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Índice•   Introducción.•   Ejercicio físico•   Prevención de caídas•   Medicina física•   Ortesis•   Ayudas técnicas•   Es...
Intervenciones no farmacológicas•   Se admite que al menos el 46-62% de la variación de la DMO depende de    factores gené...
Intervenciones no                   farmacológicas•   Modificación del estilo de vida     –   Dieta equilibrada     –   Ap...
Ejercicio físico•   El objetivo principal del ejercicio físico en la prevención o tratamiento    de la osteoporosis es red...
Ejercicio físico•    El ejercicio tiene un efecto osteogénico, tanto mayor cuanto más joven es el     ejercitante.•    Tie...
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Tipos de ejercicios• El Tai Chi parece proporcionar beneficios en  fuerza muscular, equilibrio, caídas y  osteoporosis. Si...
Tipos de ejercicio•   Los ejercicios de extensión están indicados para prevenir la cifosis    derivada de fracturas-acuñam...
Evidencia de las intervenciones      no farmacológicas•     Si lo comparamos con no hacer ningún      ejercicio, no sabemo...
Prevención de caídas•    La prevención de las caídas     es un aspecto crucial en el     tratamiento de la     osteoporosi...
Prevención de caídas• Existe un enorme  número de medidas  potencialmente  aplicables a pacientes  afectos de osteoporosis...
Prevención de caídas•   Las estrategias de prevención de caídas    reducen el número de caídas en pacientes    institucion...
Prevención de caídas •    Desconocemos si las intervenciones no farmacológicas      multifactoriales son más efectivas que...
Protectores de cadera•   En comparación con no usar protectores,    los protectores de cadera pueden ser más    eficaces e...
Terapia física• No existen ensayos clínicos de calidad para el uso de  técnicas de medicina física en pacientes con osteop...
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Ayudas técnicas•   No existen ensayos clínicos de calidad para el    uso de técnicas de medicina física en    pacientes co...
Escuelas  • No hay estudios relevantes acerca de la eficacia de las    medidas educativas en formato de “escuelas” para la...
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Eficacia de la Medicina Física en la Osteoporosis

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Ponencia del Dr. Martín del Rosario en las XI Jornadas Nacionales de Actualización para Médicos Rehabilitadores, auspiciadas por Pfizer y SERMEF y coordinadas por el Dr. Ángel Rubio Casquet, y celebradas del 14-16/12/2012

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  1. 1. Rehabilitación en la Osteoporosis. ¿Cuál es la efectividad de las medidas no farmacológicas y rehabilitadoras? Dr. Francisco Manuel Martín del RosarioServicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria Grupo de trabajo de Osteoporosis (GTRO) SERMEF Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  2. 2. Índice• Introducción.• Ejercicio físico• Prevención de caídas• Medicina física• Ortesis• Ayudas técnicas• Escuelas Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  3. 3. Intervenciones no farmacológicas• Se admite que al menos el 46-62% de la variación de la DMO depende de factores genéticos, por lo que alrededor del 38-54% puede ser modificados por factores ambientales• El uso de los factores de riesgo clínico de osteoporosis en la consulta de rehabilitación pone en evidencia a una población con riesgo 2,7 veces superior de padecer osteoporosis que la población general.• Del correcto manejo por parte del médico rehabilitador de las intervenciones no farmacológicas en el tratamiento de la osteoporosis depende una disminución significativa de la discapacidad de los pacientes remitidos a las consultas de rehabilitaciónKrall EA, Dawson-Hughes B. Heritable and life-style determinants of bone mineral density. J Bone MinerRes. 1993 Jan;8(1):1-9.Rizzoli R, Bonjour JP, Ferrari SL. Osteoporosis, genetics and hormones. J Mol Endocrinol. 2001Apr;26(2):79-94.J.