorial.La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 57. 571994 Decreto Nº 1938 del Ministerio expansión, el plan de beneficios de Salud por el cual se y la operación del régimen reglamenta el plan de subsidiado del Sistema General beneficios del Sistema Nacional de Seguridad Social en Salud. de Seguridad Social en Salud. 1994 Resolución Nº 2389 del Estos beneficios se organizan Ministerio de Salud por la cual en seis subconjuntos o planes se determinan la nomenclatura de atención en salud, a saber: y clasificación de los plan de atención básica en procedimientos médico- salud, plan obligatorio de salud, quirúrgicos y hospitalarios y se plan obligatorio de salud del fijan las tarifas para el Seguro régimen subsidiado, planes de Obligatorio de Accidentes de atención complementaria en Tránsito. salud, plan de atención en accidentes de trabajo y 1994 El Ministerio de Salud publica enfermedad profesional y plan los informes: “La Salud en de atención en accidentes de Colombia: 10 Años de tránsito y eventos catastróficos. Información” y “Estudio Nacional de Salud Mental y1994 Decreto Nº 5261 del Ministerio Consumo de Sustancias de Salud por el cual se adopta Psicoactivas Colombia 1993”. el Manual de Procedimientos, Actividades e Intervenciones del Estos documentos permiten Plan Obligatorio de Salud. inferir los perfiles epidemiológicos (factores de1994 Acuerdo Nº 0001 del Ministerio riesgo) asociados a la de Salud por el cual se adopta producción de discapacidades. el Reglamento del Consejo Nacional de Seguridad Social 1994 Decreto Nº 1281 del Ministerio en Salud (CNSSS). de Trabajo y Seguridad Social por el cual se reglamentan las El CNSSS es el órgano actividades de alto riesgo. directivo del Sistema de Seguridad Social en Salud. Los 1994 Decreto 1295 del Ministerio de profesionales no médicos no Trabajo y Seguridad Social por están representados en la el cual se determina la constitución de su membresía. organización y administración del sistema general de riesgos1994 Acuerdo Nº 008 del Ministerio profesionales. de Salud por el cual se adopta el Plan Obligatorio de Salud 1994 Decreto Nº 1346 del Ministerio (POS) para el régimen de Trabajo y Seguridad Social contributivo del Sistema por el cual se reglamenta la General de Seguridad Social en integración, financiación y Salud. funcionamiento de las juntas de calificación de invalidez.1994 Acuerdo Nº 009 del Ministerio de Salud por el cual se adoptan 1994 Decreto Nº 1832 del Ministerio el mecanismo de selección de de Trabajo y Seguridad Social beneficiarios, las metas de por el cual se adopta la tabla deLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 58. 58 enfermedades profesionales. profesionales de la salud.1994 Documento Nº 2722 del 1995 Decreto Nº 692 del Ministerio Consejo Nacional de Política de Trabajo y Seguridad Social Económica y Social (CONPES) por el cual se adopta el Manual el cual formula Único para la Calificación de la recomendaciones sobre la Red Invalidez. de Solidaridad Social. 1995 Decreto Nº 1436 del Ministerio1995 Documento Nº 2756 del de Trabajo y Seguridad Social CONPES el cual formula por el cual se expide la tabla de recomendaciones y adopta el valores combinados del Manual presupuesto para el plan de Único para la Calificación de la salud 1995-1998. Invalidez.1995 Documento Nº 2761 del 1995 Decreto Nº 1228 por el cual se CONPES el cual establece la revisa la legislación deportiva política de prevención y vigente y la estructura de los atención a la discapacidad organismos del sector asociado 1995-1998. con el objeto de adecuarlas al contenido de la Ley 181 de La coordinación de esta política 1995 sobre el Sistema Nacional se encargó a la Vicepresidencia del Deporte, la Recreación y la de la República. La política Educación Física. busca formular un marco 1995 Ley Nº 036 (Cámara) por la cual integral para los programas se protege la salud mediante encaminados a mejorar las acciones destinadas al control condiciones de vida de las del consumo de cigarrillo, personas discapacitadas, tabaco o sus derivados. propiciando acciones que permitan su integración social, 1995 Decreto 730 por el cual se crea económica y educativa. el Comité Consultivo Nacional Contempla tres áreas de de Discapacidad. acción: la prevención, la rehabilitación y la equiparación 1996 Decreto Nº 2082 del Ministerio de oportunidades. de Educación Nacional por el cual se reglamenta la atención1995 Decreto Nº 439 del Ministerio educativa para personas con de Salud por el cual se limitaciones o con capacidades establece el régimen salarial o talentos excepcionales. especial y el programa gradual de nivelación de salarios para 1996 Publicación de los lineamientos los empleados públicos de la de atención en salud para las salud del orden territorial para personas con deficiencia, las vigencias fiscales de 1997 y discapacidad y/o minusvalía del 1998. Ministerio de Salud.1995 Decreto Nº 1038 del Ministerio Se definieron los criterios de Salud por el cual se necesarios para la aplicación de financian los programas de la Ley 100 de 1993 especialización de los relacionados con la calificaciónLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 59. 59 de la discapacidad y la invalidez 1996 El Ministerio de Salud publica o minusvalía; y las acciones de los perfiles epidemiológicos de promoción, prevención, cuatro regiones del país: región diagnóstico y complementación costa atlántica; regiones terapéutica, requeridas para el Orinoquía y Amazonía; región desarrollo y rehabilitación de la centro-oriente; y región capacidad funcional de las suroccidente. personas. 1996 Ley Nº 135 (Cámara) por la cual1996 Resolución Nº 3165 del se dictan normas en materia de Ministerio de Salud por la cual ética médica. se adopta el manual de lineamientos de atención en 1996 Ley Nº 324 por la cual se crean salud para las personas con algunas normas a favor de la deficiencia, discapacidad y/o población sorda. minusvalía como reglas generales de obligatorio 1996 Ley Nº 210 (Cámara) por la cual cumplimiento para las entidades se fijan normas sobre promotoras de salud (EPS) y construcción de rampas en las instituciones prestadoras de estaciones o paraderos de servicios de salud (IPS). servicio de transporte masivo en beneficio de los limitados1996 Resolución Nº 3997 del físicos. Ministerio de Salud por la cual se establecen las actividades y 1997 Ley Nº 361 por la cual se los procedimientos para el establecen mecanismos de desarrollo de las acciones de integración social de las promoción y prevención en el personas con limitación. Sistema General de Seguridad Social en Salud. 1997 Ley 376 por la cual se reglamenta la profesión de1996 Decreto Nº 0190 del Ministerio fonoaudiología y se dictan de Salud por el cual se dictan normas para su ejercicio en normas que reglamentan la Colombia. relación docente-asistencial en el Sistema General de La sociedad colombiana Seguridad Social en Salud. reconoció “de hecho” la profesión de fonoaudiología1996 Decreto Nº 2174 del Ministerio hasta el 6 de junio de 1997. de Salud por el cual se organiza Este reconocimiento se el Sistema Obligatorio de evidenció en los siguientes Garantía de Calidad del apartes de la ponencia que Sistema General de Seguridad presentaron en 1993 dos Social en Salud. representantes a la Cámara para motivar la aprobación del Establece el procedimiento de proyecto de ley que legitimaría Declaración de Requisitos la profesión de fonoaudiología: Esenciales para la prestación de Servicios de Salud dentro de Este proceso de evolución los cuales están los servicios de académico-científico y rehabilitación. asociativo ha permitido elLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 60. 60 reconocimiento social y el Acuerdo, por ejemplo, se incremento de la demanda en la oficializó una desventaja prestación de servicios para económica para los servicios este tipo de profesional, de fonoaudiológicos y los de forma tal que el Ministerio de terapia ocupacional, frente a los Salud reconoce la necesidad de ofrecidos por los implementar sus servicios fisioterapeutas. La tarifa para desde los niveles primarios de una sesión de terapia física atención; el Ministerio de quedó establecida en $ 5.245, Educación ha creado mientras que las asignadas programas que vinculan a los para sesiones de Fonoaudiólogos y Terapistas fonoaudiología y terapia del Lenguaje en los planes ocupacional se fijaron en $ institucionales y en los planes 3.680. La justificación de esta educativos y, el Ministerio de diferencia no es clara. Trabajo, en sus programas de Salud Ocupacional, destaca la En la última sección de este capítulo se importancia de estos relacionaron 57 eventos producidos en profesionales en la prevención y Colombia a favor de las personas con manejo de problemas discapacidades y de la formulación comunicativos susceptibles de explícita de respuestas dirigidas a aparición en ambientes satisfacer las necesidades de esta laborales de alto riesgo 27. población de más de cuatro millones de personas. Sin duda, la visión de conjunto1997 Acuerdo Nº 156 del Instituto de de la política pública actual revela un Seguros Sociales (ISS) por el balance alentador si se lo compara con la cual se aprueba el Manual de situación prevaleciente antes de la Tarifas para el pago de los Constitución del 91. Hoy se habla de la servicios de salud de tipo discapacidad como una realidad extrainstitucional e nacional, de la necesidad de inversión intrainstitucional, el social en este campo, de deberes y reconocimiento de los servicios derechos, de participación, de dignidad, y de salud que otorguen sus de bienes jurídicamente protegibles, propias instituciones entre otros discursos. Se están sentando prestadoras de servicios de las bases legales y se está promoviendo salud (IPS), el cobro de los una cultura civilizada tendiente a mejorar servicios de salud que las la calidad de vida de las personas propias IPS vendan y el cobro discapacitadas. de los servicios de salud a otras entidades por accidentes de No obstante, como lo reitera el Ministerio trabajo, enfermedad de Salud, profesional, accidente de tránsito, evento catastrófico, No puede pensarse que basta sólo con etc. publicar una ley o un reglamento para que ésta comience a operar. Muchas La importancia de esta disposiciones legales no se han implantado, sea por carecer de disposición radica en que las reglamentación, suficiente aplicabilidad decisiones adoptadas por el ISS o porque los encargados de ponerla en tienden a convertirse en normas práctica no desarrollan los elementos rectoras para otras entidades necesarios. 28 promotoras de salud. En esteLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 61. 61 Y como también lo reconoce esta misma que definen estos servicios han sidoinstitución, difíciles de precisar, como es el caso de la duración de un programa completo, la A pesar de la legislación existente la eficiencia por unidad de tiempo, la cual se considera muy amplia y confiabilidad y validez de la medición de adecuada, el problema continúa los logros en desempeño funcional, y los aumentando y las condiciones de las criterios de elegibilidad de los usuarios, personas con discapacidad no han entre otras. El gobierno colombiano mejorado de acuerdo con lo esperado, encontrándose un amplio porcentaje reconoce que se requiere de una acción de esta población marginada de los de largo plazo para la elaboración de procesos y servicios sociales, planes multisectoriales y en especial la 29 culturales, educativos y laborales. presencia activa de entidades y personas vigilantes, promotoras y garantes deEs además innegable que las los derechos de las personasconcepciones que prevalecen en el país discapacitadas 32.sobre la discapacidad y la rehabilitaciónson retardatarias. El Estado y la sociedad Pero como lo ha advertido el mismoglobal siguen exhibiendo actitudes Estado, la responsabilidad no es sólo delasistencialistas y discriminatorias. La gobierno de turno. A la fonoaudiologíapresencia del Estado para atender las colombiana le corresponde asumir unnecesidades de las personas papel protagónico en este proceso,discapacitadas se define más bien en convirtiéndose en vocero de las personastérminos de “ausencia”, según lo con discapacidades comunicativas,atestigua el Defensor del Pueblo en su trabajando por la ampliación de lapronunciamiento respecto a la situación cobertura de la atención fonoaudiológicade esta población 30. Y por su parte, las y mejorando la calidad de los servicios.personas discapacitadas han tendido aasumirse como víctimas de un Estado y La intencionalidad de este capítulo fuede una sociedad indiferentes a sus construir un referente que permita lanecesidades y derechos fundamentales. contextualización de la fonoaudiología en el terreno político y legislativo nacional eTambién persiste una situación de internacional. Este propósito se derivóinaccesibilidad extrema a los servicios de del presupuesto básico del libro según elrehabilitación y las barreras políticas, cual la profesión no puede continuareconómicas, culturales y de información entendiéndose en Colombia sólo comoson una realidad. Es irrefutable que la una ocupación técnico-científica queintención de la Ley 100 de 1993 de existe a espaldas de los profundosalcanzar el cubrimiento total en servicios cambios en la concepción política yde salud para todos los colombianos en económica del desarrollo humano. Esel año 2000 no es una meta realista en urgente la formación de loslo que respecta a los servicios de fonoaudiólogos colombianos en materiarehabilitación. En los Estados Unidos de política y legislativa sobre laNorteamérica, por ejemplo, donde se discapacidad, si la profesión quierecuenta con un sistema de vanguardia en cumplir con la misión de velar no sólo porservicios de rehabilitación, se estima que los intereses de las personas confaltan más o menos diez años para que discapacidades de comunicación sinoel país tenga un sistema maduro de por el bienestar de sus miembros. Unaprepago que cubra los servicios de vez comprendida la profesión desde larehabilitación 31. El proceso ha sido lento perspectiva de este capítulo, los tres queen ese país, no sólo por razones siguen -alcance de la práctica, naturalezaeconómicas sino porque las variables de los servicios y calidad de la atención-La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 62. 62se centran en aspectos definitorios de la 11 Ministerio de Salud. (1994). Decreto Nºesencia del oficio de la fonoaudiología. 1663 por el cual se reglamenta la libre y leal competencia dentro del mercado de los servicios de salud. Santa Fe deReferencias Bogotá: Autor. 12 Reyes, Modernización del sector salud. 13 Albrecht, G. L. (1992). The disability1 National Joint Committee for the business. Newbury Park, C A.: SAGE Communicative Needs of Persons with Publications, Inc. Severe Disabilities.(1992). Guidelines for 14 Ibid. meeting the communication needs of 15 Ministerio de Salud. (1994). Bases persons with severe disabilities. Asha,34 metodológicas para la definición del (March, Supp.7),1-8. regimen de beneficios. En Ministerio de2 Holland, A. L. (1994). A look into a Salud, La reforma a la seguridad social cloudy crystal ball for specialists in en salud: Antecedentes y resultados. neurogenic language disorders. Santa Fe de Bogotá: Autor. American Journal of Speech-Language 16 Ministerio de Salud. (1994). Análisis de Pathology, 3, 3, 34-36. la carga de la enfermedad en Colombia.3 American Speech-Language-Hearing Santa Fe de Bogotá: Autor. Association (1994). An international 17 García, G.H. (1989). Programa de acción directory of education for speech- mundial para las personas con language pathologists. Rockville, discapacidad: El gran desconocido. En Maryland: Author. Real Patronato de Prevención y de4 American Speech-Language-Hearing Atención a Personas con Minusvalía Association. (1993). Position statement (1992), Discapacidad e información. on national health policy. Asha, 35, Madrid: Autor. p. 148. (Suppl. 10), 1. 18 Ministerio de Salud. (1996). Promoción5 Laverde, R.D. & Sampallo, P.R. (1997). de la salud y prevención de la Manual de interpretación de los servicios enfermedad en el Sistema General de de fonoaudiología en el marco de la Seguridad Social en Salud. Santa Fe de reforma a la seguridad social en Bogotá: Autor. p.34. Colombia. Tesis de pregrado sin 19 Comité Consultivo Nacional de publicar, Universidad Nacional de Discapacidad. (1996). Discapacidad y Colombia, Santa Fe de Bogotá. derecho. Santa Fe de Bogotá:6 Puig, B. R. (1992). Concepciones, Vicepresidencia de la República. paradigmas y evolución de las 20 Orozco, L. E. (1993). Acreditación mentalidades sobre la discapacidad. En institucional y calidad en la educación Real Patronato de Prevención y de superior. Santa Fe de Bogotá: Atención a Personas con Minusvalía, Universidad de los Andes, Magister en Discapacidad e información (pp. 57-90). Dirección Universitaria. Madrid: Autor. 21 Reyes, Modernización del sector salud.7 Ibid. 22 Constitución Política de Colombia.8 Reyes, T.M.A. (1995). Notas sobre la (1991). Santa Fe de Bogotá: EL TIEMPO Modernización del Sector Salud. En (julio 8). Ministerio de Salud (1995). Organización 23 Jaúregui,M.C. (1994). Programa de los sistemas territoriales de seguridad nacional legislativo para las personas social en salud en Colombia. Santa Fe con discapacidad. Santa Fe de Bogotá: de Bogotá: Ministerio de Salud, Presidencia de la República. Subdirección de Participación Social. 24 Ministerio de Salud. (1995). p.81. Discapacidad y minusvalidez, situación,9 American Speech-Language-Hearing políticas y estrategias en Colombia. Association. (1992). Promoting your Santa Fe de Bogotá: Ministerio de Salud, services to health plans. Rockville, MD: Subdirección de Instituciones Author. Prestadoras de Servicios, Programa de10 Reyes, Notas sobre la modernización del Rehabilitación. sector salud. 25 El Congreso de la República deLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 63. 63 Colombia (1993). Ley 100 por la cual se minusvalidez, p.26. establece el sistema de seguridad social. 30 Córdoba, T. J. (1994). La defensoría del Santa Fe de Bogotá: Ministerio de Salud. pueblo y la discapacidad. Manuscrito sin26 Ibid. publicar.27 Asociación Colombiana de 31 Frattalli, C.M. (1993). Perspectives on Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje functional assessment: Its use for policy (1993). Reglamentación de la profesión making. Disability and Rehabilitation, 15, de fonoaudiología y terapia del lenguaje. 1, 1-9. Mensaje,14 (Julio),5-12. 32 Ministerio de Salud, Discapacidad y28 Ministerio de Salud. (1996). Promoción minusvalidez. de la salud y prevención de la enfermedad en el sistema general de seguridad social en salud. Santa Fe de Bogotá: Autor. p.35.29 Ministerio de Salud, Discapacidad yLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 64. CAPITULO 5 64 CAPITULO 5 ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICAEn este capítulo se clarifican los límites educación de los niños sordos, ladel ejercicio de la fonoaudiología. En instrucción a damas y caballeros en elotras palabras, se precisa el alcance de refinado arte de la expresión verbal y lossus acciones profesionales. El esfuerzos aislados de diversoscumplimiento de esta meta exige una profesionales por ayudar a las personasvisión global y no sólo local. Esto quiere con alteraciones de la comunicación 1.decir que es necesario dar cuenta tanto Hoy se reconocen dos orígenes de lade la situación internacional como de la fonoaudiología: la orientación europea ycolombiana. Se trata de un problema la perspectiva de los Estados Unidos decomplejo debido en primer lugar, a la Norteamérica. El producto colombiano,diversidad de modelos existentes en el gestado en la década de los años 60,mundo, producto de circunstancias refleja estas dos influencias.históricas particulares y en segundolugar, a las diferencias, en muchos casos La tradición europea se identifica en lasignificativas, en el grado de desarrollo especialidad llamada “foniatría” y en lade la profesión en los distintos países. El figura del “foniatra”, concebida en el siglocapítulo se organiza en dos secciones XIX como un médico otorrinolaringólogoprincipales: la primera da cuenta de la interesado en los problemas de losfonoaudiología en el ámbito profesionales de la voz. A través de losinternacional. En ésta se incluyen años, estos médicos fueron ampliandosegmentos sobre: el estado del de motu propio el ámbito de la foniatría,desarrollo global de la fonoaudiología; el para incluir “los trastornos de la palabra ydebate respecto a cuál debe ser la mejor del lenguaje: la tartamudez, los retrasosdenominación para referirse a la del habla, las alteraciones relacionadasprofesión; y el panorama contemporáneo con la sordera, las afasias, etc. [...] alde las fronteras del ejercicio profesional. igual que las disfonías” 2. Con elLa segunda sección se centra en la transcurso del tiempo los médicosdelimitación y en el alcance de la foniatras descubrieron afinidades con susprofesión de fonoaudiología en Colombia colegas fisiatras, interesados en las enfermedades que generan discapacidades, y terminaron porPanorama internacional de la ubicarse en el dominio de la rehabilitación médica. Esta corrientefonoaudiología construyó escuela en varios países latinoamericanos como México,Los orígenes del trabajo profesional con Argentina y Colombia.personas que presentan desórdenes decomunicación se localizan en el siglo XX. En los Estados Unidos de Norteamérica,Los precursores de los servicios de la dimensión disciplinaria subyacente a lafonoaudiología se encuentran en profesión se gestó en el ámbitoantecedentes tan diversos como la académico bajo la filosofía de lasLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 65. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 65facultades de ciencias y artes liberales. Este grupo publica un boletín y cuentaEl ejercicio profesional se fue hoy con miembros en más de 20 países.consolidando, por una parte, desde el Estas iniciativas anticiparon lascampo de la educación, a partir del tendencias de la sociedadinterés por apoyar a los escolares con norteamericana para el período 1990-dificultades del habla y con otras 2005 en el sentido de que “se apreciaránecesidades especiales asociadas con una conciencia global creciente quedeficiencias de la comunicación; y por influirá en todas las organizaciones deotro lado, se desarrolló bajo la sombrilla los Estados Unidos y en la políticade los servicios integrados de pública. [...] Los profesionales, porrehabilitación, ubicados en los hospitales ejemplo, se darán cuenta de que mása donde eran remitidos los soldados información, intereses, búsquedas,discapacitados de las dos guerras tecnología y aún oportunidades demundiales. trabajo empezarán a llegar desde afuera” 6, 7 .El desarrollo global de la La voluntad de la ASHA en el proceso defonoaudiología globalización de la fonoaudiología es un factor decisivo por cuanto esta organización representa al país deSe puede decir que hasta los años 80 el vanguardia, por un lado, en la produccióndesarrollo de la fonoaudiología fue en de conocimiento científicamente derivadoesencia una empresa local de cada país. sobre la naturaleza y el manejo de losEl despegue de la globalización de esta desórdenes de la comunicación y por elactividad profesional es un evento de la otro, en el grado de autorregulación,década de los años 90. Aunque la autonomía y reconocimiento social delAsociación Internacional de Logopedia y ejercicio profesional. Se ha estimado queFoniatría (IALP) se fundó en 1924 3, el este país, con sólo el 5% de la poblaciónreconocimiento y la comunicación entre mundial, cuenta con el 69% de loslas naciones han sido débiles o programas de formación deinexistentes y el desarrollo de proyectos fonoaudiólogos y aporta el 59% del totalinternacionales no formaba parte de las de fonoaudiólogos del mundo 8. Laagendas para el ascenso de la profesión asociación profesional cuenta con unaen la mayoría de los países. En lo que membresía de 90.000 personas,sigue se identifican algunos eventos que correspondiente a más o menos el 70%indican que hay ya una intención de de los profesionales del país, enreconocer y promover la contraste, por ejemplo, con unainternacionalización de la fonoaudiología. vinculación a la Asociación Colombiana de Fonoaudiología y Terapia delEn 1988 se publicaron las memorias de Lenguaje (ACFTL) que no supera los 200un simposio internacional realizado en miembros, cifra equivalente al 10 % deWashington sobre “Desórdenes de la los profesionales graduados del país.Comunicación Humana: Una PerspectivaMundial”, en el cual participaron La internacionalización se apreciaChecoslovaquia, Gran Bretaña, México, también en iniciativas como laMalasia, Tailandia, Canadá y los Estados divulgación de un catálogo de 62Unidos 4. Luego, en 1989 se fundó la publicaciones periódicas existentes en elAsociación de Asuntos Internacionales mundo en idioma inglés sobre loscomo un grupo profesional relacionado desórdenes de la comunicación 9. Secon la Asociación Americana de relacionan productos editoriales deLenguaje, Habla y Audición (ASHA) 5 . Suecia, Alemania, Francia, Australia,La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 66. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 66Gran Bretaña, Suiza y Holanda. Incluye Perú y Puerto Rico. Al igual que con latambién la revista Folia Phoniatrica, el consolidación de la literatura científicaórgano oficial de la IALP, la cual publica internacional, esta realización favorece laen inglés, alemán o francés. Este creación de redes entre las naciones,esfuerzo es importante porque constituye única manera de consolidar unaun indicador válido del fundamento comunidad que fortalezca el desarrollocientífico de la fonoaudiología y por ende de la profesión en la aldea global. Lade la circunscripción disciplinaria del realización de proyectos comunes IALP -ejercicio profesional. Además se ASHA se vislumbra como una de lasconstituye en un referente común que fuerzas con potencial para jalonar elpromueve la construcción de consensos desarrollo de la fonoaudiología en elen el ámbito internacional. planeta.En 1992, el Comité de Educación de la Otro indicador de internacionalización seIALP 10 reunido en Alemania, acordó aprecia en el hecho de que a partir de“dar los pasos necesarios para la 1991 han aparecido en las publicacionespreparación de unos lineamientos que periódicas de la ASHA informes sobre elcon carácter internacional pudiesen ser desarrollo de la fonoaudiología en 16las bases para la educación inicial en regiones: Australia, Suráfrica,logopedia”. El mismo comité se reunió de Micronesia, Grecia, Dinamarca, México,nuevo en 1993 en la Universidad de Brasil, Israel, Gran Bretaña, Corea delNewcastle upon Tyne de la Gran Sur, Zimbabue, India, China, Canadá,Bretaña. El documento de trabajo que se Francia y la Franja de Gaza. Conpreparó en esa ocasión fue analizado y anterioridad habían aparecido artículosdiscutido por 28 personas de 16 países. internacionales esporádicos como porLa nueva versión se distribuyó ejemplo los que describieron la profesióninternacionalmente con el propósito de en Brasil 12 y en Colombia 13.que los fonoaudiólogos del mayornúmero de naciones ofrecieran También se observa la aparición deretroalimentación, antes de que la informes de investigación depropuesta fuera ratificada en forma fonoaudiólogos de otros países en lasdefinitiva. En esa ocasión, la Universidad publicaciones norteamericanas de mayorNacional de Colombia envió sus rigor científico. Por ejemplo, en elcomentarios al documento. Finalmente volumen de 1995 del Journal of Speechen 1995, en el marco del XXIII Congreso and Hearing Research aparecenMundial de la IALP reunido en El Cairo artículos de investigadores del Canadá,(Egipto), se aprobaron las “Guías para la Australia, España, Suecia, Holanda yEducación Inicial en Logopedia”. Esta Gran Bretaña. Y en la Convención Anualinformación fue a su vez presentada en de la ASHA del mismo año sela Convención de la ASHA llevada a presentaron ponencias de 18 países:cabo en diciembre de 1995 en la ciudad Canadá, Escocia, Brasil, Corea del Sur,de Orlando, Estados Unidos. Arabia Saudita, Australia, Francia, Nigeria, Egipto, Irlanda, Nueva Escocia,En 1994 la ASHA publicó en Gran Bretaña, Alemania, Hong Kong,colaboración con la IALP el trabajo “Un Holanda, Bélgica, Puerto Rico y Austria.Directorio Internacional de Programas de Es interesante notar la presencia cadaFormación para Patólogos de Habla y vez mayor en este tipo de eventos deLenguaje” 11 en el que aparecen países que no pertenecen al primerrepresentados 61 países. Entre éstos mundo.figuran siete países latinoamericanos:Argentina, Brasil, Colombia, México, En el ámbito iberoamericano también seLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 67. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 67registra la iniciación de un proceso de de Fonoaudiología para propender a laglobalización. En 1993 se llevó a cabo el integración de los fonoaudiólogos dePrimer Encuentro Iberoamericano de Iberoamérica”. Los temas del programaFonoaudiología en la Universidad del científico cubrieron diversos aspectosValle (Cali, Colombia). Los organizadores relacionados con el lenguaje, el habla ypropusieron, entre otras, áreas temáticas la audición, sus desórdenes y su manejo.referentes a la calidad, eficacia yeficiencia en la prestación de los Aunque en el momento de impresión deservicios fonoaudiológicos; la formación este texto no se encontraban aúnde los profesionales; la evolución en lo disponibles las memorias de este eventorelativo a la ética en el ejercicio; la iberoamericano, el análisis de la agendainfluencia y el impacto de la permite reconocer la tendencia hacia lafonoaudiología en los diferentes países; y integración regional de losla importancia de los gremios en la fonoaudiólogos, una meta no sóloconsolidación de las profesiones. La deseable sino necesaria para lograr elpresidenta y un miembro de la junta posicionamiento de los serviciosdirectiva de la ACFTL presentaron una fonoaudiológicos en las sociedadesponencia sobre las implicaciones de un iberoamericanas. La planeación delcódigo de ética para la reglamentación evento también revela concienciadel ejercicio profesional. respecto a la necesidad de alcanzarDesafortunadamente, no se distribuyeron consensos sobre requisitos para lamemorias de este evento ni se formación de profesionales. Es muyregistraron en Colombia, por lo menos de probable que la iniciativa chilena logre demanera pública, acciones de seguimiento una vez por todas desencadenar unde las decisiones que, sin duda, se proceso serio y permanente depropusieron en relación con la conformación de la comunidadintegración y el desarrollo de la fonoaudiológica en la regiónfonoaudiología en la región latinoamericana, dada la megatendenciaiberoamericana. de la globalización en todos los órdenes de la actividad mundial y regional.El Segundo Encuentro Iberoamericano También se puede decir que lade Fonoaudiología se realizó en 1997 en integración de los fonoaudiólogosSantiago de Chile, al tiempo con la latinoamericanos ha dejado de ser unaSegunda Jornada Chileno-Argentina de opción para convertirse en un imperativoFonoaudiología y el XVI Congreso político que le plantea a esta colectividadChileno de Fonoaudiología. El tema del la responsabilidad social de contribuir aevento fue “Comunicación e Integración elevar la calidad de vida de los pueblospara el Tercer Milenio”. Se desarrollaron mejorando las capacidades lingüístico-tres programas paralelos: académico, comunicativas de las personas,profesional y científico. Los propósitos entendidas como uno de los factoresacordados para los dos primeros revelan más potentes para promover ellas tendencias de globalización en el desarrollo humano.mundo hispanohablante. El propósito delas discusiones académicas fue En suma, el proceso de globalización de“propender a la homologación del perfil la fonoaudiología es un fenómenodel profesional fonoaudiólogo, mediante reciente. Es posible identificar algunosel conocimiento de su formación indicadores que muestran una tendenciaacadémica, en los distintos países de hacia la apertura de las naciones y elIberoamérica”. La propuesta del encuentro de las colectividadesprograma profesional se dirigió a nacionales en escenarios comunes como“construir la Federación Iberoamericana las conferencias internacionales y lasLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 68. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 68publicaciones no sólo de productos versar sobre las dificultades ytécnico-científicos como las revistas desórdenes del lenguaje se encuentreespecializadas sino de materiales que asimismo en apuros en lo que a subuscan mostrar la realidad global de la nombre se refiere” 16. Y continúa:fonoaudiología. Otras tendenciasperceptibles se aprecian en el proceso [...] existe una verdadera contiendade integración de los países de habla acerca de en qué consiste realmenteinglesa y en la intención de diálogo de esta materia de estudio. El tipo delas naciones iberoamericanas, evidente tareas que se realiza en las clínicas de los Estados Unidos, bajo laen la programación de encuentros supervisión de personas llamadasregionales. “patólogos del habla”, son las mismas que se dan en Gran Bretaña, esta vez bajo la tutela de los “terapeutas delEl problema de la denominación habla”. Del mismo modo, en el continente europeo, las etiquetas varían, pero el quehacer sigue siendoLa historia de la fonoaudiología ha el mismo: en Francia es unestado marcada por la dificultad en lograr “ortofonista”, en Bélgica y Alemaniaun consenso respecto al nombre más “logopeda”, en Checoslovaquia elapropiado para la profesión. A la fecha “foniatra”... ¿Cuál es, entonces, elaún no se ha conseguido esta meta, trabajo que todas estas personas 17obstáculo que se relaciona con las realizan? .diferencias que han prevalecido entre lasregiones del mundo respecto a los Teniendo en cuenta por una parte, queprincipios filosóficos que fundamentan (a) la definición del nombre de la profesiónla naturaleza de la fonoaudiología como no es un asunto trivial sino sustancial yprofesión autónoma o como un oficio que por otra, el conocimiento delsupeditado a la toma de decisiones por universo de los términos que se hanparte de otro profesional, en particular, el utilizado constituye información útil paramédico; (b) los límites del territorio de los procesos de toma de decisiones, seestudio que le interesa a la presenta (Tabla 1) la lista consolidada enfonoaudiología; y (c) las áreas y las 1973 por el British College of Speechfunciones del ejercicio profesional que se Therapists 18 de las 21 expresiones conderivan del sustrato disciplinario y las cuales se ha identificado la profesión.científico de la profesión. En palabras deun lingüista británico que se interesó por Por su parte la IALP, organismo quela cuestión terminológica de la profesión, representa a la comunidad internacional“los aspectos implicados [en el debate] de fonoaudiólogos, utiliza dosson aquéllos que se refieren a la denominaciones: “logopedia” y “foniatría”.identidad y al estatus del profesional, a la En la versión en español de losorientación académica y a la gratificación lineamientos para la formación deintelectual, clínica y económica” 14. pregrado en fonoaudiología propuestos por esa organización y traducida delEl problema de la denominación de la inglés por un médico argentino, se optóprofesión fue tratado por el mismo autor por “logopedia” 19. Pero incluye ademásbritánico en un texto denominado entre paréntesis “speech/ languageIntroduction to Language Pathology 15. pathology /therapy, ortofonía,El autor abre el primer capítulo con la fonoaudiología, etc.”.siguiente consideración: “Es una ironíadesafortunada que el tema que declaraLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 69. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 69 Tabla 1. Expresiones con las que se ha identificado la profesión de fonoaudiología Comunicólogo Fasiólogo Especialista de la comunicación Fraseólogo Patólogo del lenguaje Patólogo y terapeuta del habla y el lenguaje Patólogo y terapeuta del lenguaje Patólogo del habla y el lenguaje Linguólogo Práctico del habla Lingüista Terapeuta del habla y el lenguaje Logopeda Práctico del habla y el lenguaje Oratólogo Patólogo del habla Ortolingüista Patólogo y terapeuta del habla Especialista de la comunicación humana Especialista del habla y el lenguaje Práctico de la comunicación humanaEl directorio internacional de programas instituciones. Las decisiones sobre estosde formación para fonoaudiólogos nombres las tomaron las personas quepublicado por la ASHA en colaboración tuvieron la iniciativa de crear los primeroscon la IALP, se titula An International programas de formación en el país. En laDirectory of Education for Speech- Universidad Nacional influyó la escuelaLanguage Pathologists o sea, adopta el norteamericana del campo profesionalnombre que se utiliza en los Estados denominado “medicina física yUnidos de Norteamérica para referirse a rehabilitación” el cual pretendió abarcar,los fonoaudiólogos esto es, patólogos del según se comentó, además de unahabla y del lenguaje. Sin embargo entre especialidad médica llamada “fisiatría”, aparéntesis, debajo de esta denominación las profesiones de terapia física, terapiase incluyen tres nombres adicionales: ocupacional y terapia del lenguaje. En laspeech therapists o terapistas del habla, Escuela Colombiana de Rehabilitaciónlogopedists o logopedas y influyeron las escuelas de Argentina yorthophonistes u ortofonistas. Como se México las cuales a su vez, fuerondijo antes, en este directorio figuran siete producto de los desarrollos europeos. Depaíses latinoamericanos, con los ahí las dos denominaciones que hannombres que aparecen entre paréntesis prevalecido en Colombia.para referirse al título que se otorga a losprofesionales: Argentina (fonoaudióloga); La Universidad Católica de Manizales,Brasil (fonoaudiólogo); Chile institución donde se inició el tercer(fonoaudiólogo); Colombia programa de formación en el país, se(fonoaudiólogo); México (terapista de inclinó por el nombre de “fonoaudiología”habla y lenguaje y maestro del deficiente y a partir de ese momento, la mayoría deauditivo); Perú (especialista en lenguaje los programas que se fueron creando eny audición); y Puerto Rico (patólogo de diferentes ciudades colombianashabla y lenguaje). siguieron esta tradición. Algunos programas de formación técnica yEn Colombia, a partir de 1966, año en tecnológica que surgieron en el marco deque se crearon los primeros programas la ley 80 de 1980, por la cual se organizóde formación en la Universidad Nacional el Sistema de Educación Post-de Colombia y en la Escuela Colombiana secundaria, adoptaron el nombre dede Rehabilitación, coexistieron hasta “terapia del lenguaje”. Esta situación1994 las denominaciones “terapia del generó una creencia sin fundamento enlenguaje” y “fonoaudiología”, adoptadas el sentido de que la terapia del lenguajerespectivamente por cada una de estas correspondía a una carrera de nivelLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 70. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 70técnico-tecnológico, mientras que la en la legislación del Seguro Social.fonoaudiología se identificaba con unacarrera conducente a un título de En suma, sigue vigente en el mundo eleducación superior equivalente al de debate sobre el mejor nombre paraotros profesionales como el psicólogo, el denominar la profesión que se interesalicenciado en educación o el por los desórdenes de la comunicación.fisioterapeuta, entre otros. Dado el clima positivo para el acercamiento entre las comunidadesUna razón adicional que reforzó esta fonoaudiológicas de las diferentescreencia popular se basó en la naciones incluyendo a lasinterpretación de la partícula logos, por latinoamericanas, es posible anticipartodos asociada con materia y que este asunto formará parte de lasmenesteres científicos, mientras que el agendas de trabajo en las reunionestérmino “terapia” sugería la ejecución de nacionales, regionales y mundiales. Sutratamientos, sin la emisión de resolución es urgente por cuanto ladiagnósticos, bajo algún tipo de diversidad de rótulos que se utilizan hoysupervisión, en este caso, del genera ambigüedades que debilitan el 20médico . Sin duda, como producto de reconocimiento social de la profesión.estos imaginarios, el valor agregado del“estatus” inclinó las preferencias a favordel nombre “fonoaudiología”. De manera Las fronteras de la prácticagradual, algunos programas técnico- fonoaudiológicatecnológicos también fueron adoptandoeste nombre hasta que el término“terapia del lenguaje” se mantuvo sólo en Como se anotó al comienzo del capítulo,la Universidad Nacional de Colombia y el alcance de la práctica de laen unas pocas instituciones con fonoaudiología y su ubicación en elprogramas de formación en niveles sector de los servicios humanos cambiainferiores al profesional. de país a país. Las variaciones son muchas veces sustanciales y no puedenAnte las evidentes confusiones para la reducirse a simples diferencias desociedad y debido a las desventajas que énfasis. Las delimitaciones del ejercicioesta situación acarreaba a los de la fonoaudiología se han relacionadoprofesionales egresados de la con: (a) los orígenes epistemológicos yUniversidad del Estado, el Consejo políticos de la profesión mencionados alSuperior Universitario acordó en 1994 comienzo del capítulo: corriente europea“cambiar el nombre de la carrera de versus filosofía norteamericana; (b) laTERAPIA DE LENGUAJE por el de definición y la comprensión de losFONOAUDIOLOGIA” considerando que procesos naturales de la comunicación“los significados de las denominaciones humana: lenguaje, habla y audición; (c)de la carrera TERAPIA DEL LENGUAJE el avance del conocimiento resultante dey el título de TERAPEUTA DEL la investigación sobre los desórdenesLENGUAJE no se ajustan al uso comunicativos; (d) la naturalezaimpuesto actualmente a nivel nacional e inevitablemente dinámica e interactiva deinternacional” 21. No obstante la profesiones y disciplinas; y (e) la políticaunificación, el término “terapia de de salud y educación propia de laslenguaje” se continúa utilizando en la diferentes naciones, de la cual dependemayoría de documentos e instancias la asignación de presupuesto, no sólooficiales tanto en el sector de la salud para adelantar investigación en el áreacomo en el de educación, por ejemplo, de la discapacidad y la rehabilitación sinoen la Ley de Seguridad Social en Salud y para ampliar la cobertura de la seguridadLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 71. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 71social, mejorar la accesibilidad a los manejo y estudio científico de losservicios y promover la equiparación de trastornos de la comunicación humana.oportunidades para las personas con La comunicación, en este contexto,discapacidades comunicativas. comprende a todos aquellos procesos y funciones asociados con la producción del habla y con laPara empezar el reconocimiento del comprensión y producción de lenguajeterritorio de la fonoaudiología, es oral y escrito, así como las formas deindispensable partir de un acuerdo comunicación no vocal.básico: el interés nuclear de estaprofesión tiene que ver con la naturaleza Los logopedas requieren tanto delde los desórdenes y las variaciones de la conocimiento científico como de lacomunicación humana, a partir de la competencia clínica a fin de obtenercomprensión científica de los procesos niveles óptimos para la atención de losnormales que intervienen en este pacientes. Los logopedas tienen los siguientes roles: prevención; examen,comportamiento, a saber: la cognición, el evaluación y diagnóstico de trastornoslenguaje, el habla y la audición 22. Sin en la comunicación; intervenciónembargo, el fin de la fonoaudiología terapéutica; comportamientocomo profesión aplicada no es este profesional; y educación continua y 24conocimiento en sí mismo y por sí estudio científico.mismo. Su compromiso con este sabersólo adquiere significado en la medida en La misma organización internacionalque éste facilita a los fonoaudiólogos la define la logopedia como una disciplinaconstrucción de tecnologías y principal que se fundamenta en unasactuaciones propias y privativas que les disciplinas de soporte: ciencias delpermiten describir y modificar la lenguaje, ciencias del comportamiento ycomunicación real de las personas con la ciencias biomédicas. Como parte de estamisión última de mejorar la calidad de información básica se mencionansus vidas. El fonoaudiólogo utiliza conocimientos de audiología, lo cualtecnologías y actuaciones expertas sugiere la diferenciación entre el dominiocuando ejerce las funciones del habla y del lenguaje, interés de laprofesionales de identificar, evaluar, logopedia, y el dominio de las ciencias dediagnosticar, habilitar y rehabilitar el la audición como un terreno separado.comportamiento comunicativo de las Según la IALP, el núcleo de lapersonas. disciplina/profesión de logopedia incluye:Para la definición del alcance de la  Las variedades de la comunicaciónpráctica de la logopedia, la IALP parte anormal, sus características y posiblesentre otras premisas, del reconocimiento factores causales (etiología) y lasde que “la profesión para la cual los interpretaciones de su naturalezaalumnos son preparados es desde las perspectivas biológica,independiente pero cooperativa, y no es cognitiva y socio-cultural;una en la que sus practicantes sean  Teorías del establecimiento y/ovistos como asistentes educacionales, recuperación de la función delcomo asistentes médicos o como lenguaje;asistentes sociales” 23. Define allogopeda y sus roles /funciones como  Métodos y recursos para la evaluación;sigue:  Métodos y recursos para la Un logopeda es un profesional intervención (terapéutica); independiente [responsable por] la prevención, evaluación, intervención,La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 72. