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Tratamiento rehabilitador de las artroplastias de la mano
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  • Una solicitación mecánica es necesaria para el inicio de una artrosis, puesto que un miembro paralizado no desarrolla una artrosis Mundo protésico mano. Confusión terminológica. Implantes-Prótesis. Prótesis de bisagra. Prótesis de deslizamiento. Press-fit. Resurfaicing. Casa comerciales. Swnason Neuflex. Sutter. Avanta. SR. Carbón Pirólitico.
  • Una solicitación mecánica es necesaria para el inicio de una artrosis, puesto que un miembro paralizado no desarrolla una artrosis Mundo protésico mano. Confusión terminológica. Implantes-Prótesis. Prótesis de bisagra. Prótesis de deslizamiento. Press-fit. Resurfaicing. Casa comerciales. Swnason Neuflex. Sutter. Avanta. SR. Carbón Pirólitico.

Tratamiento rehabilitador de las artroplastias de la mano Tratamiento rehabilitador de las artroplastias de la mano Presentation Transcript

  • Dr. Francisco Manuel Martín del Rosario S. Rehabilitación CHUIMIC. Unidad de Patología del Miembro Superior y Mano CHUIMIC. Tratamiento rehabilitador de las artroplastia de la mano
  • Consideraciones acerca del tratamiento rehabilitador
    • El tratamiento va a depender de:
      • La existencia de lesiones asociadas o no (por ejemplo, otras deformidades en caso de enfermedades reumáticas)
      • De los requerimientos funcionales
        • Personas mayores: no suelen precisar una fuerza excesiva siendo prioritaria la movilidad.
        • Personas jovenes activas: van a demandar poder realizar pinzas y empuñadura fuertes, lo que implica un énfasis en ergoterapia y readaptaciones laborales.
      • El tipo de tratamiento quirúrgico realizado.
    • Aunque los protocolos postoperatorios generales son similares es muy importante mantener la comunicación con el cirujano respecto a los detalles específicos del implante particular usado.
  • Consideraciones acerca del tratamiento rehabilitador
    • Es importante conocer la cronología para iniciar los movimientos pasivos y activos.
    • También es imprescindible conocer cualquier reconstrucción de los tejidos blandos que se haya realizado para poder diseñar el programa de rehabilitación.
    • Es necesaria la comprensión clara de las expectativas postoperatorias del paciente.
    • El programa de rehabilitación siempre debe incluir el uso adecuado de ortesis, la enseñanza de principios ergonómicos generalizándolos a las AV y el uso de ayudas técnicas, adaptaciones o modificaciones del entorno.
    Unidad de Mano, Miembro Superior y Nervio Periférico. CHUIMIC
  • Consideraciones acerca del tratamiento rehabilitador
    • Todo profesional que se dedique a rehabilitación de este tipo de pacientes debe conocer las posibles complicaciones que pueden aparecer:
      • Rotura del implante.
      • Recidiva de deformidades.
      • Aflojamiento
      • Migración implante.
      • Subluxación/luxación
      • Osificación.
      • Neuritis radial/neuroma
      • Lesión de la arteria radial
      • Infección
      • Sinovitis por silicona (prótesis de silicona)
      • Deformación del polietileno (bisagra)
      • Hundimiento (resurfaicing)
    Unidad de Mano, Miembro Superior y Nervio Periférico. CHUIMIC
  • Generalidades del tratamiento rehabilitador postoperatorio
    • Bases de la reeducación:
      • Disminuir el edema
      • Recuperación de amplitudes articulares.
      • Integración de los dedos operados en la función de la mano y la recuperación de los reflejos de protección articular.
    • Recuperación de amplitudes, mediante electroestimulación, protección articular, automovilización activa,ortesis
    • Cuidado de la piel, masaje, desensibilización, ortesis.
    • Recuperación de la función (T. Ocupacional), recuperación de la fuerza.
    • Recuperación de los reflejos de defensa articular y alivio del dolor.
    • Tratamiento de las complicaciones de la cirugía (cicatrices, DSR…)
  • Prótesis de muñeca
    • Su indicación principal y prácticamente única es la A. Reumatoide.
    • Pacientes con muy baja demanda funcional y con afectación bilateral.
