46. Colon

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46. Colon

  1. 2. Dr. Pedro Domínguez Vázquez Profesor Base del departamento de Fisiopatología y Propedéutica
  2. 3. Explicación fisiopatológica de los signos y síntomas de los trastornos del colon
  3. 4. OBJETIVO <ul><li>Conocer los principios fisiopatológicos de las alteraciones del intestino grueso. </li></ul><ul><li>Identificar las manifestaciones clínicas del colon </li></ul>
  4. 5. COLITIS Es un padecimiento que tiene diversos orígenes. En nuestro medio las más frecuentes son las infecciosas, bacterianas, protozoarias, helmintos, virus, etc.
  5. 6. Colitis infecciosa Colitis bacteriana: Shigelosis *De presentación aguda que se localiza preferentemente en rectosigmoides *Es autolimitada *Transmisión fecal-bucal.directa o indirecta *Predominio en países en vías de desarrollo.
  6. 7. ETIOLOGIA : <ul><li>Shigella flexneri es la más común </li></ul><ul><li>Shigella dysenteriae produce cuadros más graves </li></ul><ul><li>La bacteria alcanza el colon, invade las células epiteliales causando muerte celular, produciendo ulceraciones de la mucosa e inflamación </li></ul>
  7. 8. Manifestaciones clínicas: <ul><li>Diarrea sanguinolenta es característica y se presenta 48 horas después del inicio del cuadro febril. </li></ul><ul><li>Puede evolucionar a megacolon tóxico </li></ul>
  8. 9. Colitis por clostridium difficile: <ul><li>Se presenta en pacientes que han recibido antibióticos. </li></ul><ul><li>Ha recibido diversas denominaciones: “Colitis isquemica,” “colitis pseudomenbranosa” </li></ul><ul><li>Anaerobio gram (+) se presenta en heces del 1 al 5 % y 40 % en neonatos </li></ul>
  9. 10. Colitis por clostridium difficile: <ul><li>Produce tres toxinas: </li></ul><ul><li>Citotoxina B, produce muerte celular </li></ul><ul><li>Enterotoxina A, causa lesión celular e inflamación </li></ul><ul><li>Tercera toxina, responsable del aumento de la actividad mioelectrica del colon </li></ul>
  10. 11. Colitis por Clostridium difficile <ul><li>El recto se afecta en un 77 % </li></ul><ul><li>Formación de Pseudomenbranas sobre la mucosa normal. </li></ul><ul><li>Con capas de mucosa necrosada y leucocitos, así como exudado fibrinoso que se desprende desde la submucosa. </li></ul>
  11. 12. Colitis por Clostridium difficile <ul><li>Manifestaciones clínicas: </li></ul><ul><li>Diarrea acuosa, dolor abdominal tipo cólico, fiebre, hipersensibilidad de rebote y diarrea sanguinolenta. </li></ul><ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><li>Antecedente de administración de antimicrobianos </li></ul><ul><li>Titulación de clostridium difficile </li></ul><ul><li>Colonoscopía y toma de biopsia </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Colitis amibiana: </li></ul><ul><li>Causada por Entamoeba Histolytica y es la más importante como patógeno humano </li></ul><ul><li>10 % son portadores asintomáticos </li></ul><ul><li>4-5 años de edad, mayor mortalidad. </li></ul><ul><li>Periodo de incubación variable, puede ser corto de 24 a 48 horas. </li></ul>Colitis parasitarias
  13. 14. Colitis amibiana <ul><li>La infección se adquiere por ingesta de quistes de E, histolytica. </li></ul><ul><li>Trofozoitos se fijan al epitelio intracelular y penetran al epitelio del intestino grueso a través de las criptas, alcanzan la mucosa, produciendo áreas de necrosis y micro-ulceraciones </li></ul><ul><li>Formación de úlceras en forma de “boton de camisa” </li></ul>
