Pneumonite Intersticial não específica e Pneumonia em organização

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Pneumonite Intersticial não específica e Pneumonia em organização

  1. 1. FÁBIO DO NASCIMENTO BRITOR2 DE CLÍNICA MÉDICA DA FSCMPA
  2. 2. Tipo de pneumonia intersticial idiopáticacaracterizada por espessamento do septo alveolarcom graus variáveis de inflamação e fibrose.
  3. 3. • HIV• Doença do tecido conjuntivo: • PD • AR • SS • Esclerose • DTC incerta• Pneumonite por hipersensibilidade: • Histopatologia de PIN• Drogas: • MTX • Amiodarona • Nitrofurantoína • Clorambucil • Estatinas• Tabagismo• Familiar• Idiopática
  4. 4. • PINE x PIU: • Doenças • Exposições • Mutações • Encontro de ambas• Injúria epitelial• Reparo• Sistema imune: linfócitos• Fibroblastos
  5. 5. • Tosse• Dispnéia• Febre• Quadro gripal• DTC• Exposição?• HIV?• Estertores basais• Baqueteamento: 10-35%
  6. 6. • Função pulmonar: • Padrão restritivo • Diminuição: DLCO • Evolução • Resposta • Prognóstico• Saturação baixa• TC de tórax: • Opacidade intersticial • Predomínio basal • Bronquiectasias • Perda volumérica • Vidro fosco
  7. 7. • TC: • Faveolamento: • Raro • Predomínio: PIU• Lavado broncoalveolar• Biópsia pulmonar
  8. 8. • Retirar fator• Tratar DTC• Idiopática: • 20%: melhoram ou estabilizam • Considerar: leve • Corticóides • Imunossupressor
  9. 9. • Glicocorticóides: • 1º mês: prednisona 1mg/Kg/dia • 2 meses: prednisona 40mg dia • Alguns: metilprednisolona • Profilaxia para pneumocistose• Imussupressores: • Intolerância aos glicorticóides • Recaída • Altas doses de glicorticóides • Efeitos do glicorticóides
  10. 10. • Imussupressores: • Azatioprina • Ciclofosfamida • Ciclosporina• Transplante
  11. 11. • Melhor: FPI e PIU• Maioria: melhora ou estabiliza• Mortalidade: 15%-26%• Preditor em 12 meses: DLCO
  12. 12. A pneumonia em organização (PO) é umaentidade anatomopatológica caracterizada peloacúmulo de tecido de granulação na luz das viasaéreas terminais, que progride de um exsudatofibrinoso para uma matriz colagênica frouxacontendo fibroblastos.
  13. 13. • PO criptogênica: • Mais comum • H:M • Tabagismo: não relacionada• Secundária: • Drogas • Doenças inflamatórias • Neoplasia • Vasculites • PINE • PH
  14. 14. • Pneumonia infecciosa• DTC: • LES • AR • PD• Drogas: • Amiodarona • MTX • Carbamazepina • Nitrofurantoína
  15. 15. • Pneumonia infecciosa• Macroaspiração• Aspiração crônica• Radioterapia• Doenças e neoplasias hematológicas• Exposição ocupacional ou ambiental: • Corante em aerossol • Fumaça em incêndios • Óleo de parafina • Pena de ganso• DII• PO sazonal: colestase hepática
  16. 16. • Fadiga• Tosse não produtiva• Dispnéia• Perda de peso• Febre ou não• Ausculta normal• Raros: • Sibilos• Baqueteamento: ausente
  17. 17. • Prova de função: • Normal ou • Padrão restritivo • Redução do DCO• VHS aumentada• leucocitose
  18. 18. • Padrão radiológico: • Consolidações bilaterais • Subpleural e/ou peribroncovascular • Massa ou nódulo solitário: • Desaparecimento após corticóides • Ocasional: múltiplos • Opacidade reticular: • Sobreposição• LBA: • Infecções • Neoplasia • Alveolite mista • Linfócitos • Macrófagos xantomatosos • Complementa BX
  19. 19. • BTB: • Clínica: suficiente para DG• Biópsia a céu aberto: • Padrão ouro • Clínica • Radiologia • LBA • Exposição: PH • Fibrose: TCAR • Sem resposta: corticóides
  20. 20. • Observação• Remissão: rara• Prednisona: 0,5mg-1 mg/Kg/dia• Grave e progressiva: • Metilprednisolona EV 60mg 6/6h• Duração: 6-12 meses• Seguimento: • Radiografias • Testes de função
  21. 21. • Prognóstico: • Recaídas • Até de 20mg prednisona• Recaídas: • Prednisona 60mg • Reavaliar• Macrolídios: • Resposta: insatisfatória • Evitar recaídas• Considerar imunossupressor

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