Cáncer De Pulmón
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Cáncer De Pulmón Cáncer De Pulmón Presentation Transcript

  • NEUMOLOGÍA KARLA YURUANI VALLES Z. LUIS MARIO SALAZAR A. IRAM SINGH G. ANDRES SIMENTAL G.
  • Definición   El término cáncer de pulmón se utiliza para los tumores que surgen en el epitelio respiratorio (bronquios, bronquíolos y alvéolos)
  • Epidemiología   Carcinoma primario afecto a 114 760 varones y 98 620 mujeres; 86% fallecerán durante los cinco años siguientes al diagnóstico.  Esto convierte al carcinoma pulmonar en la principal causa de muerte por cáncer, tanto en varones como en mujeres.  La edad de frecuencia máxima es entre los 55 y los 65 años de edad.  El cáncer pulmonar representa 29% de todas las muertes por cáncer (31% en varones, 26% en mujeres). Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
  •   El cáncer del pulmón causa más fallecimientos en Estados Unidos cada año, que los cánceres de mama, colon y próstata juntos; cada año fallecen más mujeres por este cáncer, que por el de mama  La tasa de supervivencia global a cinco años en pacientes con cáncer pulmonar (15%) casi se ha duplicado en los últimos 30 años Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
  •   Según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud existen cuatro tipos celulares principales que suponen 88% de las neoplasias pulmonares primarias;  Carcinoma de células escamosas o epidermoide,  Carcinoma microcítico (también denominado de células de avena),  Adenocarcinoma (incluido el broncoalveolar)  Carcinoma de células grandes. Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
  • Frecuencia, Incidencia ajustada a la edad y tasas de supervivencia de diferentes tipos histológicos de cáncer de pulmón  Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
  • Factores de riesgo   Se sabe que 85% de los enfermos con cáncer de pulmón de cualquier tipo histológico son fumadores o lo fueron  Todos los tipos histológicos del cáncer de pulmón provienen del tabaquismo
  • Valles Zepeda K. Yuruany
  • Signos y síntomas son producidos  Crecimiento local del tumor Invasión o la obstrucción de estructuras adyacentes Crecimiento en los ganglios regionales por diseminación linfática Crecimiento en lugares distantes tras la diseminación hematógena Síndrome paraneoplásico: los efectos remotos de los productos sintetizados por el tumor
  • El crecimiento central o El crecimiento endobronquial del periférico del tumor tumor primario primario Dolor por afección Tos pleural o de la pared torácica Hemoptisis Tos Sibilancias Disnea de origen Estridor restrictivo Disnea o neumonitis Síntomas de absceso posobstructiva : fiebre y pulmonar por cavitación tos productiva del tumor
  • La diseminación regional del tumor en el tórax Por crecimiento contiguo o por metástasis en los ganglios linfáticos Obstrucción traqueal  regionales Compresión del esófago con disfagia Parálisis del nervio laríngeo recurrente con ronquera Parálisis del nervio frénico con elevación del hemidiafragma Disnea Parálisis de los nervios simpáticos con síndrome de Horner: enoftalmía, ptosis, miosis y anhidrosis homolateral
  • Síndrome de Pancoast o tumor del surco superior Extensión local de un tumor que crece en el vértice pulmonar Afectando al octavo nervio cervical y al primero y segundo torácico Dolor en el hombro Irradiación por el territorio cubital del brazo Destrucción radiológica de la primera y segunda costillas Síndrome de la vena cava superior Por la obstrucción vascular Extensión pericárdica Extensión cardíaca con taponamiento Arritmia insuficiencia cardíaca
  • Obstrucción linfática Derrame pleural Diseminación linfangítica por los pulmones Hipoxemia y disnea Diseminacion por vía transbronquial Produce crecimiento tumoral sobre múltiples superficies alveolares Deterioro de la transferencia de oxígeno Insuficiencia respiratoria Disnea Hipoxemia producción de esputo
  • Las metástasis por cáncer pulmonar pueden aparecer en casi todos los sist. y órganos Cerebrales  Déficit neurológicos Oseas Provocan dolor y fracturas patológicas Invasión de la médula ósea Citopenias o leucoeritroblastosi Hepáticas Disfunción bioquímica hepática, obstrucción biliar y dolor Ganglionares linfáticas Región supraclavicular y ocasionalmente en la axila y la ingle Epidurales u óseas Síndrome de compresión medular