  14. 15. Colitis amibiana <ul><ul><ul><ul><ul><li>Manifestaciones clínicas: </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Escasa inoculación: sin síntomas clínicos </li></ul><ul><li>Dolor abdominal en un 90 %, distensión abdominal, flatulencia, meteorismo, aumento de movimientos peristálticos, heces escasas en moco, sangre, pujo y tenesmo rectal en un 99 % </li></ul>
  15. 16. Colitis amibiana <ul><li>1 al 3 % puede producir colitis amibiana fulminante presentando: </li></ul><ul><li>lesiones ulceró-necroticas con lesiones múltiples, peritonitis y choque endotóxico </li></ul><ul><li>Formas crónicas, puede producir lesiones inflamatorias denominada ameboma, con localización mas frecuente en colon ascendente y ciego </li></ul>
  16. 17. Diagnostico <ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Examen microscópico de las evacuaciones recientes. </li></ul><ul><li>Coproparasitoscopico, en las formas crónicas </li></ul><ul><li>Bandemia o leucopenias, leucocitosis, neutrofilia. </li></ul><ul><li>PA de tórax </li></ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><li>Gamagrafia hepática </li></ul><ul><li>Serologia en amibiasis invasiva </li></ul>
  17. 18. Colitis parasitarias: <ul><li>Enterobiasis: Enterobius vermicularis </li></ul><ul><li>Tricocefalosis: Trichuris Trichiura </li></ul><ul><li>Balantidiasis: Balantidium Coli </li></ul>
  18. 19. Colitis en pacientes con Sida <ul><li>Del 50-90 % presentan manifestaciones de intensidad moderada a grave. </li></ul><ul><li>Secundaria a procesos infecciosos: </li></ul><ul><li>Viral (citomegaluvirus) </li></ul><ul><li>Bacterias (Mycobacterium avium-intracel.) </li></ul><ul><li>Protozoarios (Candidiasis) </li></ul><ul><li>Hongos (Criptosporium Isospora-belli) </li></ul><ul><li>Procesos neoplasicos (Sarcoma de Kaposi, Linfoma Hogking y no Hodking) </li></ul>
  19. 20. Colitis virales: <ul><li>El citomegalovirus se encuentra en 66% pacientes que padecieron SIDA </li></ul><ul><li>Manifestaciones clínicas: Diarrea intermitente, disminución de peso y hematoquecia. </li></ul><ul><li>Diagnostico: Histológico y colonoscopia. </li></ul><ul><li>Tratamiento: antivirales. </li></ul>
  20. 21. Síndrome de intestino irritable Padecimiento funcional caracterizado por trastornos de la motilidad la cual disminuye, aumenta o se deforma a pesar de la falta de defecto estructural reconocible en el órgano
  21. 22. Síndrome de Intestino Irritable <ul><li>Colitis espástica </li></ul><ul><li>Colon irritable </li></ul><ul><li>Neurosis colónica </li></ul><ul><li>Enterocolopatía funcional </li></ul>
  22. 23. Síndrome de intestino irritable <ul><li>Variantes clínicas: </li></ul><ul><li>Dolor abdominal crónico y estreñimiento </li></ul><ul><li>Diarrea intermitente crónica sin dolor </li></ul><ul><li>Otros presentan ambos cuadros </li></ul>
  23. 24. Síndrome de intestino irritable No se conoce su prevalencia, tampoco su incidencia, es más frecuente en el sexo femenino y se asocia frecuentemente a trastornos psicológicos
  24. 25. <ul><li>Etiopatogenia: </li></ul><ul><li>Estados agresivos, hostil o combativo, se relaciona con amplitud de las contracciones del colon distal. </li></ul><ul><li>Estados de tipo pasivo con tendencia al llanto, huida a conflictos esta relacionada con disminución de las contracciones </li></ul>
  25. 26. SII Existe un incremento en la actividad eléctrica y mecánica. La desregulación intestinal de la función motora, sensorial y la función del sistema nervioso central, parecen ser las bases para el desarrollo de los síntomas.
