Internet, Salud y Sociedad. Análisis de los usos de Internet relacionados con la salud en Catalunya

Tesis doctoral INTERNET, SALUD Y SOCIEDAD An álisis de los usos de Internet relacionados con la salud en Catalunya Doctorando: Francisco Lupi áñez-Villanueva Director: Manuel Castells Programa de Doctorado sobre la Sociedad de la Informaci ón y el Conocimiento Internet Interdisciplinary Institute Universitat Oberta de Catalunya Viernes, 23 Enero 2009

El sueño de la razón produce monstruos Francisco de Goya (1746 - 1828) Aguafuerte, grabado de la serie Los Caprichos Museo del Prado 2/43

Justificaci ón de la investigación

Metodolog ía

Resultados

Internet, asociaciones de pacientes, ciudadanos, médicos, enfermeras y farmacéuticos

Conclusiones

Futuras líneas de investigación

Estructura de la presentación 3/43

1. Justificación de la investigación

Problemática de los conceptos de salud y enfermedad

Sacro/Profano - Individual/Colectivo - Orígenes del modelo biomédico (Turner, 2000)

Interacción entre sociedad y medicina desde las ciencias sociales (Lupton, 2003)

El modelo biomédico y las ciencias sociales

Emancipación (Armstrong, 2000) y críticas (Brandt & Gardner, 2003 )

Desarrollo socio-histórico de la interrelación entre sociedad y salud: visión multidisciplinar (Ackerknecht, 1967; Jewson, 1976; Pickstone, 1993, 2000).

Salud , cambio tecnológico y cambio social

Sociedad Red (Castells, 2006)

Tecnologías de la Información y la Comunicación, Internet y Salud

Posibilidades de Internet en el ámbito de la salud (Powell, Darvel, et al, 2003)

Áreas de estudio (Powell, Lowe, et al., 2005)

5/43

Identificar y caracterizar la presencia de los actores del sistema de salud de Catalunya en Internet

Identificar, caracterizar y explicar los determinantes de los usos y las prácticas sociales que los principales actores de este sistema de salud realizan a través de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC), especialmente Internet

Objetivos

6/43

Hipótesis general La interacci ón entre la estructura social, el aumento de los flujos de informaci ón y las TIC genera transformaciones en las pr ác ticas sociales y el comportamiento de los actores del sistema de salud 7/43

Internet se constituye como un espacio de información sobre salud y no como un espacio de interacción entre los actores del sistema; por tanto, las webs de salud se caracterizan por la oferta de recursos relacionados con la información, la escasez de aplicaciones relacionadas con la comunicación y los servicios, y unos niveles de calidad asociados con el actor que ofrece los recursos

La interacción entre el acceso, uso y valoración de las TIC, la demanda de servicios sanitarios y la capacidad de los individuos para tomar decisiones sobre su propia salud o la de sus allegados determina el uso de Internet para acceder al sistema de salud

La interrelación entre los usos intensivos de las TIC, especialmente Internet, la valoración positiva de los profesionales sanitarios de estas tecnologías en relación con su trabajo y sus pacientes, el uso intensivo de la información, y una actividad profesional orientada hacia la investigación determina un nuevo perfil profesional que denominaremos profesional sanitario en red

Hipótesis de trabajo 8/43

2. Metodología

Análisis de contenidos / Encuestas online / Encuesta telefónica 2. Metodología 898 (11,7%) 1.170 (8,6%) 2.199 (13,3%) 2.000 (e.m. 2,5% - n.c. 95%) 52 (24,1%) 112 (28,8%) Muestra / Tasa de respuestas Junio 2006 435 Encuesta online no identificada Usuarios de Internet Octubre 2005 215 entidades Encuesta online identificada Asociaciones de pacientes Marzo 2006 388 correos electrónicos Encuesta online identificada Responsables webs de salud Septiembre – Diciembre 2005 1.240 URLs Matriz de indicadores Webs de salud de Catalunya 7.648 Barcelona (COFB) 13.583 Barcelona (COIB) 16.531 Barcelona (COMB) Población Catalunya Universo / Población Noviembre - Febrero 2007 Encuesta online identificada Farmacéuticos Octubre - Noviembre 2006 Encuesta online identificada Enfermeras Junio - Julio 2006 Encuesta online identificada Médicos Octubre – Diciembre 2007 Encuesta telefónica Ciudadanos Fechas Instrumento Objeto de estudio

