Radiacion ultravioleta y su aplicacion en Fisioterapia
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Radiacion ultravioleta y su aplicacion en Fisioterapia Radiacion ultravioleta y su aplicacion en Fisioterapia Presentation Transcript

  • LTF. FERNANDO CASTILLO RODRIGUEZ Universidad del Valle de Puebla CAMPUS TEHUACAN 2012RADIACION ULTRAVIOLETA
  • • Como es conocido, la luz solar ha sido empleada para el tratamiento de la artritis, el edema, la ictericia, los trastornos de la piel, la obesidad y hasta la parálisis, desde los tiempos de Grecia y Roma clásicas.• Están descritos beneficios del aire puro y la luz solar sobre las úlceras indolentes, la tuberculosis, el raquitismo, el edema y la hipertensión arterial.• Estos beneficios han sido de alguna manera atribuidos a la presencia de rayos ultravioletas dentro de la luz solar.
  • Definición de la radiacion UV• Se refiere a emisiones de radiación con longitudes de onda entre 200 y 400 nm.• Sobre la atmósfera superior inciden alrededor de 1 350 W/m2 de radiación electromagnética.• A pesar de que gran parte de la radiación se dispersa, llegan a nivel del mar, 30 W/m2 de radiación.• Del volumen de radiación que llega al nivel del mar, 40 % corresponde al espectro infrarrojo y 8 % corresponde al ultravioleta.1,2
  • Clasificación de radiación UV• El rango de radiación correspondiente a la región ultravioleta en el espectro electromagnético, se divide a su vez en tres áreas (ver la figura 27.2), que tienen características particulares:– UV-A. En la radiación UV-A, se relacionan rayos conlongitudes de onda entre 320 y 400 nm.Estos producen bronceado inmediato con mínimo de eritemacutáneo (por oxidación de melanina), que aparece 1 hdespués de la exposición y desaparece en días.Pueden generar también un bronceado retardado (por cambiode la distribución de la melanina y aumento del volumen delmelanocito), aparece 2 a 3 días después de la exposición ydesaparece luego de 2 semanas.
  • – UV-B. Rayos con longitudes de onda entre 290 y320 nm.Tiene mucho más riesgo de quemadura que el UV-A, está relacionado con los cambios degenerativosconocidos como fotoenvejecimiento de la piel.Sus efectos fototóxicos son empleados en algunasindicaciones.En el rango de UV-B, se activa el proceso defotosíntesis de vitamina D, esta incrementa laabsorción de calcio y de fósforo por el intestino, yestimula la mineralización ósea.
  • – UV-C. Rayos con longitudes de onda entre 200 y 290 nm.Ejercen el efecto más energético de todo el espectro UV;desde el punto de vista natural, este tipo de radiación no llegahasta el nivel del mar.Tiene gran poder bactericida.Es el tipo de luz ultravioleta más comúnmente utilizada en eltratamiento de úlceras crónicas.Se ha planteado que las aplicaciones en estas longitudes deonda contribuyen en la proliferación y migración del tejidoepitelial, estimulan la liberación de mediadores químicos quemodulan la respuesta inflamatoria y promueven la circulaciónlocal.
  • Su gran poder bactericida, es producido por efecto directo de la UV-Cen el material nuclear de la bacteria, demostrado para el estafilococodorado meticilin resistente, y para el enterococo fecal vancomicinresistente.El efecto más potente se ha observado con longitud de onda de 254nm.En estudios in vitro la efectividad puede ser de 100 % en solo 90 s.La utilización de lámparas portátiles de UV-C, de 254 nm, reduce elposible efecto carci-nógeno de los rayos UV-A y UV-B.La lámpara se mantiene a una distancia de una pulgada de la piel, enposición que la luz incida perpendicularmente sobre la piel.En úlceras crónicas la duración de la aplicación debe ser de 180 s.
