Tratamiento, enfermedad por reflujo gastroesofagico, ERGE

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  • 1. Tratamiento Dependerá de la evolución y severidad del padecimiento y edad del paciente.
  • 2. ETAPA I • Modificaciones al estilo de vida. • Medicamentos antiacidos. • Dieta (sin grasa, mentas, chocolates, café) • Evitar alcohol y tabaco. • Bajar de peso, no usar fajas ni ropa ajustada. • No acostarse despues de 3 horas de la ingesta. Controla los sintomas del 20% de px
  • 3. ETAPA II • Antagonistas de los receptores H2 (ARH2): • Cimetidina, ranitidina y famotidina. • Procineticos: • Domperidona, metoclopramida y cisaprida. Px con retraso de vaciamiento gastrico (procineticos) y ERGE leve (ARH2
  • 4. ETAPA III • Inhibidores de la bomba de protones: • Omeprazol, lansoprazol y pantoprazol. • No se usan en ERGE erosiva grado C o D, esófago de Barret o antecedentes de laringitis y asma. Cicatrizan del 80 a 100% de las esofagitis, de acuerdo a dosis y tiempo.
  • 5. ETAPA IV Cirugía antirreflujo 90% libres de esofagitis por 10 años.
  • 6. Funduplicaturas • Tecnicas antirreflujo mas empleadas. • Laparoscopica o abierta. • Funduplicatura de Nissen 360 grados. • El esófago queda totalmente rodeado por un manguito de fundus gástrico.
  • 7. Funduplicaturas • Funduplicatura de Toupet • El esófago queda parcialmente rodeado. • Complicaciones: • Estar muy apretadas (disfagia y “sx del gas- bloat” no poder eructar ni vomitar).
  • 8. Funduplicaturas • Funduplicatura de Dor. • El esófago queda parcialmente rodeado. • Complicaciones: • Ser muy laxas (recidiva del relujo). • Estar muy apretadas (disfagia y “sx del gas- bloat” no poder eructar ni vomitar).
  • 9. Tecnica de Belsey Mark IV • Funduplicatura parcial. • Mediante una toracotomía izquierda. • De elección en pacientes con voluminosas hernias paraesofagias o antecedentes de cirugía en abdomen superior.
  • 10. Gastroplastia de Collis • Cuando existe un esófago acortado (por esofagitis de larga evolución o congénita) • Alargar el esófago distal a expensas del fundus gástrico.
  • 11. Indicaciones de cirugía en la ERGE 1.-ERGE con sintomatología persistente. 3.-Cirugía asociada sobre la unión esofagogástrica (miotomía de Heller por acalasia, es indicado asociar mecanismo antirreflujo, dado que se pierde función del EEI). 2.-Complicaciones del ERGE (esofagitis grado II o superior, estenosis, hemorragia, complicaciones respiratorias. 4.-Hernia hiatal paraesofagica