Clemenciacuervoecheverri.1998

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Clemenciacuervoecheverri.1998

  1. 1. 1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE COMUNICACIÓN HUMANA LA PROFESIÓN DE FONOAUDIOLOGÍA: COLOMBIA EN PERSPECTIVA INTERNACIONAL CLEMENCIA CUERVO ECHEVERRI TRABAJO PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL PARA LA PROMOCIÓN A LA CATEGORÍA DE PROFESORA TITULAR SANTA FE DE BOGOTÁ 1998La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  2. 2. 2 DEDICATORIA A las estudiantes y los estudiantes de fonoaudiología que se han formado en la Universidad Nacional de Colombia desde 1966. A las fonoaudiólogas y los fonoaudiólogos colombianos. AGRADECIMIENTOS A Dios, por el tiempo que me ha otorgado. A mi familia, por su generosa tolerancia. A mis amigas y amigos, por permanecer. A la Universidad Nacional de ColombiaLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  3. 3. 3 CLEMENCIA CUERVO ECHEVERRIFonoaudióloga egresada de la Universidad Nacional de Colombia con postgrado de laUniversidad de Illinois (Estados Unidos) en Desórdenes de la Comunicación Humana y dela Universidad de Southampton (Inglaterra) en Lenguaje en la Educación. Ha sidoprofesora de la Universidad Nacional desde el año 19691, donde ha desempeñadoactividades docentes, investigativas, administrativas y de proyección social. En estainstitución ha recibido las distinciones de Profesora Emérita, Medalla al MéritoUniversitario y Docencia Excepcional. Con la presente obra se promovió en 1998, a lacategoría de Profesora Titular. Ha sido protagonista del devenir de la fonoaudiologíacolombiana y un miembro visible de su comunidad profesional y de la Universidad delEstado a través de diversas publicaciones, conferencias y asesorías.1 En el año 2004 recibió su pensión por jubilación, sin embargo siguió participando durante algunosaños más en calidad de Docente Especial en la Maestría en Discapacidad e Inclusión Social y enel Énfasis en Comunicación de la Maestría en Educación. Entre sus colegas y quienes tuvimos elhonor y la fortuna de ser sus estudiantes y compañeras de trabajo, la seguimos considerando laMaestra de Maestras. (Clemencia Restrepo Arias)La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  4. 4. 4 ContenidoLISTA DE TABLAS ............................................................................................................ 7PRESENTACIÓN .............................................................................................................. 8INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 10CAPÍTULO 1 .................................................................................................................... 15Y USTED, ¿QUÉ HACE? ................................................................................................ 15CAPÍTULO 2 ................................................................................................................... 21¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? ......................................... 21 La comunicación humana y sus procesos psicobiológicos básicos............................... 21 Los desórdenes y las variaciones de la comunicación .................................................. 24CAPÍTULO 3 .................................................................................................................... 33BIENESTAR COMUNICATIVO Y CALIDAD DE VIDA ..................................................... 33 Bienestar y calidad de vida ........................................................................................... 33 Bienestar comunicativo................................................................................................. 35CAPITULO 4 .................................................................................................................... 45DISCAPACIDAD: POLÍTICA Y LEGISLACIÓN ................................................................ 45 Contextualización ......................................................................................................... 47 Normas y desarrollos internacionales ........................................................................... 50 Inventario internacional en materia de discapacidad ................................................. 50 Normas y desarrollos nacionales .................................................................................. 53 Inventario nacional en materia de discapacidad ........................................................ 54CAPITULO 5 .................................................................................................................... 64ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA ...................................................... 64 Panorama internacional de la fonoaudiología ............................................................... 64 El desarrollo global de la fonoaudiología ................................................................... 65 El problema de la denominación ............................................................................... 68 Las fronteras de la práctica fonoaudiológica .............................................................. 70 Panorama de la fonoaudiología colombiana ................................................................. 77 Desarrollo académico ................................................................................................ 78 La fonoaudiología en el sector de los servicios humanos .......................................... 88La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  5. 5. 5CAPÍTULO 6 .................................................................................................................. 116NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO ................................................. 116 Experticia fonoaudiológica: constituyentes ................................................................. 117 Base dinámica de conocimientos ............................................................................ 119 Habilidades técnicas y procedimentales .................................................................. 124 Juicio clínico ............................................................................................................ 125 Habilidades y actitudes interpersonales y terapéuticas............................................ 129 Comportamiento profesional.................................................................................... 132 Experticia fonoaudiológica: factores que la determinan .............................................. 136 La actuación profesional individual .......................................................................... 136 Calidad de la institución formadora.......................................................................... 143 Las comunidades profesionales: nacional e internacional ....................................... 147CAPÍTULO 7 .................................................................................................................. 154CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS .............................................. 154 La calidad como un derecho ....................................................................................... 155 Componentes de la calidad del servicio fonoaudiológico ............................................ 158 Componentes medibles de la calidad ......................................................................... 160 La estructura de los servicios fonoaudiológicos ....................................................... 161 Los procesos involucrados en los servicios fonoaudiológicos.................................. 177 Los resultados de los servicios fonoaudiológicos .................................................... 185CAPÍTULO 8 .................................................................................................................. 200ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS ..................................... 200 Servicios fonoaudiológicos: Concepto de accesibilidad .............................................. 200 La cobertura de los servicios fonoaudiológicos ........................................................... 203 Número de fonoaudiólogos/as ................................................................................. 204 Relación entre el número de profesionales y la población ....................................... 205 Distribución de los fonoaudiólogos en el territorio nacional ..................................... 206 Epidemiología de la discapacidad ........................................................................... 