    • Contraindicada en pacientes jóvenes, sobre todo en medio laboral, y en aquellos que precisan uso de bastones
    • Alto índice de complicaciones, especialmente el aflojamiento aséptico del componente carpiano.
    Voltz II (DePuy) con componente distal luxado.
  • Prótesis de muñeca
    • Máxima movilidad esperable: flexión y extensión pasivas de 45º y desviaciones de 10º
    • Inmovilización postoperatoria de seis semanas.
    • No forzar movilidad para no predisponer a rotura de implante.
    • Preferible muñeca poco móvil pero estable.
    Prótesis KMI (Universal II) + prótesis radiocubital distal
  • Artroplastia de implante de la articulación TMC
    • Se debe mantener la férula de reposo durante las 6 primeras semanas (a partir de la 4º sólo por la noche).
    • La ortesis funcional se puede usar por el día desde la 4º semana.
    • Si el déficit de extensión de la MCF es menor de 30º y no hay desviación cubital se puede retirar definitivamente la férula.
    • A partir de las 10-12 semanas se pueden hacer ejercicios suaves de resistencia y trabajo con masilla, además de escritura.
    • La férula de reposo se puede mantener entre 6-12 meses.
    Prótesis de Wrigt Medical con rotura del implante Prótesis Caffinière Artroplastia TMC con prótesis de Silastic
  • Artroplastia de suspensión de la articulación CMC (con exéresis de trapecio, reconstrucción ligamentaria y con interposición o no de tendón)
    • Tras la cirugía, el pulgar y la muñeca se inmovilizan con muñeca en posición neutra y pulgar en abducción de 50º y con 30º de flexión de MCF, permitiéndose movilidad de la IF.
    • A partir de la 4-8º semana se pueden iniciar las movilizaciones pasivas, sólo en abducción y extensión.
  • Artroplastia de suspensión de la articulación CMC (con exéresis de trapecio, reconstrucción ligamentaria y con interposición o no de tendón)
    • A partir de la 8º semana :
      • Ya se permite abducción, oposición y circunducción.
      • Ejercicios isométricos de musculatura tenar (en abducción)
      • Se pueden iniciar actividades funcionales ligeras (pe. Abotonarse)
      • Se inician estiramientos progresivos sin provocar dolor.
      • Trabajo de la cicatriz (despegue, desensibilización).
    • 12 semana :
      • Se permite abducción isotónica y pinza lateral.
      • Se puede retirar la férula de protección para actividades ligeras.
  • Artroplastia de articulaciones metacarpofalángicas
    • Para pacientes con artritis reumatoide
    • Diferentes tipos de materiales y diseños:
    • Silicona (Swanson, Sutter, Neuflex).
    • De bisagra
    • Resurfaicing (carbón pirolítico)
    Silicona (Swanson ) Bisagra Resurfaicing (carbón pirolítico)
  • Artroplastia de articulaciones metacarpofalángicas
    • Importante conocer las complicaciones:
      • Rotura del implante.
      • Recidiva de deformidades.
      • Aflojamiento
      • Migración implante.
      • Subluxación/luxación
      • Osificación.
      • Neuritis radial/neuroma
      • Lesión de la arteria radial
      • Infección
      • Sinovitis por silicona (prótesis de silicona)
      • Deformación del polietileno (bisagra)
      • Hundimiento (resurfaicing)
  • Artroplastia de las articulaciones MCF de los dedos trifalangicos
    • Tras la cirugía se coloca yeso tipo escafoides abarcando los dedos con las art. MCF en flexión de 30º y las IF en extensión.
    • Retirada de inmovilización a las 2 semanas.
    • La posición y el control del movimiento a través de la ortesis dinámica y la terapia durante las 6-8 semanas después de la reconstrucción son tan importantes como la cirugía.
    • Tras la retirada de inmovilización se precisa una ortesis de extensión dinámica.
    • La ortesis tiene tres funciones principales:
      • La corrección completa y ajustable de la deformidad residual.
      • El control del movimiento en el plano y el arco deseados
      • Y contribuir a la potencia de flexión y extensión al asegurar la alternancia completa de extensión completa y flexión de la extensión.
  • Artroplastia de las articulaciones MCF de los dedos trifalangicos
    • La ortesis dinámica proporciona soporte a los dedos en ligera desviación radial y facilita la extensión sin hiperextensión.