3. Resultados

¿Qué tipo de información y aplicaciones de calidad relacionadas con la salud se ofrecen en Internet? Tabla 27. Variables de clasificación relacionadas con la Información, la Comunicación, los Servicios y la Calidad de las webs de salud (porcentaje) Tabla 28. Caracterización de los recursos webs de salud en Catalunya (método de análisis: cluster no jerárquico centro de los conglomerados finales) Fuente : Elaboración propia Fuente : Elaboración propia 3. Resultados: Internet 0,2 ,0 3,7 6,7 Cumple 4 o más 2,8 3,8 3,2 29,6 Cumple 3 13,9 5,6 7,7 38,1 Cumple 2 32,5 21,6 65,6 20,6 Cumple 1 50,6 68,9 19,8 5,1 No cumple ninguno Calidad (Estándares, Privacidad, Acreditación, Finalidad) Servicios (Formularios de consulta, Intranet, eComercio, otras transacciones) Comunicación (Correo electrónico, fórums, listas de distribución, encuestas online y chat) Información (Contenidos de salud, dirección postal, teléfono y publicidad) Criterios *p<0,001 627,556* 0 2 1 2 Calidad 238,022* 0 2 1 1 Servicios 583.212* 1 3 1 1 Comunicación 415,309* 1 3 3 3 Información ANOVA F 4. Recursos sin calidad de presencia testimonial n=545 52,1% 3. Recursos de calidad media orientados hacia la interacción n=67 6,4% 2. Recursos de calidad baja orientados hacia la información n=301 28,8% 1. Recursos webs de calidad alta orientados hacia la información n=132 12,6% Conglomerados

¿Cómo se puede caracterizar la presencia en Internet de los diferentes actores del sistema de salud? Tabla 30. Orientación de los recursos webs y los criterios de información, comunicación, servicios y calidad (porcentajes) Fuente : Elaboración propia 3. Resultados: Internet 13/43 ,000 12,3 6,6 6,6 4,5 Otros ,000 2,4 1,5 4,0 19,7 Gobierno y AA.PP. ,000 49,0 59,7 47,5 32,6 Profesionales ,000 13,9 4,5 15,3 25,0 Proveedores del sistema de salud ,000 22,4 22,4 26,6 18,2 Usuarios p 4. Recursos sin calidad de presencia testimonial n=545 52,1% 3. Recursos de calidad media orientados hacia la interacción n=67 6,4% 2. Recursos de calidad baja orientados hacia la información n=301 28,8% 1. Recursos de calidad alta orientados hacia la información n=132 12,6% Conglomerados

¿Cuáles son los usos de Internet que realizan las asociaciones de pacientes? Acciones y frecuencia de uso de Internet – Mucho (porcentajes) 3. Resultados: asociaciones pacientes 14/43

¿Cuáles son las principales barreras e incentivos para el uso de Internet? Razones para no disponer de un sitio web – Muy de acuerdo (porcentaje) Limitaciones en el uso de Internet – Mucho (porcentaje) 3. Resultados: asociaciones pacientes 15/43

¿Cuáles son las principales barreras e incentivos para el uso de Internet? Valoración de los problemas relacionados con Internet - Muy de acuerdo (porcentaje) Incentivos para el uso de Internet – Mucho (porcentaje) 3. Resultados: asociaciones pacientes 16/43

¿Cuáles son y cómo se pueden caracterizar los usos de las TIC por parte de los ciudadanos en relación con su salud? Tabla 44. Identificación prácticas intensivas en el uso de las fuentes de información (análisis factorial; % acumulado de la varianza 61,5) Tabla 45. Una caracterización de los usos intensivos de la información de salud (método de análisis: clusters no jerárquicos; centros de los conglomerados finales) Tabla 48. Indicador de empoderamiento (porcentajes) 3. Resultados: ciudadanos 17/43 1. Uso intensivo medios de comunicación y familiares y amigos como fuentes de información 2. Uso intensivo de los profesionales sanitarios como fuentes de información Se informa a través de enfermeras Se informa a través de farmacéuticos Se informa a través de diarios revistas y libros Se informa a través de radio y televisión Se informa a través de familiares y amigos Factores Agrupación de variables de entrada *p<0,001 41,486* -,11715 ,17355 Uso intensivo de los profesionales sanitarios 7488,418* -,72979 1,08111 Uso intensivo medios de comunicación y familiares y amigos ANOVA 2. Usuarios no intensivos n=1.194 (40,3%) 1. Usuarios Intensivos n=806 (59,7%) Conglomerados 13,0 No empoderado con mala salud 35,7 No empoderado con buena salud 10,0 Empoderado con mala salud 41,2 Empoderado con buena salud

