40. Reflujo RegurgitacióN.Janette

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40. Reflujo RegurgitacióN.Janette

  1. 1. Regurgitación Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica Fac. Medicina – U.A.G.
  2. 2. Curricula <ul><li>Médico General. </li></ul><ul><li>Profesor Base. </li></ul><ul><li>Coordinadora Estación I. </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  3. 3. Objetivos <ul><li>Describir la fisiopatología e identificar las principales causas de la regurgitación. </li></ul><ul><li>Diagnóstico y tratamiento. </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  4. 4. Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  5. 5. Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  6. 6. Deglución <ul><li>Paso o acto fisiológico del tránsito de la comida de la boca al estómago. </li></ul><ul><li>Movimiento coordinado: </li></ul><ul><ul><li>Lengua (voluntario). </li></ul></ul><ul><ul><li>Faringe & Esófago (reflejo). </li></ul></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  7. 7. Deglución <ul><li>Centro de la deglución </li></ul><ul><ul><li>Médula espinal. </li></ul></ul><ul><li>Fibras aferentes </li></ul><ul><ul><li>V, IX, X nervios craneales. </li></ul></ul><ul><li>Fibras eferentes (impulsos coordinados): </li></ul><ul><ul><li>V, X, XII nervios craneales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculos de la lengua, faringe, laringe & esófago. </li></ul></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  8. 8. Deglución Etapas Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  9. 9. Deglución - Fases <ul><li>Oral (masticación). </li></ul><ul><ul><li>Acto mecánico de trituración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bolo alimenticio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Movimiento voluntario de la lengua. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dirigido a la pared posterior – Faringe. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estímulo faríngeo – deglución refleja. </li></ul></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  10. 10. Deglución - Fases <ul><li>Faríngea. </li></ul><ul><ul><li>El paladar blando ocluye la coanas para que no refluya el alimento a las fosas nasales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se cierra la epiglotis y las cuerdas vocales para que el bolo no pase a la tráquea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se eleva la laringe para relajar el esfínter faringoesofágico </li></ul></ul><ul><ul><li>Se contrae la faringe, lo que produce la onda peristáltica. </li></ul></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  11. 11. Deglución - Fases <ul><li>Esofágica. </li></ul><ul><ul><li>Relajación del músculo cricofaríngeo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paso del bolo al esófago. </li></ul></ul><ul><ul><li>Relajación del músculo esofágico inferior. </li></ul></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  12. 12. Deglución - Fases <ul><li>Esofágica. </li></ul><ul><ul><li>Primer onda peristáltica. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nace con la contracción faríngea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es debida al reflejo de deglución. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Propulsión a través del cuerpo del esófago hasta el estomago. </li></ul></ul></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  13. 13. Deglución - Fases <ul><li>Esofágica. </li></ul><ul><ul><li>Segunda onda peristáltica. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fallo de la primera onda peristáltica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distensión esofágica por remanentes alimenticios. </li></ul></ul></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  14. 14. Trastornos Esofágicos Síntomas <ul><li>Disfagia. </li></ul><ul><li>Pirosis. </li></ul><ul><li>Odinofagia. </li></ul><ul><li>Regurgitación. </li></ul>
