2. Enfilado Dentario
Se realiza en los modelos definitivos montados en articulador sobre rodetes
de cera dispuestos sobre las rejillas de la base metálica, o sobre rodetes de
cera dispuestos sobre bases de cera, laca base o acrílico para el caso de
prótesis de bases completamente acrílicas
Objetivos:
Estabilidad.
Retención durante la función, las cargas masticatorias son transmitidas
perpendicular al soporte oseomucoso.
3. Partimos con 4 PASOS
1. Orientación adecuada en el plano oclusal
2. Rodetes oclusales y Elección dentaria
3. Colocación de cada diente en su posición correcta.
4. Caracterización del montaje
4. 4 PASOS:
1° Orientación en el plano oclusal
Vista Sagital:
El plano oclusal se determina por la unión de los bordes incisales de los incisivos centrales
superiores con la unión del tercio medio y superior de la papila retromolar.
Se encuentra paralelo a la línea de Camper en el plano sagital
Vista Frontal:
El plano oclusal se encuentra paralelo a la línea interpupilar en el plano frontal
5. 4 PASOS:
2° Rodetes Oclusales
Con los modelos de trabajo obtenidos de la impresión con cubeta individual, se
fabrican en ellos placas de relación para la obtención y registro de las RMM.
Otro de los usos de las placas de relación será el representar a las futuras prótesis, por
lo cual en ellas vamos a determinar diferentes parámetros estéticos que nos servirán
para poder seleccionar y luego articular los dientes artificiales. Es por esto que las
placas de relación deben ser trabajadas por el clínico y haciendo pruebas en el
paciente a medida que las va modelando hacia lo que serán las prótesis terminadas.
6. 4 PASOS:
2° Rodetes Oclusales
Parámetros Estéticos en rodetes de oclusión
1. Soporte y Contorno Labial
2. Líneas Medias
3. Línea Blanca
4. Curva de la Sonrisa
5. Línea Labial
6. Triángulos Negros
Tener en consideración:
*Los varones muestran en promedio 1.23mm dientes anterosuperiores del borde incisal, en cambio las
mujeres 0.49mm.
*Los dientes anteroinferiores se montan de manera que los bordes incisales estén ligeramente hacia
lingual de los bordes de los incisivos superiores (de 1-1.5mm) cuando el paciente pronuncia sonidos
sibilantes.
7. 4 PASOS:
2° Rodetes Oclusales
Las líneas de orientación que se deben marcar en el rodillo superior son:
Línea media [línea media facial, línea alta del labio (línea de la sonrisa, la mayoría de las personas muestran toda la
corona clínica de los dientes anteriores superiores al sonreír)
Dos líneas verticales en el área de caninos, directamente hacia abajo, desde el ala de la nariz.
8. 4 PASOS:
2° Elección dentaria
Factores a considerar en la Selección y Ordenamiento Dentario.
- Estética.
- Biotipología.
- Dientes remanentes
- Edad.
- Género.
- Personalidad.
- Constitución.
Factores determinantes:
I. Color
II. Forma
III. Tamaño
9. 4 PASOS:
3° Colocación de dientes, paso a paso
Incisivo central superior: inclinados en sentido vestíbulo palatino en 70°de
arriba abajo y de atrás a adelante y en sentido lateral en 3°. Esto puede
ser modificado dependiendo del espacio disponible, de la disposición de
las piezas remanentes vecinas y de la relación con sus antagonistas.
Incisivo lateral superior: eje ligeramente inclinado hacia distal (6°,de abajo
a arriba y de adelante a atrás), si se monta ligeramente rotado le da un
aspecto más suave o femenino.
10. 4 PASOS:
3° Colocación de dientes
Caninos superiores: En sentido mesio distal y lateral va recto (90° respecto
de la vertical) o con una leve inclinación a distal de abajo a arriba y de
adelante a atrás
Si se reduce su longitud, proporcionará un aspecto más femenino.
Si se aplana la cúspide se aumenta la edad del paciente y viceversa.
Vista oclusal de los 6 dientes ya
articulados
11. 4 PASOS:
3° Colocación de dientes
Incisivos inferiores: Los ejes se ubican rectos.
Los talones van ubicados en relación a la parte más alta del reborde. No deben
ubicarse excesivamente hacia vestibular ya que afectara la estabilidad de la prótesis
El incisivo central va paralelo a la línea media facial y se colocan siguiendo los
traslapes vertical y horizontal, que deberán medir en promedio 1.5 mm por 1.5
mm, respectivamente; de esta forma los diente anteriores no tendrán contacto
y se estará formando la guía anterior.
Los laterales inferiores llevan los cuellos ligeramente distalizados, cuidando que
los bordes incisales toquen en la misma línea imaginaria que tocan los centrales.
12. 4 PASOS:
3° Colocación de dientes
Canino Inferior: Va ligeramente lingualizado respecto a los incisivos (de
abajo a arriba, de vestibular a lingual). Su vertiente mesial coincide con el
borde incisal del lateral. En sentido mesiodistal tiene una inclinación de
arriba abajo y de mesial a distal
Su talón el que está más vestibularizado que el del lateral
En una vista lateral de los dientes anteroinferiores se observará que el
cuello de los centrales está ligeramente deprimido, que el eje
longitudinal respecto del lateral es recto con respecto al plano de
oclusión, y que el canino tiene ligeramente prominente su cuello.
