76. Puerperio FisiolóGico Y PatolóGico

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76. Puerperio FisiolóGico Y PatolóGico

  1. 1. Puerperio fisiológico y Patológico Dra. Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica. Fac. Medicina – U.A.G
  2. 2. Definición <ul><li>Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido. </li></ul><ul><li>Dura aproximadamente 6 a 8 semanas. </li></ul>
  3. 3. Clasificación <ul><li>Inmediato o temprano . </li></ul><ul><li>Primeras 24 hrs posparto. </li></ul><ul><li>Complicaciones agudas </li></ul><ul><li>Posanestésicas </li></ul><ul><li>Hemorragias. </li></ul>
  4. 4. Clasificación <ul><li>Mediato o intermedio </li></ul><ul><li>2do. Día al 7o. día posparto. </li></ul><ul><li>Tardío o remoto </li></ul><ul><li>8o. Día a la 6a semana posparto. </li></ul><ul><li>Involución de los órganos genitales. </li></ul>
  5. 5. Cambios Anatómicos y Funcionales <ul><li>Útero </li></ul><ul><li>Peso 1,000gr al final del embarazo </li></ul><ul><li>7 días 500grs </li></ul><ul><li>15 días 300 grs </li></ul><ul><li>Al mes 100 grs </li></ul>
  6. 6. Involución Cuerpo Uterino <ul><li>Entuertos </li></ul><ul><li>Inicia inmediatamente después del parto. </li></ul><ul><li>Contracciones Uterinas. </li></ul><ul><li>Primeros 2 a 3 días. </li></ul><ul><li>Acentúan durante la lactancia </li></ul>
  7. 7. Fondo uterino <ul><li>1er. día nivel cicatriz umbilical. </li></ul><ul><li>Disminuye 2 cms por día como promedio. </li></ul><ul><li>7 – 10o. día nivel sínfisis del pubis. </li></ul><ul><li>6a semana tamaño normal. </li></ul>
  8. 8. Modificaciones Cuello Uterino <ul><li>El OCE se contre lentamente. </li></ul><ul><li>Primeros 4 a 6 días permite el paso de 2 dedos. </li></ul><ul><li>Al final 2da. Semana difícil introducir un dedo </li></ul><ul><li>12o día está cerrado. </li></ul><ul><li>Aspecto ovoide </li></ul>
  9. 9. Loquios <ul><li>Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias. </li></ul><ul><li>Loquios rubra (rojos): primeros días </li></ul><ul><li>Loquios serosos: después de 3 a 4días </li></ul><ul><li>Loquios alba: después de 10 días </li></ul>
  10. 10. Vagina <ul><li>Disminuye de tamaño gradualmente. </li></ul><ul><li>Recupera su estado normal 3a. Semana </li></ul><ul><li>Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa. </li></ul>
  11. 11. Pared Abdominal <ul><li>Sobredistensión </li></ul><ul><li>Ruptura de fibras elásticas de la piel </li></ul><ul><li>Estrías persistentes </li></ul><ul><li>Diástasis de rectos </li></ul><ul><li>Hernias de la pared abdominal </li></ul>
  12. 12. Aparato Urinario <ul><li>Hipotonía vesical </li></ul><ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>Dilatación uréteres y pelvicillas renales </li></ul><ul><li>Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto. </li></ul>
  13. 13. Aparato Cardiovascular <ul><li>El GC y Vol. plasmático recuperan su normalidad 2a. Semana. </li></ul><ul><li>La posición del corazón se normaliza. </li></ul>
  14. 14. Aparato Digestivo <ul><li>Hipotonía del tubo digestivo </li></ul><ul><li>Retardo del transito intestinal </li></ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>Hemorroides </li></ul>
  15. 15. Sistema endocrino <ul><li>hGC disminuye al 2o ó 3er día. </li></ul><ul><li>Negativa 11 a 16 días posparto. </li></ul><ul><li>Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%. </li></ul><ul><li>30% ovulan a los 3 meses. </li></ul>
  16. 16. Metabólicas <ul><li>Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o día. </li></ul><ul><li>Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana, </li></ul><ul><li>Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día. </li></ul><ul><li>Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto </li></ul><ul><li>2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato </li></ul><ul><li>1 a 4kg puerperio tardío. </li></ul>
  17. 17. Puerperio Patológico
  18. 18. Hemorragia Posparto Definición <ul><li>Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto. </li></ul><ul><li>Disminución del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales. </li></ul>
  19. 19. Clasificación <ul><li>Temprana </li></ul><ul><li>Ocurre en las primeras 24 hrs posparto. </li></ul><ul><li>Tardía </li></ul><ul><li>Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto. </li></ul>
  20. 20. Incidencia <ul><li>5 al 8% </li></ul><ul><li>Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos. </li></ul>
  21. 21. Etiología <ul><li>Hemorragia Temprana </li></ul><ul><li>Atonía uterina </li></ul><ul><li>Laceraciones del conducto del parto </li></ul><ul><li>Restos placentarios </li></ul>
  22. 22. Etiología <ul><li>Hemorragia Tardía </li></ul><ul><li>Infección. </li></ul><ul><li>Retención de restos placentarios </li></ul>
  23. 23. Factores de Riesgo <ul><li>Trabajo de parto prolongado </li></ul><ul><li>Preclampsia y eclampsia </li></ul><ul><li>Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo. </li></ul><ul><li>Anemia durante el trabajo de parto </li></ul><ul><li>Parto gemelar </li></ul><ul><li>Uso de fórceps </li></ul>
  24. 24. Cuadro Clínico <ul><li>Hemorragia continua y moderada, persistente. </li></ul><ul><li>Hipotensión arterial. </li></ul><ul><li>Taquicardia. </li></ul><ul><li>Palidez de piel y tegumentos. </li></ul><ul><li>Diaforesis. </li></ul>
  25. 25. Diagnóstico <ul><li>Obvio en la mayoría de los casos. </li></ul><ul><li>Especuloscopía </li></ul><ul><li>(Valorar cérvix y canal vaginal). </li></ul><ul><li>Fondo uterino alto y útero flácido (atonía) </li></ul>
  26. 26. Tratamiento <ul><li>Depende de la causa es el manejo </li></ul>
  27. 27. Infección Puerperal <ul><li>Endometritis o endomiometritis. </li></ul><ul><li>Infección bacteriana localizada en el aparto genital. </li></ul>
  28. 28. Frecuencia <ul><li>2 al 8%. </li></ul><ul><li>México ocupa el tercer lugar como causa de mortalidad materna. </li></ul>
  29. 29. Cuadro Clínico <ul><li>Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto. </li></ul><ul><li>Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los mov. cuello y útero). </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad abdominal </li></ul><ul><li>Loquios fétidos y purulentos. </li></ul>
  30. 30. Diagnóstico <ul><li>Citología hemática: luecos > 20,000/mm 3 </li></ul><ul><li>EGO </li></ul><ul><li>Cultivo de loquios </li></ul><ul><li>Hemocultivos en picos febriles </li></ul><ul><li>Rx abdomen </li></ul><ul><li>USG </li></ul>
  31. 31. GRACIAS!!!!

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