  • Efectos biofísicos de radiación UV Fisiología de la piel
  • Para poder entender los efectos biofísicos que se relacionancon la aplicación de la radiación UV, es importante recordaralgunos elementos de la fisiología de la piel y sus capas, sobretodo la epidermis y la dermis.Al menos 80 % de las células epidérmicas son queratinocitos,los cuales sintetizan y liberan una proteína fibrosa llamadaqueratina.El resto de las células que forman la epidermis, incluyen losmelanocitos (productoras de pigmento como la melanina),células de Langerhans (células del sistema inmune) célulasbasales (células indiferenciadas con capacidad detransformarse en cualquiera de los anteriores tipos de célulasespecializadas).
  • • El llamado “tiempo de tránsito epidérmico” es el que transcurre mientras una célula va desde el estrato basal hasta el estrato córneo.• Se demora como promedio 28 días (Chu et al., 2003), pero puede llegar a ser de 45 a 70 días.• Debe existir una correspondencia entre el ritmo de producción o mitosis celular basal y el tiempo de tránsito epidérmico, de lo contrario, la epidermis pudiera debilitarse o volverse densa.• En cualquiera de los casos ocurriría un trastorno de las funciones de la piel.• El ritmo de división de las células basales es controlado por una variedad de factores, que incluye la fricción y las escoriaciones de la superficie de la piel.• La pérdida de la integridad de la piel estimula la actividad de los queratinocitos, tal y como hacen los rayos UV. 9
  • • La melanina determina el color del pelo, de la piel y de los ojos.• Es producida por los melanocitos en la lámina basal de la epidermis.• El número de los melanocitos es variable.• Estos distribuyen el pigmento fundamentalmente en la lámina basal de la epidermis y ayudan a proteger a los queratinocitos de los rayos UV.• La actividad de los melanocitos es estimulada por radiaciones de 290 a 400 nm.• El mecanismo no está totalmente esclarecido, pero involucra la actividad enzimática y hormonal de la glándula pituitaria, la actividad adrenocorticotrópica y el metabolismo de los estrógenos.
  • • El curtido de la piel o el bronceado producido por la exposición a la radiación UV, está en relación con el tipo de exposición, la dosis aplicada y la susceptibilidad del individuo.• El proceso es notado generalmente a las 48 h después de la exposición.• La pigmentación, por su parte, es fuertemente estimulada por el eritema, derivado de la exposición a 300 nm, además del resto de longitudes que abarcan los UV-A y la radiación visible.
  • Clasificación de la piel según su respuesta a la radiación UV• Wolff et al. describieron a finales de los años 70, una clasificación de la piel a su respuesta ante la exposición a radiación UV.• De cualquier manera esta reacción está mediada por un grupo de factores.• Se definen los tipos de piel Siguientes• – Tipo I. Piel blanca, siempre se quema, nunca se curte.• – Tipo II. Piel blanca, siempre se quema, se curte muy ligeramente.• – Tipo III. Piel blanca a veces se quema, siempre se curte.• – Tipo IV. Piel mestiza clara, raramente se quema, siempre se curte.• – Tipo V. Piel mestiza oscura, nunca se quema, siempre se curte.• – Tipo VI. Piel negra, nunca se quema, siempre se curte.:
  • • Factores que influyen en la respuesta de la piel a la exposición a rayos UV:– Potencia de la lámpara.– Distancia entre la lámpara y la piel.– Ángulo de incidencia de los rayos en relación con lasuperficie de la piel.– Duración de la exposición.– Tipo de piel.– Sensibilidad de la piel.– Antecedente de una exposición anterior a los rayos UV.
  • Efectos físico-químicos de los rayos UV:– Los rayos ultravioletas tienen poca capacidad depenetración en los tejidos (máximo 2 mm), esto ocurreporque hay una gran absorción en las capas más superficialescomo la piel.Cerca del 90 % de la radiación queda en la epidermis y el restose absorbe a nivel de la dermis. Un cristal ya es suficiente parabloquear la radiación B y C, solo permite el paso de laradiación tipo UV-A.11– Este tipo de radiación electromagnética noionizante, produce efectos fisiológicos por mecanismos notérmicos, sino fotobiológicos.