-J. Body, P. Bergmann, S. Boonen, Y. Boutsen, O. Bruyere, J.-P. Devogelaer, S. Goemaere, N.Hollevoet, J.-M. Kaufman, K. Milisen, S. Rozenberg, J.-Y. Reginster. Non-pharmacological management of osteoporosis: a consensus of the Belgian Bone Club. OsteoporosInt. 2011 November; 22(11): 2769–2788.Serralta Davia I, Girbés Borrás J. Motivos de consulta en rehabilitación en pacientes con factores deriesgo clínico de osteoporosis. Rehabilitación (Madr). 2008;42:73-8. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  4. 4. Intervenciones no farmacológicas• Modificación del estilo de vida – Dieta equilibrada – Aporte suficiente de calcio y vitamina D – Exposición solar – Ejercicio físico – Evitar hábitos tóxicos• Prevención de caídas – Eliminación de obstáculos ambientales – Corrección/modificación de alteraciones sensoriales o funcionales: Vista, oído, calzado, etc. – Protectores de cadera – Revisión de pautas farmacológicas: psicofármacos, antihpertensivos, etc• Medicina física• Ortesis• Vertebroplastia/cifoplastia Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  5. 5. Ejercicio físico• El objetivo principal del ejercicio físico en la prevención o tratamiento de la osteoporosis es reducir la incidencia de fracturas. • Por desgracia no existen estudios grandes y bien diseñados acerca de ejercicio en osteoporosis que midan las fracturas.• Como resultado, las intervenciones de ejercicios para pacientes con osteoporosis principalmente informan sobre una reducción del factor de riesgo de fractura, es decir, una disminución de la propensión a caer y / o un aumento de la DMO. • Debido a problemas de movilidad, como el equilibrio y la fuerza muscular reducida son factores de riesgo de caídas y fracturas, también han sido utilizados como medidas de resultado en los ensayos clínicos Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  6. 6. Ejercicio físico• El ejercicio tiene un efecto osteogénico, tanto mayor cuanto más joven es el ejercitante.• Tiene un efecto preventivo, no sólo por proporcionar un mayor pico de masa ósea en la juventud, sino también por prevenir las pérdidas de masa mineral en edades sucesivas.• Los diferentes tipos de ejercicio y su intensidad tienen efectos independientes en la densidad mineral ósea (DMO) en distintas localizaciones corporales.• Los programas de ejercicios pueden mantener o mejorar la DMO en mujeres postmenopaúsicas• El ejercicio se ha mostrado eficaz en la reducción de caídas y de fracturas• En consecuencia, la indicación de mantener una actividad física constante, adecuada a las posibilidades de cada osteoporótico, debe formar parte inexcusable de las indicaciones de su tratamiento.Peña Arrébola A. Efectos del ejercicio sobre la masa ósea y la osteoporosis. Rehabilitación (Madr). 2003;37:339-53Kelley GA, Kelley KS, Tran ZV. Exercise and lumbar spine bone mineral density in postmenopausal women: a meta-analysis of individual patient data. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002 Sep;57(9):M599-604.Wolff I, van Croonenborg JJ, Kemper HC, Kostense PJ, Twisk JW. The effect of exercise training programs on bonemass: a meta-analysis of published controlled trials in pre- and postmenopausal women. Osteoporos Int. 1999;9(1):1-12. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  7. 7. Ejercicio físico• El ejercicio mejora la resistencia ósea en niños y adolescentes. Los resultados en otros grupos etarios son menos relevantesNikander R, Sievänen H, Heinonen A, Daly RM, Uusi-Rasi K, Kannus P. Targeted exercise againstosteoporosis: A systematic review and meta-analysis for optimising bone strength throughout life. BMCMed. 2010 Jul 21;8:47.Peña Arrébola A. Efectos del ejercicio sobre la masa ósea y la osteoporosis. Rehabilitación (Madr) 2003:37(6): 339-53 Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  8. 8. Tipos de ejercicio• Los protocolos combinados de ejercicios de alto impacto con alta intensidad (ejercicios de resistencia como saltos, carrera, clases de step, ejercicios de agilidad…) aumentan la DMO tanto en c. Lumbar como en el cuello femoral.