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Tratamiento Rehabilitador De La Epicondilitis Scmal 12 Octubre 2009 Martin Del Rosario
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Tratamiento Rehabilitador De La Epicondilitis Scmal 12 Octubre 2009 Martin Del Rosario Presentation Transcript

  • 1. Tratamiento médico rehabilitador de la epicondilitis Dr. Francisco Manuel Martín del Rosario Servicio de Rehabilitación. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria.
  • 2. Índice
    • Excluiremos en la charla generalidades, infiltraciones, ortesis, cirugía.
    • Tratamiento rehabilitador, indicaciones.
    • Tratamientos recomendados.
    • Tratamientos no recomedados.
    • ¿Y qué hacemos si los tratamientos no mejoran?
  • 3. Tratamiento rehabilitador
    • Debe tener la indicación adecuada
        • Proceso autolimitado
    • Debe tener la duración adecuada
        • Se recomiendan pautas de al menos 6-8 semanas de ejercicios
    • Debe tener los componentes adecuados
        • Sólo terapias con evidencia (las que no la tienen son placebo o dañinas, aparte de caras)
        • El prescriptor debe conocer las indicaciones, contraindicaciones, etc. de cada método terapéutico.
    • Debe ser seguro para el paciente
        • Posibilidad de yatrogenia, denuncias,…
    • Debe ser revisado y controlado para valorar si cumple las condiciones anteriores
  • 4. Epicondilitis-Pronóstico
    • El dolor en codo habitualmente se autolimita. En escasos pacientes los síntomas persisten más de 18-24 meses.
    • El 80% de las personas con epicondilitis de más de 4 semanas de evolución se recuperan antes del año incluso sin tratamiento.
    • Peores resultados de tratamiento en mujeres con síntomas de afectación nerviosa (parestesias, calambres, etc.)
    • La estrategia más recomendada en muchas guías de tratamiento es “esperar y ver”
    Smidt N, van der Windt DAWM, Assendelft WJJ, et al. Corticosteroid injections for lateral epicondylitis are superior to physiotherapy and a wait and see policy at short-term follow-up, but inferior at long-term follow-up: results from a randomised controlled trial. Lancet 2002;359:657-62. Hudak P, Cole D, Haines T. Understanding prognosis to improve rehabilitation: the example of lateral elbow pain. Arch Phys Rehabil 1996;77:568-93. Korthals-de Bos IB, Smidt N, van Tulder MW, Rutten-van Mölken MP, Adèr HJ, van der Windt DA, Assendelft WJ, Bouter LM. Cost effectiveness of interventions for lateral epicondylitis: results from a randomised controlled trial in primary care. Pharmacoeconomics. 2004;22(3):185-95. Waugh EJ, Jaglal SB, Davis AM, Tomlinson G, Verrier MC. Factors associated with prognosis of lateral epicondylitis after 8 weeks of physical therapy. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Feb;85(2):308-18
  • 5. ¿Qué tratamiento es el adecuado?
  • 6. ¿Qué tratamiento es el adecuado? Johnson GW, Cadwallader K, Scheffel SB, Epperly TD. Treatment of lateral epicondylitis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843-8.
  • 7. ¿Qué tratamiento es el adecuado? Johnson GW, Cadwallader K, Scheffel SB, Epperly TD. Treatment of lateral epicondylitis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843-8.
  • 8. Láser
    • Evidencia científica leve.
    • Dosis y tipo de Láser sin precisar.
    • Alivio leve a muy corto plazo
    Bjordal JM, Lopes-Martins RA, Joensen J, Couppe C, Ljunggren AE, Stergioulas A, Johnson MI. A systematic review with procedural assessments and meta-analysis of low level laser therapy in lateral elbow tendinopathy (tennis elbow). BMC Musculoskelet Disord. 2008 May 29;9:75. Basford JR, Sheffield CG, Cieslak KR. Laser therapy: a randomized, controlled trial of the effects of low intensity Nd:YAG laser irradiation on lateral epicondylitis. Arch Phys Med Rehabil. 2000 Nov;81(11):1504-10.
  • 9. Ultrasonidos terapéuticos y sonoforesis
    • Más evidencia de la sonoforesis (con AINES) que de los US (evidencia baja).
    • Alivio a corto plazo.
    • Dosis 0,5-1W/cm 2 (P-C?, 1-3 MHz?)