Tabla 51 . Tipología de usuarios de las Tecnologías de a Información y la comunicación (método de análisis: cluster no jerárquico centro de los conglomerados finales) Tabla 51. Tipología de usuarios de las TIC (método de análisis: cluster no jerárquico centro de los conglomerados finales) 1 0 1 0 1 0 - Mejora la capacidad de compartir las ideas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ciudadano excluido n=428 22,25% 1 0 1 0 1 - Mejora la capacidad de relacionarse 1 1 1 1 1 - Mejora la capacidad de aprender 1 1 1 0 1 - Mejora la capacidad de trabajo 1 1 1 0 1 - Mejora la capacidad de informarse Con las TIC: 1 1 1 0 1 Considera que es más productivo con los aparatos que tiene 0 0 0 1 1 Necesita que le ayuden a configurar los nuevos aparatos 1 1 1 0 1 Le gusta utilizar el móvil para poder estar disponible 1 1 0 0 0 Webcam 1 1 1 1 1 Cámara de fotos o video digital 1 1 1 0 0 Reproductor de MP3 0 0 0 0 0 Agenda electrónica 1 1 1 1 1 Teléfono móvil 1 1 0 0 0 Ordenador portátil 1 1 1 1 0 Ordenador fijo 1 0 0 0 0 Crea contenidos nuevos a partir de materiales de Internet 1 0 0 0 0 Cuelga fotos, trabajos o videos 1 0 0 0 0 Participa en páginas webs o blogs de otros 0 0 0 0 0 Crea páginas web o blogs 1 0 0 0 0 Participa en foros online 1 1 1 1 0 Usa email 1 1 1 1 0 Accede a Internet Ciudadano en Red n=252 13,19% Ciudadano conectado con orientación personal y equipamiento avanzado n=242 12,58% Ciudadano conectado con orientación social y equipamiento medio n=289 15,02% Ciudadano conectado básico n=271 14,09% Ciudadano desconectado n=341 17,73%

¿Cuáles son y cómo se pueden caracterizar los usos de las TIC en relación con su salud? Tabla 53. Caracterización estado de salud y servicios sanitarios de la tipología de usuarios de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (dimensión, porcentaje de individuos y significatividad Chi-cuadrado) Fuente : Elaboración propia Tabla 53. Caracterización estado de salud y servicios sanitarios de la tipología de usuarios de las TIC (dimensión, porcentaje de individuos y significatividad Chi-cuadrado) 3. Resultados: ciudadanos 31,1* 20,0* 19,4* 22,9* 20,1* 14,1* - Médico particular 81,2* 24,1* 22,3* 39,0* 12,8* 18,9* 78,7* 80,2* 19,6* 47,9* 11,6* 45,7* 32,0* 7,9* 2,7* Ciudadano excluido n=428 22,25% *p<000,1 ** Médico de la Mutua no es estadísticamente significativo 61,8* 63,4* 63,4* 71,7* 71,5* - De la Seguridad Social Tipo de médico que ha visitado** 10,0 8,0* 11,3* 17,6* 14,6* - Más de 10 veces 11,2* 10,4* 9,6* 11,9* 13,3* - De 6 a 10 veces 59,8* 58,5* 56,3* 48,9* 51,5* - De 1 a 5 veces 18,9* 22,9* 22,0* 18,7* 19,6* - No lo ha visitado Visitas al médico durante el último año 44,0* 37,8* 57,7* 33,5* 24,3* Afiliado a una Mutua 38,6* 43,0* 49,3* 60,4* 62,3* - Se mide periódicamente el colesterol 29,3* 36,6* 39,2* 58,6* 59,1* - Se mide periódicamente la tensión 4,2* 5,0* 4,8* 16,9* 11,6* Discapacidad 19,3* 17,3* 20,1* 34,5* 32,8* Enfermedad crónica 1,2* ,5* 1,4* 6,8* 5,3* - Malo 8,1* 8,5* 10,4* 28,4* 26,9* - Regular 49,8* 54,0* 55,2* 48,9* 52,2* - Bueno 26,6* 24,6* 23,7* 10,4* 11,0* - Muy bueno 14,3* 10,7* 9,3* 5,4* 4,7* - Excelente Estado de salud auto percibido Ciudadano en Red n=252 13,19% Ciudadano conectado con orientación personal y equipamiento avanzado n=242 12,58% Ciudadano conectado con orientación social y equipamiento medio n=289 15,02% Ciudadano conectado básico n=271 14,09% Ciudadano desconectado n=341 17,73% Dimensión Estado de salud, prevención y servicios sanitarios