• Los de alto impacto sólo mejoran la DMO en cuello femoral.• Los ejercicios de resistencia no mejoran la DMO en c. Lumbar, y sí parecen mejorarla en cuello.Martyn-St James M, Carroll S. Effects of different impact exercise modalities on bone mineral density inpremenopausal women: a meta-analysis. J Bone Miner Metab. 2010 May;28(3):251-67.Kelley GA, Kelley KS. Efficacy of resistance exercise on lumbar spine and femoral neck bone mineral density inpremenopausal women: a meta-analysis of individual patient data. J Womens Health (Larchmt). 2004Apr;13(3):293-300. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  9. 9. Tipos de ejercicio• Los ejercicios más efectivos para incrementar la DMO son los aeróbicos que implican soporte de peso, con una duración de la intervención de al menos un año. de Kam D, Smulders E, Weerdesteyn V, Smits-Engelsman BC. Exercise interventions to reduce fall-related fractures and their risk factors in individuals with low bone density: a systematic review of randomized controlled trials. Osteoporos Int. 2009 Dec;20(12):2111- 25. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  10. 10. Tipos de ejercicio • Los ejercicios de resistencia progresiva mejoran la fuerza de los miembros inferiores y el equilibrio, pero no han demostrado disminuir ni la discapacidad ni el número de caídas en enfermas con osteoporosis • La asociación de entrenamiento de fuerza de cuádriceps y el entrenamiento propioceptivo es eficaz para la prevención de caídas, el aumento de la fuerza muscular de los miembros inferiores, el equilibrio estático y dinámico y el aumento de la velocidad de las respuestas motoras, por lo tanto, mejorar el rendimiento de las actividades diarias.Teixeira LE, Silva KN, Imoto AM, Teixeira TJ, Kayo AH, Montenegro-Rodrigues R, Peccin MS, Trevisani VF.Progressive load training for the quadriceps muscle associated with proprioception exercises for the prevention of fallsin postmenopausal women with osteoporosis: a randomized controlled trial. Osteoporos Int. 2010 Apr;21(4):589-96.Orr R, Raymond J, Fiatarone Singh M. Efficacy of progressive resistance training on balance performance in olderadults : a systematicreview of randomized controlled trials. Sports Med. 2008;38(4):317-43. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  11. 11. Tipos de ejercicio• Tanto los programas de ejercicios grupales como los domiciliarios con ejercicios individualizados han demostrado ser efectivos cuando combinan ejercicios de fuerza y equilibrio• No existen diferencias en eficacia entre los programas de ejercicios dirigidos a personas de riesgo conocido de caídas o aquellos ancianos que no habían sido incluidos en los programas sin base a los factores de riesgo, siendo los ejercicios eficaces en ambos subgrupos Robertson MC, Campbell AJ, Gardner MM, Devlin N. Preventing injuries in older people by preventing falls: a• Los ejercicios parecen ser más efectivos meta-analysis of individual-level data. J Am Geriatr dentro de un programa multifactorial Soc. 2002;50:905–911. para la prevención de caídas Kannus P, Sievanen H, Palvanen M, Jarvinen T, Parkkari J. Prevention of falls and consequent injuries in elderly people. Lancet. 2005;366:1885–1893. Tinetti ME, Kumar C. The patient who falls: “It’s always a trade-off” JAMA. 2010;303:258–266. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  12. 12. Tipos de ejercicios• El Tai Chi parece proporcionar beneficios en fuerza muscular, equilibrio, caídas y osteoporosis. Sin embargo, los estudios presentan múltiples limitaciones. Nivel de evidencia C Pagès Bolíbar, E; Climent Barberá, JM; Iborra Urios, J; Rodríguez-Piñero Durán, M; Peña Arrebola, A. Tai Chi, caídas y osteoporosis. Rehabilitación (Madr). 