13. 4 PASOS:
3° Colocación de dientes
Dientes posteriores:
1. En el rodete inferior se marcan las líneas de referencia para articular
adecuadamente los dientes posterosuperiores:
1. Con una regla en la cúspide del canino, siguiendo el centro del proceso mandibular,
mientras que el otro extremo de la regla se ubica al final del modelo por atrás de la papila
piriforme. Con una espátula de lecrón, se marca una línea en ambos lados de la mandíbula
2. Con un bisturí se corta la mitad vestibular del rodete inferior lo más nítido posible para que la
línea que representa el centro del proceso sea continua, ya que en referencia a esta línea
estarán articuladas las cúspides palatinas (cúspides de trabajo) de los dientes
posterosuperiores.
14. 4 PASOS:
3° Colocación de dientes
El primer diente que se articula es el primer premolar superior: su eje
longitudinal recto y la cúspide palatina haciendo contacto con la línea del
rodillo inferior, que representa el centro de proceso inferior y la cúspide
vestibular a 0.5 mm por arriba del plano de oclusión.
El segundo premolar se articula de igual manera que el primero.
15. 4 PASOS:
3° Colocación de dientes
Primer molar superior: Solamente toca la cúspide mesiopalatina con la
línea del rodete inferior, elevándose las demás cúspides para empezar a
formar la curva de compensación.
Siguiendo con la formación de la curva de compensación el segundo
molar se articula sin contacto alguno con el plano de oclusión.
16. 4 PASOS:
3° Colocación de dientes
Para asegurar una adecuada intercuspidación el primer diente inferior que se
articula es el primer molar inferior.
La fosa central de este diente ocluye con la cúspide mesiopalatina del primer
molar superior (llave de la oclusión), lo que ocasiona que la cúspide
mesiovestíbular del primer molar superior quede en relación con el surco que
está entre la cúspide mesiovestíbular y la cúspide media del primer molar
inferior.
(Es conveniente realizar movimientos de lateralidad para verificar que se esté dando la oclusión balanceada).
17. 4 PASOS:
3° Colocación de dientes
Al articular en una adecuada posición el primer molar,
se facilitará la colocación del segundo molar en una
correcta oclusión, de acuerdo con la geometría que
el fabricante diseñó en las caras oclusales.
En la lateralidad, en el lado de balance, deberá seguir
observándose contactos dentarios o en su defecto
estar muy cerca de obtenerlos.
18. 4 PASOS:
3° Colocación de dientes
El segundo premolar inferior automáticamente cae entre los dos
premolares superiores, en donde se logra su máxima intercuspidación
Cuando los tres dientes inferiores más posteriores se han colocado en una
adecuada oclusión, se puede tener el riesgo de que el primer premolar
inferior no tenga suficiente espacio mesiodistal.
La solución es sencilla: desgastar ligeramente las caras proximales hasta
lograr la medida exacta del espacio disponible, y de esta manera lograr la
completa intercuspidación de todos los dientes superiores e inferiores
19. 4 PASOS:
3° Colocación de dientes
Al terminar de articular los dientes inferiores se verifican las siguientes
características:
que los surcos centrales de los dientes inferiores coincidan con el centro del proceso
mandibular.
que existan contactos dentarios posteriores en un movimiento de lateralidad en el
lado de trabajo, y
que existan contactos dentarios en un movimiento de lateralidad en el lado de
balance.
La articulación se sella con cera rosa en su periferia y se festonean las encías.
Verificar que las posiciones de los contactos sean adecuados.
20. 4 PASOS:
4° Caracterización del Montaje
Los bordes incisales asoman en diferentes grados según: la edad , la línea de la sonrisa y la anchura
labial en reposo:
En reposo en los jóvenes se pueden ver unos 2mm, en un adulto 1,5mm y en la tercera edad en varones se
ven más los incisivos inferiores y en las mujeres sobresalen 1 a 2mm
Una ligera separación (grosor de una huincha de celuloide) entre los centrales los hace ver más
naturales. Diastemas amplios produce problemas fonéticos y la sensación de escape de saliva.
El overbite se puede compensar con overjet o resalte para evitar la bascula del aparato, sin
comprometer estética.
21. 4 PASOS:
4° Caracterización del Montaje
Cuando hay poca reabsorsión, pueden incorporarse en la prótesis como dientes de ajuste o
de tope. Para esto en el montaje se talla la encía de esta forma.
Cuando hay migración, es necesario solapar el lateral superior. En estos casos contribuye a
dar naturalidad a la prótesis.
22. Fuentes
Manuales de laboratorio en odontología, Prostodoncia Total. Autores:
Rubén Bernal Arciniega y José Arturo Fernández Pedrero
Capítulo 17 Parte 1, Estética y selección dentaria en Prótesis Removible.
Cátedra de Prótesis Removible III, Facultad de Odontología, Universidad
de Chile. Dra. Marcela Torrealba.
Capítulo 17 Parte 2, Ordenamiento Dentario en Prótesis Removible.
Cátedra de Prótesis Removible III, Facultad de Odontología, Universidad
de Chile. Dr. Raúl Montalbán.