208 Variables que complejizan la accesibilidad a los servicios fonoaudiológicos .............. 229 Los tiempos de la atención fonoaudiológica ............................................................ 229 Los costos de la atención fonoaudiológica .............................................................. 234 Integralidad en el manejo del proceso de re/habilitación ......................................... 237 Apoyo familiar para la persona discapacitada. Sistemas de soporte para la familia. Modelos o estrategias de atención .......................................................................... 238 Energía para re/habilitarse ...................................................................................... 241La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  6. 6. 6CAPÍTULO 9 .................................................................................................................. 252CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS ............................. 252 Cultura y servicios fonoaudiológicos ........................................................................... 252 Patrones de interacción comunicativa entre adultos y niños .................................... 253 El papel del lenguaje en la educación ..................................................................... 260 Representaciones sociales: Personas con discapacidad y rehabilitación fonoaudiológica ....................................................................................................... 272 Información y servicios fonoaudiológicos................................................................. 293CAPÍTULO 10 ................................................................................................................ 311FONOAUDIOLOGÍA COLOMBIANA: VISIÓN HACIA EL FUTURO Y PLAN EJECUTIVO...................................................................................................................................... 311La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  7. 7. 7 LISTA DE TABLAS Tabla 1. Expresiones con las que se ha identificado la profesión de fonoaudiología ..... 69 Tabla 2. Áreas en las que se ha organizado el ejercicio de la fonoaudiología ............... 74 Tabla 3. Régimen salarial para los empleados públicos del sector salud para las vigencias fiscales 1996, 1997, 1998 ................................................. 142 Tabla 4. Características de la calidad organizadas en un modelo de tres componentes: estructura, proceso y resultados. ............................................ 162 Tabla 5. Componentes que permiten valorar la accesibilidad a los servicios fonoaudiológicos. ........................................................................................... 201 Tabla 6. Prevalencia de deficiencias y discapacidades comunicativas según seis fuentes. ........................................................................................ 218 Tabla 7. Principales cambios demográficos de la población colombiana durante los últimos 50 años. ............................................................................................ 225La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  8. 8. 8 PRESENTACIÓNNos encontramos en este momento en últimas décadas. La identidad de unaun importante período de desarrollo y profesión, sus roles, su relación con otrasdefinición de áreas, roles profesionales, disciplinas, su impacto social, son temascampos de aplicación, imagen social, y de gran relevancia en nuestros días. Laotros temas similares, en lo que se autora de este importante libro ha hechorefiere a las diversas profesiones. Lo que un aporte significativo a este campo.se consideraba tradicionalmente que era Consideramos que la obra va a servirexclusividad de un área de como referencia para la profesión deconocimiento -por ejemplo de la fonoaudiología por muchos años.medicina- se ha diversificadoconsiderablemente, y ha sido abarcado Aquí tenemos un análisis de la misión depor otras disciplinas. Esta diversificación esta profesión, su alcance e identidad.y este trabajo multidisciplinario ha sido Se trabajan problemas tales como lasumamente productivo. Ha beneficiado a inversión social, la relación costo-las distintas áreas de conocimiento y de beneficio, la efectividad y la eficiencia, laaplicación, a la vida académica, a la calidad, los problemas de prevención -ainvestigación científica, y -lo que es más todos los niveles- la relación con otrasimportante- a la sociedad a la cual profesiones, la forma de presentardeseamos servir. una imagen correcta de la profesión de fonoaudiología a la sociedad colombiana,En el caso de la fonoaudiología/terapia y otros temas similares.del lenguaje, esto es especialmenteclaro. Estamos refiriéndonos a una A finales del siglo XX tenemos unaprofesión basada en la investigación sociedad en proceso de transformación,científica y que contribuye a mejorar la debido a tendencias a nivel mundial quecalidad de vida de la gente. Una han tenido influencia decisiva enprofesión que tiene como función social Colombia, lo mismo que en otrasprevenir las discapacidades de naciones. Esas tendencias tienen quecomunicación; las personas que poseen ver con la globalización de la economía,dichas discapacidades -que son un la transformación de las ideologías y lanúmero muy grande de hombres y desaparición de muchas de ellas, lamujeres en todos los países del mundo- convergencia cultural manteniendorequieren el apoyo de la sociedad y la diferencias y característicasayuda científica y técnica de los idiosincráticas, la búsqueda de lo quefonoaudiólogos. nos une como seres humanos y no lo que nos separa. Es un período deEl presente libro La Profesión de importantes transformaciones, que va aFonoaudiología: Colombia en ser difícil asimilar del todo, pero que vanPerspectiva Internacional, es el primero a modificar nuestro mundo y aque se publica en nuestro país sobre determinar las características del mundoasuntos profesionales de la que vamos a dejar a nuestrosfonoaudiología / terapia del lenguaje. Se descendientes.inscribe en el marco de referencia de lasociología de las profesiones, que ha Las profesiones son un asuntosido un campo de gran interés en las relativamente reciente en la culturaLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  9. 9. 9humana. Implican que una persona es característico de nuestra nación.experta en un área, en un aspecto de la Colombia es un país con desarrollorealidad, y que comparte esas académico muy alto y nuestroscapacidades con la sociedad en que científicos y profesionales han hechovive. A su vez, “consume” los aportes muy originales que se reconocenconocimientos de otros profesionales. No en el contexto internacional.sabe de todo ni pretende saberlo, peroes experto en su campo de trabajo. La fonoaudiología, como profesiónAnteriormente las personas sabían “de comprometida con el bienestar humano ytodo” y no eran expertos ni profesionales con la vida de los seres humanos, poseeen nada. Hoy intentamos conocer en un importante lugar en el mundoprofundidad un aspecto de la realidad, moderno. Este libro de Clemenciatransmitir estos conocimientos, hacer Cuervo Echeverri va a servir de punto deavanzar nuestro campo de interés, y referencia para las siguientesaportar lo que podamos para que la generaciones de profesionales ysociedad humana marche mejor y para estudiantes de esta disciplina. Así mismoque las personas posean una mejor va a contribuir en forma decisiva paracalidad de vida. que los hombres y las mujeres de nuestro mundo logren actualizar susEn Colombia las profesiones se han potencialidades y tener una mejor calidaddesarrollado siguiendo las tendencias de vida.internacionales, pero al mismo tiempo sehan adaptado a las idiosincrasias locales.La comunicación con el resto del mundo Rubén Ardila, Ph.D.ha mejorado considerablemente en losúltimos años, y se ha logrado superar el“aislamiento” y el “provincialismo” que fueLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  10. 10. 