Aspectos especiales de la rehabilitación desde atención primaria de salud

409
-1

Published on

Published in: Health & Medicine, Business
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
409
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
6
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Aspectos especiales de la rehabilitación desde atención primaria de salud

  1. 1. Aspectos especiales de rehabilitación de trabajadores desde Atención Primaria de Salud Dr. Francisco Martín del Rosario
  2. 2. Medicina Física y Rehabilitación <ul><li>La rehabilitación es una especialidad médica. </li></ul>Climent Barberá JM.La Rehabilitación como especialidad médica. En Zambudio Periago, Ramón; Peña Arrebola, Andrés; Flórez García, Mariano Tomás; Conejero Casares, Juan Andrés; Climent Barberá, José M.; Aguilar Naranjo, Juan Jacobo; Ferrero Méndez, Avelino; Sánchez Blanco, Isidoro. Manual SERMEF de Medicina Física y Rehabilitación. Editorial Médica Panamericana S.A. ISBN: 8479033541 ISBN-13: 9788479033545. Madrid. 2006. Páginas 3-6.
  3. 3. Requerimientos de un programa de rehabilitación <ul><li>Los componentes clave son: </li></ul><ul><ul><li>Debe ser orientado hacia objetivos y fines </li></ul></ul><ul><ul><li>El paciente debe colaborar con el tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>El tiempo de tratamiento es limitado. </li></ul></ul><ul><li>Se requiere un acuerdo, contrato, compromiso… del paciente con el equipo terapéutico y viceversa, al que también deben agregarse la familia y sociedad. </li></ul>
  4. 4. Algunas barreras para que la rehabilitación sea efectiva <ul><li>Deterioro cognitivo </li></ul><ul><li>Problemas físicos ocultos (como defectos del campo visual, heminegligencia, disfasia) </li></ul><ul><li>Los distintos abordajes sociales, culturales y religiosos pueden influenciar el tratamiento rehabilitador </li></ul><ul><ul><li>Resignación ante lo que la divinidad nos otorga </li></ul></ul><ul><ul><li>Vivencias personales y comunitarias frente a la ancianidad… </li></ul></ul><ul><li>Expectativas poco realistas </li></ul><ul><li>Malentendidos </li></ul>
  5. 5. Algunas barreras para que la rehabilitación sea efectiva <ul><li>La falta de motivación puede ser debida a lesión cerebral orgánica, y a depresión. </li></ul><ul><li>A veces los profesionales etiquetan al paciente como desmotivados cuando simplemente no pueden entender qué es la rehabilitación y que puede esperar el equipo de rehabilitación de él. </li></ul>
  6. 6. Algunas barreras para que la rehabilitación sea efectiva <ul><li>Falta de terapeutas </li></ul><ul><li>Falta de medios (por ejemplo, ayudas técnicas, terapia ocupacional, rehabilitación domiciliaria, rehabilitación cognitiva…) </li></ul>
  7. 7. Algunas barreras para que la rehabilitación sea efectiva <ul><li>Dolor y miedo al dolor: </li></ul><ul><ul><li>Ha demostrado ser un factor que incrementa la discapacidad y empobrece los resultados de la rehabilitación </li></ul></ul><ul><li>Clin J Pain. 2007 Jan;23(1):76-84. Fear of pain influences outcomes after exercise-induced delayed onset muscle soreness at the shoulder. George SZ, Dover GC, Fillingim RB. </li></ul><ul><li>Jabłecki J, Syrko M. The application of nerve block in early post-operative rehabilitation after tenolysis of the flexor tendon. Ortop Traumatol Rehabil. 2005 Dec 30;7(6):646-50 </li></ul><ul><li>Pandya NK, Piotrowski GA, Pottenger L, Draganich LF. Pain relief in knee osteoarthritis reduces the propensity to trip on an obstacle. Gait Posture. 2007 Jan;25(1):106-11. </li></ul><ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul>Estos aspectos deben ser abordados desde Atención Primaria y Especializada en todos los pacientes que reciben tratamiento rehabilitador.