    • La tensión de la banda de goma debe ser suficientemente intensa para guiar los dedos en el plano deseado mientras permite 70º de flexión activa de los dedos anular y meñique.
    • Es necesario ajustar la férula 2-3 veces por semana para prevenir la corrección excesiva, o aumentar gradualmente la tensión de los cabestrillos para la extensión de la articulación MCF.
    • La férula en extensión se usará sólo por las noches a partir de la 6º semana del postoperatorio.
  • Artroplastia de las articulaciones MCF de los dedos trifalangicos
    • En la mayoría de los casos se usa un cordón en el índice, en lugar de una banda de goma, para colocar el dedo en la posición correcta y limitar la flexión durante al menos 2-3 semanas, y conseguir el objetivo de 0º de extensión y 45º de flexión.
    • Es importante corregir con la férula la tendencia a supinación y desviación cubital de algunos dedos
    • Si a las 3 semanas el paciente tiene una buena extensión de la art. MCF con flexión deficiente, se pueden usar férulas de flexión activa, siempre supervisadas (máximo de 20 min 3-6 v/día).
    • En pacientes que no toleran férulas activas se puede plantear el tratamiento alternante con férulas pasivas en extensión y flexión varias veces al día.
  • Artroplastia de las articulaciones MCF de los dedos trifalangicos
    • La cinesiterapia pasiva y activa se inicia en la segunda semana del postoperatorio.
    • Se pueden usar dispositivos de movilización pasiva contínua.
    • Los ejercicios se deben realizar durante tiempo breve, pero con muchas repeticiones.
    • Es importante realizar los ejercicios con la extremidad elevada para disminuir el edema.
    • Se realizan ejercicios activos de flexión de todas las articulaciones MCF durante 5-10 repeticiones, que se repiten 5 veces para cada articulación MCF individual. La articulación IFP debe inmovilizarse en extensión mientras se moviliza la MCF en flexión.
  • Artroplastia de las articulaciones MCF de los dedos trifalangicos
    • Objetivos de movimiento de las articulaciones MCF después de la artroplastia son:
        • Dedo índice 0-45º
        • Dedo medio, 0-60º
        • Dedo anular 0-70º
        • Dedo meñique 0-70º.
    • Si el arco de movimiento no se ha obtenido a las 4 semanas, es difícil lograr más mejoría del movimiento.
    • La duración estándar del programa de rehabilitación es de 3 meses.
    • Se requiere evaluación periódica de los arcos de movimiento, la cicatriz y los défícits tendinosos.
  • Artroplastia de articulación MCF del pulgar
    • Inmovilización con vendaje enyesado tipo escafoides con extensión a la IF por espacio de tres semanas.
    • Después se inicia la pauta de rehabilitación.
    • No es necesario conseguir una gran movilidad por cuanto se podría producir la rotura del implante.
    • Ocasionalmente puede ser necesario el uso de ortesis activas de flexión y extensión, siempre supervisadas y bajo control.
    • También pueden ser necesarias ortesis de apertura de primera comisura.
    • Durante al menos 3-6 meses de podrá mantener una ortesis de protección nocturna.
  • Bibliografía
    • Boscheinen-Morrin J, Conolly WB.The hand: fundamentals of therapy. Elsevier Health Sciences, 2001 3ª Ed.
    • Gelberman RH. Master Techniques in Orthopaedic Surgery: The Wrist. Lippincott Williams & Wilkins, 2009. 3ª Ed.
    • Sigurd Pechlaner S, Hussl H, Kerschbaumer F. Atlas of hand surgery. Thieme, 2000
    • Hsu, J.D. AAOS. Atlas de ortesis y dispositivos de Ayuda. Masson 2009
    • Neumann DA, Bielefeld T. The carpometacarpal joint of the thumb: stability, deformity, and therapeutic intervention. J Orthop Sports Phys Ther. 2003 Jul;33(7):386-99.
    • Beatus J, Beatus RA. Management of the basal joint of the thumb following interposition arthroplasty for pain and instability. Physiother Theory Pract. 2008 Jul-Aug;24(4):299-309.
    • Garcia-Moral CA Interphalangeal Joint Arthritis: Treatment. E-Medicine. Disponible en http://emedicine.medscape.com/article/1242107-treatment. Consultado 22/1/2.011