¿Cuáles son y cómo se pueden caracterizar los usos de las TIC en relación con su salud? Tabla 54. Caracterización de la actitud frente a la información sobre salud de la tipología de usuarios de las TIC (dimensión, porcentaje de individuos y significatividad Chi-cuadrado) Tabla 58. Caracterización tipología de usuario de las TIC y la salud de los ciudadanos interesados en temas relacionados con la salud en Internet (dimensión, porcentaje de individuos y significatividad Chi-cuadrado) 3. Resultados: ciudadanos 18,1* 34,5* 20,4* 26,9* 38,6* 34,1* 53,5** Ciudadano excluido n=428 22,25% *p<,0001 **p<,001 6,6* 6,0* 6,4* 16,7* 11,4* Enfermo empoderado 2,5* 5,4* ,4* 19,5* 20,9* Enfermo no empoderado 55,1* 50,7* 51,8* 28,7* 28,4* Sano empoderado 35,9* 37,9* 37,1* 35,1* 39,3* Sano no empoderado 61,6* 56,7* 58,2* 45,4* 39,8* Empoderamiento 42,5* 38,8* 37,5* 42,4* 47,5* Usuario intensivo fuentes de información sobre salud 65,0** 55,4** 51,9** 52,9** 60,6** Tiene más información ahora que hace dos años Ciudadano en Red n=252 13,19% Ciudadano conectado con orientación personal y equipamiento avanzado n=242 12,58% Ciudadano conectado con orientación social y equipamiento medio n=289 15,02% Ciudadano conectado básico n=271 14,09% Ciudadano desconectado n=341 17,73% Dimensión Información y actitud frente a la salud ,000 30,2 14,7 6. Ciudadano conectado con orientación social y equipamiento medio ,000 37,1 15,8 5. Ciudadano conectado con orientación personal y equipamiento avanzado ,000 ,0 22,5 4. Ciudadano excluido ,000 2,2 18,4 3. Ciudadano conectado básico ,000 28,7 8,6 2. Ciudadano en Red ,000 1,7 20,1 1. Ciudadano desconectado Si No Significatividad Ha utilizado Internet para la consulta de información o la realización de algún trámite administrativo relacionado con su salud (24,3% de la población total) Dimensión Tipología de usuario de las Tecnologías de la Información y la Comunicación

¿Cuáles son las consecuencias del uso de las TIC, especialmente Internet, sobre la gestión de su problema de salud y su relación con los profesionales sanitarios?

Aumento de la información disponible

Contraste de la información recibida

Escaso uso de Internet como medio de interacción

Manejo de la tensión entre una nueva fuente de información y la toma de decisiones sobre la salud

Internet aun no media en la relación profesional sanitario – paciente

3. Resultados: ciudadanos 21/43

¿Cuáles son los determinantes (tecnológicos y no tecnológicos) de la demanda de servicios sanitarios a través de Internet? Tabla 68. Determinantes de la accesibilidad al sistema mediante Internet o el correo electrónico (método de regresión: análisis Logit binomial; variable dependiente: Acceso al sistema de salud mediante Internet o el correo electrónico; valor 1, Sí, valor 0, no; coeficientes estandarizados; n= 1.279; % observaciones clasificadas 85,6%) 3. Resultados: ciudadanos 22/43 ,045 Prueba de Hosmer-Lemeshow ,251 R 2 Nagelkerke ,141 R 2 Cox-Snell 859,234 -2 Log-likelihood 1,369 ,074 3,190 ,176 ,314 Empoderamiento 1,077 ,468 ,526 ,102 ,074 Edad 1,611 ,015 5,931 ,197 ,480 Ha visitado algún médico durante el último año 47,842 ,000 54,330 ,525 3,868 Ciudadano en Red – conectado avanzado y medio Exp (B) Significatividad Wald Error estándar Coeficiente estimado Variables

¿Cuáles son y cómo se pueden caracterizar los usos de las TIC, especialmente Internet, que realizan los m édicos ? Tabla 109. Identificación prácticas avanzadas en el uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (análisis factorial) Fuente : Elaboración propia Tabla 109a. Identificación prácticas avanzadas en el uso de las TIC (análisis factorial) 3. Resultados: médicos Búsqueda de instituciones oficiales internacionales Búsqueda de instituciones oficiales nacionales Búsqueda de datos y registros clínicos Contacto con usuarios (apoyo e información) Divulgación de sus propios trabajos Contacto con otros profesionales internacionales Contacto con otros profesionales nacionales Búsqueda de artículos científicos internacionales Búsqueda de artículos científicos nacionales 1. Internet orientados hacia la información investigación 2. Internet orientados hacia la comunicación y divulgación 3. Internet orientados hacia la información institucional Búsquedas genéricas sobre su área de especialidad Usos intensivos de Internet (% acumulado de la varianza 57,6) Congresos, conferencias o seminarios Servicios de información de su institución de trabajo Publicaciones académicas nacionales Publicaciones académicas internacionales Publicaciones periódicas nacionales Publicaciones periódicas internacionales Instituciones oficiales nacionales 1. Orientados hacia la información internacional 2. Orientados hacia la información nacional 3. Orientados hacia la información institucional y facilitada por la propia organización Instituciones oficiales internacionales Usos intensivos de la información (% acumulado de la varianza 60,4) Factores Agrupación de variables de entrada