  8. 8. Algunas barreras para que la rehabilitación sea efectiva <ul><li>Desconocimiento por parte de los facultativos de los tratamientos más adecuados de rehabilitación </li></ul><ul><li>Falta de compromiso del facultativo con el tratamiento rehabilitador </li></ul><ul><li>Delegación de la función del facultativo en personal no médico </li></ul>Es responsabilidad del facultativo de Atención Primaria el correcto tratamiento de los pacientes que están bajo su cuidado.
  9. 9. Código deontológico de la Organización Médica Colegial de España <ul><li>Art. 4:3:La principal lealtad del médico es la que debe a su paciente y la salud de éste debe anteponerse a cualquier otra conveniencia. Art. 21:1: El ejercicio de la medicina es un servicio basado en el conocimiento científico, en la destreza técnica y en las actitudes éticas, cuyo mantenimiento y actualización son un deber individual del médico y un compromiso de todas las organizaciones y autoridades que intervienen en la regulación de la profesión. 2: En tanto las llamadas Medicinas no convencionales no hayan conseguido dotarse de base científica, los médicos que las aplican están obligados a informar a los pacientes, de forma clara e inteligible, de su carácter complementarios. Art. 22:1: No son éticas las prácticas inspiradas en el charlatanismo, las carentes de base científica y que prometen a los enfermos curaciones; los procedimientos ilusorios o insuficientemente probados que se prometen como eficaces, la simulación de tratamientos médicos o intervenciones quirúrgicas; y el uso de productos de composición no conocida; y el ejercicio de la medicina mediante consultas exclusivamente por carta, teléfono, radio, prensa o internet. Art. 33:2. Sin prejuicio de las posibles responsabilidades subsidiarias, la responsabilidad deontológica del médico no desaparece ni se diluye por el hecho de trabajar en equipo. </li></ul>
  10. 10. Control y seguimiento del tratamiento rehabilitador <ul><li>En muchas ocasiones el tratamiento rehabilitador no es prescrito ni controlado por un especialista en Medicina Física y Rehabilitación </li></ul><ul><li>Otras especialidades íntimamente relacionadas no tienen apenas formación reglada en rehabilitación. </li></ul><ul><li>Corresponde al médico de Atención Primaria el control de pacientes en rehabilitación que no estén controlados por especialistas en Medicina Física y Rehabilitación. </li></ul>“ La atención primaria de salid integrada en el Sistema Nacional de Salud representa el primer nivel de contacto entre los individuos, la familia y la comunidad. Presta servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación”. Organización Mundial de la Salud. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de la Salud. OMS. UNICEF.Alta-Ata (12/9/1978)
  11. 11. . <ul><li>Guardias 3 meses de traumatología (R2-R3) </li></ul><ul><li>Prevención: Actividades docentes agrupadas por prioridad: </li></ul><ul><ul><ul><li>PRIORIDAD 2: Se considera secundario conocer las indicaciones de rehabilitación en patología de partes blandas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PRIORIDAD 3: Se considera secundario conocer las indicaciones de rehabilitación en fracturas </li></ul></ul></ul><ul><li>Tratamiento: Actividades docentes agrupadas por prioridad: </li></ul><ul><ul><ul><li>PRIORIDAD I: Manejo diagnóstico, terapéutico y/o criterios de derivación del paciente con: Hombro doloroso… </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manejo terapéutico : Fisioterapia, Analgésicos y antinflamatorios, … </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conocer los criterios de derivación a otros niveles asistenciales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PRIORIDAD II: Conocer las técnicas y las indicaciones de las infiltraciones articulares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PRIORIDAD III: Drenaje de derrame articular. Realización de ejercicios de rehabilitación a los pacientes </li></ul></ul></ul><ul><li>Talleres: Fisioterapia (Optativos, secundario) </li></ul><ul><li>Rotaciones para problemas ortopédicos: Centro Salud/ Reumatología/Traumatología o Urgencias de Traumatología/ Rehabilitación </li></ul>ORDEN SCO/1198/2005, de 3 de marzo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria
  12. 12. Algunos factores que predisponen a una mala respuesta al tratamiento rehabilitador <ul><li>En general, son factores que empobrecen el pronóstico: </li></ul><ul><ul><li>Mucho tiempo transcurrido desde la lesión </li></ul></ul><ul><ul><li>Demasiado tiempo con inmovilización </li></ul></ul><ul><ul><li>Pluridiscapacidades > discapacidad única </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemática psico-social </li></ul></ul><ul><ul><li>Compensación económica, litigio legal </li></ul></ul>
  13. 13. Factores de retraso en la incorporación laboral <ul><li>Retraso en remitir al paciente a rehabilitación </li></ul><ul><ul><li>Con frecuencia, pacientes con patología no quirúrgica hacen un peregrinar antes de llegar a rehabilitación: traumatología, neurocirugía, dolor… </li></ul></ul><ul><li>Actitud de espera por parte del médico de Atención Primaria. </li></ul>Kuijer W, Groothoff JW, Brouwer S, Geertzen JH, Dijkstra PU Prediction of sickness absence in patients with chronic low back pain: a systematic review. J Occup Rehabil. 2006 Sep;16(3):439-67 Ozguler A, Loisel P, Boureau F, Leclerc A. Effectiveness of interventions for low-back-pain sufferers: the return to work criterion. Rev Epidemiol Sante Publique. 2004 Apr;52(2):173-88 Anema JR, Van Der Giezen AM, Van Mechelen W. Ineffective disability management by doctors is an obstacle for return-to-work: a cohort study on low back pain patients sicklisted for 3-4 months. Occup Environ Med. 2002 Nov;59(11):729-33.
  14. 14. Predictores de incapacidad laboral Manejo de lumbalgia de origen laboral. Revisión de la evidencia: Occup Med 2001; 51: 124-135 Predictores de lumbalgia y discapacidad laboral SÍ NO Historia previa Factores individuales y psicosociales Hallazgos de exploración .Medicina tradicional Hallazgos de Rx y RM Cinemática espinal Demanda física laboral Satisfacción con el trabajo Duración baja laboral Si > 4-12 semanas, escuela de espalda Educación biomédica Reposo Ortesis lumbares
  15. 15. Predictores de la vuelta al trabajo en pacientes con lumbalgia <ul><li>Los aspectos psicosociales de la salud y el trabajo, en combinación con aspectos económicos, tienen más influencia en el alta laboral que los factores y requerimientos físicos de la discapacidad. Pain 2000, 87:285-294 </li></ul>Menor intensidad de dolor lumbar Más satisfecho con el trabajo Joven Sostén económico de la familia Mejor estado general de salud Predictores de vuelta al trabajo en pacientes con lumbalgia
  16. 16. Factores de riesgo para el regreso al trabajo para pacientes con lumbalgia (Johanning E. Evaluation and management of occupational low back disorders. Am J Ind Med 2000; 37:94-111) <ul><li>Expectativas del trabajo, control y satisfacción </li></ul><ul><li>Motivación del trabajador/empleador </li></ul><ul><li>Edad del trabajador </li></ul><ul><li>Beneficios derivados de la discapacidad </li></ul><ul><li>Contrato de trabajo </li></ul><ul><li>Aseguramiento del riesgo </li></ul><ul><li>Relación médico-legal de la compensación laboral </li></ul><ul><li>Historia previa de dolor espinal incapacitante </li></ul><ul><li>Incapacidad temporal en los 12 meses previos por dolor espinal </li></ul><ul><li>Dolor irradiado </li></ul><ul><li>Pérdida de capacidad física </li></ul><ul><li>Complicación psicológica. </li></ul>
  17. 17. El tratamiento rehabilitador de los pacientes de baja laboral <ul><li>La rehabilitación no es más efectiva en los pacientes que están de baja laboral. </li></ul><ul><li>Para aquellos pacientes que su MATEPSS propone adelantar el tratamiento rehabilitador, éste </li></ul><ul><ul><li>Debe tener la duración adecuada </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe controlado por un médico </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe tener los componentes terapéuticos adecuados (medicina basada en la evidencia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Y por supuesto, debe ser autorizado por el paciente /su médico de AP/ inspección médica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vigilar que no exista “Rehabilitación de castigo” (prescripción de tratamiento fisioterápico en varias sesiones diarias de larga duración y habitualmente en horarios incómodos, con el objetivo de persuadir a aquellos pacientes que se supone simuladores para que acepten el alta laboral. ) </li></ul></ul>Casi siempre el programa de rehabilitación puede realizarse con el paciente manteniendo su actividad laboral normal (horario, cercanía a domicilio, …).