    Başkurt F, Ozcan A, Algun C. Comparison of effects of phonophoresis and iontophoresis of naproxen in the treatment of lateral epicondylitis. Clin Rehabil . 2003 Feb;17(1):96-100. Oken O, Kahraman Y, Ayhan F, Canpolat S, Yorgancioglu ZR, Oken OF. The short-term efficacy of laser, brace, and ultrasound treatment in lateral epicondylitis: a prospective, randomized, controlled trial. J Hand Ther . 2008 Jan-Mar;21(1):63-7; quiz 68. Erratum in: J Hand Ther. 2008 Jul-Sep;21(3):303. Cabak A, Maczewska M, Lyp M, Dobosz J, Gasiorowska U.The effectiveness of phonophoresis with ketoprofen in the treatment of epicondylopathy. Ortop Traumatol Rehabil . 2005 Dec 30;7(6):660-5. Hoppenrath T, Ciccone CD.Is there evidence that phonophoresis is more effective than ultrasound in treating pain associated with lateral epicondylitis? Phys Ther . 2006 Jan;86(1):136-40. D'Vaz AP, Ostor AJ, Speed CA, Jenner JR, Bradley M, Prevost AT, Hazleman BL. Pulsed low-intensity ultrasound therapy for chronic lateral epicondylitis: a randomized controlled trial. Rheumatology (Oxford). 2006 May;45(5):566-70.
  • 10. Iontoforesis
    • El uso de iontoforesis con dexametasona o con diclofenaco/ Ketorolaco/Naproxeno puede proporcionar un alivio a corto plazo.
    • Existen dispositivos portátiles y parches para uso domiciliario.
    Nirschl RP, Rodin DM, Ochiai DH, Maartmann-Moe C; DEX-AHE-01-99 Study Group. Iontophoretic administration of dexamethasone sodium phosphate for acute epicondylitis. A randomized, double-blinded, placebo-controlled study. Am J Sports Med. 2003 Mar-Apr;31(2):189-95.
  • 11. Ejercicios
    • La mayoría de los estudios combinan ejercicios con otras terapias.
    • Todos los programas incluyen estiramientos, fortalecimiento progresivo de flexores y extensores de muñeca y dedos y pronosupinación.
    • También pueden ser eficaces los ejercicios isocinéticos excéntricos.
    • Los ejercicios domiciliarios pueden ser tan efectivos como los realizados en el gimnasio.
    Martinez-Silvestrini JA, Newcomer KL, Gay RE, Schaefer MP, Kortebein P, Arendt KW. Chronic lateral epicondylitis: comparative effectiveness of a home exercise program including stretching alone versus stretching supplemented with eccentric or concentric strengthening. J Hand Ther. 2005 Oct-Dec;18(4):411-9 Nilsson P, Thom E, Baigi A, Marklund B, Månsson J. A prospective pilot study of a multidisciplinary home training programme for lateral epicondylitis. Musculoskeletal Care. 2007 Mar;5(1):36-50
  • 12. Ejercicios
  • 13. Ejercicios
  • 14. Tratamientos sin evidencia científica
    • Manipulaciones:
      • Diversas técnicas: Mills, Cyriax, Kaltenborn, Mennell, Stoddard
      • Generalmente se hacen con codo en extensión y antebrazo en pronación, o fotzando el varo del codo.
    • Crioterapia:
      • Ausencia de ensayos clínicos.
    • Electroterapia analgésica (TENS, PENS, diadinámicas, interferenciales…)
    • Diatermia (MO, OC, TEC)
    • Magnetoterapia
    Kushner S, Reid DC. Manipulation in the treatment of tennis elbow. J Orthop Sports Phys Ther . 1986;7(5):264-72. Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66-79. Struijs PA, Damen PJ, Bakker EW, Blankevoort L, Assendelft WJ, van Dijk CN.. Manipulation of the wrist for management of lateral epicondylitis: a randomized pilot study. Phys Ther. 2003 Jul;83(7):608-16.
  • 15. Masaje transverso profundo de Cyriax
    • Masaje tenoperióstico: la fricción desplazando el pulgar adelante y atrás sobre la zona de inserción muscular, flexionando un poco más el pulgar a nivel de la articulación interfalángica con movimientos de acercamiento.
    • El tratamiento se realiza 20 min, 2-3 v/semana. El masaje no debe seguirse de manipulaciones o ejercicios.
    • Muchos peores resultados que las infiltraciones.
    • Muy doloroso.
