2. HERNIA
• Protrusión o salida del contenido
abdominal a través de una zona congénita
débil de la Pared abdominal (PA)
Eventración
• Protrusión del contenido abdominal a
través de una zona débil adquirida
(traumática, neurotrófica, postoperatoria)
Zonas débiles de la PA: 1) R. inguinal, 2) R. crural,
3) R. umbilical, 4) línea media supra o infra
umbilical, 5) triangulo de Petit, 6) R. isquiática,
7) R obturatriz, 8) R diafragmática.
3. CONSTITUCION DE LAS HERNIAS Y EVENTRACIONES
Bordes músculo
aponeurótico de
la pared
abdominal
ANILLO
Hernias.-
evaginación del
peritoneo
Eventración.-
seudo saco
formado por una
membrana fibrosa
reaccional de
tejidos vecinos
SACO
Alguna veces
vacío; otras veces
ocupado por
vísceras
abdominales.
Hernia de Richter
Hernia de littre
CONTENIDO
4. • El contenido del saco se puede reintroducir a la cavidad
abdominal (espontanea o por maniobras)Reducible
• No se puede reintroducirIrreductible
• Una vez reducido el contenido permanece dentro del
abdomen (en reposo)Coercible
• Una vez reducida vuelve a salir la herniaIncoercible
• Cuando en su condición de irreductible hay compromiso del
transito intestinalAtascada
•Cuando la compresión ejercida a nivel del anillo determina un
compromiso de la circulación con alteración de la nutrición e
isquemia
Estrangulada
SEGÚN LA CONDICION
5. HERNIAS
DE
LA INGLE
Hernia inguinal indirecta u
oblicuo externa
Hernia inguinal directa u
oblicua interna
Hernia crural
Según la localización
6. Conducto inguinal
Va de la espina del pubis hacia la parte media de la
arcada crural. Creado por el descenso de las
gónadas y ocupado por le Cordón espermático en
el hombre y ligamento redondo en la mujer
Mide de 4 a 5 cm.
7. • Salida por orificio inguinal interno
• Saco: ocupa el conducto inguinal junto con el
cordón espermático en el hombre y ligamento
redondo en la mujer
• Termina en la bolsa testicular (hombre) y labio
mayor (mujer)
• 60% de todas las hernias
• 80% de las hernias de la ingle
• 10 veces mas frecuente en el hombre
8. • Salida por el triangulo de hasselbach
• Levanta desde la pared abdominal y ocupa el
conducto inguinal
• 20% de las hernias de la ingle
• Predominio en varones adultos y ancianos
• Independiente del cordon espermatico
• No sulen tener proyeccion escrotal
9. • 7-8 % de las hernias de la ingle
• 4% de todas las hernias externas
• Predominio en mujeres 4:1 y en la edad
media
• Saco hernia va por debajo del ligamento
inguinal y penetra hacia el triángulo
femoral
• Saco.- precedido de una masa de tejido
graso preperitoneal que da volumen
• Contenido.- epiplón y frecuentemente asa
del del intestino delgado
• Por la rigidez del anillo es frecuente la
encarcelación y la estrangulación.
10. • Exploración: dedo se introduce por escroto
ascendiendo por el canal inguinal hacia el
orifico inguinal externo (si es evidente hay que
reducirla)
11. – Recurrencia < 1 %
– Dolor crónico de la ingle (10%)
– Hematoma escrotal (>3%)
– Orquitis isquémica
– Hidroceles
– Infección de la herida
– Seroma
13. Emergen a través del defecto del cierre
del orifico umbilical
Mas frecuentes en la mujer (multípara,
obesas)
Frecuente la encarcelación con tabiques
(formado por adherencia de epiplón y
vísceras )
Cierre simple del orificio
Técnica de Mayo
Reparación con malla
HERNIA UMBILICAL
14. Hernia Epigástrica
Son frecuentes 2% de todas las hernias
Cualquier punto de la línea alba supraumbilical
No tienen saco, contiene grasa preperitoneal; pueden tener
epiplón
Sintomatología variable: nauseas, dolor epigástrico, clínica
ulcerosa
15. HERNIA OBTURATRIZ
Muy rara, 700 casos descritos
Predominio en mujeres 6:1, edades avanzadas y
delgadas
Suelen tener masa adiposa pre peritoneal o íleon
Compresión del nervio obturador: dolor en cara
interna de muslo , cadera y rodilla
Signo de Howship-romberg: flexión de cadera disminuye;