  • Estos son:• Fenómeno de fluorescencia. Los rayos ultravioletasnormalmente no son captados por la retina, exceptocuando se producen los fenómenos de fluorescencia, loscuales son una propiedad de determinadas sustancias.• Acción fotoquímica. Por su elevada frecuencia es capazde desencadenar reacciones químicas, como fenómenosde oxidación, de reducción, polimerización, etc.• Acción fotoeléctrica. Este tipo de radiación provoca unaemisión de electrones en los metales cargadosnegativamente.
  • Efectos biológicos de los rayos UV• Los efectos biológicos logrados con la aplicación de la radiación UV, están relacionados, fundamentalmente, con los fenómenos fotoquímicos.• Dentro de estos, se deben tener en cuenta los que repercuten directamente a nivel cutáneo, los cambios circulatorios, los efectos cutáneos que tienen repercusión metabólica, así como los efectos en el control del crecimiento bacteriano.
  • Efectos cutáneos• Los efectos biológicos que repercuten directamente a nivel cutáneo son:– Eritema.Es el enrojecimiento de la piel producido como consecuencia de la exposicióna este tipo de radiación.Se produce un incremento de la circulación sanguínea por dilatación capilar.La dilatación de los vasos, en este caso, no depende de un aumento de latemperatura, sino que ocurre como una respuesta refleja a la destruccióncelular.Las células son destruidas como resultado de cambios químicos, causados porla absorción de la radiación.Como consecuencia de esto, aparece el eritema.Esta reacción es producida fundamentalmente por un rango de longitudes deonda entre 250 nm (UV-C) y 300 nm (UV-B).La reacción no es inmediata y tiene su máxima expresión en las primeras 72h.
  • – Pigmentación.En muchas culturas se utilizan las sesiones de “bronceado” con la luzsolar.Este efecto se debe a la pigmentación derivada de la exposición a losrayos ultravioletas.La pigmentación es un fenómeno que se produce como respuesta deprotección de la piel a la exposición.Puede aparecer luego de 1 h de exposición.Se hace evidente al cabo de las 8 h de la exposición y puede demoraren retirarse, por varias semanas.El efecto de pigmentación se produce por la conversión delaminoácido tirosina en melanina.La acumulación de melanina en la epidermis es estimulada por elmismo rango de rayos UV que causan el eritema, pero en adición, losrayos UV-A de 340 nm, en bajas dosis, pueden producir un curtido dela piel o bronceado sin eritema previo.
  • – Descamación.Se produce por eliminación de célulasepidérmicas superficiales muertas.Esto puede tener valor en el tratamiento deenfermedades cutáneas, como el acné y lapsoriasis.
  • – Cambios en la estructura de la piel.Como consecuencia de la exposición repetida a los rayosUV, se produce una estimulación de la división celular anivel de la capa basal de la epidermis.En un esfuerzo del organismo por brindar protección, taly como ocurre cuando hay erosiones de la piel, es másrápido el ritmo de división celular basal, que el tiempo detránsito hasta la capa córnea.El resultado de esto es una acumulación anormal decélulas en las diferentes capas que constituyen laepidermis.La piel se vuelve más densa o espesa, pierde suelasticidad fisiológica y se altera su circulación.
  • • Si el conjunto de los fenómenos que se producen a nivel de la piel se asocian, se tienen los elementos para comprender el proceso de “curtido”, o los cambios que se produce en respuesta a la exposición sistemática a rayos UV.• En casos severos de exposición reiterada, aparece la llamada “piel de cuello de granjero”.
