1. RAMOS ANTERIORES DE LA AORTA ABDOMINAL VENA PORTA, LINFATICOS DEL ABDOMEN, TRONCO SIMPATICO, NERVIOS ESPLACNICOS Y PLEXO PERITONEAL SUBTEMA 4
2. La aorta abdominal se inicia en el hiato aórtico diafragmático como una estructura de la línea media aproximadamente el nivel inferior de TXII. Pasa hacia abajo por delante de los cuerpos vertebrales de L1 a LIV, terminando justo a la izquierda de la línea media a la altura del borde inferior de LIV. En este punto se divide en arterias iliacas comunes derecha e izquierda Dicha bifurcación puede ser visualizada en la pared abdominal anterior 2,5 cms por debajo del ombligo o en el punto medio de una línea imaginaria que se extiende entre los puntos más altos de la cresta iliaca. Se relaciona por delante con el páncreas y la vena esplénica, la vena renal izquierda y la parte inferior del duodeno. Por detrás con las múltiples venas lumbares Del lado derecho con la cisterna del quilo, el ducto torácico, las venas ácigos, la crura derecha y la vena cava inferior Del lado izquierdo con la crura izquierda del diafragma AORTA ABDOMINAL
3. División del intestino primitivo Intestino anterior [esófago a la papila duodenal mayor] Intestino medio [desde la papila duodenal mayor al colon transverso] Intestino posterior [desde la flexura cólica al canal anal]
4. Sus ramas pueden ser clasificadas como: Ramas viscerales para los órganos abdominales Ramas posteriores para el diafragma o la pared abdominal posterior Ramos terminales AORTA ABDOMINAL
6. Son impares o pares Los impares son ramas que nacen de la superficie anterior de la aorta abdominal: Tronco celiaco: el cual suple el intestino anterior La arteria mesentérica superior, la cual suple el intestino medio La arteria mesentérica inferior, la cual suple el intestino posterior Los ramos pares son: Las arterias suprarrenales medias Las arterias renales Las arterias testiculares u ováricas Las dos primeras de las pares son laterales, la ultima es anterior Ramos viscerales
7. Los ramos anteriores suplen las vísceras gastrointestinales y son: Tronco celiaco Arteria mesentérica superior Arteria mesentérica inferior RAMOS ANTERIORES
8. Tronco celiaco Es la rama anterior de la aorta abdominal que irriga el intestino anterior Nace de la aorta inmediatamente por debajo del hiato aórtico en el diafragma Anterior a la parte superior de LI Da tres ramas: gástrica izquierda, la esplénica y la hepática común.
9.
10. Arteria gástrica izquierda Es la más pequeña de las ramas del tronco celiaco Asciende junto a la unión gastroesofágica; emitiendo las ramas esofágicas, justo por encima de la parte abdominal del esófago, algunas de las cuales, en el tórax, se anastomosan con ramas esofágicas de la aorta torácica Luego gira a la derecha y desciende por la curvatura menor gástrica en el epiplón menor. Irriga ambas superficies del estómago y se anastomosa con la arteria gástrica derecha
11. Arteria esplénica La arteria esplénica, la más larga de las ramas del tronco celiaco Tortuosa en su dirección a lo largo del borde superior del páncreas Viaja en el ligamento espleno renal y se divide en numerosas ramas, las cuales entran al hilio esplénico. En su trayecto, siempre sobre el borde superior del páncreas, la esplénica emite ramos al páncreas, sobre todo numerosas y pequeñas ramas al cuello, cuerpo y cola del páncreas. Al llegar al bazo, emite las arterias gástricas cortas, que pasan a través del ligamento espleno renal para irrigar el fondo gástrico, y la arteria gastro-omental izquierda, que corre a lo largo de la curvatura mayor gástrica, y se anastomosa con la derecha
13. Arteria hepática común Es una rama de mediano calibre del TC que corre a la derecha y se divide en dos ramas terminales, la arteria hepática propiamente dicha y la arteria gastroduodenal. La primera, asciende al hígado en el borde libre del omento menor, a la izquierda del ducto biliar y anterior a la vena porta, y se divide en dos ramas, una arteria hepática derecha y una arteria hepática izquierda cerca de la vena porta.