    Nourbakhsh MR, Fearon FJ. The effect of oscillating-energy manual therapy on lateral epicondylitis: a randomized, placebo-control, double-blinded study. J Hand Ther . 2008 Jan-Mar;21(1):4-13 Bisset L, Paungmali A, Vicenzino B, Beller E. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Br J Sports Med. 2005 Jul;39(7):411-22 Verhaar JA, Walenkamp GH, van Mameren H, Kester AD, van der Linden AJ. Local corticosteroid injection versus Cyriax-type physiotherapy for tennis elbow. J Bone Joint Surg Br. 1996 Jan;78(1):128-32 Trudel D, Duley J, Zastrow I, Kerr EW, Davidson R, MacDermid JC. Rehabilitation for patients with lateral epicondylitis: a systematic review. J Hand Ther . 2004 Apr-Jun;17(2):243-66. Stasinopoulos D, Johnson MI. Cyriax physiotherapy for tennis elbow/lateral epicondylitis. Br J Sports Med. 2004 Dec;38(6):675-7 Brosseau L, Casimiro L, Milne S, Robinson V, Shea B, Tugwell P, Wells G. Deep transverse friction massage for treating tendinitis.Cochrane Database Syst Rev . 2002;(4):CD003528.
  • 16. ¿Qué hacer cuando ningún tratamiento funciona?
  • 17. Ondas de Choque extracorpóreas
    • Evidencia controvertida, aunque últimos estudios sugieren que pueden ser útiles.
    • 3-4 aplicaciones de ondas radiales en epicóndilo, 2000 impactos aprox., con una frecuencia semanal.
    • Efectos secundarios más frecuentes: Equímosis, dolor, rotura extensor común.
    Staples MP, Forbes A, Ptasznik R, Gordon J, Buchbinder R. A randomized controlled trial of extracorporeal shock wave therapy for lateral epicondylitis (tennis elbow). J Rheumatol. 2008 Oct;35(10):2038-46. National Institute for Health and Clinical Excellence. Autologous blood injection for tendinopathy: guidance. 2009 Spacca G, Necozione S, Cacchio A. Radial shock wave therapy for lateral epicondylitis: a prospective randomised controlled single-blind study. Eura Medicophys. 2005 Mar;41(1):17-25. Lebrun CM. Low-dose extracorporeal shock wave therapy for previously untreated lateral epicondylitis. Clin J Sport Med. 2005 Sep;15(5):401-2. Stasinopoulos D, Johnson MI. Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for tennis elbow (lateral epicondylitis). Br J Sports Med. 2005 Mar;39(3):132-6.
  • 18. Toxina botulínica
    • Evidencia grado B-C (Placzek R et al).
    • Infiltración de 25-50 U Botox en vientre extensor común de los dedos (cerca epicóndilo)
    • Mejoría del dolor, fuerza de prensión y extensión 3º dedo, desde la 3º semana.
    • Efecto secundario más frecuente déficit de extensión de 3º dedo.
    • Cara, pero mucho más barata que cirugía. Nuevos preparados más baratos
    Hayton MJ, Santini AJA, Hughes PJ, et al. Botulinum toxin injections in the treatment of tennis elbow; a double-blind randomized controlled pilot study. J Bone Joint Surg Am 2005; 87:503-507. Wong SM, Hui AC, Tong PY, et al . Treatment of lateral epicondylitis with botulinum toxin. Ann Intern Med 2005; 143:793-797. Placzek R, Drescher W, Deuretzbacher G, Hempfing A, Meiss AL. Treatment of chronic radial epicondylitis with botulinum toxin A. A double-blind, placebo-controlled, randomized multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 2007 Feb;89(2):255-60
  • 19. Infiltración de sangre autóloga o plasma rico en plaquetas
    • El fin del procedimiento es promover la regeneración tisular.
    • Se suele asociar a infiltraciones con anestésico local, punciones con aguja seca repetidas y control ecográfico.
    • El paciente debe evitar esfuerzos durante unas semanas.
    • El procedimiento es eficaz (evidencia grado C) y seguro.
    Suresh SP, Ali KE, Jones H, Connell DA.Medial epicondylitis: is ultrasound guided autologous blood injection an effective treatment? Br J Sports Med. 2006 Nov;40(11):935-9 Rabago D, Best TM, Zgierska AE, Zeisig E, Ryan M, Crane D. A systematic review of four injection therapies for lateral epicondylosis: prolotherapy, polidocanol, whole blood and platelet-rich plasma. Br J Sports Med. 2009 Jul;43(7):471-81
  • 20. Nitroglicerina transdérmica
    • Según sus principales promotores, el uso de parches de trinitrato de glicerol, aplicados sobre el epicóndilo, a dosis de 0.72 mg-1,25 mg/24 h durante 8 semanas, combinando este tratamiento con un programa de ejercicios consigue una mejoría significativa comparada con placebo.