  • Efectos cutáneos con repercusión metabólica• El efecto metabólico más importante, como consecuencia de la exposición a los rayos UV, está relacionado con los niveles de vitamina D y su función en el metabolismo del calcio.• Es importante recordar que siete octavas partes del calcio que se ingiere con la dieta, se elimina en las heces fecales, debido a que muchos compuestos de calcio son insolubles.• Por otra parte, es muy difícil la absorción de cationes bivalentes por la mucosa digestiva.• La vitamina D posee una acción intensa, no solo porque aumenta la absorción de calcio a nivel del intestino, sino que ejerce acciones sobre el depósito y la reabsorción de calcio en los huesos.• Sin embargo, no es la vitamina D la sustancia activa que tiene estos efectos.
  • • Ella tiene que pasar por un proceso de transformación en el hígado y riñón hasta llegar al producto activo final, el 1.25-dihidroxicolecalciferol.• En realidad constituyen una familia de compuestos vitamínicos D, derivados de los esteroles, de los cuales el más importante es el colecalciferol o vitamina D3.• Esta sustancia se produce a nivel de la piel, por irradiación del 7-dehidrocolesterol con rayos UV.• En consecuencia, una adecuada exposición al sol evita la deficiencia de vitamina D.
  • • Se ha descrito que la longitud de onda más activa en esta transformación a nivel de la piel es de 300 nm, correspondiendo a la radiación UVB.4,17• Han sido descritos otros efectos, como el aumento del metabolismo proteico, la excreción de ácido úrico, la disminución del glucógeno hepático y muscular, la disminución de la glicemia, el estímulo de la glándula tiroides y la inhibición de la glándula paratiroides.
  • Efectos bactericidas• Las longitudes de onda UV-C, fundamentalmente las de alrededor de 250 nm, son muy efectivas para destruir bacterias de manera directa.• Esto es de gran utilidad en el tratamiento de úlceras cutáneas crónicas, además de que el estímulo de la circulación contribuye a mejorar los niveles de defensa inmunológica y celular de la zona afectada.• Por esto se pueden encontrar en el mercado lámparas de rayos UV, que emiten solo a 254 nm y que se utilizan fundamentalmente en el tratamiento de úlceras cutáneas.
  • Indicaciones y contraindicaciones De los Rayos Ultravioleta
  • Indicaciones• Psoriasis. Una de las indicaciones fundamentales es para el tratamiento integral del paciente con psoriasis.En este caso, existen técnicas descritas desde la época deGoekerman en 1925. Aplicaban un tipo de aceite en las placas, la noche antes.Al otro día retiraban casi todo, dejando una finísima capadel producto y se realizaba una dosismínima de radiación UV-BSin dudas, esta es una entidad muy compleja y losfactores que se vinculan a su origen ycomportamiento, todavía no están del todo dilucidados.
  • • Se conoce que el tiempo de tránsito epidérmico se reduce desde los 28 días normales hasta apenas 36 h, y que prácticamente se duplica el número de células proliferativas.• De esta manera, la piel se torna gruesa, rígida, quebradiza, con tendencia a la descamación y a cuartea duras y sangramientos.• En los últimos años Alex20, Markham21 y Thair22 han planteado que la influencia de los rayos UV sobre la psoriasis se considera mediada, en parte, por el efecto inmunosupresor, por una influencia fototóxica sobre linfocitos de la piel o el efecto sobre una función inmune alterada.• En la práctica, el principal uso de los rayos UV-A es en combinación con drogas fotosensibilizantes como el 8-metoxipsoralén para el tratamiento de la psoriasis.
  • Vitíligo• Esta es una enfermedad de la piel caracterizada por la ausencia de melanocitos, en forma de máculas o manchas de tamaño y distribución más o menos típica.Para los pacientes de piel oscura, los “parches” blancos que seproducen en determinadas regiones del cuerpo puedenconvertirse en un serio problema estético.Para su tratamiento se están utilizando rayos UV-A, específicamente a 311 nm, con resultados alentadores yapoyados por recientes trabajos como el de Hartmann et al.Durante el tratamiento, es muy importante proteger toda lapiel sana circundante, para evitar el oscurecimiento de esta yel derivado aumento del contraste entre las áreas.