10 INTRODUCCIÓNEste es el primer libro sobre la profesión constituya en un referente común quede fonoaudiología / terapia del lenguaje promueva consensos al interior de laque se escribe en Colombia. Esta comunidad fonoaudiológica nacional, enprofesión ha existido en el país desde sintonía con las definiciones1966, año en el que iniciaron programas internacionales sobre la naturaleza y elacadémicos la Universidad Nacional de alcance de la profesión.Colombia y la Escuela Colombiana deRehabilitación, adscrita en ese entonces Además de reconocer la imprecisión enal Colegio Mayor de Nuestra Señora del la identidad de la fonoaudiología, la faltaRosario. En la actualidad, los de consensos y el retardo en el registrofonoaudiólogos colombianos egresados histórico, el libro parte del supuesto dede más de diez programas universitarios que en el país, el valor percibido de laofrecen a la sociedad servicios humanos fonoaudiología no es congruente con laque mejoran la calidad de vida a través trascendencia de su función social:del fomento de la salud comunicativa y prevenir las discapacidades dede la prevención/rehabilitación de las comunicación y asegurar que lasdiscapacidades de la comunicación personas que las viven, tengan accesohumana. pleno a los beneficios de la sociedad.El libro pretende, en primer lugar, En consecuencia, el libro busca, enclarificar y precisar la identidad, el segundo lugar, ofrecer información útilalcance y la misión de la profesión ante para una interpretación adecuada de lasus propios representantes: profesión por parte de la sociedad global,fonoaudiólogos en ejercicio y estudiantes los usuarios de los serviciosen formación. Debido a las fonoaudiológicos y sus familias, lospeculiaridades del desarrollo de esta legisladores, los agentesprofesión en el país, no se han gubernamentales, otros profesionales dealcanzado acuerdos básicos relativos a los servicios humanos, administradoresdimensiones vitales del ejercicio de instituciones de salud, educación yprofesional. Además, se ha descuidado bienestar social, empresarios y directivosel trabajo de registro de la transformación universitarios.de la fonoaudiología colombiana. Debidoa estas circunstancias es posible que La obra tiene presente el hecho de que laalgunos de los mensajes del libro, las fonoaudiología no es inmune a lasclarificaciones en que se empeña, grandes tendencias de renovaciónparezcan redundantes para miembros de económica, social y política que hanotras profesiones más maduras y de venido marcando la vida de la nación ymayor tradición. Sin embargo, en opinión de la comunidad global. Estos cambiosde la autora, tanto la lógica de la obra no sólo están influyendo en el ejerciciocomo los contenidos seleccionados de la fonoaudiología, sino queresponden a las necesidades y al determinarán su futuro, en particular,contexto particular de la fonoaudiología innovaciones como la descentralizacióncolombiana de finales del siglo XX. Se de la administración pública, laespera, por tanto, que el texto se modernización de la organización delLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  11. 11. INTRODUCCIÓN 11Estado y la participación social en las que la obra tenga significado y seaestructuras institucionales públicas. interesante tanto para fonoaudiólogos como para otros públicos.Desde estos imperativos, la concepciónde los servicios públicos en materia En los tres primeros capítulos sesocial se formula en términos de: introducen los dos focos de interés delprevención, cobertura, calidad, costo- libro: por una parte, las discapacidadesefectividad, eficiencia, participación, de comunicación y sus efectos en la vidamercadeo, competencia e inversión de las gentes y por otra, la profesión desocial, entre otros. Es esta perspectiva la fonoaudiología como respuesta a estasque le imprime el carácter al texto. No se contingencias. El primer capítulotrata de un libro técnico-científico en el presenta un escenario tomado del mundosentido tradicional, en tanto no se ocupa del mercadeo. Es el llamado momento dede la descripción detallada de la verdad, o sea, el que enfrenta unanaturaleza psicobiológica de los persona, en este caso unadesórdenes de la comunicación, ni da fonoaudióloga, cuando alguien a quiencuenta de especificidades acaba de conocer le pregunta: “Y usted,procedimentales y tecnológicas propias ¿qué hace?” La respuesta concisa ydel diagnóstico y el tratamiento de estas convincente contribuirá a moldear unacondiciones. imagen positiva de la fonoaudiología, mientras que una respuesta imprecisa,El libro cumplirá su propósito en la débil o extensa no logrará que elmedida en que ayude a los lectores a interlocutor sepa por qué y de quévalorar e interpretar la fonoaudiología manera le pueden ser útiles los servicioscomo una profesión científicamente fonoaudiológicos a las personas y a labasada que fomenta la calidad de vida sociedad. El propósito de este capítulode las personas, a través de la es presentar los beneficios de la atenciónexcelencia de la comunicación y del fonoaudiológica en términos tantoalivio de los efectos devastadores que sociales como políticos y económicos, enproducen las discapacidades en este un lenguaje de dominio público.dominio del comportamiento humano.Además, como primera consolidación de En el segundo capítulo se caracterizaninformación sobre la profesión de los desórdenes de la comunicación afonoaudiología en el país, se constituirá partir de la comprensión que sustenta laen un recurso útil no sólo para fines comunidad fonoaudiológica sobre laacadémicos, sino como apoyo a la comunicación y los procesosgestión de política y a la gerencia de los comunicativos humanos. Se parte delservicios fonoaudiológicos en el marco reconocimiento de los desórdenes comodel sistema de seguridad social y de la eventos que irrumpen en la vida de unalegislación educativa. El libro servirá para persona y su familia y que puedenorientar las actividades de producir efectos devastadores queautoevaluación con las cuales se menoscaban la calidad de sus vidas. Eniniciaron los procesos de acreditación, segundo lugar, se describen estostanto de programas académicos como de desórdenes teniendo en cuenta dosinstituciones prestadoras de servicios. marcos de referencia: las definiciones deEl libro se organiza en diez capítulos los desórdenes y las variaciones depensados como temas generativos, en el comunicación propuestas por lasentido de que constituyen problemas Asociación Americana de Lenguaje,reales de la vida de la profesión. Se Habla y Audición (ASHA) y laespera que la organización del contenido Clasificación Internacional dealrededor de estos núcleos contribuya a Deficiencias, Discapacidades yLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  12. 12. INTRODUCCIÓN 12Minusvalías de la Organización Mundial la descripción de la naturaleza de susde la Salud (OMS). Además, se acciones y la especificación de losidentifican los factores de riesgo que componentes que le imprimen calidad avulneran a los individuos y los colocan en los servicios fonoaudiológicos porque sinpeligro de desencadenar desórdenes de este panorama externo no es posiblecomunicación. comprender la verdadera dimensión de la profesión.El propósito del tercer capítulo esexplicar por qué el lenguaje y la Después de contextualizar lacomunicación de una persona tienen que fonoaudiología desde las perspectivasver con la calidad de su vida. Se política, legislativa y sociológica, o seadesarrollan los conceptos de bienestar después de enfocarla desde afuera, loscomunicativo y calidad de vida, al tiempo siguientes tres capítulos caracterizan laque se elabora la relación entre estos profesión a partir del conjunto dedos constructos. En el resto del capítulo atributos que le otorgan identidad comose describe lo que ocurre con la vida de ocupación. Es decir, se identifican losuna persona -niño o adulto- cuando rasgos que la distinguen de otrasaparecen diferentes desórdenes de profesiones. En el quinto capítulo secomunicación. precisan los límites, el alcance, del ejercicio de la fonoaudiología. En razón aCon la intención de comprender el origen la diversidad de modelos de prácticapolítico de la profesión de fonoaudiología profesional existentes en el mundo y ay las fuerzas que la legitiman como las diferencias significativas en el gradoprofesión de rehabilitación en las de desarrollo de la profesión en lossociedades contemporáneas, el cuarto distintos países, no es posible presentarcapítulo expone el andamiaje político y una imagen unificada de lalegislativo que desde la Declaración fonoaudiología. A partir de esta realidad,Universal de los Derechos Humanos en el capítulo da cuenta en primer término,1948 ha promovido la dignidad de las de la fonoaudiología en el ámbitopersonas discapacitadas y la internacional, para continuar en laequiparación de oportunidades de orden segunda parte con la delimitación y elsocioeconómico, educativo y cultural. Se alcance de la profesión en Colombia.ofrece un inventario de lospronunciamientos internacionales en El desarrollo del sexto capítulo se centramateria de discapacidad y rehabilitación, en la definición de la naturaleza dellos cuales se constituyen en precursores servicio fonoaudiológico en términos dede los referentes legislativos las actuaciones propias de la profesión.colombianos, también consolidados en A partir de la reflexión vigente al interioreste capítulo en un formato de consulta de la comunidad fonoaudiológicaágil. De acuerdo con la lógica que orientó internacional, la perspectiva del capítulola selección de contenidos y la se identifica con las explicacionesorganización del libro, el propósito de contemporáneas que buscan laeste capítulo es entender la construcción de teorías sobre lafonoaudiología, no desde su racionalidad actuación experta o experticia, entécnico-científica, sino desde su campos como la psicología, la terapiajustificación como respuesta social a la ocupacional, la fisioterapia y la medicina.discapacidad. La presentación de la En la parte final del capítulo se identificanprofesión como parte de la respuesta factores que determinan la actuaciónpolítica y legal a la existencia de experta del fonoaudiólogo. Estaspersonas con discapacidades debe variables se conciben en términos deanteceder la delimitación de su alcance, relaciones que se originan en lasLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  13. 