Tabla 109. Identificación prácticas avanzadas en el uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (análisis factorial) Fuente : Elaboración propia Tabla 109b. Identificación prácticas avanzadas en el uso de las TIC (análisis factorial) 3. Resultados: médicos Consulta de bases de datos y sistemas de información públicos Consulta de registros clínicos informatizados de acceso remoto desde cualquier ordenador conectado a Internet Consulta de registros clínicos informatizados dentro de su propia institución Envío de SMS para recordar la toma de medicación Envío de comunicados oficiales o informes médicos por vía postal Envío de comunicados oficiales o informes médicos por vía electrónica Envío de recetas por vía postal Envío de recetas por vía electrónica (Internet, otro tipo de redes…) 1. Sistemas de información orientados hacia dentro de la organización 2. Sistemas de información orientados hacia fuera de la organización 3. Sistemas de información postales Seguimiento de consultas por vía electrónica (Internet, SMS,…) Usos reales y potenciales de los sistemas de información en la práctica clínica (% acumulado de la varianza 61,7) Dispone en Internet de un sitio web colectivo Dispone en Internet de un sitio web personal Utiliza Internet o el correo electrónico para comunicarse con otros profesionales del sector sanitario Utiliza Internet o el correo electrónico para comunicarse con sus pacientes Acostumbra a participar como asesor en sitios webs de Internet donde hay grupos de pacientes Cuando tiene dudas relacionadas con tratamientos o diagnósticos, utiliza alguna lista de distribución o busca webs médicas o de salud 1. Internet orientados hacia la participación 2. Internet orientados hacia la producción 3. Internet orientados hacia la comunicación con los pacientes Acostumbra a participar en sitios de Internet donde existen grupos de discusión sobre su área de especialidad contribuyendo a esclarecer dudas Usos intensivos de Internet como espacio de interacción social (% acumulado de la varianza 58,0) Factores Agrupación de variables de entrada

¿Cuáles son y cómo se pueden caracterizar los usos de las TIC, especialmente Internet, que realizan los m édicos ? Tabla 110. Caracterización de las prácticas avanzadas en el uso intensivo de Internet de los profesionales médicos (método de análisis: clusters no jerárquicos; centros de los conglomerados finales) Tabla 111. Una caracterización de las prácticas avanzadas en el uso intensivo de los sistemas de información de los profesionales médicos (método de análisis: clusters no jerárquicos; centros de los conglomerados finales) 3. Resultados: médicos 25/43 * p<0,001 88,603* -,184 ,293 Comunicar con pacientes 452,151* -,377 ,599 Produce información en Internet 181,693* -,257 ,408 Participa en Internet 9,693* ,055 -,103 Internet orientados a información institucional 171,911* -,265 ,383 Internet orientados información investigación 87,390* -,197 ,265 Orientados información nacional 447,790* -,399 ,538 Orientados información internacional ANOVA 2. Médico tradicional n=949 (61,4%) 1. Médico en Red n=597 (38,6%) Conglomerados * p<0,001 **p<0,01 86.927* ,92982 -,05571 Sistemas de información postales 3567.423* 3,39655 -,20352 Sistemas de información orientados hacia fuera de la organización 3.243** ,18425 -,01104 Sistemas de información orientados hacia dentro de la organización ANOVA 2. Médico intensivo S.I. n=90 (5,7%) 1. Médico tradicional n=1.502 (94,3%) Conglomerados

¿Cuáles son las consecuencias del uso de estas tecnologías por parte de los m édicos en la relación con sus pacientes? Fuente : Elaboración propia Tabla 116a. Consecuencias del uso de Internet - Médico en Red (dimensiones, porcentaje de médicos y significatividad Chi-cuadrado) 3. Resultados: médicos 26/43 59,5 43,0 - No, nunca 36,0 44,9 - Sí, a veces 4,0 9,5 - Sí, frecuentemente ,5 2,6 - Sí, con mucha frecuencia ,000 En su práctica clínica recomienda a sus pacientes que consulten sitios webs de salud 8,6 6,0 - Empeora su calidad de vida y su autonomía 12,0 7,9 - No mejora nada su calidad de vida y su autonomía 39,4 32,4 - Mejora poco su calidad de vida y su autonomía 36,1 42,8 - Mejora su calidad de vida y su autonomía 3,9 11,0 - Mejora mucho su calidad de vida y su autonomía ,000 Que los pacientes recurran a la información sobre salud disponible en Internet 21,0 18,0 - Poco relevante 69,9 69,1 - Relevante 7,4 12,3 - Muy relevante ,008 Valoración de la información sobre salud disponible en Internet Significación Médico tradicional Médico en Red Dimensiones Consecuencias del uso de Internet