  18. 18. El tratamiento rehabilitador de los pacientes de baja laboral <ul><li>Para aquellos pacientes de baja por patologías derivadas de accidentes de circulación, el tratamiento rehabilitador: </li></ul><ul><ul><li>Debe tener la duración adecuada (frecuentemente el paciente tiene un número máximo de sesiones-módulos) </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe controlado por un médico </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe tener los componentes terapéuticos adecuados (medicina basada en la evidencia) </li></ul></ul><ul><ul><li>Con frecuencia, los centros de asistencia de las Aseguradoras y Clínicas remiten a los pacientes a centros de fisioterapia de mala calidad asistencial, lejanos al domicilio del paciente, sobresaturados, etc., por el único motivo de ahorro de costos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es importante conocer que el paciente tiene derecho a acudir al centro de rehabilitación que desee, y que su médico le recomiende, y que el costo de esa asistencia le será reembolsado. </li></ul></ul>
  19. 19. El tratamiento rehabilitador de los pacientes de baja laboral <ul><li>A finales de 2.008 (ICEA) aproximadamente 10 millones de españoles disponían de un seguro de salud, siendo 1 millón funcionarios del Estado a través de MUFACE, ISFAS y MUGEJU. </li></ul><ul><li>El sector de los Seguros de Salud creció un 8,25% el 2.008, y se estima que siga creciendo pese a la crisis económica. </li></ul><ul><li>Para acceder a la sanidad privada las entidades ofrecen tres tipos de seguro: los de asistencia sanitaria, reembolso de gastos y los seguros de subsidios e indemnizaciones, siendo los primeros casi el 90% de los seguros de salud. </li></ul><ul><li>La asistencia rehabilitadora es uno más de los servicios que ofrecen estos seguros, que ofrece unas particularidades determinadas comparado con la asistencia de rehabilitación de los servicios públicos de salud. </li></ul>
  20. 20. El tratamiento rehabilitador de los pacientes de baja laboral <ul><li>Los pacientes de mutualidades deportivas o con un seguro de salud de baja laboral en muchas ocasiones realizan tratamientos de rehabilitación sin control por parte de facultativos especialistas en rehabilitación. </li></ul>En estos casos el médico de Atención Primaria debe supervisar el tratamiento rehabilitador, ya que de su calidad e idoneidad dependerá la salud y la reincorporación laboral del trabajador.
