55. ObstruccióN Urinaria

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55. ObstruccióN Urinaria

  1. 2. Dr. Pedro Domínguez Vázquez Profesor Base del departamento de Fisiopatología y Propedéutica
  2. 3. Explicación fisiopatológica del síndrome de obstrucción urinaria
  3. 4. OBJETIVO <ul><li>Entender los principios fisiopatológicos en los procesos de obstrucción urinaria, así como conocer las manifestaciones clínicas de prostatismo. </li></ul>
  4. 5. DEFINICION <ul><li>La obstrucción urinaria es un cuadro caracterizado por la existencia de un dificultad para eliminar total o parcialmente la orina, lo que terminara ocasionando una serie de trastornos estructurales y funcionales en las vías urinarias. </li></ul>
  5. 6. Si no se resuelve, provoca una lesión renal definitiva llamada hidronefrosis
  6. 7. HIDRONEFROSIS <ul><li>Describe la dilatación de la pelvis y cálices renales acompañada de atrofia progresiva del riñón, que puede terminar en insuficiencia renal </li></ul>
  7. 8. CLASIFICACION CAUSAS CONGÉNITA ADQQUIRDA DURACION: AGUDA CRÓNICA GRADO: PARCIAL COMPLETA INTERMITENTE
  8. 9. CLASIFICACION <ul><li>NIVEL : </li></ul><ul><li>VIAS URINARIAS ALTAS </li></ul><ul><li>VIAS URINARIAS BAJAS </li></ul>
  9. 10. CLASIFICACION <ul><li>UNILATERAL </li></ul>
  10. 11. CLASIFICACION <ul><li>BILATERAL </li></ul>
  11. 12. CONGENITAS <ul><li>ESTENOSIS DEL MEATO </li></ul><ul><li>URETERES ECTOPICOS </li></ul><ul><li>URETEROCELES </li></ul><ul><li>UNIONES URETEROVESICALES </li></ul><ul><li>UNIONES URETEROPELVICAS </li></ul>
  12. 13. CONGENITAS <ul><li>ESPINA BIFIDA </li></ul><ul><li>MIELOMENINGOCELE </li></ul><ul><li>REFLUJO VESICOURETERAL </li></ul>
  13. 14. ADQUIRIDAS <ul><li>INFECCION O TRAUMATISMO </li></ul><ul><li>HIPERPLASIA PROSTATICA </li></ul><ul><li>CALCULOS </li></ul><ul><li>TUMORACIONES </li></ul><ul><li>PROCESOS INFLAMATORIOS </li></ul><ul><li>TRASTORNOS FUNCIONALES </li></ul>
  14. 15. ADQUIRIDAS <ul><li>EMBARAZO </li></ul><ul><li>FIBROSIS RETROPERITONEAL </li></ul><ul><li>IATROGENIAS </li></ul>
  15. 16. ANATOMIA PATOLOGICA ALTERACIONES EN: VIA BAJAS: URETRA
  16. 17. VIA MEDIA VEJIGA: ETAPA DE COMPENSACIÓN ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN
  17. 18. ETAPA DE COMPENSACIÓN <ul><li>TRABECULACION DE LA PARED DE LA VEJIGA </li></ul><ul><li>FORMACION DE CELDAS </li></ul><ul><li>DIVERTICULOS </li></ul><ul><li>EDEMA Y ENROJECIMIENTO DE LA MUCOSA </li></ul>
  18. 19. VIAS ALTAS URETER En la etapa inicial, hay distensión y dilatación. Etapa tardía, mayor dilatación y torsión del uréter
  19. 20. VIAS ALTAS RIÑON: <ul><li>ATROFIA PRGRESIVA </li></ul><ul><li>ATROFIA ISQUEMICA </li></ul><ul><li>FILTRACION GLOMERULAR SE MANTIENE </li></ul><ul><li>REDUCCION DEL FLUJO PLASMATICO </li></ul><ul><li>FIBROSIS INTERSTICIAL </li></ul>
  20. 21. Fisiopatología de la obstrucción urinaria <ul><li>Incremento de las presiones intraluminales en: </li></ul><ul><li>Túbulo renal </li></ul><ul><li>Flujo plasmatico </li></ul><ul><li>Filtrado glomerular </li></ul>