  26. 27. SII <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Enfermedad de adultos jóvenes, con proporción mujer-hombre de 4:1 </li></ul><ul><li>Estreñimiento crónico </li></ul><ul><li>Diarrea o ambos </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Meteorismo </li></ul><ul><li>Heces poco abundantes </li></ul>
  27. 28. Síndrome de intestino irritable <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Tenesmo rectal </li></ul><ul><li>Episodios alternos de constipación diarrea </li></ul><ul><li>Presencia de moco </li></ul><ul><li>Puede acompañarse de otros trastornos como palpitaciones, taquicardia, diaforesis, jaqueca e inclusive neurodermatitis </li></ul><ul><li>A la exploración física se pone de manifiesto a un paciente ansioso </li></ul>
  28. 29. Síndrome de intestino irritable Un diagnostico preliminar se basa en el estudio físico, psicológico y de laboratorio, así como el cumplimiento de los criterios de Roma
  29. 30. Síndrome de intestino irritable <ul><li>Criterios de Roma: </li></ul><ul><li>Presencia de moco </li></ul><ul><li>Distensión abdominal y flatulencia </li></ul><ul><li>Examen físico normal o sin datos específicos </li></ul><ul><li>Sin deterioro del estado físico general </li></ul>
  30. 31. Síndrome de intestino irritable <ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Medidas higiénicas </li></ul><ul><li>Orientación psicológica </li></ul>
  31. 32. Enfermedad Intestinal Inflamatoria Cualquier alteración crónica de cualquier porción del tubo digestivo, se clasifica en Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica (CUCI) y en Enfermedad de Crohn (EC)
  32. 33. Enfermedad Intestinal inflamatoria (EII) Etiopatogenia: De etiología desconocida, se mencionan diversos factores: familiares, genéticos, infecciosos, inmunológicos y psicológicos
  33. 34. Enfermedad intestinal inflamatoria <ul><li>PATOLOGIA: </li></ul><ul><li>En el CUCI el colon se encuentra ulcerado, hiperemico y hemorrágico, el recto se afecta en </li></ul><ul><li>95 %. </li></ul><ul><li>Se produce fibrosis leve de la submucosa y acortamiento del colon por proceso fibrótico con perdida de las haustras . </li></ul>
  34. 35. Enfermedad intestinal inflamatoria <ul><li>PATOLOGIA: </li></ul><ul><li>En el CUCI las células de la mucosa y submucosa tienen infiltración de neutrófilos Esta reacción avanza hasta la perdida de las células superficiales provocando ulceraciones y abscesos crípticos </li></ul>
  35. 36. Enfermedad intestinal inflamatoria <ul><li>PATOLOGIA: </li></ul><ul><li>En la EC se caracteriza por inflamación de todas las capas de la pared intestinal </li></ul><ul><li>El intestino se adelgaza, con zonas estenóticas y puede producir obstrucción </li></ul><ul><li>Las úlceras pueden producir fístulas </li></ul><ul><li>El recto se afecta en un 50 %, </li></ul><ul><li>30 % intestino delgado, 30 % colon y 40 % ambos </li></ul>
  36. 37. Enfermedad intestinal inflamatoria <ul><li>Manifestaciones clínicas en CUCI: </li></ul><ul><li>Diarrea sanguinolenta </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul><ul><li>Deshidratación y anemia importantes </li></ul><ul><li>No hay datos específicos de enfermedad a la exploración física. </li></ul>
  37. 38. Enfermedad intestinal inflamatoria <ul><li>Manifestaciones clínicas en CUCI: </li></ul><ul><li>Manifestaciones extracolónicas, como artritis, alteraciones cutáneas y alteraciones de la función hepática </li></ul><ul><li>15 % presenta un estado fulminante y riesgo de presentar colon tóxico. </li></ul>
  38. 39. Enfermedad intestinal inflamatoria <ul><li>Laboratorio : anemia crónica, deficit de hierro, anemia megaloblástica, leucocitosis, aumento de la sedimentación globular, DHE, hipoalbuminemia. </li></ul>
  39. 40. Enfermedad intestinal inflamatoria <ul><li>Manifestaciones clínicas de la enfermedad de Crohn: </li></ul><ul><li>Diarrea no sanguinolenta </li></ul><ul><li>Fiebre, dolor abdominal y fatiga generalizada </li></ul><ul><li>Se puede encontrar una masa abdominal. </li></ul><ul><li>Cuadro clínico muy variado. </li></ul>