13. INTRODUCCIÓN 13instituciones formadoras y tienen que ver complejizan el proceso de acceder a lacon la fortaleza de las asociaciones atención fonoaudiológica: el tiempo totalprofesionales en los ámbitos nacional e involucrado en el tratamiento de uninternacional. desorden comunicativo; los costos de la atención; la integralidad del proceso deEn el capítulo séptimo se construye un re/habilitación; los sistemas de apoyomarco de referencia que orienta la con que cuenta la persona discapacitadacomprensión respecto a lo que constituye y su familia; y finalmente, la energía paracalidad, cuando se suministran servicios re/habilitarse.fonoaudiológicos.Para empezar, se ubica el derecho a la La intención del capítulo noveno escalidad en el Mandato Constitucional explicar por qué en la esfera delcolombiano y en la legislación en materia bienestar comunicativo, los rasgossocial. En segundo lugar, se ofrecen culturales de un grupo social y la calidadelementos que aportan a una definición de la información de que disponen susamplia de calidad, aplicable tanto a los miembros tienen que ver con laservicios humanos en general como a la utilización de los serviciosatención fonoaudiológica en particular. fonoaudiológicos por parte de la gente.Para terminar, se identifican los Se identifican tres regiones deldeterminantes de la calidad de los comportamiento social que puedenservicios humanos, incluyendo los revelar inclinaciones culturales referidasfonoaudiológicos. En esta última sección al lenguaje, a la comunicación, a lasse destaca lo relativo al uso de la personas con discapacidades detecnología de rehabilitación, con comunicación y a los serviciosparticular énfasis en la tecnología fonoaudiológicos: los patrones dedesarrollada en el campo de los interacción comunicativa entre adultos ydesórdenes comunicativos. niños; la política educativa sobre el lenguaje como área de formación de losLos dos capítulos siguientes son los más estudiantes colombianos; y los patronesextensos del libro. Se consideran aportes de pensamiento sobre la discapacidad,estratégicos para la proyección de la las personas que presentanprofesión en el ámbito nacional por discapacidades y la rehabilitación, concuanto tocan aspectos a los que deberá énfasis en la atención fonoaudiológica.prestar atención la fonoaudiología si Para terminar, se describen las funcionesquiere posicionarse como un servicio que cumple la educación al público sobrehumano esencial para los colombianos. la comunicación y sus discapacidades yEn el capítulo octavo se ofrecen criterios se identifican los agentes responsablespara valorar qué tan accesibles son los de cumplir con este cometido.servicios de fonoaudiología para loscolombianos. Se presenta una El décimo capítulo, último del libro,concepción de accesibilidad en términos ofrece una visión hacia el futuro de lade efectividad de la atención más que en fonoaudiología nacional y propone untérminos del simple hecho de “llegar a plan ejecutivo que, en opinión de ladonde un profesional”. A continuación, se autora, constituye un camino acertadoconsideran cuatro variables relacionadas para el avance de la fonoaudiologíacon la cobertura de los servicios: el colombiana, al iniciar su cuarta décadanúmero de fonoaudiólogos; su proporción de existencia.relativa a la población; su distribución enel territorio nacional y la epidemiología de Con el propósito de responder dela discapacidad en Colombia. En tercer antemano a posibles inquietudes de loslugar, se identifican cinco factores que lectores, la autora hace las siguientesLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  14. 14. 14advertencias: 3. La referencia al género se maneja1. En diferentes lugares del libro se balanceando el uso de fonoaudióloga ofrecen apreciaciones sobre el y fonoaudiólogo a lo largo del texto. estado de desarrollo de la fonoaudiología colombiana e 4. La alusión a un proceso de hipótesis que pretenden explicar las rehabilitación se anota re condiciones identificadas. La autora /habilitación en la mayoría de las es consciente de que en algunos ocurrencias, para significar que el casos no se dispone de suficiente proceso se puede referir, en el caso evidencia para sustentar las de habilitación, al desarrollo de afirmaciones. No obstante, considera funciones no adquiridas en el que sus apreciaciones poseen momento en que la ocurrencia de alguna validez, fundamentada en su una deficiencia desencadena una condición de protagonista y discapacidad de la comunicación. O estudiosa del devenir de la en el caso de rehabilitación, a la fonoaudiología nacional desde sus recuperación u optimización de inicios en el año de 1966. Se espera funciones adquiridas que se que los comentarios que puedan deterioraron como resultado de la suscitar polémica estimulen la aparición de una discapacidad. producción de evidencia y la argumentación escrita al interior de 5. Las referencias se numeran en el la profesión. texto y se presentan al final de cada capítulo según su orden de2. En el texto se utiliza la denominación aparición. En las listas de referencias fonoaudiología, la cual se considera se utilizan formas abreviadas para equivalente a la denominación aquellas referencias que fueron terapia del lenguaje. Sólo en la escritas la primera vez en su forma primera oración de esta presentación completa. se incluyen las dos denominaciones con el fin de aclarar las posibles dudas que pueda tener el lector en lo relativo al nombre de la profesión.La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  15. 15. 15 CAPÍTULO 1 Y USTED, ¿QUÉ HACE?Un experto en servicios define esta oído, visto o leído de manera incidental.pregunta como un momento de verdad 1. Esto es particularmente cierto en lasEsta situación ocurre cuando una sociedades que aún no hanpersona a quien acabamos de conocer institucionalizado programas masivos denos pregunta: “Y usted, ¿qué hace?”. El educación sobre las discapacidades deexperto anota que el interrogado debe comunicación y la profesión deser capaz de describir su ocupación en fonoaudiología, como una forma deuna oración concisa, de tal forma que el prevenir las consecuencias devastadorasinterlocutor sepa con exactitud de qué que estas condiciones adversas puedenmanera o en qué circunstancias le puede llegar a tener en la calidad de vida de lasser útil lo que ofrece la persona o personas. Este es el caso de Colombia.incluso, manifieste interés en saber algomás sobre sus servicios. Se trata de que La hipótesis sobre la poca comprensiónel individuo describa sus servicios en que sobre la fonoaudiología tienen lostérminos de las soluciones que ofrece a colombianos, aplica incluso a otroslos problemas de la gente. Debe poder profesionales de los serviciosexplicar por qué los beneficios de su humanos: educadores, médicos,trabajo hacen sentir mejor a las psicólogos, odontólogos y enfermeros,personas. entre otros. También a gerentes, administradores y funcionarios de los¿Qué podría contestar un fonoaudiólogo sectores público y privado encargados decolombiano ante uno de estos momentos tomar decisiones sobre la inversión ende verdad? De acuerdo con lo dicho, servicios de educación y de salud. Dedebe ser capaz de ofrecer un valor a su manera semejante, en los ambientesinterlocutor 2. Sin embargo, de entrada académicos es frecuente eldebemos reconocer que la gente en la desconocimiento respecto a la naturalezamayoría de las sociedades no tiene una científica y profesional de laimagen adecuada respecto a lo que es la fonoaudiología. Estas circunstanciasfonoaudiología o sobre lo que hace un tienden a perpetuarse si se considerafonoaudiólogo. Es posible que nunca que la desinformación y lashaya tenido que utilizar estos servicios representaciones inadecuadas sobre laprofesionales, ni que conozca a persona misión de la fonoaudiología en unaalguna que lo haya hecho. Es muy sociedad también se manifiestan en losfactible, incluso, que muchas personas medios de comunicación. Una de lasno hayan oído hablar de esta ocupación. creencias más arraigadas, por ejemplo, sustenta que la fonoaudiología es unaCuando disponen de alguna información, especialidad médica.es probable que la idea que tengan laspersonas en sus mentes acerca de la La desinformación y el desinterés socialfonoaudiología, se base en lo que han por las discapacidades de comunicaciónLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  16. 