    • Minitrán 5mg/24 h -Diafusor 5 mg/24 horas: ¼ parche
    McCallum SD, Paoloni JA, Murrell GA. Five Year Prospective Comparison Study of Topical Glyceryl Trinitrate Treatment of Chronic Lateral Epicondylosis at the Elbow. Br J Sports Med. 2009 Jun 23. Paoloni JA, Murrell GA, Burch RM, Ang RY. Randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial of a new topical glyceryl trinitrate patch for chronic lateral epicondylosis. Br J Sports Med . 2009 Apr;43(4):299-302. Paoloni JA, Appleyard RC, Nelson J, Murrell GA Topical nitric oxide application in the treatment of chronic extensor tendinosis at the elbow: a randomized, double-blinded, placebo-controlled clinical trial. Am J Sports Med . 2003 Nov-Dec;31(6):915-20.
  • 21. Microtenotomía por radiofrecuencia
    • Mejora más rápido y de forma más duradera el dolor y la fuerza de prensión que la cirugía convencional.
    • Más barata, con menos complicaciones y recuperación postoperatoria más rápida.
    • Posibilita una segunda intervención en casos de fallo de cirugía.
    • Cirujanos, especialistas en dolor, rehabilitadores.
    Meknas K, Odden-Miland A, Mercer JB, Castillejo M, Johansen O. Radiofrequency microtenotomy: a promising method for treatment of recalcitrant lateral epicondylitis. Am J Sports Med. 2008 Oct;36(10):1960-5. Tasto JP, Cummings J, Medlock V, Hardesty R, Amiel D. Microtenotomy using a radiofrequency probe to treat lateral epicondylitis. Arthroscopy . 2005 Jul;21(7):851-60. www.cardiva.com/products/p2104-1.png
  • 22. Proloterapia
    • Infiltración de sustancias no tóxicas con efectos proliferantes del tejido conectivo y óseo, con el fin de restringir su movilidad e inestabilidad secundaria a hipotonía o hipotrofia de ligamentos y cápsula.
    • Solución esclerosante (Fenol 2%, Glucosa 25%, Glicerina 30% y agua, 1cc mezclando con anestésico local 0,5 cc) o polidocanol.
    • Terapia muy dolorosa, y que precisa varias sesiones
    Mora Amérigo E, Martí Dasi E, Benavent Cervera JV, Real Terrades L. Rehabilitación y Enfoque fisioterápico en las afecciones reumáticas de partes blandas yuxta-articulares. En Mora Amérigo ER. Rehabilitación y Enfoque fisioterápico en afecciones Reumáticas. Grupo Aula Médica. Madrid 2008. pp 111-113. Rabago D. Prolotherapy for treatment of lateral epicondylosis. Am Fam Physician. 2009 Sep 1;80(5):441.
  • 23. Mesoterapia
    • Técnica de tratamiento parenteral vía intradérmica.
    • Las infiltraciones se realizan en proyección ortogonal de la lesión interna.
    • Se realiza con jeringas y agujas normales (2-4/10 de diámetro y 0,5-1 mm longitud) o especiales, e inyectores electrónicos.
    • Medicamentos:AINES, anestésicos.
    Menkès CJ, Laoussadi S, Kac-Ohana N, Lasserre O.. Controlled trial of injectable diclofenac in mesotherapy for the treatment of tendinitis. Rev Rhum Mal Osteoartic . 1990;57(7-8):589-91.
  • 24. Tratamientos no recomendados
    • Acupuntura:
    • La acupuntura real y la simulada parecen proporcionar un alivio leve y de escasa duración.
    Trinh KV, Phillips SD, Ho E, Damsma K. Acupuncture for the alleviation of lateral epicondyle pain: a systematic review. Rheumatology (Oxford). 2004 Sep;43(9):1085-90. Fink M, Wolkenstein E, Karst M, Gehrke A. Acupuncture in chronic epicondylitis: a randomized controlled trial. Rheumatology (Oxford). 2002 Feb;41(2):205-9. Trinh KV, Phillips SD, Ho E, Damsma K. Acupuncture for the alleviation of lateral epicondyle pain: a systematic review. Rheumatology (Oxford). 2004 Sep;43(9):1085-90. Green S, Buchbinder R, Barnsley L, Hall S, White M, Smidt N, Assendelft W. Acupuncture for lateral elbow pain. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD003527.
