H)Dolor I.

DOLOR I. Verónica I Enríquez Fisiologia ICB UAG.

OBJETIVOS
Diferenciará dolor referido e irradiado; clasificación de dolor.
Describirá los receptores de dolor y mecanismos de su activación así como las diferentes reacciones al dolor, factores que lo modifican y causas de dolor visceral.

GAYTON
Capitulo 47 y 48
Pag 655 - 681

DOLOR
Mecanismo que protege al organismo.
Aparece cada vez que se lesiona un tejido
Reaccionando
Quitando estímulo
isquemia

DOLOR AGUDO CRÓNICO (0.1 SEG.) (1 seg)

DOLOR AGUDO
Intenso
Punzeante
Eléctrico
Superficial, en pocos tejidos profundos

DOLOR SORDO O CRÓNICO
Pulsatil
Nauseoso
Crónico
Destruccioón de tejidos
Sufrimiento prolongado e insoportable

RECEPTORES DEL DOLOR Y ESTÍMULOS DOLOROSOS.
Terminaciones nerviosas libres
Piel
Tejidos
Capas superficiales piel
Tejidos internos (periostio, paredes arteriales, tienda del cerebelo).

ESTÍMULOS
MECÁNICO
TÉRMICO
QUÍMICO
agudo sordo

SUSTANCIAS QUÍMICAS
Excitan el dolor, no de manera directa
Bradicinina
Serotonina
Histamina
Iones de potasio
Acetilcolina
Enzimas proteolíticas
Prostaglandinas
Sustancia P

FALTA DE ADAPTACIÓN DE LOS RECEPTORES DEL DOLOR.
HIPERALGESIA aumento de la sensibilidad sordo y lento
Ejemplo piel 45oC lesiona y destruye
Tiempo
Aumenta velocidad lesión tisular
Intencifica dolor

DOLOR
Estímulos dolorosos de carácter químico por lesión tisular
Sustancias químicas:
Bradicinina (principal).
Aumento concentración iones de potasio.
Enzimas proteolíticas.
Aumentan permeabilidad de las membranas nerviosas a los iones.

ISQUEMIA
Interrupción perfusión de los tejidos
Aumentado por la tasa metabólica del tejido
Ejemplo del brazalete
Isquemia acumula ac. Láctico, bradicinina y enzimas proteolíticas.

ESPASMO MUSCULAR.
Contracción (no completa)
Base de los sindromes dolorosos
Lleva a isquemia
Aumenta metabolismo

DOBLE TRANSMISIÓN DE LAS SEÑALES DEL DOLOR AL S.N.C. 2 VIAS Independientes Vía del dolor Rápido y agudo. Vía del dolor Lento y crónico.

VÍA DOLOR RÁPIDO.
Mecánico, térmico.
Nervios periféricos hasta médula.
Fibras tipo A delta.
Velocidad de 6 a 30 m/s.

VÍA DOLOR LENTO
Estimulos tipo químico
Ocaciones mecánico
Fibras tipo C
Velocidad de 0.5 a 2 m/s.

DOBLE SENSACION DE DOLOR
RÁPIDO Y AGUDO por las fibras A delta
LENTO Y CRÓNICO por las C
Después de penetrar médula por raices dorsales
Van al encéfalo y toman dos vias

DOBLE SENSACION DE DOLOR E N C É F A L O HAZ NEOESPINOTALÁMICO (DOLOR AGUDO) HAZ PALEOESPINOTALÁMICO (DOLOR LENTO)

Médula
Lamina I de las astas dorsales se excitan las neuronas de segundo orden
Haz neoespinotalámico
Fibras largas que cruzan estremo opuesto de la médula comisuras anterolaterales.
Acaba formación retícular del tronco encéfalico hasta tálamo

CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA DE LAS FIBRAS NERVIOSAS Tacto grueso picor dolor cronico 0.2 a 2 0.2 a 2 C Frío, calor, dolor agudo 5 a 15 1 a 4 A delta Huso muscular 15 a 40 4 a 8 A gamma Tacto fino, presión 40 a 70 8 a 13 A beta Motora 70 a 120 13 a 22 A alfa FUNCION VELOCIDAD (m/seg) DIÁMETRO ( MICRAS) TIPO DE FIBRA

VIAS PARA LAS SENSASIONES S. COLUMNA DORSAL - LEMNISCO S. ANTERO - LATERAL Amplia Ordenada segura Lenta Burda difusa Tacto burdo temperatura dolor sexo Comezón Tacto fino

MÉDULA LAMINA 1 ASTA DORSAL NEURONA 2o ORDEN HAZ ESPINOTALAMICO FIBRAS CRUZAN FORMACIÓN RETICULAR TÁLAMO

Termina complejo ventrobasal junto via columna dorsal-lemnisco medial
Sensaciones tactiles
Corteza somatosensitiva

LOCALIZACION.
Dolor rapido se localiza con exactitud
Lento no se localiza con exactitud
Si el dolor no se acompaña de etimulo tactil no se ubica

NEUROTRANSMISORES
Glutamato es excitador dura milisegundos secretado por medula espinal en las a delta

VIA PALEOESPINOTALAMICA
Dolor sordo y cronico
Mas antiguo sistema
Fibras tipo C y algunas A delta
Laminas II y III de astas dorsales (conj=sust gelatinosa)
Atraviezan una o mas neuronas antes de penetrar a la lamina V asta dorsal (axon mas largo) se unen con via rapida por comisura anterior

1 O MAS NEURONAS LAMINA V ASTA DORSAL UNE VIA RAPIDA COMISURA ANTERIOR

Lado contario de la medula y asiende hasta encefalo por la via anterolateral
Neurotransmisor
Glutamato (instantaneo, milisegundos,agudo)
Sustancia P (lento y aumenta concentración)
Termina en una extensa zona del tronco encefalico una parte llega a talamo

Demas
Nucleo reticulares del bulb, protuberancias y mesencefalo
Techo del mesencefalo tuberculo cuadrigemino inferior y superior
Sustancia gris rodea al acueducto de silvio (distingue el dolor)

S.N. Poca capacidad de distinguir el dolor
Corteza somatosensitiva dolor leve
Corteza calidad del dolor
Areas reticulares del troncbo encefalico nucleos intralaminales del talamo activan alerta en contra del dolor

INTERVENCION QUIRURGICA DE LAS VIAS DEL DOLOR
CANCER
Destruir via nerviosa
Cordotomia toraccica alta (semanas, meses)
Cauterizacion nucleos intralaminales del talamo

DOLOR II

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