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Rehabilitación intervencionista
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Rehabilitación intervencionista

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VIII MULTIDISCIPLINARY MEDITERRANEAN PAIN FORUM. Mesa sobre Rehabilitación y Dolor (3/5/2013). http://painmeeting.org/2013/

VIII MULTIDISCIPLINARY MEDITERRANEAN PAIN FORUM. Mesa sobre Rehabilitación y Dolor (3/5/2013). http://painmeeting.org/2013/

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  • 1. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaRehabilitaciónintervencionistaDr. Francisco Manuel Martín delRosarioServicio de Rehabilitación y Medicina FísicaHospital Universitario Insular de Gran Canaria.
  • 2. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaÍndice• Introducción• Definición• Ámbito• Técnicas• Organización• Desarrollo• Futuro• Conclusiones
  • 3. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaIntroducción• Las técnicas intervencionistas cuentan con tradición enRehabilitación– Medicina Manual (infiltraciones raquídeas y articulares)(60s-70s)– Infiltración de toxina botulínica, bloqueos nerviososperiféricos y recarga (que no implantación) de bombas debaclofeno– Primeras colaboraciones de Médicos rehabilitadores enUnidades de Tratamiento del Dolor (realizando técnicasinvasivas) (80s)
  • 4. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaIntroducción• No obstante, la eclosión del intervencionismo enrehabilitación a nivel mundial es muy reciente, yestá muy relacionado con:– Ecografía musculoesquelética– Desarrollo de nuevos fármacos que precisan unaaplicación local (toxina botulínica, ácido hialurónico,sustancias esclerosantes, etc. y sustancias de origenendógeno como el plasma rico en plaquetas yfactores de crecimiento)
  • 5. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaIntroducción• Desde 2008, el programa formativo de la especialidad deMedicina Física y Rehabilitación recoge la necesidad deformar adecuadamente a los especialistas en rehabilitaciónen el manejo del dolor.• Rotación de 1 mes en Unidades de tratamiento del dolor,para conocer algunas técnicas invasivas Insuficiente• En algunos países (Estados Unidos, Irlanda, Italia, etc), losmédicos rehabilitadores pueden optar a la certificación enun área de capacitación específica de tratamiento del dolor
  • 6. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaIntroducción• El desarrollo del intervencionismo en rehabilitaciónha tenido una clara vocación multidisciplinar einterdisciplinar• Necesaria colaboración asistencial, colaborativa yformativa, con otras especialidades, especialmenteanestesia, traumatología y radiología)
  • 7. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaDefinición• Puede definirse la rehabilitaciónintervencionista como la actividad clínicabasada en técnicas mínimamente invasivascuyo objetivo es aliviar el dolor y restituir lascapacidades de los pacientes que sufrenrestricción funcional.
  • 8. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaÁmbito• Aunque las técnicas mínimamente invasivas de larehabilitación intervencionista en la mayoría de lasocasiones no sean exclusivas de la especialidad, si espropio de la rehabilitación su fin último, es decir, elrestituir a la persona discapacitada su funcionalidadfísica, social y laboral.• Por ello, en muchas ocasiones estas técnicas se usande forma conjunta con otros tratamientos, dentro deun proceso asistencial de rehabilitación.•
  • 9. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaÁmbito
  • 10. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaÁmbito• El intervencionismo en rehabilitación sólo es posible dentro del procesoasistencial de rehabilitación y dentro del equipo de rehabilitación.• La realización coordinada de técnicas de fisioterapia y terapia ocupacionalcon la técnica mínimamente invasiva es imprescindible en muchasocasiones para el éxito del tratamiento.• Las técnicas de rehabilitación intervencionista:– Pueden ser curativas– Permiten acortar los períodos de tratamiento rehabilitador y de recuperación– Permiten retomar los tratamientos de fisioterapia cuando el paciente estaba“estancado”– Permiten disminuir el dolor y la Kinesiofobia
  • 11. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaTécnicas• Las técnicas de rehabilitación intervencionistasson muy variadas, siendo la mayoría para eltratamiento del dolor.• No obstante, cada vez se desarrollan mástécnicas mínimamente invasivas para eltratamiento de otras patologías tales comorestricciones de movilidad y funcionalidadarticular, espasticidad, hiperhidrosis,incontinencia de urgencia, foniatría, etc.