Fuente : Elaboración propia Tabla 116b. Consecuencias del uso de Internet - Médico en Red (dimensiones, porcentaje de médicos y significatividad Chi-cuadrado) 3. Resultados: médicos 27/43 20,3 35,9 - Mejora la comunicación con los pacientes 48,9 55,8 - Mejora la atención a los pacientes 78,2 83,6 - Mejora la eficiencia y la productividad de su trabajo 76.7 87,5 - Mejora la comunicación con otros profesionales ,000 El uso de Internet en su actividad profesional 9,8 10,1 - Nada 38,3 28,9 - Poco 43,0 47,4 - Algo 8,8 13,6 - Mucho ,000 Cree que consultar información médica o de salud en Internet, mejora el conocimiento del paciente y facilita su tratamiento 9,7 5,5 - Ninguno 27,6 25,6 - Pocos 54,6 53,2 - Algunos 7,4 14,4 - Muchos ,6 1,4 - Todos ,000 Sus pacientes suelen compartir o discutir la información sobre salud que consultan en Internet Significación Médico tradicional Médico en Red Dimensiones Consecuencias del uso de Internet

¿Cuáles son los determinantes (tecnológicos y no tecnológicos) de los usos de Internet por parte de estos profesionales? Tabla 118. Los determinantes de adopción de usos intensivos de Internet por los profesionales médicos (método de regresión: análisis Logit binomial; variable dependiente: Medico en Red; valor 1, Sí, valor 0, no; coeficientes estandarizados; n=1.056; % observaciones clasificadas 79,2%) 3. Resultados: médicos 28/43 ,035 Prueba de Hosmer-Lemeshow ,490 R 2 Nagelkerke ,363 R 2 Cox-Snell 951,749 -2 Log-likelihood 1,509 ,026 4,934 ,185 ,411 Titularidad del centro (Público o Privado - Mixto) 2,990 ,000 37,242 ,179 1,095 El uso de Internet en su actividad profesional mejora la comunicación con los pacientes. 1,925 ,001 10,418 ,203 ,655 Realiza en su actividad profesional investigación 1,306 ,002 9,806 ,085 ,267 Sistemas de información orientados hacia fuera de la organización ,744 ,001 11,545 ,087 -,296 Orientado hacia la información nacional 2,595 ,000 122,001 ,086 ,953 Internet orientado hacia la información investigación 4,532 ,000 154,148 ,122 1,511 Orientado hacia la información internacional Exp (B) Significatividad Wald Error estándar Coeficiente estimado Variables

Tabla 133. Identificación prácticas avanzadas en el uso de las TIC (análisis factorial) 3. Resultados: enfermeras Consulta de bases de datos y sistemas de información públicos Consulta de registros clínicos informatizados de acceso remoto desde cualquier ordenador conectado a Internet Consulta de registros clínicos informatizados dentro de su propia institución Envío de SMS para recordar la toma de medicación Envío de informes de Enfermería por vía postal Envío de informes de Enfermería por vía electrónica 1. Uso intensivo sistemas de información orientados hacia dentro de la organización 2. Uso intensivo sistemas de información orientados hacia fuera de la organización 3. Uso intensivo sistemas postales Seguimiento de consultas por vía electrónica (Internet, SMS,…) Usos intensivos de los sistemas de información en la práctica clínica ´(% acumulado de la varianza 63,7) Búsqueda de instituciones oficiales internacionales Búsqueda de datos y registros clínicos Contacto con usuarios (apoyo e información) Divulgación de sus propios trabajos Contacto con otros profesionales internacionales Contacto con otros profesionales nacionales Búsqueda de artículos científicos internacionales Búsqueda de artículos científicos nacionales 1. Uso Internet orientado a búsqueda de información 2. Uso Internet orientado a comunicación pacientes y profesionales 3. Uso Internet orientado a investigación Búsquedas genéricas sobre su área de especialidad Usos intensivos de Internet ´(% acumulado de la varianza 58,0) Otras publicaciones científico-técnicas Congresos, conferencias o seminarios Publicaciones académicas nacionales Publicaciones periódicas nacionales Publicaciones periódicas internacionales Instituciones oficiales nacionales 1. Uso intensivo información nacional 2. Uso intensivo información internacional 3. Uso intensivo información orientada a Congresos Instituciones oficiales internacionales Usos intensivos de la información ´(% acumulado de la varianza 64,6)

¿Cuáles son y cómo se pueden caracterizar los usos de las TIC, especialmente Internet, que realizan las enfermeras? Tabla 134. Caracterización de la enfermera en Red (método de análisis: clusters nos jerárquicos; centro de los conglomerados finales) Tabla 135. Caracterización de los usos intensivos en los sistemas de información (método de análisis: clusters nos jerárquicos; centro de los conglomerados finales) 3. Resultados: enfermeras 30/43 *p<0,001 915,844 -,15655 3,08407 Uso intensivo información internacional 56,700 -,07150 1,03762 Uso intensivo información nacional 467,578 -,13101 2,66138 Uso Internet orientado investigación 193,004 -,09498 1,83502 Uso Internet orientado búsqueda de información ANOVA 2. Enfermera tradicional n=894 (95,5%) 1. Enfermera en Red n=43 (4,5%) Conglomerados *p<0,001 2145,766 -,13929 2,81072 -,32697 -,17745 Uso intensivo de los sistemas postales 1213,728 7,00006 -,26072 -,20913 1,68537 Uso intensivo de los sistemas de información orientados hacia fuera de la organización 28,218 -,18539 ,23228 -,11276 1,03635 Uso intensivo de los sistemas de información orientados hacia dentro de la organización ANOVA 4. n=10 (1,3%) 3. n=86 (10,0%) 2. n=703 (81,9%) 1. n=59 (6,8%) Conglomerados