  • Déficit de vitamina D• No hace falta una exposición intensa para activar los niveles de vitamina D3.Sin embargo, una exposición excesiva puedeincrementar del riesgo de malformacionescongénitas, particularmente defectos del tuboneural.En una época, el tratamiento del raquitismo erauna de las principales indicaciones de los rayosultravioletas.
  • Infecciones crónicas• Sus propiedades citotóxicas le ubican un espacio en el tratamiento de lesiones infectadas como en los casos de ántrax, micosis fúngica, así como úlceras cutáneas crónicas y en la acné.• Otras indicaciones pierden su valor a causa de los riesgos que se corren.• Sin embargo, han estado descritas, como el psoralén combinado con rayos UV-A en linfomas cutáneos de células T, también en el tratamiento la dermatitis atópica, dermatitis seborreica, el liquen plano, la esclerodermia y en la mastocitosis cutánea.
  • ContraindicacionesLas principales contraindicaciones para la aplicación de rayos ultravioletasson:– No se deben aplicar los rayos ultravioletas en pacientes con albinismo, o enla piel con cicatrices atróficas.– Lesiones herpéticas agudas y subagudas.– Lesiones neoplásicas de la piel.– Lupus eritematoso sistémico.– Xeroderma pigmentario.– Porfiria.– Pelagra.– Sarcoidosis.– Eccema agudo.– Psoriasis aguda.– Insuficiencia renal o hepática.– Diabetes descompensada.– Hipertiroidismo– Dermatitis generalizada.– Arterioesclerosis avanzada.– Tuberculosis pulmonar activa.
  • Efectos adversos• En los cambios que ocurren durante el daño por exposición desmedida a los rayos UV, aparece una depleción de células de Langerhans y, consecuentemente, una disminución significativa de la respuesta inmune de la piel.• El eritema puede ser inmediato o en las horas que siguen a la exposición, progresivamente aumenta y aparecen signos inflamatorios, de irritación y edema, asociados.• Si la exposición fue intensa, ocurre descamación de la epidermis superficial. Se estimula la lámina basal para recuperar la zona de lesión.• Los efectos de reacción por exposición a rayos UV, acumulados a largo plazo, dan lugar al fenómeno denominado fotoenvejecimiento de la piel.• En alguna literatura se llama piel de “cuello de granjero”.• Este fenómeno está caracterizado por un engrosamiento e hiperplasia de la piel, deshidratación, falta de flexibilidad e incremento de invaginaciones o arrugas.• Según Walker et al. cursa con una hiperproducción de fibra colágena de mala calidad, que además se estructura de manera desorganizada.
  • • La aplicación de radiación UV puede generar también respuestas anormales de la piel como son:– Respuesta idiopática adquirida (prurito actínico y urticariasolar).– Fotodermatosis por reparación de defectos en el ADN(xeroderma pigmentario).– Fotosensibilización por drogas o químicos exógenos(reacciones excematosas).– Dermatosis exacerbadas por rayos UV (acné, herpes simple ypsoriasis),30,31– Inflamación oftálmica (conjuntivitis por UV-B y UV-C, fotoqueratitis), para el aparato ocular, la longitud de ondade 270 nm es la más dañina.– Cataratas por rayos UV-A, según Honigsmannet al.
  • Rayos UV y cáncer• La radiación UV-B es la más involucrada no solo en la génesis, sino en la promoción de lesiones neoplásicas de la piel.• Se produce por una alteración directa a nivel del ADN.• Las exposiciones repetidas pueden desarrollar una queratosis actínica, la cual puede luego convertirse en un carcinoma de células escamosas (SCC).• Además, las mutaciones celulares derivadas de la exposición a rayos UV están asociadas con el desarrollo del carcinoma de células basales (BCC).• Otra lesión que ha sido relacionada es el melanoma maligno.• Para los fisioterapeutas es muy importante conocer que ha sido determinada la exposición a la luz solar, como la principal causa de estas mutaciones, mucho más que el riesgo a la exposición de índole terapéutica con los rayos UV, según plantean Langley et al.