16. 16puede atribuirse en parte, al hecho de funciones cerebrales, motoras y deque los desórdenes de comunicación - pensamiento. Imagínese por unrazón de existir de los fonoaudiólogos- segundo cómo sería su vida si nono constituyen situaciones de vida o pudiera hacer algunas de estas cosas, las que usted da por hechas y sobremuerte. Las dificultades para expresar las que tal vez nunca ha pensado.con eficiencia lo que se piensa, entenderlo que otros dicen, usar la voz, Desempeñarse bien en lo académico,pronunciar bien, oír con agudeza, hablar tener un ingreso para vivir de manerasin tropiezos, o algo tan sencillo como digna, participar en una reunión social,expresarse de una forma tal que no llame entender el noticiero de televisión ola atención del oyente, son condiciones seguir unas instrucciones simplesque físicamente no duelen. La gente depende de qué tan bien hablamos,puede soportarlas, aun al costo de llevar oímos y comprendemos. Cuando unauna vida miserable. En este sentido, las persona se puede comunicar sin problemas, tiene mejoresdiscapacidades en general se diferencian oportunidades en la vida y se sientede las enfermedades que causan dolor, más satisfecha. Sin embargo, enamenazan la vida y demandan otro tipo Colombia, algo así como tres millonesde servicios de salud, como los de personas no pueden depender deodontológicos, los médicos o los de su capacidad para comunicarse. Es aenfermería. ellas a quienes los fonoaudiólogos ofrecen apoyo, esperanza y solucionesEl panorama anterior pone en evidencia científicamente fundamentadas.el reto que para un fonoaudiólogo,significa el momento de la verdad. A Además le cuento que juntándolas, todas estas personas y sus familiascontinuación se ofrecen unas opciones pierden billones de pesos en ingresosde respuesta a la pregunta crítica “Y potenciales al año. La reducción en lausted, ¿qué hace?”. Algún lector podría productividad del país es enorme, ydecir que en las siguientes más aún si le sumamos lo que dejancontestaciones se invertiría más de “un de producir otros grupos de personasmomento”, pero la realidad es que sólo discapacitadas. La razón de ser de lostoman unos pocos minutos. Esto es, servicios fonoaudiológicos esentonces, lo que podría contestar la promover la integración social y laboralfonoaudióloga que enfrenta un momento del mayor número de colombianos conde verdad: desórdenes de comunicación. De esta manera ganamos años de vida satisfactoria y productiva para todos Le voy a decir qué es lo que yo hago. nosotros. En el largo plazo, mejoramos Ayudo a niños y adultos a solucionar el desarrollo humano del país, o sea, la las dificultades que les impiden calidad de la vida, para no hablar de comunicarse con eficiencia. Mis criterios sólo económicos. servicios contribuyen a mejorar la calidad de sus vidas porque los apoyo Mire, en resumen, yo ayudo a las en la satisfacción de sus necesidades personas a alcanzar la meta de una comunicativas como por ejemplo, comunicación útil, productiva y poder decir que no están de acuerdo; satisfactoria o sea, la habilidad para explicar cómo hacer algo; pedir ayuda; recibir o emitir mensajes, no importa a expresar sus sentimientos; utilizar un través de qué medio, de tal forma que almanaque; llevar una agenda; leer la se puedan comunicar efectivamente y prensa; manejar el dinero; explicar lo de manera independiente en las que saben; reclamarle al cajero del situaciones que todos compartimos en banco; dar instrucciones a un hijo; 3 estudiar o hacer las tareas del colegio. el diario vivir . Estos comportamientos, en apariencia triviales, dependen de intrincadas Si la persona que confronta a laLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  17. 17. 17fonoaudióloga en un momento de verdad comunicativa y estamos preparadoses un administrador o un gerente de una para la tarea de iniciar, desarrollar oinstitución prestadora de servicios de mejorar los programas de prevenciónsalud, esta profesional podría expresar el de las discapacidades de la comunicación, por ejemplo, a través debeneficio de sus servicios en otros estrategias de educación dirigidas atérminos: los filtros del sistema de salud, como son los médicos generales, los Si usted contrata servicios de obstetras, las enfermeras y los fonoaudiología para su organización, le pediatras. También podemos informar ayudaremos a cumplir con el criterio y ayudar a educar a padres, maestros legal de integralidad del Plan y medios de comunicación. Obligatorio de Salud previsto por la Ley 100 de 1993, el cual establece que De esta manera, usted cumplirá mejor la atención a la población deberá cubrir con la política nacional que busca ante “las fases de educación, información y todo, mantener sana a la población. fomento de la salud y la prevención, Esta meta incluye la salud diagnóstico, tratamiento y comunicativa o bienestar de la 4 rehabilitación” . Esta es también una comunicación. Asegurará una ventaja expectativa de sus usuarios, quienes competitiva y aportará al capital de esperan que se les solucionen sus años de vida saludable de las necesidades de rehabilitación en lo personas que han confiado en su relativo a la comunicación. Según un empresa en materia de salud. estimativo muy conservador, uno de Contribuirá a mejorar la productividad cada veinte de sus afiliados puede del país porque a través de mis tener problemas para comunicarse, sin servicios profesionales, usted estará contar las solas dificultades para oír invirtiendo en capital humano. que usted bien sabe ocurren con una altísima frecuencia, por ejemplo en los Si la persona que pregunta es un niños en edad escolar y en las personas de la tercera edad. funcionario del Ministerio o de la Secretaría de Educación, una forma De la misma manera, lo puedo apoyar adecuada de comunicar la misión del en su deseo de cumplir con las profesional de la fonoaudiología sería la expectativas de la ley en lo que tiene siguiente: que ver con los programas integrales de atención, por ejemplo, elaborando Yo ayudo a los estudiantes de en colaboración con otros educación básica y secundaria con profesionales una guía de atención diferentes desórdenes de para el manejo de las discapacidades comunicación a mitigar la interferencia del movimiento, la comunicación y la que éstos imponen al aprendizaje y a ocupación relacionadas con la utilización natural de las facilidades alteraciones neurológicas. Se sabe educativas. Por medio de muchas que este tipo de trabajo estrategias, científicamente interprofesional, ofrecido en el marco fundamentadas, puedo ayudar a que de modelos comunitarios innovativos, los niños y niñas activen al máximo contribuye a que la atención sea posible, las avenidas de la efectiva y costo-eficiente para los comunicación a través de diferentes usuarios y para el sistema. Esta es de modalidades, a fin de facilitar el verdad una meta deseable, a la que aprendizaje en las áreas curriculares y sin ninguna duda pueden contribuir los en todas las esferas de la vida escolar. fonoaudiólogos. Puedo apoyar al equipo educativo, También le podemos ayudar a cumplir incluyendo a los padres de familia, en con la actividad de prevención primaria los procesos de integración de los encaminada a promover la salud niños con necesidades educativasLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  18. 18. 18 especiales porque, mejor que nadie, dificultades para hablar asociadas con comprendo la función social-interactiva condiciones de trabajo adversas, son de los comportamientos de habla y prevenibles. En dos palabras, sé cómo lenguaje, la naturaleza lingüística de la ayudarle a disminuir los eventos de escuela y el impacto del lenguaje en la incapacidad temporal o permanente calidad de vida y en el éxito académico causados por alteraciones de la y social tanto dentro, como fuera de la comunicación. 