¿Cuáles son y cómo se pueden caracterizar los usos de las TIC, especialmente Internet, que realizan las enfermeras? Tabla 136. Caracterización de Enfermera en Red (dimensiones, porcentaje de enfermeras y significatividad Chi-cuadrado) 3. Resultados: enfermeras 31/43 ,060 38,5 19,5 Cree que consultar información médica o de salud en Internet, mejora poco el conocimiento del paciente y facilita poco su tratamiento ,001 43,4 71,1 En su práctica clínica recomienda a sus pacientes que consulten sitios webs de salud Consecuencias del uso de Internet ,000 54,7 88,4 - Muy útil Utilidad de Internet para la práctica profesional (Utilidad) ,004 39,5 66,0 - De 2001 a 2006 ,004 31,5 55,3 - De 1995 a 2000 ,004 2,5 5,3 - Desde 1994 Año de comienzo en el uso de Internet para la práctica profesional (Experiencia) Intensidad, experiencia y utilidad en el uso de Internet ,000 7,3 39,5 Realiza investigación ,010 15,7 32,6 Realiza docencia ,001 90,7 72,1 Realiza práctica asistencial Actividad profesional Significación Enfermera tradicional Enfermera en Red Dimensiones

¿Cuáles son los determinantes (tecnológicos y no tecnológicos) de los usos de Internet por parte de estas profesionales? Tabla 137. Determinantes de adopción de usos intensivos de Internet por las enfermeras (método de regresión: análisis Logit binomial; variable dependiente: Enfermera en Red; valor 1, Sí, valor 0, No; coeficientes estandarizados; n= 879; % observaciones clasificadas 97,5) 3. Resultados: enfermeras 32/43 ,000 Prueba de Hosmer-Lemeshow ,597 R 2 Nagelkerke ,193 R 2 Cox-Snell 154,907 -2 Log-likelihood 2,254 ,063 3,463 ,437 ,812 Considera la información disponible en Internet sobre la temática salud como muy relevante 4,159 ,000 85,489 ,154 1,425 Uso intensivo información internacional 4,482 ,008 6,995 ,567 1,500 Realiza actividades relacionadas con la investigación Exp (B) Significatividad Wald Error estándar Coeficiente estimado Variables

¿Cuáles son y cómo se pueden caracterizar los usos de las TIC, especialmente Internet, que realizan los farmac éuticos ? Tabla 150. Identificación prácticas avanzadas en el uso de Internet (análisis factorial) 3. Resultados: farmacéuticos Búsqueda de instituciones oficiales internacionales Búsqueda de instituciones oficiales nacionales Contacto con usuarios (apoyo e información) Divulgación de sus propios trabajos Contacto con otros profesionales internacionales Contacto con otros profesionales nacionales Búsqueda de artículos científicos internacionales Búsqueda de artículos científicos nacionales 1. Uso intensivo Internet orientado a búsqueda de información internacional 2. Uso intensivo Internet orientado a comunicación pacientes y profesionales 3. Uso intensivo de Internet orientado a comunicación y divulgación investigación Búsquedas genéricas sobre su área de conocimiento Usos intensivos de Internet (% varianza acumulada 60,7) Otros Congresos, conferencias o seminarios Servicios de información de su institución de trabajo Publicaciones académicas nacionales Publicaciones académicas internacionales Publicaciones periódicas nacionales Publicaciones periódicas internacionales Instituciones oficiales nacionales 1. Uso intensivo de la información internacional 2. Uso intensivo de la información nacional 3. Uso intensivo de la información ofrecida por su lugar de trabajo Instituciones oficiales internacionales Usos intensivos de la información (% varianza acumulada 57,7) Factores Agrupación de variables de entrada

¿Cuáles son y cómo se pueden caracterizar los usos de las TIC, especialmente Internet, que realizan los farmac éuticos ? Tabla 151. Caracterización del farmacéutico en Red (método de análisis: clustera nos jerárquicos; centro de los conglomerados finales) 3. Resultados: farmacéuticos 34/43 *p<0,001 **p<0,08 85,997* 1,21808 -,08279 Uso intensivo de Internet orientado a comunicación y divulgación investigación 2,936** ,21712 -,02393 Uso intensivo de Internet orientado a comunicación con profesionales y pacientes 777,488* 2,38830 -,22487 Uso intensivo de Internet orientado a búsqueda de información internacional 11,809* ,41000 -,06206 Uso intensivo de la información ofrecida por su lugar de trabajo 24,118* ,60845 -,06520 Uso intensivo de la información nacional 669,426* 2,26887 -,22498 Uso intensivo de la información internacional ANOVA 2. Farmacéutico en Red n=55 (8,6%) 1. Resto de Farmacéuticos n=592 (91,4%) Conglomerados