  • • Para el carcinoma de células escamosas, se describe un índice de metástasis del 5 % de los casos, pero en el caso del melanoma maligno, las metástasis se describen en un alto porcentaje de los pacientes.• Sin embargo, para esta temible entidad, el rango de cura sobrepasa el 95 % con la detección precoz y el tratamiento.• Recientemente, ha sido sugerido que el componente UV-A de la luz solar, posee más riesgo de estimular la aparición de un melanoma maligno.• Esto se debe a una mayor penetración de estas longitudes de onda y la posibilidad de “llegar” con mayor energía hasta los melanocitos y las células basales.
  • Sustancias fotosensibilizantes• Un acápite muy importante a tener en cuenta cuando se trabaja con radiación ultravioleta, es la existencia de un grupo de drogas que se comportan como sustancias fotosensibilizantes (Cuadro 28.1).• Se destacan algunas con las que se está acostumbrado a trabajar a diario y no siempre se advierte al paciente de los riesgos de exponerse al sol, mientras las está consumiendo.• Se mencionan como efectos adversos, pero en realidad también se pudieran ubicar dentro de las precauciones.• Se trata de sustancias que aceleran o a agravan los efectos de la radiación y, por tanto, pueden provocar efectos adversos.
  • • Los furocumarínicos son un grupo especial de componentes que existen de manera natural en el limón, el perejil y la espinaca.• Son también encontrados como componentes de perfumes y fragancias cosméticas.• Actúan como sensibilizadores a los rayos UV-A y UV-B.• Estas sustancias son fotomutagénicas; en especial asociadas a rayos UV, producen un daño genético mucho mayor que el de los rayos UV por sí solos.• De manera que estas sustancias se han asociado a un incremento del riesgo de malignidad y carcinogénesis.• Debido a su existencia natural en muchos productos, en algunos casos, se ha podido encontrar furocumarínicos en lociones que se venden para protección solar.• Por el peligro que esto representa, la Comisión Europea ha limitado por bioseguridad, el contenido de estas sustancias en productos cosméticos a una parte por millón.
  • Ejemplos de drogas fotosensibilizantes
  • Metodología de aplicación de radiación UV Fuentes de radiación ultravioleta
  • • En la práctica médica, las aplicaciones de rayos ultravioletas se pueden hacer a través de aparatos de arco o de lámparas de mercurio o carbón, especiales para este propósito.3 Existen en varios tipos de lámparas, las que se exponen a continuación:
  • Lámpara de arco de Mercurio• Existen dos tipos fundamentales, las de alta y las de baja presión, funcionan con mercurio, que es un metal pesado en estado líquido, contenido en un recipiente de cuarzo.• Cuando se calienta el mercurio a altas temperaturas, comienza a evaporarse, produce incandescencia y emite gran cantidad de radiación en el rango de luz infrarroja, visible y ultravioleta.• En este último rango, se emiten longitudes de onda entre 184 y 253 nm, sin embargo la pared de cuarzo es capaz de bloquear la radiación.• De esta manera, el 95 % de la radiación UV que emiten estas lámparas está en el orden de los 253,7 nm, la cual tiene un gran poder bactericida (Fig. 28.1).
  • Lámpara fluorescente• Constituyen lámparas de mercurio de baja presión que poseen fósforo, este último es capaz de absorber la radiación UV que emite el mercurio, y la reemite, pero en longitudes de onda más grandes, digamos en el orden de los 300 a 400 nm.• De esta manera su emisión queda dentro del rango de UVB y UVA (Fig. 28.2).• Los tubos fluorescentes, empleados clínicamente para los tratamientos con rayos UV, son similares, en apariencia, a los utilizados en los hogares, en forma y tamaño.• Son tubos de descarga de baja presión de mercurio (los átomos de mercurio son excitados), que contienen una capa especial de fósforo, lo que contribuye a producir una irradiación continua de espectro entre 250-280 nm y 380 nm (con un pico a nivel de 313 nm), frecuencias específicas entre la parte visible azul y verde del espectro electromagnético.• En su salida emiten rayos UV-A, UV-B, pero no UV-C.8
  • • Los tubos fluorescentes de UV-A pierden progresivamente la potencia de salida, particularme nte después de las primeras 200 h de uso.• Por esta razón, es esencial la medición regular y sistemática de estos.