56 escuela . De esta manera, les ayudo a cumplir con las expectativas de la Le comento que muchas Ley General de Educación en lo que enfermedades y accidentes de trabajo tiene que ver con las necesidades dejan como consecuencia especiales de un número importante discapacidades de comunicación que, de alumnos. sin exagerar, arrasan con la vida de las personas y sus familias. Las Además, puedo apoyar a los fonoaudiólogas poseen conocimientos estudiantes y a los docentes en el uso y habilidades, no sólo para diseñar y eficiente de sistemas de comunicación poner en marcha planes de aumentativa y alternativa, como por prevención, sino que saben cómo ejemplo, los audífonos y los tableros educar a los trabajadores sobre la de comunicación que sirven para responsabilidad que tienen por su facilitar la comunicación de aquellos propio bienestar ocupacional, en alumnos con desórdenes severos para particular en lo relacionado con sus hablar o comprender el lenguaje. facultades para oír, comprender lo que También puedo encargarme de se les dice y hablar. Usted no se optimizar las condiciones acústicas de imagina la ganancia que esto significa los ambientes educativos, por ejemplo, no sólo para su empresa sino para el recomendándole e instalando sistemas país. de frecuencia modulada en los salones de clase para que los niños con Además, ya es un hecho la ley que deficiencias auditivas o dificultades establece mecanismos de integración auténticas de aprendizaje puedan social de las personas con escuchar sin problemas a los limitaciones. Sí, la que sacó adelante docentes. el Senador Jairo Clopatofsky en 1997. Esto quiere decir que toda la sociedadSi la persona que tiene interés en saber -incluidas las empresas de todos loscon exactitud qué es lo que hace un sectores- tendrá que empezar afonoaudiólogo es un industrial o trabajar para disminuir las barreras actitudinales, físicas y legales queempresario de cualquier actividad obstaculizan las posibilidades de queeconómica, la siguiente información las personas con discapacidadespodría motivarlo a comprar los servicios tengan una vida de calidad. Porque ofrece este profesional: ejemplo, los empleadores ya no podrán rechazar a una persona que Le puedo ayudar a cumplir con las solicita empleo, en razón a una disposiciones del sistema general de limitación, dado que pueda cumplir con riesgos profesionales del Ministerio de las exigencias de un puesto de trabajo. Trabajo y Seguridad Social. Usted Los fonoaudiólogos le pueden ayudar sabe que la razón de ser de ese a transformar su empresa, tanto en lo decreto es “proteger y atender a los técnico como en lo relativo al clima trabajadores de los efectos de las organizacional, a fin de que pueda enfermedades y los accidentes que emplear con orgullo personas con puedan ocurrirles con ocasión o como discapacidades comunicativas y al consecuencia del trabajo que tiempo cumplir con las exigencias de la 7 desarrollan” . Por ejemplo, usted ley. sabrá que muchos problemas auditivos, alteraciones de la voz y Para terminar, si el profesional queLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  19. 19. 19enfrenta el momento de verdad es uno vocales y no sólo -como se cree aún-de los que se han inclinado por una en los labios o en la lengua y se tienecarrera como investigador en las ciencias evidencia significativa que muestra quede la comunicación humana y sus estas personas no tienen más problemas emocionales o dedesórdenes, deberá convencer a su personalidad que el resto de lainterlocutor -ojalá un directivo población. Estos hallazgos hanuniversitario- de la existencia y utilidad contribuido de manera decisiva adel fonoaudiólogo como académico: mejorar la eficacia del tratamiento fonoaudiológico para estas personas. Con mi trabajo y el de mis colegas, La investigación en ciencias de la hemos contribuido al impacto social de comunicación ha demostrado también nuestra universidad porque la que la audición se puede medir en institución ha podido mostrar que niveles de altísima frecuencia. Y así, responde a un problema social podría darle otros ejemplos prioritario como es el de la importantes de las maneras en que el discapacidad, cuya frecuencia en trabajo científico de los fonoaudiólogos Colombia ha alcanzado cifras continúa ayudando a la humanidad. alarmantes. Nosotros no sólo formamos los fonoaudiólogos de En pocas palabras, las excelencia que necesita el país y fonoaudiólogas-investigadoras ayudan ofrecemos servicios de asesoría, a que las universidades fortalezcan su educación continuada y prácticas imagen como instituciones de ciencia docentes en instituciones prestadoras interesadas en asuntos vitales del de servicios de salud y educación. hombre, en este caso, la integridad de Como investigadores -y aquí le hablo sus facultades de comunicación, como miembro de una comunidad atributos que le permiten relacionarse 8 científica universal - ayudamos a con satisfacción, aprender, divertirse, resolver los problemas de uno de los trabajar y participar en la vida política actos humanos más complejos: la de su país. Como producto de los comunicación. Los científicos procesos de investigación en que fonoaudiólogos contamos hoy con los participan, los fonoaudiólogos- métodos y la tecnología para explicar investigadores contribuyen a aumentar la comunicación normal y desarrollar el número de publicaciones de la nuevas formas para prevenir, institución y a diversificar su identificar, evaluar o rehabilitar naturaleza. La universidad mejora así desórdenes comunicativos del habla, uno de los indicadores más potentes la voz, el lenguaje o la audición. de su productividad. Por ejemplo, nosotros como El propósito de este capítulo fue describir investigadores exploramos la la identidad del fonoaudiólogo en asociación entre factores biológicos, sociales y psicofisiológicos y los términos de los beneficios que desórdenes de comunicación; representan sus servicios para diferentes colaboramos con ingenieros, médicos, miembros de la sociedad. Esta odontólogos y educadores para estrategia, trabajada en el escenario de desarrollar maneras de trabajar un momento de verdad, utiliza conceptos terapéuticamente con personas que de mercadeo de servicios y se basa en la presentan problemas del habla, la voz, perspectiva psicosociológica de las el lenguaje y la audición. representaciones sociales, entendidas éstas como las formas en que los Gracias a la investigación en las individuos perciben, interpretan y piensan ciencias de la comunicación y sus desórdenes se sabe hoy que las aspectos de la realidad 9, 10. En particular, personas que tartamudean presentan el capítulo apuntó a precisar y tensiones excesivas en las cuerdas enriquecer, en lenguaje de dominioLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  20. 20. 20público, las imágenes del fonoaudiólogo, 3 Frattali, C., Thompson, C.M., Holland,de la fonoaudiología y del beneficio de A.L., Wohl,C.B., & Ferketic, M.M.(1995).los servicios fonoaudiológicos, que The FACS of life - ASHA FACS Apuedan haber construido diferentes functional outcome measure for adults. Asha, 37, 4, 41-46.grupos de personas: ciudadanos, 4 Ministerio de Salud. (1994). Decreto Nºusuarios y administradores públicos y 1938 por el cual se reglamenta el planprivados de los servicios de salud y de beneficios en el Sistema Nacional deeducación, empresarios, industriales, Seguridad Social en Salud. Santa Fe dedirectivos universitarios o los mismos Bogotá: Autor.fonoaudiólogos, entre otros posibles 5 Miller, L. (1989). Classroom-basedactores de la sociedad. Se partió de la language intervention. Language,hipótesis de que la imagen pública de la Speech, and Hearing Services infonoaudiología colombiana puede Schools, 20,2,153-169.acercarse a una representación más 6 Brinton, B. & Fujiki, M. (1993). Language, social skills, andajustada a la realidad de los beneficios socioemotional behavior. Language,que esta profesión le ofrece a la Speech, and Hearing Services insociedad. Desde el punto de vista de la Schools, 24, 194-198.organización del libro, la decisión de 7 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.iniciarlo con este capítulo se adoptó (1994). Decreto Nº 1295 por el cual secomo una táctica de motivación. Se determina la organización yescribió con la esperanza de que administración del sistema general dedespierte en los lectores el deseo de riesgos profesionales. Santa Fe deinformarse mejor sobre una profesión Bogotá: Autor.estratégica para el desarrollo humano y 8 American Speech-Language-Hearing Association. (1994). Excitingeconómico del país. En el capítulo opportunities ahead for speech,siguiente se definen las discapacidades language and hearing scientists.de comunicación en mayor especificidad. Rockville, MD: Author. 9 Farr, R. (1985). Las representaciones sociales. En S.Moscovici (ed.), Psicología social. Vol.2 (pp. 495-506).Referencias Barcelona: Paidós. 