3. Anamnesis
• Motivo consulta: Paciente consulta por rehabilitación
integral de la cavidad oral
• Expectativas: estética y función masticatoria. “Quiero
sonreír sin vergüenza”
• Antecedentes mórbidos: DM II, HTA controlado con
Metformina Clorhidrato y enalapril
• Antecedentes sociales: Vive solo en casa pequeña
propia. Nivel socio económico bajo.
• Hábitos: fumador (> 10 cigarros/día),
• Odontológico: Cepillado 1 vez al día con cepillo duro
sin técnica, sangrado al cepillado
4. Exámen físico general:
• Deambulación asistida
• Decúbito indiferente
• Asimetría facial. Desviación a la
derecha.
• Disminución de tercio inferior del
rostro.
• Clase I esqueletal
• Biotipo (Le pera) Maseterino
5. Exámen funcional:
• Musculatura sin dolor a la palpación y sin
nódulos y ni bandas tensas
• ATM: sin dolor a la palpación. Click derecho
recíproco
• Rangos de apertura y lateralidad: conservadas
normales
6. Examen físico intraoral:
• Tejidos blandos: mucosa yugal bilateral
eritematosa, Lengua saburral
• Tejidos duros: torus mandibular bilateral
• Dentario: Clase I Kennedy modificación 1
mandibular y clase I maxilar superior,
remanencia grupo II y V con presencia de
abundante cálculo y movilidad tipo I. Presencia
pieza 4.5 con movilidad tipo I, saco periodontal y
recesión gingival.
7. Exámenes complementarios.
• Rx peripical:
• Maxilar: ROM horizontal moderada en grupo II.
Se evidencia presencia de cálculo en relación a
grupo II
• Mandibular: ROM horizontal moderada en grupo
V, Se evidencia presencia de cálculo en relación a
grupo V. , pieza 4.5 con masa crítica de soporte.
8. Diagnóstico
• Paciente sexo masculino, 72 años, ASA II (DM
II, HTA), Periodontitis crónica generalizada
severa, desdentado parcial clase I Kennedy
maxilar y clase I modificación 1 mandibular,
pérdida de dimensión vertical, inestabilidad
oclusal.
9. Preguntas
• ¿Qué factores biológicos del paciente influyen
en el plan de tratamiento y pronóstico?
Enfermedades sistémicas: HTA Y DM
Medicamentos: Metformina y Enalapril
10. • Según trabajo de una revista cubana: De 300 pacientes con DM 2
estudiados, 210 presentaron HTA (70 %). Se evidencia cierta
asociación fisiológica entre ambas enfermedades
• La HTA es un factor de riesgo importante en el desarrollo de la
enfermedad cardiovascular, sobre todo en pacientes con DM 2. El
control estricto de la presión arterial en estos pacientes se traduce
en una reducción importante en el riesgo de mortalidad y
complicaciones relacionadas con la DM.
• A mayor tiempo de evolución de la DM existe mayor probabilidad
de aparición de alteraciones microvasculares y macrovasculares,
así como de HTA
• Eduardo Valdés RamosI; Niurka Bencosme RodríguezII, Frecuencia
de la hipertensión arterial y su relación con algunas variables
clínicas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, Rev Cubana
Endocrinol v.20 n.3 Ciudad de la Habana sep.-dic. 2009
¿Qué factores biológicos del paciente influyen en el plan
de tratamiento y pronóstico?
Eduardo Valdés RamosI; Niurka Bencosme RodríguezII, Frecuencia de la hipertensión arterial y su relación con
algunas variables clínicas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, Rev Cubana Endocrinol v.20 n.3 Ciudad
de la Habana sep.-dic. 2009
11. ¿Qué factores biológicos del paciente influyen
en el plan de tratamiento y pronóstico?
Dr. Alberto Maiz G. , El síndrome metabólico y riesgo cardiovascular, Departamento de Nutrición, Diabetes y
Metabolismo , Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile
12. ¿Qué factores biológicos del paciente influyen
en el plan de tratamiento y pronóstico?
CD P.B. Norma Guadalupe Ibáñez Mancera., CD Nancy Aguilar Díaz, M C . Yolanda Beatriz Piña Libien, CMF.
Erick Partida Rodríguez, CMF. Erick Partida Rodríguez, Xerostomía (hiposalivación) secundaria al tratamiento
farmacológico de la hipertensión arterial., REVISTA ADM //VOL .LXVIII. NO.6. PP. 283-89,NOVIEMBRE-
DICIEMBRE 2011
13. Hiposalivación en pacientes con
hipertensión arterial
Esto constituye un factor de riesgo local: aumento riesgo
de caries, dificultad al comer.
CD P.B. Norma Guadalupe Ibáñez Mancera., CD Nancy Aguilar Díaz, M C . Yolanda Beatriz Piña Libien, CMF.
