40. Reflujo RegurgitacióN.Janette
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    40. Reflujo RegurgitacióN.Janette 40. Reflujo RegurgitacióN.Janette Presentation Transcript

    • Regurgitación Janette Ramos Torres Fisiopatología & Propedéutica Médica Fac. Medicina – U.A.G.
    • Curricula
      • Médico General.
      • Profesor Base.
      • Coordinadora Estación I.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Objetivos
      • Describir la fisiopatología e identificar las principales causas de la regurgitación.
      • Diagnóstico y tratamiento.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Deglución
      • Paso o acto fisiológico del tránsito de la comida de la boca al estómago.
      • Movimiento coordinado:
        • Lengua (voluntario).
        • Faringe & Esófago (reflejo).
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Deglución
      • Centro de la deglución
        • Médula espinal.
      • Fibras aferentes
        • V, IX, X nervios craneales.
      • Fibras eferentes (impulsos coordinados):
        • V, X, XII nervios craneales.
        • Músculos de la lengua, faringe, laringe & esófago.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Deglución Etapas Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Deglución - Fases
      • Oral (masticación).
        • Acto mecánico de trituración.
        • Bolo alimenticio.
        • Movimiento voluntario de la lengua.
        • Dirigido a la pared posterior – Faringe.
        • Estímulo faríngeo – deglución refleja.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Deglución - Fases
      • Faríngea.
        • El paladar blando ocluye la coanas para que no refluya el alimento a las fosas nasales.
        • Se cierra la epiglotis y las cuerdas vocales para que el bolo no pase a la tráquea.
        • Se eleva la laringe para relajar el esfínter faringoesofágico
        • Se contrae la faringe, lo que produce la onda peristáltica.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Deglución - Fases
      • Esofágica.
        • Relajación del músculo cricofaríngeo.
        • Paso del bolo al esófago.
        • Relajación del músculo esofágico inferior.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Deglución - Fases
      • Esofágica.
        • Primer onda peristáltica.
          • Nace con la contracción faríngea.
          • Es debida al reflejo de deglución.
          • Propulsión a través del cuerpo del esófago hasta el estomago.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Deglución - Fases
      • Esofágica.
        • Segunda onda peristáltica.
          • Fallo de la primera onda peristáltica.
          • Distensión esofágica por remanentes alimenticios.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Trastornos Esofágicos Síntomas
      • Disfagia.
      • Pirosis.
      • Odinofagia.
      • Regurgitación.
    • Regurgitación
      • Regreso, contraflujo, retorno de contenido gástro-esofágico a la cavidad oral.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Regurgitación
      • Sin presentar algún esfuerzo.
      • Sin ser provocado por un estímulo externo.
      • Sin presencia de nausea.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Regurgitación
      • Sensación de acidez o sabor amargo en la garganta.
      • “ líquido caliente”
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Regurgitación
      • Común en la infancia (lactancia):
        • Inmadurez del esfínter esofágico inferior.
      • En los adultos:
        • Incompetencia del esfínter esofágico inferior.
        • Falla de barrera, del esfínter esofágico superior.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Mecanismos Antirreflujo
      • 1.- Presión del EEI (10 a 40 mm/Hg)
      • 2.- Diafragma crural
      • 3.- Ángulo de His.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T Diafragma Ligamento freno-esofágico EEI
    • Mecanismos Antirreflujo Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Mecanismos Antirreflujo Alteraciones del EEI I . Depto. de Fisiopatología J.K.R.T Alimentos Fármacos Péptidos Hormonas Péptido inhibidor gástrico Neuropéptido Y Colescistoquinina Estrógenos/progesterona Glucagón Somastotatina Secretina Gastrina Motilina Sustancia P Grasa Chocolate Alcohol Proteínas Beta-adrenérgicos Antagonistas del calcio Barbitúricos Diazepam Dopamina Teofilina Alfa-adrenérgicos Antiácidos Metoclopramida Domperidone Prostaglandinas F2 Disminuyen la presión Aumentan la presión
    • Reflujo Gastro-Esofágico Esofagitis
      • Entidad clínica mas común.
      • Incompetencia del esfínter esofágico inferior.
      • Inflamación de la mucosa esofágica.
      • Aguda o Crónica.
      • Reflujo ácido &/o alcalino gastro-intestinal por un largo periodo.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Signos y síntomas
      • Pirosis (síntoma mas común en pte. ERGE).
      • Regurgitación ácida
      • Disfagia
      • Odinofagia
      • Dolor toráxico o epigástrico
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Reflujo Gastro-Esofágico Esofagitis
      • Dolor urente retroesternal de corta duración.
      • Edema superficial.
      • Esófago-espasmo.