aducción, extensión y rotación interna la aumentan
16. HERNIA SPIEGEL.
Son hernias ventrales que se extienden desde el ombligo y la línea
que une la espina iliaca anterosuperior debajo de la linea arqueada y debajo
de los vasos epigástricos inferiores. Los defectos para cierre simple o con
prótesis los grandes
18. Aparición de una
tumoración
Esfuerzos, tos, defecación
o cambios posturales
Dolor (intensidad variable)
Atascada.- dolor intenso
tipo cólico, de aparición
brusca mas nauseas y/o
vómitos
Estrangulada.- dolor de
gran intensidad, disnea,
diaforesis, alza térmica y
enrojecimiento de la zona
Palpación: sensibilidad,
características de la
superficie (lisa o
abollonada), consistencia
(dura, blanda, crepitante),
tonismo de los músculos
vecinos.
Describir: ubicación,
forma, tamaño, coloración
y los cambios con las
posición
Examen físico
Posición d pie y acostado
(abdomen relajado y con
esfuerzo –maniobra de
valsalva)
Hernia reductible.-
describe el tamaño, la
forma, la consistencia
(elástico o firme),
sensibilidad.
Factores predisponentes::
herencia (25), edad, sexo,
obesidad, deficiencia
musculo aponeurotica
Factores
desencadenantes..- >
tensión abdominal:
constipación, hipertrofia
prostática, tos crónica,
levantamiento de peso,
esfuerzo brusco.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
19. Semiologia
• Con el dedo a través de la piel del escroto e
introducido en el trayecto inguinal, se palpa el
anillo inguinal superficial, se indica al paciente
pujar o toser, si protruye en la punta del dedo es
indirecta, y si protruye empujando el dedo hacia
delante es directa
Maniobra
de edward
wyllys
andrews
• Se reduce la hernia , se comprime el anillo
inguinal profundo con un dedo a 2 cm y 0.5
cm por dentro de la parte media de la arcada
y dejando libre el anillo inguinal superficial. Se
indica que puja o tosa , si protruye es hernia
directa , la hernia indirecta no protruye.
Maniobra
de willian
coley
20. Se raparan a través de
intervención quirúrgica
Se regresa el contenido
abdominal a su lugar,
eliminando el saco que se
formo y reparando la
apertura o debilidad
Al inicio se repara
colocando suturas en los
músculos fuetes que
rodeaban el defecto
Actualmente se reparan
recubriendo a zona donde se
encuentra la apertura o
debilidad con una prótesis
de malla q se fija al tejido
muscular adyacente
Método de intervención
puede se por cirugía
abierta o laparoscópica
REPARACIÓN DE LA HERNIAS
Evitando tensión
de los músculos y
futuros desgarros
21. Técnicas protésicas
A. En posición Intermuscular
Técnica de LICHTENSTEIN
Técnica de GILBERT
Técnica de RUTKOW
Técnica de TRABUCCO
Técnica de Hernioplastia combinada
B. En posición preperitoneal
Técnica de MORAN
Técnica de RIVES
Técnica de READ
23. • Las mallas fabricadas con monofilamentos, por tener una
superficie menor de contacto con el medio, presentan menor
adhesividad a las bacterias, pero confieren más rigidez a los tejidos,
• las multifilamentosas son más suaves, desarrollan una placa de
tejido cicatricial más fina, pero son más propensas a las infecciones
a las recidivas.
24. •bajar las recidivas a menos del 10% en las eventraciones y a menos
del 2% en las hernias
•Buena integración tisular.
•Buen comportamiento cuando está en contacto con el peritoneo.
•Buena resistencia mecánica postimplante.
Ventajas
• la posibilidad de migración
• daño sobre estructuras vecinasDesventajas
• falla en la instalación de la malla en el
borde donde se ha suturado la malla a los
tejidos, lo que es especialmente notable en
las eventraciones
Recidivas