  • Síndromes paraneoplásicos son frecuentes en los pacientes con cáncer de pulmón y pueden ser el signo de presentación o el primer signo de recidiva Síntomas sistémicos  Anorexia   Caquexia  Pérdida de peso 30% de pacientes  Fiebre  Supresión de la inmunidad  Son síndromes paraneoplásicos de causa desconocida
  •  Síndromes endocrinos  12% de los pacientes  Hipercalcemia  Hipofosfatemia  Causa de la producción ectópica de hormona paratiroidea
  •   Hiponatremia con síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética  Secreción ectópica de hormona adrenocorticotrópica  Secreción de ACTH suele tener como resultado alteraciones electrolíticas adicionales, en particular hipocaliemia
  •  Síndromes esqueléticos y del tejido conectivo  Acropaquias en 30%  Provocan dolor  Sensibilidad con la palpación  Tumefacción en los huesos afectados
  •  Síndromes neurológico-miopáticos  1% de los pacientes  Síndrome miasténico de Eaton-Lambert  Ceguera retiniana  En todos los tipos de cáncer de pulmón se encuentran neuropatías periféricas, degeneración cerebelosa subaguda, degeneración cortical y polimiositis
  • Manifestaciones hematológicas 1 a 8% de los pacientes  Alteraciones de la coagulación Trombosis Tromboflebitis venosa migratoria Endocarditis trombótica no bacteriana con embolias arteriales Coagulación intravascular diseminada con hemorragia Anemia, granulocitosis y leucoeritroblastosis
  •  DIAGNOSTICO
  • Diagnostico precoz   Detección sistemática en personas asintomáticas de alto riesgo  Citología de esputo  Radiografías de tórax  No ha permitido incrementar la supervivencia
  •  90% de los pacientes con cáncer de pulmón detectado mediante pruebas de detección sistemática permanece asintomático La tomografía computadorizada espiral pulmonar con dosis bajas puede ser más sensible
  • Diagnóstico histológico Una vez que los  signos, los síntomas o los estudios de detección sistemática sugieren la existencia de cáncer pulmonar, es necesario establecer el diagnóstico histológico
  •  Tejido tumoral se puede obtener mediante una biopsia bronquial o transbronquial en el transcurso de la fibrobroncoscopia Por biopsia ganglionar a través de una mediastinoscopia; a partir de una muestra quirúrgica en el momento de la resección quirúrgica definitiva
  • Por biopsia percutánea de una adenopatía, una  tumoración de tejidos blandos, una lesión osteolítica, la médula ósea o una lesión pleural Mediante punción-aspiración con aguja fina dirigida por tomografía computadorizada (CT) de masas tumorales torácicas o extratorácicas A partir de un bloque celular apropiado obtenido de un derrame pleural maligno
  • Ca de pulmon
  • Estadio I  • con pérdida de peso inferior a 10% y que debido a la edad o a limitada reserva cardiopulmonar no puedan ser llevados a cirugía, pueden recibir radioterapia, obteniéndose porcentajes de curación de 20-30%. • La mejor oportunidad de curación se observa en pacientes con enfermedad N0 M0 y N1 M0 con tumor primario menor de 4 cm de diámetro.
  • Estadio II y IIIA  • La radioterapia preoperatoria con fin de aumentar el porcentaje de resecabilidad y de influenciar la recurrencia local o a distancia, no es recomendada para los pacientes con CCNP resecable, encontrando su única indicación en el tumor de Pancoast. • El papel de la quimioterapia adyuvante (con o sin radiación) ha incrementado la sobrevida libre de enfermedad pero no la sobrevida total.
  • Estadio IIIA y IIIB   La modalidad combinada de radio y quimioterapia constituye un intento por disminuir los índices de recaída que se presentan tanto local como distalmente.  Hasta ahora se perfila como una alternativa para aumentar el control local.
  • Estadio IV  • Quimioterapia. • Pese al advenimiento de nuevas drogas (taxol, topotecán, nabelvine) su papel continúa siendo desalentador en los CCNP diseminados. • Radioterapia. • La filosofía general de la radiación paliativa es mejorar la calidad de vida con la menor morbilidad posible en pacientes con enfermedad avanzada, local o metastásica.
  • Pronostico post quirurgico 