  21. 21. Bibliografía <ul><li>Adams D. The monkey and the fish: cultural pitfalls of an educational adviser. In: Riddick Lynch L (ed). The cross-cultural approach to health behaviour . New Jersey: Fairleigh Dickinson University Press, 1969;436-44. </li></ul><ul><li>Adebajo AO, Alegbeleye JA. Cross cultural aspects of rehabilitation in rheumatic diseases. Curr Opin Rheumatol 2007;19(2):163-7. </li></ul><ul><li>al-Adawi S, Powell JH, Greenwood RJ. Motivational deficits after brain injury: a neuropsychological approach using new assessment techniques. Neuropsychology 1998;12:115-24. </li></ul><ul><li>Anderson JM, Anderson LJ, Felsenthal G. Pastoral needs and support within an inpatient rehabilitation unit. Arch Phys Med Rehabil 1993;74:574-8. </li></ul><ul><li>Anema JR, Van Der Giezen AM, Buijs PC , Van Mechelen W. Ineffective disability management by doctors is an obstacle for return-to-work: a cohort study on low back pain patients sicklisted for 3-4 months. Occup Environ Med. 2002 Nov;59(11):729-33. </li></ul><ul><li>Banja JD. Ethics, values and world culture: the impact on rehabilitation. Disabil Rehabil 1996;18:279-84. </li></ul><ul><li>Cheng LL. Cross-cultural and linguistic considerations in working with Asian populations. ASHA 1987;29:33-8. </li></ul><ul><li>Chipps JA, Simpson B, Brysiewicz P. The effectiveness of cultural-competence training for health professionals in community-based rehabilitation: a systematic review of literature. Worldviews Evid Based Nurs 2008;5(2):85-94. </li></ul><ul><li>Climent Barberá JM.La Rehabilitación como especialidad médica. En Zambudio Periago, Ramón; Peña Arrebola, Andrés; Flórez García, Mariano Tomás; Conejero Casares, Juan Andrés; Climent Barberá, José M.; Aguilar Naranjo, Juan Jacobo; Ferrero Méndez, Avelino; Sánchez Blanco, Isidoro. Manual SERMEF de Medicina Física y Rehabilitación. Editorial Médica Panamericana S.A. ISBN: 8479033541 ISBN-13: 9788479033545. Madrid. 2006. Páginas 3-6. </li></ul><ul><li>Clin J Pain. 2007 Jan;23(1):76-84. Fear of pain influences outcomes after exercise-induced delayed onset muscle soreness at the shoulder. George SZ, Dover GC, Fillingim RB. </li></ul><ul><li>Ellis C, Breland HL, Egede LE. Racial/ethnic differences in utilization of post-stroke rehabilitation services: a systematic review. Ethn Dis 2008;18(3):365-72. </li></ul><ul><li>Jabłecki J, Syrko M. The application of nerve block in early post-operative rehabilitation after tenolysis of the flexor tendon. Ortop Traumatol Rehabil. 2005 Dec 30;7(6):646-50 </li></ul><ul><li>Johanning E. Evaluation and management of occupational low back disorders. Am J Ind Med 2000; 37:94-111 </li></ul><ul><li>King's Fund Rehabilitation Development Network. King's Fund definition of rehabilitation: a reminder. In: News Update Number 5 , January 2001. </li></ul><ul><li>Kinzie JD, Leung P, Boehnlein JK, Fleck J. Antidepressant blood levels in Southeast Asians. Clinical and cultural implications. J Nerv Ment Dis 1987;175:480-5. </li></ul><ul><li>Kirmayer LJ, Robbins JM, Dworkind M, Yaffe MJ. Somatization and the recognition of depression and anxiety in primary care. Am J Psychiatry 1993;150:734-41. </li></ul><ul><li>Kirmayer LJ, Young A. Culture and somatization: clinical, epidemiological, and ethnographic perspectives. Psychosom Med 1998;60:420-30. </li></ul><ul><li>Kirmayer LJ. Cultural variations in the clinical presentation of depression and anxiety: implications for diagnosis and treatment. J Clin Psychiatry 2001;62(Suppl 13):22-8; discussion 29-30. </li></ul><ul><li>Kroenke K, Jackson JL, Chamberlin J. Depressive and anxiety disorders in patients presenting with physical complaints: clinical predictors and outcome. Am J Med 1997;103:339-47. </li></ul><ul><li>Kroll J, Linde P, Habenicht M, Chan S, Yang M, Vang T, et al. Medication compliance, antidepressant blood levels, and side effects in Southeast Asian patients. J Clin Psychopharmacol 1990;10:279-83. </li></ul>