  40. 41. Enfermedad intestinal inflamatoria <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Enema baritado y la rectosigmoidoscópía son los dos métodos más importantes para el diagnóstico. </li></ul><ul><li>Tomografía axial computarizada </li></ul><ul><li>Ultrasonido abdominal </li></ul><ul><li>Laparoscopía diagnóstica </li></ul>
  41. 42. Enfermedad intestinal inflamatoria <ul><li>Diagnóstico diferencial : </li></ul><ul><li>Neoplasias intestinales </li></ul><ul><li>Divertículos colónicos </li></ul><ul><li>Malformaciónes arteriovenosas </li></ul><ul><li>Amibiasis, linfogranuloma venéreo, </li></ul><ul><li>Disentería bacilar </li></ul><ul><li>Salmonelosis, colitis isquémica. </li></ul><ul><li>Linfoma abdominal, TB intestinal. </li></ul>
  42. 43. Enfermedad intestinal inflamatoria <ul><li>Complicaciones locales: </li></ul><ul><li>Fístulas, fisuras </li></ul><ul><li>Abscesos </li></ul><ul><li>Estenosis </li></ul><ul><li>Perforación intestinal </li></ul><ul><li>Dilatación tóxica </li></ul><ul><li>Cáncer de colon </li></ul>
  43. 44. Enfermedad intestinal inflamatoria <ul><li>Complicaciones extraintestinales: </li></ul><ul><li>Retraso en el crecimiento, desnutrición </li></ul><ul><li>Síndrome de mala absorción </li></ul><ul><li>Manifestaciones articulares asociada a espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Iritis y uveítis. </li></ul><ul><li>Alteraciones hepáticas. </li></ul>
  44. 45. DIVERTICULOSIS <ul><li>Se define como la presencia de divertículos, cuya lesión básica es la herniación de la mucosa y submucosa colónicas </li></ul><ul><li>Del 35 al 50 % mayor de 50 años tienen divertículos </li></ul><ul><li>El 95 % se presentan en colon sigmoide </li></ul>
  45. 46. DIVERTICULOSIS <ul><li>El 80 al 85 % nunca desarrollan síntomas </li></ul><ul><li>El diagnostico es confirmado con enema baritado y colonoscopia </li></ul>
  46. 47. DIVERTICULITIS <ul><li>Es la inflamación diverticular </li></ul><ul><li>Se incrementa con la edad </li></ul><ul><li>Los síntomas: dolor e hipersensibilidad sobre el sitio afectado, fiebre, náuseas, vómitos y leucocitosis. </li></ul><ul><li>Complicaciones: abscesos, perforación, fistulización y obstrucción. </li></ul>
  47. 48. DIVERTICULITIS <ul><li>Diagnostico: </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><li>Rectosigmoidoscopia flexible </li></ul><ul><li>Colonoscopia.. </li></ul>
  48. 49. TUMORES MALIGNOS DEL COLON <ul><li>El adenocarcinoma son las neoplasias malignas de colon y el recto </li></ul><ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Factores ambientales </li></ul><ul><li>Factores genéticos </li></ul><ul><li>Factores riesgosos </li></ul>
  49. 50. TUMORES MALIGNOS DEL COLON <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Se desarrollan después de los 50 años y se diagnostican después de los 60. </li></ul><ul><li>Al inicio es asintomático </li></ul><ul><li>Obstrucción </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Perforación </li></ul>
  50. 51. TUMORES MALIGNOS DEL COLON <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Cansancio, anorexia, perdida de peso </li></ul><ul><li>Cambios de habito intestinal </li></ul><ul><li>Tenesmo rectal </li></ul>
  51. 52. TUMORES MALIGNOS DEL COLON <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Antigéno carcinoembrionario </li></ul><ul><li>Colonoscopia </li></ul><ul><li>Enema con bario. </li></ul>
  52. 53. Bibliografia <ul><li>Gastroenterologia: A. Vargas Domínguez Edición 2000. Edit: Interamericana. </li></ul><ul><li>Manual de Gastroenterologia. Tadataka Yamada. Edit: Mc. Graw-Hill Interamericana 2003 </li></ul><ul><li>Diagnostico y tratamiento en Gastroenterología. Scott L. Friedman. Manual Moderno. Segunda Edicion 2003 </li></ul>
  53. 54. Bibliografia recomendada <ul><li>Gastroenterologia: A. Vargas Domínguez Edición 2002 </li></ul><ul><li>Fundamentos de Diagnostico: Martin Abreu. Edicion 2002 </li></ul><ul><li>Diagnostico y tratamiento en Gastroenterología. Scott L. Friedman. Manual Moderno. Segunda Edicion 2003 </li></ul>

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