14. Arteria hepática común De la derecha, cerca del hígado, nace la arteria cística para la vesícula biliar. La gastroduodenal da la supra duodenal y termina el borde inferior de la parte superior del duodeno y da dos ramas terminales: la arteria gastroomental derecha y la arteria pancreatoduodenal superior
15. Arteria hepática común La arteria gastro-omental derecha pasa a lo largo de la curvatura mayor del estomago, anastomosándose eventualmente con su homologa izquierda rama de la arteria esplénica. Envía ramas a ambas superficies gástricas y al omento mayor. La arteria pancreticoduodenal superior se divide en un ramo anterior y otro posterior para la cabeza del páncreas y el duodeno. Se anastomosan eventualmente con las ramas anterior y posterior de la arteria pancreáticoduodenal inferior.
16.
17. Arteria mesentérica superior Es una rama anterior de la aorta abdominal que suple el intestino medio, nace de la cara anterior justo por debajo del tronco celiaco, a nivel del borde inferior de LI. Le cruza por delante y a nivel del cuello del páncreas, la vena esplénica, y por detrás la vena renal izquierda, el proceso uncinado del páncreas y la parte inferior del duodeno. Da una primera rama, la arteria pancreáticoduodenal inferior, luego da los ramos arteriales yeyunales e ileales, a la izquierda. De la parte derecha nacen tres arterias: las arterias cólicas media, derecha e ileocolica, para el íleon terminal, ciego, colon ascendente, y los dos tercios del colon transverso.
18. Arteria pancreáticoduodenal inferior La arteria pancreático duodenal inferior es la primera rama de la arteria mesentérica superior. Se divide inmediatamente después de su nacimiento en ramos anterior y posterior, las cuales ascienden en sus correspondientes lados de la cabeza del páncreas. Superiormente, se anastomosa con las arterias pancreáticoduodenal anterior y posterior. Esta red arterial suple la cabeza del páncreas y el proceso uncinado del páncreas y el duodeno.
19. Arterias yeyunal e ileal Distal a la arteria pancreático duodenal inferior, la AMS da numerosos ramos. Naciendo de la izquierda un gran numero de arterias yeyunales e ileales suplen al yeyuno y a la mayor parte del íleon. Los ramos dejan el tronco principal de la arteria, pasan entre las dos hojas del mesenterio, y forman arcos anastomóticos o arcadas a medida que se dirigen a suplir el intestino. El numero de arcadas arteriales aumenta a medida que el intestino se hace distal. Pueden ser únicas o dobles en el area del yeyuno, con un incremento en el numero de arcadas a medidas que se mueve hacia el area del íleon. Extendiéndose desde la arcada terminal están los vasos rectos, los cuales llevan la sangre arterial directamente a la pared del intestino delgado. Los del yeyuno son usualmente más largos que los del íleon.
20. Arterias cólicas media y derecha La arteria cólica media es la primera de tres ramas que nacen del lado derecho del tronco principal de la arteria mesentérica superior. Sale detrás del páncreas, la arteria cólica media entra al mesocolon transverso y se divide en una rama derecha y otra rama izquierda. La derecha se anastomosa con la arteria cólica izquierda, la cual es rama de la arteria mesentérica inferior. La cólica derecha es la segunda de las tres ramas que da la AMS. Es una rama inconsistente, y pasa a la derecha de a en una posición retroperitoneal para suplir el colon ascendente. Cerca del colon se divide en una rama descendente, la cual se anastomosa con la arteria ileocolica, una rama ascendente, para anastomosarse con la cólica media.
21. Arterias ileocolica Es la tercera de las tres ramas anteriores del tronco de la AMS. Pasa hacia abajo y hacia la derecha hacia la fosa iliaca derecha donde se divide en una rama superior y otra inferior. La superior pasa a lo largo del colon ascendente y se anastomosa con la arteria cólica derecha. La inferior se continua hacia la unión ileocolica y se divide en ramas cólica, cecal, apendicular e ileales. El patrón especifico de distribución y origen de estas ramas es variable: La rama cólica es para la primera parte del colon ascendente. Las ramas cecal anterior y posterior, ya sea que nazcan de un tronco común o separadas , suplen las paredes anterior y posterior del ciego. La apendicular entra por el margen libre del meso apéndice para irrigarlo y también a la apéndices. Los ramos ileales van a la parte final del íleon antes de unirse con la AMS
22. Arteria mesentérica inferior Es la rama anterior de la aorta abdominal que irriga el intestino posterior. La más pequeña, y nace anterior al cuerpo de LIII, desciende anteriormente a la aorta y pasa hacia la izquierda y continua inferiormente. Sus ramas incluyen la arteria cólica izquierda, las arterias sigmoideas, y la arteria rectal superior.