10 Burgos, R. & Bejarano, G. (1993). La1 Putman, A.O. (1990). Como mercadear imagen del psicólogo en Colombia. En sus servicios. Santa Fe de Bogotá: R. Ardila (ed.), Psicología en Colombia Legis. (pp.135-151). Santa Fe de Bogotá:2 Cottle, D. (1990). El Servicio centrado en Tercer Mundo. el cliente. Madrid: Díaz de Santos S.A.La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  21. 21. 21 CAPÍTULO 2 ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN?En el primer capítulo se dijo que los presentan en este capítulo tienen undesórdenes de la comunicación carácter particular por cuanto seconstituyen la razón de ser de los construyeron a partir de la realidad de lasprofesionales de la fonoaudiología. En personas que presentan alteraciones queeste capítulo se presenta la comprensión interfieren con el desempeñoque de estas condiciones adversas ha comunicativo requerido para satisfacerconstruido la fonoaudiología, empezando necesidades personales, emocionales,por la definición de comunicación y de sociales, educativas, laborales, estéticaslos procesos psicobiológicos básicos y recreativas. Estas definiciones son lasque la hacen posible. Se entiende que que subyacen a la construcción y a lapor tratarse de un fenómeno en extremo validación de los procedimientoscomplejo, cualquier aproximación a la fonoaudiológicos y al desarrollo denaturaleza de la comunicación humana tecnología rehabilitatoria, esto es,utiliza dispositivos conceptuales y estrategias diseñadas para eliminar,descriptivos de diverso origen reducir o compensar las discapacidadesdisciplinario. No obstante, debe quedar comunicativas. No se trata, por tanto, declaro que los campos de la discapacidad conceptos originados por los interesesy de la fonoaudiología han originado explicativos, también particulares, de laconocimiento original sobre la esencia de lingüística, la psicología, la antropología,la comunicación y sobre las formas en el periodismo o la medicina. Esto noque ésta se descompone e impacta la quiere decir, se insiste, que lascalidad de vida de las gentes. Después definiciones de la fonoaudiología sonde las definiciones anunciadas, la autónomas, o sea, que no sostienensegunda sección del capítulo describe relaciones de interdependencialos desórdenes y variaciones de la conceptual con las construccionescomunicación humana, una vez más, tal provenientes de otras regionescomo las ha construido la fonoaudiología. disciplinarias. El tema de laLa interpretación de estas condiciones interdisciplinariedad del saber de laincluye una revisión de los factores que fonoaudiología se retoma en el capítulolas determinan o tienden a sexto sobre la naturaleza de los serviciosdesencadenarlas. que ofrece esta profesión. En los Estados Unidos, Comité Nacional Conjunto para las NecesidadesLa comunicación humana y sus Comunicativas de las Personas con Discapacidades Severas formuló unaprocesos psicobiológicos filosofía que concibe la comunicaciónbásicos como una necesidad básica y como un derecho de todos los seres humanos. AComo se advirtió, las definiciones que se partir de esta posición construyó laLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  22. 22. ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 22siguiente definición: comportamientos son culturalmente determinados y su eficiencia depende de Comunicación es cualquier acto por las condiciones del ambiente inmediato medio del cual una persona da o en el que ocurren. La medida en que recibe de otra persona información estas expresiones se enriquecen, se sobre las necesidades, deseos, empobrecen o se desordenan, en percepciones, conocimiento o estados cualquier momento de la existencia, emocionales de esa persona. La comunicación puede ser intencional o determina la calidad de la existencia de no intencional, puede involucrar una persona, la de su familia y la de los señales convencionales o no integrantes de su esfera social inmediata. convencionales, puede adoptar formas lingüísticas o no lingüísticas y puede La cognición se refiere a la capacidad ocurrir a través de modos hablados o para procesar e interpretar la información 1 de otra naturaleza . que recibe un individuo. La interacción compleja entre la cognición y el lenguajeSe trata de una comprensión divergente fundamenta la habilidad parae incluyente, no reduccionista y comunicarse. En el campo de laexcluyente. Es una propuesta que no fonoaudiología se acepta que “lasentiende la comunicación como un habilidades cognoscitivas incluyenevento disociado del individuo que la usa procesos tales como la atención, lapara funcionar en el mundo real. Es memoria, el razonamiento, la solución deademás una definición pluralista en problemas y las funciones ejecutorascuanto acepta formas diversas de (esto es, auto-reconocimiento yexpresión que se legitiman en la medida establecimiento de metas, planeación,en que hacen posible que un escucha, auto-dirección / iniciación, auto-lector o receptor tenga acceso a la inhibición, auto-monitoreo, auto-intención del hablante, escritor o emisor. evaluación, pensamiento flexible)”2. LaEsta concepción liberal de comunicación cognición involucra un conjunto dees la que ha defendido, por ejemplo, el operaciones mentales o procesos comouso de la lengua de señas por parte de la transmisión, el análisis, lalas personas sordas y la que ha organización, la transformación, laconducido al diseño de tecnología de elaboración, el archivo, la recuperación ycomunicación alternativa y aumentativa. el uso de información contenida en señales de entrada y salida de diferenteLos procesos que hacen posible la naturaleza. Por ejemplo, cuando loscomunicación humana son: la cognición, términos “comprensión” oel lenguaje, el habla y la audición. “procesamiento” se utilizan en relaciónAdemás, el conocimiento fonoaudiológico con el uso del lenguaje, se refieren a laha avanzado en la identificación y descripción y explicación de las diversasexplicación del procesamiento auditivo funciones mentales que ejecuta unacentral, una actividad producida por la persona para llegar a entender uninterdependencia entre la audición (el mensaje escrito, signado, hablado o aun,acto de oír) y la cognición (operaciones táctilmente presentado. Se trata de unadel pensamiento). Estos cuatro procesos serie de operaciones que conducen-cognición, lenguaje, habla y audición- se hacia un logro particular 3 4. Así, cuandooriginan en un sustrato anatómico y una persona enfrenta la exigencia defisiológico dinámico en el que se descifrar unas instrucciones con eldesencadenan eventos cognoscitivos propósito de poner a funcionar unsofisticados que se manifiestan en electrodoméstico, se activan varias decomportamientos de comunicación las operaciones anteriores.hablada, escrita o signada. EstosLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  23. 23. ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 23El daño en los procesos cognoscitivos comunicación. Las nocionesimplica dificultades, entre otras, para contemporáneas del lenguaje humanoprestar atención a señales de diversa sostienen que:naturaleza, transformar, transmitir, filtrary guardar información, decodificar  El lenguaje evoluciona dentro de contextos históricos, sociales yconocimiento fonológico, semántico, culturales específicos.sintáctico y pragmático y asignarsignificado a las señales que se van  El lenguaje, como un comportamientosucediendo y que van impactando un gobernado por reglas, se describe alsistema receptor. Es frecuente que las menos en cinco parámetros -alteraciones en el procesamiento fonológico, morfológico, sintáctico,cognoscitivo interfieran en el desempeño semántico y pragmático.comunicativo. Por ejemplo, laslimitaciones en la capacidad para retener  El aprendizaje y uso del lenguaje estáninformación en la memoria de corto plazo determinados por la interacción dehacen que los estímulos se pierdan antes factores biológicos, cognoscitivos, psicosociales y ambientales.de entrar al sistema decodificador de lainformación lingüística. Aun cuando este  El uso efectivo del lenguaje paraúltimo sistema esté intacto, la efectos de la comunicación requiere deinformación que debe procesarse no se una amplia comprensión de laretiene durante el tiempo necesario para interacción humana incluyendopermitir su análisis. factores asociados tales como claves no verbales, motivación y actuaciones 5El lenguaje tiene que ver con la socioculturales .capacidad para entender lo que se oye yexpresar los pensamientos, sentimientos Esta concepción multidimensional dee intenciones. El uso del lenguaje incluye lenguaje no excluye otras definicionestanto la forma hablada como la escrita acuñadas desde diferentes regiones(leer y escribir) y la signada (lengua de disciplinarias, por