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72. Fisiologia Y Diagnostico De Embarazo

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Transcript

  • 1. FISIOLOGIA Y DIAGNOSTICO DE EMBARAZO Departamento de Fisiopatología y Propedéutica Universidad Autónoma de Guadalajara
  • 2. Diagnostico
    • Embarazo
    • ¿Esta usted embarazada?
      • Signos de presunción
      • Signos probables
      • Signos positivos
  • 3. Presunción
    • Amenorrea
    • Naúseas con vómitos o sin ellos. Enfermedad matinal. 6 – 12 sdg. Asociado con aumento de hCG
    • Mastodinia
    • Tubérculos de montgomery (6a-8a sdg)
    • Irritabilidad vesical, micción frecuente y nicturia.
  • 4.
    • Percepción de mov. Fetales.
    • primigestas >18 sem
    • multípara > 16 sem
    • Cloasma (16 sem)
    • Estrías
  • 5. Probabilidad
    • Signo de Chadwick (6a a 8a sdg)
    • Signo de Goodell (4ta sem)
    • Aumento de tamaño del abdomen
    • Leucorrea
    • Contracciones uterina indoloras (Braxton Hicks) (28 sdg)
  • 6. Certeza
    • Ruidos cardiacos fetales
    • Eco transvaginal 6 – 7 sem
    • Eco pélvico 8 sem
    • Doppler fetal 9 sem
    • Estetoscopio 17 - 18 sem
    • FCF normal 120 a 160 min.
  • 7. Certeza
    • Palpación del Feto
    • Ultrasonografía
  • 8.  
  • 9. Diagnóstico Bioquímico Gonadotrofina coriónica
    • Sincitiotrofoblasto
    • Fracción: beta.
    • Detectable desde el día 8 a 9 después de la ovulación
    • Se duplica cada 48hrs.
    • Niveles pico hasta el 60 o 70 día.
  • 10. Útero
    • Hipertrofia y dilatación. 500 a 1000 veces mayor que en la no gestante.
      • 70 grs  1 kgs.
      • 10 ml  5 L
    • Esta hipertrofia uterina es estimulada por Estrógenos y Progesterona.
  • 11. Útero
    • Flujo sanguíneo útero placentario: 450 a 650 ml/min
    • El diámetro de la arteria uterina se duplica a la 21a semana de embarazo con un aumento de 8 veces el flujo sanguíneo.
  • 12. Cuello uterino
    • Ablandamiento cervical y cianosis cervicovaginal. Es por el aumento de la vascularización y el edema de la totalidad del cuello, hiperplasia e hipertrofia de células glandulares.
  • 13. Ovario y trompas de Falopio
    • Interrupción de la función ovárica con suspensión de la maduración de nuevos folículos.
    • Función máxima del cuerpo amarillo a las 5-7 sdg.
  • 14. Pared Abdominal y Piel
    • Estrías del embarazo
    • Diastasis de los rectos
    • Pigmentación, cloasma o mascara del embarazo (efectos melanoestimulantes por estrógenos y progesterona)
    • Eritema palmar.
  • 15. Mamas
    • Hipersensibilidad y hormigueo mamario
    • Pezón mas grande, hiperpigmentado y eréctil.
    • Calostro
    • Glándulas de Montgomery (glándulas sebáceas hipertroficas)
  • 16. Alteraciones metabólicas
    • Aumento de Peso
    • Retención de agua
      • Descenso de la osmolalidad plasmática (1 mOsmkg. Influye secreción de vasopresina)
      • Al termino del embarazo aprox. 6.5 L de agua aprox. (liquido fetal, placenta, mamas, útero)
  • 17. Ganancia de peso
    • Feto 3400 g
    • Placenta 650 g
    • Liquido amniótico 800 g
    • Útero 970 g
    • Mamas 405 g
    • Liquido extravascular 1450 g
    • Depósitos maternos 3345 g
    • Total 12,000 g
  • 18. Alteraciones metabólicas
    • Metabolismo proteico.
    • Al final del embarazo, feto y placenta pesan aprox. 4 kg y contienen alrededor de 500 g de proteína
    • Metabolismo de minerales
    • Disminución de calcio y magnesio.