  21. 22. Fisiopatología de la obstrucción urinaria <ul><li>Alteraciones de la anatomía ureteral y del parénquima renal </li></ul><ul><li>Si persiste el déficit renal de uno de los riñones dara lugar a la llamada hipertrofia renal compensadora </li></ul>
  22. 23. Fisiopatología de la obstrucción urinaria <ul><li>Afectación tubular con disminución de concentración y producción de orina de mayor osmolaridad </li></ul><ul><li>Disminución del filtrado glomerular por presión intrapiélica </li></ul><ul><li>Alteraciones anatómicas a nivel de ureter </li></ul>
  23. 24. Fisiopatología de la obstrucción urinaria <ul><li>A nivel de parénquima renal se ocasiona un aumento de su tamaño, consistencia y tensión, aplanamiento de las papilas, dilatación tubular e infiltrado linfocitario intersticial </li></ul><ul><li>fibrosis y atrofia parenquimatosa </li></ul><ul><li>Infección urinaria </li></ul>
  24. 25. OBSTRUCCION URINARIA Puede presentarse a cualquier edad, es mas común en los hombres, sobre todo después de los 60 años de edad
  25. 26. CUADRO CLINICO Las infecciones urinarias no son frecuentes en los hombres, por lo que se debe sospechar en una obstrucción urinaria. Las manifestaciones clínicas van a depender del lugar donde se produzca la obstrucción y de la velocidad de la misma
  26. 27. PROSTATISMO <ul><li>Disminución del calibre y fuerza del chorro urinario </li></ul><ul><li>Esfuerzo y latencia miccional. </li></ul><ul><li>Goteo postmiccional </li></ul><ul><li>Tenesmo vesical. </li></ul><ul><li>Retención urinaria. </li></ul>
  27. 28. PROSTATISMO <ul><li>Polaquiuria </li></ul><ul><li>Nicturia. </li></ul><ul><li>Urgencia miccional. </li></ul><ul><li>Incontinencia por la urgencia miccional </li></ul><ul><li>Hematuria. </li></ul>
  28. 29. DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO : GLOBO VESICAL TACTO RECTAL
  29. 30. DIAGNOSTICO <ul><li>Urografia excretora. </li></ul><ul><li>Ecosonograma </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Resonancia Magnética. </li></ul><ul><li>Renograma. </li></ul>
  30. 31. UROLITIASIS <ul><li>Pueden formarse a cualquier nivel del aparato urinario. </li></ul><ul><li>Pueden ser de; </li></ul><ul><li>Oxalato de calcio (80%) </li></ul>
  31. 32. UROLITIASIS <ul><li>Cálculos de ácido úrico. (6%). </li></ul><ul><li>Cálculos de Cistina. (1 al 2%) </li></ul><ul><li>Cálculos de estruvita (15%) </li></ul>
  32. 33. TRATAMIENTO <ul><li>En este tipo de trastornos es importante adoptar medidas terapéuticas con rapidez, por las graves consecuencias que podría ocasionar. </li></ul><ul><li>El tipo de tratamiento a seguir para resolver el cuadro obstructivo va a depender de la causa y de su ubicación en las vías urinarias </li></ul>
  33. 34. TRATAMIENTO Para tal fin se cuenta con medicamentos, cirugía o utilizando instrumental especializado
  34. 35. Gracias por su Atención
  35. 36. Bibliografía <ul><li>Urologia General de Smith. Emil A. Tanagho. Jack W. Mc. Aninch. Edit: Manual Moderno 2005. </li></ul><ul><li>Tratado de Medicina Interna. Cecil. Edit: Mc. Graw-Hill Interamericana 2003 </li></ul>

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