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 72 Métodos para evaluar la efectividad de las áreas contempladas dentro del la intervención; alcance de la práctica de la patología del habla y del lenguaje o de la audiología. Las consecuencias que los trastornos También se aclara que dada la de la comunicación acarrean a las naturaleza dinámica y en continuo familias y sus interferencias en los desarrollo de la profesión, el inventario contactos sociales de los individuos, así como métodos de orientación y de actividades profesionales no es consejería; y exhaustivo ni excluye la adición de nuevos intereses disciplinarios o desempeños profesionales en La situación social y organización de los lugares en los cuales trabajan los surgimiento. Según la ASHA, el alcance logopedas, con respecto a salud, de la práctica de la patología del habla y educación, el trabajo de profesiones del lenguaje está determinado por 14 asociadas y vinculadas, aspectos funciones como las siguientes: legales y éticos, uso de recursos y responsabilidad profesional (legal y  Suministrar servicios de tamizaje, 25 ética). identificación, evaluación, diagnóstico, tratamiento, intervención (i.e., Por su parte, la ASHA afirma que los prevención, restauración, atenuación, patólogos del habla y del lenguaje y los compensación) y seguimiento para audiólogos desórdenes del habla; del lenguaje; de las funciones oral, faríngea, cervical Identifican, evalúan y suministran esofágica y funciones relacionadas; de tratamiento a individuos de todas las los aspectos cognoscitivos de la edades con desórdenes de comunicación; y de los aspectos comunicación. Ellos administran y sociales de la comunicación. supervisan programas y servicios relacionados con la comunicación  Ofrecer servicios de consultoría y humana y sus desórdenes. Los consejería y efectuar remisiones patólogos de habla y lenguaje y los cuando sea apropiado. audiólogos ofrecen consejería a individuos con desórdenes de  Desarrollar y establecer estrategias y comunicación, a sus familias y a otros técnicas efectivas de comunicación profesionales en lo pertinente a la aumentativa y alternativa, incluyendo discapacidad presente y a su manejo. la selección, prescripción y distribución Suministran consultoría y hacen de ayudas y dispositivos y el remisiones. Facilitan el desarrollo y el entrenamiento en su uso a individuos, mantenimiento de la comunicación sus familias y otros pares humana. 26 comunicativos; Esta misma organización define en forma  Usar tecnología instrumental para diagnosticar y tratar desórdenes de amplia el alcance de la práctica de la comunicación y deglución (e.g., patología del habla y del lenguaje y por videofluroscopia, nasendoscopia, separado el de la audiología. Sin ultrasonografía, estrobos-copio); embargo, en los documentos escritos que fijan su posición, la ASHA reconoce  Colaborar en la evaluación de los que los niveles de experiencia, habilidad desórdenes de procesamiento auditivo y eficiencia con que se llevan a cabo las central en casos en los cuales haya actividades descritas pueden variar entre evidencia de desórdenes del habla, profesionales. También se reconoce que lenguaje y/o cognoscitivos; suministrar otras profesiones afines pueden tener intervención para individuos con desórdenes de procesamiento auditivo conocimientos, habilidades y experiencia central. pertinentes al desempeño en algunas de La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 73. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 73  Cuidado de la audición a través de la Promover la eficiencia del habla y el selección, evaluación, adaptación, lenguaje y la efectividad comunicativa, facilitación del ajuste y oferta de incluyendo, pero no limitado a la dispositivos protésicos para pérdida reducción de acentos, colaboración auditiva -incluyendo audífonos, ayudas con profesores de segunda lengua, y sensoriales, dispositivos asistivos para el mejoramiento de la voz, actuación y la audición, sistemas de alerta y canto. telecomunicación y dispositivos de subtitulado. Realizar, difundir y aplicar investigación en ciencias y desórdenes  Evaluación de la elegibilidad de las de la comunicación y sus desórdenes; personas con pérdida auditiva para implante coclear y la adaptación, Medir los resultados de los programación y rehabilitación para tratamientos y efectuar evaluación optimizar el uso del dispositivo. continua de la efectividad de las prácticas y programas para mejorar y  Suministro de rehabilitación 27 mantener la calidad de los servicios. audiológica incluyendo lectura del habla, manejo de la comunicación,De manera semejante, la práctica de la desarrollo del lenguaje, desarrollo deaudiología está determinada por 23 habilidades auditivas y consejería parafunciones como las siguientes: el ajuste psicosocial a la pérdida auditiva, dirigida a personas con pérdida auditiva y sus familias y Actividades que identifican, evalúan, cuidadores. diagnostican, manejan e interpretan resultados de pruebas relacionadas  Consultoría con educadores como con los desórdenes de la audición miembros de grupos interdisciplinarios humana, el equilibrio y otros sistemas en relación con el manejo de la neurales. comunicación, las implicaciones educativas de la pérdida auditiva, la Ejecución de examen otoscópico y planeación educativa, la acústica en el manejo del canal auditivo externo para salón de clase y sistemas de la extracción de cera con el fin de amplificación de espacios grandes evaluar la audición o el equilibrio, para niños con pérdida auditiva. tomar impresiones del oído, adaptar protección auditiva o dispositivos  Prevención de la pérdida auditiva y protésicos y monitorear el uso conservación de la función de la continuado de audífonos. audición a través del diseño, puesta en marcha y coordinación de programas Evaluación y manejo de niños y ocupacionales, escolares y adultos con desórdenes de comunitarios para la conservación de procesamiento auditivo central. la audición y la identificación de 28 deficiencias auditivas. Supervisión y puesta en marcha de programas de tamizaje auditivo para Los anteriores ejemplos ilustran el tipo de recién nacidos. actividades profesionales que delimitan Medida e interpretación de potenciales el rango de los servicios que ofrecen la evocados sensoriales y motores, patología del habla y del lenguaje y la electro-miografía y otras pruebas audiología. A partir de esta electrodiagnósticas para propósitos de especificación amplia, la ASHA consolidó monitoreo neurofisiológico una lista de patrones específicos de intraoperativo y evaluación de nervios práctica que definen de manera universal craneales. la prestación de los servicios fonoaudiológicos29. Se incluyen 43La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 74. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 74patrones de la práctica de la patología de sistemas de comunicacióndel habla y del lenguaje y de la aumentativa y alternativa, incluyendoaudiología, descritos en términos de las audífonos, dispositivos de escuchasiguientes especificaciones: definición asistida y ayudas sensoriales; y (c)del procedimiento; profesional que lo servicios de consultoría, prevención yejecuta; resultados esperados; consejería en el área de los desórdenesindicaciones para la aplicación del comunicativos.procedimiento; definición del procesoclínico; especificaciones del ambiente y También contribuye a la comprensión delde los equipos necesarios; y la forma de alcance de la práctica de ladocumentación del procedimiento. Los fonoaudiología la revisión de las áreas enpatrones definitorios del ejercicio de la las que se ha ido organizando el ejerciciofonoaudiología incluyen procedimientos profesional. Estas corresponden a losen las siguientes categorías: (a) tamizaje, núcleos de interés que de manera naturaldiagnóstico, tratamiento y seguimiento de van agrupando a los profesionales en ella audición; del habla; del lenguaje mundo laboral. Estas áreas puedenhablado y escrito, incluyendo los incluso visualizarse, por separado oprocesos cognoscitivo-comunicativos; y agrupadas, como dominios de estudio dede los patrones miofuncionales y de postgrado 30 (Tabla 2).deglución; (b) orientación y adaptación Tabla 2. Aéreas en las que se ha organizado el ejercicio de la fonoaudiología Aprendizaje del lenguaje y educación Neurofisiología y desórdenes neurogénicos del habla y del lenguaje Voz y desórdenes de voz Fluidez y desórdenes de fluidez Ciencias del habla y desórdenes orofaciales Audición y desórdenes de audición: Investigación y diagnóstico Rehabilitación aural y su instrumentación Conservación de la audición y audiología ocupacional Audición y desórdenes de audición en la infancia Asuntos de la educación superior en patología del habla y del lenguaje y audiología Administración y supervisión Comunicación aumentativa y alternativa Deglución y desórdenes de deglución (disfagia) Ciencias y desórdenes de comunicación en poblaciones cultural y lingüísticamente diversas GerontologíaComo se sugirió, el análisis de las por una parte, y un tercer proceso, ladefiniciones del alcance de la profesión audición , por otra. Esta división ha dadopropuestas por la IALP y la ASHA revela origen a los campos respectivamenteuna diferenciación al interior del ejercicio denominados patología del habla y delde la fonoaudiología y en consecuencia, lenguaje o logopedia, tal como la defineuna división de los límites del territorio de la IALP, y audiología. Esta organizaciónconocimiento que se encuentra en la conceptual y aplicada se aprecia, porbase de ese ejercicio. En esencia, esa ejemplo, en el hecho de que lasdiferenciación tiene que ver con la universidades norteamericanas otorguendistinción entre dos de los procesos de la títulos independientes de pregrado, decomunicación, el habla y el lenguaje, maestría (MSc o MA) y de doctoradoLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 75. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 75(PhD) en patología del habla y del Internacional de Educación paralenguaje y en audiología. En muchos Patólogos de Habla/Lenguaje” 35 tambiénpaíses, sin embargo, existe sólo la revela, además de la diversidad en laformación generalista de pregrado denominación de la profesión, lacorrespondiente a una profesión incursión del ejercicio del fonoaudiólogointegrada que abarca conocimientos y en lo que la IALP llama “otrasejercicio profesional en estas dos áreas. profesiones”. Por ejemplo, en México elEste es el caso de Colombia donde se título de los profesionales es “terapistaeducan fonoaudiólogos según este de habla-lenguaje y maestro delmodelo generalista, aunque ya existen deficiente auditivo”; en el Perú,seis propuestas de formación “especialista en lenguaje y audición”; enpostgraduada que se relacionarán en la Rusia, “logopeda de educación especial”,siguiente sección. un programa de estudios que se lleva a cabo en institutos pedagógicos; en laEn el documento ya referenciado República Eslovaca, el título se“Lineamientos de la IALP para la denomina “logopeda clínico y escolar”;Educación Inicial en Logopedia” 31 se en Suecia, “logopeda y terapista delreconoce que investigaciones 32, 33, 34 habla”; en Austria, “logopeda y maestrosobre la educación de los logopedas (o de escuela especial”; en la República detérminos equivalentes) en el mundo China, “maestro de educación especial”;actual han mostrado que: en Dinamarca, “audiologopeda”; en Estonia, “terapista del habla y maestro de a) es habitual que en la educación educación especial”; y en Israel, “clínico inicial de los Logopedas exista una de la comunicación”. variedad de enfoques; y Es pertinente, sin embargo, distinguir b) en algunos países la educación de entre lo que claramente es “otra los Logopedas se lleva a cabo simultáneamente con la educación en profesión” y lo que constituye trabajo otra profesión (por ejemplo, audiología, interprofesional en el manejo de terapia de los deficientes auditivos, deficiencias y discapacidades complejas educación/pedagogía, psicología, que comprometen el desempeño rehabilitación, etc.). funcional de las personas en diversos dominios como es el caso de losEn la anterior evidencia también se desórdenes difusos del desarrollo; elidentifican diferenciaciones al interior del daño cerebral en la vida adulta; losalcance de la práctica de fonoaudiología. trastornos emocionales severos; lasLa IALP describe el interés por la anormalidades craneofaciales; losaudiología como “educación simultánea síndromes genéticos; o la sordera.en otra profesión”, lo cual confirma la Ejemplos clásicos de terreno compartidoseparación conceptual y aplicada entre el con otras profesiones se aprecian en eldominio de la audición y el que se trabajo con personas que presentaninteresa por los procesos del habla y del desórdenes cognitivo-comunicativos porlenguaje. Además de la audiología como daño cerebral o con estudiantes conuna profesión diferente, también se discapacidades de aprendizaje. En estassugiere como un campo aparte la áreas, neuropsicólogos y fonoaudiólogosparticipación del fonoaudiólogo en la se desempeñan con suficienteeducación de alumnos con necesidades fundamento científico y competenciasespeciales, por ejemplo, los niños con aplicadas.deficiencia auditiva. Ya se mencionó cómo la ASHA 36 en laLa inspección del “Directorio formulación del alcance de la práctica deLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 76. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 76la patología del habla y del lenguaje y de formularon una posición conjuntala audiología advierte que “reconoce que denominada “Enfoque Interdisciplinarcampos y profesiones relacionados para el Manejo del Daño Cerebral“ 37. Yapueden tener conocimientos, habilidades se dijo que esta actitud de conciliación esy experiencia que se superponen con el propia de los grupos profesionales másalcance de la práctica [de la patología del evolucionados.habla y del lenguaje y de la audiología]”.Y agrega que no es su intención impedir La IALP reconoce, no obstante, que laque los miembros de otras profesiones proyección de la actuación profesional ensuministren servicios en áreas de cada país está determinada por unapráctica común en las que son variedad de circunstancias e influenciascompetentes. Pero asunto diferente es, de tipo social, cultural y educacional 38.de acuerdo con la percepción de la IALP, En muchos casos, el ejercicio que podríaque un fonoaudiólogo alegue tener las describirse como “multiprofesional” ycredenciales educativas requeridas para “generalista”, ha respondido, poractuar como docente en un salón de ejemplo, a factores de inequidad en laclase de niños sordos o en un ambiente cobertura y a la baja prioridad en losde alumnos discapacitados integrados al presupuestos de salud y educación, lossistema educativo. cuales no han tendido a privilegiar la satisfacción de las necesidades de lasEl panorama que se observa cuando se personas con discapacidades oquieren delimitar las fronteras de la necesidades educativas especiales apráctica fonoaudiológica es que éstas través de políticas efectivas quevarían en las diferentes latitudes y en aseguren una accesibilidad ágil aconsecuencia demarcan territorios más o programas de rehabilitación por parte demenos amplios y experiencias estos ciudadanos.generalistas o nucleares y profundas.Aunque se advirtió que los radios de Para terminar, no se puede ignorar, soacción de las profesiones son dinámicos, pena de promover un ejercicioel caso de la fonoaudiología no profesional poco ético, que lascorresponde tanto al proceso natural de decisiones sobre el alcance de laexpansión que ocurre con el avance del práctica de la fonoaudiología debenconocimiento y la diversificación de las cuidarse de sobrevalorar la capacidadopciones laborales. La visión difusa e real de un programa de pregrado deinconsistente del mapa global de la cuatro años, como el que prevalece en elfonoaudiología es más la consecuencia mundo en el área de la fonoaudiología,de un estado de inmadurez en el logro de para formar profesionales capaces deconsensos, comportamiento propio de trabajar con idoneidad en varios camposlas comunidades científicas y y con personas que presentanprofesionales más evolucionadas. deficiencias/discapacidades comunicativas complejas. Es necesarioLos debates sobre los límites del admitir que formar a una persona enejercicio de las profesiones se adelantan cuatro años para que logre la anterioren mesas de negociación en diferentes aspiración, no es una meta realista niescenarios científicos y profesionales. una que fomente la actuación profesionalLas conclusiones y los acuerdos experta y ética. La sola inspección de lasaceptados por las partes se divulgan en funciones que definen el desempeñodocumentos escritos que se distribuyen a profesional en patología del habla y deltodos los miembros de las profesiones lenguaje y en audiología, presentadas eninteresadas. Por ejemplo, la ASHA y la este capítulo, confirma la anteriorAsociación Americana de Psicología apreciación.La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 77. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 77En resumen, el esfuerzo por delimitar las estado de desarrollo de la profesión en elfronteras de la práctica fonoaudiológica mundo. En esta sección se precisa elnos muestra que se trata de un campo alcance de la práctica en el país. Estaque aún experimenta los albures propios tarea no es fácil debido, en esencia, ade la búsqueda de identidad. Uno de los que el registro sistemático y rigurosoindicadores más evidentes de este referente a la historia y al estatusproceso es el debate que prevalece en el científico, epistemológico, académico,mundo sobre la mejor denominación para legal, laboral o social de laidentificar el oficio. Tal vez debido a que fonoaudiología, apenas se insinúa enel proceso de internacionalización se ha algunos textos de modesto alcance ademorado más de lo deseable, el diferencia, por ejemplo, de la reflexiónalcance de la práctica de la profunda en otros campos afines como lafonoaudiología en el ámbito mundial psicología 39 o la enfermería 40. Aunquerevela una esfera de acción bastante sería posible adelantar algunas hipótesisvariable. A pesar de las diferencias, se que expliquen esta situación, no es unoidentifica un referente común en el de los propósitos de este libro.núcleo configurado por la patología delhabla y del lenguaje, dominio germinal La revisión de la literatura colombianaque en muchos modelos no incluye el disponible muestra que durante las casicampo de la audiología, ni el ejercicio cuatro décadas de presencia de laexperto en la educación de estudiantes fonoaudiología en el país se ha escritosordos o con discapacidades de sobre: características generales de laaprendizaje, entre otras áreas que han formación y del ejercicio profesional 41; laatraído el interés de los fonoaudiólogos evolución de la profesión 42; la noción deen diferentes latitudes y que han sido conocimiento y servicios en lasincorporadas en su formación. Debe profesiones de rehabilitación 43; algunasquedar claro que estas exclusiones del circunstancias históricas que marcaron eldesempeño del fonoaudiólogo no desarrollo de la fonoaudiología ydescartan su actuación en ambientes particularidades de la profesión aleducativos interprofesionales. Lo que finalizar la década de los años 80 44;parece ocurrir es que entre más se aleja evaluación y proyección de la profesiónla actuación del núcleo básico, mayor es en sus bodas de plata 45; los retos para lala superposición de funciones con las de fonoaudiología colombiana de laotros profesionales y más se incursiona reorganización del sector público y de laen el terreno del trabajo interprofesional. nueva ley de seguridad social en salud 46;En otras palabras, los límites del terreno la transformación de la dimensiónprivativo de la fonoaudiología se van disciplinaria de la fonoaudiología 47, 48, 49, 50desdibujando, con una inevitable pérdida ; el desarrollo histórico de lasde profundidad en la comprensión de los investigaciones de pregrado endesórdenes comunicativos y en la fonoaudiología/terapia del lenguaje 51; ycorrespondiente experticia en su manejo. la visión a futuro de la profesión 52. Se podría agregar que más allá del número y del nivel de profundidad de estasPanorama de la fonoaudiología producciones, lo más desafortunado es que no tuvieron un impacto apreciable encolombiana la consolidación de la profesión y desde su aparición, han permanecido comoEn la sección anterior se hicieron piezas sueltas en vez de habersealgunas referencias a la situación de la constituido en criterios coherentes parafonoaudiología colombiana, a la luz de la evaluación y la planeación de loslos comentarios presentados sobre el asuntos atinentes a la profesión.La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 78. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 78Por tanto, la definición del alcance de la que marcaron en Colombia el origen depráctica fonoaudiológica en el país la formación académica enplantea un ejercicio de construcción más fonoaudiología; los esfuerzos del Estadoque de análisis de un estado existente, y de las universidades por definir losproducto de acuerdos entre los marcos conceptuales y los requisitosrepresentantes de la colectividad básicos para la educación deprofesional. Para trazar el mapa de la fonoaudiólogos; las inconsistenciasfonoaudiología colombiana se semánticas en el discurso que se utilizainspeccionarán el desarrollo académico para definir el campo de lade la fonoaudiología, su ubicación en el fonoaudiología; las tendencias en lasector de los servicios humanos y la educación postgraduada en el dominioLey Nº 376 de 1997 que reglamenta la de los desórdenes comunicativos; y laprofesión de fonoaudiología y dicta postura de la fonoaudiología frente alnormas para su ejercicio en el país. Para dilema de definirse como una profesióndefinir el alcance de la práctica de la rehabilitación.fonoaudiológica son indispensables,además del registro del momento En la sección anterior se anotó que lapresente, una mirada retrospectiva que formación de fonoaudiólogos enpermita comprender la génesis de las instituciones colombianas empezó encircunstancias actuales y otra mirada 1966 en la Universidad Nacional deprospectiva que contribuya a enfocar la Colombia y en la Escuela Colombiana devisión nacional deseada para la profesión Rehabilitación. Dos condicionesque se interesa por los desórdenes de la marcaron la iniciación de estoscomunicación humana. Como apreciará programas académicos. En primer lugar,el lector, esta sección se complementa el de la Universidad Nacional fue creadoen particular, con el capítulo siguiente y dirigido por médicos fisiatras y foniatrassobre la naturaleza del servicio durante 10 años. En sus comienzos sefonoaudiológico. vincularon como profesoras una educadora especial formada en los Estados Unidos y dos fonoaudiólogasDesarrollo académico graduadas en México. El otro programa surgió de la iniciativa de un médicoUna manera de precisar el alcance del ortopedista, una fonoaudióloga formadaejercicio de una profesión consiste en en la Argentina y una profesora de niñosrastrear los eventos que han tenido lugar sordos quien realizó sus estudios enen las instituciones que forman, en este México. Este nuevo currículo entró acaso, fonoaudiólogos. Para cumplir con formar parte de la Escuela Colombianala misión formadora, las organizaciones de Rehabilitación donde ya existía eleducativas han debido tomar decisiones programa de fisioterapia.motivadas por diversos intereses, más omenos reflexionadas, más o menos La segunda huella que habría de marcarconscientes, sobre los atributos que la historia de la fonoaudiología se derivódefinen a una fonoaudióloga y la de las circunstancias descritas en eldiferencian de otros profesionales. A su párrafo anterior. Debido a lavez, estas determinaciones responden responsabilidad que tuvieron los médicosen mayor o menor grado, según las en la creación de los primeros programascircunstancias, a políticas externas de formación, éstos últimos fuerondiseñadas para orientar la educación o la descritos como “paramédicos”, tuvieronsalud de un país. Este segmento ofrece una duración de tres años y condujeron acomentarios sobre algunas la obtención de un título de nivel técnico.particularidades y eventos legislativos Aunque con diferencias en la posiciónLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 79. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 79filosófica de los dos grupos de de estas áreas, en lugar de un médicofundadores, el de la Universidad fisiatra. Esto significó que los tresNacional y el de la Escuela Colombiana programas dejaron de pertenecer en lade Rehabilitación, los fonoaudiólogos se estructura orgánica de la universidad, alempezaron a formar en tres años, como departamento médico de rehabilitación.técnicos paramédicos no autónomos y Sin embargo, permanecieron como ensubordinados al médico fisiatra o una especie de limbo hasta el año defoniatra, a través de la prescripción u 1985 cuando el Consejo Superiororden de ejecutar determinados Universitario aprobó la creación delprocedimientos. La cultura de la Departamento de Terapia Física, Terapiaprescripción se extendió desde entonces Ocupacional y Terapia del Lenguaje.a todo el sistema oficial de prestación de Además de la claridad administrativa,servicios en el sector de la salud y este avance significó el reconocimientocontinúa vigente hasta el día de hoy. de que la educación de los fisioterapeutas, los terapeutasEn 1976 las terapistas del lenguaje ocupacionales y los terapeutas delvinculadas como docentes al programa lenguaje se fundamentaba en áreas delde la Universidad Nacional lograron, en conocimiento o regiones disciplinarias yasocio con sus colegas de los programas por tanto, ya no tenía cabida la idea dede terapia física y terapia ocupacional, formarlos como técnicos paramédicos.elevar el título de técnico que se veníaotorgando al título de nivel profesional el A pesar del anterior avance promovidocual, según las disposiciones vigentes por la universidad estatal, como un sinodel momento, se denominaba trágico para la fonoaudiología, el Decretolicenciatura para algunas profesiones. Nº 80 de 1980 expedido para reorganizarNo obstante los argumentos que el sistema de la educacióndemostraban que las características del postsecundaria en Colombia, creó cuatroprograma eran equivalentes a las de los modalidades de formación conducentespregrados en otras áreas de estudio, el a los títulos de técnico profesionalentonces director médico de los intermedio; tecnólogo; profesional; yprogramas de fisioterapia, terapia profesional de formación avanzada. Aocupacional y terapia del lenguaje de la diferencia de la comunidad académica yUniversidad Nacional impidió que se profesional de los fisioterapeutas, no asíaumentara la escolaridad a ocho de la de los terapeutas ocupacionales,semestres o sea, a cuatro años de los fonoaudiólogos presenciaron en eseduración. En ese momento sólo se logró entonces la creación de variosadicionar un período a los seis vigentes, programas en los niveles técnico ypara terminar con un plan de estudios de tecnológico, sin haber podidosiete semestres. Como parte de las demostrarle al gobierno lasreformas, se pretendió elevar el nivel contradicciones epistemológicas yacadémico de la formación estableciendo prácticas inherentes a la eventualcomo requisito parcial para la obtención formación de técnicos y tecnólogos en sudel título un trabajo de naturaleza dominio de competencia.investigativa. Aunque no existen evaluacionesEn 1978, de nuevo los docentes de los formales del impacto que produjo laprogramas de terapia física, terapia formación de fonoaudiólogos enocupacional y terapia del lenguaje de la diferentes niveles o modalidades, laUniversidad Nacional lograron que se evidencia anecdótica ha indicado que unnombrara como directora de estos tres número importante de profesionalesprogramas a una profesional de alguna parece estar de acuerdo en que laLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 80. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 80formación de técnicos y tecnólogos creó Nuestra Señora del Rosario. La siguienteconfusión para los empleadores y fue la definición de terapia del lenguaje /malestar al interior de la comunidad de fonoaudiología que se adoptó:fonoaudiólogos. Hoy existe oferta deprogramas de nivelación -con buena La terapia del lenguaje/fonoaudiologíademanda- para técnicos y tecnólogos en Colombia es una profesión que seque deseen promoverse al nivel interesa por las influencias culturales yprofesional. No obstante, continúan en los aspectos normales de la comunicación humana, al igual que poroperación programas que forman el estudio, la prevención, el diagnósticofonoaudiólogos en niveles inferiores al de y el manejo de los desórdenes queprofesional universitario. Y para interfieren con dicha comunicación.complicar el asunto, como se verá más Contribuye al aporte de conocimientosadelante, la nueva ley de la sobre estos procesos y proporcionafonoaudiología colombiana considera servicios a poblaciones infantiles y deque el ejercicio de los egresados de adultos en cuatro áreas: patología delestos programas tiene el carácter de lenguaje; audiología; problemas deilegal. aprendizaje y educación del sordo. Las funciones del terapista delEn 1980 el Ministerio de Salud, a través lenguaje/fonoaudiólogo excluyen eldel Consejo Nacional de Formación de diagnóstico médico-clínico sustentadoRecursos Humanos en Salud, convocó a en el análisis coherente de signos,las universidades del momento con el síntomas y exámenes paraclínicos ypropósito de redactar una disposición de laboratorio, al igual que laoficial que definiera los requisitos formulación de productos éticos [sic].mínimos para la creación y elfuncionamiento de programas A continuación de esta definición seuniversitarios integrados para la especificaron las funciones delformación de profesionales en terapia del profesional organizadas en cincolenguaje/fonoaudiología. El resultado de categorías: funciones de prevención (seiseste esfuerzo se concretó en el Acuerdo funciones); funciones asistenciales (11Nº 15 de 1980 expedido por el organismo funciones); funciones docentes (cuatroanfitrión. Por medio de esta disposición funciones); funciones investigativasquedaron establecidos los requisitos (cinco funciones); y funcionesmínimos para la creación y administrativas (seis funciones) 53.funcionamiento de programasuniversitarios integrados para la El estudio del anterior producto revelaformación de profesionales en terapia del que en ese momento se adoptó unalenguaje / fonoaudiología. posición de avanzada cuya definición del alcance de la práctica de laEl documento incluyó los siguientes fonoaudiología sintonizaba con el estadoelementos: la definición de la profesión; de desarrollo de la profesión, vigente enla especificación de las funciones del el ámbito internacional. Se legitimó laterapista del lenguaje o fonoaudiólogo; emisión del diagnóstico fonoaudiológicolos objetivos de la formación de este y el ejercicio de funciones autónomas deprofesional; y los requisitos básicos para dirección y toma de decisiones en todasla creación de programas académicos. las áreas de desempeño del profesional.En su elaboración participaron No obstante, esta posición oficialrepresentantes de la Universidad emanada del gobierno no condujo a laNacional de Colombia y de la Escuela modificación de la cultura de laColombiana de Rehabilitación, adscrita prescripción médica en el sistema deen ese momento al Colegio Mayor de salud ni parece haber tenido un impactoLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 81. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 81real en las revisiones de los programas las áreas y desórdenes del lenguaje, elde formación, aunque la realidad es que habla y la audición, además delnunca se evaluaron sus efectos. aprendizaje. A pesar de que en el texto se enmendó la omisión de los procesosLa aclaración en el sentido de que “las del habla, su ausencia de la definiciónfunciones del terapista del fue un descuido grave por cuanto selenguaje/fonoaudiólogo excluyen el trataba de la descripción oficial de ladiagnóstico médico-clínico” constituye un profesión que sería tenida en cuentaindicador de la resistencia que prevalecía para todas las decisiones que afectaranpor parte de los llamados médicos el ejercicio de la fonoaudiología, porrehabilitadores a reconocer el carácter ejemplo, el establecimiento de tarifasautónomo de la profesión. Esta para el pago de los servicios por parteresistencia, aún vigente, es explicable en del seguro social o de otras entidades derazón a que la validación del diagnóstico previsión social.fonoaudiológico eliminaría la prescripciónmédica a los fonoaudiólogos como Otro comentario relativo a la definicióntrabajadores subalternos, con la que aparece en el Acuerdo Nº 15 deconsecuente pérdida de poder por parte 1980 tiene que ver con los tropiezosde los médicos. Lo que la profesión de etimológicos que se aprecian en lafonoaudiología no le ha argumentado a la utilización de los términos: patología,comunidad médica es que el diagnóstico audiología, problemas y educación. Losfonoaudiológico no es un diagnóstico dos primeros se refieren al estudiomédico y por tanto, su emisión no tiene científico de un segmento de la realidad,por qué ser considerada como una o sea, las formas en que se originan y seinvasión al ejercicio de la medicina. Por desarrollan las enfermedades y a laotra parte, el código de ética de la ASHA, naturaleza de la audición humana. Unun consenso que ha venido problema se define como una situaciónrepresentando un norte para la o estado que causa dificultades a lascomunidad fonoaudiológica internacional, personas y no como un área de trabajo,prohíbe a los profesionales ejercer bajo mientras que educación se puedeprescripción de otro profesional por entender como un trabajo consistente enconsiderarlo violatorio de la autonomía enseñar a otros, en particular en lasprofesional y contrario a la obligación de instituciones escolares o universitarias.asegurar a los usuarios una atención de Estas inconsistencias revelan la dificultadalta calidad 54. inherente a la tarea de definir de forma precisa e inequívoca el dominio queEn lo relativo a las áreas del interesa a la fonoaudiología, término queconocimiento, el Acuerdo Nº 15 de 1980 a su vez no está exento de limitaciones ycontempló las siguientes: patología del ambigüedades. El problema de lalenguaje; audiología; problemas de denominación se comentó en la secciónaprendizaje; y educación del sordo. Se anterior como una de las realidades querecordará que en el capítulo segundo marcan el desarrollo de la profesión en elsobre la naturaleza de los desórdenes mundo.comunicativos se identificaron los tresprocesos psicobiológicos primarios que Como se sugirió, tal vez debido a que nohacen posible la comunicación humana a se planearon acciones de seguimientosaber, el lenguaje, el habla y la audición. dirigidas a evaluar, revisar y refinar losA partir de este referente, se observa la lineamientos oficiales adoptados por elomisión en el documento del proceso del Acuerdo Nº 15 de 1980, no se conoció suhabla. En el desarrollo del texto, sin impacto ni el grado en que éstos fueronembargo, es consistente la referencia a adoptados por las institucionesLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 82. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 82formadoras existentes en el momento de generalista. Se aprecia que con algunassu formulación. La meta de construir un diferencias de énfasis, de organización,núcleo básico común, identificable en de intensidad y de terminología, todos lostodos los programas de formación, no currículo nacionales han venidopasó de ser una buena intención. Debido adoptando modelos que contemplana que el proceso de operacionalización asignaturas y actividades prácticas en lasde las funciones profesionales no se dio, siguientes áreas: (a) patología del hablala definición del alcance de la y del lenguaje; (b) audiología; (c)fonoaudiología permaneció en el mismo educación y desarrollo comunicativo delnivel de generalidad. estudiante sordo; y (d) problemas del aprendizaje y otras dificultadesA propósito de las dificultades académicas relacionadas con eletimológicas del Acuerdo Nº 15 de 1980, desarrollo del alfabetismo.es pertinente mencionar aquí otrainconsistencia prevaleciente en el uso de En 1989 el entonces denominadolos términos por parte de los programas Tecnológico INPI organizó con lade formación de los fonoaudiólogos colaboración del Instituto Colombianocolombianos y de la comunidad para el Fomento de la Educaciónprofesional. Se trata del uso del vocablo Superior (ICFES) un simposio sobre lafoniatría como área de estudio y investigación y la formación profesionaldesempeño profesional. Como se aclaró, en fonoaudiología.55 En el marco de esteesta “especialidad” tiene un origen evento se organizó un panel sobre elmédico y se ha utilizado para identificar estado actual de la formación y ella profundización en el estudio de la ejercicio fonoaudiológico en el quelaringe y la voz humanas, por lo general, participaron representantes de sietepor parte del médico otorrinolaringólogo, instituciones: Universidad Nacional,quien de tiempo atrás fue identificado Universidad del Valle, Escuelacomo foniatra. Algunos programas de Colombiana de Rehabilitación,formación de fonoaudiólogos, por Corporación Universitaria de Manizales,influencia del modelo argentino, se Fundación Universitaria María Cano,refieren a la foniatría como una Fundación Educativa de Estudiosasignatura del programa de formación de Superiores y Tecnológico INPI. Lafonoaudiólogos o como un área de invitación a participar propuso la reflexiónentrenamiento profesional centrada en el sobre el devenir de la profesión con laestudio, la evaluación y el tratamiento de intención de actualizar la identidad della voz humana. Más recientemente, la fonoaudiólogo.Universidad Católica de Manizalesdiseñó una especialización en foniatría, En esta oportunidad se pudo confirmar ladefinida esta última como el dominio sospecha sobre el destino malogradopertinente a todo el proceso del habla del Acuerdo Nº 15 de 1980. Ninguna deincluyendo, además del estudio de la las presentaciones propuso como puntovoz, los subprocesos de la producción de de partida el consenso alcanzado nuevesonidos, la resonancia y la fluidez. años atrás. Las ponencias fueron muy heterogéneas y más que centrarse en laMás allá de las omisiones y las precisión del alcance de la prácticadificultades semánticas, lo que sí parece desarrollaron temas muy diversosser una apreciación correcta es que el relacionados con: marcos legales;radio de acción que ha definido a la antecedentes particulares de losfonoaudiología colombiana desde la programas; aspectos pedagógicos;creación de los dos primeros programas dimensiones humanistas de la formación;académicos ha sido bastante amplio y aspectos teóricos de los objetos lenguajeLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 83. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 83y comunicación; teoría curricular; y en el caso del simposio convocado por elalgunas definiciones de la entidad Tecnológico INPI y el ICFES, la versióndesorden de comunicación. Dos de las preliminar no fue útil dado su carácter tanponencias definieron funciones genéricas general. Por ejemplo, se propuso que elde la fonoaudiología y otras dos plan básico de estudios debía asegurarprecisaron los ciclos o niveles de formación en cuatro áreas: socialorganización de los planes de estudio. humanística; científica general; científica específica; e investigativa. Y el áreaY aunque la iniciativa fue importante, de científica específica correspondiente alalguna manera se repitió el desenlace dominio nuclear de la fonoaudiología sedel Acuerdo 15 de 1980 con la diferencia definió de la siguiente manera:de que en esta ocasión no se llegó aproponer la elaboración de un sólo Objetivo: Aportar al estudiante losdocumento final que tuviera el carácter conocimientos teóricos y prácticos quede acuerdo entre todos las instituciones garanticen el desempeño en lasformadoras. De haberse dado, ese funciones de prevención, diagnóstico e intervención de individuos yproducto ha debido apuntar primero, a la comunidades en lo relacionado con laidentificación de algún núcleo voz, el habla, la audición, el lenguaje ydisciplinario y profesional reconocido por la comunicación.los participantes; a la formulación de unconsenso escrito que representara un Comprende: Conocimientos teóricos yavance en profundidad y discriminación, prácticos en voz, y habla, audición,en lo relativo a las definiciones generales lenguaje y comunicación.existentes hasta ese momento; y a uncompromiso de las instituciones de Una vez más, por una parte, no fuesometer a prueba la propuesta con la posible superar el manejo superficial delintención de discutir resultados y ajustes alcance de la práctica fonoaudiológica yen un encuentro futuro. por otra, no se construyó a partir de lo existente, circunstancia que fomentó másEn cumplimiento de lo previsto en la Ley definiciones inéditas con nuevas30 de 1992 referente a la educación diferencias en la concepción de las áreassuperior, el ICFES convocó en 1993 a fundamentales de la fonoaudiología. Enrepresentantes de ocho universidades y esta oportunidad se mencionó la voza la presidenta de la ACFTL con el como un evento independiente delobjetivo de precisar algunos de los proceso del habla; apareció la categoríarequisitos mínimos que deberían orientar mayor de la comunicación; y se eliminóla creación y funcionamiento de los la dimensión del aprendizaje.programas de fonoaudiología en elpaís.56 Se produjo un documento En 1997 el ICFES retomó el proyectopreliminar para “ser discutido relacionado con el establecimiento de losnuevamente al interior de cada facultad requisitos mínimos para la formación deantes de ser oficializada su entrega”. fonoaudiólogos, fisioterapeutas yEste seminario produjo un documento terapeutas ocupacionales, con lasuperficial de cinco páginas y nueve intención de cumplir con los mandatos denumerales: nombre del programa; perfil la Ley 30 de 1992.56 En estaprofesional y ocupacional; plan básico de oportunidad se planteó el propósito enestudios; duración; apoyo docente; términos de actualización yrecursos; estrategia metodológica; modernización curricular de lossoporte administrativo e investigativo; y programas de pregrado que forman atítulo que se otorga. La versión definitiva estos tres profesionales. Por falta de undel documento nunca se produjo. Como mejor término, en la versión paraLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 84. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 84consulta se agruparon las tres fonoaudiología existentes en el país,profesiones bajo la categoría “terapias incluyendo los de nivel tecnológico ytradicionales” para diferenciarlas de la técnico. Las actividades a realizar semultitud de actividades denominadas hoy distribuyeron en un cronograma de seis“terapias” que han invadido el mercado meses, contados a partir del mes dedurante los últimos años. Se propusieron septiembre de 1997, lo cual significa quelos siguientes objetivos generales y el primer documento síntesis debeespecíficos: aparecer publicado en el primer trimestre de 1998. Representó ésta una nueva y Promover la reflexión y la acción sobre decisiva oportunidad para que la la modernización curricular de los comunidad fonoaudiológica colombiana programas académicos de pregrado en cumpla con la responsabilidad de fisioterapia, fonoaudiología y terapia alcanzar consensos y construir una ocupacional, que permitan responder a identidad que le asegure la supervivencia las necesidades del sector salud de cara al siglo XXI. en el actual clima político, económico y social. Establecer los requisitos básicos para la creación y funcionamiento de los En 1994, en el marco de la reforma programas de pregrado en fisioterapia, curricular general de la Universidad fonoaudiología y terapia ocupacional. Nacional de Colombia 58, el programa de fonoaudiología definió el alcance de la Identificar los desarrollos de frontera profesión a partir de la identificación de de las terapias tradicionales ( tres subdominios de estudio disciplinario: fisioterapia, fonoaudiología y terapia (a) patología del habla y del lenguaje; (b) ocupacional) dentro del marco de audiología y audiología educativa; y (c) ciencias de la salud. lenguaje en la educación. Aquí se Identificar el rol profesional y observa una reorganización de las áreas ocupacional del profesional en terapias tradicionales, propuesta con la intención tradicionales con miras a optimizar su de precisar unos subdominios de estudio desempeño para el próximo siglo. más incluyentes y mejor sintonizados con la terminología internacional. Se observa Determinar algunos elementos macro el cambio de las denominaciones que permitan establecer al interior de educación del sordo y problemas de cada institución el currículo más aprendizaje, más no la eliminación de los acorde con el tipo de profesional a intereses que representan. Los formar. argumentos que justifican la reconceptualización del área Establecer los requisitos básicos para la creación y funcionamiento de los denominada educación del sordo se programas académicos de pregrado en desarrollan más adelante en el segmento 57 cada una de las terapias . sobre la fonoaudiología como servicio. Aquí es suficiente anotar que ante elSegún la Ley 30 de 1992, los requisitos avance del conocimiento y lasbásicos deben representar el consenso transformaciones filosóficas yde la comunidad académica. Está conceptuales que han venido ocurriendoprevisto que el documento final sea en este campo, la fonoaudiología noremitido para revisión por parte del podía continuar evadiendo la necesidadConsejo de Educación Superior (CESU), de revaluar sus posibilidades reales deantes de que el Ministerio de Educación contribuir a la misión de educar a lasNacional expida el correspondiente personas sordas con acciones cuyadecreto. Fueron convocados todos los eficacia sea socialmente verificable. Laprogramas de formación en propuesta conceptual de la UniversidadLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 85. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 85Nacional pretendió rescatar la experticia partir de esta base se identificaron losfonoaudiológica para trabajar en este procesos psicobiológicos de lacampo a través de la actuación del comunicación humana y losaudiólogo educativo. No obstante, este correspondientes desórdenes:planteamiento no se tradujo en la desórdenes del lenguaje; desórdenes delactualización de los programas de habla; y desórdenes de la comunicaciónformación ni del desempeño de los asociados a problemas auditivos. Elprofesionales quienes no han variado de atributo del lenguaje se concibió con dosmaneras importantes el perfil de trabajo funciones: la cognoscitiva y defrente a las necesidades comunicativas y aprendizaje por un lado, y la interaccionaleducativas de los niños y niñas con por el otro. El reconocimiento deldeficiencias auditivas. lenguaje no sólo como un recurso interactivo para la comunicación y laLa argumentación sobre la sustitución del actuación social, sino como mediador detérmino problemas de aprendizaje por el los procesos cognoscitivos quede lenguaje en la educación también se fundamentan los aprendizajes escolares,amplía más adelante cuando se haga contribuye a legitimar la presencia delreferencia al alcance de la fonoaudiólogo en el campo de lafonoaudiología en el sector de los educación con base en un vínculoservicios. En esencia, se comprendió que conceptual entre el área de experticia dela denominación que se había venido este profesional y el núcleo de losutilizando reducía las posibilidades de procesos educativos, esto es, elactuación de las fonoaudiólogas en los aprendizaje.ambientes educativos, al trabajo consupuestas dificultades en la adquisición Con el fin de refinar las regionesdel alfabetismo. Supuestas en el sentido constitutivas del dominio disciplinario, sede que a la postre, estas dificultades propuso que los tres procesos -lenguaje,resultaron ser incompetencias habla y audición- se pueden manifestarpedagógicas más que deficiencias de los como objetos diferentes, dependiendo dealumnos. Esta visión descentrada si se encuentran en evolución o si ya hantambién contribuyó a desvirtuar el alcanzado el nivel de competenciasverdadero sentido de la fonoaudiología adquiridas. Esta conceptualizacióneducativa por ejemplo, en su permite identificar, por ejemplo, elresponsabilidad frente a los desórdenes estudio específico del desarrollo delcomunicativos de alta ocurrencia en las habla y del lenguaje como un subdominiopoblaciones escolares como los disciplinario, objeto de indagaciónproblemas de voz, la tartamudez o las científica y construcción teórica el cual,dificultades fonológicas evidentes en la dada su extensión y complejidad, puededistorsión de las cadenas de sonidos. Es copar el interés de un académico durantepertinente admitir sin embargo, que el toda su vida. Lo mismo ocurre con elconcepto del lenguaje en la educación estudio del lenguaje adulto y las diversaspertenece al dominio de la educación y formas en que se puede alterar.su incorporación como un área de interésde la fonoaudiología podría calificarse de A partir de la anterior organización de losinadecuada. subdominios de estudio de la fonoaudiología, se especificaron lasOtra de las contribuciones de la reforma siguientes áreas de interés: (a) el estudioen la Universidad del Estado 59 tuvo básico de los procesos del lenguaje, delque ver con la precisión de un sustrato habla (voz, articulación, fluidez) y de latransdisciplinario denominado ciencias audición; (b) el estudio del desarrollo deldel lenguaje, el habla y la audición. A habla normal y alterada; (c) el estudio delLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 86. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 86desarrollo del lenguaje normal y La respuesta no sería positiva si se tomaalterado; (d) el estudio de las formas en como evidencia, a manera de ilustración,que las deficiencias auditivas alteran el la reglamentación del Seguro Social en ladesarrollo y el desempeño que no aparece en el paquete decomunicativos; (d) el estudio de la procedimientos de la salud del escolar elcomunicación normal y alterada como tamizaje auditivo, mientras que sí seatributo del hombre adulto; y (e) el incluyen el examen optométrico y laestudio de la relación entre el lenguaje, el higiene oral, entre otros 60.alfabetismo y los procesos cognoscitivosque fundamentan el aprendizaje escolar. La historia de la fonoaudiología colombiana en la década de los años 90El modelo curricular que actualizó la se ha caracterizado por la emergencia deformación de fonoaudiólogos en la programas de postgrado. Las tendenciasUniversidad Nacional incluyó el ejercicio de especialización de la fonoaudiologíade cinco funciones profesionales colombiana se han venido consolidandoconducentes a la promoción del en las áreas de: (a) educación de lasbienestar comunicativo de las personas sordas; (b) audiologíapersonas: prevención; evaluación- diagnóstica; (c) desarrollo del lenguaje ydiagnóstico; intervención terapéutica; su patología; y (d) procesos del habla yconsejería / asesoría; y administración / sus discapacidades. El avance de lainvestigación. Se concibe la ejecución de educación postgraduada ha surgidoestas funciones en aquellos ambientes como respuesta a la necesidad dede prestación de servicios en donde se profundizar en aquellas áreas naturalestrabaja con personas que presentan o del conocimiento fonoaudiológicoestán en riesgo de presentar alteraciones trabajadas de manera general durantedel lenguaje, el habla o la audición, los estudios de pregrado.incluyendo instituciones educativas yescenarios comunitarios. En cuanto a la Las ofertas postgraduadas que se handefinición de funciones, es evidente que venido consolidando en la academiala proyección del quehacer del corresponden por otra parte, a lafonoaudiólogo ya se había concebido en dinámica natural del ejercicio profesional.estos mismos términos y grado de Es así como en el ámbito laboral de lageneralidad, por lo menos en lo escrito fonoaudiología se encuentranhace más de 15 años, según se concluye profesionales que se dedican conde la revisión de las responsabilidades exclusividad al trabajo con las personasprofesionales previstas en el Acuerdo Nº sordas mientras que otros prefieren15 de 1980. como único campo de trabajo el diagnóstico audiológico y la adaptaciónAunque por referencias anecdóticas se de audífonos; de manera semejante,conocen algunas experiencias positivas, algunos profesionales sólo se interesanno ha sido verificable el grado de por los desórdenes del desarrollocoincidencia entre las visiones que se comunicativo y otros se convierten enhan construido y su realidad en el expertos en el manejo de losejercicio de los fonoaudiólogos. Por subprocesos del habla y susejemplo, en lo relativo a las funciones de alteraciones. Este tipo de diferenciaciónasesoría, administración o investigación, por áreas de interés es propio delcabría preguntarse hasta dónde han desarrollo de las profesiones. Se puedetenido injerencia los fonoaudiólogos en la citar como ejemplo la psicologíaformulación de política sobre el fomento colombiana. En la última descripción dede la salud comunicativa y la prevención esta ocupación como ciencia y comode las discapacidades que la vulneran. profesión en el país 61, se identificaron 12La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 87. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 87áreas de aplicación de la psicología, cuatro campos tradicionales: la patologíaaunque no todas ellas han originado del habla y del lenguaje; la audiología; laprogramas de postgrado, por lo menos educación de las personas sordas; y lashasta el momento. dificultades en la adquisición del alfabetismo. Dada la amplitud yComo se anotó, una preocupación que complejidad de estos dominios, suha gravado el desarrollo de la estudio en programas de pregrado hafonoaudiología nacional en lo relativo a la sido por fuerza generalista. Losdefinición de su alcance, tiene que ver programas de postgrado creados encon la prevalencia de la creación de años recientes han respondido a laprogramas en niveles de formación necesidad de profundización en lostécnica profesional o tecnológica. cuatro campos tradicionales.Además de la formación en niveles queno corresponden al carácter disciplinario Antes de terminar este segmento, sey profesional de la fonoaudiología, estos ofrece el último comentario sobre elprogramas han ido apareciendo en el desarrollo académico de lamercado educativo en instituciones que a fonoaudiología nacional, cuyo sentido sepesar de no acreditar condiciones clarificará a la luz de la siguienteacadémicas mínimas para la formación exposición sobre la profesión comode fonoaudiólogos, están amparadas por servicio humano. Hasta el momento,la legislación colombiana, en concreto, finales de la década de los años 90, lapor la Ley 30 de 1992. Según la fonoaudiología colombiana no se hainformación del ICFES 62 actualizada a identificado desde la academia como una1997, en el país hay 14 programas que profesión de rehabilitación, según seofrecen formación universitaria, tres con infiere del lenguaje que se utiliza paraoferta de formación tecnológica y dos de describir los planes de estudios y delnivel técnico. Además de estas discurso que prevalece en la culturainstituciones se tiene conocimiento de la profesional fonoaudiológica. Estaexistencia de más programas que tradición contradice la realidad delfuncionan sin el cumplimiento de los ejercicio en el sector de los serviciosrequisitos mínimos exigidos por el donde, como se verá, la fonoaudiologíaICFES, razón por la cual no aparecen en es entendida como rehabilitación. Lalos catálogos publicados por este posición de la academia se puedeorganismo. entender, en parte, como una resistencia a la cultura de la dependencia promovidaLo expuesto sobre tres décadas de por los médicos fisiatras y foniatras, malhistoria académica de la fonoaudiología denominados rehabilitadores, desde lacolombiana revela un origen viciado por aparición de la fonoaudiología en el país.la influencia del modelo médico de la Esta especie de disociación harehabilitación y la negación del carácter conducido a que no se reconozcan loscientífico y profesional de la ocupación y intereses naturales de la profesión comopor ende, de la autonomía del ejercicio. integrales al campo que estudia laTambién ha sido evidente la debilidad de discapacidad como un hechola colectividad académica para sociocultural, político y económico queinterpretar y contribuir a solucionar los demanda acciones no sólo paraproblemas vitales de la profesión como responder a las necesidades deson los relacionados con la autonomía desempeño funcional de los individuosdel ejercicio o la formación en niveles con discapacidades. Esta perspectivatécnicos y tecnológicos. En cuanto a las parcial de la misión de la fonoaudiologíaáreas de estudio, la fonoaudiología lleva a la pérdida de terreno disciplinario,colombiana ha mantenido su interés en profesional y político al tiempo queLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 88. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 88disminuye sus posibilidades de Los servicios fonoaudiológicos enposicionamiento en la sociedad, en lossistemas de seguridad social y educativo salud: rehabilitación y audiologíay en el mundo académico. diagnóstica y rehabilitatoria Con anterioridad a la reforma de laLa fonoaudiología en el sector de seguridad social en salud mediante lalos servicios humanos Ley 100 de 1993, los servicios fonoaudiológicos debieron insertarse enEn Colombia los servicios de el Sistema Nacional de Salud creado porfonoaudiología forman parte de un el Decreto Nº 056 de 1975 del Ministeriosistema mayor encargado del suministro de Salud. La finalidad del sistema sede servicios humanos. Estos son expresó en términos de “procurar laaquellos que buscan mejorar las salud de la comunidad, en los aspectosoportunidades de crecimiento y de promoción, protección, recuperación yparticipación de las personas para que rehabilitación”. Como parte de esapuedan desempeñarse de manera activa organización las terapeutas del lenguajeen la sociedad, de acuerdo con sus o fonoaudiólogas prestaron sus servicioscapacidades y motivaciones 63. Estos en instituciones y hospitales públicos yservicios promueven el desarrollo privados ubicados en los niveleshumano como factor que determina la nacional, seccional y local. Casi sincalidad de vida de las personas y el excepción fueron asignadas aavance de las naciones en materia social departamentos o unidades dey económica. Los servicios humanos rehabilitación dirigidas por médicosincluyen la educación, la salud y en fisiatras o foniatras quienes prescribíangeneral todos aquellos que buscan el las acciones fonoaudiológicas. Estabienestar y la seguridad social. De práctica se ha perpetuado hasta elalguna manera, el posicionamiento de la tiempo presente pese a que elfonoaudiología en estos sectores se entrenamiento del médico de estaconstituye en un indicador del alcance de especialidad no incluye las competenciasla práctica fonoaudiológica en el país. necesarias para evaluar a profundidadEn Colombia los servicios discapacidades comunicativas ni parafonoaudiológicos forman parte de la emitir diagnósticos fonoaudiológicos. Alseguridad social. En salud se definen no poseer experticia fonoaudiológica, suscomo programas de rehabilitación y prescripciones no han pasado de sercomo audiología diagnóstica y transcripciones de frases estereotipadas.rehabilitatoria. También se ubican enotras áreas del sistema de seguridad En 1981 el Decreto Nº 2358 estableció elsocial: promoción de la salud y Sistema Nacional de Rehabilitación conprevención de la enfermedad y de la la expectativa de integrar los sectores dediscapacidad; manejo de los riesgos educación, salud, trabajo, justicia yprofesionales; y participación en la bienestar con el propósito de crear unacalificación de condiciones de invalidez estructura administrativa, de recursos yde la población económicamente activa. de servicios que respondiera a lasEl otro sector de los servicios humanos necesidades de las personas conen el que la fonoaudiología está llamada discapacidades. No obstante, según unaa cumplir un papel protagónico es el de evaluación emitida en 1985, el sistemala educación. no había podido funcionar porque las posibilidades reales de cada uno de los sectores eran muy pobres y como resultado no había sido posible laLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 89. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 89coordinación que asegurara acciones y especiales, un modelo perverso que llegóresultados verificables 64. Aunque esta a generar fuertes reacciones por parte deiniciativa fracasó, es muy probable que los educadores.de haber prosperado, el posicionamientoy la capacidad de impacto de los A partir de la Ley 100 de 1993, losfonoaudiólogos no hubieran variado de servicios fonoaudiológicos se definenmaneras significativas en comparación como rehabilitación en el sector de lacon el status quo vigente desde su salud. Este hecho se infiere de lainserción en el sector de la salud. La estructura orgánica del Ministerio derealidad que pesó y que continuará Salud 65 en la que se identifica elpesando en el destino de la profesión de Programa de Rehabilitación dependientefonoaudiología es la de su relación de la Subdirección de Institucionesdistorsionada con los médicos fisiatras Prestadoras de Servicios de Salud, laquienes colonizaron con una visión cual se ubica bajo la Dirección Generalreduccionista y sin encontrar ninguna para el Desarrollo de Servicios de Salud.resistencia, el campo de la discapacidad En el organigrama no aparece ningunay la rehabilitación. dependencia denominada “fonoaudiología”. Todos los asuntosEn razón a la influencia directa del relacionados con los serviciosmodelo norteamericano de la fonoaudiológicos son referidos a larehabilitación médica de los años 60, la instancia encargada de los programas demisión de la verdadera rehabilitación se rehabilitación. Este esquema seequiparó con las acciones de una reproduce en los niveles regionales y enespecialidad médica denominada las entidades representativas del sectormedicina física y rehabilitación o fisiatría, como el Seguro Social.término que ya se introdujo en estecapítulo. La llegada al país en esa Dada la ubicación de los serviciosdécada de dos o tres médicos formados fonoaudiológicos en el campo de lacomo fisiatras en los Estados Unidos de rehabilitación, es pertinente presentar laNorteamérica y de otros dos entrenados concepción contemporánea de estecomo foniatras en México y en Argentina, dominio, la cual no corresponde a lo quelimitó la concepción de los procesos de se entendió como rehabilitación médica.rehabilitación a una formulación médica La rehabilitación se define hoy como unade procedimientos terapéuticos de filosofía y como una práctica diseñadavariada naturaleza, los cuales debían ser para lograr que las personas conejecutados por subalternos discapacidades alcancen sus más altos“paramédicos” no autónomos, dentro de niveles de funcionamiento físico, social ylos cuales, como se relató, se incluía a psicológico. La filosofía de lalos fonoaudiólogos. También se ha rehabilitación asume un enfoqueinsistido, en diferentes lugares, en que multidisciplinario ante las deficiencias yesta noción y forma de entender y las discapacidades caracterizado por lasuministrar servicios de rehabilitación, actuación de grupos de profesionalesincluyendo los fonoaudiológicos, aún que trabajan con los individuos y susprevalece en Colombia. Durante más de familias y con los empleadores a fin de20 años, fisiatras y foniatras han ejercido devolver, mantener o compensar lasy formado a otros médicos en la práctica funciones deterioradas. Los sistemasde la prescripción médica para los estatales de rehabilitación resultan de lafonoaudiólogos. Esta influencia llegó coordinación de acciones a partir de unahasta el ejercicio de la fonoaudiología en política que busca la integraciónel campo de la educación de niños y productiva a la sociedad de las personasniñas con necesidades educativas con discapacidades. La práctica de laLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 90. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 90rehabilitación consiste de una un proceso global y continuo decombinación de productos, servicios, duración limitada y con objetivostecnología y procedimientos utilizados definidos, encaminados a permitir quepara ayudar al individuo a mejorar su una persona con deficiencia o discapacidad alcance un nivel físico,desempeño funcional. En la actualidad mental y social óptimo,se considera que las acciones propias de proporcionándole los medios que lela rehabilitación son necesarias y posibiliten llevar en formaapropiadas en todas las etapas del independiente y libre su propia vida . 69curso de la vida 66. En los “Lineamientos de Atención enNo obstante su definición conceptual y Salud para las Personas con Deficiencia,aplicada en términos de “reparación”, la Discapacidad y/o Minusvalía”, serehabilitación ha trascendido las metas establece la diferencia entrede restaurar funciones perdidas. Por una rehabilitación funcional y rehabilitaciónparte, se ha hecho claridad en el sentido profesional. La primera contemplade que el significado de rehabilitar entre otras, acciones dirigidas apuede referirse a la habilitación oinstauración por primera vez de la rehabilitación del habla, de la visiónfunciones interferidas por condiciones y de la audición y medidas orientadasbiológicas, psicológicas o sociales a posibilitar el autocuidado y laadversas que actúan durante los independencia en las actividadesprimeros años de vida. Por otra parte, los básicas cotidianas, la movilidad y la capacidad de comunicación y elcambios contemporáneos en la ideología mejoramiento de destrezas yde la salud también han impactado el habilidades sociales básicas, lacampo de la rehabilitación 67. Como autoestima y la autonomía personalresultado de las nuevas posturas en esta para fortalecer en las personas lamateria, el terreno conceptual y aplicado capacidad de interactuar con su 70de la rehabilitación se ha expandido para entorno físico, ambiental y social .incluir actividades de prevención,promoción, mantenimiento y retardo del Por otra parte, la Ley 361 de 1997 sobredeterioro funcional en todas las etapas la integración social de las personas conde la vida. Esta evolución ha generado limitaciones físicas, psíquicas yconceptos como el de la prevención de la sensoriales define rehabilitación comodiscapacidad, el cual es en su filosofíadiferente al de la noción de prevenir la un proceso limitado en el tiempo,enfermedad. También han surgido orientado a capacitar a las personasdesempeños especializados como la con limitaciones para alcanzar óptimosestimulación adecuada en la primera niveles de funcionamiento psíquico, físico, fisiológico, ocupacional y social,infancia y la rehabilitación geriátrica. proporcionándoles, por tanto, los instrumentos y dándoles ocasión yAunque en el país la historia de la orientación para autorrealizarse yrehabilitación ha estado marcada por cambiar la calidad de sus vidas y adistorsiones epistemológicas y políticas y intervenir en su ambiente inmediato yel modelo de rehabilitación que prevalece en la sociedad a fin de facilitar su 71en la práctica es retardatario 68, se integración social.observan avances en las definiciones delconcepto. En el documento de la División Es claro que las anteriores concepcionesde Rehabilitación del Ministerio de Salud de rehabilitación abarcan la misión de la“Discapacidad y Minusvalidez, Situación, fonoaudiología por cuanto su razón dePolíticas y Estrategias”, se define ser tiene que ver con el mejoramiento derehabilitación como la calidad de vida de las personas conLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 91. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 91discapacidades de comunicación. No en salud fueron reconocidos de maneraobstante este valor social, la historia de explícita en el Decreto Nº 1335 mediantela rehabilitación y de la fonoaudiología el cual se definieron los cargos delcomo rehabilitación, no ha sido positiva sector, las funciones correspondientes aen Colombia, si se escoge como cada posición y los requisitos para poderindicador el nivel de calidad de vida de ocuparla. El cargo de terapista dellas personas discapacitadas 72, 73. lenguaje codificado con el número 333030 se definió en los siguientesEl cambio en la actitud nacional frente a términos:la discapacidad y a la rehabilitacióntambién se aprecia en el prólogo del Ejecución de labores profesionales dedocumento del Ministerio de Salud sobre tipo asistencial, en actividades dediscapacidad y minusvalidez citado prevención, complementación dearriba, en el que el presidente de la estudios [sic ], diagnóstico y manejo de pacientes hospitalizados oSociedad Colombiana de Medicina Física ambulatorios mediante aplicación dey Rehabilitación de ese momento se principios y procedimientos de terapiarefiere a la temática en términos de: la del lenguaje para personas conprofesión de rehabilitación; la calidad de desórdenes de la comunicación porvida de las personas con discapacidad; problemas físicos, neuropsicológicos,el impacto afectivo y económico de la sociales o del desarrollo.discapacidad; la productividad de laspersonas discapacitadas y la sensibilidad A continuación se especificaron 10social frente a ellas; los marcos legales; funciones dentro de las cuales selas creencias equivocadas; y la reconoce de manera explícita laindiferencia del Estado respecto al evaluación, el diagnóstico y elproblema de la discapacidad. Es claro tratamiento de los desórdenes de laque este lenguaje se aleja del significado comunicación humana. Como requisitode la rehabilitación como una serie de para poder ocupar el cargo se establecióacciones médicas y procedimientos el título de formación universitaria enterapéuticas prescritos. terapia del lenguaje.Se concluye que aparte de las vicisitudesgeográficas, históricas y filosóficas que El Decreto Nº 1921 de 1994 establecióhan rodeado y determinado la naturaleza una nueva estructura de cargos de lasy el posicionamiento de los servicios entidades del subsector oficial del sectorfonoaudiológicos en el sistema de salud, salud territorial. Se reemplazaron laséstos se definen como acciones de denominaciones establecidas en elrehabilitación en tanto apuntan a prevenir Decreto Nº1335 de 1990 pero sediscapacidades comunicativas y a conservaron como guía para laseliminarlas, disminuirlas o compensarlas entidades territoriales las respectivasutilizando tecnología y procedimientos funciones y los requisitos de los cargos.especializados. Además es innegable La nueva norma aclaró que cada entidadque la fonoaudiología sólo halla su deberá establecer su propio manual demisión social en la medida en que funciones y requisitos. La antiguaexistan personas con discapacidades de denominación de terapista del lenguajecomunicación. Esta visión de la (código 333030) se reemplazó por lafonoaudiología como rehabilitación es nueva denominación de terapistauna interpretación que tiene cada vez (código 3255), la cual también define,más vigencia en el ámbito internacional. con el mismo código, al terapista ocupacional y al terapista físico. AdemásEn 1990 los servicios fonoaudiológicos se incluyeron los cargos de terapistaLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 92. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 92especialista (código 3260), tecnólogo en fonoaudiología y terapia ocupacionalterapia (código 4240) y técnico en terapia revela una actitud discriminatoria queocupacional, más no el de técnico en perjudicará en forma grave a estas dosterapia del lenguaje. profesiones. Así se rectifique el error, se trata de un antecedente que coloca enEl Decreto Nº 5261 de 1994 del una posición difícil a las asociacionesMinisterio de Salud, estableció el que representan a estas dos profesiones“Manual de Procedimientos, Actividades por cuanto no se entiende su ausenciae Intervenciones del Plan Obligatorio de de la mesa de negociación en la que seSalud”. En su Artículo 84 la nueva norma sancionó tal determinación.ubicó a la terapia del lenguaje (no seincluyó la denominación de El capítulo III del Manual de Tarifas delfonoaudiología) como un procedimiento, Seguro Social especifica lo relacionadointervención o actividad de la con los servicios intrahospitalarios yespecialidad médica “medicina física y ambulatorios, estancia, serviciosrehabilitación”, bajo el código 29114. Y profesionales, derechos de sala,en el artículo 82, pertinente a las materiales, suministros y equipos. Enactividades, intervenciones y el Artículo 62 se establecen las tarifasprocedimientos de la otorrinolaringología, para los programas de promoción de larelacionó todos los procedimientos de salud y prevención de la enfermedadmedición de la función auditiva, financiados a través de contratosincluyendo desde la audiometría tonal extrainstitucionales. Se relacionan losbásica que hoy realizan incluso los siguientes subprogramas: salud integralprofesionales de la enfermería, hasta la para la infancia (SIPI), el cual cubre a laadaptación de audífonos. Una vez más, población menor de un año y a la que sese reiteró para los servicios encuentra entre uno y cuatro años; saludfonoaudiológicos la relación de del escolar, el cual cubre a la poblacióndependencia y trabajo bajo prescripción y entre cinco y nueve años; salud delsupervisión de los médicos. adolescente, para la población entre 10 y 19 años; salud sexual y reproductiva;El Acuerdo Nº 156 de 1997 del Instituto atención al adulto, el cual cubre a lade Seguros Sociales estableció el población entre 20 y 60 años; salud para“Manual de Tarifas” para los la tercera edad, el cual cubre a laprocedimientos médico-quirúrgicos, población mayor de 60 años; saludexámenes y procedimientos de materno-perinatal; y atención adiagnóstico y tratamiento. En el Artículo problemas de salud pública.37, numeral 9, del Capítulo II sobre“exámenes y procedimientos de El Artículo 68 define el servicio dediagnóstico y tratamiento” se relacionan rehabilitación para las personas conlos correspondientes a las “terapias”. limitación visual o auditiva y el Artículo 69Aparece bajo el código 37903 la sesión especifica los servicios de rehabilitaciónde terapia del lenguaje (fonoaudiología) integral para las personas concon una tarifa de $ 3.680, igual a la limitaciones físicas y/o mentales enestablecida para una sesión de terapia programas ambulatorios. Este últimoocupacional, pero $ 1.565 por debajo de servicio incluye los siguientes programasla tarifa establecida para la sesión de para niños y adolescentes: estimulaciónterapia física. Estas diferencias son temprana en niños entre 0 y 4 años deinjustificadas desde todo punto de vista y alto riesgo biológico establecido, conlas razones para su aprobación no son retraso en el desarrollo psicomotor, de laclaras. La decisión de asignar tarifas comunicación, cognoscitivo, socio-inferiores a los servicios de afectivo o biológico; programasLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 93. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 93educativos para niños mayores de 4 esta área a la función diagnóstica,años y adolescentes con discapacidades también parece existir interés en quede severidad leve, media, moderada o estas personas definan su actuación ensevera, educables y entrenables; términos de intervención terapéutica. Elentrenamiento prevocacional del ejercicio del diagnóstico audiológico seadolescente; evaluación diagnóstica del localiza con mucha frecuencia en lasniño con parálisis cerebral; tratamiento unidades de audiología de losintegral del niño con parálisis cerebral; departamentos de otorrinolaringología.apoyo al proceso educativo para niños Es frecuente encontrar fonoaudiólogosentre 2 y 14 años, incluyendo el proceso que trabajan en instituciones ode integración del niño en edad escolar consultorios médicos con la funciónal sistema educativo; y rehabilitación exclusiva de identificar, evaluar,profesional de adultos. interpretar y diagnosticar disfunciones del sistema auditivo periférico y central. EnSe observa que además de la atención concreto, sus responsabilidades incluyenfonoaudiológica tradicional, financiada la medición comportamental ycon base en número de sesiones, el electrofisiológica de las funcionesSeguro Social incluye los servicios auditivas y vestibulares. Todas estasfonoaudiológicos como parte de la funciones, sin embargo, continúanatención a personas con limitaciones descritas en la reglamentación delsensoriales, físicas y mentales, bajo la sistema de salud como procedimientosmodalidad de rehabilitación integral. Sin de la especialidad de otorrinolaringologíaduda, los modelos de atención en con excepción de la recomendación yrehabilitación adoptados por la empresa adaptación de audífonos. De algunapromotora de salud del Estado manera se puede considerar que enrepresentan una propuesta innovativa parte, este modelo para el ejercicio de labasada en la necesidad de ofrecer audiología se quedó atrás enservicios costo-eficientes y de mejorar la comparación con la práctica de laequidad. La importancia de esta patología de habla y lenguaje la cual, porconcepción totalizante de los programas lo menos en el Seguro Social, fuede rehabilitación se magnífica, si se redefinida en una taxonomía diferente aconsidera que los patrones de atención la que especifica los procedimientos deadoptados por el Seguro Social se los médicos fisiatras. La prescripción deconstituyen en criterio de referencia para un audífono y el entrenamiento para sutodo el sistema de seguridad social en uso aparece en la categoría “terapias”salud. Para responder a esta propuesta, con otros procedimientoslas profesiones de rehabilitación deberán fonoaudiológicos, fisioterapéuticos yredefinir el alcance de sus acciones y los ocupacionales con las tarifas más altaspatrones habituales en que han de este conjunto de accionesorganizado la prestación de sus servicios profesionales.a fin de ajustarlos a las exigencias delmercado Como se dijo, el trabajo con el diagnóstico audiológico no excluye elEn la última fracción se ubicaron los desempeño simultáneo de accionesservicios fonoaudiológicos en el terreno rehabilitatorias por parte del audiólogo.de la rehabilitación. Otra proyección del Una de las funciones tradicionales delejercicio profesional en el sistema de fonoaudiólogo dedicado a la audición esseguridad social en salud se identifica en la relacionada con la selección yel campo de la audiología. Aunque se ha adaptación de audífonos, un área queregistrado una tendencia a limitar el involucra la enseñanza y el aprendizajedesempeño de los fonoaudiólogos en de estrategias de comunicación, sin lasLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 94. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 94cuales la amplificación del sonido puedeser infructuosa. Otra área en la que las En el ámbito internacional, la funciónaudiólogas trabajan con el propósito de rehabilitadora del audiólogo también sere/habilitar y no de diagnosticar es la de ha venido precisando en el trabajo conlos implantes cocleares, dispositivos que los desórdenes de procesamientohacen posible que las personas sordas auditivo central, condiciones cuyaescuchen, comprendan y puedan naturaleza se ha ido refinando en laexpresarse utilizando comunicación medida en que se ha sofisticado laverbal. Al igual que con la adaptación de tecnología y los procedimientosaudífonos, la comunicación eficiente sólo audiológicos. Estas deficiencias sese logra en la medida en que los pueden manifestar en niños o en adultosusuarios de la prótesis participen en y se definen como condiciones médicasprogramas de entrenamiento dirigidos al benignas a menudo derivadas dedesarrollo de habilidades perceptuales, disfunciones corticales/subcorticales,lingüísticas, cognoscitivas y sociales. secundarias a retardos en la maduración y/o anormalidades morfológicas 76. HoyRecientemente en otras latitudes, los se entiende que estas deficienciasaudiólogos también han desarrollado pueden interferir con el desarrollo delcompetencias para el diseño de alfabetismo e impactan de maneraambientes acústicos en las instituciones negativa el desempeño académico de loseducativas, donde es necesario crear escolares. El entrenamiento quecondiciones favorables para que los requieren estos niños para mejorar susestudiantes con y sin necesidades destrezas auditivas se encuentra dentroeducativas especiales, puedan escuchar de la competencia del audiólogo. Pero alcon comodidad, un requisito sin el cual igual que en el caso de la tecnologíano puede ocurrir el aprendizaje 74. La acústica, el alcance de la prácticaconstrucción de ambientes acústicos fonoaudiológica en el país aún no haexige la utilización de tecnología como incorporado como una de sus funcioneslos sistemas de frecuencia modulada y habituales, el trabajo re/habilitatorio conlos mecanismos asistivos. Estos últimos personas que presentan desórdenes dese refieren a “todos los sistemas procesamiento auditivo central.diseñados para mejorar las habilidadesde comunicación de las personas con En síntesis, en esta subsección sedeficiencias auditivas o para alertarlos delimitó parte del alcance de la atenciónsobre la presencia de sonidos fonoaudiológica en el sistema deambientales” 75. El beneficio de esta seguridad social en salud, en particulartecnología depende en última instancia, su aporte como servicios dedel diseño de programas de rehabilitación, de audiología diagnósticaentrenamiento y seguimiento, no sólo y de audiología rehabilitatoria. A pesar depara los alumnos sino para padres y que en el más estricto de los sentidos lamaestros, actividad que exige del tradición académica no ha definido laaudiólogo competencias re/habilitatorias. fonoaudiología como una profesión deAunque no sería correcto afirmar que el rehabilitación, su ubicación en el sectoralcance de la audiología colombiana de la salud sí la identificaincluye lo relativo al diseño de ambientes apropiadamente como tal. La legislaciónacústicos, algunos profesionales han colombiana actual legitima la presenciaempezado a ofrecer este tipo de servicio de los fonoaudiólogos en la previsión deespecializado, lo cual permite anticipar los cargos de nivel profesional terapistaque la proyección de la fonoaudiología y terapista especialista y los cargosen este campo irá aumentando su radio correspondientes a los niveles técnico yde acción. tecnológico, todos comunes para losLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 95. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 95fisioterapeutas y terapeutas promoción de la salud y la prevenciónocupacionales. En el ejercicio de la discapacidad. Como ocurre eninstitucional de salud el fonoaudiólogo otras áreas no tradicionales del ejerciciopuede no ser considerado como un fonoaudiológico, las accionesprofesional autónomo ya que es profesionales adquieren un carácter másfrecuente que en muchos ambientes genérico en estos niveles de atención porpreste sus servicios por decisión del cuanto el logro de los objetivosmédico fisiatra, de acuerdo con planteados no depende de competenciasprescripciones genéricas innecesarias. y habilidades privativas de una únicaAdemás de su engranaje en el área de la profesión. No obstante la naturalezarehabilitación, el alcance de la transferible de muchas de las actividadesfonoaudiología incluye el diagnóstico de promoción de la salud y prevenciónaudiológico, función que la relaciona con de la discapacidad, la fonoaudiologíalos intereses de la otorrinolaringología internacional ha avanzado en la tarea depero que no excluye el desempeño de precisar el alcance de su actuación en laacciones rehabilitatorias en los dominios prevención de los desórdenes de 77del diseño tecnológico y del desarrollo de comunicación . La participaciónestrategias comunicativas con personas creciente de los fonoaudiólogos enque presentan deficiencias auditivas. empresas de prevención es políticamente deseable en tanto se convierte en una estrategia queLos servicios fonoaudiológicos en contribuye a aumentar la demanda de los servicios y en consecuencia, la coberturaotras áreas de la seguridad social: de los mismos.promoción y prevención de lasalud, riesgos profesionales y El Ministerio de Salud de Colombia acogió la siguiente definición decalificación de la invalidez promoción de la salud adoptada en 1990 por la Conferencia SanitariaEn el último segmento se presentó el Panamericana:alcance de la práctica de lafonoaudiología, como servicio de La integración de las acciones querehabilitación y como audiología realizan la población, los servicios dediagnóstica y rehabilitatoria, en el salud, las autoridades sanitarias y lossistema de salud colombiano. Pero el sectores sociales y productivos, con elradio de acción de los servicios objeto de garantizar, más allá de la ausencia de enfermedad, mejoresfonoaudiológicos en el sector de la condiciones de salud físicas yseguridad social se ha extendido más psíquicas de los individuos y lasallá de la prestación directa de servicios 78 colectividades .diagnósticos y terapéuticos para abarcarfunciones de promoción de la salud y También precisa que la prevención, unprevención de la enfermedad, de control componente de la promoción, es “unde los riesgos profesionales y de conjunto de actividades orientadas acalificación de la invalidez. Sin duda, la evitar la ocurrencia de enfermedadesproyección de las responsabilidades de específicas, cuyo objeto son loslos fonoaudiólogos en estos ámbitos de individuos o grupos sociales, que por susla seguridad social es muy amplia. características tengan una gran probabilidad de adquirirlas” 79.Por definición, la esfera de acción detodas las profesiones de rehabilitación Dos definiciones estrechamente ligadasincluye desempeños relacionados con la a los conceptos de promoción de la saludLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 96. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 96y prevención de la enfermedad son los comportamiento comunicativo, se exponefactores protectores de la salud y los en mayor profundidad en el capítulofactores de riesgo que la amenazan. Las octavo.acciones profesionales en estas áreas sedirigen por tanto a multiplicar la A pesar de la lógica subyacente a laocurrencia de los primeros y a reducir las política de promoción de la salud, lasprobabilidades de que ocurran los autoridades sanitarias colombianas hansegundos. En particular se utilizan reconocido que debido a una multitud deestrategias dirigidas tanto a la razones las acciones de promoción ycolectividad como a los individuos. prevención no han sido privilegiadas enEjemplos de acciones que tienen por los sistemas de salud, en particular en elobjeto promover la salud en la que antecedió a la Ley 100 de 1993. Engeneralidad de la población incluyen las estas circunstancias no se podríacampañas que invitan a adoptar estilos esperar que la prevención de lasde vida saludables caracterizados por discapacidades de comunicación fuera ladietas sanas, rutinas de ejercicio y excepción. Durante sus tres décadas dedeporte y reducción del estrés. Entre las existencia en el país, el alcance de lamás divulgadas también se encuentran práctica fonoaudiológica no se halas que desestimulan el tabaco y el proyectado hacia la promoción delalcohol. Todas estas actividades bienestar comunicativo y la puesta enpertenecen a la categoría de educación marcha de proyectos para disminuir laal público a través del suministro de ocurrencia de las discapacidades de lainformación masiva. El tema relativo al comunicación. Ya se aclaró que lasuministro de información con el fin de comunidad fonoaudiológica internacionaleducar a la sociedad sobre el bienestar y ha avanzado en la formulación de unalas discapacidades en la esfera de la política de promoción y prevención,comunicación se desarrolla en forma circunstancia que permite prever suextensa en el capítulo noveno. pronto desarrollo en el país. De hecho, se trata de un propósito estratégico paraLas estrategias que tienen por objeto a la fonoaudiología nacional si quierelos individuos incluyen la detección posicionarse en el sistema de seguridadtemprana, oportuna y efectiva de los social en salud.factores de riesgo y de la presencia deenfermedad. En este nivel se ubican los Otro de los pilares de la seguridad socialprocedimientos de tamizaje a grandes con implicaciones para el alcance delpoblaciones cuyo propósito es identificar ejercicio de la fonoaudiología es ela aquellas personas que posiblemente sistema general de riesgos profesionalespresentan deficiencias o riesgo de definido como “el conjunto de entidadesenfermar y que por tanto requieren públicas y privadas, normas yevaluaciones adicionales que confirmen procedimientos, destinados a prevenir,o descarten la sospecha original. El proteger y atender a los trabajadores decontrol de los factores de riesgo y de la los efectos de las enfermedades y losenfermedad también incluyen actividades accidentes que puedan ocurrirles condirigidas a “reducir y minimizar el ocasión o como consecuencia del trabajosufrimiento, la duración, la incapacidad y que desarrollan” 81. La legislación en estalas secuelas de la enfermedad, lo mismo materia contempla la prevención de losque a promover la adaptación a riesgos profesionales a través del 80condiciones irremediables” . En establecimiento de programas de saludestrecha relación con la información ocupacional. La Organizaciónepidemiológica, el tema sobre los Internacional del Trabajo (OIT) definefactores de riesgo que vulneran el esta actividad como “el conjunto deLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 97. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 97actividades multidisciplinarias terreno, insistir en el valor agregado conencaminadas a la promoción, educación, que puede contribuir a la prevención deprevención, control, recuperación y la discapacidad en el segmento de larehabilitación de los trabajadores para población económicamente activa.protegerlos de los riesgos ocupacionalesy ubicarlos en un ambiente de trabajo de El sistema de seguridad socialacuerdo con sus necesidades colombiano también contempla elfisiológicas” 82. otorgamiento de pensiones por invalidez, definida esta condición como la pérdidaLos riesgos ocupacionales incluyen del 50% o más de la capacidad laboralaquellos que tienen el potencial de de una persona. Cuando se presenta unadeteriorar la salud comunicativa. Existen condición discapacitante, la ley ordenamuchas condiciones en los ambientes que se califique el origen, la naturaleza ylaborales que pueden dañar el sistema el grado de la pérdida de lasnervioso en el que se asienta el atributo capacidades de una persona. Esta tareahumano del lenguaje, la función auditiva, exige la emisión de dictámenes por partela voz o los procesos del habla en su de grupos de expertos que conforman lasconjunto. Las circunstancias que llamadas juntas de calificación de laamenazan el bienestar comunicativo invalidez. Si se considera que la pérdidatambién incluyen el deterioro de los de la capacidad laboral de una personaambientes en donde interactúan las puede ser consecuencia en todo o enpersonas como ocurre cuando hay parte, de una discapacidad comunicativa,exceso de ruido. Ya se advirtió que la se desprende que el juicio experto de uninformación sobre las condiciones que profesional de la fonoaudiología seríavulneran el bienestar comunicativo se indispensable. Sin embargo, enamplía en el capítulo octavo sobre la Colombia éste no es el caso ya que la leyaccesibilidad a los servicios no contempla la participación de estosfonoaudiológicos. En el campo de los profesionales en las juntas de calificaciónriesgos ocupacionales las de la invalidez 84. Esto quiere decir que afonoaudiólogas cumplen funciones más diferencia de lo que ocurre en algunaspreventivas que restauradoras como por naciones, el alcance de la prácticaejemplo la conservación ocupacional de fonoaudiológica en el país no se proyectala audición. Es frecuente que en el aún al terreno de la emisión de juiciosmundo ocupacional formen parte de un expertos en el caso de pensiones u otrosgrupo multiprofesional en el que fines legales y judiciales. Si se quiereparticipan ingenieros acústicos, modificar esta situación será necesarioindustriales y de seguridad, psicólogos, empezar por incorporar al andamiajeterapeutas ocupacionales, enfermeros y conceptual y al lenguaje de lamédicos 83. En el país las fonoaudiólogas fonoaudiología el sistema de clasificaciónhan venido asumiendo con mayor de deficiencias, discapacidades yfrecuencia funciones que incluyen el minusvalías de la Organización Mundialcontrol de exposición al ruido, la de la Salud (OMS), expuesto en elevaluación audiométrica con las segundo capítulo, lo mismo que lossubsecuentes remisiones a otros procedimientos de calificación de laprofesionales, la administración de invalidez.programas de protección de la audición yla educación a la comunidad ocupacional A manera de síntesis, aquí se reconocióen materia de salud comunicativa. Pero que la pertinencia del trabajodada la naturaleza multiprofesional del fonoaudiológico en todos los ámbitos detrabajo en estos dominios, la la seguridad social es innegable. Se sabefonoaudiología deberá, a fin de no perder de la presencia cada vez mayor de lasLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 98. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 98fonoaudiólogas en la esfera de los servicio público educativo”, disposiciónriesgos profesionales y de la salud que desterró la política de educaciónocupacional, en particular en lo segregada para los llamados “niñosrelacionado con la audición, sus especiales”. Contempla la incorporacióndeficiencias y sus discapacidades. En a los planes de desarrollo nacionales ycontraste con su presencia en el campo regionales de programas de apoyode la salud ocupacional, la pedagógico, terapéutico y tecnológicofonoaudiología colombiana no tiene aún que garanticen el proceso de integraciónpresencia en las instancias oficiales académica y social de los educandos conresponsables por la calificación de la necesidades especiales. Uno de estosinvalidez, función propia de todos los programas es el denominado aulas deprofesionales de la rehabilitación. En apoyo especializadas o unidades deeste dominio se identifica un reto para la atención integral, concebidas con el finfonoaudiología. de asegurar el adecuado cubrimiento y la atención integral a las personas con limitaciones. Estos grupos estánLos servicios fonoaudiológicos en conformados por equipos multiprofesionales a los que perteneceneducación psicopedagogos, psicólogos, educadores especiales, terapeutas ocupacionales,Según la Ley General de Educación 85, la fisioterapeutas y fonoaudiólogos. Esteestructura del servicio educativo último puede formar parte de estoscolombiano contempla las siguientes equipos o no pertenecer a ellos,categorías: educación formal (educación dependiendo de los recursos y lapreescolar, educación básica, educación capacidad de contratación de lasmedia y educación superior); educación diferentes entidades territoriales.no formal; educación informal; y otrasmodalidades de atención educativa a La información epidemiológica nacional epoblaciones las cuales incluyen la internacional ha mostrado que muchoseducación para personas con niños y jóvenes presentan desórdeneslimitaciones o capacidades de comunicación que interfieren con elexcepcionales; la educación para aprendizaje y entorpecen la utilizaciónadultos; la educación para grupos natural de las facilidades educativas. Enétnicos; la educación campesina y rural; el capítulo octavo se presenta en mayory la educación para la rehabilitación amplitud el mapa epidemiológico de lassocial. En la estructura orgánica del discapacidades comunicativas. El rangoMinisterio de Educación Nacional la de severidad de estas condiciones esatención fonoaudiológica se ubica en la muy amplio. Las alteraciones queDivisión de Educación de Poblaciones pueden interferir con el desempeñoEspeciales, dependiente de la educativo incluyen desórdenes en elSubdirección de Educación de Grupos desarrollo del lenguaje; problemas paraPoblacionales. De manera semejante a la producción de los sonidos; desórdeneslo que ocurre en salud, no existe ninguna de fluidez; desórdenes periféricos y“oficina de servicios fonoaudiológicos”. centrales de la audición; problemas de voz; desórdenes comunicativos de origenLa legislación educativa establece que neurológico o resultantes de trauma“la educación para personas con cerebral; problemas de deglución; ylimitaciones físicas, sensoriales, discapacidades de aprendizaje. Entre laspsíquicas, cognoscitivas, emocionales o condiciones más discapacitantes secon capacidades intelectuales encuentran el retardo mental entreexcepcionales, es parte integrante del severo y profundo, el autismo y losLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 99. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 99desórdenes evolutivos invasivos, entre disponibilidad de profesionales expertosotros 86, 87. Es innegable que, casi sin en los procesos educativos para ellas.excepción, el grado de compromiso en la La primera realidad surgió de lascomunicación determina el surgimiento decisiones que se tomaron en elde necesidades educativas especiales Congreso de Milán de 1880 sobre lapara muchos niños y niñas. La UNES-CO educación de los estudiantes sordos, lasdefine a estos alumnos como aquellos cuales promovieron en la mayor parte del mundo la supremacía de la comunicación que presentan dificultades mayores oral sobre el uso de las lenguas de señas para aprender que la generalidad de y sobre el desarrollo de objetivos los niños de su edad, o que tienen una esencialmente educativos para esta discapacidad que les dificulta utilizar población. Se asumió que las habilidades las facilidades educativas que la para “hablar” por fuera de contextos escuela proporciona normalmente; requiriendo recursos educativos auténticos e independientes de la especiales, es decir, „recursos capacidad para producir significación, adicionales o diferentes‟, ya que sus eran un prerrequisito para que los dificultades de aprendizaje no pueden estudiantes sordos pudieran llegar a ser resueltas sin ayuda extra, ya sea comprender el mundo y aprender en las 88 educativa, psicológica o médica. áreas del currículo. En Colombia durante más de siete décadas la educación deSi bien las poblaciones con que pueden personas sordas fue ejemplificada portrabajar los fonoaudiólogos en el campo una comunidad religiosa que seguía loseducativo son variadas y el rango de métodos que regían en Francia conseveridad de las discapacidades posterioridad al Congreso de Milán.comunicativas es amplio, su desempeño Estas metodologías se centraban en “ladurante los primeros años de presencia enseñanza del lenguaje hablado, laen el país se concentró en el trabajo con lectura ideovisual y escrita y la lecturaniños y niñas que presentaban labiofacial”. Se enfatizaba “la importanciadiscapacidades severas como algunas y el estímulo de la expresión oral y losde las que se mencionaron. De acuerdo signos no tenían cabida” 89.con la política vigente, estos estudiantesse encontraban institucionalizados y En el país la política sobre la educaciónformaban parte del llamado sistema de de los niños sordos fue responsabilidadeducación especial. Con el tiempo la de la División de Educación Especialprestación de servicios fonoaudiológicos creada como dependencia del Ministeriose fue proyectando hacia aquellos de Educación Nacional en 1968. Comoescolares que si bien presentaban expresión de la filosofía prevaleciente,dificultades comunicativas entre leves y los objetivos de la escolarización demoderadas, lograban mantenerse en el estos alumnos se plantearon en lossalón de clase regular. siguientes términos:De todos los grupos con discapacidades Desarrollar las destrezas que lecomunicativas, los fonoaudiólogos permitan utilizar al máximo sus restoscolombianos han tenido que ver de auditivos; enseñarle a hablar y amanera notoria con un grupo en entender el lenguaje oral; desarrollarparticular, el de las personas sordas. progresivamente su comprensión del lenguaje a fin de permitirle laEsta circunstancia surgió de la comprensión de las distintas áreas delcoexistencia de dos realidades atinentes saber; prepararlo para su ingreso aa la concepción que se tenía desde el niveles superiores de educación o alsiglo XIX sobre la naturaleza de la mercado de trabajo en forma 90comunicación de estas personas y a la competitiva.La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 100. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 100Dada esta concepción del trabajo con las profesionales capaces de apoyar elniñas y los niños sordos, se concluyó que desarrollo de habilidades comunicativas.los terapeutas del habla y del lenguaje o Otros trabajos se han ocupado defonoaudiólogos poseían el conocimiento evaluar las consecuencias de estosy las habilidades necesarias para eventos 91.desarrollar competencias decomunicación oral, puesto que este Otro grupo poblacional que motivó en elconocimiento y estas habilidades país la presencia de fonoaudiólogos en elconstituían el núcleo de su experticia campo de la educación fue elprofesional. Además, por influencia de conformado por aquellos niños a quieneslos modelos de México, Argentina y los se les atribuyó la presencia deEstados Unidos de Norteamérica, no desórdenes del aprendizaje. Al igual queexentos del impacto del Congreso de con los alumnos sordos, la incursión deMilán, los currículo de formación de los fonoaudiólogos en este dominiofonoaudiólogas incluían asignaturas del ocurrió en una época en la que no secampo de la pedagogía y otras materias comprendía la verdadera naturaleza dereferentes a la educación de personas ciertas condiciones que interfieren con elsordas. Cuando egresaron en 1968 los aprendizaje del alfabetismo y lasprimeros fonoaudiólogos formados en matemáticas en la educación básica. Y alinstituciones colombianas, los igual que lo ocurrido con los estudiantesfuncionarios de la División de Educación sordos, más por defecto que porEspecial, creada ese mismo año, conocimiento, se responsabilizó a lasdecidieron nombrar como Directora del fonoaudiólogas y a otros profesionales -Instituto Nacional para Sordos (INSOR) a terapeutas ocupacionales y psicólogos,una fonoaudióloga, quien a su vez inició entre otros- del montaje de programasla contratación masiva de fonoaudiólogos especiales para un gran número depara asumir la educación de las niñas y estudiantes que fracasaban en loslos niños sordos. primeros años de su escolaridad. Con base en el avance del conocimientoLa segunda realidad que contribuyó a sobre el desarrollo del alfabetismo y losinvolucrar a las fonoaudiólogas en el procesos cognoscitivos que permiten elcampo de la educación de las personas aprendizaje, los educadores fueronsordas fue la debilidad en la formación comprendiendo que los problemas quede los llamados educadores especiales. presentaban la mayoría de estos niñosPor tradición, los planes de estudio de tenían que ver con creencias y didácticasestos profesionales han incluido equivocadas más que con lascontenidos y el desarrollo de deficiencias neurológicas, perceptuales ocompetencias para trabajar con diversas emocionales que habían motivado lapoblaciones de alumnos con remisión de muchos niños a tratamientosdiscapacidades físicas, sensoriales, terapéuticos. La política educativa dio unpsíquicas, cognoscitivas o emocionales. viraje y se desmontaron las llamadasDada la complejidad de estas aulas remediales que habían sustentadocondiciones y las exigencias la cultura de los niños con desórdenespedagógicas y didácticas requeridas para del aprendizaje. Como desenlacegarantizar la educación a estos grupos, infortunado, el proceso puso en tela deno ha sido posible formar en el país en juicio la efectividad de la fonoaudiologíasentido estricto, profesionales expertos educativa y de las otras profesiones queen la educación de estudiantes sordos, prestaron servicios a esta población deterreno que le fue cedido a los alumnos. La siguiente cita revela elfonoaudiólogos con el argumento resentimiento de los educadores:implícito de que éstos debían ser losLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 101. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 101 Los tests psicométricos [o para el pertenecen al área de la salud y no a las efecto, los tests fonoaudiológicos] ciencias de la educación. Se enfatizó que constituían los instrumentos “más “si bien es cierto que el plan de estudios confiables” para “diagnosticar” a los [de los terapeutas del lenguaje] incluye niños con “dificultades” en el algunos temas de pedagogía, por su aprendizaje escolar de la lectura y la escritura. Los resultados de dichos extensión y profundidad no garantizan la tests -apoyados en técnicas formación requerida en las ciencias de la norteamericanas de medición educación, para un adecuado psicológica- eran escandalosos: casi el desempeño en este sector”, lo cual llevó 60% de los niños latinoamericanos a concluir que “los títulos de presentaban índices de retraso fonoaudiología no son en educación”. intelectual, al borde del cretinismo, Las autoridades educativas optaron por pues se resistían a pasar de la aplicar a los terapeutas del lenguaje el motricidad gruesa a la motricidad fina, régimen vigente para otros profesionales no hacían las planas de “escritura” universitarios el cual establece que para acorde con las órdenes dadas, la percepción y la memoria estaban poder inscribirse y ascender en el ausentes en sus actividades escolares, escalafón docente es indispensable no pronunciaban bien, eran niños presentar créditos de formación en aislados, confundían las letras y educación. prevalecía el desorden en sus 92 cuadernos . A partir de la desarticulación de la estructura en la cual se desempeñabanEl malestar del sector educativo con los los fonoaudiólogos educativos y de lafonoaudiólogos o terapeutas del lenguaje vigencia de la Ley General de Educación,se agudizó a raíz de la inscripción y estos profesionales se encontraron comoascenso irregular de un número en una especie de limbo en razón a quesignificativo de técnicos, tecnólogos y no existía claridad sobre la misión quelicenciados en el escalafón docente. Esta podían cumplir en el sistema educativo.confusión surgió, por una parte, de la Esta indefinición también afectó lainterpretación equivocada del Decreto 80 ubicación de los demás profesionalesde 1980, el cual instauró los niveles de que estuvieron al frente de los antiguosformación post-secundaria y el uso de la equipos de diagnóstico y aulascategoría licenciado para la titulación de remediales. Ante la realidad de unprofesionales universitarios. Por otra contingente de profesionales noparte, el error surgió de la asociación educadores vinculados al sistema, lasentre el objeto psicobiológico del autoridades educativas acuñaron unlenguaje y sus implicaciones cargo de carácter genérico e itinerantecognoscitivas e interaccionales, tal como para agrupar a los profesionales deha interesado a los fonoaudiólogos, y el diversos antecedentes académicos quelenguaje como área o asignatura del laboran en ambientes educativos. Porcurrículo escolar. falta de un mejor término, la nueva categoría ocupacional se denominóEn un comunicado dirigido por el orientador (a). A semejanza de lo queMinisterio de Educación Nacional a la ocurrió en el sector de la salud, estaJunta de Escalafón de Santa Fe de reforma educativa sorprendió a losBogotá en 1994 93, se aclaró que con fonoaudiólogos desprovistos debase en concepto de la Subdirección argumentos que justificaran y clarificaranAcadémica del ICFES, los títulos en su misión en un sistema educativo noterapia del lenguaje y audición, segregado. Como una consecuencia deincluyendo los que van antecedidos por esta imprevisión se empezaron ala denominación de licenciado, encontrar profesionales desempeñandoLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 102. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 102funciones extrañas a la fonoaudiología década de los años 60 trabajando concomo por ejemplo, la administración de la niños con necesidades educativascomida escolar. especiales en un sistema segregado. Predominó la prestación de servicios aLa realidad es que la fonoaudiología poblaciones de niños que presentabaneducativa en Colombia aún no ha condiciones más severas que moderadasprecisado su definición y su alcance, por o leves. En particular, los fonoaudiólogoslo menos a los ojos de la sociedad en se ubicaron en instituciones para niñosgeneral y de la comunidad educativa en con deficiencias auditivas, retardoparticular. Su posicionamiento dependerá mental, afasia infantil, desórdenes delde que se reconozca que el desempeño aprendizaje o autismo, entre otras. Eldel fonoaudiólogo en el sistema trabajo con desórdenes de habla oeducativo se basa en la premisa de que lenguaje menos severos se canalizaba aeste profesional es experto en la través del sistema de salud adhiriendo alaudición, el habla y el lenguaje humanos modelo de consulta externa o atencióny entiende la interdependencia de estos en consultorio privado. En forma gradual,procesos con la adquisición del los fonoaudiólogos empezaron a trabajaralfabetismo; el aprendizaje en todas las en las instituciones educativas con losáreas del currículo; las interacciones alumnos regulares que presentabansociales en la escuela; el discapacidades comunicativas entrecomportamiento socioemocional; y las leves y moderadas. También empezaronhabilidades cognoscitivas. El desempeño a cumplir funciones de prevención adel fonoaudiólogo en el sistema través de programas de tamizaje yeducativo también se fundamenta en su estimulación adecuada dirigidos acomprensión de la función social- poblaciones preescolares y de educacióninteractiva de los comportamientos de básica, ajustándose a los modeloshabla y lenguaje, la naturaleza lingüística prevalecientes en otros países 99. Perode la escuela y el impacto del lenguaje no obstante haber construido una historiaen la calidad de vida y en el éxito en el país, la fonoaudiología educativaacadémico y social, tanto dentro como colombiana parece no comprender aúnfuera de la escuela 94, 95. con suficiente claridad la naturaleza de su trabajo en ambientes escolares. EstoLa visión de los servicios se revela entre otros hechos, en lafonoaudiológicos en los ambientes ausencia de documentos escritos queeducativos deberá tener en cuenta que precisen los conocimientos y lassu engranaje en un sistema tan complejo competencias que necesita unsólo puede ser asumido como un fonoaudiólogo para desempeñarse en elproceso dinámico en permanente ajuste sistema educativo, al igual que lasa las necesidades y a los cambios del responsabilidades que puede asumirsistema mismo. Los desarrollos según los diferentes modelos de atencióninternacionales muestran que las que permiten su participación.opciones para el suministro de serviciosincluyen propuestas como la consultoría En esta subsección se describió elcolaborativa, el modelo basado en el alcance de los servicios fonoaudiológicossalón de clase, el modelo de trabajo por teniendo como referente su ubicación enfuera del salón de clase, el suministro de el sector de los servicios humanos. Enservicios basados en la comunidad y la este ámbito la fonoaudiología se haatención domiciliaria 96, 97, 98. posicionado en el sistema nacional de seguridad social el cual abarca laEn resumen, la fonoaudiología educativa promoción de la salud comunicativa; lacolombiana inició su contribución en la prevención, el diagnóstico y laLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 103. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 103rehabilitación de las discapacidades de la fonoaudiología; las áreas de desempeño;comunicación; el manejo de los riesgos los campos generales de trabajo; y losocupacionales que amenazan la mecanismos y requisitos para laintegridad de la comunicación; y la inscripción y el registro de loscalificación de los estados de invalidez fonoaudiólogos; caracteriza la prácticacomo requisito para tomar decisiones inadecuada y el ejercicio ilegal; identificasobre la pensión de los trabajadores los órganos asesores y consultivos delactivos. Además del terreno de la gobierno nacional, departamental yseguridad social, la fonoaudiología ha municipal; anticipa el servicio socialofrecido servicios en el sistema obligatorio; y para terminar, ordena queeducativo. El grado de penetración e al fonoaudiólogo se le dé el tratoimpacto de la fonoaudiología en cada correspondiente al nivel de formaciónuno de estos sectores de la vida profesional en todas las expresiones denacional, esto es, su alcance y su ejercicio. La siguiente es la definiciónproyección, han sido variables. de la profesión que aparece en la Ley Nº 376 de 1997:Ley Nº 376 de 1997: reglamenta la Se entiende por fonoaudiología la profesión autónoma e independienteprofesión de fonoaudiología y de nivel superior universitario condicta normas para su ejercicio carácter científico. Sus miembros se interesan por cultivar el intelecto, ejercer la academia y prestar losDespués de revisar el panorama servicios relacionados con su objeto deacadémico de la fonoaudiología y su estudio: los procesos comunicativosubicación en el sector de los servicios del hombre, los desórdenes delhumanos, se considerará como último lenguaje, el habla y la audición, lascriterio definitorio del alcance de la variaciones y las diferenciaspráctica fonoaudiológica en el país, la ley comunicativas y el bienestar comunicativo del individuo, de losque reglamentó su ejercicio en el grupos humanos y de las poblaciones.territorio nacional. La primeraobservación tiene que ver con el hecho A continuación se ofrecen algunosde que este evento legislativo se produjo comentarios sobre aquellos elementos29 años después de que la primera de la ley que ascienden el ejerciciopromoción de fonoaudiólogos fonoaudiológico o que por el contrario,colombianos entrara al mercado de sugieren limitaciones al alcance de latrabajo. Y apareció 13 años después de práctica profesional. El primer acierto dela ley de terapia ocupacional y 21 de la la ley se localiza en la ratificaciónde fisioterapia. Este retardo significativo explícita de dos atributos que le confierenes un indicador de las dificultades que ha a la fonoaudiología el status devivido esta comunidad para aglutinar a profesión primaria: la autonomía para lasus miembros y para alcanzar toma de decisiones profesionales y paraconsensos. Pero por otro lado, la la autorregulación y el carácter científicodecisión de la ACFTL y de algunas de sus acciones, facultades que endosanuniversidades de llevar a buen término el su ubicación en el nivel de formaciónproyecto de ley, revela un grado de universitaria y legitiman el ejercicio delmadurez que puede marcar el comienzo diagnóstico fonoaudiológico. Como sede un período de crecimiento continuado recordará, estos son los aspectos quehacia el justo posicionamiento de la han constituido los puntos críticos de laprofesión en la sociedad colombiana. evolución de la fonoaudiología en el país. La negación de estas dos propiedadesEl acto legislativo define: la profesión deLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 104. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 104en la década de los años 60 fue la que Pero la dinámica que permite definir elcondujo a la creación de programas de alcance de una profesión trasciende lasformación de nivel técnico o sea, el discusiones sobre el uso de los términos.correspondiente a las ocupaciones de No se puede olvidar que mientras existanaturaleza operativa e instrumental. De algún grado de coincidencia entre losesta decisión se desprendió la intereses de la fonoaudiología y los decaracterización del fonoaudiólogo como otras profesiones, será inevitable laun profesional paramédico que debía tendencia de los otros grupos a buscar eltrabajar bajo la prescripción de otro mejor posicionamiento posible en elprofesional y cuyas responsabilidades no mercado de los servicios, como pareceincluían la función diagnóstica. Como estar ocurriendo en el caso de la zonarasgo desafortunado, según se anotó en común de trabajo entre losotro lugar, ha persistido hasta el tiempo neuropsicólogos y los fonoaudiólogospresente la cultura del fonoaudiólogo colombianos. Los primeros reclamandependiente que trabaja bajo experticia en la rehabilitación de losprescripción médica en el sector de la procesos lingüístico-cognoscitivossalud. La nueva legislación, sin embargo, alterados por daño cerebral, un dominiopermitirá la actualización del ejercicio en el que por tradición la fonoaudiologíaprofesional autónomo, debidamente también ha generado conocimiento yarticulado en los flujogramas de procedimientos especializados. Peroremisiones previstos en las ante la ausencia de negociacionesreglamentaciones del sistema de salud. explícitas entre las partes y frente a las actitudes más aguerridas de losEn cuanto a la delimitación que hace la profesionales de la psicología, se hanley del dominio de conocimiento de la registrado circunstancias en las que lasfonoaudiología, se mantiene el núcleo fonoaudiólogas parecen haber restringidotradicional de los desórdenes del el alcance de su práctica. La proyecciónlenguaje, del habla y de la audición profesional no se limita entonces al logrocomprendidos a partir del estudio básico de acuerdos sobre terminología.de los procesos comunicativos También está determinada por lahumanos. Se observan, sin embargo, capacidad de los profesionales parainconsistencias con respecto al Acuerdo reclamar los espacios de trabajo en losNº 15 de 1980, en lo relativo a la cuales pueden demostrar conocimiento yreferencia explícita a los procesos del experticia aplicables al manejo delaprendizaje y a la educación de las comportamiento comunicativo humano.personas sordas, aunque se podríaargumentar que estas dos áreas La referencia a las variaciones ypertenecen a las categorías mayores del diferencias comunicativas en el Artículolenguaje, el habla y la audición. Más que 1º de la ley también permite algunaspretender ahondar en este tipo de precisiones. En primer lugar esdiscusión, lo que aquí se quiere destacar indispensable aclarar que la diferenciaes la variabilidad que a través del tiempo comunicativa es una de las maneras enha caracterizado las intenciones de que puede variar la comunicación 100.definir el alcance de la práctica Otra forma de variación es lafonoaudiológica. Estas oscilaciones no comunicación aumentativa/ alternativa,son inocuas ya que el uso explícito de los sobre la cual se comentará mástérminos y su grado de precisión pueden adelante. A pesar de que el interés porllegar a tener implicaciones decisivas las variaciones comunicativas podríapara la profesión, por ejemplo, en la interpretarse como un elementodefinición del radio de acción de la innovativo, se recuerda que en lafonoaudiología educativa. definición propuesta por el Acuerdo NºLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 105. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 10515 de 1980 se incluyó el estudio de las diseñados para compensar de formainfluencias culturales en la comunicación temporal o permanente, los patrones dehumana, concepto del que se deriva la deficiencia y discapacidad de aquellosnoción de variación o diferencia individuos con desórdenes severos en lacomunicativa. expresión y/o comprensión del lenguaje. La comunicación aumentativa oEl reconocimiento de la influencia de la alternativa facilita la comunicación ycultura en los comportamientos de puede ser necesaria para personas quecomunicación se originó en los presentan deficiencias en lasavances de la sociolingüística de los modalidades gestual, hablada y/o escritaaños setenta 101. Con base en estos 102 . Estas formas de comunicación sedesarrollos, la fonoaudiología actualizó basan en el uso de tecnologíasu conceptualización de los desórdenes sofisticada.de comunicación al reconocer, porejemplo, que las variedades dialectales Después de la definición, la leyno podían definirse como “errores” en el especifica en los Artículos 2º y 3º, seishabla de una persona. No obstante la áreas de desempeño profesional y nueveaceptación de la dimensión cultural de la campos de trabajo. La inspección delcomunicación, es honesto reconocer que texto revela superposiciones entre estoshasta 1997, año de expedición de la ley, dos articulados sin que sea clara lala fonoaudiología colombiana no ha diferencia entre áreas de desempeño yestado, ni está en capacidad de campos de trabajo. Las primerasdemostrar que ha asumido su incluyen: investigación, docencia,responsabilidad frente a la pluralidad administración, asistencia y asesoría.étnica y cultural del país, realidad que Los campos de trabajo incluyen:genera las variaciones comunicativas. investigación; docencia; administración yHabría que insistir en que la incursión de dirección de programas académicos;la profesión en este campo no sólo es gerencia de servicios fonoaudiológicoslegítima sino indispensable, por ejemplo, en los sectores de salud, educación,para documentar y apoyar el desarrollo trabajo, comunicaciones, bienestar y endel lenguaje de los niñas y las niñas ambientes comunitarios; diseño,indígenas que enfrentan exigencias ejecución y dirección de programas debilingües en las sociedades en que viven. fonoaudiología en otros escenarios noAl cumplir su misión frente a las tradicionales; diseño, ejecución, direcciónrealidades multiculturales y multiétnicas, y control de programas fonoaudiológicosla fonoaudiología estaría respondiendo a de prevención, promoción, diagnóstico,lo previsto en la Ley General de intervención, rehabilitación, asesoría yEducación por cuanto la estructura del consultoría dirigidos a individuos, gruposservicio educativo contempla la y poblaciones con y sin desórdenes deeducación para grupos étnicos, un comunicación; y diseño, ejecución ycampo en el cual ya se desempeña la dirección de programas de capacitación yfonoaudiología en otras latitudes. educación no formal.Más allá de la expansión conceptual y En la caracterización de la funciónaplicada, derivada del reconocimiento de asistencial o de prestación directa della variabilidad cultural y de la servicio fonoaudiológico se destaca en elmultietnicidad, la fonoaudiología originó texto de la ley el uso del términootras modalidades de variación rehabilitación para referirse al manejocomunicativa en la forma de tecnología terapéutico de los desórdenes de lade comunicación aumentativa o comunicación (Artículo 3º, apartado f).alternativa. Se trata de sistemas La selección de esta palabra no debeLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 106. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 106interpretarse como una decisión casual. un grupo niega su capacidad para tomarYa se comentó que la definición de la decisiones individuales. Estaactuación fonoaudiológica como interpretación excluyente de larehabilitación constituye una decisión autonomía del profesional ha constituidoacertada, ya que si la fonoaudiología durante mucho tiempo un sofisma deinsiste en excluirse del campo de la distracción para perpetuar las relacionesdiscapacidad y la rehabilitación como de dependencia que colocan a losrealidades políticas, sociales, fonoaudiólogos como subordinados deacadémicas y profesionales le será muy otros profesionales. Esta posición nodifícil sobrevivir en el actual sistema de niega, sin embargo, la participaciónsalud. Ojalá la comunidad autónoma del fonoaudiólogo en equiposfonoaudiológica logre comprender las multiprofesionales que deben tomarimplicaciones que se derivan del decisiones sobre las mejores estrategiasreconocimiento de sus miembros como de rehabilitación para personas conprofesionales de la rehabilitación para discapacidades complejas.que así el ejercicio profesional se ajustea lo previsto en la ley. Otra observación al texto sobre la función asistencial de los fonoaudiólogosLa definición de la actuación terapéutica (Artículo 3, apartado f) tiene que ver confonoaudiológica como rehabilitación no la utilización simultánea de las palabrasse incluyó en el Acuerdo Nº 15 de 1980, intervención y rehabilitación, la cualmientras que en el Decreto Nº 1335 de sugiere acciones profesionales diferentes1990 por el cual se definieron los cargos cuando en realidad son intercambiablesdel sector de la salud, se responsabilizó ya que es posible suponer que la primeraal profesional de “participar activamente se refiere a la intervención terapéutica,con el equipo profesional de salud para un término de uso frecuente en laemitir diagnóstico integral y conducta literatura fonoaudiológica equivalente a lapara rehabilitación”. En esta instancia, función rehabilitatoria. Lossin embargo, el significado de la procedimientos fonoaudiológicos que noexpresión “conducta para rehabilitación” tienen el carácter de rehabilitatoriosparece referirse al proceso integral de pueden definirse como acciones detoma de decisiones por parte de un prevención y promoción, las cualesgrupo multiprofesional del cual se asume aparecen mencionadas en el mismoforma parte la fonoaudióloga. Lo que apartado. O también podrían entendersedebe quedar claro es que la actuación como procesos de habilitación endel fonoaudiólogo no sólo tiene lugar en aquellos casos en los que se reconoce lalos momentos de concertación sobre el ausencia de evolución o el retardo en lacurso que deben seguir las diferentes instauración de una función durante elacciones de rehabilitación a fin de desarrollo infantil. Esta última acepción -asegurar el mayor grado posible de habilitación- prevalece en la literaturaintegración de una persona sobre desarrollo infantil y por tanto sudiscapacitada a sus núcleos naturales de uso contribuiría a clarificar el texto de ladesempeño: familia, pareja, vecindario, ley y a mejorar su fidelidad respecto a latrabajo, recreación. La actuación experta realidad del ejercicio fonoaudiológico. Loy autónoma del fonoaudiólogo también deseable es que esta ambigüedad, alocurre por fuera de los grupos de trabajo igual que los otros ejemplos que seque buscan consensos interprofesionales mencionan aquí, motive un análisissobre el destino de una persona con juicioso y responsable por parte de ladiscapacidad. La validación del agremiación profesional.desempeño del fonoaudiólogo sólo en lamedida en que actúe como miembro de La inclusión de la educación no formalLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 107. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 107como una posibilidad de expansión del social, cultural y comunitaria, unaimpacto profesional de la fonoaudiología aspiración que difícilmente se podríaconstituye otra decisión acertada de la lograr si las personas no potencian susley que reglamenta la fonoaudiología. La capacidades comunicativas. En elLey General de Educación establece que capítulo octavo se desarrolla en mayorlas finalidades de esta modalidad extensión y profundidad el tema sobre eleducativa incluyen, entre otras, “la papel vital que juegan el lenguaje y lapromoción del perfeccionamiento de la comunicación en los procesos educativospersona humana, el conocimiento y la y en el aprendizaje cultural.reafirmación de los valores nacionales, lacapacitación para el desempeño Otra modalidad para la prestación deocupacional y la participación ciudadana servicios fonoaudiológicos que sey comunitaria”. Es claro que la experticia sugiere en la ley de la fonoaudiología sede los fonoaudiólogos tiene un lugar en relaciona con la puesta en marcha deel logro de estos propósitos, ya que el programas comunitarios. Esta posibilidadmejoramiento de las habilidades ya había sido insinuada en los otros doscomunicativas representa una ganancia actos normativos que se han utilizado enexponencial en el proceso de crecimiento el presente análisis a saber, el Acuerdode una persona en cualquier esfera de su Nº 15 de 1980 del Consejo Nacional deexperiencia de vida. La educación no Formación de Recursos Humanos paraformal abre un campo de mucho la Salud y el Decreto Nº 1335 de 1990potencial para el cumplimiento de la del Ministerio de Salud. Aunque esmisión social de la fonoaudiología. sabido que desde hace varios años hanAdemás ofrece una estructura legislativa circulado en el país informaciones sobrepara el montaje de programas de proyectos individuales, institucionales oeducación continuada dirigidos a de extensión universitaria basados en elsatisfacer las necesidades de los trabajo de fonoaudiólogos en ambientesfonoaudiólogos en servicio. diferentes a los tradicionales, no parece que la perspectiva de las accionesAl revisar las opciones que ofrece la desarrolladas se haya identificado con laestructura del servicio educativo y las alternativa de la rehabilitación basada enmodalidades de atención educativa a la comunidad tal como la ha venidopoblaciones previstas en la Ley General caracterizando la Organización Mundialde Educación, llama la atención que con de la Salud 103.base en la misma lógica con que seincluyó la educación no formal, no se Según el Ministerio de Salud dehubieran incluido la educación informal y Colombia, la rehabilitación basada en lala educación para adultos como campos comunidad es “una alternativapara el ejercicio de la fonoaudiología. La metodológica y estratégica paraimportancia de la primera radica en que involucrar el esfuerzo solidario de lascontempla la participación de los medios diversas instancias comunitarias en elmasivos de comunicación y de primer nivel de atención”. Esta opcióninformación en los procesos de propone que “la responsabilidad principaleducación permanente y de difusión de de la rehabilitación funcional de lasla cultura como contribución al personas con discapacidad se confíe a lamejoramiento de la educación de los familia con el apoyo de las instancias decolombianos. De manera semejante, la salud territorial” 104. Se trata, en suma, deeducación para adultos contempla como crear soluciones innovativas de atenciónuno de sus objetivos el desarrollo de la para las personas discapacitadas encapacidad de las personas para ambientes no institucionalizados, unaparticipar en la vida económica, política, responsabilidad que compete a losLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 108. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 108fonoaudiólogos como parte de su misión disciplinas y profesiones que sí hancon las personas que presentan avanzado, desde ángulos particulares,discapacidades comunicativas. en la comprensión profunda de los grupos humanos y han demostradoEjemplos de lo que las fonoaudiólogas transformaciones duraderas en elhan asumido como experiencias comportamiento social de sus miembros.comunitarias incluyen el trabajo con la No es deseable entonces que secomunicación de personeros escolares desdibujen las responsabilidades quecomo una opción para la paz; los asumen los fonoaudiólogos cuandoprogramas de mejoramiento de la trabajan en ambientes comunitarios.comunicación y de apoyo a los proceso Pero lo que también debe reiterarse esde autoevaluación, detección de que el alcance de la prácticanecesidades y autogestión de grupos fonoaudiológica abarca la actuaciónpoblacionales marginados; la orientada por la filosofía y losparticipación en programas de procedimientos definidos por el modelocrecimiento y desarrollo a través de de la rehabilitación basada en latalleres para madres; y la vinculación a comunidad.proyectos interdisciplinarios deinvestigación acción participativa que Después de especificar los camposbuscan contribuir a mejorar las generales de trabajo de lacondiciones de vida de las gentes, fonoaudiología, la Ley 376 incluye tresrescatar la tradición oral y promover el artículos que advierten sobre latrabajo con la comunicación y el responsabilidad de autorregulación quepensamiento de los escolares 105. tiene la profesión. El pleno ejercicio deAdemás de la participación de los esta prerrogativa es uno de los atributosfonoaudiólogos en experiencias como las que diferencia a las profesiones de lasrelacionadas, también se tiene alguna semiprofesiones o profesionesinformación anecdótica sobre la secundarias. El Artículo 4º se refiere a laparticipación de fonoaudiólogos en inscripción y al registro de losprogramas de atención primaria en salud, profesionales de la fonoaudiología; elcomo por ejemplo, en el proyecto UNI Artículo 6º versa sobre la prácticadesarrollado por la Universidad del Valle inadecuada; y el Artículo 7º define elcon financiación de la Fundación ejercicio ilegal.Kellog‟s, descrito como “una nuevainiciativa para la formación de los La postura de la ley respecto a laprofesionales de la salud en unión con la inscripción y al registro de profesionales,comunidad y los servicios de salud”. los requisitos para acceder a la tarjeta profesional y la definición del ejercicioLas anteriores opciones de desempeño ilegal refleja la intención acertada defonoaudiológico pueden ser válidas en la definir el trabajo fonoaudiológico demedida en que sean reconocidas por acuerdo con los atributos que identificanotros como experticia fonoaudiológica y el nivel profesional universitario, loslogren construir una perspectiva cuales tienen que ver con el tipo deconceptual y unas acciones centradas en conocimiento que se maneja, lala comunicación y sus discapacidades naturaleza de las acciones que se106 . Si no cumplen con las condiciones ejecutan y el grado de autonomía para laanteriores, la fonoaudiología comunitaria toma de decisiones que involucran juiciospuede correr el riesgo de desvirtuarse y procedimentales y éticos. Sin embargo,convertirse en una serie de prácticas la ley parece no tener en cuenta laindiferenciadas en el conjunto de existencia de personas que han recibidoproyectos que desarrollan otras formación en los niveles técnico yLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 109. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 109tecnológico en instituciones amparadas administradores de los servicios de saludprimero, por el Decreto 80 de 1980 y más y de otros profesionales a aceptar quetarde por la ley 30 de 1992. De acuerdo los primeros pueden utilizar tecnologíacon la nueva ley de fonoaudiología, estas invasiva como la videofluoroscopia parapersonas no podrán ser acreditadas con el diagnóstico del mecanismola tarjeta profesional y su ejercicio velofaríngeo. Al no contar con el respaldoentraría en la categoría de “ilegal”. Sin de procedimientos de vigilancia y controlduda, a partir de la expedición de esta por parte del mismo grupo profesional, laley se creó una contradicción jurídica que posibilidad de ampliar el alcance de lade no solucionarse, puede causar práctica puede verse obstaculizada.confusión e incertidumbre no sólo entrelos directamente involucrados - El último comentario sobre la ley de laprofesionales, técnicos y tecnólogos- fonoaudiología colombiana tiene que versino lo que es peor, al mismo gobierno, a con la previsión del servicio sociallos usuarios de los servicios y a la obligatorio. El texto aclara que elsociedad amplia. Además se perpetúa, gobierno nacional podrá reglamentarfrente a los mismos actores, la este requisito para los profesionales deambigüedad respecto al alcance de la fonoaudiología cuando las necesidadespráctica de la fonoaudiología. de las comunidades así lo requieran. La consideración de esta posibilidadLa definición que presenta la ley sobre la constituye un acierto por cuanto legitimapráctica inadecuada presupone la la función social de la profesión. Cuandoexistencia de un código de ética se haga realidad, el servicio socialestablecido por la ACFTL. La realidad es obligatorio promoverá el diseño deque esta autorregulación no se ha modelos de atención innovativos enproducido y los asuntos relacionados con áreas remotas y rurales y contribuirá ael comportamiento de los fonoaudiólogos que los servicios fonoaudiológicos seanconstituyen un terreno aún inexplorado al más equitativos para los colombianos. Elinterior de la comunidad profesional. En servicio social obligatorio será unauna investigación que exploró por realidad en la medida en que el gremioprimera vez en Colombia las actitudes de profesional comprenda la trascendencialos fonoaudiólogos de Santa Fe de de esta oportunidad y trabaje con tesónBogotá frente a la ética 107, se observó para lograr que los serviciosque los profesionales conforman un fonoaudiológicos no tengan el caráctergrupo heterogéneo en conocimientos, de opcionales. Pero también dependeráemociones y actuaciones en materia de de la voluntad política de lasética aplicada a la actuación profesional. comunidades para gestionar opcionesEl estudio identificó que en algunos conducentes a mejorar el acceso a losaspectos las respuestas de los servicios fonoaudiológicos.fonoaudiólogos mostrabandistanciamientos importantes de los En conclusión, a pesar de algunascriterios contemporáneos que definen el limitaciones que deberán serejercicio ético. Estos resultados dan subsanadas, la ley 376 de 1997 ofrececuenta de una comunidad sin tradición un marco legal que permitirá fortalecer elen autorregulación, hecho que define a la ejercicio de la fonoaudiología, al tiempofonoaudiología como profesión que se precisa y se diversifica susecundaria y limita sus posibilidades de alcance. Lograr la ampliaciónampliar su radio de acción. Por ejemplo, responsable de la práctica sin disminuirsi los fonoaudiólogos actuaran con el rigor del ejercicio, dependerá de lareferencia a una normatividad ética, capacidad de convocatoria que logre lamejoraría la disposición de los ACFTL, a partir de la amplia divulgaciónLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 110. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 110de propuestas bien elaboradas, seguida imprimió a la profesión y a las relacionespor procesos de participación de un de dependencia que han marcado sunúmero representativo de profesionales. interacción con otros profesionales.El aporte de los fonoaudiólogos no sepodrá limitar, sin embargo, a opiniones A pesar de lo dicho sobre la inmanenciaverbales que no estén respaldadas en del alcance de la fonoaudiologíaargumentaciones escritas. Como se ha colombiana y sobre la restricción de sureiterado, el logro de consensos por autonomía, como profesión no ha dejadoparte de las comunidades profesionales de ser una realidad dinámica que aldemocráticas y civilizadas se distingue interactuar con su entorno hapor una tradición escrita que va dando reaccionado y se ha ajustado acuenta de los razonamientos, la condiciones en permanente cambio.evidencia y las decisiones aprobadas de Como resultado de este proceso natural,acuerdo con reglamentos aceptados por la fonoaudiología se ha involucrado enla comunidad profesional. algunos desarrollos innovativos pero sin las correspondientesEn esta sección se presentó el alcance conceptualizaciones expresadas ende la práctica de la fonoaudiología posiciones explícitas del grupocolombiana. Para delimitar este territorio, profesional o la documentaciónse inspeccionaron tres evidencias: el sistemática de los resultados de supanorama académico de la profesión; su incursión en nuevos campos de trabajo.ubicación como servicio humano en el En diferentes puntos del libro se hasector de la salud y de la educación; y señalado que durante su existencia, lala Ley Nº 376 de 1997 que reglamenta la comunidad fonoaudiológica nacional noprofesión de fonoaudiología y dicta ha publicado documentos oficiales quenormas para su ejercicio. Desde su hayan ido actualizando la definición delaparición como academia y como alcance de la práctica fonoaudiológica niservicio humano, bajo la influencia del que hayan discriminado y refinado laspensamiento y las prácticas europeas y funciones profesionales. Con excepciónnorteamericanas en el campo de los de una sola ponencia expuesta ante ladesórdenes de la comunicación, la asamblea general de la ACFTL 108,educación de las personas sordas y la tampoco se ha argumentado el carácterrehabilitación médica, la fonoaudiología autónomo de la profesión. Estascolombiana delimitó un espacio falencias han desdibujado la acciónconformado por cuatro intereses: (a) los fonoaudiológica y puesto en tela de juiciodesórdenes del lenguaje y los su credibilidad frente a otros gruposdesórdenes del habla que incluyen las académicos y profesionales. Además,alteraciones de la voz, de la producción sumadas a otros factores desfavorables,de los sonidos y de la fluidez de la ha colocado a la profesión en unacadena hablada; (b) el diagnóstico de las posición de indefensión y desconciertodeficiencias auditivas y sus frente a eventos políticos como la Ley deconsecuencias comunicativas; (c) la Seguridad Social y la Ley General deeducación de los estudiantes sordos; y Educación.(d) las dificultades en el desarrollo delalfabetismo y sus consecuencias en el Por último, a partir de la expedición de laaprendizaje académico. Estas fronteras ley para la fonoaudiología colombiana,se han mantenido casi sin variaciones es posible construir una visión alentadorahasta la última década del siglo XX. para la profesión. Las posibilidades deDesde sus inicios, el curso del ejercicio irradiación de la fonoaudiología sonen estos campos se distorsionó en razón muchas. Sin embargo, el mundoal carácter “paramédico” que se le científico y académico sólo validará lasLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 111. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 111pretensiones de la profesión en la profesionales, las agenciasmedida en que sus representantes gubernamentales, los representantes delconceptualicen por escrito sus sector privado y la sociedad amplia. Lospropuestas y las sometan a evaluación comentarios sobre el alcance de lade acuerdo con los estatutos de las práctica fonoaudiológica presentados encomunidades científicas. De manera este capítulo se constituyen ensemejante, la sociedad sólo validará directrices para que los representantesdicho potencial en la medida en que la de la comunidad fonoaudiológicaprofesión demuestre la eficacia de sus procedan a precisar, profundizar yacciones, continúe mejorando la calidad proyectar con responsabilidad y visión elde la atención y trabaje para aumentar la alcance de la profesión en Colombia.cobertura de sus servicios.El propósito de este capítulo fue clarificar Referenciasel alcance de la práctica de lafonoaudiología internacional y nacional. 1 Cuervo, C. (1988). Reconstrucción deEn lo internacional se dio cuenta del una identidad: La disciplina de laproceso de globalización en marcha; del comunicación humana y la profesión dedebate respecto a cuál debe ser la mejor fonoaudiología. Arte y Conocimiento, 7, 28-42.denominación para referirse a la 2 Le Huche, F. & Allali, A. (1994).profesión; y del panorama Patología vocal: Semiología y disfoníascontemporáneo de las fronteras del disfuncionales. Barcelona:ejercicio profesional, las cuales se siguen MASSON,S.A.caracterizando por su variabilidad de 3 De Montfort, M. (1990). A brief history ofpaís a país. La segunda sección se IALP. Asha, 32 (May),33.centró en la delimitación y el alcance de 4 Gerber, S. A. & Mencher, G. T.la profesión en el ámbito local. (Eds.).(1988). International perspectives on communication disorders.La confrontación de las dos realidades Washington,DC: Gallaudet University Press.revela que la esfera de influencia de la 5 Ritter, E.G. (1993). The Internationalfonoaudiología nacional parece ser Affairs Association. American Journal ofmayor que la que prevalece en otras Speech Language Pathology, 2, 1, 10.latitudes. Poco se ha avanzado en el 6 Jarratt, J. (1989). Trends shaping U.S.país en la producción de documentos society 1990-2005. Asha, 31(Dec.), 33-escritos que describan con precisión y 35.profundidad los campos de acción de la 7 Ibid.fonoaudiología. Tampoco se registran 8 Wilson,M.E. (1990). So many worlds.iniciativas para aprovechar los avances Asha, 32 (May), 32-33.internacionales que han ascendido la 9 Jackson, P.D. & Hale, S. T. (Eds.) (1990). Journals in communicationprofesión en otras latitudes como por sciences and disorders. Rockville, MD:ejemplo, las posiciones oficiales y las American Speech Language Hearingguías para el ejercicio profesional Association.publicadas por la ASHA, una opción que 10 International Association of Logopedicsno puede entenderse como la and Phoniatrics. (1993). Lineamientos dedescalificación de las particularidades la IALP para la educación inicial enculturales y legales del país. La falta de logopedia. Basilea (Suiza): Autor.un referente compartido respecto a los 11 Stewart, B. A.(1993). Internationalasuntos privativos de la fonoaudiología directory of education for speech-ha dificultado la comunicación al interior language pathologists. Rockville, MD: American Speech-Language-Hearingde la colectividad y entre ésta y el mundo Association.exterior donde se encuentran otros 12 Sparks, S. N. (1978). Speech pathologyLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 112. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 112 and audiology in Brazil. Asha, 21, 280- and Phoniatrics, Lineamientos. 282. 32 Moll,K. (1983). Training programs in13 Panagos, J. M. & Cuervo, C. (1984). logopedics. Folia Phoniatrica, 35, 198- Speech pathology and audiology in 219. Colombia. Human Communication 33 Lesser,R. (1992). The making of Canada, 8 (5), 287-292. logopedists: an international survey.14 Crystal, D. (1983). Patología del Folia Phoniatrica, 44, 105-125. lenguaje. Madrid: Ediciones Cátedra. 34 Stewart, International directory. p.19. 35 Ibid.15 Ibid. 36 American Speech-Language-Hearing16 Ibid., p.15. Association, Scope of practice, speech-17 Ibid. language pathology and audiology.18 Ibid., p.18. 37 American Speech-Language-Hearing19 International Association of Logopedics Association. (1990). Interdisciplinary and Phoniatrics, Lineamientos. approaches to brain damage. Asha, 3220 Crystal, Patología del lenguaje. (Suppl.2),3.21 Consejo Superior Universitario. (1994). 38 International Association of Logopedics Acuerdo Nº 69 por el cual se hace el and Phoniatrics, Lineamientos. cambio de denominación del Programa 39 Ardila,R. (1993). Psicología en Colombia Curricular de TERAPIA DEL LENGUAJE - Contexto social e histórico. Santa Fe de por el de FONOAUDIOLOGIA y el título Bogotá: Tercer Mundo. de TERAPEUTA DEL LENGUAJE por el 40 Varela, A.L. (1995). Historia de la de FONOAUDIOLOGO o enfermería en Colombia. Santa Fe de FONOAUDIOLOGA en la Universidad Bogotá: Universidad Nacional de Nacional de Colombia. Santa Fe de Colombia. Bogotá: Universidad Nacional de 41 Panagos & Cuervo, Speech pathology Colombia. and audiology in Colombia.22 American Speech-Language-Hearing 42 Cuervo,C. (1985). Evolución de la Association. (1993).Definitions of terapia del lenguaje como profesión que communication disorders and variations. se ocupa del estudio de la comunicación Asha, 35,( Suppl.10), pp. 40-41. humana y sus desórdenes. Adextun, 1,23 International Association of Logopedics 12-14. and Phoniatrics, Lineamientos, p. 3. 43 Alvarado, M.L., Cuervo, C., & Trujillo, A.24 Ibid., p.11. (1986). Reflexiones humanistas sobre25 Ibid., p.5. conocimiento y servicios en terapia26 American Speech-Language-Hearing física, terapia ocupacional y terapia del Association. (1990). Scope of practice, lenguaje. Revista de la Facultad de speech-language pathology and Medicina Universidad Nacional, 40, 3, audiology. Asha, 32,( Suppl.2), 1-2. 321-326.27 American Speech-Language-Hearing 44 Cuervo, Reconstrucción de una Association. (1996, Spring). Scope of identidad. practice in speech-language pathology. 45 Cuervo, C. (1992). 25 años de la Asha, 38, (Suppl.16), 16-20. fonoaudiología en Colombia: Evaluación28 American Speech-Language-Hearing y futuro. Arte y Conocimiento, 14-15, 55- Association. (1996, Spring). Scope of 64. practice in audiology. Asha, 38 46 Cuervo, C. (1994). Reorganización del (Suppl.16), 12-15 sector público y ley de seguridad social29 American Speech-Language-Hearing en salud: Retos para la fonoaudiología Association. (1993). Preferred practice colombiana. Revista Mensaje, 15, 29-38. patterns for the professions of speech- 47 Cuervo, C.(1987). La terapia del lenguaje language pathology and audiology. se comunica. Infancia, 1, 4, 25-27. Asha, 35, (Suppl.11). 48 Luna, M. T. (1994). La fonoaudiología30 American Speech-Language-Hearing como disciplina científica: Un problema Association. (1997). Special interest de comunicación y educación. Revista divisions. ASHA Leader, 2, 15, 49. Mensaje, 15, 39-48.31 International Association of Logopedics 49 Luna, M. T. (1994). La fonoaudiologíaLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 113. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 113 como disciplina científica: Un problema fisioterapeutas y terapeutas de comunicación y educación. Memorias ocupacionales . Santa Fe de Bogotá: 4º Encuentro Nacional de Estudiantes de Instituto Colombiano para el Fomento de Fonoaudiología. Medellín: Fundación la Educación Superior ICFES. Universitaria María Cano. 58 Vicerrectoría Académica. (1994).50 González, R. M. (1996). Reflexiones Reforma curricular. Santa Fe de Bogotá: sobre el objeto de estudio de la Universidad Nacional de Colombia. fonoaudiología. Manuscrito sin publicar, 59 Cuervo, C. (1991). Propuesta de un Corporación Universitaria marco conceptual para el cambio Iberoamericana, Santa Fe de Bogotá. curricular del programa de terapia del51 De Angarita, B. V. & Santos, G. (1989). lenguaje en la Universidad Nacional de Desarrollo histórico de las Colombia. Santa Fe de Bogotá: investigaciones de pregrado en Universidad Nacional de Colombia, fonoaudiología/terapia del lenguaje. Facultad de Medicina, Dpto. de Terapias. Serie Memorias de Eventos Científicos 60 Instituto de Seguros Sociales. (1997). Colombianos Nº 68: Simposio sobre Acuerdo Nº 156 por el cual se aprueba el investigación y formación profesional en manual de tarifas par al venta y fonoaudiología / terapia del lenguaje. contratación de servicios de salud. Santa Santa Fe de Bogotá: Instituto Fe de Bogotá: Autor. Colombiano para el Fomento de la 61 Ardila, Psicología en Colombia. Educación Superior ICFES. 62 División Académica, Área de Salud.52 Cuervo, 25 años de la fonoaudiología en (1997). Registro de programas de Colombia. fonoaudiología. Santa Fe de Bogotá:53 Consejo Nacional de Formación de Instituto Colombiano para el Fomento de Recursos Humanos para la Salud. la Educación Superior (1980). Acuerdo 15 por el cual se 63 Cole,P.R. (1986). I want to shape my adoptan los requisitos mínimos para la own future. How about you? Asha, 28 creación y funcionamiento de programas (Sept.), 41-42. universitarios integrados para la 64 Manrique, H. (1985). La educación formación de profesionales en terapia especial en Colombia. Infancia, 1, 77-78. del lenguaje/ fonoaudiología. Bogotá: 65 Ministerio de Salud. (1993). Decretos de Ministerio de Salud. reestructuración del sector salud. Santa54 American Speech-Language-Hearing Fee de Bogotá: Autor. Association. (1994). Code of ethics. 66 Albrecht, G. L. (1992). The disability Asha, 36 (March, Suppl.13), 1-2. business. Newbury Park, C A.: SAGE55 de Cascante, C.L. (1989). Foro: Estado Publications,Inc. actual de la formación y el ejercicio 67 Ibid. profesional en fonoaudiología/terapia del 68 Cuervo, C., Trujillo, A. & de Villate, M. lenguaje. Serie Memorias de Eventos (1994). Sistema básico de información Científicos Colombianos No. 68: en rehabilitación. Manuscrito sin Simposio sobre investigación y publicar, Universidad Nacional de formación profesional en Colombia, Facultad de Medicina, Dpto. fonoaudiología/terapia del lenguaje. de Terapias, Santa Fe de Bogotá. Santa Fe de Bogotá: Instituto 69 Rodríguez, S.(1994). Discapacidad y Colombiano para el Fomento de la minusvalidez, situación, políticas y Educación Superior ICFES. estrategias. Santa Fe de Bogotá:56 Subdirección Académica (Área de salud). Ministerio de Salud. (1993). Requisitos mínimos para 70 Ministerio de Salud. (1996). programas de formación de Lineamientos de atención en salud para fonoaudiólogos / terapeutas del lenguaje. las personas con deficiencia, Santa Fe de Bogotá: Instituto discapacidad y/o minusvalía. Santa Fe Colombiano para el Fomento de la de Bogotá: Autor. Educación Superior ICFES. 71 Clopatofsky, J. (1994). Proyecto de ley57 División Académica (Área de salud). marco para limitados físicos, psíquicos y (1997). Requisitos básicos para la sensoriales. Santa Fe de Bogotá: Autor. formación de fonoaudiólogos 72 Ramírez, P. (1996). Métodos deLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 114. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 114 enseñanza del español a los niños 86 American Speech-Language-Hearing sordos: Actitudes de los profesores y Association. (1993). Guidelines for fonoaudiólogos de Santa Fe de Bogotá. caseload size and speech-language Tesis de maestría sin publicar, service delivery in the schools. Asha, 35, Corporación Universitaria (Suppl.10),pp.33-39. Iberoamericana, Santa Fe de Bogotá. 87 National Joint Committee for the73 Vicepresidencia de la República de Communicative Needs of Persons With Colombia. (1995). Sistema nacional de Severe Disabilities. (1992). Guidelines información sobre discapacidad. Santa for meeting the communication needs of Fe de Bogotá: Universidad Javeriana. persons with severe disabilities. Asha,3474 Palmer, C.V. (1997). Hearing and (March,Supp.7), 1-8. listening in a typical classroom. 88 Universidad Pedagógica Nacional. Language, Speech, and Hearing (1993). El programa de educación Services in Schools, 28,3, 213-218. especial en sus 25 Años. Pedagogía y75 Palmer, C.V. (1992). Assistive devices in Saberes,4. the audiology practice. American Journal 89 Instituto de Nuestra Señora de la of Audiology, 1,2, 37-57. Sabiduría. (1986). Las hijas de la76 Musiek, F.E. & Chermak, G.D. (1994). Sabiduría pioneras en la educación del Three commonly asked questions about sordo en Colombia. Flash Universitario, central auditory processing disorders: 15 (marzo - abril), 23. Assessment. American Journal of 90 Manrique, H. & Scioville, I. (1977). La Audiology, 3, 3, 23-27. enseñanza técnica y profesional y la77 American Speech-Language-Hearing educación especial en Colombia. En Association. (1991). The prevention of UNESCO (Eds.), La integración de la communication disorders tutorial. enseñanza técnica y profesional en la Asha,33, (Suppl.6), 15-41. educación especial. Paris: UNESCO.78 Ministerio de Salud. (1996). Promoción pp.115-121. de la salud y prevención de la 91 Ramírez, Métodos de enseñanza. enfermedad en el sistema general de 92 Jurado, V. F. & Bustamante, Z.G. (1995). seguridad social en salud. Santa Fe de Los procesos de la lectura. Santa Fe de Bogotá: Autor. p. 16. Bogotá: Editorial Magisterio.79 Ibid., p. 17. 93 Vásquez,R.H.F. (1995). Comunicado del80 Ibid., p. 18. Ministerio de Educación Nacional Oficina81 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Sección de Escalafón Nacional ante (1994). Decreto Nº 1295 por el cual se Bogotá D.C. Revista Mensaje, 17, 41-46. determina la organización y 94 Miller,L. (1989). Classroom-based administración del sistema general de language intervention. riesgos profesionales. Santa Fe de Language,Speech, and Hearing Services Bogotá: Autor. in Schools, 20, 2, 153-169.82 Organización Internacional del Trabajo. 95 Brinton,B. & Fujiki,M.(1993). Language, (1984). Servicios de medicina del social skills, and socioemotional trabajo. Ginebra: Conferencia behavior. Language,Speech, and Internacional del Trabajo. Hearing Services in Schools, 24, 194-83 American Speech-Language-Hearing 198. Association. (1985). The audiologist´s 96 American Speech-Language-Hearing role in occupational hearing Association, The role of speech- conservation. Asha, 27, 4, 41-45. language pathologists and audiologists in84 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. service delivery for persons with mental (1994). Decreto Nº 1346 por el cual se retardation. reglamenta la integración, la financiación 97 American Speech-Language-Hearing y el funcionamiento de las juntas de Association.(1991). Guidelines for the calificación de invalidez. Santa Fe de delivery of speech-language pathology Bogotá: Autor. and audiology services in home care.85 Ministerio de Educación. (1994). Ley Nº Asha, 33 (Suppl.5), 29-34. 115 (Ley General de Educación). Santa 98 Rodríguez, Discapacidad y minusvalidez. Fe de Bogotá: Autor. 99 American Speech-Language-HearingLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 115. ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA 115 Association, Guidelines for caseload audiologists in service delivery for size. persons with mental retardation and100 American Speech-Language-Hearing developmental disabilities in community Association.(1993). Definitions of settings. Asha, 32 (Suppl.2), 5-6. communication disorders and variations. 107 Abril,M.V.,Medina,C.M.,Pérez,C.P., Asha,35, (suppl.10), pp. 40-41. Cuervo, C. & Mayorga,H. (1995).101 Halliday, M.A.K. (1978). Language as Actitudes sobre ética profesional de los social semiotic. London: Edward Arnold. terapeutas del lenguaje/ fonoaudiólogos102 American Speech-Language-Hearing de Santa Fe de Bogotá. Revista Association, Definitions. Mensaje Nº 17, 5-16.103 Organización Mundial de la Salud. 108 Cuervo, C. & Rodríguez, M.P. (1996). (1989). Capacitando a las personas Posición sobre la definición de la terapia discapacitadas en su comunidad. del lenguaje / fonoaudiología en el Washington: OPS. manual de procedimientos, actividades e104 Ministerio de Salud, Lineamientos. intervenciones del plan obligatorio de105 Universidad Metropolitana de salud. Manuscrito sin publicar, Barranquilla. (1996). Memorias 5º Universidad Nacional de Colombia, encuentro nacional de estudiantes de Santa Fe de Bogotá. fonoaudiología. Barranquilla: Autor.106 American Speech-Language-Hearing Association.(1990, April). The role of speech-language pathologists andLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 116. CAPÍTULO 6 116 CAPÍTULO 6 NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICOEn el capítulo anterior se delimitó el utilizan para instituir la prestación de losalcance de la práctica fonoaudiológica. servicios en diferentes ambientes y conEn éste se define la naturaleza del diversas justificaciones. Los modelos deservicio fonoaudiológico en términos de atención se refieren a formas delas características propias de la organización para la prestación de losactuación del profesional cuando cumple servicios en respuesta a exigenciascon las funciones medulares y privativas políticas, económicas o legislativas,de su ejercicio: la evaluación-diagnóstico como por ejemplo, las demandasy el tratamiento de los desórdenes de actuales de aumentar la cobertura de loscomunicación. Lo que se pretende en servicios y asegurar que sean costoeste capítulo es escudriñar la esencia de efectivos. Los siguientes son modelosla labor fonoaudiológica. El ángulo recientes de atención adoptados para ladesde el cual se trabaja se identifica con prestación de servicios fonoaudiológicos:la tendencia que apunta a la construcción rehabilitación fonoaudiológica basada ende teorías sobre la experticia la comunidad 11, atención centrada en lafonoaudiológica 1, 2, 3. Esta línea de familia 12 o servicios incluyentes parainvestigación también ha sido niños y jóvenes con desórdenes deemprendida al interior de otras comunicación 13. Aunque para poderprofesiones como la medicina 4, la desempeñarse en estos esquemas, elpsicología clínica 5, la fisioterapia 6, la profesional utiliza conocimientoterapia ocupacional 7, 8 o las ingenierías fonoaudiológico, muchas de las9 . habilidades específicas que se necesitan, como las relacionadas con la dinámicaNo se describen, en consecuencia, las de grupos o la gerencia de casos, parafunciones profesionales de carácter más mencionar sólo dos, son habilidadesgenérico como la educación al público, transferibles entre profesiones. Nadielas actividades de prevención o la discutiría que una psicóloga o un médicoconsejería. En un sentido estricto, las tienen las competencias necesarias parahabilidades necesarias para desempeñar liderar grupos u orientar la toma deestas tareas no son privativas de una decisiones sobre el proceso desola profesión. Por ejemplo, en el rehabilitación de una persona. TambiénSistema de Seguridad Social en Salud debe quedar claro que aunque se basanlas actividades de promoción de la salud en conocimiento fonoaudiológico, losy prevención de la enfermedad se modelos de atención no se debendefinen como intersectoriales y aun las confundir con “escuelas de pensamiento”de carácter intrasectorial pueden estar a o “enfoques de la fonoaudiología”.cargo de diferentes profesionales de lasalud 10. El tema de este capítulo -la naturaleza del servicio o experticia fonoaudiológica-Tampoco constituyen el foco de este se desarrolla en dos secciones. En lacapítulo los modelos de atención que se primera se identifican y explican cincoLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 117. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 117constituyentes del saber o experticia Pero, ¿qué es lo que recibe el usuario defonoaudiológica. En la segunda se los servicios fonoaudiológicos? ¿En quéidentifican los factores o variables que es diferente una persona después dedeterminan dicho saber. En otras pagar por un tratamientopalabras, se propone la cadena de fonoaudiológico? Como ya se introdujorelaciones que conduce a que la en el capítulo tercero, el servicio fono-actuación experta sea identificada como audiológico ofrece el beneficio intangibleel denominador común de los miembros de la salud comunicativa o bienestarde una comunidad profesional, en este comunicativo cuyos efectos soncaso, la de los fonoaudiólogos. verificables en todas las esferas que determinan la calidad de vida de una persona.Experticia fonoaudiológica: Y por otro lado, ¿qué es lo queconstituyentes presupone el comprador respecto al conocimiento y a las habilidades delPara entender la naturaleza del servicio fonoaudiólogo que vende el servicio? Elfonoaudiológico es ante todo necesario comprador asume que el profesional esprecisar de qué está hecho el beneficio experto en su oficio y que puedeque éste ofrece. Según conceptos de ayudarle a mejorar sus habilidades demercadeo, se trata de una ganancia en comunicación. La totalidad conformadaesencia intangible, lo cual implica que el por el saber, las habilidades, lascomprador sale de la transacción con las actitudes y el razonamiento crítico que“manos vacías”. En contraste, un posee el profesional para conseguirproducto tangible puede ser manipulado dicho propósito es lo que constituye lacomo ocurre con un carro, una lavadora, experticia o know how , cuya esenciaun reloj o un queso. En la venta y compra radica en saber cómo promover yde un servicio no hay transferencia de facilitar el aprendizaje depropiedad y en consecuencia, lo que se comportamientos de comunicación porrecibe no se puede revender. Cuando parte de individuos que demuestranun servicio intangible es ineficiente o diferentes grados de ineficiencia en sudefectuoso no se puede devolver o comunicación debido a interferencias decambiar por otro 14. diversa índole: biológica, lingüística- comunicativa, social, emocional oAsí, una persona que compra un servicio cultural, agravadas o no esasde cirugía plástica sale de la transacción interferencias por factorescon una modificación en alguna parte de minusvalizantes. Se presupone entoncessu cuerpo. En este caso se presume que que el aprendizaje puede ocurrir a pesarel médico es experto en hacer cortes de de la existencia de condiciones adversas,piel, entre otras habilidades. La que más o menos permanentes.contrata los servicios de un tramitadorlibera tiempo para invertirlo en otros El efecto del servicio se aprecia en laasuntos. Esta transacción parte del solución o disminución de unareconocimiento de que la persona que discapacidad de comunicación y se hacevende el servicio conoce ciertos evidente en la posibilidad deprocedimientos y requisitos comunicación funcional de la persona, oadministrativos. El pasajero de una sea, en su habilidad para actuar deaerolínea se transporta a otra manera eficaz y eficiente en ambienteslocalización. Al comprar el servicio, no naturales. Como se dijo, el cambioduda de la experiencia sofisticada del resulta del aprendizaje, en este caso, depiloto. habilidades para el manejo integrado yLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 118. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 118funcional de los procesos del lenguaje, el ocurrencia espontánea en tiempos yhabla y la audición, en situaciones reales espacios diferentes a aquellos en los quede comunicación. El aprendizaje tiene lugar la interacción fonoaudiológica.mediado por la acción fonoaudiológica secaracteriza por una serie de condiciones, Se entiende que el proceso derelacionadas a continuación. aprendizaje exige la participación activa de la persona que presenta el desordenPuede involucrar, pero no en todos los de comunicación. Esto quiere decir quecasos, el aprendizaje de habilidades el beneficio de la salud comunicativa,discretas de naturaleza motora, como derivado del servicio fonoaudiológico, noampliar el desplazamiento de la existe como una “cura” autónoma delmandíbula inferior; de índole usuario del servicio, administrable comopsicoperceptual, como diferenciar la una droga o acomodada como un yesoduración de un sonido; de carácter cuando se fractura un hueso. A fin delingüístico-comunicativo, como utilizar ofrecer una atención fonoaudiológicamarcadores de género y número para satisfactoria, el proveedor debe entoncesprecisar el mensaje que se trasmite a demostrar habilidades que le permitanotra persona; en el plano conversacional, involucrar al cliente en la dinámicacomo mantener un tópico durante varios misma del servicio. Por otra parte, elintercambios comunicativos; o en la aprendizaje comunicativo puede estaresfera socioemocional, como expresar mediado por otras personas significativascon palabras precisas sentimientos de en la vida del usuario del serviciofrustración por un fracaso en la fonoaudiológico. Esta mediación implicacomunicación. No obstante el trabajo con un cambio en el comportamientodestrezas separadas, el aprendizaje interaccional de esas otras personascomunicativo no se entiende como un quienes se pueden convertir en elproceso inductivo que se origina en unas objetivo de la acción fonoaudiológica.partes que terminan por integrarse en untodo. En otras palabras, no se asume El aprendizaje comunicativo puedeque el aprendizaje de habilidades requerir el uso de tecnologíaaisladas conduce de manera automática rehabilitatoria sofisticada, dispositivos dea la comunicación eficiente. El trabajo comunicación aumentativa o alternativa ycon habilidades discretas sólo adquiere exigir la modificación de los ambientessignificado en la medida en que se hacen en los que vive la persona que presentaexplícitas sus relaciones con la la discapacidad de comunicación. Secomunicación funcional en ambientes entiende hoy que la eficacia de lanaturales. intervención fonoaudiológica depende muchas veces de la disponibilidad deEl aprendizaje comunicativo puede tecnología de rehabilitación cuyoocurrir en situaciones estructuradas o propósito es aumentar el grado degerminar incidentalmente en autonomía de las personas y sin la cualinteracciones naturales finamente tejidas es muchas veces difícil demostrarpor el fonoaudiólogo en diferentes cambios funcionales en el desempeñoambientes. Esta última opción no puede comunicativo. De manera semejante, esmalinterpretarse como la “charla informal frecuente que el grado de beneficio dely desprevenida”, ya que exige una servicio sea una función de laplaneación cuidadosa y habilidades muy optimización de los contextossofisticadas por parte del profesional. En comunicativos, los cuales incluyen loscualquier caso, la generalización de lo estilos que utilizan otros individuos paraaprendido emerge en la misma situación interactuar con la persona que presentade aprendizaje y no se asume como de una discapacidad de comunicación.La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 119. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 119Para terminar, la atención comprender el universo físico, biológico yfonoaudiológica tradicional se define antro-sociológico desde horizontescomo un servicio diagnóstico y diferentes a los de la ciencia clásica 18.terapéutico-educativo, organizado en De acuerdo con los postulados de estaencuentros periódicos entre un perspectiva, se puede entender laprofesional y un usuario, el cual se basa experticia como una organización,en razonamientos complejos que hacen definida ésta comoposible la emisión de dictámenescorrectos y la adopción de conductas la disposición de relaciones entreacertadas sobre el curso de un componentes o individuos que producetratamiento. En otras palabras, la acción una unidad compleja o sistema, dotadofonoaudiológica involucra la toma de de cualidades desconocidas en el nivel de los componentes o individuos. Ladecisiones sofisticadas sobre el estado organización une de formade la comunicación de una persona y las interrelacional elementos o eventos omaneras de modificarlo a fin de mejorar individuos diversos que a partir de ahíla eficiencia con que esa persona se se convierten en los componentes dedesempeña en todas las esferas de su un todo . 19vida. Para que estas decisiones sean lascorrectas y por tanto no perjudiquen al Si se acepta que el dominio experto esusuario, el profesional debe acreditar una unidad compleja, se desprende queexperticia, o sea, una actuación experta, no se podría “reducir ni el todo a lasconcepto que ya se introdujo en este partes, ni las partes al todo, ni lo uno a locapítulo. múltiple, ni lo múltiple a lo uno” 20 y que como totalidad o estado global, seReflexiones recientes sobre la experticia caracteriza por la emergencia de-aún en elaboración- han identificado cualidades o propiedades que “presentanalgunos de sus constituyentes 15, 16, 17. A un carácter de novedad con relación apartir de estos aportes, aquí se proponen las cualidades o propiedades de loscomo elementos de la experticia componentes considerados aisladamentefonoaudiológica los siguientes: (a) base o dispuestos de forma diferente en otrodinámica de conocimientos; (b) tipo de sistema” 21. Queda claro entonceshabilidades técnicas y procedimentales; que la discusión por separado de los(c) juicio o razonamiento clínico; (d) constituyentes de la experticiaactitudes interpersonales y terapéuticas; fonoaudiológica es un dispositivo dey (e) comportamiento profesional. Es análisis utilizado para facilitar laevidente que estas dimensiones de la comprensión de este fenómenoexperticia no pueden manifestarse como complejo, el cual existe como totalidadeventos independientes. Cuando un en la realidad.profesional actúa de manera experta,todos los ingredientes se activan ygeneran ejecuciones cuya naturaleza es Base dinámica de conocimientosdiferente a la superposición de los cincoelementos. La experticia es, por tanto, unatributo unitario más que la suma de las El primer ingrediente de la experticiapartes. Sin embargo, para propósitos de fonoaudiológica es un fondo activo deanálisis es pertinente la identificación por datos, información y conocimientos queseparado de estos componentes. permiten, por una parte, la descripción y la explicación del comportamientoLas conceptualizaciones sobre el comunicativo humano y de las formas endominio experto se han derivado de la que éste se puede alterar y, por otra, lateoría de la complejidad concebida para identificación de principios y estrategiasLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 120. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 120conducentes a la modificación de dicho deficiencias específicas del lenguajecomportamiento. Los datos, la confunden u omiten los morfemasinformación y los conocimientos son gramaticales ?; ¿cuál es la naturaleza delgenerados, adaptados y publicados por comportamiento neurofisiológico dellos miembros investigadores de la habla tartamudeada?; ¿cómo se explicancolectividad fonoaudiológica, de acuerdo los microactos físicos y fisiológicoscon los estatutos de las comunidades involucrados en los cambios deprofesionales y científicas universales. frecuencia de vibración de las cuerdas vocales, o sea, en los cambios del tonoPero el conocimiento fonoaudiológico no de la voz?; o ¿de qué manera influyen endebe ser visualizado como un bloque la calidad y en la velocidad del desarrolloestático. En realidad, este conocimiento, del lenguaje, si es que influyen, lascomo el de cualquier otra área, se define maneras como los padres les hablan amejor en términos de una confrontación, sus hijos entre los cero y los cinco años?un diálogo permanente entre Y así, muchísimos otros interrogantes.construcciones o hipótesis teóricas y los Los procesos requeridos para responderdatos o evidencia empírica que generan estas preguntas son empresas complejaslos procesos de investigación. El diálogo de largo plazo. Estos interrogantes no seentre estos dos niveles es un pueden contestar en un solo movimiento.mandamiento de la ciencia interesada en Se necesita el engranaje entre lasla comprensión de realidades físicas, imaginaciones sensatas de losbiológicas y sociales. Dicho de otra investigadores y un alto número demanera, el conocimiento fonoaudiológico micro-verificaciones en la realidad. Lasno está constituido exclusivamente por suposiciones de los investigadores,especulaciones o hipótesis de naturaleza expresadas en relaciones y lenguajesabstracta. Cualquier visualización teórica, abstractos, constituyen las teorías.o sea, cualquier explicación sobre losfenómenos comunicativos humanos debe Por otra parte, investigación es elsometerse a las pruebas de la realidad, a proceso de búsqueda de respuestastravés de procesos de investigación. En específicas a preguntas específicas, deotras palabras, cuando hablamos de una manera organizada, objetiva yconocimiento, nos referimos a una confiable 23. Cada experiencia particulardinámica entre suposiciones teóricas y de investigación constituye un fogueo desu investigación en el plano de la algún aspecto de una teoría. Este fogueorealidad tangible. A continuación se es lo que se llama contrastación empíricaamplían las definiciones de estas dos o, como se denominó arriba, micro-nociones fundamentales. verificaciones de la realidad tangible. Se requiere un gran volumen de talesUna teoría se define como un conjunto contrastaciones para “otorgarle la visa” ade supuestos, conceptos y definiciones una hipótesis o teoría, es decir, para querelacionados, que exponen una visión se pueda afirmar que no se trata desistemática de los fenómenos al meras fantasías del teórico. Cadaespecificar conexiones entre variables, investigación individual corresponde acon el propósito de explicar, predecir o una de las fichas de un rompecabezascomprender los fenómenos de la realidad teórico y entra a enriquecer el volumen22 . Por ejemplo, a la fonoaudiología le de información que se ha idocorresponde proponer hipótesis, o sea acumulando para responder preguntassuposiciones muy serias, que respondan, sobre diferentes aspectos de laal menos parcialmente, preguntas como comunicación humana y sus desórdenes.las siguientes: ¿ existen regularidades en Este cuerpo de conocimientos, enlas formas como los niños con constante ebullición, es el queLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 121. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 121fundamenta los procedimientos propios dispositivos de descripción,profesionales de la fonoaudiología; es el comprensión e interpretación y, por tanto,que permite calificar de científicamente sus productos no podrían serbasadas a las acciones de una catalogados como conocimiento médico,fonoaudióloga. lingüístico, psicológico, educativo o de cualquier otro campo relacionado. Por suEl conocimiento de cualquier realidad es, parte, estos otros campos no hanpor definición, complejo y por tanto, difícil producido el mismo tipo de conocimiento,de aprehender y comprender. Estas desde las mismas perspectivas o con loscondiciones aplican, como es obvio, al mismos intereses de la fonoaudiología,conocimiento fonoaudiológico sobre la pero sí pueden haberse beneficiado, encomunicación y sus desórdenes y le una dinámica de doble vía, delimprimen el carácter de interdisciplinar a conocimiento fonoaudiológico.este saber. Es obvio que para describir yexplicar estos fenómenos humanos son Según el aspecto de la comunicaciónindispensables conceptos de otras que interese, el conocimientodisciplinas como la física, la fisiología, la fonoaudiológico puede distinguirse tantolingüística, la filosofía y la psicología, por rasgos universales como locales. Losentre otras. Pero aceptar la pluralidad del correlatos físicos y biológicos queconocimiento fonoaudiológico no subyacen a los comportamientosequivale a negarle una identidad y un comunicativos que le permiten a lasgrado suficiente de autonomía. En su personas comprender lo que oyen y loempeño por comprender y explicar la que leen y expresarse verbalmente, porcomplejidad de la comunicación humana escrito o con lengua de señas, puedenalterada, los científicos de la considerarse como universales de lafonoaudiología recontextualizan diversos especie. Para mencionar sólo algunossaberes disciplinarios y los integran a sus ejemplos, en todos los miembros de lapropios modelos interpretativos con el especie humana se repiten los mismospropósito de generar conocimiento eventos físicos y fisiológicosoriginal sobre la comunicación normal y responsables por la vibración de lasalterada, de forma que permita derivar, cuerdas vocales; la mecánica de laen el menor tiempo posible, aplicaciones trasmisión del sonido en el oído medio; ladescriptivas, diagnósticas, terapéuticas y localización dinámica de las funcionestecnológicas que contribuyan, en último lingüísticas en el cerebro; ciertostérmino, a mejorar la calidad de vida de patrones del desarrollo del lenguaje; lalas personas con discapacidades naturaleza de las disfluencias quecomunicativas. Sin duda, la caracterizan la tartamudez; o las formasfonoaudiología ha cumplido con esta en que se puede desordenar el sistemaresponsabilidad ética como ciencia gramatical después de una lesiónaplicada del comportamiento humano. cerebral.En el capítulo anterior sobre el alcance Pero otras dimensiones de lade la práctica, se delimitó el terreno del comunicación humana son sensibles a laconocimiento fonoaudiológico y se diversidad cultural, social o lingüísticadiscriminaron en detalle las subáreas que empezando por los conceptos quelo conforman. La comunidad científica codifican las diferentes lenguas, loresponsable por este campo ha mismo que sus sistemas fonológicos ygenerado información inédita en todos morfológicos; los dialectos; lasestos subdominios la cual, a pesar de características paralingüísticas como elnutrirse de la evidencia generada por contacto visual, la expresión facial, losotras disciplinas, ha construido sus gestos y el uso del silencio; las reglasLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 122. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 122conversacionales; las formas de cortesía; Colombia. El contexto internacional de lay los estilos de interacción que utilizan ciencia en general muestra que el 94%los adultos con los menores, para del número total de científicos pertenecemencionar sólo algunas de las al primer mundo, o sea, a los paísesdimensiones comunicativas que pueden industrializados. Sólo el 1% de losvariar. No obstante las diferencias, el científicos del mundo sonconocimiento de la particularidad termina latinoamericanos y de éstos sólo el 1%formando parte de un acervo global. son colombianos, equivalente al 0.01%.Dicho de otra manera, la existencia de En la actualidad, los científicosrealidades locales y la variabilidad del colombianos sólo publican el 1% de losfenómeno comunicativo humano son artículos producidos en América Latina,rasgos universales. mientras que los de Brasil, México y el Cono Sur generan el 87% 24. Sin temor aLa existencia del conocimiento equivocación, se puede anticipar que enfonoaudiológico científicamente derivado el 1% de la contribución colombiana noes verificable en las expresiones que está representada la fonoaudiología. Escaracterizan la vida de las comunidades conocido también que “los paísesacadémicas y profesionales. En primer desarrollados, con el 23% de latérmino, el campo de la fonoaudiología población mundial lideran los sistemascuenta con un producto editorial de mercado, controlan la generación,voluminoso, acopiado en su mayoría transferencia y comercialización de ladurante el presente siglo. El tecnología y fomentan la innovaciónconocimiento fonoaudiológico se científica” 25, una realidad vigente paraencuentra en textos de diferente las comunidades fonoaudiológicas.naturaleza y niveles de complejidadescritos por fonoaudiólogos y en un En cuanto a la producción de informaciónnúmero importante de publicaciones en el ámbito nacional, la Asociaciónperiódicas, también editadas y Colombiana de Fonoaudiología y Terapiapublicadas por estos profesionales. Esta del Lenguaje (ACFTL), fundada en 1969,última es la literatura que da cuenta del ha editado 17 números de su publicaciónflujo constante de datos e información oficial, la REVISTA MENSAJE, o sea, unque arrojan las investigaciones promedio de 1.5 números por año. Estaadelantadas por fonoaudiólogos de todo producción ha incluido unos pocosel mundo. El conocimiento informes de investigación descriptiva yfonoaudiológico también se organiza en revisiones de temas relacionados con losestados del arte sobre un tema desórdenes comunicativos. Además, laespecífico, tutoriales, diálogos científicos, Asociación ha impreso un centenar deconsolidaciones sobre la evidencia boletines y distribuye regularmentedisponible respecto a la eficacia de las circulares de carácter administrativo. A lointervenciones fonoaudiológicas o notas largo de su existencia, ha patrocinadode investigación. Además de la diversos congresos y eventos dealternativa editorial, otros escenarios en educación continuada de carácter máslos que se hace público el conocimiento técnico-científico que pertinente a losfonoaudiológico son los eventos asuntos profesionales de lacientíficos nacionales e internacionales, fonoaudiología. De la mayoría de estasla vinculación a redes de expertos y las actividades no quedaron memorias.telecomunicaciones. Por otra parte, algunas institucionesHabría que anotar aquí que la educativas publican boletines, porproducción científica en el campo de la ejemplo, ECO de la Universidadfonoaudiología no es aún una realidad en Metropolitana de Barranquilla yLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 123. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 123DIAPASON de la Escuela Colombiana de conocimientos es el primer constituyenteRehabilitación. De manera semejante, de la experticia fonoaudiológica. En esteorganismos oficiales como el Instituto ámbito, ¿cómo se distingue alNacional para Sordos (INSOR), al que fonoaudiólogo experto? Se lo identificahan estado estrechamente vinculados los porque conoce su terreno, pero no comofonoaudiólogos colombianos, publica un patrimonio pasivo. Más bienNOTINSOR y ediciones especiales como comprende cómo se origina, cómola que distribuyó con ocasión de los 20 circula y cómo se utiliza el conocimientoaños (1972-1992) de su funcionamiento. teórico y aplicado relacionado con losUniversidades de Santa Fe de Bogotá, desórdenes de la comunicación. ValoraCali, Manizales y Medellín han apoyado la limitación explicativa de una únicaencuentros nacionales de estudiantes de teoría para dar cuenta de fenómenosfonoaudiología, de algunos de los cuales complejos y en consecuencia, reconocehan quedado memorias. En rigor, estas la necesidad de recurrir a una pluralidadactividades editoriales y gremiales no de teorías. También identificahan logrado gestar una producción incompatibilidades y contradiccionescientífica verificable y sostenida al interior entre distintas posiciones teóricas.de la comunidad fonoaudiológica Aprecia la magnitud de los tiemposnacional. involucrados en la producción del conocimiento. Lee de manera habitual laEn cuanto a la investigación, actividad literatura conceptual y periódica delnatural de las universidades, el grueso campo de la fonoaudiología. Entiende yde la producción está constituido por puede exponer los principios teóricos y latrabajos de grado de los estudiantes de evidencia investigativa que fundamentanfonoaudiología, los cuales se encuentran los procedimientos profesionales queen las bibliotecas de las respectivas utiliza 35.universidades. Algunos de esos trabajosse han publicado en forma de artículo La experticia del fonoaudiólogo en elinvestigativo 26, 27, 28, 29, 30, 31 y otros en terreno de la información y delforma de resúmenes analíticos 32, 33. En conocimiento también se aprecia en su1989 se publicó un informe de capacidad para expresar con precisióninvestigación titulado “Desarrollo histórico relaciones de naturaleza abstracta, ode las investigaciones de pregrado en sea, para moverse en el nivel teórico.fonoaudiología/terapia del lenguaje” 34. Utiliza el lenguaje propio de la culturaDe los resultados, llaman la atención: la científica y profesional, el cual espredominancia de las investigaciones diferente del lenguaje común. Su maneradescriptivas, la consulta de libros como de hablar y de escribir para referirse alprincipal fuente de información para las conocimiento y a la práctica de lainvestigaciones y la existencia de fonoaudiología revela razonamientosinvestigaciones relativas al ejercicio lógicos inductivos o deductivos. Y noprofesional. En dos versiones de un recurre al uso de falacias como lassimposio sobre el estado de la generalizaciones apresuradas o lainvestigación en las profesiones de apelación a la “autoridad” para validar surehabilitación, patrocinado por la Escuela posición.Colombiana de Rehabilitación en los dosúltimos años, se ha concluido que el nivel En suma, en este segmento se habló delde desarrollo de la investigación fondo de conocimientos fonoaudiológicosfonoaudiológica en el país es en extremo como uno de los constituyentes de labajo. actuación experta. Si bien se reconoció que en razón a su complejidad, diversosSe dijo que la base dinámica de afluentes disciplinarios pueden alimentarLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 124. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 124el saber fonoaudiológico, se argumentó integrado con el conocimiento práctico,que este conocimiento se ha legitimado también denominado procedimental, seen sí mismo como un producto original cae en “un practicismo no consciente egenerado por fonoaudiólogos, en incapaz de comprender y adaptarse, o enadhesión a la lógica de la ciencia. Pero un teoricismo inútil y superpuesto atambién se indicó que el aporte de la prácticas totalmente ajenas” 36.fonoaudiología puede nutrir la empresacientífica de otros campos, como parte En tanto conjunto de habilidades, lade la dinámica natural de dimensión técnico-procedimental seinterdependencia entre todos los aprecia en el momento en que unaconocimientos. De manera semejante, se fonoaudióloga se involucra enseñaló la naturaleza universal pero a la interacciones concretas con otrasvez local de los rasgos definitorios de la personas. Un profesional expertocomunicación humana y sus desórdenes. demuestra habilidades técnicas yLa legitimidad del conocimiento procedimentales cuando sabe cómofonoaudiológico se fundamentó en su conducir un proceso de evaluación-carácter público y global, condiciones diagnóstico de un desorden comunicativoque hasta ahora no han caracterizado las y cuando sabe cómo adelantar uncontribuciones de los fonoaudiólogos proceso de intervención terapéuticacolombianos. También se ofrecieron dirigido a modificar el comportamientocomentarios sobre la manera como se comunicativo de un individuo.comporta el fonoaudiólogo experto frenteal conocimiento. La función profesional de evaluar y diagnosticar, la cual incluye, para propósitos de esta discusión, laHabilidades técnicas y realización de tamizajes, involucra unaprocedimentales serie de eventos, entre los cuales los siguientes son decisivos: la selección y acopio de información sobre la personaSe dijo que los constituyentes de la que solicita el servicio fonoaudiológico; elexperticia se pueden aislar para conocimiento por primera vez depropósitos de análisis pero que en la personas preocupadas por surealidad se activan de manera comunicación o por la de alguno de sussimultánea e integrada durante la familiares; la realización de entrevistasprestación directa del servicio enfocadas a precisar el motivo defonoaudiológico. Por tanto, las consulta de las personas y a obtenerhabilidades técnicas y procedimentales, toda la información pertinente sobre lassegundo componente de la actuación circunstancias pasadas y presentes queexperta, no pueden definirse como impactan la capacidad de comunicaciónejecuciones desmembradas del de la persona consultante; la observaciónconocimiento científico sobre la refinada de las variables que intervienennaturaleza de la comunicación humana y en la comunicación de una persona; lasus desórdenes y sobre los modelos que obtención de muestras representativaspermiten describir, explicar y modificar de habla y lenguaje; la utilización deesos desórdenes. En otras palabras, la protocolos de evaluación psicométrica; lademostración de estas habilidades exige utilización confiable de procedimientosuna comprensión profunda de la descriptivos y perceptuales, lo mismodialéctica entre lo teórico, lo investigativo que de tecnología computarizada o dey lo práctico. Dicho de otra manera, si el otra naturaleza para el registro y laconocimiento teórico, llamado declarativo medición cuantitativa de las dimensionespor la psicología cognoscitiva, no está comunicativas y de la deglución; elLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 125. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 125reconocimiento de patrones que comunicación aumentativa y alternativa;identifican categorías diagnósticas de los y evaluar empíricamente los resultadosdesórdenes de comunicación; la de la intervención terapéutica paraobtención de respuestas en el nivel demostrar su eficacia o tomar decisionesmáximo de ejecución de la persona sobre la continuación o terminación delevaluada (evaluación dinámica o terapia tratamiento.de ensayo); la emisión de pronósticossobre el potencial de cambio; la toma de Las habilidades técnicas ydecisiones sobre la elegibilidad de la procedimentales que forman parte de lapersona consultante para rehabilitación experticia fonoaudiológica se entiendenfonoaudiológica; la toma de decisiones pues como un conjunto de destrezas quesobre objetivos terapéuticos y la remisión utiliza el profesional durante lasa otros profesionales; el suministro de interacciones directas con personas queconclusiones diagnósticas al usuario y su presentan discapacidades defamilia; y la composición de informes comunicación. El uso de las destrezas sediagnósticos escritos en diferentes va combinando de una manera magistral,versiones según el destinatario. minuto a minuto, durante cada sesión de trabajo, con la intención de facilitar elLa función terapéutica fonoaudiológica se aprendizaje comunicativo del usuario delcumple en secuencias de intercambios servicio fonoaudiológico. Estascomunicativos finamente sintonizados e habilidades, como es lógico, se aprecianinvolucra acciones como las siguientes: en lo que dice el profesional y en laexpresar de manera explícita la relación manera cómo lo dice. También seentre los objetivos terapéuticos y la meta pueden verificar en la sincronización dede comunicación funcional; crear y sus acciones respecto a lasmanipular contextos que faciliten la producciones del usuario y en la formacomunicación y la generalización de los como utiliza diversos recursos de apoyocomportamientos aprendidos; presentar para facilitar las participacionesinstrucciones claras y concisas; comunicativas de la persona a quienejemplificar comportamientos deseados; atiende.mantenerse en sintonía con lasrespuestas del usuario; evaluar lascaracterísticas de las respuestas a fin de Juicio clínicotomar microdecisiones conducentes amejorar las respuestas El juicio clínico, tercer constituyente de la(retroalimentación), o sea, demostrar experticia, se refiere a la destreza quehabilidad en la aplicación selectiva de debe exhibir el profesional de lainformación a las decisiones clínicas; fonoaudiología para tomar decisionescapitalizar con acierto las iniciativas correctas. La legitimidad de esta entidadcomunicativas del usuario; utilizar -el juicio clínico- se basa en eltecnología computarizada o de otra reconocimiento de que, ante todo, losíndole para el registro, la profesionales son personas porretroalimentación y el monitoreo de las naturaleza multidimensionales, quienesrespuestas; manejar de manera utilizan un sistema complejo deconsciente y minuciosa el ritmo de conocimientos y habilidades específicastrabajo y del microtiempo en la para tomar decisiones que tienen elinteracción terapéutica; demostrar potencial de afectar significativamentesensibilidad para tomar decisiones las vidas de los usuarios a quienes lesrespecto a la organización y al grado de prestan un servicio.estructura de la interacción terapéutica;recomendar y utilizar sistemas de La realidad del juicio clínico también seLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 126. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 126fundamenta en el hecho de que durante Factores de muy diversa naturaleza selos procesos de evaluación, diagnóstico y activan durante los procesos de toma detratamiento de un desorden comunicativo decisiones profesionales. Más quese pueden presentar muy pocas factores, en realidad se trata de unacircunstancias, si es que ocurren, mezcla complicada de variablesrutinarias y predecibles. La mayoría de objetivas, situacionales, cognoscitivas,las situaciones plantean, en cambio, intuitivas, actitudinales y éticas quecursos de acción alternativos que deben interactúan de forma dinámica mientrasser identificados, jerarquizados y se van tomando las decisionesevaluados. Una sola decisión incorrecta profesionales. En tanto procesopuede bloquear otras decisiones que cognoscitivo complejo, el ejercicio delpodrían ser las correctas o las más éticas juicio clínico involucra procesos dey profesionalmente responsables. En razonamiento inductivo y deductivo;cualquier caso, si para empezar no se habilidades de pensamiento crítico;identifican las opciones posibles, el formación de hipótesis; emisión de juiciosdesempeño no puede calificarse como morales y valoraciones éticas; y el usoexperto 37. Por ejemplo, cuando una de la intuición informada. Requiere, sinpersona consulta porque no puede excepción, una actitud científica deproducir de manera correcta un sonido curiosidad y duda. En cualquier caso, loscomo la ese o la erre, un fonoaudiólogo escenarios en los que se tomanno experto, negligente o desinformado decisiones son siempre complejos,puede pensar que se trata de una dinámicos y con algún grado dedificultad simple que sólo requiere el incertidumbre 38. Así lo expresaron dostrabajo tradicional de enseñar la fonoaudiólogos que describieron lasproducción correcta del sonido según su reglas que utilizan las fonoaudiólogaspunto y modo de articulación. Si ésta es cuando toman decisiones sobre ella decisión del profesional, ni siquiera diagnóstico de deficiencias específicasconsiderará la evaluación de otros del lenguaje en niños:sonidos con el propósito de optar por unade dos posibilidades diagnósticas: la El proceso de decisión clínica sealteración simple en la producción de un asemeja a una tarea psicofísica desonido o el desorden que compromete el aquellas que involucran decisionesuso de las reglas fonológicas que binarias (tales como normal/ alterado [o diagnóstico 1 / diagnóstico 2])gobiernan la producción de una familia basadas en datos objetivos yde sonidos. Si se trata de la segunda subjetivos. En algún punto, hay unaopción pero la fonoaudióloga toma el región de incertidumbre que“camino del menor esfuerzo” trabajando representa el umbral o límite entre lascomo si se tratara de una desviación dos categorías clínicas . 39simple de articulación, no se obtendráncambios, se desperdiciará tiempo, se En otro nivel, las decisionesperderá dinero y el usuario no terminará profesionales siempre plantean dilemassatisfecho. En este caso, el profesional relacionados con (a) la obligación dehabrá causado daño a una persona y en proteger la seguridad, la salud y elel proceso, la profesión de bienestar de los usuarios; (b) el deber defonoaudiología perderá credibilidad ante preservar la integridad de la profesión dela sociedad, representada ésta por el la cual se es miembro; y (c) la obligacióncliente y su familia y ante otros de respetar las disposicionesprofesionales si se trata de una remisión, administrativas y políticas establecidaspor ejemplo, de un educador o una para la prestación de los servicios.psicóloga. Cuando estos dilemas no forman parte del proceso de pensamiento de unaLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 127. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 127fonoaudióloga, sin lugar a dudas se trata confiabilidad de las decisiones quede una profesional que no demuestra toman los profesionales de diversosdesempeño experto. La situación se campos. El interés por someter aagrava si esa persona no identifica examen las acciones de los prestadoresningún conflicto y está convencida de de servicios constituye un propósito vitalque su actuación es ética 40. por cuanto reconoce que las decisiones equivocadas, casi sin excepción, tienenLa toma de las decisiones involucradas el potencial de causar daño a losen el servicio fonoaudiológico se basa en usuarios de los servicios. En el caso deel uso de información. De esta la fonoaudiología, las decisionesproposición se concluye que el ejercicio equivocadas pueden producir efectosdel juicio clínico no es otra cosa que el devastadores en la vida de las personasmanejo inteligente y acertado de todos y negarles la posibilidad de actualizar sulos datos disponibles y provenientes de potencial humano.todas las fuentes, incluyendo lasexperiencias pasadas del profesional, a Una de las características de unfin de derivar diagnósticos precisos, profesional experto es suofrecer recomendaciones acertadas para reconocimiento, tanto de la posibilidad dela intervención y atinar en las error como de los factores y lasmicrodecisiones “en línea” que se toman estrategias que contribuyen a disminuir aldurante las sesiones reales de máximo esta eventualidad. Lostratamiento y en las macrodecisiones que investigadores del juicio humano enpueden incidir en la vida futura del general han pretendido identificar lasusuario de los servicios fonoaudiológicos fuentes de error 42. Entre las causas de41 . Cuando un fonoaudiólogo opta por las equivocaciones se han mencionadoesperar durante cuatro segundos la las limitaciones cognoscitivas, o sea, lasrespuesta de una persona afásica, sin dificultades que pueden tener lasintervenir, está tomando una personas para pensar de maneramicrodecisión basada en información correcta y eficiente. Dentro de estascientífica, en datos derivados del limitaciones se cuentan: (a) lasmonitoreo de las respuestas de ese capacidades restringidas de la atención yusuario y tal vez derivada de su propia de la memoria productiva, las fallas enintuición. De manera semejante, cuando reconocer comportamientos importantesdecide no remitir a tratamiento o la incapacidad para integrar lafisioterapéutico a una persona con un información disponible; (b) la tendencia adesorden de voz por debilidad de las simplificar un conjunto complejo decuerdas vocales está tomando una información a fin de transformarlo en algomacrodecisión basada en la información “manejable”; (c) la inclinación a concluirdel diagnóstico fonoaudiológico, en su con generalizaciones apresuradas; y (d)conocimiento sobre la eficacia de la los prejuicios de cualquier origen,estimulación eléctrica en casos de incluyendo los estereotipos y aquelloshipotonía vocal y en sus experiencias que tienen que ver con la ética y lospasadas con este tipo de manejo sistemas de valores.complementario. En lo que sigue se ofrecen ejemplos másUna dimensión esencial del juicio clínico precisos de errores que han sidotiene que ver con el reconocimiento de empíricamente demostrados en laque el juicio humano tiene limitaciones y práctica fonoaudiológica 43. El juicio deestá sujeto a error. Esta realidad ha un fonoaudiólogo en relación con elconducido a esfuerzos importantes de diagnóstico de un usuario puede basarseinvestigación sobre la precisión y la sólo en los casos que constituyen laLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 128. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 128experiencia personal del profesional sin comunicación genera un impactotener en cuenta información estadística socioemocional negativo, gastosreal respecto a la prevalencia y a la injustificados para el usuario, costos paraincidencia de un desorden de el sistema de salud, desventajascomunicación. El fonoaudiólogo puede educativas y de aprendizaje y pérdida decaer en el síndrome del “artículo productividad en el trabajo y en lareciente”, el cual inclina al profesional a comunidad. La no remisión oportuna, porver en todos los usuarios las ejemplo al médico, en el caso decaracterísticas de un síndrome nuevo, desórdenes progresivos o peligrososdescritas en un artículo que leyó el día puede limitar el efecto de unaanterior o en una conferencia del último intervención por parte del profesionalcongreso. También puede caer en el competente, como ocurre con losprejuicio del “valor inicial” consistente en tumores acústicos o laríngeos o lasconclusiones estereotipadas derivadas enfermedades neurogénicas progresivas.de información fragmentada obtenidadurante los minutos iniciales de una Uno de los modelos de la experticiaevaluación. El fonoaudiólogo también fonoaudiológica, aún en construcción,puede establecer “correlaciones incorporó un componente denominadofantasiosas” entre variables secundarias, filosofía clínica, entendida como lacomo la apariencia física, el género o el comprensión totalizante, personalizada ynivel socioeconómico y comportamientos madura de la acción fonoaudiológica 45.o habilidades primarios como la habilidad Aquí se incluye como parte del juiciolingüística o la inteligencia. Los autores clínico por cuanto se trata de una entidadtambién han identificado el efecto del relacionada con la toma de decisiones“halo” el cual hace que impresiones profesionales. Puede describirse comofuertes sobre un aspecto de un usuario, una fuerza que inclina la balanza hacia“coloreen” de forma positiva o negativa el uno u otro curso de acción. Se asumejuicio total respecto a la condición de la que en esta dimensión se consolidan laspersona. Una ilustración de este último preferencias tanto sustentadas comocaso se encontraría cuando el intuitivas del profesional en lo relativo aconsultante que impresiona porque habla diversas facetas de su desempeño. Lasdemasiado desde el primer momento, inclinaciones personales puedenlleva al fonoaudiólogo a pensar que relacionarse con las diversas posiciones“entiende todo” y que por tanto no teóricas que explican la comunicaciónnecesita tratamiento profesional. humana, por ejemplo, la comportamental, la cognoscitiva, o la funcional; con losY en el más grave de los casos, el error criterios que legitiman las accionestambién puede originarse en la profesionales, algunas de las cualesincompetencia, ignorancia o negligencia pueden carecer de apoyo científicodel profesional, con impactos siempre sólido, pero no obstante parecen producirdevastadores 44. La falla en identificar buenos resultados; con el grado deuna pérdida auditiva sensorio-neural estructuración de las interaccionespuede ocasionar la pérdida irrecuperable terapéuticas; con el grado dede períodos críticos en el desarrollo de la participación del usuario en lascomunicación. Los síntomas decisiones sobre las metas de lacomportamentales de la pérdida pueden atención fonoaudiológica; o con el gradoser interpretados por otros profesionales y la forma que debe asumir lade la salud como retardos cognoscitivos, colaboración de la familia y de los paresenfermedad mental o desórdenes del de la persona con un desordencomportamiento. El diagnóstico comunicativo.impreciso de los desórdenes deLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 129. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 129Para terminar es pertinente advertir que La justificación para incorporar estela adopción de una filosofía clínica es componente radica en que launa prerrogativa del profesional experto, fonoaudiología pertenece al grupo dees decir, de la persona que puede profesiones que prestan serviciosdemostrar la eficacia de sus acciones humanos, o sea, aquellas queprofesionales, incluyendo la satisfacción fundamentan su existencia y su valor ende los usuarios, uno de los indicadores el cuidado de otros. Aunque se podríade la calidad de los servicios, tema del argumentar, no sin oposición claro está,siguiente capítulo. La filosofía personal que la motivación ulterior de todas lasen el trabajo fonoaudiológico es ocupaciones humanas se orienta aequivalente al reconocimiento que se le buscar el beneficio de hombres yhace a un escritor experto de poseer un mujeres, lo que aquí se quiere iluminarestilo propio, atributo que no se puede es la esencia de la relación primaria queverificar en los productos del escritor define la actuación del profesional de lanovato, promedio o mediocre, en razón a fonoaudiología. La naturaleza de estaque no poseen las credenciales para relación radica en que el efecto de lasreclamar un “sello personal”. Otra acciones de los profesionales recaeanalogía se encuentra en la ejecución del directamente sobre personas y no sobrejazz, arte en el que sólo aquel que ha datos, información o cosas 46, lo cual noalcanzado maestría puede atreverse a es equivalente a decir que estas últimasimprovisar. entidades no estén involucradas en el quehacer de una fonoaudióloga. EnEn este segmento se describió el juicio o contraste, para mencionar sólo unrazonamiento clínico entendido como ejemplo, los ingenieros impactanuna destreza superior de pensamiento entornos, actúan sobre espacios,que le permite al fonoaudiólogo experto materiales y construcciones físicas, perotomar decisiones correctas tanto en las no apuntan, en primera instancia, aconclusiones diagnósticas como durante modificar el cuerpo, la mente o losel proceso de intervención terapéutica. El comportamientos de las personas.acierto en la emisión de juicios se basaen el uso inteligente de toda la Los fonoaudiólogos, al igual que todosinformación disponible sobre la situación los profesionales de rehabilitación, node una persona que presenta una sólo se identifican por trabajar condiscapacidad comunicativa y de aquella personas, sino que hallan su razón decon que cuenta el profesional, producto ser en la relación con personasde su formación y experiencia reflexiva. discapacitadas quienes se encuentran enTambién se reconoció como inherente al estado de vulnerabilidad en razón a queejercicio del juicio clínico la posibilidad de han enfrentado situaciones deerrar. El grado de conciencia que tenga adversidad que han disminuido susel profesional sobre su vulnerabilidad, posibilidades de funcionar de maneratambién forma parte de su experticia. eficiente y satisfactoria en muchas actividades de su vida. Según se comenta en otros lugares del libro, losHabilidades y actitudes individuos vulnerables de una sociedadinterpersonales y terapéuticas han generado un rango muy amplio de respuestas por parte de los gobiernos y de actitudes por parte de la gente delEl cuarto constituyente de la experticia común. Y aunque los movimientosfonoaudiológica abarca habilidades y contemporáneos liderados por lasactitudes especiales que facilitan las mismas personas con discapacidadesrelaciones interpersonales y terapéuticas. rechazan el que se las identifique comoLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 130. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 130vulnerables e indefensas 47, la historia y cuidar, a ayudar y a proteger halos hechos muestran que las adquirido el carácter de competenciadiscapacidades sí son condiciones que científica o divina.han definido el estatus de estas personasen todas las sociedades, durante todos La posición que aquí se plantea es que lalos tiempos. Y es precisamente ese experticia de todas las profesiones deestatus de vulnerabilidad del otro el que ayuda a otros, dentro de las cuales sese presume inclina, de forma consciente cuenta la fonoaudiología, incorporau oculta, la opción ocupacional de los actitudes y habilidades interpersonales yprofesionales de rehabilitación. terapéuticas, cuya génesis y naturaleza son las mismas. Se propone también queLa naturaleza de las actitudes y este constituyente del desempeñohabilidades interpersonales y experto debe entenderse como unterapéuticas que caracterizan a los enfoque ético y no como sensibleríaprofesionales que se interesan por el femenina o inteligencia masculina.cuidado de los otros se relaciona sin Enfocando el asunto desde la filosofíaduda con la función nutricia propia de la moral, la siguiente es la perspectivaespecie, cuya génesis se manifiesta en la desde la cual se deben apreciar lasprocreación y en la disposición a habilidades y actitudes especiales quemantener y proteger a la familia. contribuyen a la actuación experta de losTambién se ha documentado la fonoaudiólogos:disposición a velar por el grupo al cual sepertenece y por otros miembros de la Vivir éticamente es pensar en cosassociedad. En general, la antropología que están más allá de nuestros propioscomparada ha mostrado que la intereses. Cuando pienso éticamente,inclinación a cuidar a otros es un rasgo devengo un único ser, con necesidades y deseos propios, sinuniversal tanto masculino como femenino48 duda, pero que vive entre otros seres . que también tienen necesidades y 49 deseos .No obstante su universalidad, pareceríaque las expresiones de la función nutricia A partir de esta posición, else han especializado y jerarquizado en reconocimiento de la tendencia acategorías masculinas o femeninas y en proyectarse hacia otros, se ha avanzadoocupaciones de mayor o menos estatus. en la delineación de un perfilEs así como el interés por cuidar a otros característico del fonoaudiólogo expertose ha asociado, por ejemplo, con el 50 . Este profesional se identifica por suinstinto maternal y con la inclinación a disposición afectiva de interés, atención yproteger a los niños y a las niñas. O cuidado hacia otro ser humano. Estambién ha sido visto como una actividad entusiasta y desarrolla empatía con losde beneficencia, poco respetable, usuarios desde el primer encuentro. Esejecutada por mujeres con sentimientos sensitivo a las necesidades de lascompasivos como son las religiosas que personas, cálido, sincero, flexible,atienden enfermos y ancianos. Pero la creativo y de buen humor. Sus accionesfunción nutricia también ha constituido el no se interpretan como amenazantes.núcleo de profesiones de gran Demuestra confianza en sí mismo y sereconocimiento social, ejercidas durante comunica de manera asertiva y honesta.mucho tiempo por hombres, como es el En suma, las habilidades interpersonalescaso de la medicina, la psiquiatría, el del fonoaudiólogo -las cuales sonsacerdocio o la docencia universitaria. En susceptibles de maduración- identifican ael caso de estos oficios por tradición un individuo que ha integrado sus rolesmasculinos, la disposición a nutrir, a personal y profesional en una manera deLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 131. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 131actuar consistente, dispuesta a apoyar a discapacidades:los congéneres que enfrentanadversidad. Es importante subrayar la necesidad de un riguroso control por parte delEsas actitudes y habilidades especiales Estado sobre las instituciones públicasque caracterizan las relaciones de y privadas que prestan servicios a esta población, con el fin de evitarnaturaleza terapéutica, como las violaciones contra los derechosfonoaudiológicas, no se pueden humanos. Es de conocimiento generalconsiderar como atributos constantes o la falta de control del ICBF [Institutodones del profesional. Santificar a priori Colombiano de bienestar Familiar]a todas las personas que optan por las sobre las instituciones particularesprofesiones de servicio a otros seres contratadas para atender estahumanos indica ingenuidad y problemática, habiendo incluso llegadodesconocimiento de la naturaleza a presentarse casos de muerte de 54humana y de la psicología de las menores bajo su protección.profesiones. Si bien es cierto que lamotivación original para trabajar en la El ejercicio del poder equivocado con lasrehabilitación de personas personas vulnerables puede adoptar, sindiscapacitadas puede ser genuina y embargo, formas mucho más tenues,basarse en aptitudes naturales para el pero no por ello menos censurables. Elcuidado de otros, las habilidades y hecho mismo de no trabajar conactitudes especiales de las que aquí se tenacidad hacia el logro de la experticiahabla deben ser objeto de estudio y revela una actitud de menosprecio haciaaprendizaje por parte de cualquier los usuarios de un profesional de losprofesional que aspire a la experticia. servicios humanos. De alguna manera el profesional presupone su posición deEs también pertinente reconocer que el ventaja sobre otra persona, casi sinejercicio de las llamadas “profesiones de excepción, desinformada, angustiada yayuda” le concede a sus miembros un pasiva frente a las decisiones que tienenpoder sutil o explícito sobre los usuarios consecuencias sobre su vida y quiende los servicios, basado en la relación desde su posición confía en lainequitativa entre las dos partes. Esta honestidad y en el desempeño expertorealidad ha motivado la expedición de de ese profesional. Frente a estecódigos de ética cuyo propósito es aparente imbalance y con tales reglas delproteger los intereses de los usuarios. juego, no se constituye entonces enTambién ha sido objeto de análisis en objeto de preocupación vital para eldiversos campos como el de la profesional la posibilidad de hacerle dañopsicoterapia 51 y de forma modesta ha a otra persona.insinuado comentarios en la literaturafonoaudiológica colombiana 52, 53. El Otras maneras sutiles en que losasunto del abuso del poder profesional profesionales, incluyendo a lostambién ha sido tratado en la arena de fonoaudiólogos, abusan de su poderlos derechos humanos. Las violaciones incluyen comportamientos como losde los derechos fundamentales de las siguientes: hacer esperar a un usuariopersonas discapacitadas por parte de los durante más de cinco minutos antes deprofesionales que los “atienden” han sido ser atendido; no presentarle unadenunciadas y documentadas en muchas explicación clara sobre los resultados denaciones. Constituye un ejemplo la la evaluación y las posibilidades realessiguiente advertencia del Defensor del de mejoría; no ofrecerle las diferentesPueblo colombiano sobre los opciones que podrían orientar unestablecimientos para personas con tratamiento; utilizar procedimientos sobreLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 132. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 132cuya eficacia el profesional no tiene una parte de la experticia del fonoaudiólogo.evidencia razonable; trabajar con“grupos” de personas adultas o de niñospara aumentar la cobertura y los Comportamiento profesionalrendimientos económicos, pero a costade la atención individualizada que El último constituyente de la experticiarequiere cada usuario; asignarle tareas al fonoaudiológica tiene que ver con unusuario -como por ejemplo armar conjunto de comportamientos querompecabezas- mientras el profesional identifican a la persona como alguien quehabla por teléfono o conversa con el se formó en el nivel de educacióncolega; o rechazar con agresividad los superior para convertirse en miembro dereclamos o la expresión de dudas una profesión. Para comprender larespecto a la calidad de la atención. Y trascendencia de estos logros y lasasí, podrían mencionarse muchos otros responsabilidades que se derivan delejemplos de abuso de la confianza que alcance de estas metas, es útil revisar ellos usuarios depositan en el profesional y concepto de profesión, tal como se sigueque son la antítesis de las actitudes y entendiendo en el mundo occidental dehabilidades que constituyen la esencia finales del presente siglo :de la experticia fonoaudiológica. Tipo particular de ocupaciónEn esta subsección se hizo referencia a caracterizado por un poder sociallas habilidades y actitudes considerable y por un elevado statusinterpersonales y terapéuticas que social, por ejemplo, la medicina, lacaracterizan la actuación experta en abogacía, la enseñanza universitaria,fonoaudiología. Se reconoció que este la ingeniería, etc. y por un gradoconjunto de destrezas distinguen a las notable de institucionalización. Seocupaciones cuyas acciones tienen caracteriza así mismo por un alto grado de capacidad técnica queimpacto en las personas de aquellas que supone una preparación especializada,trabajan en forma directa con objetos, por lo general, en institucionesdatos, información o procesos. Se reconocidas de enseñanza, por laargumentó en contra de la definición de existencia de reglamentación yestas habilidades como atributos licencias de carácter oficial, por unexclusivos del género femenino. Se fuerte sentimiento del honor de clase yadvirtió que la habilidad para sostener de solidaridad manifestado en lasrelaciones terapéuticas éticas no es asociaciones profesionalesconnatural a toda persona que opte por establecidas para asegurar eluna profesión de los servicios humanos y monopolio del servicio, así como por los códigos de moral que prescriben laque, por tanto, se trata de un responsabilidad de la profesión frentecomportamiento susceptible de 55 a la colectividad a la que sirve .aprendizaje y maduración. También seofrecieron comentarios en el sentido de El estudio de algunos de los elementosque toda interacción profesional con otro de la definición anterior ayuda aser humano plantea el riesgo de abusar caracterizar la forma de comportamientode la supuesta posición de autoridad que que aquí se identifica con la condición dese atribuye, en este caso a una profesional. Al tiempo, sugiere unafonoaudióloga. Al igual que con la reflexión perturbadora del status quoposibilidad de cometer errores, que ha mantenido la fonoaudiologíamencionada en relación con el ejercicio nacional durante los últimos años.del juicio clínico, un buen grado deconciencia sobre el riesgo de abusar de El primer elemento a comentar es ella autoridad profesional también formaLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 133. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 133carácter de institución o corporación ¿Cómo se comporta el fonoaudiólogoque se le adscribe a una profesión. Esta experto frente a su colectividadcalificación le imprime el rasgo de organizada? Su primer compromisocolectividad a un grupo profesional, lo consiste en asegurar su membresía a lacual implica que la responsabilidad por el cual le es inherente la aceptación de losdestino del grupo es un asunto estatutos y regulaciones del grupocompartido y no una causa individual. asociado, con base en el convencimientoComo organizaciones que son, las de que sólo como organización deprofesiones se regulan desde su interior derecho podrá la profesión cumplir cona través de la expedición de su doble misión: velar, por una parte, porproposiciones o acuerdos de los cuales los intereses de sus miembros, o sea, else puede considerar como rector el bienestar de los fonoaudiólogos y, porcódigo de ética. Otros consensos pueden otra, por los derechos de las personasincluir posiciones sobre el alcance de la con discapacidades comunicativas. Y apráctica profesional; los procedimientos través de su membresía nacional, elo actividades profesionales; la política fonoaudiólogo experto experimenta unaque define el punto de vista de la pertenencia global que lo incita acolectividad sobre diversos asuntos que vincularse con sus colegas de todo ella afectan; y las guías de práctica que planeta, es decir, a formar parte deldetallan los conocimientos y habilidades networking, o sea, del sistema de redesnecesarios para ejecutar los que impulsa el avance de los gruposprocedimientos profesionales de académicos y profesionales en la épocamanera competente 56. Como expresión contemporánea.de su legitimidad, las asociacionesprofesionales también contemplan en sus El profesional experto no puede ser unestatutos obligaciones relacionadas con miembro pasivo o externo al gremioel registro de sus miembros y la organizado porque tiene la convicción decertificación de su idoneidad para que su participación democrática enprestar servicios al público. Además todas las decisiones de la colectividad escumplen funciones de vigilancia y definitiva. En otras palabras, es unaprobación tanto de programas miembro que responde a sus deberesacadémicos como de agencias institucionales. Y a su vez, la culturaprestadoras de servicios. corporativa que identifica a los fonoaudiólogos se convierte para elUn indicador del carácter individuo experto en un referente deinstitucionalizado de una profesión se identidad que evoca en él un fuerteaprecia en que la colectividad asociada sentimiento de orgullo de clase. Es dese constituye en interlocutor y todos conocida la lealtad que une a losrepresentante legítimos del gobierno y en miembros de las profesiones de mayorel intérprete de la política y la legislación prestigio como algunas de lasdel Estado que acarrea consecuencias mencionadas en la cita anterior:para el ejercicio profesional y para las medicina, abogacía, ingeniería, entrepersonas con discapacidades de otras.comunicación. Traspasando las fronterasnacionales, la validez de las El comportamiento profesional expertoasociaciones profesionales nacionales se también se aprecia en la actuaciónrefrenda a través de su membresía en habitual de la persona a favor de la doblefederaciones internacionales y misión de su colectividad. Actúamundiales, las cuales a su vez generan entonces como vocero de la profesión demarcos de referencia y estándares para fonoaudiología y de las personas conla comunidad profesional global. discapacidades comunicativas. EstoLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 134. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 134quiere decir que el individuo habla por, a organizaciones de servicios; losfavor de, en nombre de, en principios de mercadeo; la dinámica derepresentación de la profesión y de las los servicios de consultoría; la planeaciónpersonas discapacitadas. En el estratégica; y los elementos básicos paracumplimiento de este compromiso, el la elaboración de presupuestos. En estaprofesional se reconoce como un agente categoría de competencias aparecencapaz de gestionar e influir en el diseño y igualmente las que tienen que ver con elaprobación de políticas públicas. Este manejo de relaciones públicas y eldesempeño exige madurez política, desempeño en los medios decreatividad e iniciativa para poder influir comunicación. En otros puntos del libroen las decisiones que se toman en las se menciona el poder de la prensa visual,instancias legislativas y ejecutivas hablada y escrita en la conformación delocales, municipales, regionales y los modelos de pensamiento sobrenacionales. realidades como la discapacidad. Es de todos experimentado el efecto quePara decirlo de otra manera, el produce una buena o mala participaciónfonoaudiólogo experto es una persona de un profesional en un programapolíticamente alfabetizada, solidaria y informativo de televisión o de radio. Y yaparticipativa. Y en la medida en que cada se mencionó la importancia de que lasmiembro del grupo cumpla con su fonoaudiólogas se capaciten para laresponsabilidad, se podrá asegurar el generación, gestión y defensa de las“monopolio del servicio” , una de las políticas públicas que favorezcan a lasaspiraciones que según la definición de poblaciones de personas discapacitadasprofesión que se presentó, sólo y a la profesión de fonoaudiología.consiguen aquellas ocupaciones con “unpoder social considerable” y “un elevado Otro conjunto de rasgos delstatus social”. comportamiento profesional se aprecia en un estilo característico de la personaOtra área del comportamiento profesional que tuvo acceso a la educación superior.experto tiene que ver con la capacidad Se trata de un portafolio de destrezaspara el desempeño empresarial transferibles sin las cuales es difícil querelacionado con la gerencia y los el profesional sea percibido como unaaspectos financieros del ejercicio persona balanceada y perteneciente a unprofesional. Esta dimensión incorpora un segmento élite de la población. Laconjunto de competencias no técnicas impronta del profesional educado en unacuya pertinencia ha emergido de las universidad se reconoce por suscondiciones cambiantes en los sistemas destrezas superiores de pensamiento yde prestación de servicios de salud y razonamiento abstracto; su capacidadeducación y en otros sectores como para resolver problemas y tomartrabajo y bienestar social. Por ejemplo, decisiones en escenarios deun fonoaudiólogo de hoy desarmado incertidumbre; la calidad de sufrente a las exigencias de rendimiento de comunicación hablada y escrita; sucuentas o de utilización de indicadores alfabetismo en sistemas computarizados;de costo-efectividad de los tratamientos, la utilización productiva de más de unapone en riesgo su permanencia en las lengua incluyendo el inglés; la habilidadinstituciones de salud. para utilizar información e ingresar a redes de contactos personales; laLos conocimientos y competencias en planeación estratégica de su propiaesta esfera del comportamiento carrera; su nivel habitual de informaciónprofesional también se relacionan con la sobre la actualidad nacional ecomprensión de la naturaleza de las internacional en materia política,La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 135. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 135económica, cultural y tecnológica; y su constituyente de la experticiasentido de globalidad identificable en su fonoaudiológica: el comportamientoconciencia de las interrelaciones entre profesional. Esta manera de actuar setodos los eventos del planeta y de las origina en el reconocimiento de que lamegatendencias que van marcando el profesión es una institución y como tal sedestino de la humanidad. rige por una serie de acuerdos y por un conjunto de actitudes que identifican aPara expresarlo en términos de las los miembros que han ingresado a laaspiraciones de la “Misión de Ciencia colectividad previo cumplimiento de unaEducación y Desarrollo” 57, la persona serie de condiciones. Los rasgos deleducada demuestra actitudes comportamiento profesional incluyen: lacivilizadoras como la solidaridad, la aceptación de la soberanía institucionalequidad, la convivencia pacífica y el de la colectividad asociada; la concienciarespeto por la vida, comportamiento ético del bien común; el uso del derecho a lay cívico; y una manera innovativa de participación; el trabajo corporativo paraentender y actuar -no el simple saber y asegurar el cumplimiento de la misión dehacer- que le permite adquirir nuevas la organización profesional; lashabilidades humanas, basadas en el habilidades gerenciales y financieras; ladesarrollo de múltiples saberes y actuación propia de la persona que setalentos, tanto científicos como artísticos formó en el nivel de educación superior;y literarios. En fin, se espera además que la presentación personal impecable y lael fonoaudiólogo profesional demuestre actuación respetuosa con los usuariosen su ambiente de trabajo, en su familia del servicio; y por último, ely en su comunidad que ha asumido su comportamiento propio del ciudadanocuota de responsabilidad por el país. civilizado comprometido con su país.La última dimensión del ethos Con el propósito de esclarecer laprofesional tiene que ver con la naturaleza del servicio fonoaudiológico,presentación personal, el manejo del esta sección describió cincocuerpo y las actitudes de cortesía. A la constituyentes de la experticia, entendidacalidad de la comunicación oral ya ésta como un saber complejo quemencionada habría que agregarle la combina una serie de dimensionesarmonía de los gestos faciales y relacionadas con el conocimientomanuales que acompañan la expresión científico sobre los desórdenesde la persona. No se puede olvidar que comunicativos, su descripción, sudespués de todo, el fonoaudiólogo es un diagnóstico y su tratamiento; habilidadesprofesional de la comunicación. Aunque técnicas y procedimentales incluyendo elpara algunos se trate de atributos sin uso de tecnología de rehabilitación laimportancia u obsoletos, la realidad es cual abarca la diseñada para aumentar laque continúan vigentes y determinan las autonomía de la persona; el ejercicio delposibilidades de ingreso al mundo laboral juicio o razonamiento clínico; lasy de negocios. En caso de que se actitudes interpersonales y terapéuticas;rechacen estos argumentos, habría que y el comportamiento profesional. Cuandojustificar los comportamientos se utiliza, la experticia fonoaudiológicamencionados con base en el vínculo promueve el aprendizaje comunicativo elético con el usuario quien merece cual contribuye al bienestar integral de laconsideración y respeto por parte del persona que presenta una discapacidadprofesional, verificables en la forma como de comunicación. En la segunda parteel profesional se presenta y se comporta. del capítulo se analizan los factores que conducen al logro de la experticia.En este segmento se trabajó el últimoLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 136. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 136Experticia fonoaudiológica: desórdenes de comunicación. Este conocimiento es público, accesible y hafactores que la determinan sido socialmente validado; no es por tanto privado, inaccesible o puramenteDespués de identificar en la sección especulativo. Las decisiones queanterior cinco constituyentes del fundamentan la experticiadesempeño experto, en esta sección se fonoaudiológica nunca son caprichosas,desarrolla la tesis de que dicha actuación individuales, orales o parroquiales. Máses el producto de una cadena de bien se concretan en declaraciones querelaciones más que un logro individual y adoptan la forma de: estándares,aislado. Como el desempeño experto es requisitos, códigos, definiciones,ante todo verificable en la persona que lo posiciones, guías, protocolos, y estadosdemuestra, tiene sentido iniciar la del arte, para mencionar los másexposición con la identificación de las conocidos. Estos productos se conviertenvariables específicas que inciden en la además en referentes para los gobiernoscalidad de la actuación de cada y las instituciones formadoras yprofesional, entre las cuales está la prestadoras de servicios.satisfacción con la elección de carrera yel sentido de bienestar en el empleo. Lasección continúa con la discusión de La actuación profesionalotros dos factores que tambiéndeterminan la experticia: la calidad individualacadémica de la institución de educaciónsuperior donde se formó la fonoaudióloga La literatura especializada en el tema hay el grado de desarrollo científico- sugerido que la actuación expertatecnológico y profesional alcanzado por individual varía en función de factoreslas asociaciones nacionales e específicos a la historia laboral de lainternacionales. persona y de antecedentes más distantes 58, entre los cuales se incluyenLa validez de los factores determinantes la calidad de la institución donde sede la experticia fonoaudiológica se formó la persona y el grado de desarrollofundamenta en el reconocimiento de un de la comunidad profesional nacional yprincipio rector: el consenso. En otras de las organizaciones internacionalespalabras, es posible hablar de la que representan, en este caso, a laexistencia conceptual y fáctica de la fonoaudiología. Estos últimos aspectos“actuación experta en fonoaudiología” se desarrollan en las subseccionessólo en la medida en que existen siguientes.acuerdos al interior de la comunidadprofesional. Es el consenso el que hace Entre los factores específicos se hanposible la construcción de referentes identificado los que se desarrollan en elverificables para el ejercicio profesional. segmento que sigue. Uno de los másEl consenso es la estrategia de trabajo reconocidos en las culturas profesionalesque permite a los miembros de las es la antigüedad o número de años decomunidades científico-profesionales experiencia, una variable que requierenacionales e internacionales reconocerse clarificación. La sola acumulación dey trabajar hacia fines comunes. años de trabajo no asegura la calidad del desempeño profesional. El desarrollo deLos acuerdos parten del conocimiento experticia parece ser el resultado deacumulado por la humanidad, en este cambios cualitativos en perspectiva, máscaso sobre la naturaleza, la evaluación, que de la simple acumulaciónel diagnóstico y el tratamiento de los cuantitativa de años de ejercicio 59. MásLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 137. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 137allá del tiempo, en el desempeño de las atributo que una vez alcanzado,profesiones de servicio se ha descrito la permanece a través del tiempo en elllamada “práctica reflexiva” que no es mismo grado de excelencia. No podríaotra cosa que el uso del juicio clínico ser así dados la naturaleza dinámica deldescrito en la sección anterior. Este tipo conocimiento sobre los desórdenesde ejercicio se basa en el hecho de que comunicativos y los vertiginosos avances“cada nueva interacción con un usuario tecnológicos que se producen parapresenta un problema que debe ser eliminarlos o reducirlos. Surgenidentificado, un misterio que tiene que entonces como factores potentesser resuelto y variables que tienden a asociados al mantenimiento de lacaracterizarse por su singularidad, experticia el número, la modalidad y laincertidumbre y hasta por zonas calidad de las experiencias de educacióndesconocidas” 60. La repetición rutinaria continuada y el contacto habitual con lade procedimientos de una manera literatura investigativa local eirreflexiva no puede, bajo ningún internacional. El profesional que noaspecto, generar experticia. Esta es una acredite una hoja de vida que permitaaclaración muy importante ya que parece verificar una relación permanente yexistir la creencia de que la experiencia productiva con la informaciónes un resultado cuantitativo y no especializada de su campo, nunca podrácualitativo. ser reconocido como experto, así demuestre una antigüedad respetableOtro de los factores que configuran la como fonoaudiólogo en ejercicio activo.historia laboral de una fonoaudióloga esel número total de usuarios con que ha La relación permanente y productiva contrabajado y el tipo de desórdenes de el desarrollo tecnológico en el dominiocomunicación que presentan. La de la fonoaudiología también es unaexperticia de una profesional que sólo ha condición sin la cual no es posibletrabajado de manera esporádica con reclamar experticia. Pero el profesionalpersonas que consultan por dificultades tecnológicamente actualizado no esleves en la producción de los sonidos aquel que compra el último aparato o testpuede no ser comparable con la de un diagnóstico. Es el que además de estarfonoaudiólogo que ha estado vinculado al día en la oferta de este tipo dede tiempo completo durante varios años productos, puede evaluar estas opcionesa una unidad de atención de pacientes con base en la validez de los correlatoscon discapacidades comunicativas conceptuales que las sustentan; el aporteseveras asociadas a deficiencias que ofrecen para mejorar la confiabilidadneurológicas, producidas por eventos de las observaciones y los juicios delvasculares o traumas craneoencefálicos. profesional; y el beneficio real queCon este ejemplo no se sugiere, sin garantizan en relación con la inversiónembargo, que el trabajo con problemas que representan. Una proporción de laen la articulación de los sonidos no experticia radica pues en la experienciarequiera experticia. También la exige, que ha construido el profesional parapero no se puede negar que el grado de seleccionar, utilizar o descartarsofisticación que se necesita para instrumentos y medios válidos para latrabajar con desórdenes comunicativos descripción y la evaluación-diagnósticoneurogénicos, en razón a su extrema de los desórdenes de comunicación, alcomplejidad, puede ser mayor que la igual que estrategias actualizadas derequerida para manejar otras intervención terapéutica fonoaudiológica.condiciones. En resumen, las ganancias que vaLa experticia fonoaudiológica no es un capitalizando un fonoaudiólogo duranteLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 138. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 138su historia laboral a fin de conformar y humanos, en este caso losmantener una actuación profesional fonoaudiológicos. Con este fin se hanexperta incluyen por un lado, años de establecido requisitos que permitenpráctica reflexiva con muchas personas verificar el grado de experticia de losque presentan diversos desórdenes profesionales.comunicativos ubicados en un ampliorango de severidad y por otro, un Entre los mecanismos de verificación yejercicio caracterizado por una relación acreditación se encuentran lapermanente y productiva con el certificación por parte de lasconocimiento y con el desarrollo de la asociaciones profesionales; la licenciatecnología que apoya el diagnóstico y el para ejercer una determinada profesión;tratamiento fonoaudiológicos. y la inscripción en el escalafón docente,Finalmente, esta confluencia de haberes para las personas que trabajan en elasegura el desarrollo de una filosofía sector educativo. Típicamente, laclínica válida -concepto ya trabajado en certificación de un profesional sela sección anterior- opuesta a las determina con base en los siguientesorientaciones que desvían el ejercicio factores: (a) un título universitario con elcuando el profesional permanece cumplimiento de requisitos -en númeroestático frente a su práctica, el de horas- de cursos teóricos y prácticaconocimiento y la tecnología o se deja clínica supervisada, obtenido de unaseducir por saberes disociados del institución aprobada por los organismos,núcleo de la experticia fonoaudiológica. públicos o privados, reconocidos para talLas orientaciones que se alejan del saber fin; (b) un período -por lo general de unde la fonoaudiología y que por tanto año- de experiencia laboral supervisadapierden validez, se aprecian en el por un colega certificado; y (c) laprofesional que decide, por ejemplo, aprobación de un examen nacional en elactuar como psicoterapeuta o que campo profesional respectivo. Lapretende volverse experto en otras certificación no es ya en muchasdisciplinas como la filosofía o prácticas latitudes un requisito que se cumple unacomo la investigación acción sola vez y para siempre. Con el propósitoparticipativa, sin interpretarlas y de poder continuar en el ejercicio, elrecontextualizarlas desde la perspectiva profesional debe demostrar elteórica y aplicada de la fonoaudiología. cumplimiento de un número determinado de horas de educación continuada, laCada profesional construye pues su cual, a su vez, debe tener el aval de lasexperticia en la medida en que va agencias evaluadoras.reuniendo la serie de condicionesmencionadas. No obstante, la idoneidad En cuanto a la licencia para ejercer,de la actuación individual no se define diferentes instancias gubernamentalescomo un haber privado y autorreferido, establecen las condiciones para autorizaresto es, su verificación no corresponde a el ejercicio de la profesión en losla misma persona que presume y declara sectores de la salud y de la educación enposeerla. Para ser corroborada, debe ser cada territorio nacional. Es frecuente quevalidada externamente. Con este fin, la los requisitos exigidos coincidan, allegitimación de la experticia individual, menos en parte, con los establecidoslos Estados y las comunidades para la certificación. Para el caso de laprofesionales se han encargado de fonoaudiología, aunque el panoramadiseñar mecanismos que avalen la varía de país a país, en las latitudes deidoneidad de los profesionales, con el mayor desarrollo profesional existen losúnico propósito de proteger los intereses mecanismos tanto de certificación comode los usuarios de los servicios de licenciatura para garantizar laLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 139. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 139idoneidad de los profesionales y proteger ocurre que un usuario no demuestralos derechos de los usuarios. En progreso, se puede plantear la hipótesisColombia, la mayoría de los de que la causa radica en que laprofesionales son avalados actuación del profesional encargado noexclusivamente con base en la es la apropiada. Frente a estapresentación de un título profesional de posibilidad, otros profesionales coneducación superior, obtenido en una certificación y experiencia en elinstitución estatal o privada que haya tratamiento de personas como la quecumplido con las exigencias establecidas generó preocupación, observan el trabajopor la ley 30 de 1992, por la cual se del fonoaudiólogo responsable del caso.organizó el servicio público de la Estas personas califican su desempeño yeducación superior. Además, en el país analizan si lo que ha venido haciendoexisten las leyes que reglamentan las con el usuario se ajusta a los estándaresprofesiones y dictan normas para su y guías de práctica vigentes para el tipoejercicio , tal como la ley de la de problema que presenta y si losfonoaudiología discutida en el capítulo procedimientos utilizados se basan en laanterior, las cuales contemplan evidencia investigativa disponible. Si semecanismos de vigilancia y control. observan inconsistencias, se formulan recomendaciones dirigidas a reorientar laEn el campo de la salud, las licencias, actuación del fonoaudiólogo con elmatrículas o tarjetas profesionales han propósito de asegurar la eficacia de lasido por tradición expedidas por las intervención fonoaudiológica. Laautoridades oficiales, en particular las evaluación de pares se convierte así ensecretarías de salud. Para los un mecanismo muy útil para asegurar lafonoaudiólogos, además de este actuación experta de los profesionales.requisito de control, a partir de laexpedición de la ley que reglamenta la Hasta aquí se sugirió que losprofesión, se responsabilizó a la fonoaudiólogos construyen durante suAsociación Colombiana de vida laboral una historia de experticiaFonoaudiología y Terapia del Lenguaje determinada por una serie de variablesdel registro de los profesionales. En el propias del ejercicio profesional. Tambiénsector educativo, el Ministerio de se dijo que la calidad alcanzada en elEducación y las Juntas Seccionales de desempeño no se valida con base enEscalafón Docente inscriben y ascienden criterios personales y privados sino quea los profesionales no docentes que debe ser certificada públicamente porlaboran en instituciones educativas, agentes externos. Pero la discusiónprevio cumplimiento de ciertos requisitos. sobre los insumos de la experticiaHasta antes de la expedición del decreto individual no puede cerrarse sinde la supresión de trámites 61, los mencionar otra variable que si bien noprofesionales de la salud y de la pertenece a la misma categoría de laseducación estaban obligados a registrar identificadas hasta ahora, sí sesus diplomas en los respectivos constituye en una condición que puedeministerios. optimizar o deteriorar la actuación profesional. Se trata de la satisfacciónOtra forma de verificación de la actuación con el empleo y con la carrera que se haprofesional individual es la evaluación de construido durante la vida laboral. Enpares. Los programas actuales de este aspecto el espectro de posibilidadesmejoramiento continuo de la calidad de va desde una carrera exitosa ylos servicios fonoaudiológicos incorporan satisfactoria hasta los profesionales queeste mecanismo como parte de la “se queman” en algún momento de suevaluación de la atención. Por ejemplo, si trayectoria ocupacional. La hipótesis queLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 140. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 140se plantea es que la vigencia de la cuando el mercado se satura o cuandoexperticia es proporcional a la no hay oferta de empleo.satisfacción del profesional con sutrabajo. En una investigación sobre los criterios de selección de la carrera de La satisfacción con la carrera escogida fonoaudiología y la satisfacción en el y con el empleo ha sido objeto de ejercicio de la profesión 64 se investigación en la comunidad identificaron asociaciones entre el gusto fonoaudiológica internacional. Se ha por la ocupación y la oportunidad que sugerido, por ejemplo, que “si los ésta ofrece de ayudar a otros y de miembros de una profesión están satisfechos es probable que sean trabajar con personas de todas las productivos, generen trabajo de edades. Los participantes en el estudio calidad, expresen que están señalaron el “éxito en la práctica”, esto satisfechos, permanezcan en la es, la obtención de buenos resultados profesión y estimulen a otros para que con los usuarios, como uno de los 62 ingresen a ella ” . También se ha aspectos más reconfortantes de sus mostrado que cuando los profesionales carreras. Y como aspectos no atractivos están satisfechos con la selección de de la fonoaudiología mencionaron la falta su carrera contribuyen más al de apreciación y respeto social por los crecimiento de su asociación 63 profesionales en este campo y los profesional . salarios bajos.Además, se han identificado las Se dijo que el estado opuesto a ladimensiones que parecen estar satisfacción en el empleo corresponde alrelacionadas con la satisfacción llamado síndrome del “profesionalocupacional, las cuales incluyen: el quemado”, el cual se ha definido comonúmero de oportunidades de desarrollo “agotamiento físico y emocionaldisponibles para los empleados; las caracterizado por el desarrollo de unopciones que ofrece una carrera de auto-concepto negativo, actitudescontrolar las decisiones relacionadas con negativas en el trabajo y pérdida delas actividades del empleo, o sea, el preocupación o sentimientos por losgrado de autonomía que puede ejercer la clientes” 65. Este síndrome ha sidopersona en su trabajo; el área particular identificado en los miembros de más dede práctica en la que se desempeña el 200 profesiones que suministranprofesional, por ejemplo, audiología, servicios directos a personas confonoaudiología educativa o discapacidades emocionales,fonoaudiología en salud; el género del intelectuales o físicas. Se haprofesional, una variable cuyo documentado el hecho de que estoscomportamiento ha mostrado que las profesionales pueden experimentarmujeres fonoaudiólogas tienden a fuertes reacciones emocionales queexpresar más satisfacción que los producen niveles intolerables de estrés.hombres colegas miembros de la misma En particular, se ha reconocido que losprofesión; el número de años que ha fonoaudiólogos trabajan con clientelastrabajado una persona, un aspecto que que no sólo tienen desórdenes dese ha vinculado con la reconciliación de comunicación, sino que tambiénlas discrepancias entre las aspiraciones presentan problemas emocionales yo expectativas de la persona al iniciar su deterioro de la salud física, condicionescarrera y la realidad vivida; los salarios y que ofrecen un panorama muchas vecesbeneficios económicos que ofrece el poco optimista tanto para los usuariosempleo; y el grado de competencia del como para el profesional 66.mercado de trabajo, la cual se agudizaLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 141. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 141Los resultados de una investigación ejercicio de la fonoaudiología. Otrassobre el agotamiento de los profesiones de los servicios humanosprofesionales de la fonoaudiología también enfrentan coyunturassugirieron que el profesional que desestimulantes que conducen aexperimenta agotamiento entre frustraciones en la realizaciónmoderado y severo es una persona que ocupacional. Se podrían mencionar como ejemplos de factores contribuyentes a la cree que las relaciones en el baja moral de los fonoaudiólogos que trabajo con los usuarios y los trabajan en instituciones, los bajos colegas son satisfactorias; salarios, un estatus disminuido y una expresa fuertes sentimientos de disponibilidad de recursos, entre ellos la ineficiencia en el trabajo y falta tecnología de rehabilitación, de satisfacción, los cuales llegan a ocasionar actitudes negativas comparativamente mucho más baja que hacia la vida privada; y trabaja la que tienen otros profesionales. en un ambiente con las facilidades y los recursos Por tratarse de uno de los determinantes mínimos necesarios para más potentes del grado de satisfacción adaptarse o aliviar los factores en el empleo, a continuación se 67 asociados con el agotamiento . transcriben las asignaciones básicas mensuales previstas por el EstadoEn el estudio citado se encontró que de colombiano para siete profesionales dela muestra representativa de 123 los servicios humanos. El Decreto 439fonoaudiólogos norteamericanos de 1995 del Ministerio de Saludencuestados, el 43% manifestó estableció el régimen salarial para losagotamiento entre moderado y severo. empleados públicos del orden territorialDe este perfil, el cual corresponde al del del sector salud, para las vigenciasprofesional no completamente fiscales de 1997 y 1998. El Decreto Nº“quemado”, se pueden inferir los factores 256 de 1996 actualizó las asignacionesque caracterizarían al profesional que básicas mínimas y máximas establecidasexperimenta agotamiento en grado para 1996. En la Tabla 3 se observa queextremo, situación que muchas veces el cargo de terapista y aun el deconduce al retiro definitivo de la terapista especialista, tienenprofesión. Estos serían: relaciones asignaciones más bajas que las de losfrustrantes con los usuarios y los psicólogos, enfermeros y bacteriólogos.colegas; ineficiencia e insatisfacción enel empleo proyectadas a la vida privada;y un ambiente de trabajo que no cuenta En Colombia, un trabajo de gradocon las facilidades y recursos mínimos presentado como requisito parcial parapara contrarrestar en parte el obtener el título de especialización enagotamiento. gerencia social de la educación indagó acerca del posicionamiento en elEn relación con la realidad del ejercicio mercado laboral del egresado delde la fonoaudiología nacional, sobre la programa de fonoaudiología de lacual parecen existir indicadores de un Universidad Nacional durante el períodogrado significativo de insatisfacción de 1991-1995 68. Se aplicó una encuesta alos profesionales, cabría anotar que no 38 fonoaudiólogas. La muestra seson escasas las situaciones laborales y consideró representativa de la poblaciónlos ambientes de trabajo de egresados entre los años de 1990 ydesestimulantes. En justicia, también 1995. El instrumento constaba de 28sería pertinente clarificar que estas preguntas relacionadas con diferentescircunstancias no son exclusivas del esferas de la vida profesional, porLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 142. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 142ejemplo, realización de estudios de satisfacción con la profesión, entre otrosposgrado, vinculación laboral, salarios, indicadores.causas de abandono de la profesión y Tabla 3. Régimen salarial para los empleados públicos del sector salud para las vigencias fiscales 1996, 1997, 1998 1996 1997 1998 Tecnólogo en Terapia $ 325.100 $ 349.025 $ 440.300 Terapista $ 541.710 $ 515.650 $ 580.000 Terapista Especialista $ 592.605 $ 553.075 $ 610.000 Médico General $ 823.309 $ 868.976 $ 1.071.000 Psicólogo $ 617.237 $ 573.969 $ 630.700 Enfermero $ 665.868 $ 596.830 $ 630.700 Bacteriólogo $ 547.624 $ 541.254 $ 630.700 Trabajador Social $ 541.710 $515.650 $ 580.000 Nutricionista Dietista $ 541.710 $ 515.650 $ 580.000Con base en el análisis de los resultados, profesión tiempo completo y nola autora de la investigación construyó el desarrolla ninguna otra actividad. Susiguiente “perfil” representativo del ubicación laboral la consiguió a travésprofesional egresado de la Universidad de referencia personal.Nacional durante el período 1991-1995: Entre los resultados que más llaman la En términos generales, el atención se identifican la poca fonoaudiólogo es una mujer con una satisfacción de las expectativas edad mediana de 28 años, soltera y sin profesionales, la insuficiencia de los hijos, que ostenta título de pregrado. Si ingresos y las causas de abandono de la presenta otro tipo de formación, ésta profesión. En relación con el primer se ha realizado por medio de indicador, sólo el 9.09% de la posgrados o cursos de extensión; no profesionales en ejercicio considera pertenece a ningún tipo de asociación colmadas hasta el momento sus de fonoaudiólogos pero está dispuesta expectativas profesionales y laborales. a vincularse a alguna de ellas en los En cuanto al segundo indicador, sólo el próximos 6 meses. Su actualización la realiza a través de congresos o 3.03% de las encuestadas considera que seminarios. sus ingresos como fonoaudióloga cubren sus necesidades económicas. Ha participado en grupos o proyectos Finalmente, se encontró que cinco de investigación, pero no ha realizado (13.15%) egresadas del programa de publicaciones. Posee la tarjeta fonoaudiología no ejercen la profesión profesional que la acredita como debido a la baja remuneración y a la fonoaudióloga y la considera dificultad en conseguir un empleo. importante para su desempeño laboral como fonoaudióloga. Queda entonces claro que la actuación Ejerce su profesión como profesional profesional individual no puede adscrita a una entidad, con una concebirse como un desempeño antigüedad mediana de 2 años y sus determinado sólo por aquellos ingresos, por concepto de su componentes que tipifican el ejercicio profesión, se pueden ubicar entre los 2 profesional tales como el tiempo de y 4 salarios mínimos. Ejerce su ejercicio, el área de trabajo, lasLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 143. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 143poblaciones de usuarios o la frecuencia y programas formadores con “el objetivoel tipo de educación continuada que ha fundamental de garantizar a la sociedadtenido el profesional. La calidad de la que las instituciones de educaciónatención que suministra cualquier superior cumplan los más altos requisitosprofesional de los servicios humanos de calidad y realicen sus propósitos ydepende también del grado de objetivos” 69.realización personal y profesional quealcanza la persona a lo largo de su vida En Colombia, la Ley 30 de 1992laboral activa. A su vez, esta satisfacción estableció mecanismos para el fomento,varía en función de circunstancias de la inspección y la vigilancia de la calidaddiversa índole. de la educación superior. Con este propósito creó el Consejo Nacional de Educación Superior (CESU) conCalidad de la institución funciones de coordinación, planificación,formadora recomendación y asesoría. Se responsabilizó a este organismo por el diseño de mecanismos para evaluar laComo se dijo, el grado de actuación calidad académica de las instituciones deexperta de un profesional depende, para educación superior. La misma ley ratificóempezar, de la calidad de las la existencia del Instituto Colombianoexperiencias de formación en la para el Fomento de la Educaciónuniversidad. En otras palabras, la calidad Superior (ICFES) cuyo fin es colaborardel egresado de una institución de con las instituciones de educacióneducación superior se constituye en la superior con el fin de estimular ymateria prima de la experticia. En el perfeccionar los procedimientos deámbito internacional, la tradición y la autoevaluación que utilizan. También secalidad de la institución donde se formó crearon los Sistemas Nacionales deuna persona se constituyen en la carta Acreditación e Información con elde presentación de un egresado. Es así objetivo fundamental de garantizar a lacomo la sociedad global reconoce como sociedad que las instituciones que hacengarantía de excelencia profesional o parte del sistema cumplan los más altosdisciplinaria un título de las requisitos de calidad. Se dotó al SistemaUniversidades de Oxford, Cambridge, Nacional de Acreditación con un ConsejoHarvard, McGill, Yale, Nacional Nacional de Acreditación (CNA)Autónoma de México o La Sorbona, para dependiente del CESU con el fin demencionar sólo algunos ejemplos promover la autoevaluación como unsobresalientes. proyecto permanente de las instituciones de educación superior. Por su parte, elAquí se está planteando, pues, la Sistema Nacional de Información tienerelación entre la experticia como objetivo primordial divulgarfonoaudiológica y la calidad de la información para orientar a la comunidadformación de los profesionales en sobre la calidad, cantidad yinstituciones de educación superior. Se características de las instituciones yargumenta que es muy improbable que el programas del sistema.egresado de una institución de regularcalidad pueda demostrar una actuación Por otra parte, se reconoce que lasexperta por cuanto su nivel de entrada al universidades estatales son entesejercicio profesional está por debajo de lo autónomos con independenciadeseable. Con base en este argumento, académica, administrativa y financiera. Alos Estados contemporáneos han las que tienen régimen especial como ladiseñado sistemas de acreditación de los Universidad Nacional de Colombia se lesLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 144. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 144asignó además la responsabilidad de seguimiento de las políticas de gestión; ycooperar en la organización y la existencia de una estructurafuncionamiento de todo el sistema de organizacional explícita; (b) estudiantes yacreditación. La Ley 30 dejó a criterio de profesores; (c) procesos académicos; (d)cada institución del Estado el diseño de bienestar institucional; (e) organización,sus propios mecanismos de acreditación. administración y gestión; (e) egresados eEn lo que compete a la inspección y impacto sobre el medio; y (f) recursosvigilancia, por ejemplo, el régimen físicos y financieros.orgánico especial de la UniversidadNacional de Colombia establece que “de La Asociación Americana de Lenguaje,acuerdo con lo dispuesto en el artículo Habla y Audición (ASHA) propone nueve211 de la Constitución Política de dimensiones de análisis institucional enColombia, el Presidente de la República su documento Introducción alpodrá delegar en el Ministro de Autoestudio: Guía para Programas deEducación Nacional las funciones de Educación en Patología del Habla y delinspección y vigilancia en lo que compete Lenguaje y Audiología 72 : (a)a la Universidad Nacional de Colombia” administración; (b) currículo; (c) práctica70 . A partir de esta disposición, el clínica; (d) personal docente; (e)Consejo Superior Universitario determinó recursos físicos y dotación deque sus programas académicos se tecnología; (f) admisión ysometerían al rigor que supone la administración de estudiantes; (g)evaluación de sus desarrollos por parte opinión de los empleadores de patólogosde pares extranjeros. del habla y del lenguaje y de audiólogos; (h) opinión de los estudiantes sobre elLa acreditación de programas programa; e (i) opinión de los egresadosacadémicos empieza con la sobre el programa.autoevaluación, definida como “unapráctica permanente de las instituciones La sola inspección de los anterioresde educación superior, orientada hacia el criterios de autoevaluación institucionalmejoramiento de la calidad”. Este revela que la demostración de la calidadproceso se basa en criterios, de la educación que reciben loscaracterísticas, variables e indicadores fonoaudiólogos es en sí misma una tareapreestablecidos, agrupados en factores muy compleja. No obstante la magnitudde análisis. En Colombia, el CNA divulgó de este propósito, se trata de un eslabónuna Guía para la Autoevaluación con vital en la cadena de relaciones quefines de Acreditación de Programas de conduce a la formación de profesionalesPregrado 71 en la que presenta siete dotados de todos elementos necesarioscategorías de análisis para la para alcanzar altos niveles de experticiaevaluación de las instituciones, a en su desempeño como fonoaudiólogos.saber : (a) proyecto institucional,dimensión orientadora de las demás, la Se anotó que una de las dimensionescual incluye lo relativo a: la misión, los que se incluyen en los procesos depropósitos, las metas y los objetivos de la autoevaluación es la opinión de losinstitución; la interacción con el medio egresados de un programa de formación.externo; la construcción de comunidad Sin duda, se trata de uno de losacadémica en un ambiente de bienestar; indicadores más potentes de la calidadla coherencia entre las funciones de la experiencia universitaria. En unsustantivas de la institución, a saber, análisis histórico (1966-1996) deldocencia, investigación y proyección programa curricular de fonoaudiología desocial; los criterios para el manejo de los la Universidad Nacional de Colombia 73 ,recursos físicos y financieros; el basado en parte en testimonios deLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 145. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 145egresados, se identificaron limitaciones el logro de diferentes grados deen varios dominios: el acceso a la excelencia por parte de las instituciones.información y el aprendizaje dehabilidades relacionadas con su Por otro lado, en el capítulo quinto sobreutilización productiva; la disponibilidad de el alcance de la práctica fonoaudiológicatecnología; la interpretación de la se dio cuenta de la iniciativa del Comitéprofesión en el contexto de las realidades de Educación de la Asociaciónnacionales; la familiaridad con las Internacional de Logopedia y Foniatríapolíticas estatales y el alfabetismo (IALP) tendiente al establecimiento delegislativo en las áreas que interesan a la unos lineamientos básicos para lafonoaudiología; las habilidades formación de fonoaudiólogos en todosrequeridas para el trabajo los países del mundo. La ASHA hainterprofesional; la capacidad construido durante muchos años uninvestigativa; las actitudes de liderazgo; y sistema de requisitos para la formaciónel sentido de nacionalidad. A partir del de fonoaudiólogos en el territorio de losconocimiento de la comunidad Estados Unidos de Norteamérica, losfonoaudiológica que hoy ejerce en el cuales están siendo adoptados por otrospaís, se puede hipotetizar que los países, en particular los de habla inglesa.egresados de otros programas de Además, esta organización profesionalformación, en caso de ser encuestados, está en la actualidad diseñando untenderían a emitir opiniones semejantes. proyecto de reciprocidad con otrosEl valor de estos hallazgos, de acuerdo países a fin de facilitar, con base encon la filosofía de la acreditación, es que estándares compartidos, la movilidad depermite planificar los procesos de fonoaudiólogos a través de las fronterasmejoramiento a partir de las nacionales.percepciones de quienes han estadoinvolucrados en las experiencias En lo relativo a la construcción deeducativas. En ningún caso, pues, se consensos nacionales sobre estándaresreferencian o se utilizan con propósitos académicos, se localizan, a partir dede censura. 1980, algunas intenciones que aún no han cristalizado la meta de construir unOtro mecanismo de regulación de la referente común en este terreno para lacalidad de la formación de profesionales fonoaudiología colombiana. En elson los estándares académicos, los capítulo quinto sobre el alcance delcuales establecen las experiencias ejercicio de la fonoaudiología nacional senecesarias para asegurar que los relataron los esfuerzos del ICFES paraestudiantes adquieran los conocimientos, dar cumplimiento a lo previsto en la Leylas habilidades y las competencias 30 de 1992 en lo atinente albásicas que debe poseer todo establecimiento de requisitos básicosprofesional egresado a fin de asegurarle, para la formación de fonoaudiólogos. Enal menos, la posibilidad de que pueda 1997 este organismo estatal retomó elaspirar a la experticia. Ya se comentó proyecto relacionado con estosque el logro de los estándares por parte acuerdos. La expedición de un decretode las personas tiene que ser verificado definitivo para elevar estos principios a laa través de mecanismos como la categoría de normas de obligatoriocertificación y la expedición de licencias cumplimiento está prevista para 1998.para ejercer, asuntos ya mencionados eneste capítulo. El aseguramiento de estas Por otra parte, en 1995 se reunieron encondiciones mínimas de competencia cuatro ocasiones las decanas de por loprofesional no excluye diferencias de menos nueve de los programas deénfasis entre programas de formación, ni formación en fonoaudiología con elLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 146. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 146propósito de consolidar una “Asociación presentó sobre la lógica subyacente alColombiana de Facultades de establecimiento de estándares oFonoaudiología”. Hasta finales de ese requisitos básicos, se puede inferir que laaño avanzaron en la redacción de no adopción de este tipo de criterios oestatutos y en la elaboración de un plan normas en el momento presente revelade desarrollo. En lo trabajado hasta el un comportamiento colectivo inmaduromomento, los estatutos previstos que no favorece la calidad de lacontemplan como uno de los objetivos de formación de fonoaudiólogos ni la calidadla asociación “servir de garante para los de los servicios. Estas circunstanciasprocesos de acreditación, que aumentan los riesgos de que losactualmente se cursan en el país”. En la profesionales no expertos les haganreunión, se señaló la necesidad de daño a los usuarios y de paso“trabajar intensamente en la contribuyan a menoscabar la credibilidadconfiguración de los indicadores y de una profesión. La falta de consensoscriterios sobre acreditación” y “establecer desde la etapa de formación de loslos criterios de Universalidad del profesionales no fomenta la experticia yPrograma [sic] para ser insertado en una conduce al síndrome de la “torre decomunidad científica y académica. Para babel”, o sea, a problemas severos delograr esto se debe acordar cuál es la comunicación tanto entre los miembrosformación básica de los Fonoaudiólogos” del grupo como entre éstos y otros74 . Se anticipó otra reunión del colectivo profesionales o agentes externos.de programas de formación y la entregadel texto final del plan de desarrollo para En este segmento, una de las partes deel primer semestre de 1996, meta que no la sección sobre los factores o variablesse cumplió. En 1997 en el marco del que determinan la experticiasexto encuentro nacional de estudiantes fonoaudiológica, se planteó la relaciónde fonoaudiología se volvió a convocar la entre este saber y la calidad de laasamblea de los programas de formación formación de los profesionales encon el fin de retomar los propósitos instituciones de educación superior. Enacordados dos años atrás. síntesis se propuso que si el punto de partida de la trayectoria profesional deTambién en 1995, la Corporación una fonoaudióloga está marcado por unaUniversitaria Iberoamericana organizó al educación deficiente obtenida en unaPrimer Encuentro Nacional de Docentes institución sin capacidad de crítica parade Fonoaudiología con el propósito de adelantar los procesos de autoevaluaciónreflexionar sobre “el objeto de estudio y y acreditación externa y existente en unla formación universitaria en contexto que no ofrece la garantía de losfonoaudiología”. Aunque asistieron estándares o los requisitos básicos derepresentantes de un número formación, es improbable que talsignificativo de universidades, no se egresada pueda alcanzar experticia engeneraron productos útiles para avanzar su ejercicio profesional. En el segmentohacia la meta de unificar la base mínima final de esta sección se trabajará elde formación de fonoaudiólogos en el último factor vinculado a la actuaciónpaís. En 1996 se organizó otra versión profesional individual correspondiente alde este evento en la Universidad Católica grado de desarrollo de la comunidadde Manizales, oportunidad en la que profesional nacional y de lasdesafortunadamente tampoco se organizaciones internacionales queprodujeron acuerdos públicos sobre representan a la profesión derequisitos básicos. fonoaudiología.A partir de la argumentación que seLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 147. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 147Las comunidades profesionales: favorezcan el enriquecimiento mutuonacional e internacional pero que también aseguren el monopolio del ejercicio en las áreas de experticia de la fonoaudiología; y para terminar,Se anotó que la actuación experta impulso al mercadeo y a las relacionesindividual es también la expresión de la públicas en general.madurez de la comunidad profesionaltanto nacional como internacional. Estas La ASHA, la asociación de mayorcomunidades se organizan en tradición y solidez en el mundo de laasociaciones regidas por estatutos y fonoaudiología, expresa que susreglamentaciones explícitas. Para el caso miembros se sentirán satisfechos de lade los profesionales de los servicios organización, si ésta cumple con lashumanos, la misión de este tipo de siguientes funciones:agremiaciones consiste en (a) velar porlos intereses de sus miembros y Trabaja hacia el logro de los más altosprestarles servicios de alta calidad y (b) criterios para el ejercicio profesional.responder a las necesidades de losusuarios a quienes sirven los Construye una visión de autoridadprofesionales, para el caso de la legítima y se constituye en un recursofonoaudiología, las personas con nacional e internacional para ladesórdenes de comunicación. resolución de todos los asuntos que involucren a la fonoaudiología.Se ha dicho que la asociación gremial Aboga públicamente a favor de laorganizada es la cara social de una fonoaudiología en aquellos asuntoscomunidad profesional 75. Para cumplir científicos, educativos y sociales quecon su cometido, la asociación, en tanto afectan a los fonoaudiólogos y a lasrepresentante y vocera del grupo personas con desórdenes deprofesional, cumple objetivos de comunicación.autorregulación a través de la expediciónde estándares académicos y Trabaja por mejorar la reputaciónprofesionales y del código de ética; profesional de los fonoaudiólogos en lafunciones de evaluación individual e sociedad en general, ante todas las instancias gubernamentales y en todosinstitucional tendientes a la acreditación los ambientes de salud, educación,de instituciones y a la certificación de investigación y de negocios.profesionales; expedición de códigos ydefiniciones que institucionalizan el Contribuye al fundamento científico y aejercicio de la profesión; fomento de la la calidad, eficiencia y eficacia de laproducción de conocimiento a través de práctica de la fonoaudiología en todosinvestigación básica y aplicada; los ambientes.promoción y regulación de la educacióncontinuada; vinculación a las redes de Promueve, en sus políticas y prácticas,información de la sociedad académica la participación plena e igualitaria de todos sus miembros y reconoce suglobal (networking) ; edición y compromiso de no discriminación pordistribución de publicaciones científicas; razones de raza, religión, edad,educación sobre la salud comunicativa y género, orientación sexual olos desórdenes que la alteran, además discapacidad.de otros servicios al público; cabildeo yvocería ante organismos Se compromete con una cultura de lagubernamentales y privados, incluyendo calidad y la autoevaluación, a fin dea la industria; promoción de mejorar continuamente sus servicios y 76negociaciones interprofesionales que productos .La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 148. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 148Para que una organización profesional a que el conocimiento científico que laspueda cumplir con las funciones cohesiona y que fundamenta susanteriores, es indispensable que esté acciones es, por definición, universal. Laconformada por individuos convencidos empresa científica de comprensión de losde la soberanía de la institución y fenómenos que interesan al hombre, concapaces de cumplir con sus propósitos. el propósito de solucionar problemas ySus miembros, por tanto, no pueden ser cambiar estados de vida indeseables, esprofesionales mediocres sin orgullo de un proyecto que traspasa las fronterasclase. Se necesitan individuos capaces físicas y políticas de las naciones. Unde superar la medianía en su oficio, o ejemplo colombiano, en el campo de lasea, profesionales expertos que han investigación básica, con impactoalcanzado la excelencia en el ejercicio de inmediato en la calidad de vida de lassu ocupación y que además están gentes de todo mundo, es el delsatisfechos con su desempeño. Pero la desarrollo de la vacuna sintética contra laemergencia de fonoaudiólogos que malaria. Este avance monumental ya nodemuestren experticia sólo es posible en pertenece a ninguna nación, esla medida en que existan colectividades patrimonio de la humanidad en la figurafuertes y cohesionadas que trabajen por de la Organización Mundial de la Salud.el logro de metas supraindividuales, esto De igual manera, el día que se expliquees, que tengan un claro sentido del bien la naturaleza de la tartamudez a partir decomún, entendido como la fortaleza de la los avances actuales obtenidos concolectividad basada en el cumplimiento imágenes de resonancia magnética dede su misión social. ciertas zonas cerebrales, todos los pueblos podrán sacar provecho de esteSe genera de esta manera una relación capital para beneficio de las personasde doble vía: se espera que el que presentan este desordenprofesional encuentre en la asociación un comunicativo.respaldo académico, científico, legal,gremial, profesional y social, al tiempo A partir del reconocimiento de laque el alcance y la fuerza de la universalidad de intereses y propósitos,asociación profesional son surgen las asociaciones y lasproporcionales a la calidad de unos federaciones internacionales, tantomiembros capaces de demostrar regionales como entre continentes. Enexcelencia, voluntad, orgullo y valoración esencia, su misión es la misma que la dedel sentido comunitario. Se desprende las asociaciones locales, pero como esque a partir de esta relación dinámica, natural, tienen un alcance y un radio detanto el componente individual como el acción mayores. Así, por ejemplo, lasasociado, se entienden como realidades asociaciones o federaciones mundiales“en espejo”. Esto quiere decir que se establecen estándares y requisitosreflejan mutuamente y la existencia de académicos mínimos que se esperacada una depende de la vigencia de la cumplan todas las institucionesotra. formadoras del mundo. O recomiendan los códigos o clasificacionesLo dicho hasta aquí aplica a las internacionales de enfermedades ycomunidades nacionales, pero procedimientos, como ocurre en eltrascendiendo las fronteras entre países, campo de la salud. En el terreno de laen todos los ámbitos de la actividad del fonoaudiología, ya se describió en elhombre se impone hoy una perspectiva capítulo anterior la tendencia a laglobal, planetaria. Para el caso del globalización y se mencionaron eventosejercicio de las profesiones, no se trata, concretos que confirman el interés poren rigor, de una nueva tendencia debido trascender las fronteras nacionales,La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 149. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 149como la iniciativa de la IALP para lograr profesión, apoyar la investigación yconsensos sobre requisitos básicos de divulgar información científica 77. Sóloformación. hasta 1997 logró la expedición de una ley que reglamenta la profesión deAl desdibujarse los límites de las fonoaudiología y establece normas paracomunidades locales y al estrecharse los su ejercicio en el país.intercambios entre los miembros de cadanación se va conformando una No ha tenido mucho impacto antecolectividad mayor cuyos individuos agencias gubernamentales o frente alcomparten intereses y propósitos sector privado, aunque se podrían citarcientíficos y profesionales. La relación excepciones como su participación eficazentre cada uno de los miembros del en la fundación de la Confederación demundo y la asociación global organizada Organizaciones de Profesionales de laes mutuamente nutricia por la misma Salud, una entidad privada constituidadinámica descrita para los grupos por organizaciones nacionales delocales. En este caso, el nivel de profesionales de la salud no médicasdesarrollo y la madurez del colectivo cuya finalidad primordial es “lograr laglobal determinan el grado potencial de justicia en las relaciones que surgenexperticia que puede alcanzar una entre la sociedad, el estado (sic), [y] elfonoaudióloga de cualquier latitud. A su sector privado con las organizacionesvez, entre más profesionales excelentes integrantes”. Esta confederación tambiénse encuentren en el planeta, mayor será incluyó como parte de su misión el logroel ritmo de fortalecimiento del colectivo de objetivos relacionados con la ética, lainternacional. En estos procesos se calidad de los servicios y la investigación,activa, sin embargo, la geopolítica del entre otros.conocimiento, dinámica semejante a laque gobierna las relaciones entre países Preocupada por su relativo impacto en lay regiones en otras órbitas de la vida comunidad fonoaudiológica nacional, lainternacional. Es innegable, por ejemplo, ACFTL 78 contrató un estudio deque las naciones se dividen entre las que mercadeo con el propósito de determinargeneran conocimiento y tecnología y las la manera como los asociados yque compran y adaptan estos productos. profesionales no vinculados perciben laPor tanto, el liderazgo de ciertas organización. La muestra seleccionadacolectividades nacionales sobre otras es aleatoriamente estuvo constituida poruna realidad vigente, tal como se 151 personas, afiliadas y no afiliadas a ladocumentó en este capítulo cuando se organización. Los objetivos específicoshizo referencia a la producción mundial se dirigieron a explorar el grado dede conocimiento. compromiso de las personas con la institución, el conocimiento y el grado deEn el país ha funcionado desde 1969 la satisfacción respecto a las actividades yAsociación Colombiana de los servicios que ofrece y lasFonoaudiología y Terapia del Lenguaje necesidades que quisieran que la(ACFTL). Con ocasión de sus bodas de institución les solucionara. La motivaciónplata imprimió un plegable corporativo en del estudio partió de la baja membresíael que define su naturaleza, sus objetivos (menos del 10% del total dey los beneficios para los asociados. No profesionales del país), la pocaobstante su antigüedad, esta colectividad participación de los afiliados y la débilha jugado a lo largo de los años un papel proyección de la imagen organizacional.débil en establecer estándares Aunque en general las respuestasprofesionales y académicos, educar al revelaron simpatía por la organización,público, clarificar la misión de la los resultados identificaron falta deLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 150. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 150divulgación sobre la entidad y sus fonoaudiológica individual y el tamaño yactividades y servicios; la el grado de desarrollo de lasdesactualización de la base de datos de colectividades asociadas de cada país ylos profesionales; la falta de pertenencia de la comunidad global. Estasde los miembros; la insatisfacción con los colectividades se definieron como gruposservicios; y las fallas de organización cohesionados por regulaciones yinterna. conformados por miembros de excelencia con sentido del bien común,Desde la fundación de la asociación capaces de dar cuenta de una misión aprofesional de fonoaudiólogos través del cumplimiento de una serie decolombianos se han dado condiciones funciones relacionadas con la gerenciaque podrían explicar el bajo perfil que ha de la institución y con los vínculosproyectado esta organización. Entre las externos que establece todamás sobresalientes se podrían organización profesional. Además de lamencionar el no reconocimiento fortaleza de las agremiaciones científicaseconómico a la labor directiva de la y profesionales, en la sección que aquíorganización; las idiosincrasias culturales termina se propusieron otros dos factoresdel grupo, entre ellas, la falta de que determinan la experticiasolidaridad en la búsqueda del bien fonoaudiológica, a saber: el conjunto decomún; la ausencia de consensos entre logros que van construyendo la historialos programas de formación; el impacto laboral del individuo y el grado denegativo de la estratificación del ejercicio excelencia de la institución donde seprofesional en los niveles técnico, formó como profesional.tecnológico y profesional a partir de laLey 80 de 1980; la desinformación Como unidad, este capítulo expuso elprevaleciente en el terreno científico- tema de la naturaleza del serviciotecnológico; y un aparente desinterés por fonoaudiológico, definida esta esenciala internacionalización durante un como un saber complejo conformado porperíodo muy prolongado de la existencia cinco constituyentes y determinado por lade la asociación profesional. confluencia de un conjunto de factores. Se adoptó la perspectiva planteada porEn 1996 la ACFTL propuso un las teorías que definen dicho saberreplanteamiento de su misión y de las complejo como una experticia que vametas que podrían acelerar el desarrollo desarrollando el individuo durante elde la fonoaudiología colombiana con el ejercicio de su profesión, pero que enpropósito de que la profesión pueda ningún caso depende del sólo criterio decumplir en el próximo siglo con el la antigüedad, medida por el número demandato de defender y promover los años trabajados. La experticia tambiénintereses de los fonoaudiólogos y de los se definió como una propiedad que vacolombianos con discapacidades mucho más allá del conocimientocomunicativas. Esta intencionalidad se científico o las habilidades técnicas, porverificó en 1997 con algunos logros como sofisticados que éstos sean. El saberla expedición de la ley de la experto se acerca al concepto defonoaudiología y la organización de un sabiduría la cual, en el caso de lasevento científico sintonizado con los profesiones de servicio como ladesarrollos profesionales que se están fonoaudiología, involucra la relacióndando en el ámbito internacional. humana y la solidaridad con personas que han enfrentado situaciones deEl último segmento de esta sección adversidad.planteó la relación de interdependenciaque existe entre el logro de la experticiaLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 151. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 151Referencias disabilities in community settings. Asha, 32, (Suppl. 2), 5-6.1 Records, N. L. & Tomblin, J. B. (1994). 12 American Speech-Language-Hearing Clinical decision making: describing the Association. (1990). The roles of speech- decision rules of practicing speech- language pathologists in service delivery language pathologists. Journal of to infants, toddlers and their families. Speech and Hearing Research, 37, 144- Asha, 32, (Suppl. 2), 4. 156. 13 American Speech-Language-Hearing2 Kamhi, A. G.(1994).Toward a theory of Association. (1996,Spring). Inclusive clinical expertise in speech-language practices for children and youths with pathology. Language, Speech, and communication disorders: Position Hearing Services in Schools, 25, 2, 115- statement and technical report. Asha, 38, 118. (Suppl. 16), 35-44.3 Records, N. L. & Weiss, A. L. (1993). 14 Rathmell, J. M. (1974). Marketing in the Clinical judgement: An overview. service sector. Cambridge: Winthrop National Student Speech Language Publishers, Inc. Hearing Association Journal, 20, 105- 15 Kamhi, A. G. (1995). Defining, 111. developing, and maintaining clinical4 Baxt, W. G. (1990). Use of an artificial expertise. Language, Speech, and neural network for data analysis in Hearing Services in Schools, 26, 4, 353- clinical decision-making: The diagnosis 356. of acute coronary occlusion. Neural 16 Kamhi, A. G. (1994). Toward a theory of Computation, 2, 480-489. clinical expertise in speech-language5 Goldberg, L. (1968). Simple models or pathology. Language, Speech, and simple processes? Some research on Hearing Services in Schools, 25, 2, 115- clinical judgements. American 118. Psychologist, 23, 483-496. 17 Records & Weiss, Clinical judgement.6 Magistro, C. M. (1989). Clinical decision 18 Morin, E. (1994). Epistemología de la making in physical therapy: A complejidad. En Fried Schnitman, practitioner´s perspective. Physical Nuevos paradigmas: Cultura y Therapy, 69 (7), 15-24. subjetividad. (pp. 421-446). Buenos7 Rogers, J. C. & Holm, M. B.(1991). Aires: Paidós. Occupational therapy diagnostic 19 Morin, E. (1992). El método: La reasoning: a component of clinical naturaleza de la naturaleza. Madrid: reasoning.American Journal of Cátedra. Occupational Therapy, 45, 11, 1045- 20 Ibid., p. 128. 1053. 21 Ibid., p. 129.8 Fleming, M. H. (1991) .Clinical reasoning 22 Reed, K. L. (1984). Understanding in medicine compared with clinical theory: The first step in learning about reasoning in occupational research. The American Journal of therapy..American Journal of Occupational Therapy, 38, 10, 677-682. Occupational Therapy, 45, 11, 988-996. 23 Ibid.9 Gunn, A. S. & Vesilind, P. A. (1990). 24 Presidencia de la República. (1994). Why can‟t you ethicists tell me the right Colombia: Al filo de la oportunidad. answers? Journal of Professional Issues Santa Fe de Bogotá: Autor. in Engineering, 116, 1, 9-15. 25 Ibid.10 Ministerio de Salud. (1996). Promoción 26 Medina, D., Muñoz, N. & Cuervo, C. de la salud y prevención de la (1996). Actitudes sobre la profesión de enfermedad en el sistema general de fonoaudiología de los médicos pediatras seguridad social en salud. Santa Fe de de Santa Fe de Bogotá. Revista Bogotá: Autor. Colombiana de Pediatría, (en prensa)11 American Speech-Language-Hearing 27 Casas, A. M., Cuervo, C. & Rojas, N. P. Association. (1990). The role of speech- (1995). Validación de los subtests de language pathologists and audiologists in comprensión auditiva y denominación service delivery for persons with mental del Test de Boston para la Evaluación de retardation and developmental la Afasia. Revista de la Facultad deLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 152. NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO 152 Medicina Universidad Nacional, 43, 2 35 American Speech-Language-Hearing (abr-jun), 71-77. Association. (1992). An introduction to28 Rojas, Z. & Cuervo, C. (1995). Aplicación self-study: A guide for educational de un sistema de cuantificación de la programs in speech-language pathology informatividad y eficiencia del habla and audiology. In American Speech- conectada. Asociación Colombiana de Language-Hearing Association, 1992 Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje: Accreditation manual. Rockville, MD: Revista Mensaje Nº 17, 53-59. Author.29 Abril, M. V., Medina, C. M., Pérez, C. P. 36 Del Río, P. & Álvarez, A. (1991). Los (1995). Actitudes sobre ética profesional procesos de representación en emisores de los terapeutas del y receptores: Una propuesta de lenguaje/fonoaudiólogos de Santafé de formación de profesionales. En Real Bogotá. Asociación Colombiana de Patronato de Prevención y de Atención a Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje: Personas con Minusvalía, Discapacidad Revista Mensaje Nº 17, 5-16. e información (pp. 201-309). Madrid:30 Escamilla, I., Mora, M. C. & Gómez, O. Autor. p.306. (1993).Frecuencia con la cual se 37 Waggoner, K.M.(1993). Teaching presentan desórdenes vocales en los professional ethics. National Student profesores de la Universidad Nacional. Speech Language Hearing Association, Revista de la Facultad de Medicina de la 20, 112-121. Universidad Nacional de Colombia, 41, 38 Ibid. 3, 122-124. 39 Records & Tomblin, Clinical decision31 Becerra, A. I. & León, M. C. (1989). Test making. p. 145. de Vocabulario de Boston: Estimación de 40 Waggoner, Teaching professional ethics. validez. En Serie Memorias de Eventos 41 Records & Weiss, Clinical judgement. Científicos Colombianos Nº 68: Simposio 42 Ibid. sobre investigación y formación 43 Ibid. profesional en fonoaudiología / terapia 44 The British Columbia Association of del lenguaje (pp.107-116). Santa Fe de Speech/Language Pathologists and Bogotá: Instituto Colombiano para el Audiologists (1993). Application for Fomento de la Educación Superior designation as a college under the health ICFES. professions act. Vibrations, 22, 7, 7-29.32 Centro de Investigaciones Corporación 45 Kamhi, Defining clinical expertise. Universitaria Iberoamericana. (1994). 46 Bolles, R.N. (1993). What color is your Arte y Conocimiento - Resúmenes parachute? Berkeley: Ten Speed Press. analíticos de investigación 1981-1994. 47 Naciones Unidas. (1995). Informe de la Santa Fe de Bogotá: Instituto cumbre mundial sobre desarrollo social, Colombiano para el Fomento de la Copenhague (publicación Nº S.96.IV.8). Educación Superior. New York: Autor.33 Universidad Nacional de Colombia. 48 Singer, P. (1993). Ética para vivir mejor. (1995). Trabajos de grado carreras de Barcelona: Ariel. terapia física, terapia ocupacional y 49 Ibid., p. 208. fonoaudiología. Santa Fe de Bogotá: 50 Kamhi, Defining clinical expertise. Facultad de Medicina, Carreras de 51 Lechter, R. (1994). ¿Sirve la Terapia. psicoterapia? Santa Fe de Bogotá: Ártico34 De Angarita, B. V. & Santos,G. (1989). Ltda. Desarrollo histórico de las 52 Cuervo, C.(1987). La terapia del investigaciones de pregrado en lenguaje se comunica. Infancia, 1, 4, 25- fonoaudiología/terapia del lenguaje. En 27. Serie Memorias de Eventos Científicos 53 Abril, Medina, Pérez, Cuervo, & Colombianos Nº 68: Simposio sobre Mayorga, Actitudes sobre ética investigación y formación profesional en profesional. fonoaudiología / terapia del lenguaje 54 Córdoba, T. J. (1994). Carta a Rosalba (pp.71-93). Santa Fe de Bogotá: Instituto Restrepo de De La Calle Colombiano para el Fomento de la (Vicepresidencia de la República). Santa Educación Superior ICFES. Fe de Bogotá: Defensoría del Pueblo.La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 153. 15355 Fairchild, P. H. (1966). Diccionario de servicio público de la educación superior. sociología. México: Fondo de Cultura Santa Fe de Bogotá: Autor. Económica. 70 Ministerio de Educación Nacional.56 American Speech-Language-Hearing (1993). Decreto 1210 por el cual se Association. (1993,March). Preferred reestructura el régimen orgánico practice patterns for the professions of especial de la Universidad Nacional de speech-language pathology and Colombia. Santa Fe de Bogotá: Autor. audiology. Asha, 35, 3 (Suppl. 11), 1- 71 Consejo Nacional de Acreditación. 102. (1997). Guía para la autoevaluación con57 Presidencia de la República, Colombia: fines de acreditación de programas de Al filo de la oportunidad. pregrado. Santa Fe de Bogotá: Autor.58 Kamhi, Toward a theory of clinical 72 Educational Standards Board. (1992). expertise. Accreditation manual. Rockville, MD:59 Records & Weiss, Clinical judgement. American Speech-Language Hearing60 Mathews, J. S. (1989). Preparation for Association. the twenty-first century: The educational 73 Rodríguez, M. (1997). Revisión hallenge. Physical Therapy, 69, 11, 101- curricular del programa de terapia del 106. lenguaje / fonoaudiología de la61 Ministerio de Justicia y del Derecho. Universidad Nacional de Colombia 1966- (1995). Decreto Nº 2150 por el cual se 1996. Tesis de maestría sin publicar, suprimen y reforman regulaciones, Universidad Externado de Colombia, procedimientos o trámites innecesarios Santa Fe de Bogotá. existentes en la administración pública. 74 Asociación Colombiana de Facultades Santa Fe de Bogotá: Autor. de Fonoaudiología. (1995). Acta Nº 004.62 Wisniewski, A. T. & Shewan, C. M. Santa Fe de Bogotá: Corporación (1987). Career satisfaction. Asha, 29, 9, Universitaria Iberoamericana. 30-31. 75 Scoppetta, G. O.(1995). Análisis63 Ibid., p. 30. preliminar sobre las relaciones64 Lass, N.J., Ruscello, D.M., Pannbacker, interdisciplinares entre pedagogía y M.D., Middleton, G.F., Schmitt, J.F., & psicología. Arte y Conocimiento, 10, 16- Scheuerle, J.F. (1995). Career selection 17, 35-39. and satisfaction in the professions. Asha, 76 American Speech-Language-Hearing 37, 4, 48-51. Association. (1993). Long Range Plan65 Miller, M.M. & Potter, R.E. (1982). 1994-1999. Asha, 35 (march), 65-67. Professional burnout among speech- 77 Panagos, J. M. & Cuervo, C. (1984). language pathologists. Asha, 24, 3, 177- Speech pathology and audiology in 181. Colombia. Human Communication66 Ibid. Canada, 8 (5), 287-292.67 Ibid., p.180. 78 Acuña, S. & Curcio, M. (1994).68 Galeano, M. M. (1996). El fonoaudiólogo Proyección de imagen corporativa de la egresado de la Universidad Nacional de asociación colombiana de Colombia y su posicionamiento en el fonoaudiología y terapia del lenguaje. mercado laboral. Trabajo de grado sin Tesis de grado. Santa Fe de Bogotá: publicar, Escuela de Administración Universidad Jorge Tadeo Lozano, Pública, Santa Fe de Bogotá. Facultad de Mercadeo.69 Ministerio de Educación Nacional. (1992). Ley 30 por la cual se organiza elLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 154. 154 CAPÍTULO 7 CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOSEn este capítulo se define el concepto de proyectan hacia los dos capítuloscalidad desde la perspectiva de los siguientes relacionados con lasistemas de seguridad social y educación accesibilidad a los serviciosque hacen posible la oferta de servicios fonoaudiológicos y su relación con lafonoaudiológicos. La exposición se cultura y con el grado de información deorganiza en dos secciones. La primera que disponen las personas a la hora deelabora el concepto de la calidad de los necesitarlos. En otros lugares, pues,servicios como un derecho emanado de también se desarrollan en mayorla Constitución Nacional e interpretado profundidad algunas de las dimensionesen la legislación que se derivó de este de la calidad del servicio fonoaudiológico,mandato. La otra sección se inicia con las cuales aparecen organizadas en esteuna interpretación amplia de lo que capítulo con base en la concepción deconstituye calidad en el ámbito de la calidad adoptada por la legislaciónprestación de los servicios humanos nacional en materia de salud y dedentro de los cuales se cuentan los educación, la cual ha sidofonoaudiológicos. Finaliza con una operacionalizada en sistemas quecaracterización de los servicios permiten evaluarla y mejorarla. Losfonoaudiológicos en términos de los tres temas que se exponen en otros capítuloscomponentes que se utilizan en la incluyen la idoneidad de losactualidad para evaluar y mejorar el profesionales que suministran el servicio;grado de calidad que poseen los la accesibilidad a la atención, o sea, laservicios de salud: la estructura, los posibilidad que tienen las personas deprocesos y los resultados de la atención. beneficiarse de los servicios; la oportunidad, la continuidad y laEn conjunto con los dos capítulos suficiencia de la atención; la integralidad;anteriores, el alcance de la práctica y la el costo-eficiencia; y la información y lanaturaleza del servicio, este capítulo participación a la que tienen derecho losavanza en la comprensión de la esencia usuarios de los servicios. Así, al mirar lade la profesión de fonoaudiología. La atención fonoaudiológica desdedescripción de la ocupación desde los diferentes ángulos y marcosreferentes establecidos por las organizativos, el libro cumple con laorganizaciones encargadas de evaluar la intención de precisar, en suficientecalidad de la atención en salud amplía, a amplitud y profundidad, la esencia de lala vez que integra en un marco profesión de fonoaudiología, al tiempointerpretativo coherente, las dimensiones que se aportan argumentos para justificarsustanciales que conforman el servicio su existencia en las sociedadesfonoaudiológico como una acción contemporáneas.especializada en optimizar elcomportamiento comunicativo humano. Asu vez, varios de los elementostrabajados en esta parte del libro seLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 155. CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 155La calidad como un derecho el sistema establecerá mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios calidad en la atenciónEl propósito de esta sección es señalar el oportuna, personalizada, humanizada,carácter de derecho que se le ha integral, continua y de acuerdo conreconocido a la calidad de los servicios estándares aceptados enfonoaudiológicos en tanto acciones de procedimientos y práctica profesional.salud y de educación. La Norma de De acuerdo con la reglamentación queNormas de 1991 establece en el Artículo expida el gobierno, las instituciones prestadoras deberán estar acreditadas78 que “la ley regulará el control de ante las entidades de vigilancia.calidad de bienes y servicios ofrecidos yprestados a la comunidad, así como la Por otra parte, la ley se refiere a distintasinformación que debe suministrarse al dimensiones de la calidad de la atenciónpúblico en su comercialización”. Agrega en salud. Habla de la competencia entreque “serán responsables, de acuerdo con los proveedores de los servicios de saludla ley, quienes en la producción y en la y de la libre elección de las gentes comocomercialización de bienes y servicios, “la mejor garantía de los servicios másatenten contra la salud, la seguridad y el oportunos y de mejor calidad para todos”.adecuado aprovisionamiento a Reconoce en la Ley 60 de 1993, la queconsumidores y usuarios”. También descentralizó las competencias yasigna al Estado la responsabilidad de recursos en materia social, elgarantizar “la participación de las complemento para “ordenar y fortalecerorganizaciones de consumidores y la capacidad de ofrecer servicios deusuarios en el estudio de las salud de excelente calidad”. Motiva a losdisposiciones que les conciernen”. profesionales de la salud a que obtengan “mejores remuneraciones por hacerA partir de lo dispuesto en la mucho mejor su tarea esencial”.Constitución, la legislación en seguridad Establece “sistemas de incentivos a lasocial integral y en educación se refiere a oferta de servicios dirigidos al control dela calidad de los servicios públicos y costos, al aumento de productividad, a laestablece mecanismos para evaluarlos y asignación de recursos utilizandomejorarlos. La Ley de Seguridad Social criterios de costo-eficiencia, a laen Salud, la cual se proyecta al Sistema ampliación del conocimiento y delGeneral de Riesgos Profesionales manejo del sistema por parte de losestablece en el Artículo 227 que beneficiarios y a la promoción de un servicio de mayor calidad al usuario”. es facultad del gobierno nacional expedir las normas relativas a la organización de un sistema obligatorio La ley también anticipa la conformación de garantía de calidad de la atención de “un sistema de acreditación de las de salud, incluyendo la auditoría instituciones prestadoras de servicios de médica, de obligatorio desarrollo en las salud, para brindar información a los entidades promotoras de salud, con el usuarios sobre su calidad y promover su objeto de garantizar la adecuada mejoramiento”. Establece la definición de calidad en la prestación de los “normas de calidad y satisfacción del servicios. La información producida usuario” y “sistemas homogéneos de será de conocimiento público. registro y análisis que permitan periódicamente la evaluación de laEsta legislación contempla la calidad calidad del servicio y la satisfacción delcomo una de las reglas del servicio usuario”.público de la salud al disponer que El Decreto 1485 de 1994 por el cual seLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 156. CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 156regula la organización y funcionamiento requisitos y procedimientosde las entidades promotoras de salud y indispensables que deben cumplir losla protección al usuario en el Sistema integrantes del Sistema General deNacional de Seguridad Social en Salud, Seguridad Social en Salud para garantizar a los usuarios de losdefine en su Artículo 2º, como una de las servicios el mayor beneficio, a un costoresponsabilidades de las entidades razonable y con el mínimo riesgopromotoras de salud, posible. Estos requisitos y procedimientos establecen los organizar y garantizar la prestación de estándares esenciales para el los servicios de salud previstos en el cumplimiento de las responsabilidades plan obligatorio de salud, con el fin de de todos los integrantes del Sistema y obtener el mejor estado de salud de las condiciones para su mejoramiento sus afiliados con cargo a las unidades continuo. de pago por capitación correspondientes. Con este propósito Además de tener en cuenta la relación gestionarán y coordinarán la oferta de servicios de salud, directamente o a entre los costos de la atención y los través de la contratación con beneficios obtenidos, una de las piedras instituciones prestadoras y con angulares que fundamentó la reforma de profesionales de la salud; la salud en el país, este sistema de implementarán sistemas de control de garantía de la calidad de la atención costos; informarán y educarán a los incluye todos los elementos adoptados usuarios para el uso racional del por las agencias internacionales que se sistema; establecerán procedimientos han preocupado por definir los factores de garantía de calidad para la atención que determinan la calidad de los integral, eficiente y oportuna de los servicios y por diseñar estrategias para usuarios en las instituciones su mejoramiento 1, 2. Así, la reciente prestadoras de servicios. legislación colombiana contempla dimensiones como las siguientes:El Artículo 14 de la misma disposición se creación de una cultura de la calidadrefiere al Régimen General de la Libre entre todas las personas y entidades queEscogencia basada en la información conforman el sistema de prestación deque se pone a disposición de los servicios de salud; fomento de la sanausuarios sobre la calidad de los servicios competencia entre las organizacionessuministrados por organizaciones o que prestan servicios de salud; desarrollopersonas: de un sistema de información sobre la cuando se suprima una institución calidad de la atención en salud; prestadora, o un convenio con un fortalecimiento de la participación de los profesional independiente, por mala usuarios en el mejoramiento de los calidad del servicio, este hecho se servicios de salud; establecimiento de deberá informar a la Superintendencia parámetros mínimos de calidad de la Nacional de Salud y a los afiliados atención; creación de sistemas para la dentro de los 10 días siguientes a monitoria y el mejoramiento de la calidad aquel en que se presente la novedad. de los servicios; desarrollo de estrategias para determinar el nivel de satisfacciónEl Decreto Nº 2174 de 1996 organizó el de los usuarios; y adopción deSistema Obligatorio de Garantía de procedimientos de vigilancia yCalidad del Sistema General de acreditación de los servicios de salud 3.Seguridad Social en Salud, definidocomo Por su parte, la Ley General de Educación asigna al Estado, a la el conjunto de instituciones, normas, sociedad y a la familia la responsabilidadLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 157. CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 157de velar por la calidad de la educación individuos al entorno social, cultural yincluyendo la de las personas con político del país. Además, el Sistemalimitaciones. Indica que el Estado incorporó otros factores mediadores de la“deberá atender en forma permanente calidad como ciertos aspectos dellos factores que favorecen la calidad y el contexto escolar y del aula de clase y lasmejoramiento de la educación, en características del maestro, del alumno yespecial, la cualificación y formación de de la familia.los educadores; la promoción docente;los recursos y métodos educativos; la Desde la perspectiva de este libro,innovación e investigación educativa; la reconocer el derecho a la calidad de laorientación educativa y profesional; y la educación valida a su vez el derecho ainspección y evaluación del proceso tener acceso a servicioseducativo”. fonoaudiológicos de calidad. Uno de los argumentos que se reitera en diferentesNo obstante habérsele reconocido a la lugares del texto es la prioridad quecalidad el carácter de responsabilidad y debería asignársele en la educación y ende derecho, el desarrollo de sistemas la vida en sociedad al uso del lenguaje ypara evaluar y mejorar la educación ha de la comunicación como factores dedemostrado ser una empresa de desarrollo humano individual y colectivo.proporciones monumentales. Aunque en Aquí se sostiene que esta prioridad esel país se ha venido trabajando hacia uno de los factores que favorecen laestos propósitos durante varios años, no calidad y el mejoramiento de laes posible aún hablar de una cultura de educación, aspiración que se conviertela calidad verificable en procesos en un derecho cuya garantía estápermanentes de autoevaluación y consagrada en la misión de la profesiónmejoramiento en las instituciones de fonoaudiología. Dicho de otra manera,educativas. Uno de los esfuerzos que se la población escolar, conformada porhan realizado es la puesta en marcha en estudiantes con y sin discapacidades,1989 del Sistema Nacional de Evaluación tiene derecho a los serviciosde la Calidad de la Educación, el cual fonoaudiológicos como parte integral dedefinió el concepto de calidad como una educación de calidad. Tal como se argumenta en otros lugares, éstos el grado de cercanía entre el ideal constituyen un recurso esencial que humano de una sociedad dada y su facilita la enseñanza en muchas expresión educativa. Más circunstancias de la vida escolar y el específicamente se la considera como aprendizaje de un número significativo de el grado de aproximación entre lo alumnos. establecido en los fines del sistema educativo nacional y el logro de la 4 población estudiantil . Otro nivel en el que el sistema educativo colombiano contempla la garantía de laCon el propósito de hacer posible la calidad es el de la educación superior.medición de la calidad se diferenciaron Ya se comentó en el capítulo anteriordos dimensiones del trabajo escolar: la que la Ley de Educación Superior creóacadémica y la no académica. En la los Sistemas de Acreditación eprimera se incluyeron los niveles de Información con los objetivoslogro, definidos como mínimos fundamentales de, por una parte,aceptables en ciertas áreas curriculares y “garantizar a la sociedad que lasla segunda abarcó aquellos factores que instituciones que hacen parte delaunque no forman parte de los Sistema cumplen los más altos requisitosprogramas curriculares, son necesarios de calidad y que realizan sus propósitospara el proceso de adaptación de los y objetivos” y por otra, “divulgarLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 158. CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 158información para orientar a la comunidad Componentes de la calidad delsobre la calidad, cantidad ycaracterísticas de las instituciones y servicio fonoaudiológicoprogramas del Sistema”. A través deestos mecanismos se busca asegurar la En esta sección se definen losidoneidad de los profesionales que componentes que constituyen la calidadsaldrán de las instituciones formadoras a de los servicios fonoaudiológicosofrecer sus servicios al público. Según lo utilizando el modelo adoptadodicho en el capítulo anterior, y como se internacionalmente por las agenciasampliará en éste, la experticia de estas encargadas de evaluar y acreditar laspersonas constituye una de las piedras instituciones y los programas de salud.angulares de la calidad de la atención Además de cumplir con estos fines, elfonoaudiológica. modelo está siendo utilizado para orientar los procesos de mejoramientoLas motivaciones que conducen a los continuo de la calidad de la atención enestados contemporáneos a construir todas las instituciones del sector. Estemarcos legislativos que elevan a la marco de referencia propone trescategoría de norma el aseguramiento de determinantes de la calidad de lala calidad de la salud y de la educación atención: la estructura que hace posibletienen que ver fundamentalmente con la la prestación del servicio; el proceso queprotección de los derechos del público y constituye el servicio propiamente dicho;las exigencias de justificar las y los resultados o productos que generainversiones en términos de beneficios el servicio. Para empezar, se presentaverificables para el gobierno, la sociedad una definición amplia de lo quey los individuos. Sean cuales fueren las constituye calidad en el terreno de losrazones, queda claro que promover la servicios humanos.calidad de la salud y de la educación yano es una opción. Se trata de una La mayoría de la gente tiene alguna ideaobligación de los proveedores y de un respecto a lo que es un producto o underecho de los usuarios. Así entendida, servicio de calidad. Sin embargo,se convierte en objeto de control por explicar qué es calidad en el ámbito departe del Estado el cual queda facultado los servicios humanos no es fácil y hapara sancionar a personas e instituciones conducido a discusiones filosóficasque presten servicios deficientes que profundas. Ante todo, es indispensableatenten contra el bienestar de los entender que la calidad es un valorusuarios y el patrimonio individual y multifacético y multidimensional y quecolectivo representado en días de vida cuando se prestan servicios humanos,saludable, dinero, tiempo y productividad. variables de diferente naturalezaEl aseguramiento de la calidad también interactúan en relaciones complejas 5. Unexige la transformación de los usuarios experto en calidad sugiere empezar poren participantes informados, capaces de la definición más obvia: la calidad es unareclamar ante la oferta de servicios propiedad que un servicio puede tener endeficientes. Una vez aclarado el carácter diferentes grados. Y continúa con unaobligatorio de la calidad de los servicios, definición práctica de calidad:como deber y como derecho, en lasección que sigue se describen sus El concepto de la calidad de lacomponentes, interpretados para la atención es fundamental a los valores, la ética y las tradiciones de unaprestación de servicios humanos, en profesión -se trata por lo menos de noparticular los fonoaudiológicos. hacer daño; en general hacer el bien; e idealmente, hacer el mayor bien 6. posible en una situación dadaLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  • 159. CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS 159 necesidad de reducir el gravamen que laLa anterior propuesta sugiere, a partir de enfermedad representa para los gruposla racionalidad ética, que el primer humanos por medio de un aumento en elprincipio rector de la calidad, cuando se número de años de vida saludablespresta un servicio humano, es el de la no (AVISAs) para los miembros de esamaleficencia. Pero, ¿qué quiere decir “no población. Esto se logra cuando sehacer daño”? La reflexión sobre el previene la mortalidad prematura o seespectro de los posibles perjuicios que disminuye la ocurrencia de incapacidadpuede provocar un fonoaudiólogo, tema temporal o permanente 7. El segundotrabajado en el capítulo anterior, lleva a indicador, costo-efectividad, expresa lala conclusión de que la única forma relación entre el dinero que se invierteposible de no dañar a una persona es para el manejo de una determinadaasegurándole beneficio como resultado condición de salud-enfermedad y lade las acciones profesionales. Así ganancia que se obtiene expresada enentendido, debe concebirse el beneficio AVISAs, como se dijo, resultantes de lacomo el principio rector de la calidad. Un disminución del número de muertesbeneficio implica utilidad, provecho, prematuras y de la prevención de laganancia, rendimiento, entre otros discapacidad 8. En otras palabras, elposibles significados. Idealmente, la costo-efectividad de un tratamiento seganancia de un servicio humano debe mide como la cantidad de pesos porser óptima, es decir, debe contribuir a la AVISA 9.realización del potencial máximo de lapersona que lo recibió. Además de las variables relacionadas con los beneficios económicos, laLa Resolución Nº 5261 de 1994 del Resolución Nº 5261 de 1994 yMinisterio d