  15. 15. Regurgitación <ul><li>Regreso, contraflujo, retorno de contenido gástro-esofágico a la cavidad oral. </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  16. 16. Regurgitación <ul><li>Sin presentar algún esfuerzo. </li></ul><ul><li>Sin ser provocado por un estímulo externo. </li></ul><ul><li>Sin presencia de nausea. </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  17. 17. Regurgitación <ul><li>Sensación de acidez o sabor amargo en la garganta. </li></ul><ul><li>“ líquido caliente” </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  18. 18. Regurgitación <ul><li>Común en la infancia (lactancia): </li></ul><ul><ul><li>Inmadurez del esfínter esofágico inferior. </li></ul></ul><ul><li>En los adultos: </li></ul><ul><ul><li>Incompetencia del esfínter esofágico inferior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Falla de barrera, del esfínter esofágico superior. </li></ul></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  19. 19. Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  20. 20. Mecanismos Antirreflujo <ul><li>1.- Presión del EEI (10 a 40 mm/Hg) </li></ul><ul><li>2.- Diafragma crural </li></ul><ul><li>3.- Ángulo de His. </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T Diafragma Ligamento freno-esofágico EEI
  21. 21. Mecanismos Antirreflujo Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  22. 22. Mecanismos Antirreflujo Alteraciones del EEI I . Depto. de Fisiopatología J.K.R.T Alimentos Fármacos Péptidos Hormonas Péptido inhibidor gástrico Neuropéptido Y Colescistoquinina Estrógenos/progesterona Glucagón Somastotatina Secretina Gastrina Motilina Sustancia P Grasa Chocolate Alcohol Proteínas Beta-adrenérgicos Antagonistas del calcio Barbitúricos Diazepam Dopamina Teofilina Alfa-adrenérgicos Antiácidos Metoclopramida Domperidone Prostaglandinas F2 Disminuyen la presión Aumentan la presión
  23. 23. Reflujo Gastro-Esofágico Esofagitis <ul><li>Entidad clínica mas común. </li></ul><ul><li>Incompetencia del esfínter esofágico inferior. </li></ul><ul><li>Inflamación de la mucosa esofágica. </li></ul><ul><li>Aguda o Crónica. </li></ul><ul><li>Reflujo ácido &/o alcalino gastro-intestinal por un largo periodo. </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  24. 24. Signos y síntomas <ul><li>Pirosis (síntoma mas común en pte. ERGE). </li></ul><ul><li>Regurgitación ácida </li></ul><ul><li>Disfagia </li></ul><ul><li>Odinofagia </li></ul><ul><li>Dolor toráxico o epigástrico </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  25. 25. Reflujo Gastro-Esofágico Esofagitis <ul><li>Dolor urente retroesternal de corta duración. </li></ul><ul><li>Edema superficial. </li></ul><ul><li>Esófago-espasmo. </li></ul><ul><li>Hernia Hiatal. </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  26. 26. Esofagitis <ul><li>Medicamentosa. </li></ul><ul><ul><li>alcalis, ácidos, alcohol, tabaco... </li></ul></ul><ul><li>Bioquímica. </li></ul><ul><ul><li>contenido gastro-intestinal, sangrado... </li></ul></ul><ul><li>Infecciosa. </li></ul><ul><ul><li>cándida, herpes virus... </li></ul></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  27. 27. Reflujo Gastro-Esofágico Esofagitis <ul><li>Proceso crónico: </li></ul><ul><li>Inflamación (cronicidad). </li></ul><ul><li>Formación de úlceras. </li></ul><ul><li>Sangrado. </li></ul><ul><li>Desgarro. </li></ul><ul><li>Estenosis. </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  28. 28. Reflujo Gastro-Esofágico Esofagitis <ul><li>Correlación clínica. </li></ul><ul><ul><li>Severidad de los síntomas. </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado de lesión. </li></ul></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  29. 29. Procedimientos Diagnósticos <ul><li>Interrogatorio. </li></ul><ul><li>Exploración física. </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  30. 30. Procedimientos Diagnósticos <ul><li>Esofagograma (baritado). </li></ul><ul><li>Endoscopia (esofagoscopía). </li></ul><ul><ul><li>Toma de biopsia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anátomo-patológico. </li></ul></ul><ul><li>Manometría (motilidad). </li></ul><ul><li>Prueba de perfusión (reflujo) ácida. </li></ul><ul><li>pH-metría. </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  31. 31. Esofagograma <ul><li>Serie esófago-gástrica. </li></ul><ul><ul><li>Esófago – Estómago – Duodeno. </li></ul></ul><ul><li>Sulfato de bario. </li></ul><ul><ul><li>Suspensión líquida/cremosa. </li></ul></ul><ul><li>Radiografías seriadas. </li></ul><ul><li>Posicional. </li></ul><ul><li>Alteraciones: </li></ul><ul><ul><li>Estructuras & Función. </li></ul></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  32. 32. Esofagograma <ul><li>Reflujo. </li></ul><ul><li>Tumores. </li></ul><ul><li>Pólipos. </li></ul><ul><li>Divertículos. </li></ul><ul><li>Estrecheces. </li></ul><ul><li>Hernia hiatal. </li></ul><ul><li>Várices esofágicas. </li></ul><ul><li>Dismotilidad peristáltica. </li></ul><ul><li>Debilidad peristáltica. </li></ul>