  • 25. Tratamientos no recomendados
    • Electrolisis percutánea intratisular:
    • Sólo se obtuvo un artículo publicado en el suplemento de una revista internacional, " Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy“ (póster a congreso, est. Piloto).
    • No se encontró ningún estudio randomizado, aleatorizado, ni controlado.
    • Ningún estudio por otros grupos distintos del propietario de la licencia.
    • El autor de esta técnica no ha reportado información sobre la frecuencia de los efectos adversos de la misma, lo cual pone en riesgo la seguridad de los pacientes, incumpliendo los códigos éticos y deontológicos.
    • Debe desaconsejarse su aplicación en humanos hasta la realización de estudios correctamente diseñados.
  • 26. Bibliografía I
    • Bisset L, Paungmali A, Vicenzino B, Beller E. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia.. Br J Sports Med. 2005 Jul;39(7):411-22; discussion 411-22
    • Buchbinder R, Green SE, Youd JM, Assendelft WJ, Barnsley L, Smidt N. Systematic review of the efficacy and safety of shock wave therapy for lateral elbow pain. J Rheumatol. 2006 Jul;33(7):1351-63.
    • De Smedt T, de Jong A, Van Leemput W, Lieven D, Van Glabbeek F. Lateral epicondylitis in tennis: update on aetiology, biomechanics and treatment. Br J Sports Med. 2007 Nov;41(11):816-9.
    • Foye PM, Sullivan WJ, Sable AW, Panagos A, Zuhosky JP, Irwin RW. Industrial medicine and acute musculoskeletal rehabilitation. 3. Work-related musculoskeletal conditions: the role for physical therapy, occupational therapy, bracing, and modalities. Arch Phys Med Rehabil. 2007 Mar;88(3 Suppl 1):S14-7
    • Johnson GW, Cadwallader K, Scheffel SB, Epperly TD. Treatment of lateral epicondylitis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843-8.
    • Kohia M, Brackle J, Byrd K, Jennings A, Murray W, Wilfong E. Effectiveness of physical therapy treatments on lateral epicondylitis. J Sport Rehabil. 2008 May;17(2):119-36.
    • Stasinopoulos D, Stasinopoulou K, Johnson MI. An exercise programme for the management of lateral elbow tendinopathy. Br J Sports Med. 2005 Dec;39(12):944-7.
    • Smidt N, van der Windt DAWM, Assendelft WJJ, et al. Corticosteroid injections for lateral epicondylitis are superior to physiotherapy and a wait and see policy at short-term follow-up, but inferior at long-term follow-up: results from a randomised controlled trial. Lancet 2002;359:657-62.
    • Hudak P, Cole D, Haines T. Understanding prognosis to improve rehabilitation: the example of lateral elbow pain. Arch Phys Rehabil 1996;77:568-93.
    • Hayton MJ, Santini AJA, Hughes PJ, et al. Botulinum toxin injections in the treatment of tennis elbow; a double-blind randomized controlled pilot study. J Bone Joint Surg Am 2005; 87:503-507.
  • 27. Bibliografía II
    • Wong SM, Hui AC, Tong PY, et al . Treatment of lateral epicondylitis with botulinum toxin. Ann Intern Med 2005; 143:793-797.
    • Placzek R, Drescher W, Deuretzbacher G, Hempfing A, Meiss AL. Treatment of chronic radial epicondylitis with botulinum toxin A. A double-blind, placebo-controlled, randomized multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 2007 Feb;89(2):255-60.
    • Staples MP, Forbes A, Ptasznik R, Gordon J, Buchbinder R. A randomized controlled trial of extracorporeal shock wave therapy for lateral epicondylitis (tennis elbow). J Rheumatol. 2008 Oct;35(10):2038-46.
    • National Institute for Health and Clinical Excellence. Autologous blood injection for tendinopathy: guidance. 2009
    • Spacca G, Necozione S, Cacchio A. Radial shock wave therapy for lateral epicondylitis: a prospective randomised controlled single-blind study. Eura Medicophys. 2005 Mar;41(1):17-25.
    • Lebrun CM. Low-dose extracorporeal shock wave therapy for previously untreated lateral epicondylitis. Clin J Sport Med. 2005 Sep;15(5):401-2.