  • 12. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaTécnicas• Las técnicas más frecuentes de rehabilitación intervencionista(infiltraciones articulares, de puntos gatillo, de toxina botulínica,etc. ) se realizan en todos los servicios de rehabilitación y suelen serlas más sencillas.• Las técnicas menos frecuentes requieren la formación adecuada delos facultativos que las realizan y disponibilidad de mediosadecuados (habitualmente métodos de control).• Las técnicas avanzadas se realizan habitualmente en las Unidadesde Tratamiento del Dolor.• No obstante, las técnicas más sencillas han ido ganando encomplejidad debido al uso de métodos de control.
  • 13. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaTécnicas
  • 14. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaTécnicas
  • 15. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaTécnicas• La tendencia actual es a combinar en un solo actovarias técnicas invasivas si el paciente las precisa,combinando también técnicas mínimamente invasivascon técnicas no invasivas, clásicas dentro de larehabilitación (fármacos, ortesis, ejercicios, …).• Como con todas las técnicas, su éxito se basa, ademásde en la correcta realización, en su adecuadaindicación y en su idónea contemporización, esto es,su realización en el momento adecuado dentro delproceso asistencial de rehabilitación del paciente.
  • 16. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaOrganización• La crisis económica va a hacer reconsiderar los modelos actuales detratamiento del dolor hacia organizaciones más baratas y máseficientes.• La red asistencial de rehabilitación es muy amplia en España, y casitodos los Servicios de Rehabilitación se organizan de formatransversal, estando coordinados tanto con la asistencia primariacomo con la especializada.• Para un proceso tan prevalente como es el dolor, y en concreto eldolor de origen musculoesquelético, los Servicios de Rehabilitaciónestán en una posición idónea para poder tratar a cada vez un mayornúmero de pacientes con dolor con técnicas intervencionistas.
  • 17. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaOrganización• Se considera que entre la mitad y dos tercios delos pacientes que acuden a una consulta normalde un médico especialista en rehabilitaciónpodrían ser tributarios de técnicasintervencionistas.• Esto implica necesariamente cambios deabordaje terapéutico y organizativos en losServicios de Rehabilitación para poder adaptarsea estas nuevas exigencias.
  • 18. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaOrganización• Actualmente, en la mayoría de los hospitales seestablecen vías de tratamiento de los enfermos queprecisan técnicas intervencionistas avanzadas,realizándose habitualmente las básicas en los Serviciosde rehabilitación.• Prácticamente todos los servicios cuentan conneuroestimuladores para la localización nerviosa, y sonmuchos los que cuentan con ecógrafos.• Muy pocos servicios cuentan con radioscopia, por loque las técnicas radioguiadas se realizan en losServicios de Radiología y/o quirófano.
  • 19. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaOrganización• Los servicios sin camas están optando por realizarlas técnicas que precisan observación enhospitales de día, y los que tienen, por usarlas eneste sentido.• En lo referente a recursos humanos, los serviciosde rehabilitación han aprovechado la presenciacada vez mayor de enfermería de rehabilitación(en planta de hospitalización y en Unidades derehabilitación cardiorrespiratoria) para larealización de este tipo de técnicas.
  • 20. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaOrganización• El desarrollo del intervencionismo en rehabilitación ha impulsadouna serie de técnicas no intervencionistas pero coadyuvantes, tantodiagnósticas (estudios neurofisiológicos, biomecánicos, ecografía,etc.) como terapéuticas (confección de férulas, vendajes y yesos,etc.).• La búsqueda de una mayor eficiencia está implicando larealización, dentro un mismo acto clínico, de todas las medidasdiagnósticas y terapéuticas que precise el enfermo.• Para aumentar la eficiencia del sistema sanitario y disminuir elimpacto que las listas de espera pueden tener en la discapacidades necesario disminuir la circulación de los pacientes entrediferentes niveles asistenciales y Servicios.