2005;39:230-45. Shen CL, Chyu MC, Yeh JK, Zhang Y, Pence BC, Felton CK, Brismée JM, Arjmandi BH, Doctolero S, Wang JS. Effect of green tea and Tai Chi on bone health in postmenopausal osteopenic women: a 6-month randomized placebo-controlled trial. Osteoporos Int. 2012 May;23(5):1541-52. Wayne PM, Kiel DP, Krebs DE, Davis RB, Savetsky-German J, Connelly M, Buring JE. The effects of Tai Chi on bone mineral density in postmenopausal women: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2007 May;88(5):673- 80. Lee MS, Pittler MH, Shin BC, Ernst E. Tai chi for osteoporosis: a systematic review. Osteoporos Int. 2008 Feb;19(2):139-46. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  13. 13. Tipos de ejercicio• Los ejercicios de extensión están indicados para prevenir la cifosis derivada de fracturas-acuñamiento vertebrales.• El yoga puede ser de utilidad para el tratamiento de la hipercifosis flexible• El ejercicio en plataforma vibratoria mejora la fuerza y el equilibrio en comparación con los controles, pero el efecto no es mayor que para otros tipos de ejercicio.• Tampoco mejora la DMOSitjà-Rabert M, Rigau D, Fort Vanmeerghaeghe A, Romero-Rodríguez D, Bonastre Subirana M, Bonfill X. Efficacy ofwhole body vibration exercise in older people: a systematic review. Disabil Rehabil. 2012;34(11):883-93.Lau RW, Liao LR, Yu F, Teo T, Chung RC, Pang MY. The effects of whole body vibration therapy on bone mineraldensity and leg muscle strength in older adults: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2011Nov;25(11):975-88.Greendale GA, Huang MH, Karlamangla AS, Seeger L, Crawford S. Yoga decreases kyphosis in senior women andmen with adult-onset hyperkyphosis: results of a randomized controlled trial. J Am Geriatr Soc. 2009 Sep;57(9):1569-79.Howe TE, Rochester L, Neil F, Skelton DA, Ballinger C. Exercise for improving balance in older people. CochraneDatabase Syst Rev. 2011 Nov 9;(11):CD004963.Kado DM. The rehabilitation of hyperkyphotic posture in the elderly. Eur J Phys Rehabil Med. 2009 Dec;45(4):583-93.Matussek J, Boluki D, Füssel S, Grifka J. Orthesenversorgung bei Osteoporose und osteoporotischenWirbelkörperfrakturen. Orthopade. 2010 Apr;39(4):387-96. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  14. 14. Evidencia de las intervenciones no farmacológicas• Si lo comparamos con no hacer ningún ejercicio, no sabemos si el ejercicio (caminar rápidamente 3v/semana, equilibrio y ejercicios de fuerza además de caminar, ejercicio más control de incontinencia o ejercicios de impacto en domicilio) es más efectivo que el tratamiento estándar o control en la reducción de caídas, en diferentes poblaciones, incluyendo mujeres postmenopáusicas (evidencia de muy baja calidad) Vestergaard P,Moseklide L,Langdahl B. Clinical Evidence - - Fracture prevention in postmenopausal women Vestergaard P,Moseklide L,Langdahl B. Clinical Evidence Fracture prevention in postmenopausal women - Best Practice. 55 May 2011. Disponible en http://bestpractice.bmj.com/best- - Best Practice. May 2011. Disponible en http://bestpractice.bmj.com/best- practice/evidence/intervention/1109/0/sr-1109-i6.html. Consultado el 10/10/2012 practice/evidence/intervention/1109/0/sr-1109-i6.html. Consultado el 10/10/2012 Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  15. 15. Prevención de caídas• La prevención de las caídas es un aspecto crucial en el tratamiento de la osteoporosis• La corrección y tratamiento de los factores de riesgo de caídas disminuye el número de las mismas, Cameron ID, Murray GR, Gillespie LD, Robertson MC, Hill KD, Cumming RG, Kerse N (2010) Interventions for preventing falls in older people in nursing care facilities and hospitals. Cochrane Database Syst Rev CD005465. Chang JT, Morton SC, Rubenstein LZ, Mojica WA, Maglione M, Suttorp MJ, Roth EA, Shekelle PG. Interventions for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ. 2004;328:680. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Lamb SE, Gates S, Cumming RG, Rowe BH (2009) Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev CD007146. Beaudreuil J.Traitements non médicamenteux de lostéoporose. Nonpharmacological treatments for osteoporosis. Ann Readapt Med Phys. 2006 Nov;49(8):581-8. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  16. 