    • Stasinopoulos D, Johnson MI. Effectiveness of extracorporeal shock wave therapy for tennis elbow (lateral epicondylitis). Br J Sports Med. 2005 Mar;39(3):132-6.
    • McCallum SD, Paoloni JA, Murrell GA. Five Year Prospective Comparison Study of Topical Glyceryl Trinitrate Treatment of Chronic Lateral Epicondylosis at the Elbow. Br J Sports Med. 2009 Jun 23.
    • Paoloni JA, Murrell GA, Burch RM, Ang RY. Randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial of a new topical glyceryl trinitrate patch for chronic lateral epicondylosis. Br J Sports Med . 2009 Apr;43(4):299-302.
    • Paoloni JA, Appleyard RC, Nelson J, Murrell GA Topical nitric oxide application in the treatment of chronic extensor tendinosis at the elbow: a randomized, double-blinded, placebo-controlled clinical trial. Am J Sports Med . 2003 Nov-Dec;31(6):915-20.
    • Meknas K, Odden-Miland A, Mercer JB, Castillejo M, Johansen O. Radiofrequency microtenotomy: a promising method for treatment of recalcitrant lateral epicondylitis. Am J Sports Med. 2008 Oct;36(10):1960-5.
    • Tasto JP, Cummings J, Medlock V, Hardesty R, Amiel D. Microtenotomy using a radiofrequency probe to treat lateral epicondylitis. Arthroscopy . 2005 Jul;21(7):851-60.
    • Menkès CJ, Laoussadi S, Kac-Ohana N, Lasserre O.. Controlled trial of injectable diclofenac in mesotherapy for the treatment of tendinitis. Rev Rhum Mal Osteoartic . 1990;57(7-8):589-91.
  • 28. Bibliografía III
    • Nourbakhsh MR, Fearon FJ. The effect of oscillating-energy manual therapy on lateral epicondylitis: a randomized, placebo-control, double-blinded study. J Hand Ther . 2008 Jan-Mar;21(1):4-13
    • Bisset L, Paungmali A, Vicenzino B, Beller E. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia. Br J Sports Med. 2005 Jul;39(7):411-22
    • Verhaar JA, Walenkamp GH, van Mameren H, Kester AD, van der Linden AJ. Local corticosteroid injection versus Cyriax-type physiotherapy for tennis elbow. J Bone Joint Surg Br. 1996 Jan;78(1):128-32
    • Trudel D, Duley J, Zastrow I, Kerr EW, Davidson R, MacDermid JC. Rehabilitation for patients with lateral epicondylitis: a systematic review. J Hand Ther . 2004 Apr-Jun;17(2):243-66.
    • Stasinopoulos D, Johnson MI. Cyriax physiotherapy for tennis elbow/lateral epicondylitis. Br J Sports Med. 2004 Dec;38(6):675-7
    • Kohia M, Brackle J, Byrd K, Jennings A, Murray W, Wilfong E. Effectiveness of physical therapy treatments on lateral epicondylitis. J Sport Rehabil. 2008 May;17(2):119-36.
    • Kushner S, Reid DC. Manipulation in the treatment of tennis elbow. J Orthop Sports Phys Ther . 1986;7(5):264-72.
    • Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66-79.
    • Trinh KV, Phillips SD, Ho E, Damsma K. Acupuncture for the alleviation of lateral epicondyle pain: a systematic review. Rheumatology (Oxford). 2004 Sep;43(9):1085-90.
    • Fink M, Wolkenstein E, Karst M, Gehrke A. Acupuncture in chronic epicondylitis: a randomized controlled trial. Rheumatology (Oxford). 2002 Feb;41(2):205-9.
    • Trinh KV, Phillips SD, Ho E, Damsma K. Acupuncture for the alleviation of lateral epicondyle pain: a systematic review. Rheumatology (Oxford). 2004 Sep;43(9):1085-90.
    • Green S, Buchbinder R, Barnsley L, Hall S, White M, Smidt N, Assendelft W. Acupuncture for lateral elbow pain. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(1):CD003527.
    • Bjordal JM, Lopes-Martins RA, Joensen J, Couppe C, Ljunggren AE, Stergioulas A, Johnson MI. A systematic review with procedural assessments and meta-analysis of low level laser therapy in lateral elbow tendinopathy (tennis elbow). BMC Musculoskelet Disord. 2008 May 29;9:75.
  • 29. Bibliografía IV
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  • 31. Muchas gracias ¿Alguna pregunta?