  • Lámpara de arco de xenón compacto• Emiten en una longitud de onda entre 320 y 400 nm. Contienen xenón encerrado en un recipiente de vidrio a 20 atm de presión.
  • Lámpara de arco de carbono• Emiten en una longitud de onda entre 350 y 400 nm, requieren un gasto eléctrico elevado, se deterioran fácilmente y despiden un olor desagradable cuando se utilizan.
  • Dosificación• En relación con la dosificación es muy importante buscar la dosis mínima de eritema (MED).• Los tratamientos con UV se prescriben con frecuencia en forma de un múltiplo de MED.• La dosis requerida para provocar mínimo eritema es determinada 72 h después de la exposición.• Para el test se utilizan rayos UV-A a dosis de 0,5; 1; 2; 3 y 4 J/cm2.• Con una plantilla de 5 agujeros, se aplican dosis progresivas de radiación, de la misma duración (15”), con la misma lámpara y a la misma distancia.• Se aplica a nivel de la cara interna del antebrazo.• De esta manera se obtiene los cuatro grados de eritema (Tabla 28.1):
  • – Eritema de primer grado o dosis tónica.Desaparece en 1 ó 2 días sin dejar pigmentacion Eritemade segundo grado o dosis estimulante.El enrojecimiento desaparece en 3 días y se acompaña dedescamación y ligera pigmentación.– Eritema de tercer grado o dosis inflamatoria.Enrojecimiento intenso con discreto edema ydescamación. Persiste por 1 semana dejandopigmentación manifiesta.– Eritema de cuarto grado o dosis bactericida.Enrojecimiento intenso que aparece en alrededor de 2 hluego de la aplicación y aumenta hasta la aparición de unexudado cutáneo y la formación de vesículas. Persistedurante semanas y deja una fuerte pigmentación.i
  • Existe una relación entre el límite de superficie corporal que puede sertratada y el nivel de eritema tope para esa sesión de tratamiento. De estamanera el tratamiento en todo el cuerpo (total body) está solo permitidocuando la dosis aplicada no lleva a ningún grado de eritema. De la mismaforma, la exposición con una dosis que genera un eritema grado 4 solo estaríapermitida para tratar un área ajustada al tamaño de una úlcera crónica (Tabla28.2).
  • Para las aplicaciones de radiación ultravioleta el tiempo de tratamiento descrito es de 4semana como máximo. A partir de aquí, se eleva las probabilidades de efectos adversos oindeseables. • Nivel de eritema Superficie corporal posible a exponer a tratamiento • E0 Todo el cuerpo • E1 50 % de la superficie corporal • E2 20 a 25 % de la superficie corporal • E3 4 % de la superficie corporal • E4 Área que incluye la úlcera cutánea Relación entre el nivel de eritema y superficie corporal expuesta
  • Precauciones en el tratamiento con rayos UV– Proteger los ojos del terapeuta y del paciente paraprevenir la conjuntivitis, queratitis, daño del cristalino yde la retina. Para esto se prescriben unas gafasprotectoras que bloquean el paso de la radiación.5– Proteger con toalla húmeda o vendajes, áreas atróficasde la piel, cicatrices, injertos y todas aquellas vulnerablesque no deban ser expuestas a la radiación.– Los reflectores de las lámparas deben estar siemprebien limpios, porque pueden afectar significativamente lacalidad de la radiación emitida (Fig. 28.3).
  • • Lámpara ultravioleta de “cuarzo caliente” donde se aprecia el quemador y el reflector.• Tiene la posibilidad de limitar el área de exposición con las aletas del reflector.• Sin embargo la radiación puede escapar.