Erick Partida Rodríguez, CMF. Erick Partida Rodríguez, Xerostomía (hiposalivación) secundaria al tratamiento
farmacológico de la hipertensión arterial., REVISTA ADM //VOL .LXVIII. NO.6. PP. 283-89,NOVIEMBRE-
DICIEMBRE 2011
14. ¿Qué factores biológicos del paciente influyen
en el plan de tratamiento y pronóstico?
• La única manifestación bucal de la Hipertensión
Arterial son las hemorragias petequiales, debidas
al aumento severo de la presión arterial, así como
hemorragias extensas difíciles de controlar
durante procedimientos quirúrgicos; sin embargo,
pueden identificarse lesiones y condiciones
secundarias al empleo de antihipertensivos.
CD P.B. Norma Guadalupe Ibáñez Mancera., CD Nancy Aguilar Díaz, M C . Yolanda Beatriz Piña Libien, CMF. Erick
Partida Rodríguez, CMF. Erick Partida Rodríguez, Xerostomía (hiposalivación) secundaria al tratamiento
farmacológico de la hipertensión arterial., REVISTA ADM //VOL .LXVIII. NO.6. PP. 283-89,NOVIEMBRE-DICIEMBRE
2011
15. ¿Qué factores biológicos del paciente influyen en el
plan de tratamiento y pronóstico?
• TODAS ESTAS MANIFESTACIONES CONSTITUYEN
FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS GENERALES Y
LOCALES. POR LO TANTO ES NECESARIO
CONTROLAR LAS ENFERMEDADES Y LOS
EFECTOS ADVERSOS DE LOS FÁRMACOS QUE
CONTROLAN DICHAS ENFERMEDADES
• Se requiere un pase médico: paciente
compensado para poder realizar tratamiento y
determinar un pronóstico.
16. ¿Qué principios éticos se cumplen al dar un
tratamiento adecuado para el paciente?
• Para escoger un tratamiento adecuado para
cada paciente es necesario tomar en cuenta a
este como una persona integral; incluyendo el
contexto en el que vive, las posibilidades
económicas, características psicológicas y
físicas.
• Para poder brindar el mejor tratamiento para
cada paciente, se deben cumplir los principios
de bioética
17. ¿Qué principios éticos se cumplen al dar un
tratamiento adecuado para el paciente?
1.Principio de autonomía:
Beauchamp y Childress: una acción es autónoma cuando el que
actúa lo hace intencionadamente, con comprensión y sin
influencias controladoras que determinen su acción.
Es importante que los pacientes acepten el tratamiento propuesto
por nosotros, lo comprendan y entiendan cada una de las
acciones que se realizarán y por último que no haya una
influencia controladora (por parte del odontólogo, o bien otra
persona) que afecte a su decisión.
T. L. BEAUCHAMP y J. F. CHILDRESS: Principles of Biomedical Ethics. Fourth Edition,
121
18. ¿Qué principios éticos se cumplen al dar un
tratamiento adecuado para el paciente?
• 2.Principio de no maleficencia: hace
referencia a la obligación de no infringir daño
intencionadamente. Este principio se inscribe
en la tradición de la máxima clásica primum
non nocere («lo primero no dañar»)
• Este es el principal principio que se refiere a
que nuestro tratamiento no cause daño al
paciente. Es muy básico, sin embargo
indispensable,
HIPÓCRATES: “Juramento”, Tratados hipocráticos, 87
19. ¿Qué principios éticos se cumplen al dar un
tratamiento adecuado para el paciente?
• 3. Principio de beneficencia: Beauchamp y Childress
distinguen dos tipos de beneficencia: la beneficencia
positiva y la utilidad. La beneficencia positiva requiere
la provisión de beneficios. . La utilidad requiere un
balance entre los beneficios y los daños. Si la no-
maleficencia consiste en no causar daño a otros, la
beneficencia consiste en prevenir el daño, eliminar el
daño o hacer el bien a otros
• Así mismo el tratamiento que otorguemos debe
prevenir los posibles daños, así como reparar y tratar
los daños o injurias que el paciente ya presente.
7 Cfr. T. L. BEAUCHAMP y J. F. CHILDRESS: Principles of Biomedical Ethics. Fourth
Edition, 193.
20. ¿Qué principios éticos se cumplen al dar un
tratamiento adecuado para el paciente?
• 4. Principio de justicia: Beauchamp y Childress
entienden que la justicia es el tratamiento
equitativo y apropiado a la luz de lo que es
debido a una persona. Una injusticia se
produce cuando se le niega a una persona el
bien al que tiene derecho o no se distribuyen
las cargas equitativamente
7 Cfr. T. L. BEAUCHAMP y J. F. CHILDRESS: Principles of Biomedical Ethics. Fourth
Edition, 193.
21. ¿Qué factores influyen en la planificación
estratégica y táctica del tratamiento?
• Factores son dependientes
del caso clínico
• Principal razón para
sustitución de un diente:
estética y función
Implante?
Prótesis
Fija?
Prótesis
Removible?