16. Prevención de caídas• Existe un enorme número de medidas potencialmente aplicables a pacientes afectos de osteoporosis para prevenir las caídas, deben individualizarse las mismas en función de las características de cada uno de ellos.van Schoor NM, Smit JH,Twisk JW, Bouter LM, Lips P. Prevention of hip fractures byexternal hip protectors: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 289: 1957-62.Woolf AD, Akesson K. Preventing fractures in elderly people. BMJ. 2003 Jul12;327(7406):89-95 Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  17. 17. Prevención de caídas• Las estrategias de prevención de caídas reducen el número de caídas en pacientes institucionalizados en residencias, a nivel hospitalario. También lo hacen en pacientes residentes en la comunidad• Existe menos evidencia sobre su eficacia en la prevención de las lesiones relacionadas con las caídas (por ejemplo, fracturas)• Los programas de prevención multifactoriales consisten en una evaluación en profundidad de varios factores conocidos de riesgo de caídas y las intervenciones basadas en esta evaluación del riesgo Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  18. 18. Prevención de caídas • Desconocemos si las intervenciones no farmacológicas multifactoriales son más efectivas que la no intervención o intervenciones individuales en reducir el número de fracturas en personas hospitalizadas o en atención domiciliaria (evidencia de muy baja calidad) • Disminuyen la tasa de caídas pero no el riesgo relativo de caídas ni en las fracturasVestergaard P,Moseklide L,Langdahl B. Clinical Evidence - - Fracture prevention in postmenopausal women - Best Practice. 5 Vestergaard P,Moseklide L,Langdahl B. Clinical Evidence Fracture prevention in postmenopausal women - Best Practice. 5May 2011. Disponible en http://bestpractice.bmj.com/best-practice/evidence/intervention/1109/0/sr-1109-i6.html. May 2011. Disponible en http://bestpractice.bmj.com/best-practice/evidence/intervention/1109/0/sr-1109-i6.html.Consultado el 10/10/2012Chang JT, Morton SC, Rubenstein LZ, Mojica WA, Maglione M, Suttorp MJ, Roth EA, Shekelle PG. Consultado el 10/10/2012Chang JT, Morton SC, Rubenstein LZ, Mojica WA, Maglione M, Suttorp MJ, Roth EA, Shekelle PG.Interventions for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised clinical Interventions for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised clinicaltrials. BMJ. 2004;328:680.  trials. BMJ. 2004;328:680. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Lamb SE, Gates S,S, Cumming RG, Rowe BH (2009) Interventions for preventing falls in Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Lamb SE, Gates Cumming RG, Rowe BH (2009) Interventions for preventing falls inolder people living in the community. Cochrane Database Syst Rev CD007146. older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev CD007146.Gates S,S, Fisher JD, Cooke MW, Carter YH, Lamb SE. Multifactorial assessment and targeted intervention for preventing falls Gates Fisher JD, Cooke MW, Carter YH, Lamb SE. Multifactorial assessment and targeted intervention for preventing fallsand injuries among older people in community and emergency care settings: systematic review and meta- and injuries among older people in community and emergency care settings: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2008;336:130–133. analysis. BMJ. 2008;336:130–133.Cameron ID, Murray GR, Gillespie LD, Robertson MC, Hill KD, Cumming RG, Kerse NN (2010) Interventions for preventing falls in Cameron ID, Murray GR, Gillespie LD, Robertson MC, Hill KD, Cumming RG, Kerse (2010) Interventions for preventing falls inolder people in nursing care facilities and hospitals. Cochrane Database Syst Rev CD005465. older people in nursing care facilities and hospitals. Cochrane Database Syst Rev CD005465.Coussement J,J, Paepe L, Schwendimann R, Denhaerynck K, Dejaeger E, Milisen K. Interventions for preventing falls in acute- Coussement Paepe L, Schwendimann R, Denhaerynck K, Dejaeger E, Milisen K. Interventions for preventing falls in acute-and chronic-care hospitals: aa systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc. 2008;56:29–36.  