  22. 22. Bibliografía <ul><li>Kuijer W, Groothoff JW, Brouwer S, Geertzen JH, Dijkstra PU Prediction of sickness absence in patients with chronic low back pain: a systematic review. J Occup Rehabil. 2006 Sep;16(3):439-67 </li></ul><ul><li>Maclean M, et al. Qualitative analysis of stroke patients' motivation for rehabilitation. BMJ 2000;321:1051-4. </li></ul><ul><li>Martín del Rosario FM ,Santandreu Jiménez ME, de La Peña Naranjo E. Análisis de la Rehabilitación “de castigo” en una Mutua de Accidente de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social en la provincia de Las Palmas . Rehabilitación. (Madr) 2007;41 Supl 1:1215-21. </li></ul><ul><li>Martín del Rosario FM, Santandreu Jiménez M, Sierra González V, Sánchez Henríquez J, Morales Sánchez M. Análisis de la especialidad de medicina física y rehabilitación en el sector de mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.  Perspectiva desde la comunidad autónoma de canarias. Comunicación al XIII Congreso de la Sociedad Canaria de Rehabilitación y Medicina Física. </li></ul><ul><li>McIlvane JM, Baker TA, Mingo CA, Haley WE. Are behavioral interventions for arthritis effective with minorities? Addressing racial and ethnic diversity in disability and rehabilitation. Arthritis Rheum 2008;59(10):1512-8. </li></ul><ul><li>McLellan DL. Introduction to rehabilitation. In: Wilson BA, McLellan DL (eds). Rehabilitation studies handbook . Cambridge: Cambridge University Press, 1997:1-19. </li></ul><ul><li>Ozguler A, Loisel P, Boureau F, Leclerc A. Effectiveness of interventions for low-back-pain sufferers: the return to work criterion. Rev Epidemiol Sante Publique. 2004 Apr;52(2):173-88 </li></ul><ul><li>Pandya NK, Piotrowski GA, Pottenger L, Draganich LF. Pain relief in knee osteoarthritis reduces the propensity to trip on an obstacle. Gait Posture. 2007 Jan;25(1):106-11. </li></ul><ul><li>Sheikh A. Death and dying - a Muslim perspective. J R Soc Med 1998;91:138-40. </li></ul><ul><li>Sheikh A. Quiet room is needed in hospitals for prayer and reflection. BMJ 1997;315:1625. </li></ul><ul><li>Simon GE, VonKorff M, Piccinelli M, Fullerton C, Ormel J. An international study of the relation between somatic symptoms and depression. N Engl J Med 1999;341:1329-35. </li></ul><ul><li>Smart N. Attitudes towards death in eastern religions. In: Toynbee A, Mant AK, Smart N (eds). Man's concern with death . St. Louis: McGraw Hill, 1969;122-31. </li></ul><ul><li>Trill M, Holland J. Cross cultural differences in the care of patients with cancer. A review. Gen Hosp Psychiatry 1993;15:21-30. </li></ul><ul><li>Underwood-Gordon L, Peters DJ, Bijur P, Fuhrer M. Roles of religiousness and spirituality in medical rehabilitation and the lives of persons with disabilities. Am J Phys Med Rehabil 1997;76: 255-7. </li></ul><ul><li>University of Pennsylvania Health System, Department of Rehabilitation Medicine. Rehabilitation medicine at the University of Pennsylvania (1914-1919): Rehabilitation medicine - World War 1 . 2002. </li></ul><ul><li>Ward CD, McIntosh S. The rehabilitation process: a neurological perspective. In: Greenwood RJ, et al (eds). Handbook of neurological rehabilitation . New York: Psychology Press, 2003. </li></ul><ul><li>Ward CD. Rehabilitation in Parkinson's disease and Parkinson syndrome. In: Meara R (ed). Parkinson's disease and Parkinsonism in the elderly . Cambridge: Cambridge University Press, 2000. </li></ul><ul><li>Yamey G, Greenwood R. Religious views of the 'medical' rehabilitation model: a pilot qualitative study. Disabil Rehabil 2004;26:455-62. </li></ul><ul><li>Yamey G. When rehabilitation isn't helping your patient to improve. BMJ Learning, 2007. Disponible en http://learning.bmj.com/learning/search-result.html?moduleId=5003113 </li></ul>

×