Factor más importante:
daño a los dientes
vecinos
Dolor, sensibilidad
postoperatoria y fobia
dental: Condicionan la
no realización del
tratamiento
Decisión del
paciente/situación
economica
Sexo, edad y
conocimientos previos
del paciente.
Entender las
necesidades y
demandas del paciente.
Muchas veces, el costo
del tto es el mayor
determinante
Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011
11:34
22. • Factores paciente:
• Estado periodontal, situación socioeconomica, COPD, costos, preferencias
• Restaurabilidad del diente
• Duración del tratamiento
• Características propias del caso: patología, anatomía, etc.
• Factores dentista:
• Habilidades
• Acceso a las diferentes realidades de sus pacientes (actitud influenciada
por educación y cultura.
• Recursos disponibles
• Familiarizar a los pacientes con niveles de éxito de las diferentes
opciones.
• No existe una teoria sistemática para considerar los diferentes
determinantes y consecuencias.
• Las opciones de tratamiento siguen cambiando con el continuo desarrollo
de la odontología.
Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011
11:34
23. Examining the Implications of Dental Treatment
Costs for Low-Income Families
• Dentistas, gobierno y sociedad deben esforzarse para crear
estrategias de promoción y prevencion efectivas en la salud
oral. Y deben abogar para que exista el apoyo social
requerido por la población en desventaja.
Dificultad para costear el tto dental a cualquier miembro de la familia.
Enfermedades dentales se concentran en los niveles socioeconomicos bajos: mayor destrucción y pérdida de piezas dentales.
Imposibilidad de costear dieta nutritiva: Mayor consumo de altos niveles de azucar.
Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA;Examining the Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income Families J Can Dent
Assoc 2010;76:28
24. ¿En qué influye la experiencia clínica en el
pronóstico?
• Pronóstico: Predicción del curso o evolución de una enfermedad y de las
posibilidades de respuesta frente a un tratamiento.
• Estrategias para definir el pronóstico:
• La experiencia clínica influye principalmente en el pronóstico terapeutico, el
cual corresponde al curso que tendrá la enfermedad con una intervención por
parte del profesional. Influyen:
Kwok V. Caton J. Prognosis Revisited: A system for assigning Periodontal prognosis.
Experiencia
personal
Revisión de
literatura
Realización
de estudios
Pita Fernández S, Valdéz Cañedo FA. Determinación de factores pronósticos. Cad Aten Primario 1997; 4: 26-29. Actualizado 18-01-2001
25. Experiencia personal: Del mismo profesional o consultar con un
experto.
Factores pronósticos en relación al clínico:
Capacitación y
perfeccionamiento
Revisión de la
literatura
Plan de tto según
las condiciones
especiales del
paciente
Elección de
materiales
Pita Fernández S, Valdéz Cañedo FA. Determinación de factores pronósticos. Cad Aten Primario 1997; 4: 26-29. Actualizado
18-01-2001
26. ¿Qué relación tiene el Plan de Tratamiento
con el Pronóstico y el consentimiento
Informado?
• Relación médico-paciente: Enfásis al principio de
la autonomía
• Toda persona debe recibir información completa
respecto del diagnóstico, tratamiento y
pronóstico de su enfermedad por parte del
profesional de la salud. Este debe además
conocer las implicancias en caso de rechazar el
tratamiento y asumir las consecuencias tanto del
éxito como del fracaso del mismo.
Leonor Palomer R. CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ODONTOLOGÍA. UN ANÁLISIS TEÓRICO-PRÁCTICO. Acta
bioeth. v.15 n.1 Santiago 2009
27. • Actualmente: han aumentado las opciones terapéuticas. Se cuenta
con la posibilidad de utilizar materiales, técnicas y especialidades
nuevas. Si bien esto ha significado mejores alternativas de
tratamiento para el paciente, también ha traído un incremento en
la aparición de efectos adversos y complicaciones.
• Se deben considerar todos los factores antes mencionados para
realizar el plan de tratamiento, pero principalmente este debe ser la
mejor opción posible a largo plazo para cada paciente de forma
individual.
• Se le debe explicar el plan de tratamiento y pronóstico al paciente,
asegurandonos de que lo haya comprendido a cabalidad. Quedando
todo registrado en el consentimiento informado.
Leonor Palomer R. CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ODONTOLOGÍA. UN ANÁLISIS TEÓRICO-PRÁCTICO. Acta
bioeth. v.15 n.1 Santiago 2009
28. DIAGNÓSTICO
• Pieza 4.5: Periodontitis crónica severa, movilidad I, masa crítica
de soporte
Plan de
tratamiento
• Extracción pieza 4.5. Incluir diente en prótesis parcial removible.
(Considerando las posibilidades económicas del paciente)
Pronóstico
• Si no se realiza la exodoncia: DESFAVORABLE, no es un buen
diente pilar de prótesis.
• Si se realiza la extracción: FAVORABLE: se incluye diente a la
prótesis soportada en dientes antero inferiores con suficiente
soporte óseo y mejor condición periodontal.