23. Arteria cólica izquierda Es la primera rama de la AMI Desciende retroperitonealmente, dividiéndose en ramos ascendentes y descendentes. Los ascendentes pasan por delante del riñón izquierdo, para entrar luego al mesocolon transverso, donde discurren superiormente hasta irrigar la parte superior del colon descendente y la distal del colon transverso, y anastomosarse con ramas de la cólica media. Los descendentes pasan inferiormente, suplen la parte inferior del colon descendente y se anastomosan con la primera arteria sigmoidea.
24. Arterias sigmoideas y rectal superior Las arterias sigmoideas consisten de dos [2] a cuatro [4] ramas , las cuales descienden a la izquierda, en el mesocolon sigmoides, para suplir las partes más bajas del colon descendente y el colon sigmoides. Las ramas se anastomosan superiormente con ramas de la arteria cólica izquierda e inferiormente con ramas de la arteria rectal superior. La arteria rectal superior es la rama terminal de la arteria mesentérica inferior. Desciende hacia la pelvis en el mesocolon sigmoides, cruza los vasos iliacos comunes izquierdos, y frente al lado opuesto de SIII da dos ramas terminales para cada lado del recto, divididas en pequeñas ramas para la pared del recto, las cuales a la altura del esfínter anal interno se anastomosan con ramas de las arterias rectales medias, ramas de la arteria iliaca interna y de las arterias rectales inferiores ramas de la arteria pudenda interna.
25. Ramos Aorta Abdominal Arteria Mesentérica Superior Arteria Mesentérica Inferior Tronco Celiaco Gástrica izquierda Ramas: Ramas esofágicas Ramas gástricas anteriores y posteriores Pancreáticoduodenal inferior: ramos pancreáticos Arterias yeyuinales Arterias ileales Arteria ileocolica: arteria superior e inferior Arteria cólica derecha; rama ascendente y descendente Arteria cólica media: rama derecha y rama izquierda Arteria esplénica Ramas: Ramos pancreáticos Arterias gástricas cortas Arteria gastroomental izquierda Arteria hepática común Arteria hepática propiamente dicha: ramas: arteria hepática derecha y arteria hepática izquierda, de la derecha nace la arteria cística Arteria gastroduodenal: Rama colateral: arteria supra duodenal Ramas terminales: arteria gastroomental derecha y la arteria pancreático duodenal superior Arteria cólica izquierda: ramos ascendente y descendente Arterias sigmoideas: dos a cuatro ramas Rama terminal: Arteria rectal superior
26. El drenaje venoso del bazo, páncreas, vesícula biliar y de la parte abdominal del tracto gastrointestinal, excepto la parte inferior del recto, se hace a través de sistema venoso portal, el cual entrega sangre proveniente de las estructuras anteriormente mencionadas al hígado. Una vez pasados los sinusoides hepáticos, la sangre cruza progresivamente venas grandes hasta que entra a las venas hepáticas , la cual retorna la sangre venosa a la vena cava inferior, justamente por debajo del diafragma. Drenaje venoso
27. La vena porta es la vía final común para el transporte de sangre venosa desde el bazo, páncreas, vías biliares, y la parte abdominal del tracto gastrointestinal. Se forma por la unión de las venas esplénicas y mesentérica superior por detrás del cuello del páncreas a nivel de LII. Vena porta
28. Ascendiendo a través del hígado, la vena porta pasa posterior a la parte superior del duodeno y entra al margen derecho del omento menor, se hace anterior al foramen omental y posterior a al ducto biliar y a la arteria hepática propiamente dicha, la cual se desvía discretamente a la izquierda. Al acercarse al hígado, la vena porta se divide en ramas derecha e izquierda, las cuales entran al parénquima hepático. Sus tributarias son: venas gástricas derecha e izquierda, para drenar la curvatura menor del estomago y el esófago abdominal, las venas císticas para la vesícula biliar, las venas para umbilicales , asociadas a la vena umbilical obliterada y se conecta con las venas de la pared abdominal anterior. Vena porta
29. Se forma de numerosos vasos que provienen del hilio esplénico. Corre a través del ligamento esplenorrenal con la arteria del mismo nombre , y se conecta, en la pared posterior del cuello del páncreas con la vena mesentérica superior para formar la vena porta. Sus tributarias son las venas gástricas cortas para drenar el fondo y la parte izquierda de la curvatura mayor; la vena gastro omental izquierda que drena la curvatura mayor del estómago; las venas pancreáticas que drenan el cuerpo y la cola del páncreas, y, usualmente, la vena mesentérica inferior. Vena esplénica