      • Hernia Hiatal.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Esofagitis
      • Medicamentosa.
        • alcalis, ácidos, alcohol, tabaco...
      • Bioquímica.
        • contenido gastro-intestinal, sangrado...
      • Infecciosa.
        • cándida, herpes virus...
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Reflujo Gastro-Esofágico Esofagitis
      • Proceso crónico:
      • Inflamación (cronicidad).
      • Formación de úlceras.
      • Sangrado.
      • Desgarro.
      • Estenosis.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Reflujo Gastro-Esofágico Esofagitis
      • Correlación clínica.
        • Severidad de los síntomas.
        • Grado de lesión.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Procedimientos Diagnósticos
      • Interrogatorio.
      • Exploración física.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Procedimientos Diagnósticos
      • Esofagograma (baritado).
      • Endoscopia (esofagoscopía).
        • Toma de biopsia.
        • Anátomo-patológico.
      • Manometría (motilidad).
      • Prueba de perfusión (reflujo) ácida.
      • pH-metría.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Esofagograma
      • Serie esófago-gástrica.
        • Esófago – Estómago – Duodeno.
      • Sulfato de bario.
        • Suspensión líquida/cremosa.
      • Radiografías seriadas.
      • Posicional.
      • Alteraciones:
        • Estructuras & Función.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Esofagograma
      • Reflujo.
      • Tumores.
      • Pólipos.
      • Divertículos.
      • Estrecheces.
      • Hernia hiatal.
      • Várices esofágicas.
      • Dismotilidad peristáltica.
      • Debilidad peristáltica.
    • Endoscopia
      • Visualización directa.
        • Tiempo real.
        • Fotografía.
      • Fibra óptica flexible.
      • Diagnóstico / Terapéutico.
      • Biopsia.
      • Esófago
      • Estómago
      • Duodeno.
      • Preparación:
        • Ayuno (6 horas).
        • Anestésico local.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Endoscopia
      • Inflamación.
      • Ulceraciones.
      • Tumores.
        • Lavado celular / cepillado.
      • Varicocidades.
      • Estrecheces.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Endoscopia Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Manometría
      • Estudio de la función motora.
      • Mide la presión EEI.
      • Registra duración y secuencia de las contracciones esofágicas.
      • Durante un período entre 15 – 30 min.
      • < presión esofágica : > reflujo.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Prueba de Reflujo Ácido
      • Prueba de Bernstein.
      • Baja sensibilidad.
      • 0.1N Ácido clorhídrico (HCl).
      • 6 a 15ml/min (goteo).
      • Si el paciente presenta dolor torácico es positiva.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • pH – metría
      • Mide la cantidad de ácido que hay en el esófago durante 24 hrs.
      • Registra el número de episodios y la duración de los mismos.
      • Permite relacionar los síntomas con los episodios de reflujo.
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    • Tratamiento médico
      • Dieta
      • Comidas frecuentes y de poco volumen.
      • Evitar alimentos ácidos( cítricos, café, té, condimentados e irritantes).
      • Evitar alimentos que relajan el EEI
      • (grasas, chocolate, menta, alcohol, tabaco, cebolla)
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    • Tratamiento médico
      • No acostarse hasta después de 2 a 3 hrs de la ingesta.
      • Se recomienda elevación
      • de la cabecera de la
      • cama 15 cm.
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    • Tratamiento médico.
      • Disminuir la presión intraabdominal .
        • Evitar sobrepeso .
        • Evitar ropa apretada .
        • Evitar determinados esfuerzos físicos .
        • Evitar estreñimiento .
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    • Tratamiento médico.
      • Antagonistas H2
      • Procinéticos.
        • Mejoran la peristalsis esofágica, el vaciamiento gástrico y aumentan la presión del EEI.
        • Inhibidores de la bomba de protones.
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    • ¿PREGUNTAS? Depto. de Fisiopatología J.K.R.T
    • Buen Día!!!
    • Bibliografía
      • Pathophysiology.
        • Silvia A. Price / Lorraine M. Wilson.
        • Ed. Mosby / 5ta. Edición.
        • 1997. St. Louis, Missouri. U.S.A.
        • Cap. 23 / pp. 315-324.
      • Diagnóstico & Tratamiento en Gastroenterología
        • Grendell / McQuaid / Friedman.
        • Ed. Manual Moderno / 1ra. Edición.
        • 1997. D.F. México.
        • pp. 3-6 / pp.303-321
      • Fisiopatología Médica.
        • Stephen J. Mcphee et.al.
        • Ed. Manual Moderno / 2da. Edición.
        • 2000. D.F. México.
        • Cap.13 / pp. 335-356.
      Depto. de Fisiopatología J.K.R.T