  33. 33. Endoscopia <ul><li>Visualización directa. </li></ul><ul><ul><li>Tiempo real. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fotografía. </li></ul></ul><ul><li>Fibra óptica flexible. </li></ul><ul><li>Diagnóstico / Terapéutico. </li></ul><ul><li>Biopsia. </li></ul><ul><li>Esófago </li></ul><ul><li>Estómago </li></ul><ul><li>Duodeno. </li></ul><ul><li>Preparación: </li></ul><ul><ul><li>Ayuno (6 horas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestésico local. </li></ul></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  34. 34. Endoscopia <ul><li>Inflamación. </li></ul><ul><li>Ulceraciones. </li></ul><ul><li>Tumores. </li></ul><ul><ul><li>Lavado celular / cepillado. </li></ul></ul><ul><li>Varicocidades. </li></ul><ul><li>Estrecheces. </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  35. 35. Endoscopia Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  36. 36. Manometría <ul><li>Estudio de la función motora. </li></ul><ul><li>Mide la presión EEI. </li></ul><ul><li>Registra duración y secuencia de las contracciones esofágicas. </li></ul><ul><li>Durante un período entre 15 – 30 min. </li></ul><ul><li>< presión esofágica : > reflujo. </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  37. 37. Prueba de Reflujo Ácido <ul><li>Prueba de Bernstein. </li></ul><ul><li>Baja sensibilidad. </li></ul><ul><li>0.1N Ácido clorhídrico (HCl). </li></ul><ul><li>6 a 15ml/min (goteo). </li></ul><ul><li>Si el paciente presenta dolor torácico es positiva. </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  38. 38. pH – metría <ul><li>Mide la cantidad de ácido que hay en el esófago durante 24 hrs. </li></ul><ul><li>Registra el número de episodios y la duración de los mismos. </li></ul><ul><li>Permite relacionar los síntomas con los episodios de reflujo. </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  39. 39. Tratamiento médico <ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Comidas frecuentes y de poco volumen. </li></ul><ul><li>Evitar alimentos ácidos( cítricos, café, té, condimentados e irritantes). </li></ul><ul><li>Evitar alimentos que relajan el EEI </li></ul><ul><li>(grasas, chocolate, menta, alcohol, tabaco, cebolla) </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  40. 40. Tratamiento médico <ul><li>No acostarse hasta después de 2 a 3 hrs de la ingesta. </li></ul><ul><li>Se recomienda elevación </li></ul><ul><li>de la cabecera de la </li></ul><ul><li>cama 15 cm. </li></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  41. 41. Tratamiento médico. <ul><li>Disminuir la presión intraabdominal . </li></ul><ul><ul><li>Evitar sobrepeso . </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar ropa apretada . </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar determinados esfuerzos físicos . </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar estreñimiento . </li></ul></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  42. 42. Tratamiento médico. <ul><li>Antagonistas H2 </li></ul><ul><li>Procinéticos. </li></ul><ul><ul><li>Mejoran la peristalsis esofágica, el vaciamiento gástrico y aumentan la presión del EEI. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibidores de la bomba de protones. </li></ul></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  43. 43. ¿PREGUNTAS? Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
  44. 44. Buen Día!!!
  45. 45. Bibliografía <ul><li>Pathophysiology. </li></ul><ul><ul><li>Silvia A. Price / Lorraine M. Wilson. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ed. Mosby / 5ta. Edición. </li></ul></ul><ul><ul><li>1997. St. Louis, Missouri. U.S.A. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cap. 23 / pp. 315-324. </li></ul></ul><ul><li>Diagnóstico & Tratamiento en Gastroenterología </li></ul><ul><ul><li>Grendell / McQuaid / Friedman. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ed. Manual Moderno / 1ra. Edición. </li></ul></ul><ul><ul><li>1997. D.F. México. </li></ul></ul><ul><ul><li>pp. 3-6 / pp.303-321 </li></ul></ul><ul><li>Fisiopatología Médica. </li></ul><ul><ul><li>Stephen J. Mcphee et.al. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ed. Manual Moderno / 2da. Edición. </li></ul></ul><ul><ul><li>2000. D.F. México. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cap.13 / pp. 335-356. </li></ul></ul>Depto. de Fisiopatología J.K.R.T

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