and chronic-care hospitals: systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc. 2008;56:29–36. Oliver D, Connelly JB, Victor CR, Shaw FE, Whitehead A, Genc Y, Vanoli A, Martin FC, Gosney MA. Strategies to prevent falls Oliver D, Connelly JB, Victor CR, Shaw FE, Whitehead A, Genc Y, Vanoli A, Martin FC, Gosney MA. Strategies to prevent fallsand fractures in hospitals and care homes and effect of cognitive impairment: systematic review and meta- and fractures in hospitals and care homes and effect of cognitive impairment: systematic review and meta-analyses. BMJ. 2007;334:82.  analyses. BMJ. 2007;334:82.  Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  19. 19. Protectores de cadera• En comparación con no usar protectores, los protectores de cadera pueden ser más eficaces en la reducción de fracturas de cadera en algunas personas institucionalizadas en residencias u hospitales, pero se desconoce si son más eficaces en personas no institucionalizadas (evidencia de muy baja calidad).• El cumplimiento de los protectores de cadera fue baja en la mayoría de los estudios (20-70%)Vestergaard P,Moseklide L,Langdahl B. Clinical Evidence - - Fracture prevention in postmenopausal women - Best Vestergaard P,Moseklide L,Langdahl B. Clinical Evidence Fracture prevention in postmenopausal women - BestPractice. 55 May 2011. Disponible en http://bestpractice.bmj.com/best-practice/evidence/intervention/1109/0/sr-1109- Practice. May 2011. Disponible en http://bestpractice.bmj.com/best-practice/evidence/intervention/1109/0/sr-1109-i6.html. Consultado el 10/10/2012 i6.html. Consultado el 10/10/2012Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y y Prevención de Fracturas por Fragilidad. Guía de Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis Prevención de Fracturas por Fragilidad. Guía dePráctica Clínica sobre Osteoporosis y y Prevención de Fracturas por Fragilidad. Plan de Calidad para el Sistema Práctica Clínica sobre Osteoporosis Prevención de Fracturas por Fragilidad. Plan de Calidad para el SistemaNacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social ee Igualdad. Agència d´Informació, Avaluació Qualitat Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social Igualdad. Agència d´Informació, Avaluació i i Qualitaten Salut (AIAQS) de Cataluña; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AATRM Nº 2007/02. en Salut (AIAQS) de Cataluña; 2010. Guías de Práctica Clínica en el SNS: AATRM Nº 2007/02. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  20. 20. Terapia física• No existen ensayos clínicos de calidad para el uso de técnicas de medicina física en pacientes con osteoporosis.• Las escasas referencias en guías clínicas únicamente responden a recomendaciones de expertos. Francis J., Bonner Jr.; Mehrsheed, Sinaki; Martin, Grabois; Kathy M., Shipp; Joseph M., Lane;Robert, Lindsay; Deborah T., Gold; Felicia, Cosman; Mary L., Bouxsein; James N., Weinstein; Rollin M., Gallagher; L. Joseph, Melton III; Richard (Sal), Salcido; Stephen L., Gordon. Health Professionals Guide to Rehabilitation of the Patient with Osteoporosis. Osteoporos Int (2003) 14 (Suppl 2): S1-S22 Bonaiuti D, Arioli G, Diana G, Franchignoni F, Giustini A, Monticone M, Negrini S, Maini M. SIMFER Rehabilitation treatment guidelines in postmenopausal and senile osteoporosis. Eura Medicophys. 2005 Dec;41(4):315-37. Uhlemann C, Lange U. Differenzialindikative physikalische Therapiestrategien der Osteoporose – Empfehlungen für den Praxisalltag. Z Rheumatol. 2006 Sep;65(5):407-10, 412-6. Svan MM, Khan JM. Physiotherapy and osteoporosis: practice behaviors and clinicians’perceptions -a survey. Man Ther 2005;10:21-77 Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  21. 21. • Ortesis No existen ensayos clínicos de calidad para el uso de técnicas de medicina física en pacientes con osteoporosis.