30. La superior drena sangre del intestino delgado, ciego, colon ascendente, y colon transverso. Se inicia en la fosa iliaca derecha por venas que drenan el íleon terminal, el ciego, y el apéndices cecal, y asciende en el mesenterio a la derecha de la arteria mesentérica superior. Se une por detrás del cuello del páncreas con la vena esplénica para formar la vena porta. Sus tributarias son venas yeyunal, ileal, ileocolica, cólica derecha, vena cólica media, la gastro omental derecha, la pancreáticoduodenales antero y postero inferiores. La inferior drena la sangre del recto, colon sigmoides, colon descendente, y la flexura esplénica. Se inicia como vena rectal superior, recibe las tributarias de las venas sigmoideas y la vena cólica izquierda, para terminar drenando en la vena esplénica. Venas mesentéricas superior e inferior
31. Los linfáticos abdominales colocados en una gran colección de nódulos y vasos linfáticos en la cadena de nódulos linfáticos aórticos, en el origen de las tres [3] ramas anteriores de la aorta abdominal, las cuales suplen de sangre arterial al tracto gastrointestinal. Estas colecciones son denominadas grupos celiaco, mesentérico superior, y mesentérico inferior de ganglios pre-aórticos . Linfáticos abdominales
32. Los linfáticos drenan: Los celiacos drenan a los pre- aórticos cerca del origen del tronco celiaco, recibiendo linfa de los grupos mesentéricos superior e inferior, y este a su vez drena en la cisterna del quilo. Los mesentéricos superiores drenan en los pre-aórticos cerca del origen de la AMS, reciben de los grupos mesentéricos inferiores, y estos drenan en los nódulos celiacos. Los inferiores, drenan a los pre aórticos cerca del origen de la AMI, y terminan drenando en los celiacos. Linfáticos abdominales
33. Las vísceras abdominales son inervadas por componentes extrínsecos e intrínsecos del sistema nervioso. La extrínseca viene dada al recibir impulso motor desde, y enviar información sensitiva al, SNC La intrínseca envuelve la regulación de las actividades del tracto digestivo a través de una generalmente autosuficiente red de neuronas sensitivas y motoras [el sistema nervioso entérico]. las extrínsecas incluyen la parte abdominal del tracto gastrointestinal, bazo, páncreas, vesícula, y el hígado, y envían información sensitiva a través de fibras aferentes nerviosas al SNC y reciben información motora del SNC a través de fibras nerviosas eferentes, estas ultimas parte de división autonómica simpática y parasimpática. Las estructuras que sirven como rutas para esa información son las raíces posteriores y anteriores de la medula espinal, para las vías aferentes y eferentes, los nervios espinales y otros más. Inervación
34. Son dos [2] cuerdas nerviosas paralelas que se extienden a cada lado de la columna vertebral desde la base del cráneo hasta el cóccix. En el cuello son posterior a la vaina carotidea, en el tórax anterior al cuello de las costillas; lateral a los cuerpos vertebrales, y en el abdomen son anterolaterales a los cuerpos vertebrales lumbares y, en la pelvis anterior al sacro. En el cóccix forman el ganglio impar. Posee aéreas visibles denominadas ganglio simpática paravertebral. Troncos simpáticos
35. Pasan desde el tronco simpático hacia el plexo pre-vertebral y el ganglio anterior de la aorta abdominal Son de dos [2] tipos dependiendo del tipo de fibras eferentes que ellos transporten: Los nervios esplácnicos torácico, lumbar y sacro transportan fibras simpáticas pre ganglionares desde el tronco simpático a los ganglios en el plexo pre vertebral y también fibras aferentes. Los nervios esplácnicos pélvicos [raíces parasimpáticas] acarrean fibras parasimpáticas preganglionicas desde S2 a S4 a una extensión del plexo pre vertebral en la pelvis [plexos hipogástrico inferior y pélvico] El plexo pre vertebral abdominal es una colección de fibras nerviosas que rodean la aorta abdominal y sus ramas mayores. Son pues, tres principales: Celiaco, aórtico e hipogástrico superior Nervios esplácnicos
36. Es una división de las parte visceral del sistema nervioso y un circuito local de neuronas en la pared del tracto gastrointestinal. Consiste en neuronas sensitivas y motoras interconectadas en dos plexos: el mientérico y el submucoso, entre las capas de la pared de las vísceras abdominales . Regula y coordina numerosas actividades gastrointestinales, incluyendo la actividad secretoria, el flujo sanguíneo, y la contracción y relajación del musculo liso intestinal [peristalsis] Aunque es generalmente independiente del SNC, recibe información de las neuronas simpáticas postganglionares y parasimpáticas postganglionares que modifican sus actividades. Sistema entérico