Tabla 154. Caracterización del Farmacéutico en Red: consecuencias de uso de Internet (dimensiones, porcentaje de farmacéuticos y significatividad Chi-cuadrado) Fuente : Elaboración propia 3. Resultados: farmacéuticos ,000 13,7 1,8 - Mejora mucho la relación farmacéutico - paciente ,001 10,4 2,2 - Mejora mucho la relación profesional sanitario - paciente Cree que consultar información médica o de salud en Internet: 8,7 14,4 - Ninguno 17,4 30,0 - Pocos 43,5 47,4 - Algunos 26,1 7,9 - Muchos 4,3 ,4 - Todos ,000 Sus pacientes suelen compartir o discutir la información sobre salud que consultan en Internet 33,3 49,1 - No, nunca 25,5 43,6 - Sí, a veces 21,6 5,7 - Sí, frecuentemente 19,6 1,6 - Sí, con mucha frecuencia ,000 En su trabajo recomienda a los usuarios que consulten sitios webs de salud 1,7 11,4 - No mejora nada su autonomía 19,2 34,6 - Mejora poco su autonomía 36,5 44,3 - Mejora su autonomía 13,5 4,7 - Mejora mucho su autonomía ,001 Que los pacientes recurran a la información sobre salud disponible en Internet 5,6 16,0 - Poco relevante 50,0 72,0 - Relevante 44,4 11,8 - Muy relevante ,000 Valoración de la información sobre salud disponible en Internet Significación Farmacéutico en Red Farmacéutico tradicional Dimensiones Consecuencias del uso de Internet

¿Cuáles son los determinantes (tecnológicos y no tecnológicos) de los usos de Internet por parte de estos profesionales? Tabla 156. Determinantes de adopción de usos intensivos de Internet por los farmacéuticos (método de regresión: análisis Logit binomial; variable dependiente: Farmacéutico en Red; valor 1, Sí, valor 0, no; coeficientes estandarizados; n=898; % observaciones clasificadas 92,7) 3. Resultados: farmacéuticos 36/43 ,011 Prueba de Hosmer-Lemeshow ,415 R 2 Nagelkerke ,186 R 2 Cox-Snell 234,589 -2 Log-likelihood 3,603 ,089 2,895 ,753 1,282 Considera la utilización de Internet en su práctica profesional muy útil 1,540 ,000 12,293 ,123 ,432 Uso intensivo de Internet orientado a comunicación y divulgación e investigación 5,315 ,000 18,692 ,386 1,671 Contenidos de salud en Internet muy relevantes ,518 ,049 3,891 ,334 -,659 Edad ,128 ,000 31,977 ,363 -2,055 Lugar de trabajo: Farmacia 7,892 ,001 11,390 ,612 2,066 Lugar de trabajo: Investigación Exp (B) Significatividad Wald Error estándar Coeficiente estimado Variables

4. Conclusiones

Esta tesis ha verificado que Internet se constituye como un espacio de información sobre salud y no como un espacio de interacción entre los actores del sistema; por tanto, las webs de salud se caracterizan por la oferta de recursos relacionados con la información, la escasez de aplicaciones relacionadas con la comunicación y los servicios, y unos niveles de calidad asociados al actor que ofrece los recursos Hipótesis de trabajo relacionada con el ámbito de Internet 4. Conclusiones 38/43

Esta tesis ha verificado que la interacción entre el acceso, uso y valoración de las TIC; la demanda de servicios sanitarios y la capacidad de los individuos para tomar decisiones sobre su propia salud o la de sus allegados determina el uso de Internet para acceder al sistema de salud, es decir, determina un nuevo perfil de paciente al que hemos denominado e-paciente Hipótesis de trabajo relacionada con la demanda del sistema de salud 4. Conclusiones 39/43

Esta tesis ha verificado la interrelación entre los usos intensivos de las TIC, especialmente Internet; la valoración positiva de estas tecnologías en relación con su trabajo y sus pacientes; el uso intensivo de la información, y una actividad profesional orientada hacia la investigación determina un nuevo perfil profesional que denominaremos profesional sanitario en red Hipótesis de trabajo relacionada con la oferta del sistema de salud 4. Conclusiones 40/43

Esta tesis ha verificado que la interacción entre la estructura social, el aumento de los flujos de información y las TIC genera transformaciones en las prácticas sociales y el comportamiento de los actores del sistema de salud Hipótesis general 4. Conclusiones 41/43

5. Futuras l íneas de investigación