• Las escasas referencias en guías clínicas únicamente responden a recomendaciones de expertos.• En la fase aguda de una fractura vertebral, el uso precoz de ortesis rígida permite una recuperación funcional precoz• En las fases subagudas y crónicas de una fractura vertebral se recomienda el uso de una ortesis semirrígida.• En caso de hipercifosis se recomiendan ortesis rígidas que apliquen fuerzas correctoras• Para promover la estabilidad espinal y del tronco y el control motor se recomiendan ortesis semirrígidas y dinámicas• Para reducir el dolor limitando la movilidad espinal se recomiendan ortesis rígidas, semirrígidas y dinámicasL. Pérez Edo et al. Actualización 2011 del consenso Sociedad Española de Reumatología de osteoporosis. Reumatol Clin.2011;7(6):357–379Cuccurullo S, editor. Physical Medicine and Rehabilitation Board Review. New York: Demos Medical Publishing; 2004.Liaw MY, Chen CL, Chen JF, Tang FT, Wong AM, Ho HH. Effects of Knight-Taylor brace on balance performance in osteoporoticpatients with vertebral compression fracture. J Back Musculoskelet Rehabil. 2009;22(2):75-81.Kasturi GC, Adler RA. Osteoporosis: nonpharmacologic management. PM R. 2011 Jun;3(6):562-72. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  22. 22. Ayudas técnicas• No existen ensayos clínicos de calidad para el uso de técnicas de medicina física en pacientes con osteoporosis.• Las escasas referencias en guías clínicas únicamente responden a recomendaciones de expertos• Valorar uso de ayudas técnicas para la marcha (bastones, andadores) en caso de fracturas vertebrales con dolor durante la marcha o postura hipercifótica con centro de gravedad adelantado.• Usar ayudas técnicas que eviten flexión marcada del tronco (calzadores, alargaderas, …) y prevengan caídas (agarraderas en WC y duchas,…) Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  23. 23. Escuelas • No hay estudios relevantes acerca de la eficacia de las medidas educativas en formato de “escuelas” para la prevención y tratamiento de la osteoporosis • La utilidad de las escuelas de espalda orientadas a pacientes osteoporóticas no ha sido demostradaBessette L, Davison KS, Jean S, Roy S, Ste-Marie LG, Brown JP. The impact of two educational interventions on osteoporosis diagnosisand treatment after fragility fracture: a population-based randomized controlled trial. Osteoporos Int. 2011 Dec;22(12):2963-72.Solomon DH, Iversen MD, Avorn J, Gleeson T, Brookhart MA, Patrick AR, Rekedal L, Shrank WH, Lii J, Losina E, Katz JN.Osteoporosis telephonic intervention to improve medication regimen adherence: a large, pragmatic, randomized controlled trial. ArchIntern Med. 2012 Mar 26;172(6):477-83.Solomon DH, Katz JN, Finkelstein JS, Polinski JM, Stedman M, Brookhart MA, Arnold M, Gauthier S, Avorn J.Osteoporosis improvement: a large-scale randomized controlled trial of patient and primary care physician education. J Bone MinerRes. 2007 Nov;22(11):1808-15.Winzenberg T, Oldenburg B, Frendin S, De Wit L, Riley M, Jones G. The effect on behavior and bone mineral density of individualizedbone mineral density feedback and educational interventions in premenopausal women: a randomized controlled trial BMC PublicHealth. 2006 Jan 23;6:12.Winzenberg TM, Oldenburg B, Frendin S, De Wit L, Jones G. Effects of bone density feedback and group educationon osteoporosis knowledge and osteoporosisself-efficacy in premenopausal women: a randomized controlled trial. J Clin Densitom. 2005Spring;8(1):95-103.Blalock SJ, DeVellis BM, Patterson CC, Campbell MK, Orenstein DR, Dooley MA. Effects of an osteoporosis prevention programincorporating tailored educational materials. Am J Health Promot. 2002 Jan-Feb;16(3):146-56.Smith CA. A systematic review of healthcare professional-led education for patients with osteoporosis or those at high risk for thedisease. Orthop Nurs. 2010 Mar-Apr;29(2):119-32. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
  24. 24. Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria

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