  • 19. Alteraciones metabólicas
    • Metabolismo de hidratos de carbono
    • Embarazo: estado diabetogeno.
    • Hipoglucemia matutina, hiperglucemia posprandial e hiperinsulinemia. Este estado se debe a la progesterona, estrógenos y lactógeno placentario.
    • Placenta humana se asocia con actividad insulinasa.
  • 20. Alteraciones metabólicas
    • Metabolismo de grasas
    • Aumento de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteinas.
    • Aumento de HDL, Triglicéridos.
  • 21. Equilibrio ácido-base
    • Hiperventilación  alcalosis respiratoria mediante un descenso de la PCO2 en sangre.
    • Disminuye la osmolaridad sérica
    • Disminuye las concentraciones de Na y K en un 3%.
  • 22. Tracto respiratorio
    • Ascenso diafragma hasta 4 cms
    • Aumento del ángulo costofrénico
    • Aumento 6 cm de circunferencia torácica
    • Aumento del volumen corriente, volumen minuto respiratorio y captación de oxigeno/min.
    • Disnea fisiológica.
  • 23. Coagulación sanguínea
    • Hipercoagulabilidad
    • Fibrinógeno aumenta hasta 50% (450 mg/dl promedio)
    • Aumento VSG
    • Aumento factores VII, VIII, IX y X.
    • Disminución de factores II, XI y XIII
  • 24. Alteraciones hematológicas
    • Volumen sanguíneo aumenta 40-45%
    • Aumento del volumen eritrocitario circulante de aprox. 450 ml o 33%
    • Hiperplasia eritroide moderada en médula ósea
    • Aumento de 2 a 3 veces en niveles plasmáticos maternos de eritropoyetina
    • Disminución de la viscosidad sanguínea total
    • Anemia con hemoglobina menor a 11 gdl
  • 25. Alteraciones renales
    • Aumento del tamaño renal
    • Dilatación de pelvis, cálices renales y uréteres
    • Aumento de la hemodinamia renal con 50% del FG
    • Disminución del umbral tubular renal para el bicarbonato, estimulación del centro respiratorio por la progesterona
  • 26. Alteraciones renales
    • EGO: Glucosuria. Por aumento del FG y una disminución de la capacidad de reabsorción tubular de la glucosa filtrada.
    • Proteinuria: anormal
    • Hidronefrosis e hidroureter
  • 27. Tracto Gastrointestinal
    • Retardo en el vaciamiento gástrico y en tiempos intestinales
    • Influencia por progesterona y de una disminución de la motilina
    • Pirosis . Disminución del tono del esfínter esofágico inferior.
    • Hiperemia de encías (aumento de estrógenos)
    • Hemorroides
  • 28. Hígado y vesícula biliar
    • Duplicación de fosfatasa alcalina
    • Disminución plasmática de albúmina
    • Progesterona altera función de contracción de la vesícula biliar mediante la inhibición de la estimulación muscular lisa mediada por la colecistocinina  estasis bilar + saturación de colesterol  litiasis biliar
  • 29. Sistema endocrino
    • Aumento de tamaño de la hipófisis: 135%
    • Aumento de prolactina hasta 10 veces
    • Aumento de tiroxina, globulina fijadora de tiroxina.
    • Aumento de tamaño de tiroides por hiperplasia del tejido y aumento de vascularización
  • 30. Músculo esquelético
    • Lordosis progresiva
    • Dolores y entumecimientos
  • 31. Sistema Cardiovascular
    • Aumento FC 10 – 15 latidos/min.
    • Corazón se desplaza hacia la izquierda y arriba
    • En radiografía de tórax puede observarse un aumento de la silueta cardiaca.
    • Soplo sistólico en 90% de los embarazos que desaparece después del parto.
    • Soplo diastólico suave en 20%
    • No hay alteraciones características en EKG.
  • 32. Sistema Cardiovascular
    • Disminución de la presión arterial y la resistencia periférica
    • Aumento del volumen sanguíneo, peso corporal.
    • Aumento del volumen minuto cardiaco mayor en decúbito lateral que en posición supina dado que en esta última posición el útero obstaculiza el retorno venoso al corazón. Desparece después del parto.
  • 33. Gracias!!!!