  • 21. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaOrganización• Gracias a una agenda flexible, la realización de muchasde las técnicas intervencionistas en los servicios derehabilitación permite acortar la duración de ladiscapacidad.• En aquellos casos en que no sea posible el que lospacientes sean tratados en los Servicios deRehabilitación, se hace necesario la realización deguías y vías clínicas, protocolos y consensos quefaciliten la realización de las técnicas, sin que seproduzcan “tiempos muertos” en la asistencia derehabilitación.
  • 22. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaDesarrollo de la RehabilitaciónIntervencionista• Para la generalización de las técnicas de rehabilitaciónintervencionista, como se comentó anteriormente, esnecesario:– Establecer los cambios organizativos necesarios– Implementar planes formativos dentro de la especialidad endolor, técnicas de control (especialmente ecografía) y entécnicas propiamente dichas– Desarrollar líneas de investigación acerca de la eficacia de estastécnicas en el contexto del programa de rehabilitación– Adquirir nueva tecnología sanitaria.
  • 23. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaDesarrollo de la RehabilitaciónIntervencionista• Cambios organizativos– Agendas flexibles– Mayor presencia de enfermería en rehabilitación– Modificación de los espacios en los Servicios de Rehabilitación:Salas “limpias” y de observación– Acceso a quirófanos– Colaboraciones con Unidades de Tratamiento del Dolor,Traumatología, Reumatología, …– Colaboraciones con Sociedades Científicas de Dolor– Implementación de Guías asistenciales, Planes Integrales, …
  • 24. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaDesarrollo de la RehabilitaciónIntervencionista• Formación– Organización de plan transversal en formación en dolorpara todos los especialistas de Rehabilitación y MIR– Formación en técnicas de control• Escuela SERMEF de Ecografía• Neurofisiología• Radioscopia– Formación en técnicas específicas• Técnicas ecoguiadas• Radiofrecuencia• PRP, ozonoterapia,…
  • 25. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaDesarrollo de la RehabilitaciónIntervencionista
  • 26. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaDesarrollo de la RehabilitaciónIntervencionista
  • 27. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaDesarrollo de la RehabilitaciónIntervencionista• Seguirá siendo imprescindible la colaboración cada vezmayor con las Unidades de Tratamiento del Dolor, así comocon especialidades que realicen muchas de estas técnicas.• Y todo esto debe hacerse con el mismo fin que se refirió en laprimera parte de este artículo como objetivo último de larehabilitaciónProporcionar al enfermo el más completo potencial físico, psíquico, social,profesional, educativo y de ocio compatible con su déficit anatómico o funcional,con las limitaciones del entorno y con sus deseos y planes de vida.Proporcionar al enfermo el más completo potencial físico, psíquico, social,profesional, educativo y de ocio compatible con su déficit anatómico o funcional,con las limitaciones del entorno y con sus deseos y planes de vida.
  • 28. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaFuturo• Introducción de la ecografía en laformación troncal del especialista enMFR• Incremento de formación MIR en Dolor(de 1 a 2-3 meses)• Generalización de ecografía en S.Rehabilitación• Desarrollo de plataforma web paraformación en RHB Intervencionista:– Sesiones conjuntas online– Videotutoriales,..• Acceso a Radiofrecuencia pulsada• Procedimientos microquirúrgicosecoguiados
  • 29. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaConclusiones• La rehabilitación intervencionista implica la realización detécnicas mínimamente invasivas aplicadas a los fines yobjetivos propios de la rehabilitación.• Las técnicas de rehabilitación intervencionista se aplicansobre todo a pacientes con dolor y discapacidad por dolor,pero no exclusivamente, habiéndose desarrollado muchastécnicas para otras indicaciones.• El desarrollo de esta parte de la rehabilitación supone retosorganizativos y formativos, así como la colaboración deotras especialidades médicas y quirúrgicas.
  • 30. Complejo Hospitalario Insular MaternoComplejo Hospitalario Insular MaternoInfantil de Gran CanariaInfantil de Gran CanariaGracias