ejemplo, desde laseñas). Para entender a qué se refiere el lingüística, según las cuales “la nociónlenguaje, es útil pensar en el aprendizaje del lenguaje es puramente teórica, es lade un segundo idioma. El hablante „instancia‟ o „facultad‟ que se invoca paranovato, al igual que una persona con un explicar que todos los hombres hablandesorden del lenguaje, no sabe muy bien entre sí” 6.cómo expresarse en la lengua extranjera:le falta vocabulario, la sintaxis es un El habla tiene que ver con la producciónproblema, los sonidos se confunden y la física del sonido que escuchamosmanera de decir lo que se quiere puede cuando alguien se expresa oralmente. Enno ser la más adecuada. El aprendiz su generación intervienen la respiración,tiene dificultad en entender el humor y la voz, la pronunciación de los sonidos ylas intenciones de otras personas. Los la suavidad de la cadena hablada.oyentes tienen dificultad en comprender Cuando el habla se desordena, se oyelo que la persona quiere decir. La defectuosa, desagradable, abrupta, llamasiguiente caracterización de lenguaje negativamente la atención del oyente yconstituye un aporte de la puede llegar a ser ininteligible.fonoaudiología: A diferencia de lo que ocurre con las El lenguaje es un sistema complejo y definiciones amplias de lenguaje, la dinámico de símbolos convencionales interpretación de habla que interesa a la que se utiliza en varias modalidades, al fonoaudiología no debe confundirse con servicio del pensamiento y de la la noción de lengua construida por losLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  24. 24. ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 24lingüistas: central se entiende como la habilidad para: atender, discriminar e identificar Para nosotros, [la lengua] no se señales acústicas; transformar y confunde con lenguaje; no es más que transmitir continuamente información a una parte determinada de él, cierto que través de los sistemas nerviosos central esencial. Es a la vez un producto y periférico; filtrar, escoger y combinar social de la facultad del lenguaje y un información en niveles perceptuales y conjunto de convenciones necesarias, adoptadas por el cuerpo social para conceptuales apropiados; archivar y permitir el ejercicio de esta facultad en evocar información de manera eficiente; los individuos. 7 restaurar, organizar y utilizar la información evocada; segmentar yMás que entender el habla como un decodificar estímulos acústicos utilizandoproducto social que actualiza el conocimiento fonológico, semántico,dispositivo mental del lenguaje a través sintáctico y pragmático; y atribuirde las llamadas lenguas naturales como significado a una cadena de señaleslo son la lengua francesa o la lengua acústicas a través del uso de contextosespañola, entre muchas otras, a la lingüísticos y no lingüísticos 8 .fonoaudiología le interesan los procesosbiológicos neuromotores responsables Hasta aquí se presentaron, desde lade la generación de un producto perspectiva de la fonoaudiología, lasacústico. Esta posición no es equivalente definiciones esenciales de laa afirmar que la fonoaudiología ignora la comunicación humana y los procesosnaturaleza social de la lengua. Este psicobiológicos que la hacen posible. Sereconocimiento es evidente en la hizo énfasis en que si bien estasconcepción de lenguaje presentada explicaciones son de carácterarriba, la cual incluiría la lengua como un interdisciplinar, son construccionessistema de símbolos en uso, al servicio originadas al interior del campo que sede la comunicación. El habla interesa por los desórdenescorrespondería a la manifestación comunicativos humanos, su prevención yparticular que de una lengua produce un su rehabilitación.individuo también particular.La audición es un proceso fisiológico y Los desórdenes y laspsicológico similar al de otros sentidos variaciones de la comunicacióncomo ver y tocar. Tiene que ver con ladetección, el reconocimiento, ladiscriminación, la comprensión y la Como toda función humana, laspercepción de la información auditiva. Su dimensiones que definen lafuncionamiento adecuado es comunicación de los individuos seindispensable para que el lenguaje y el caracterizan por su variabilidad. De estahabla puedan ocurrir. Cuando un niño realidad se desprende que la forma ennace sin audición, no aprende de forma que se comunican las personas y losnatural a comunicarse a través del grupos sociales es muy diversa. Enlenguaje hablado. Cuando un adulto razón a su variabilidad, lospierde completamente esta facultad, su comportamientos comunicativos semanera de hablar se va deteriorando de organizan en un espectro o rango que vamanera gradual y la comunicación con desde las alteraciones evidentesotras personas se hace difícil y asociadas a deficiencias orgánicas hastafrustrante. las variaciones legítimas relacionadas con diferencias individuales y culturales.Y por último, el procesamiento auditivo Históricamente, el ejercicio de laLa profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri
  25. 25. ¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 25fonoaudiología surgió del interés en las internacional ha venido incorporando lospersonas con alteraciones evidentes en conceptos y categorías de la OMS paralos procesos emisores y receptores de la referirse a los desórdenes de lacomunicación y no atraída por la comunicación y para fundamentar elcuriosidad sobre las disparidades en la desarrollo de instrumentos para suforma como la gente habla. Por tradición, descripción y medición 11. Hoy por hoy,la fonoaudiología internacional ha todas estas denominaciones continúanutilizado el término desorden para vigentes y su uso depende del contexto yreferirse a las alteraciones de la de los propósitos con que se utilicen.comunicación. Los diccionarios definen“desorden” como “desarreglo, trastorno, Además de los términos mencionados -desorganización, anarquía, caos”; como desorden, deficiencia, discapacidad,“un estado de pobre preparación u minusvalía- esta sección contempla laorganización para cumplir con una tarea definición de variación comunicativaparticular”; o también como “confusión y como una entidad que no denotaalteración de la armonía propia de una alteración o desviación de los procesoscosa”. del lenguaje, el habla o la audición. El reconocimiento de las variacionesEn la exposición que presenta la comunicativas endosa la realidad“Clasificación Internacional de multicultural de las sociedadesDeficiencias, Discapacidades y contemporáneas. La posición oficial de laMinusvalías”, la Organización Mundial de Asociación Americana de Lenguaje,la Salud (OMS) 9 *2 presentó el Habla y Audición (ASHA) propone dosrazonamiento que condujo a descartar de categorías de variaciones comunicativas:esa taxonomía el término desorden y a la diferencia / dialecto de comunicación yoptar por la denominación deficiencia: “El la comunicación aumentativa/alternativa:término „deficiencia‟ es más incluyenteque „desorden‟ en tanto también cubre La diferencia/dialecto de comunicaciónpérdidas; por ejemplo, la pérdida de una es una variación de un sistema depierna es una deficiencia, pero no es un símbolos utilizado por un grupo dedesorden” 10. Además de la deficiencia, individuos que refleja y está determinado por factores regionales,la clasificación de la OMS incluye los sociales o cultural/étnicos compartidos.conceptos de discapacidad Una variación regional, social o cultural(consecuencias funcionales de la de un sistema de símbolos no se debedeficiencia) y minusvalía considerar como un desorden de habla(obstaculización social a las personas o lenguaje.con limitaciones físicas, psíquicas osensoriales). Estos tres significados - Los sistemas de comunicacióndeficiencia, discapacidad y minusvalía- aumentativa/alternativa buscanse ampliarán más adelante en esta compensar y de forma temporal osección. Además del uso continuado del permanente, los patrones de deficiencia y discapacidad de losvocablo desorden, la fonoaudiología individuos con desórdenes severos de expresión y/o comprensión del lenguaje. La comunicación* La Organización Mundial de la Saludpublicó en 1997 la ICIDH-2, versión revisada de la aumentativa/alternativa puede serICIDH-1980. En la actualidad la ICIDH-2 está necesaria para individuos quesiendo sometida a pruebas de campo. Su demuestran deficiencias en laspublicación definitiva está prevista para 1999. En modalidades gestual, hablada y/o 12la nueva versión se reemplazó el término escrita .discapacidad por limitación en la actividad y eltérmino minusvalía por restricción de la A continuación se avanza en laparticipación.La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri

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